膝盖,是人体最大最复杂的关节。膝关节又是人体最大的承重关节,正常人的膝关节平均可承重35公斤。承受重量越多,关节软骨磨损的机率也越大,肌腱也容易受伤,膝关节退化较快。 膝盖负重与体位的关系站起来和走路的时候,膝盖的负重大约是1—2倍;?上下坡或上下阶梯的时候,膝盖的负重大约是3—4倍; 跑步时,膝盖的负重大约是4倍;?打球时,膝盖的负重大约是6倍; 蹲和跪时,膝盖的负重大约是8倍。 膝关节的状态与年龄15岁以前?膝关节处于发育阶段,青春期的生长痛多发在膝关节附近; 15岁—30岁?膝关节处于“完美状态”,运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织,基本都感受不到它的存在; 30岁—40岁?髌骨软骨产生了早期轻度磨损,会出现一次脆弱期,出现短期的膝关节酸痛,持续几个星期到几个月,有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3——5毫米厚的透明软骨,可以为膝关节缓冲运动带来的冲击;但由于髌骨软骨没有神经分布,所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”,在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始,对膝关节的使用不能再随心所欲。 40岁—50岁 在走远路之后,膝关节内侧容易出现酸痛,用手轻揉之后会缓解。在膝关节中,半月板的作用是缓冲震动、保持稳定;人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑,因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布,在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们:该开始保养关节了。 50岁以上 膝关节会感觉到明显疼痛,这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到,软骨全层磨损,关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节,减少剧烈运动,尤其是上下楼梯和爬山,必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。 膝盖酸痛的日常保健路不要走太久,当膝盖觉得不舒服时就应立即休息; 不做大运动量的锻炼,如跑步、跳高、跳远; 避免半蹲、全蹲或跪的姿势,如蹲马步; 不做膝关节的半屈位旋转动作,防止半板损伤;?保持理想体重以减轻膝盖的负担;?注意膝盖的保暖,可以穿长裤、护膝来保护膝盖; 少搬重物,少穿高跟鞋; 避免外伤及过度劳动; 鞋子的选择很重要。一双合脚的鞋子,不仅可以让你走路舒适,还可以减少运动时膝盖承受的撞击与压力; 脚背部分能与鞋子紧密结合,宽窄、长度均合适,能正确保持足弓的弧度;鞋子的重量以轻为宜,鞋底不宜过软,而且要有点厚度;鞋后跟可以高2-3厘米左右,鞋底太平则走路时容易疲倦;鞋底上带有防滑纹。 膝关节肌肉力量、稳定性训练侧躺练习 左侧卧,膝盖微弯,脚后跟并拢。头枕在左臂上,眼睛直视前方,然后腹部绷紧,臀部绷紧,尽量抬高右腿的膝部,抬腿时身体不动,坚持几秒钟,放下。重复练习15次,换腿。 抬腿练习 站在一个稳固的长凳或台阶后面,右脚踏上(脚后跟不要悬空),并将重量集中于右脚,身体抬高,左脚脚趾接触台阶,坚持1至5秒钟。然后放低左脚,轻叩地面。重复8至10次,换腿。 架桥练习 平躺于地,膝盖弯屈,双脚分开,与臀部同宽,手臂放在两侧。缓慢抬起髋部,平稳离开地面。然后缓缓放下。重复15次。 伸腿运动 平躺,膝盖弯屈,脚平放于地。伸出左腿,套入伸缩拉带或毛巾,双手抓住拉带两端。用拉带把腿拉向胸前,再用力将小腿伸直,保持10至30秒,以锻炼小腿肌肉和脚筋。重复该动作3至5次,然后换腿。
