辛凯旋医生的科普号

辛凯旋老师门诊感悟（续）山东中医药大学 王玉学 前几日发表《辛凯旋老师实习感悟》后，来要方者络绎不绝，就连我的导师孙建光老师，也言“仔细阅之，颇有收获”。并得辛师引荐，发表在本期的《当代健康报》上。为更多的介绍辛老师的宝贵经验，写此续篇。茫茫医林，若能使医者病人稍有获益，则足矣。 《尚书说命》云：药不冥眩，厥疾不瘥。言大病久病，如果服药后没有反应，则不会有疗效。辛老师用一个字来概括，叫“应”，即药证相应。一日门诊有一位二十来岁的小姑娘，诉神经性耳鸣已有几年之久，伴有严重的听力下降。多方治疗不效，乃由其母亲和哥哥带着来辛老门诊，要求用中药来调理。老师用的是自制的菖蒲安神汤，加上龙骨和诸通窍之品，在内以清镇为主，在外佐以辛味药开窍。开完药后其母亲问:大夫，孩子这个病能治好吧。老师没有给出肯定的回答，乃说：吃吃看看吧。小姑娘听到后接着把头靠在哥哥的肩膀上，眼神中透露着几分无奈与坚强。隔日兄弟两个又来门诊找老师，诉服完药后耳朵里面疼的厉害，是咋回事。老师问：听力有没有好转。病人诉：还内有明显的改变。老师曰：疼是好现象，疼说明你耳朵的瘀滞快要通开的表现，只要能忍受就继续服用。又隔几日病人复诊，诉疼痛减轻，耳朵的听力明显改善，乃把药物稍做调理，继续巩固治疗。 我在门诊见过一肺部肿瘤病人，是一六十来岁的孤寡老人，侄子比较孝顺，带着去北京301医院去就诊，CT高度怀疑是恶性肿瘤，当时想做活检，但老人有心率失常，活检穿刺有很大的风险，所以就没给做，来辛老师门诊求中医治疗。患者面红体壮，一派实象，老师用的是起痿汤加上蛇舌草、半枝莲、半边莲等凉性抗肿瘤的药物，清体内之实热，佐以活血化痰抗肿瘤之品。几天后老人侄子回复，服药后老人出现吐血的症状，吐的还不少。老师看过病历，用的都是凉药，不该出现吐血的表现啊。嘱其家属继续服药，出血时弄杯3岁以下小孩的小便喝，有很好的凉血止血的作用。又过几日，老人来复诊，说服过此药后虽有吐血，但浑身舒服，药已见效，老师乃把药物稍作调整，加入凉血止血之品，继续服用。 去年年底，同村一老大哥，六十多岁，胃癌已错过手术时机，病情发展到连牛奶都不能喝的地步，让我用中药给调理一下。当时家里抓药不方便，又想即使熬好中药，也不一定能喝下去。乃想到李克绍老师的《胃肠病漫话》，言脾胃极虚弱之人，可以用灶心黄土，补脾胃作用很好。于是我就让其家人在自家灶火里掏出灶心土，加上几片生姜熬水喝。家中都是盐碱地，病人服后说这水咸的难以下咽，但服后肚子里觉得咕咕做响，接着就能喝下一包牛奶去。一连喝了几日，诉肚子有时疼痛难忍，排出的大便都是黑色的，但全身状况逐渐改善，慢慢的连馒头也能吃下去了。直到现在半年多的时间，病人还没有出现反复，一天能吃两个馒头，而且能够照看自己的小孙子。灶心黄土咸软、重镇俱备，加上生姜之辛散，则结能散，脾能补，胃能降，服后病人出现剧烈的反应，病情乃缓解。可见中医治病，出现“眩冥”之类的剧烈反应，是药达病所，顽疾将愈之佳兆。 肺间质纤维化，西医很棘手的一个疾病。一日去门诊和老师请教问题，正好遇见一此病人。自诉前些年患有严重的肺间质纤维化，一不用平喘药就憋的难受，后来请辛老治疗。经过调理，症状基本消失，再拍片子，病变部位缩小了一半多。老师治疗此病，急性期用自制的肺纤汤和减味肺纤汤，在姜辛味为主的小青龙汤的基础上，加大清热、补虚、通经之力。慢性缓解期用自制的蛤蚧粉，蛤蚧大补肺肾，补中有行，故用之为君。再加入活血、化痰、行气、通经之品，长期服用，则能逐渐缓解病情。 胃病是最好治的病，也是最难治的病。老师的观点：胃病不生气，别吃饱，不治自愈。若控制不好情绪，吃饭不规律，离不开美味佳肴，则再好的医生，再好的药物也治不好。一日有一50多岁的男性患者，因其女儿大学毕业后“不务正业”，把好好的工作辞掉，只想少劳动，挣大钱，结果现在还是啃老。其因情志抑郁，吃饭喝水觉着胃里堵得上，乃到某军区医院就诊，检查和药物花了三千多，一点效果也没有，乃求之于辛老师。老师用的是自制的养胃散加代赭石、瓜蒌、薤白，降肝胃之逆气，佐以疏肝健脾、和胃消食之品。一周后病人复诊，诉其胃从来没有这么舒服过，不难受了，能吃饭了，情绪面色也比以前好多了。治疗胃病老师最常用的是其自制的养胃汤和养胃散，脾胃肝三脏同治，效果很确切。脾虚重者用养胃汤，肝郁重者宗四逆散和逍遥散之意，配成养胃散，增强其疏肝解郁的作用。 治疗寒性的腹痛腹泻，老师首推其自制的寒积饮。老师自诉其儿子小时候因一次不洁饮食，此后便落下了腹泻的病根，用过很多药物，就是不见效。直到后用了其自制的寒积饮，服后出现发烧、浑身出疹子的症状，待热退疹消以后，几十年的腹泻从此也好了。临床上我见到老师用此方治疗过寒性的胃痛和腹痛的病人，治疗过顽固性腹泻的病人，若辩证准确，应用得当，则其效如神。此方最大的特点是附子干姜和大黄元明粉同用，温阳散寒去积，佐以疏肝健脾行气之品，则阳可复，积可除，疼痛腹泻之证自愈。 阑尾有重要的生理功能，一是阑尾自身是一个免疫器官，二是阑尾里储藏着重要的肠道菌群，若肠道里的正常菌群遭到破坏，比如严重腹泻时，则阑尾就会发挥作用，就像发面时的面头，若无此，则面就发不好。所以阑尾不能轻易的切除。老师治疗阑尾炎有自制的阑尾汤，调脏腑之气机，清积滞之湿热，佐活血化痰行气之品，重用大黄荡涤肠腑，推陈致新，对阑尾炎有奇效。常有阑尾炎住院的病人，或因不愿手术，或身体差不能承受手术，住院医生就会推荐病人来找辛老师，服此方后都能控制住病情，且不易复发。 一日和老师会诊一皮肤癌患者，七十来岁，老师讲此病人发现皮肤癌多年，一直在这儿吃中药，虽然没用完全康复，但也没有发展。去年到某省级权威西医院就诊，由于耐受能力差，没有手术，西药治疗一年来病情迅速发展，乃来交通医院住院，来时肿瘤已高出皮肤半个西瓜大小，且奇臭无比。当时请老师会诊，老师用的是自制的祛腐生肌散煎汤外洗，当天臭味接着神奇般的消失了。此次会诊患者已昏迷多日，且癌细胞已扩散至多处，老师看了看，也没多说，嘱其继续用此药外洗。病入膏肓，已无能为力，只能控制症状。祛腐生肌散中有朱砂，虽不能口服，但煎汤外洗，对顽固性的疮疡有特效。老师对肿瘤的观点很明确，人体有很强的调节能力，肿瘤既然能长出来，通过调理就能长回去。西医治疗肿瘤是手术加放化疗，没有补益这个概念，尤其是老年人，折腾一遍基本也就起不来了。中医治疗肿瘤消补结合，调理人体的正气，促进肿瘤的吸收，使全身的状况都有好转。 一日门诊有一2岁小孩，不小心把膝盖磕伤了，当时没重视，过几天很快就化脓感染了，乃来交通医院就诊。当时急诊建议彻底的清创，家长怕小孩遭罪，就抱着来辛老师这儿，求中药治疗，老师当时用的是自制的解毒二妙散，清热解毒活血的同时配托毒外出之药，由于小儿不能喝中药，乃嘱其煎药后灌肠，每次而20毫升。两天后复诊，伤口奇迹般的结痂了。老师讲小孩正气足，通过调动小孩的正气，则疾病很容易康复。老师讲了其亲身经历的一个病例：昔唐山大地震时，有一病人也是感染，伤口上生满了蛆，外科大夫清创，想用镊子把蛆夹出来，结果蛆子向骨头里钻，外科医生无可奈何。一老中医看到后，说这简单，用50g蝉蜕煮水喝，病人喝后第二天，蛆自己向外爬。老师说这就是蝉衣的气，虫类药的气，排除外来邪气的作用。 辛老师开的方子动辄三四十味药，多则五六十味，以前我只是在书上见过。老师讲：我治病首先注重疗效，方子不管多大，有效就行。交通医院以前不属于卫生系统，跳出三界外，不在五行中，所以也算是一个野大夫。如果在中医附属医院开出这么大的方子来，光唾沫就能把你淹死。昔张仲景著《伤寒论》治外感，多数新病急病，所以药少力专，药味很少；《金匮要略》治杂病，多属久病，则多面调理，大方多见。现在中医杂症慢性病居多，所以大方多面调理的效果较好。老师煎药也有独到之处，方子大，那就多煎几包，平均100克三袋，一天服三袋，早饭前、午饭前和睡觉前，饭要给药让路，这样一算药量其实也不大，有的一个方子病人能服五六天。再就是配合着水丸和散剂，水丸一般需要一周才能做好，先服汤药，待汤药服完，疾病去一大半后丸药也做好了，接着服用丸药巩固治疗。 医者，道也。老师自诉年轻时经历过文化大革命，学习的环境很差。工作后又“不务正业”，干过多年行政。但干行政期间看过很多杂书，比如梁漱溟、南怀瑾的著作。但正是看这些讲述古代文化的杂书，从中“得道”，退休后治病的疗效有了很大的提高。扎根中国古代文化的土壤中，悟《内径》之奥秘，取后世各家之长，形成自己的理论，用所学之术全心全意为病人服务，这应该就是老师所说的“得道”吧。

