李延忠医生的科普号

有些儿童疾病是由腺样体增生引起的，因此，家长了解腺样体及其与儿童疾病的关系很有必要。『什么是腺样体』 腺样体隐藏在鼻咽顶壁与后壁的交界处，和扁桃体一样是一种淋巴组织。它形如半个被剥了皮的橘子，表面凹凸不平，有5～6条纵形沟裂，这些沟裂易存留病毒和细菌。腺样体一般到6岁左右增长得最大，到10岁以后开始萎缩。但是也有许多并不萎缩的情况。『腺样体增生与儿童疾病的关系』诱发上呼吸道感染。当儿童机体抵抗力降低，如受凉、感冒时，病毒、细菌容易在此处繁殖，引发急性腺样体炎。其表现为突发高热，鼻塞严重，呼吸困难。若炎症波及咽鼓管咽口，还可引起化脓性中耳炎，表现为耳内闷胀、耳痛、听力下降等。如果腺样体反复发炎，就会出现病理性增生。儿童鼻咽部比较狭小，腺样体肥大会引起鼻塞，患儿不得不张口呼吸。鼻塞还会使鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，引发咳嗽和抵抗力下降。因此，腺样体增生患儿容易罹患上呼吸道感染性疾病。长期鼻塞还能导致脑部缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。『导致发育障碍』长期用口呼吸，在气流的冲击下，硬腭高拱，会使面部发育变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活动受限，患儿面部缺乏表情，医学上称之为“腺样体面容”。睡眠时，患儿由于鼻塞而被迫张口呼吸，气体不断地冲击舌根部及悬壅垂等组织，随着呼吸而发出阵阵鼾声。这会使患儿在睡眠过程中发生脑部缺氧，不仅影响孩子的智力发育，还影响生长激素的分泌，导致身材矮小。『及早诊治疗效好』如果家长发现孩子经常有鼻塞或睡眠时打鼾的情况，应带孩子去耳鼻喉科检查一下，看看孩子是否存在腺样体增生。目前，腺样体肥大最好的治疗办法是手术切除，3岁以上患儿即可手术。但如果孩子已经出现了“腺样体面容”，那么，即使手术，“丑小鸭”也很难变成“白天鹅”了。目前最先进的手术方法是：鼻窦镜下等离子腺样体消融术。具有术野清晰、术中基本不出血、损伤轻、手术时间短、手术彻底不复发、恢复快、痛苦小等优点。

儿童打鼾http://v.iqilu.com/ggpd/stjk/2017/0530/4430408.html#1

李延忠教授说，小孩正是一个颌面发育的时期，6岁的时候开始换牙如果这个时候用口呼吸，不正常用鼻子呼吸的话，不仅会导致孩子成长发育慢、注意力不集中、长此以往还会造成一些列颌面发育的异常，牙往外呲呲的，地包天、鼻梁骨发育的差，造成眼列宽，这就要腺样体面容。另外，一些孩子有时候嘴唇上翘，鼻子上挂着鼻涕，这也是腺样体面容的特征。https://mp.weixin.qq.com/s/O0kWsrPjcrz17ocf1Lhx1Q

http://sd.iqilu.com/share/article/354278.html?from=singlemessage6月24日，山东省医师协会睡眠医学医师分会第七届年会暨在济南召开。本次会议由山东省医师协会睡眠医学医师分会主办，山东大学齐鲁医院、卫生部耳鼻咽喉科学重点实验室、《山东大学耳鼻喉眼学报》承办。此次会议的召开，将进一步加强我省睡眠医师队伍建设，全面提升各级医师对睡眠疾病的临床诊疗水平，为全省医师搭建一个学习、交流的平台。睡眠疾病不仅仅是失眠、打呼噜等问题，还会引发心脑血管等多种疾病，甚至危及生命。李延忠主任介绍，很多人对睡眠疾病重视程度不够，近年来，随着儿童肥胖率的增加，发病率也呈上升趋势，所以，早期诊断，早期治疗尤为重要。本次会议邀请了国内睡眠医学领域的知名专家学者就该领域近年来的新进展、新研究举办多场专题讲座，并就等离子手术技术、OSA围手术期管理、儿童鼾症手术及无创通气治疗等相关问题举行专题讨论。