搬移重物、单手提重物、长期直立工作、不当的坐姿和卧姿等,都会让腰椎受伤!上时间的伏案工作、上网、打游戏、看视频,加上坐姿的不当,以及没有保护腰椎的意识,以至于会发生腰痛发胀,腰被闪,岔气等不适,那么应该如何保护自己的腰椎呢? 1 搬物体:搬物体时要弯膝盖弯腰,减轻腰部的压力,降低身体重心,这一点地球人都知道。不要直着膝盖过度弯腰,否则腰部会受力过度。 2 距离:桌子和椅子的距离要近一点,如果离得太远腰部就会自然而然的弯下去了,并且是深弯,而且不能正常的挺直腰和收腹。 3 高处取物:从高处拿物体时,尤其是重物,应该垫个桌子、椅子、爬梯子或者借助其他工具,如果勉强去拿、去硬撑,会造成腰部紧张,不利于躯干放松。 4 平躺:平躺在床上的时候要放物体枕枕头,把腿屈起来,腰部也要有支撑物,让腰部也好好休息,否则腰部肌肉会紧张,得不到放松。 5 双手提物:有些人总是喜欢单手提重物,这样就不利于身体的平衡,会使腰椎紧张失衡,物体重量不能均匀的分布在身体两侧,这样很容易造成腰椎的受伤。 6 抱物体:抱物体时不要远离身体,如果远离身体,不能维护腰椎的稳定,所以要靠近身体的重心。尤其是经常干重体力的劳动者更应该这样。
什么是颈性颈椎病?颈性颈椎病,大多由于风寒、潮湿、枕头不适或卧姿不当、颈肌劳损、头颈部长时间单一姿势、姿势不良或过度疲劳等造成颈椎间盘、棘突间关节及肌肉、韧带等劳损所致。有时外伤也起重要作用。在以上因素的作用下,首先导致颈肌的痉挛、劳累或肌力不平衡而出现颈椎生理曲线的改变,造成颈椎关节囊及韧带的松弛,颈椎小关节失稳,此类改变刺激了颈神经根背侧支及副神经而致发病。 引起常见原因有哪些?1.外伤 在颈椎退变、失稳的基础上,头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。 2.精神因素 从临床实践中发现,情绪不好往往使颈椎病加重,颈椎间盘突出的症状也更为严重。 3.年龄因素 随着年龄的增长,人体各部件的磨损也日益增加,颈椎同样会产生各种退行性变化,而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最关键的原因。 4.工作姿势不当 尤其是长期低头工作者颈椎间盘突出发病率特高。再者,有些不适当的体育锻炼也会增加发病率,如不得法的倒立、翻筋斗等。 5.慢性劳损 是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤,如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥,反复落枕者患病率也较为常见! 颈型颈椎病临床表现1.颈部症状 颈部不适感及活动受限,主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转;晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧;活动颈部有“嘎嘎”响声;颈部肌肉发板、僵硬;用手按压颈部有疼痛点;按摩颈部有韧带“弹响”,转动颈部不够灵活等。 2.肩部症状 双肩发沉;肩部酸痛胀痛;颈部肌肉痉挛,按压颈部有疼痛,有时疼痛剧烈;劳累、久坐和姿势不当加重。 3.背部症状 背部肌肉发紧、发僵,活动后或者按摩后好转;背部有疼痛点,按压明显;劳累和受寒背部不适症状加重。 4.头部症状 常在劳累后感觉半边头部或者整个头部发紧,头痛,休息或者后好转。 颈性颈椎病早期预防早期,主要表现为颈部和肩背部酸痛发紧、头痛、头晕、上肢麻木,程度较轻,这个时候可先不做特殊治疗,注意以下几个方面的调节: 1.注意适当休息 避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等,将导致神经肌肉的过度紧张,强化颈椎病症状。 2.改变用枕习惯 颈椎的生理曲度(简称颈曲)并非是一成不变的。随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生、从而使颈曲发生改变,甚至使颈曲变直或反张弯曲。再有,当人们长期姿势不当、生活习惯不良,比如长时间低头工作、睡高枕或颈部外伤、外感风寒时,颈椎的生理曲度也容易发生改变。颈曲的改变或消失,往往意味着椎体稳定性变差,椎间隙变窄,椎间孔变小,椎体退变,神经受压以及颈伸肌慢性损伤。