辛凯旋老师三周门诊感悟山东中医药大学 王玉学 （该文发表于《当代健康报》）一间向阳的诊室，一个简单的办公桌，一张自绘的阴阳图，一个精神矍铄的瘦老头，一颗全心全意为病人服务的心，一双充满仁慈又无比坚毅的眼神。络绎不绝的病人，令人折服的疗效，让人惊讶的超低医药费。这是我在辛老师中医门诊最真切的体悟。昔日胡姐在呼吸科，诉一发热病人，连用一周抗生素无效，乃要求中药治疗，辛老师会诊，病人当晚服完一包中药汤剂后，发热即退。故第一天门诊就和老师诉说此病例，讨教此方。辛老讲，抗生素中医认为是大苦大寒之品，久用必耗伤体内阳气，体内弱阳勉强与邪抗争，故会出现长期低热的症状，用药越久，疾病越严重。中药治疗两味药就解决问题，人参和生姜，补气宣肺，辛甘化阳，阳气得复，发热自退。辛老用自制热痹汤，补脾肾之阳，宣肺气之郁，清体内之余热，又久虚致肺内气滞、痰凝、血瘀，宗千金苇茎汤之意，佐以活血化痰行气补益之品。治疗体虚感冒和久用抗生素发热不退者，疗效极佳。 一日上午，门诊连续三位女性治疗痤疮，即所谓的青春痘。辛老师一句玩笑话道：俺这儿快成美容院了，治青春痘比美容院的效果都好。辛老认为，痤疮的病根是体内有热，非过食油腻辛辣之品，即情志瘀滞变争之热。治疗以运脾化湿清热为主，佐以清气血分之余热，在稍加活血化瘀，引邪外出之品，随手儿郁。湿热重者，用自制槐花饮，稍轻者用自制乌蛇丸，偏虚者用自制槐米石斛养胃汤，灵活加减，疗效确切。 一日辛老到病房会诊一严重泌尿系感染的病人，连用多种敏感抗生素就是控制不住炎症，辛老用的是自制的龙胆三仁汤，明日接到一病房实习同学的电话：“老师，你昨天会诊的病人喝了一次药，今天接着好了，你用的啥药，是不是八正散。“辛老道：”不是八正散，是龙胆泻肝汤加减。“辛老多次强调，治疗泌尿系感染的专方式龙胆泻肝汤加全蝎蜈蚣，乳香没药，绝非教材上所谓的八正散。因肝经环阴器，抵小腹，外因炎症是肝经湿热，巡经下注导致，绝非膀胱之湿热。阅遍《伤寒》，五苓散证和猪苓汤证的主要表现都是小便不利，无膀胱刺激征的症状。治疗主以龙胆泻肝汤清利肝经之湿热，佐以全蝎蜈蚣，通经络而除在外之余邪。辛老用自制的龙胆三仁汤，再加大祛湿、清热的作用，则疗效更好。 对于痿证，即四肢无力之类的病症，以前我的观点是责之于脾肾之虚，应主以人参或补中益气汤之属，而辛老治疗痿证，多数情况下用的是自制起痿汤，即六味地黄汤加上二妙散加减，我百思不得其解，乃向老师请教。辛老云：现在人痿证的抓哟原因是体内有郁热，脾不得正常的运化，不能运精微而达四肢，故出现痿证。六味地黄改熟地为生地，加强清热作用，再配以二妙散，运脾化湿，热得清，脾得运，则痿证自除。于是每当老师开出起痿汤，我都要仔细摸病人的脉象，确实都是实证的脉象。通过脉象可以清晰的辩证是起痿汤证，不能被四肢无力的表象所迷惑。起痿汤是老师临床应用最多的方子，治愈过无数的病人，确实有意想不到的疗效。 研究生我的方向是肝病专业，故门诊上的肝病患者我都是特别的留意。一日一三十多岁的哥们走进诊室，拿出自己刚刚化验的结果，喜笑颜开。以前大三阳，转氨酶五百多查出来后就在辛老这儿治疗，短短一个月，转氨酶就降到九十多，大三阳也变成了携带者，由于是做水丸，仅仅花了160块钱的医药费，而在某三甲医院，刚检查费用就是九百多，面对以后上万的医药费，明智的选择了中药治疗。哥们激动的说：如果这辈子再给我一次机会，我一定好好学习中医，确实中医是太神奇了。老师用的方式自制的加减石斛养胃汤。老师年轻时就有乙肝，长期服用自制的病毒清和补乾丸而愈。老师认为，乙肝的病本是脾虚，标是外感之热邪。故虚证以补脾为主，佐以清热，实证以清热为先，邪轻后再补脾。虚证以自制的加减石斛养胃汤为主加减，实证以自制青蒿鳖甲汤加减。对于肝硬化腹水，主要是脾气将绝，故利水不是主要的，首先补肾，元气充则脾土不绝，水之运化是有脾及肺上行，故佐以宣肺运脾，使水液恢复正常的运化功能，则腹水之标可除，本可断，而无后顾之忧。 交通医院是山东省治疗结石病最权威的医院。可是现在遇到的瓶颈是解决不了结石复发的问题。比如胆结石，以前腹腔镜保胆取石，但病人的复发率很高，有的病人三个月就复发再次手术。如果切除胆囊，那就容易在肝内胆管里长结石，治疗更麻烦。这一点我和老师的观点是一致的，一定要中药介入，才能从根本上解决问题。老师治疗结石的观点是运脾为先，中焦运化正常，则利于肝胆之疏泄，再佐以清热利湿化石之类的药物，能从根本上治疗疾病。 老师有几个钩藤为主的方子，治疗高血压有很好的疗效，有一天和老师请教。老师道：“这里边有几个故事，你坐下我慢慢和你讲。年轻时我在北京中医药上学，有一次得了麦粒肿，当时的抗生素只有四环素和氯霉素，疗效不好，乃和同学到野外找药材，当时就想找蒲公英，结果不但找到了公英，而且还找到了生地、小蓟和麦冬三味中药，结果四味中药煮水喝，两天就好了，从此我就了解到这四个药配伍应用清热的效果很好，高血压有热像，所以配上这四味药。高血压还有肝阳上亢，所以再配上钩藤、薄荷、菊花清扰动之阳，在配上石决明平移肝阳，高血压容易出现心血管并发症，所以配上瓜蒌、薤白、丹参，高血压还容易出现脑血管的并发症，所以配上补阳还五汤。前几年我干医务科长，有权利，把这些药做成水丸，一麻袋一麻袋的，装上几间屋，有高血压的病人就让他服，当时就有一个想法，用中药攻克高血压。病人服后都说效果非常好，不用西药也能控制住血压，当时想申请一个国药准字，结果一报就被卡下来了，人家说主要成分是啥？中药油疗效就行，有效成分有成千上万种，哪儿去找有效成分啊，所以当时就没申请下来，但是这个药降压效果确实好，直到今天仍然有不少病人专门到交通医院来要降压的水丸，就是现在的钩藤清肝汤做的水丸“ 听老师说，以前济南军区一位首长的女儿，得了顽固性的口腔溃疡，多方求治不效，后来到北京协和医院口腔科，还是没治好，当时就问医生：现在医学那么发达，小小的口腔溃疡还治不了吗，这可是中国最权威的医院啊。结果医生回答：口腔溃疡现在真的没研究透，如果你有兴趣你以后可以攻克口腔溃疡。老师用中药治疗口腔溃疡可以说有特效，如果来一位口腔溃疡的患者，老师总会万分自信的说：俺这儿专治口腔溃疡，治一个好一个。老师认为此病还是体内有郁热，治疗以石膏为君，重者用至60g，轻者也用30g，佐以运脾化湿清热之二妙、薏米之类，再加辛味风类药，细辛、麻黄。羌独之类，代表方是自制的冰片导赤散，灵活加减，随手而差。 以前我在呼吸科，一同学突得头痛，夜间难忍，当时就找辛老师开药，结果开的是自制的川穹茶调散，一大堆辛散的风药，但是同学让我看，我也有点担心，那么多辛散的药物，如果引动肝风，会不会病情更加严重。结果在门诊上看到，老师经常用此方，治疗头痛，疗效确切。老师的观点，头为阳气汇聚之地，自身气虚，易致外邪来袭，出现顽固性的头痛，所以离风类药驱邪则头痛不治。风类药的同时佐以平肝，清热，活血之品，重则加虫类药，则头痛自愈。 苦瓜，晒干，打粉，每天早晚开水冲服一勺，对糖尿病有特效，这是经过很多患者临床证实的真理。通过控制饮食，适当运动，控制住体重，配合中药，每天两勺苦瓜粉，长期坚持，则糖尿病患者能停用降糖药物，临床治愈糖尿病。每当有糖尿病患者，辛老师总是不厌其烦的和病人交代此方，患者反映回来的结果都是积极的，有的把西药停了，血糖控制的很好，有的以前药物控制不住，现在控制住了，有的一天打40单位的胰岛素，服用苦瓜粉以后能减到十几个单位。每当病人说：在这儿给我开上点吧。老师总是笑着说：药王楼有，25一斤，我们医院要要你好几个25，你说去哪儿买？“ 对于儿科疾病，老师的观点是小儿为纯阳之体，元气充足，加之没有七情六欲，很容易就治好。要本着这个观点治疗小儿疾病，那就是小孩的病，不治自愈。如果用西药抗生素治疗，苦寒之药闭阻体内阳气，则会延长病程，小孩越来越虚。小孩的病主要有两方面得来，一是饮食过量，则伤及脾胃，二是过于保暖，则腠理开泄，邪气更容易入侵。临床上老师治疗小儿肺系疾病，轻轻宣肺，热重者佐以通便，饮食积滞者运脾化湿，佐以通里，随拨随应，随手而差。 辛老师治疗疾病的三大法宝：宣肺，通便，虫类药。肺主一身的气机，肺气宣降则一身气机通常，肺气不宣则百病从生。“一天不大便相当于吸三包烟“这是老师经常对病人说的话。胃肠道通常，饮食消化正常，则体内自无积滞之毒，邪气自由外出之路。”有一些疾病非虫类药不治，虫类药为有情之品，走经络的作用很强，一定要看一看朱良春写的书，对虫类药论述的很详细。“还有就是附子的应用，补益元气，非附子不可，但附子要久煎，配合其他凉性药物制约附子的热毒性。 老师的观点：中医从古至今，发展的一大障碍就是保密，不外传，为了中医药的发展，我的经验会毫不保留的传授给你们年轻人。我也有幸师从辛老师，将老师好的观点发表出来。如有想学习辛老师观点者，可以将辛老师129方复印一遍，以备仔细研究。昔不传之秘，今公之于众。

“保元”是养生的核心 山东省交通医院 辛凯旋 一,什么是元气？ 元气是与生俱来，主持诸气，是诸气之动力本原。元气壮则诸气壮，元气衰则诸气衰，元气动则诸气动，元气息则诸气停。 陆游诗云：养生孰为本？元气不可亏。 秋豪失固守，金丹亦奚为。 所以古达人，一意坚自持。 魔鬼虽百万，敢犯堂堂师。 “元气”如同干电池里的电，只能减少不能增加。如果间断使用则寿命长，如果连续使用或短路，则寿命短。“秋毫失固守，金丹亦奚为”意思是：稍不注意兵败如山倒，吃什么药也没有用了。反之“一意坚自持”认真坚持保元，病邪再嚣张也不要紧。 二,怎样保元气 ： “保元”主要从两方面着手，即内经所云：“持满”和“御神”。“持满”就是端着一碗水，保持满满的状态，要象不让水洒掉一样爱惜“元气”。“御神”就是把握自己的精神状态，使之”心平气静”而不失控。 三，“持满“： 中医养生追求“练精化气”。什么是“精”，有力气不用，保存到一定程度就成为“养精蓄锐”的“精”。然后将“精”珍惜保存，持以时日，才能化为“元气”。”持满”的意义就在于此。注意以下几点可以基本做到“持满“ 1，“能而不为“ 从字面上看就是能干也不干。但这不是消极而是要量力而为。人的生命力就象橡皮筋，当达到极限时再拉一点点就断裂了。如果 不超越此限度，今后还可以拉千百次，如果超此极限就会马上断裂。很多人出事就是缺少自知之明，由过度劳累引起的。在生活中尤其是老年人，一定要避免放上压倒骆驼的这最后一根稻草。青年人没有保健意识或有疾病自己暂时不知道也要注意“能而不为”。有人说：劳累的时候休息一会是长寿的秘诀，是有道理的。 2，“合于自然” 人是自然的产物，是在自然环境下进化而来的，违背自然，就要受到自然的惩罚。 运动： 人类是运动着进化过来的，运动才符合自然。当代之人上班伏案办公，下班坐车代步，晚上看电视运动减少。内经云“：久卧伤气 ”，人不活动体力渐衰，阳气不行，风寒易受。所以最好天天运动，微微出汗，以防感冒。 少食： 人类是饿着肚子进化过来的。吃的太多，太油腻而且运动少，吃进去的多余食物就是毒素，就是垃圾，就是多种疾病的根源，如糖尿病，高血脂，高血压等。 素食： 人类是杂食动物，东方人是农耕民族。自古以来以素食为主。内经云：“恣食肥甘厚味，足生大疔”，意思是多吃油腻足以生疔疮。如果食用了添加抗菌素激素的禽肉，危害更大。 早睡： 动物和人类千百万年来都是“日出而作，日落而息”。但当代人通宵达旦工作娱乐，阴阳颠倒，违背自然暗耗阳气。按中医理论：只有晚九点至凌晨三点睡觉才养人，白天睡觉不养人，效果不好。长时间熬夜严重影响身体健康。 四季： 按四季的特点养生非常重要，一般是“春生，夏长，秋收，冬藏”。可是现在有了暖气`空调。冬季本应天寒腠理密闭，元气内收。有了暖气，室内太热，汗出气泄，冬不藏精，春必病温。夏季本应天气炎热，毛孔开放，寒湿之邪随汗而解。如开放空调，寒湿之气乘毛孔开放侵入人体，则易得风湿病。 3，自然疗法 有资料显示与五十年前相比人类的白细胞已减少了三分之一，精子活动能力已降低百分之五十。与几百万年的人类进化史比，这个变化太惊人了。这与农药和化学药物的使用有关。人是自然的产物，只有自然疗法才是能够被人类身体接受的疗法，是能够真正彻底解决人类疾病的方法。正如纯棉代替“的确凉”一样。人类至今还吃着大自然赐予的粮食，并没有改吃化学合成的食物。而且在今天，人们颇有些谈化学食品变色的趋势。为什么对化学药物就没有这种普遍自觉的觉醒呢？其实化学药物的危害比食物添加剂大的多。提醒大家注意这个问题，尽量少用化学药品，尤其是静脉注射化学药品。 老子云：兵者不祥之器，不得已而用之。是以用药适可而止，治不过三分，七分在养，穷兵赎武，克伐过重 ，必至元气受损，治国治病所忌同也，不可不慎。治病前提，首须病家自养，否则虽药难效。养息之要如下：言多数穷，以默养气；久视伤血，以瞑养血；思多神乱，以静养神；妄为伤精，以睡养精；尤忌房劳手淫等伤精行为。如此则服药必效，否则非药无效，则在自家。 四，御神 “ 御神 “就是驾驭自己的情绪从而保持平静，冷静。也就是保持精神健康那么如何做到“御神”呢？按中医的观点，正如内经所言：“恬淡虚无，精神内守，真气从之，病安从来？”就是抓住一个“静”字。“静则寿，躁则夭”。心平气静则长寿，心浮气燥则夭亡。有人可能说：在当今市场经济激烈竞争的条件下，为了体面的生存，哪能“静”得下来？除非出家为僧。实际上，做好精神保健，正是为了体魄健壮，提高人的社会适应性和竞争力。“静”的含义是让人有张有弛，劳逸适度，提高逆境心理承受能力，达到“不管风吹浪打，胜似闲庭信步”的境界。 我想如果从以下四个方面努力，可使人逐步达到“静”的境界，而驾驭自己精神状态： 1、对人生的认识：世间任何事物都有两重性，人也不例外。人具有生物性和社会性这两面性。一方面作为自然界的人，人具有其他生物的共性，如“生老病死”的规律，这是最基本的，正是：”白发无知又上颠，揽镜几回奈何天，莫羡离离春风草，落尽还生年复年。生死无端离恨深，浪花流到去来今。白头雾里观水时，犹是童年过后心”。人生一世，不过草木一春，作为自然界的具有生物性的人，人生并没有什么价值，和其他生物一样，人不过是自然界的匆匆过客。“生者寄也，死者去也”，人来到世间就像住旅馆一样，只是寄住几天，终究还是要走的。正如李白所言“蟪蛄（蝉的一种）啼青松，安见此树老，石火无留光，还如世中人”（人生就像打火石打出来的火光，一亮即逝）。但另一方面，作为社会的人，人生是有价值的，人应该有积极的人生态度。