另外,颈曲的消失也会导致黄韧带肥厚、颈韧带损伤、椎体旁有关肌肉的损伤等,进而诱发颈椎病变。这时,人很有可能出现头颈肩背疼痛或感觉麻木无力,甚至出现大小便失禁、瘫痪等一系列颈椎综合症。所以正确使用乐哈哈镇痛、安眠枕,这无论对颈椎病的预防还是治疗都具有非常重要的意义。 3.积极锻炼 特别是颈肩背部肌肉的锻炼,正确的锻炼可以强化肌肉力量,强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性,同时促进血液淋巴的循环,有利颈椎病的恢复。 4.可使用热敷 对于缓解局部神经肌肉紧张有一定作用。 如何康复护理?1、体位护理: 颈椎病患者纠正头颈部的不良体位,注意保持正确体位。高度原则上以能够使头、颈、胸保持正常生理曲线为准。注意平时低头阅读或劳动的姿势变换、不宜固定一个姿势时间过长,以两小时以内为宜。谈话、看书时要正面注视,不要过度扭曲颈部。同时还应加强颈肩部肌肉的锻炼,做头及双上肢的前屈,后伸及旋转运动,缓解疲劳,增强韧度,有利于颈段脊柱的稳定性。 2、睡枕要求: 良好的睡姿对脊柱的保健十分重要,颈椎病患者睡眠应以仰卧为主,头应放在枕头中央,其中央受压状态下高度8~ 1 5cm为宜,而在枕的两端,应比中央高出10cm左右;侧卧为辅,左右膝关节微屈对置,要左右侧交替 对于神经根型颈椎病患者,指导其调整枕头高度、平卧不可过高以致颈部过屈、侧卧不可过低、应与肩宽相同、保持颈椎与胸椎在同一轴线上、无侧偏。临床选用乐休药方枕。 3、牵引的护理: 牵引是治疗颈椎病应用广泛且较为有效的方法,适用于神经根型 椎动脉型 交感神经型颈椎病。护理人员应严格掌握适应证。牵引前向患者说明颈椎牵引可以解除肌肉痉挛,缓解疼痛,改善局部血液循环,有利于损伤的软组织修复,促进水肿的吸收和炎症消退,减轻神经根受压,改善临床症状,以取得患者的配合。 日常保健运动
这些问题,你怎么看?1. 椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗? 2. 腰间盘突出症检查首选 CT 吗? 3. 对于有症状的腰间盘突出患者,首选保守治疗吗? 4. 腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床吗? 5. 增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射(ESIs)治疗腰椎间盘突出有必要吗? 6. 腰椎间盘突出症手术治疗越早越好吗? 7. 椎间孔镜的疗效一定比传统手术要好吗? 8. 对特定的腰椎间盘突出神经根病患者必须行脊柱融合术吗? 9. 髓核突出-纤维环破口较小的患者手术疗效要好吗? 10. 腰椎减压术后应用糖皮质激素和/或芬太尼能改善患者术后疼痛吗? 腰椎间盘突出症在临床上很常见,然而与之相关的问题,比如治疗措施的选择,手术时机、手术适应证、手术方式等,有着较大争议,今天就让我们来谈一谈哪些腰间盘突出症的患者需要手术治疗。 腰椎间盘突出症是指椎间盘错位超过正常椎间盘边界范围,压迫神经,导致疼痛,无力,肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。仅仅腰痛和腰椎间盘突出不是腰椎间盘突出症。 大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否,均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩 / 退变。很多研究显示随着突出椎间盘减小,临床功能逐渐改善。 上述的 10 个问题,我们一个一个来看。 椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗? 错椎间盘突出,是指椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内。这其实只是一种病理改变,或影像学表现。这并不是一种疾病。 另外有长期随访研究发现,这些存在椎间盘突出的志愿者与后续是否出现腰痛以及腰痛的持续时间并没有相关性。 腰椎间盘突出症,则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。 McCulloch 教授提出的诊断标准一直沿用至今: ①腿痛大于腰痛,主要局限于坐骨神经或股神经支配区; ②皮区感觉异常; ③直腿抬高试验阳性,角度小于正常的50%,或健侧直腿抬高试验阳性; ④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项; ⑤与临床表现相符的影像学特征。 根据上述诊断标准,以及腰椎间盘突出症的病理特征,腰椎间盘突出症不仅要有腰椎间盘突出的病理改变(影像学表现),还必须有相应神经结构损害的临床表现,疼痛麻木等具有根性分布的特征。 因此,即使影像学上存在明显的腰椎间盘突出,并且腰部、臀部或大腿等处也存在区域性疼痛,如没有神经根性分布的规律,诊断腰椎间盘突出症是值得商榷的。 腰间盘突出症检查首选 CT 吗? 错MRI 在诊断的精确度和假阳性率都要优于 CT 检查,且具有无创性、多维度、无辐射的特点。 因此,对诊断腰椎间盘突出症,并存在相对应病史和体检阳性结果的患者,首选 MRI 作为影像学检测的首选方法,而 CT、脊髓造影、或 CT 脊髓造影作为备选方案。 对于有症状的腰间盘突出患者,首选保守治疗吗? 对腰间盘突出症在一定程度上有自限性的特点,对于症状轻微的患者,手术或保守治疗可以获得较好的功能改善,保守治疗可避免患者手术风险。 对于神经根性疼痛,并有神经根受压的阳性体征或神经功能障碍,经影像学证实突出的椎间盘与临床症状相符合,症状持续时间超过 6 周者,手术比非手术疗效更好。 需要注意的是,对于精神抑郁症的患者,手术治疗后功能预后效果较差较差。 腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床吗? 错与继续保持日常活动相比,建议急性腰痛的患者卧床休息获得的收益(疼痛、功能康复)更少;而腰椎间盘突出症的患者,卧床休息与保持活动相比,几乎没有差异。 与上述观点一致的文献很多,并且鲜有主张严格卧床的研究报道。由此可见,卧床并不是必须的,如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度,大可不必人为限制其活动,严格要求卧床休息。 增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射(ESIs)治疗腰椎间盘突出有必要吗? 对与药物治疗相比,经椎间孔 ESI 具有较好的效用比,而且在短期疼痛控制上有明显效果,可改善大部分腰椎间盘突出症患者的临床功能预后。而且对于不同类型的腰椎间盘突出症,ESI 的治疗预后并不存在明显的统计学差异 腰椎间盘突出症手术治疗越早越好吗? 错腰椎间盘突出症症状持续的时间越长,最终的治疗结果就越差,无论手术治疗还是非手术治疗都是如此,但与治疗前的病程长短无关。 对症状严重需要通过手术治疗的腰椎间盘突出神经根病的患者,推荐在 6 个月内进行手术。现有证据表明早期手术介入(6 月 -1 年)患者术后康复更快,长期神经功能预后更好。 因此,患者还是骨科医生都应该认识到,腰椎间盘突出症的治疗应该尽早介入,无论手术还是非手术都是如此。 椎间孔镜的疗效一定比传统手术要好吗? 错对严格选择适应证的患者,椎间盘镜治疗可以获得和开放椎间盘手术治疗相同的效果。 除椎间孔镜之外,经皮椎间盘切除术与传统的开放式椎间盘切除术的疗效也并无明显差异。 另外,内侧关节突关节切除术治疗腰椎间盘突出神经根病可以改善功能预后并没有相关临床证据支持。 对特定的腰椎间盘突出神经根病患者必须行脊柱融合术吗? 错与行椎间盘髓核切除术后 70% 患者可在1年内重返工作相比,仅有 45% 患者在行融合术后可在 1 年内重返工作。 虽然融合手术在 6-7 年后的效果在一定程度上优于髓核切除术,但两者的差异并不明显,加之融合手术难度大,并发症多。对于年轻患者,可考虑行融合手术。 髓核突出-纤维环破口较小的患者手术疗效要好吗? 对有证据等级为Ⅰ级的研究证实,术中所见与最终的治疗结果最为密切。髓核突出-纤维环破口较小的患者疗效最好,复发率最低(1%),再手术率也最低(1%)。 髓核突出-纤维环完整的患者疗效次之,复发率和再手术率分别为 10% 和 5% 。