当今在中国共产党的领导下，经过三十多年的改革开放，中国正处于近百年来最繁荣昌盛的时代，我们作为炎黄子孙非常自豪，所以我们应在社会上，找到自己适当的位置。三百六十行，行行出状元，只要努力，都可以为振兴中华做出自己的贡献。人的能力有大小，只要有这颗爱国之心，尽力为人民、为国家做事，也就不枉此生了。这就是在人生态度上的一张一弛。 2、对人性的认识：人在儿童时期保留了天真的本性“玩”。“玩”是不追求任何“目的”和“价值”的游戏。按庄子“逍遥游”的说法：只有当人成为完全的人时，他才游戏；也只有当人游戏的时候他才是完全的人。也就是说当人们摆脱任何外在与内在的压力去做一件自己高兴做的事情时，生命得以回复到本真的自由状态，生命的内容以美的形式呈现出来。所谓“目的”无非是生命以外的某种对象，所谓“价值”无非是社会的各种认可，人在追求这一切时，其实是背离生命本身的。人原本是自然的一部分，都是元气所化。自然有什么价值？有什么目的？所以人只有达到“游戏”的境界时，才能摆脱焦虑和痛苦。正是：春有百花秋有月，夏有凉风冬有雪，若无闲事挂心头，便是人间好时节。 在成年人的心灵深处有一种——追求”无限把握未来的精神满足”的愿望。这是人类心灵的一种基本的需求。也是我们背离游戏境界的心理动力。处于两个极端的人:即生活条件最好的和条件最差的人，这种需求更迫切。中间部分，即条件不好不坏的人，这种需求较平淡，所以从比较消极的角度来看，求“静”的方法，就是“知足常乐”了。 对人性的认识，再进一步讲，就是三字经所言“人之初，性本善，性相近，习相远”。就是说人的原始都很善良，没有坏人。在婴儿阶段天赋之性还近于先天的本性，总是善的。“习相远”，后来的习惯一加上，变得与天赋之性相远了，学坏了。拿事实来看，我们每个人本来是善良的，习惯却很容易使人变坏，因为环境会改变人。等习惯养成了以后，就与本来的善良和纯洁越来越远，嗜好也越来越大。所以，不管做什么职业，乃至出将入相，富到拥有亿万美元，能保持原来朴素本质的人非常少。人越接近于本性的“善”，心情才越能接近于“静”的境界，所以心善者寿，恶者心不静，向善的修养必不可少。 3、对文化的认识：对于不同的人，世界呈现不同的面貌，在精神贫乏者眼里，世界也是贫乏的。对音盲来说贝多芬等于不存在；对画盲来说齐白石、张大千等于不存在；对只读流行小报的人来说，从孔子、老子、到曹雪芹的整个民族文化宝库等于不存在；对终年在名利场上奔波的人来说，整个大自然等于不存在。想一想，您一生中有多少时候，把自己排除在世界的丰富的美之外了。一个经常在阅读和沉思中与古今哲人文豪倾心交谈的人，与只读明星轶闻和凶杀故事的人，他们生活在何种不同的世界里。所以人不仅需要物质方面的追求，也要有社会文化方面的理想。据说一个人如果在14岁时不是理想主义者，他一定庸俗得可怕；如果在40岁时仍是理想主义者，又未免幼稚可笑。我们或许可以引申说，一个民族如果全体都陷于某种理想主义的狂热，当然太天真；如果在它的青年中竟然也难觅理想主义者，又实在太堕落了。由此我又相信，在理想主义普遍遭耻笑的时代，一个人仍然坚持做理想主义者，就必定不是由于幼稚，而是由于精神文化上的成熟和自觉。而这种成熟和自觉恰恰是通向“心静”境界的桥梁。 4、对于处世方法的认识：世事纷争，到处充满了斗争和矛盾，回避是回避不了的，只有沉着应对、妥善处理、随机应变才能处于主动地位，心才能“静”得下来。老子说：“上善若水”，就是提倡人们像水一样滋养万物而不与万物相争，你往高处走，我往低处流。居处善于像水那样安于低洼处，心胸善于像水那样清静深沉，交友善于像水那样施仁亲爱，说话善于像水那样遵守诚信，为政善于像水那样精简透明，处世善于像水那样无所不能渗透，行动像水那样顺势变化。唯有这样，在方法上后发制人，处处主动，方能立于不败之地而无忧无虑了。正如邵雍诗云：“水流任急性常静，花落虽频意自闲；不似世人忙里老，生来未始得开颜。”总之“御神”的内容不仅仅是一个“静”字所能概括，还包括文化，道德，信仰等方面。在此只是谈我的管窥之见，抛砖引玉，共同探讨，保元益寿。

真正毁了中医的是“中医科研”，把中医引进“西化”的迷途。西医科研是以“物”为中心，中医是以“人”为中心；西医的终极目标是研究出万能的“器械或药物”，中医终极目标是培养出高明的人，如內经言“贤人、智人、圣人”；中医培养人才靠“勤求古训、博采众方”；西医靠仪器设备和外语。以糖尿病为例：西医企图研究出一种药有100%疗效；中医追求高水平医生辩证治疗，100个病人全部治愈，但用不同的方。现在考研、进升、都要外语不都是为“科研”准备吗？现在找工作也看科研能力，就一小社区医院应聘面试都要问问做过什么科研项目。现在科研和课题就是医生的根本，尤其是教学医院医生，有课题才能晋升，有课题才能收学生，学生选导师也是看这个，课题多科研能力强的老师就特抢手。中医科研可以搞，但不是中医的方向。科研是西医的思维方式，只能参考，不可替代中医的思维模式。否则，将丧失自我。“中医科研”是一个伪命题，我们要大声说出来，拯救中医。（辛凯旋）

这两天屠呦呦老太太荣获诺奖成为中国本土科学家获诺奖的第一人理应欢庆，但网上又炸开了锅。且不说中国特色的羡慕嫉妒狠将会如何又给这位85岁的老太太脱一层皮，更尤甚的是那些对中医药心怀傲慢与偏见的人不仅不反思反而处心积虑地借此对屠老太及其团队的巨大成就进行歪曲和攻击。作为典型，那位众所周知自认救世主的所谓“打假斗士”方舟子又借此机会刷存在感，跳出来大放厥词胡说中药对发现青蒿素仅有启发作用，还大吼青蒿素只是植物黄蒿(青蒿)的提取物和中草药青蒿没有关系！我倒想问问这位高人，你赖以生存吃的馒头是面粉做的吧，面粉是从小麦加工筛选制成的吧，你是不是也说面粉和小麦没有关系？在他看来只有传统的水煎才是中药，提取其成分就不是中药了，还有比这种诡辩更荒唐可笑的吗？简单地说不管怎么提取的，青蒿素是从中草药里提取的，不能说用乙醚提取了就不是中药，也不能说中药一定要是水煎剂，水煎也是为了提取其药用成分，这不是常识吗？他还杞人忧天地感慨“青蒿素的发现过程恰恰说明想从中医典籍的记载中找到真正有用的药物极为困难”。如果中药的药物成分都能够逐一提取才能治病使用那就小看了中药的巨大潜力。可悲的是这两天连一些所谓正宗网站和报纸也跟着他亦步亦趋的误导民众，这使我更加明白当下中国学界已经无知堕落到何等程度，中医药的前途和使命任重而道远！2004年初我的肺部被诊断出患了肺气肿和肺纤维化而且是晚期，症状是昼夜频繁地咳嗽、气喘、行动障碍，而且是不可逆和进行性的。用医生的话说当时我就像水已经淹到脖子，乐观估计预后是5-7年。关键是此类病全世界西医都无药可治，平时只能用吸入昂贵的支气管扩张剂，严重时用激素等免疫抑制剂进行控制。期间有一次我由于感冒得了肺炎因没能及时入院而严重感染，医生几乎要下病危通知书，后经抢救使用了大量的抗生素和超大量的激素算是把我病情稳定住了，但是肺部因此又遭到严重损害，频咳不断，下肢浮肿全身无力，可谓雪上加霜。出院时医生说我从此离不开氧气了，而且离不了激素，不能劳累更不能感冒，一句话我就是个残废人了。就在我深感无助的时候上帝给我开了一扇窗，我有个表弟是山东交通医院的老中医(为避免广告嫌疑就不说名子了) 知道了我详细的病况而且十分关心，在我的要求下从2006年就根据我的实际情况开始给我开药方，我在湾区抓药煎药，一直坚持不断，药方也不断地修改。我经常由于病情的反复通过电话邮件向他请教，他也不厌其烦地给我建议和指导。我自己也对中医药产生了兴趣，经常对口看书和上网搜索不断学习一些基础知识，当然是一点点皮毛，中医药太深奥难懂。就这样我服用激素的量不断减少，从今年初至今已经停用激素，而且我每天可以不用氧气外出散步(当然血氧含量还是较低)，一般家务活也可以做，咳嗽也少多了，只是行动时还有些气喘，体重也稳定了，甚至不了解的人都看不出我有病。前几天去回访医生复查，医生说我简直是一个奇迹。这么多年就我个人的体会而言，中西医结合才挽救和稳定了我的病情。急性发作时完全靠的西医西药控制，而日常在个别西药帮助下几乎就是靠针对性的中药调理，与其他我遇到的同类同期病人相比可以说我之所以会有现在的状况绝对与我坚持长期服用中药有关。当然中医一定程度上是经验科学，找对医生和持之以恒是绝对需要的。所以我说大家不要再带着有色眼镜看中医药了，任何科学和经验都有其局限性，但是能够长期存在就说明一定有其存在的价值。重要的是要在前人的基础上取其精华舍弃糟粕不断创新发展才能像屠老一样造福人类。一味的对中医药挑剔吐槽，甚至在强大的事实面前还要歪曲污蔑，这就是对人类发展前途的阻碍和反动，愿上帝拯救他们，阿门！

墙里墙外角度异山东交通医院 辛凯旋“酒、色、财、气”，被称作横在人生道路上的四堵墙，站在不同的角度对其有不同的感悟。据传北宋年间，京都相国寺有一和尚名佛印，大文豪苏东坡前往讨教养生之道，佛印和尚欣然题诗曰：酒色财气四堵墙，人人都往墙里藏。若能跳出墙垛外，不是神仙寿也长。苏东坡看后稍加思索，提笔和曰：饮酒不醉最为高，见色不迷是英豪。世财不义切莫取，和气忍让气自消。又不知何月何日，当朝皇帝宋神宗与宰相王安石同游相国寺，看到墙上的“酒色财气”诗，颇感兴趣，命王安石也和一首，王安石振作精神，和曰：世上无酒不成礼，人间无色路人稀。民为富财乃发奋，国有朝气方生机。宋神宗见王安石诗后，兴致益浓，诗兴大发，题曰：酒助礼乐社稷康，色育生灵重常纲。财足粮丰国家盛，气凝大宋如朝阳。四位大人物，角度不同，各有己见，众民无所适从。“酒色”乃饮食男女，人之大欲也，是人的生物需求；“财气”乃“名利”，是人的社会需求。对这个大问题，四诗之间又有什么联系呢？中国古人尊崇的信条是；“正心，修身，齐家，治国，平天下”。该句出自孔子的《礼记·大学》，原文如下：“古之欲明明德于天下者，先治其国；欲治其国者，先齐其家；欲齐其家者，先修其身；欲修其身者，先正其心；心正而后身修，身修而后家齐，家齐而后国治，国治而后天下平。”佛印法师看“酒、色、财、气”是“正心、修身”时的角度。苏东坡是“齐家”时的角度。王安石是“治国”时的角度。宋神宗是“平天下”时的角度。四个角度统一起来，就称作———“内圣外王”。内心跳出“酒、色、财、气、”四堵墙，“心正而身修”；对外作出一番轰轰烈烈的大事业，而“天下平”。

中医治愈痿证（脊髓病变）一例辛凯旋患者高某、男、49岁 2010年7月24日初发病，骑自行车到济南市某市级医院神经科就诊，以脑血管病收入院，住院号：416933，治疗11天无效果，病情逐渐加重，于2010年8月4号出院，出院时行走困难，其出院小结如下：患者因四肢麻木无力1月，加重1周入院，查体：T35.8℃、P70次/分、R18次/分、BP150/90mmHg,神志清、精神可，呼吸音清，心音低钝。神经科查体：双眼运动灵活，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，深浅感觉正常，共济运动可，步态迟缓，双侧肱二三头肌反射（+），语言正常。颅脑+颈椎间盘CT示:1、颅脑CT扫描未见明显异常 2、C2/3、C3/4、C4/5椎间盘突出 3、C6/7椎体后缘质增生。颈部血管彩超示：左右颈总动脉内膜增厚。患者入院后给予拜阿司匹林抗血小板、博司捷营养神经、银杏达莫改善微循环、苯扎贝特降血脂等治疗。出院诊断: 1、缺血性脑血管病症 2、原发性高血压 3、腰椎病 4、冠心病 5、Ⅱ型糖尿病出院后继续口服药物治疗，效果不佳。 2010年9月2日因病情加重到济南市某军区医院神经内科住院治疗，住院号：355257。治疗17天症状稳定于2010年9月19日出院，出院时仍行走困难，其出院小结如下：患者因四肢末端麻木伴双下肢活动不灵3月余入院，查体：体温35.4℃、心率72次/分、血压140/90mmHg，神志清楚、言语清晰，颅神经检查未见明显异常，双上肢肌力Ⅴ级，双手骨间肌肌力Ⅰ级，双下肢肌力 Ⅳ级，双上肢肌张力正常，双下肢肌张力增高，双上肢肌腱反射（+），双下肢肌腱反射（+++），指鼻试验稳、准，跟膝胫试验无检查，双侧T2以下痛觉减退，双侧T8以下震动觉减退。辅助检查：颅脑+颈椎间盘CT示:1、颅脑CT扫描未见明显异常 2、C2/3、C3/4、C4/5椎间盘突出 3、C6/7椎体后缘质增生。颈部血管彩超示：左右颈总动脉内膜增厚(上述医院检查)。抗O:244.0IU/ml;甲功：FT3:3.60pmol/L;乙肝五项：核心抗体（+），余（-）；血脂示：TG4.52mmol/L,脑脊液常规正常，脑脊液生化：蛋白0.88g/L,脑脊液IgG95.80mg/L,脑脊液白蛋白570.00mg/L,脑脊液IgA10.50mg/L,脑脊液涂片未查到细菌、真菌、抗酸杆菌及隐球菌，脑脊液MBP 1.5.69ng/ml,脑脊液寡克降带电泳分析阴性。肿瘤标记物抗体：GEA 5.50ug/L。心电图示：窦性心律、T波改变。给予营养神经、改善循环、活血化瘀、甲强500mg冲击后强的松口服、降糖、降压、补钙、保护胃粘膜等治疗。治疗17天症状稍有缓解于2010年9月19日出院。 出院诊断：1、脊髓病变 2、高血压病3级 3、非胰岛素依赖型糖尿病 4、冠状动脉粥样硬化心脏病 5、冠脉支架置入术后出院继续服用：强的松、巴氯酚片、雅施达、阿卡波糖、二甲双胍片、酒石酸罗格列酮片、阿托伐他汀钙片、钙尔奇D片、盐酸雷尼替丁胶囊。服药效果不佳。2010年10月16日，患者来我中医专家门诊就医，患者周身乏力，行走困难，需人搀扶，四肢麻木，饮食正常，大便正常，脉弦舌薄黄腻。经过辨证认为湿热之邪阻滞经络，气血不畅，脾肾两虚，中医诊为痿证。取古人“治痿独取阳明”之义，取六味地黄丸加二妙散加减，方如下：生地30g 丹皮20g 山萸肉15g 茯苓30g 生山药30g 泽泻15g 黄柏20g 苍术20g 黄芩15g 栀子10g 银花15g 连翘10g 莲子心10g 黄连10g 龙胆草10g 3付水煎服（煎药汁1200ml/付，两日量，200ml/3次/日，饭前）2010年10月23日，病人来复诊，病情基本稳定，脉舌同前，嘱其清淡饮食，上方加生薏仁30g 柴胡10g 当归10g 车前草15g 木通10g 拿药3付令其继续服药。2010年10月30日，病人复诊，周身乏力、行走困难、四肢麻木较前有所好转，脉舌同前，病情逐步减轻，随症加减后嘱其继续服药治疗。服药30付后，2010年12月18日，病人复诊，周身乏力、四肢麻木减轻，已能自己活动，仍走路不稳，上方加何首乌15g令其继续服药。随症加减服药三个月后，周身乏力、四肢麻木减轻，自己能独立做一些家务，可自行来我院复诊，上方随症加减服药半年后，周身乏力、四肢麻木消失，唯独右手手指稍有麻木感，自己可步行4—5里路不觉劳累，可进行爬山锻炼。