髓核突出-纤维环破口很大的患者疗效较差,复发率 27% ,再手术率 21% ;而髓核没有破裂-纤维环完整的患者疗效最差。 腰椎减压术后应用糖皮质激素和/或芬太尼能改善患者术后疼痛吗? 错对于服用糖皮质激素和/芬太尼的患者,在术后短期可明显改善腰背痛痛,然而术后 1 年,患者腿痛改善程度与未服者在统计学上并没有明显差异。 因此,不推荐腰椎减压术后应用糖皮质激素或/和芬太尼改善患者术后长期的疼痛。 参考资料 紫川秀第二:《北美脊柱外科学会:腰椎间盘突出症诊疗指南》,http://orthop.dxy.cn/article/67265 hotstone:《腰椎间盘突出症,哪些患者需要手术?》,http://guke.dxy.cn/bbs/topic/16271933 hotstone:《腰椎间盘突出症相关症状持续时间越长保守或手术治疗最终的结果均越差》,http://orthop.dxy.cn/article/14039 Hagen KB:《The updated cochrane review of bed rest for low back pain and sciatica.》
膝关节知识小科普 基本每个人生来都配备了一副设计精良,功能高级的膝关节。当然由于生产厂家不同每副关节的质量是有差别的。如果你的产品恰巧犹如奔驰般质量上乘,又得到了恰当的养护锻炼,再配上热爱运动的大脑
关节炎知识科普 关节炎是目前世界上致残率最高的疾病。据统计,我国60岁以上的人群中患病率达50%,75岁以上人群患病率则达80%。由于目前还没有能彻底根治的办法,所以应该引起人群的重视。 寒露是农历二十四节气中的第17个节气,属于秋季的第5个节气,表示季秋时节的正式开始。寒露的意思是气温比白露时更低,地面的露水更冷,快要凝结成霜,气温逐渐下降。白露、寒露、霜降三个节气,都表示水汽凝结现象,而寒露是气候从凉爽到寒冷的过渡。 秋季也正是关节炎的始发期,如果在这时注意关节的保护,整个冬天都会受益,如果年轻时候注意保护好关节一生都会受益。 骨关节炎是由多种因素相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病。病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等可能有关。 该病起病渐缓,最常见的症状为膝前疼痛,髌骨深面间歇性疼痛。各种使髌骨关节负荷增加或产生较强压力的动作均可诱发髌骨关节疼痛,但最常见于蹬楼梯或屈膝久坐之后。膝关节活动时可出现交锁或打软腿的感觉,下楼时疼痛和打软腿可加剧。 体格检查常可发现髌骨研磨试验阳性,髌骨缘压痛;膝关节活动时可产生髌骨关节磨擦音和疼痛。由于活动时不能用力,可出现股四头肌萎缩,久而久之,不能完全伸直或活动障碍,最终导致残疾。 生活中,人们常将关节炎视作老年病,其实,所有年龄段的人,甚至包括儿童都有可能罹患此病。有关资料显示,关节炎在我国的总发病率约为13%,由于目前还没有能彻底根治的办法,所以应该引起所有人群的重视,对关节炎要早预防、早诊断、早治疗,防止致残。 预防髌骨关节炎应从青少年时期开始。在学习、工作和生活中要注意保持良好的肢体姿势,少穿高跟鞋,避免下肢过度劳累,避免长时间的下蹲、行走或骑车;还应注意摄入足够维生素D和钙,冬季要注意保暖,以免诱发症状加重。 适当的体育活动可增强关节周围肌肉的力度和耐力,有利于关节的稳定,保持关节的活动范围,并增强机体的协调性,提高正常生活的能力。不适当的运动或过度锻炼可加重关节软骨的损伤引发或加重症状,促使病情进展。 因此,应根据个体化和循序渐进的原则,制定合理的训练计划,如果锻炼后出现关节疼痛不适,应减轻强度,缩短时间。对于髋、膝等负重关节应避免负重登高、远行、蹬起、跳跃等活动,可酌情选择散步、慢跑、骑自行车、游泳等,或在非负荷状态下进行关节屈伸或肌肉等运动。 热疗、水疗、红外线超短波离子导入、电刺激与理疗可增强关节局部血液循环,缓解肌肉紧张,减轻疼痛等症状,改善关节功能,中医针灸按摩与传统疗法也有一定的效果,但以上疗法应到医院请医生诊断后应用。症状较重者应遵守医生建议通过关节镜微创手术治疗。总之,应及时干预,早防早治。