超级细菌不可怕可怕的是抵抗力低下——中医专家辛凯旋谈正确看待超级细菌本报记者 刘芳在中医理论的指导下 中药不会出现耐药 近期一种可抗绝大多数抗生素的耐药性超级细菌NDM-1在英、美、印度等国家小规模暴发，据了解，这种细菌其实是一种特殊的酶，它能够进入大多数细菌的DNA线粒体中存活，从而使细菌产生广泛的耐药性，因这种细菌最初是在前往印度进行医疗旅行的整容者和外科手术者身上发现的，又被西方媒体称为“新德里”细菌。其实耐药型的细菌并非新事物，它们一直存在并且随着人类滥用抗生素而进化出强大的耐药性，超级细菌其实并不是一个细菌的名称，而是一类细菌的名称，这一类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括产超广谱酶大肠埃细菌、多重耐药铜绿假单细胞菌、多重耐药结核杆菌、泛耐药肺炎杆菌、泛耐药绿脓杆菌等。 看来，超级细菌是不怕抗生素的，那么中药会不会也会出现耐药呢？辛院长说，如果在中医理论的指导下，中药是不会出现耐药的。这要从中医的用药的指导思想说起。 东方文化是从整体上、宏观上“归纳”；西方文化是从微观上着眼“分析”。中医是以调理平衡为目的，如“阴平阳秘，精神乃治”；西医是以对抗为主，如抗菌、抗炎、抗休克、抗过敏等。中医诊断要归纳出“证”来；而西医则通过仪器要诊断出微观的“病”来。中医防病以精神调理为主，“恬淡虚无，精神内守，病安从来”；西医防病以消灭细菌为主，故重视“灭菌消毒”等等。中国几千年走的是与西方文化完全不同的正视生命的心性之学的路子，此路走得不错，它凝聚了中华民族无数智者贤人的聪明才智，也体现在中医药学方面。 中药是在中医理论指导下应用于临床的，中医理论产生于几千年前的中国古代。古代人的思维方式和当代人的科学思维方式完全不同。 中医理论以“阴阳学说”为基础，既可把握目前已知的，也可以把握未知的。如：中医把复杂的中药（目前不知其含有多少化学成分），归纳成“寒、热、温、凉”，“升、降、沉、浮”这些属性；把复杂的人体的疾病变化（目前很多疾病并不完全知道它的微观的生理病理变化），归纳为“阴，阳，表，里，寒、热、虚、实、”八种属性。寒病可以用热药治疗；热病可以用寒药治疗，这样它不需要知道中药的具体有效成分和疾病的微观变化，就可以把中药和疾病联系起来，这就是中医辨证理论和中药的统一性。它能把握未知因素，是超前的，这是中国人的大智慧。 在古代东方文化的背景下，古人以东方文化的思维模式，把复杂的人体、变化万千的疾病与复杂莫测的中药归纳到一个统一的理论框架内，这就是辨证的“四诊八纲”和用药的“四气五味”。中医的“理、法、方、药”是一个完整的系统，是不能分割的。在这个理论指导下，中药又怎会出现耐药呢？耐药宝宝！三仁汤主之 辛院长关于中医理论指导下辩证使用中药的论述，在实践中得到了很多次的检验。去年夏天，一个9个月大的小宝宝，突然高烧三十九度，诊为肺炎，打了一个多月的吊瓶，使用了各种抗生素，孩子的妈妈说：“从头孢一代开始，到二代，再到三代，仍然无效！”，9个月的孩子……可以想象打一个月吊针过后孩子是什么样的：面黄肌瘦、不吃饭、精神萎靡、稀便如清水止不住的从肛门中流出，而且仍然是不退烧，持续低烧！ 这是一个典型的耐药宝宝！当孩子的妈妈抱着宝宝送到辛院长门诊时，辛院长说，不能再打针了，再打就危险了！他给孩子辩证属中医“湿瘟”证范畴，用传统中药的三仁汤加减，重在“化湿清热”调理孩子的脾胃。中药熬出来给孩子喂不进，采取把药熬好后抽在一个针管里面，然后用一根导尿管，一头抹上香油后插进肛门里，另一头套在针管上推进去。发烧当天，每两小时推一次，退烧后，每天三次。孩子的妈妈欣喜的告诉记者：“两天后我们家宝宝就好了，而且尿管很软很细，根本不会伤到宝宝。比打吊针方便，自己就可以操作不用到医院。” ， 就此，我们又聊到了“用西医思维指导用中药”的问题。辛院长说，内经云“阴平阳秘,精神乃治“，”正气内存，邪不可干“就是使人体“无不及，无太过”，强调“中和”二字。抗菌素是苦寒药，对体弱的儿童、老人和有基础病的人用过量了，就显现出抗菌素的副作用——“苦寒伤阳”，表现为恶心、乏力、头晕、腹泻等。西医不问药物寒热，有些中医也如此，这是因为在当代西方文化占主流的背景下，所有的中医师从小学开始所受的基础教育，都是按西方文化的模式进行的。按照这个路子，中医师很自然地用中药要查其所含的化学成分，及主要成分的药理作用。如某药含有抗某菌作用，某病是该菌引起的，就用该中药，不含这种抗菌成分的中药就不用。这样就出现，诊断用西医病名，用药按化学成分，割裂中医“理、法、方、药”全过程的情况。按西医思维模式用中药肯定降低临床疗效，道理很简单——它割裂了中医的完整性、统一性，两者不是一个体系。细菌再超级也不可怕，关键是恢复人的抵抗力 在某些人的眼里，细菌是致病的，要杀，要斩尽杀绝之后，才是所谓的治愈。其实在自然界细菌是在相互制约的平衡状态下存在的。而中医是靠提高病人自身抗病能力，“平衡阴阳”间接治病，只是改变疾病的发展趋势。细菌并非中药治理的主要对象，需要治理的是人体的失衡，关键是恢复人的抵抗力。 辛院长说，再超级的细菌也不可怕， 自然界充满了细菌和病毒，人的一生就是和细菌病毒打交道的一生。完全消灭细菌和病毒不客观，是一种错误的观念。关键在于维持细菌和病毒在人体内的平衡。比如，过去认为阑尾没有功能，现在看来阑尾是有非常重要的生理功能，它实际上保存着人体肠道中的所有菌种，在人拉肚子或肠道菌群紊乱时，就发挥像酵母一样的作用，致力于人体有益菌的重建，恢复肠道的菌群平衡。所以细菌不可怕，滥用抗生素杀菌，丧失了抵抗力，破坏了菌群的平衡，才最可怕。 中医正是重视这种平衡。其关键是要严格按中医理论的“理、法、方、药”，开出能调理阴阳平衡的处方。 有资料显示与五十年前相比，人类的白细胞已减少了三分之一，精子活动能力已降低百分之五十。与几百万年的人类进化史比，这个变化太惊人了。这与农药和化学药物的使用有关。人是自然的产物，只有自然疗法才是能够被人类身体接受的疗法，是能够真正彻底解决人类疾病的方法。人类至今还吃着大自然赐予的粮食，并没有改吃化学合成的食物。而且在今天，人们颇有些谈化学食品变色的趋势。为什么对化学药物就没有这种普遍自觉的觉醒呢？其实化学药物的危害比食物添加剂大的多。提醒大家注意这个问题，尽量少用化学药品，尤其是静脉注射化学药品。 老子云：“兵者不祥之器，不得已而用之”。是以用药适可而止，治不过三分，七分在养，穷兵赎武，克伐过重 ，必至元气受损，治国治病所忌同也，不可不慎。治病前提，首须病家自养，否则虽药难效。养息之要如下：言多数穷，以默养气；久视伤血，以瞑养血；思多神乱，以静养神；妄为伤精，以睡养精；尤忌房劳手淫等伤精行为。如此则服药必效，否则非药无效，则在自家。

东方文化思维模式与中医临床疗效辛凯旋（山东省交通医院 山东250031）辛凯旋，男，58岁，主任医师关键词：文化差异；思维模式；中医临床；临床疗效中图分类号：了解东西方文化思维模式的差异对当代中医师提高临床疗效至关重要，但目前尚未引起广泛的重视，本文就有关问题“抛砖引玉”，期望与同行做进一步的探讨。1当今中国人的思维模式当今中国人的思维模式基本上是西方文化思维模式，甚至可以说全部是西方文化思维模式。东方文化思维模式在当今中国人中已不存在，对这个问题没有足够的认识的原因，只不过是“不识庐山真面目，只缘身在此山中”罢了。这个问题要从历史讲起：1860年以前中国尚未接触西方文化，全体中国人都是东方文化思维方式。自鸦片战争以后，清政府迫于洋务需要，从咸丰十年（1860年）设立“总理各国通商事务衙门”开始，同治元年（1862年）设立“同文馆”（外语学校），同治五年（1866年）派遣第一批赴欧洲留学生。再到光绪二十一年（1895年）设立陆军及铁路学堂，戊戌变法那年（1898年）设立“京师大学堂”（北京大学的前身），同年废“八股文”。光绪三十一年（1905年）废“科举”[1]。1911年辛亥革命推翻清政府后全国开始推广西式学堂，青少年们不再读“四书五经”，中国传统文化的教育方式——“私塾”即逐步退出历史舞台。1919年的“五四”运动被称为新文化运动，喊出了“打倒孔家店”的口号，从此东方文化思维模式更加速了消亡。1949年解放后大力普及新式小学、中学，1966年文化大革命一场浩劫，东方文化思维模式受到进一步扫荡。东方文化的思维模式为何物？当代读语文、数学、物理、化学长大的人，根本无从知晓。以上便是东方文化思维模式历经140多年的沧桑，逐步从几亿中国人头脑中消失的历史。中医是在东方文化环境中产生、发展、成熟的，它在纯西方文化环境中很难被人完全接受、理解。所以了解东西方文化的差异，对理解中医至关重要，对继承中医药学必不可少。2东西方文化思维模式的差异这是一个非常大的题目，在这里只能就与影响中医临床疗效的有关内容进行探讨。中国传统文化是内学，以身心为主，正如梁启超在《劝学篇》里讲道：“中学为内学，西学为外学；中学致身心，西学应世事。”中国文化的重点是生命，追求“修身养性”[2]，追求自身人格、道德的完美，如“成圣”、“成佛”、“成仙”、“得道”、“成仁”等等，是重主体性的。而西方文化恰恰相反，不重主体性，而重客体性，其所关心的重点是“自然”、是“知识”。它有很好的逻辑，有反省知识的知识论，有客观的、分解的本体论与宇宙论[3]。所以西方文化发展出了“科学”，这是我们都熟悉的。中国文化怎么处理身体外的、自然的一切呢，总结起来即是“夫万事万物之理，不外乎心”，“心明便是天理”，这个“理”便是归纳法，即把许多分散的现象归纳成最终的一个“理”，这是一个精简化、抽象化、浓缩化、符号化的过程。以思考来归纳天人之一切的“理”[4]。这也是中医传统“理、法、方、药”之“理”。东方文化是从整体上、宏观上“归纳”；西方文化是从微观上着眼“分析”。中医是以调理平衡为目的，如“阴平阳秘，精神乃治”；西医是以对抗为主，如抗菌、抗炎、抗休克、抗过敏等。中医诊断要归纳出“证”来；而西医则通过仪器要诊断出微观的“病”来。中医防病以精神调理为主，“恬淡虚无，精神内守，病安从来”；西医防病以消灭细菌为主，故重视“灭菌消毒”等等。中国几千年走的是与西方文化完全不同的正视生命的心性之学的路子，此路走得不错，它凝聚了中华民族无数智者贤人的聪明才智，也体现在中医药学方面，正如毛泽东所言“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力挖掘加以提高。”3中医理论与中药的统一性在古代东方文化的背景下，古人以东方文化的思维模式，把复杂的人体、变化万千的疾病与复杂莫测的中药归纳到一个统一的理论框架内，这就是辨证的“四诊八纲”和用药的“四气五味”。中医的“理、法、方、药”是一个完整的系统，是不能分割的。在当代西方文化背景下，严格意义上的科学有3个基本要求——逻辑推理、数学描述、实验验证。所有的中医师从小学开始所受的教育都是按符合这3个要求的模式进行的。按照这个路子，中医师很自然地用中药要查其所含的化学成分，及主要成分的药理作用。如某药含有抗某菌作用，某病是该菌引起的，就用该中药，不含这种抗菌成分的中药就不用。这样就出现，诊断用西医病名，用药按化学成分，割裂中医“理、法、方、药”全过程的情况。按西方文化思维模式用中药肯定降低临床疗效，道理很简单——它割裂了中医的完整性、统一性，两者不是一个体系。如“麻黄”这味药，按中药药性，它辛温，有发汗、利尿、平喘3个功效，而其可定量的有效成分麻黄碱只有平喘作用，而无利尿和发汗这两个功效。中药一经提出单一成分，它就不是这味中药了，而是这味药的提取物，是另一种东西了。反之也不能仅以所谓某已知成分的药理为依据在临床使用该中药。因为中药成分极复杂，当前能定性定量的仅仅是极少数成分。又如某老年人腹胀，按西方思维模式认为是胃动力不足，属中医“气滞”，用含有增强胃蠕动作用成分的中药如枳实、厚朴、香附；而按东方思维模式则认为是胃阳不足，用温胃健脾的干姜、白术、砂仁。前者越通越虚，疗效一般；后者疗效满意。再如某老年人被诊为冠心病，表现为胸闷、胸痛，按西方思维模式认为是瘀血，用含抗凝血成分的中药如丹参、白芍、桃仁、红花；按东方思维模式则认为是胸阳不振，用治疗胸痹的栝楼、薤白、半夏、丹参。前者疗效一般，后者疗效显著。所以把握中医理论与中药的统一性，摆脱所谓“有效成分”观念的羁绊，运用四气五味、升降沉浮理论指导用药，对于提高中医临床疗效非常重要。4“气”是中医理论的核心“气”这个概念，是在古代东方文化的背景下产生的，少说也有三千年的历史，如果用当代西方文化背景下产生的“科学”的观点去给它下定义则很难。笔者认为“气”是一个抽象的概念，是古人从自然、人体的各种现象中归纳出来的，有某现象就有某“气”，无某现象就无某“气”，“气”是通过现象表现出来的。如，电灯亮了，肯定有电，灯灭了就无电了。电是通过电灯发光表现出来的。在自然的范围内，“气”是整个宇宙自然生命力的表现；在人体范围内，“气”是人体生命力和各种功能的表现。正如《内经》所言：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”人体“气”的盛衰一般受先天和后天两个因素影响。先天因素如《上古天真论》所论述：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七肾气平均，故真牙生而长极。四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七阳明脉衰，而始焦，发始堕。六七三阳脉衰于上，而皆焦，发始白。七七任脉虚，太冲脉少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”后天因素也如《上古天真论》所述：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去；今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也”[5]。正是因为人体“正气”的盛衰受年龄、环境、生活习惯因素的影响，所以人和人之间、同一个人不同年龄之间差异很大，但有一个趋势是不变的，就是人体的衰老过程。从这个意义上讲，人的“元气”只会减少，不会增加，所以“保元”、“无损则是补”是东方文化思维模式从生命的全过程观察各种生理现象得出的结论[6]。祛除病因，让“正气”自己慢慢恢复，以达到“否极泰来”的效果，才是东方文化思维模式所推崇的方法。其他如“祛除邪气，中病即止”、“谷肉果菜，食养尽之，勿使过之，伤其正也”等等，均乃中医的金科玉律，就是要时时注意顾护正气。如在临床上对于一些病情复杂的患者，身患多种疾病，同时服用各种药物，临床表现也较复杂。如果按西方思维模式开中药，很难处方。但按东方文化的思维模式，按中医观点从整体上分析，从正气的盛衰着眼，就可以进行辨证论治。所以从整体上把握“气”的盛衰是提高中医临床疗效的主要思路。5“邪气”的概念贯穿中医临床实践的始终当前科学技术的进步，特别是信息技术和生物技术的进步令人惊奇，各种检查仪器逐步向纳米水平甚至分子、原子水平发展，基因图谱被绘制成功，很多疾病的病因已被搞清楚，或将被搞清楚。在这种形势下，再加上中医师们在西方文化背景下形成的西方文化思维模式的影响，他们很难接受“邪气”致病的概念。但离开“邪气”的概念，中医体系将支离破碎。因为中医理论四大经典中，有《内经》、《伤寒论》、《温病学》三大经典与“邪气”有关，《伤寒论》、《温病学》是专门研究“邪气”的。所以不理解“邪气”就不能理解中医，放弃“邪气”的概念，就是放弃了中医理论的精华，临床上不可能有好的疗效。近年西医的诊断技术进步很快，如CT、核磁共振、ECT、PET-CT、各种内窥镜，甚至可吞入腹内的胶囊摄像机，还有生化技术、基因检查技术等等。但是在治疗上，仅仅是在与物理学有关的技术上发展迅速，如心导管造影、冠脉支架的放置、各种支架的放置、各种内窥镜介入治疗技术、显微外科技术等等。在化学药物治疗方面却没有什么重大突破，尤其是随着耐药菌株的增多，抗菌素的疗效反而有所下降。各种治疗心脑血管疾病的药物，虽然种类繁多，但副作用大，临床使用周期短，能否经得住时间的考验，仍待观察。因为西方的科学是从最简单的、最直观的领域开始的，如：力学、热学、无机化学、有机化学、生物化学……由低级向高级逐步发展，到目前为止才200多年的历史，远未达到成熟阶段。东方文化思维模式是宏观地考虑问题，运用“邪气”的概念，将整个人体的病理、生理与药物的作用置于同一个理论框架之内。如某患者发热、无汗、身痛、脉浮紧，被辨为风寒束表证，治疗原则是辛温解表，给予麻黄汤治疗。患者服药后，风寒之邪被祛除，病愈。由此可知用四诊八纲辨出的证与用四气五味理论指导下使用的药之间，有理论的、内在的、本质的联系。而且中药是天然的植物、动物或矿物，其化学结构相当稳定，有几千年的临床实践经验，故疗效可靠无副作用，或副作用很小。用西方文化思维模式考虑问题、研制新药时，从微观着眼诊断出来的病与治病的化学药物之间，只在微观的局部疗效上有逻辑关系，能用数学模式表达。但是该药物进入了人体后，其针对微观疾病的设计与整个人体之间没有逻辑关系，也不能用数学模式表达。西药的化学药物是通过验证的方法，在天文数字之多的化合物之中筛选出来的，犹如大海捞针，其化学性质不稳定。因其是针对微观的病而设计研制的，其对整个人体有何作用相当盲目，故副作用难以预料，甚至有些药物的副作用，是在该药临床应用很多年后才逐步被发现的，如降脂的他汀类药物和治感冒的“PPA”等等就是其中的例子。设计药物，首先应考虑其对整个人体的影响，其次考虑对局部的影响，而不能本末倒置。中医用“邪气”的概念，从整体辨证用药恰恰符合该原则。在西方文化的大背景下中医的诊断理论显得不足；在药物治疗的临床实践上，年轻的西医学也显得不足。这种形势下中医唯一的选择就是学习、理解、掌握东方文化背景下产生的中医理论，从“邪气”的概念入手，整体提高中医的临床疗效，先在实践上实现突破，这是中医目前的唯一出路。相对于西医而言，中医师人数本来就比较少，而真正掌握东方文化思维模式的中医师更是少之又少，所以整个中医学面临的形势很严峻。6关于中医今后发展之浅见当今，我们处于西方文化的大背景下，欲用东方文化的思维模式继承中医，必须系统学习中国传统文化。孙思邈对中医人士学习传统文化有精辟论述：“为大医者，须妙解阴阳禄命诸家相法，及灼龟五兆，周易六壬，并须精熟，若不尔者，如无目夜游，动致颠殁。又须涉猎群书，何者？若不读五经，不知有仁义之道，不读三史，不知有古今之事，不读诸子，睹事则不能默默而识之，不读内典，则不知有慈悲喜舍之德，不读庄老，不能任运真体，则凶吉拘忌，触途而生。至于五行休壬，七曜天文，并须探赜，若能具而学之，则于医道无所滞碍，尽善尽美矣”。总之我们应以学习传统文化为基础，以追求中医的临床疗效为目标，通过大量的中医临床实践培养出大批真正掌握中国传统文化思维模式的中医师。在肯定疗效的基础上，通过循证医学的论证，得到科学的承认，使中医能被世界各国接受，利用当今科学技术，实现中医的现代化。参 考 文 献1南怀瑾.亦新亦旧的一代.上海：复旦大学出版社，1995.92~1032杨振宁.中国文化与科学.香港：新亚生活，2000.2，233牟宗三.中国哲学的性质.上海:上海古籍出版社，1997.5~64杨振宁.中国文化与科学.香港:新亚生活，2000.2，255山东中医学院.黄帝内经素问校释.北京:人民卫生出版社，1982.1~156梁漱溟.中国人：社会与人生.北京：中国文联出版社，1996.175~179（收稿日期：2005-02-25）

患者徐 某、女、78岁2011年2月3日因“咳嗽、咳痰、呼吸困难1天”在济南市※※※医院肾内科住院治疗,住院号：427667。入院体检：体温37.7℃、心率108/分、血压150/75mmHg,神志清，精神差。腰腹、双下肢皮肤明显可凹陷性水肿，口唇紫绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗并可闻及大量中小水泡音。桡动脉、足背动脉搏动减弱。腹膨隆，触硬。辅助检查:随机血糖10.4mmol/L,心电图：窦性心动过速，108次/分，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF之ST段水平延长，V4、V5、V6的ST段下移0.05mV。V1-3之T波近肢、远肢对称，V4-6之T波低平。入院后给予降低心肌耗氧、改善微循环、改善心肌细胞代谢等治疗。经过37天治疗于2011年3月11日出院，出院时患者仍有阵发性腹部不适，腹略膨隆、触软，精神差，饮食及睡眠差。出院时化验指标不详。出院诊断：1、全心衰竭（心功能Ⅳ级） 2、Ⅱ型糖尿病（糖尿病肾病Ⅴ期） 3、冠心病（不稳定型心绞痛） 4、高血压病（3级，极高危） 5、支气管肺炎 6、陈旧性脑梗塞出院后继续服用：阿司匹林、欣康缓释片、呋塞米、螺内酯、氯化钾片、硝苯地平控释片、埃索美拉唑。服上药疗效欠佳，病情加重。2011年3月22日生化单显示：尿素氮39.20mmol/L、肌酐389.7umol/L、尿酸833.5umol/L、钾4.5mmol/L、钠128.3mmol/L、氯89.4mmol/L、二氧化碳18.7mmol/L/微球蛋白12.42mg/L。2011年3月23日，患者由家属用轮椅推至中医专家门诊初诊，不能站立，周身酸疼，精神萎靡不振，恶心呕吐，腹胀绞痛难忍，呻吟不止、言语不清，双下肢浮肿如泥，夜不能寐，大便干燥，脉浮大数，舌苔黄厚腻。经过辨证认为寒湿之邪阻滞三焦，气机不畅，不通则痛；久病耗气，脾肾两虚，寒湿直中少阴、太阴，中医诊为寒积证，开方如下：柴胡10g 白芍30g 枳实10g 茯苓15g 苍术15g 砂仁10g 白寇10g 干姜20g 桂枝15g 生薏苡仁30g 川椒5g 川附子30g 乳香10g 没药10g 乌贼骨30g 瓦楞子30g 大黄30g 元明粉10g 红参30g 2付水煎服（一日三次，饭前） 2011年3月25日，病人家属反应基本停服西药，仅服中药其病情有好转，初服药大便一日3—4次，腹痛缓解，周身乏力改善，饮食增加，恶心、呕吐减轻，两下肢水肿消失，随症加减上方去元明粉10g又取药3付继续服用，前前后后随症加减服药20付后，于2011年4月26日生化检查：尿素氮19.14mmol/L、肌酐234.0umol/L、尿酸516umol/L,葡萄糖6.97mmol/L、钾3.3mmol/L、钠130.8mmol/L、氯96.2mmol/L、二氧化碳22.3mmol/L、微球蛋白11.6mg/L。2011年4月29日，病人到门诊就医称饮食及睡眠较前好转，偶恶心、呕吐，随症上方加：神曲15g生麦芽15g鸡内金15g白术20g黄芪50g川芎30g后令其继续服药巩固疗效。2011年6月8日来诊，现饮食增加，偶恶心，随症加减后令其继续服药巩固疗效。2011年5月23日生化检查：尿素氮15.57mmol/L、肌酐177.7umol/L、尿酸356umol/L,葡萄糖5.63mmol/L、钾4.7mmol/L、钠136.6mmol/L、氯105.0mmol/L、二氧化碳20.2mmol/L、微球蛋白11.4mg/L。 学生：李传伟（整理）