日期：2012-03-16 作者： 来源： 生活日报 3月21日是“世界睡眠日”。今年我国的睡眠日主题是“健康睡眠、幸福中国”。孩子睡觉打鼾,是一种常见的、严重影响儿童生长发育的多发病。儿童打鼾曾经被很多家长误认为是孩子睡得香的表现,其实这恰恰是睡得不好的表现。 儿童打鼾最常见的病因是扁桃体与腺样体肥大,一般扁桃体腺样体肥大除去生理学因素外,反复上呼吸道感染即“感冒”是造成扁桃体、腺样体肥大的主要因素,所以预防感冒对预防儿童打鼾非常重要。儿童打鼾其他可能的病因有鼻炎、颌面畸形、巨舌症、下颌后缩、神经肌肉疾患、喉软化症等。 儿童睡眠呼吸障碍包括习惯性打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,两者都对身体有不良的影响,家长不能轻视。 生长激素是孩子生长发育中极为关键的一环,而这一激素的生成主要是在夜间睡眠中,特别是深度睡眠中。如果孩子睡眠长期不足,深度睡眠缺乏,生长激素分泌停滞,必然会导致孩子发育受阻。打鼾还会影响到性格发育,夜间反复缺氧可导致中枢神经系统发育不良,从而表现出注意力不集中、坐不住、记忆力差、学习成绩下降等。儿童打鼾还可表现为非特异性的行为障碍,如性格孤僻、表情呆板、异常害羞、多动、易激惹、攻击倾向或叛逆行为等。 此外,打鼾还有可能让孩子越长越丑,由于鼻塞、呼吸不畅,长期的张口呼吸会影响颌面骨的发育,形成特殊面容,即所谓“腺样体面容”。表现为上唇上翘,上牙齿外龇,上腭较高,表情呆滞。孩子打鼾时因为氧气不足会张口呼吸,还可能造成孩子牙齿发育畸形,面部眼间距过宽等难以逆转的颌面发育异常。 儿童打鼾的原因和成人打鼾的原因不同,主要是由于扁桃体、腺样体肥大引起,病因比较明确单一,所以切除手术是治疗儿童打鼾最好的办法,手术治愈率能达到95%。手术治疗越早越好,一般3岁以后发现打鼾持续超过2月就要及时到医院检查治疗。对于切除扁桃体,不少家长认为,这个器官的存在能增强免疫力,因此一听说要切除扁桃体就有顾虑,不希望继续手术。扁桃体主要的功能在于它是口腔淋巴组织之一,具有抵抗病菌、阻止外界有害物质的作用。这种功能对3岁以下的幼儿比较重要,当孩子渐渐长大,维持抵抗力的角色就转变为肝脏来主导,况且如果扁桃体经常发炎,扁桃体内部的淋巴组织也会纤维化而丧失抵抗外来病菌的能力。一般情况下,90%以上的打鼾儿童切除肥大扁桃体、腺样体可以得到满意的疗效。 对于一些特殊患儿可以采用等离子扁桃体部分切除,既消除了阻塞又保留了扁桃体的功能。 最后提醒家长要培养孩子良好的生活习惯和睡眠卫生,做到均衡营养,不偏食不挑食,少吃油炸的垃圾食品,加强体育锻炼,预防感冒。早睡早起,尽量侧身睡。有频繁打鼾症状出现时及时到医院就诊。 文/李延忠 山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科、卫生部耳鼻喉科学重点实验室

☆一般哪些原因引起的OSAHS可以通过手术治疗？阻塞性低通气综合征（OSAHS）的主要原因是上呼吸道从鼻腔到咽喉存在狭窄和阻塞，咽部疾病包括：扁桃体、腺样体肥大，扁桃体与腺样体肥大被认为是儿童睡眠呼吸障碍最主要最重要的病因。 口咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭低垂、咽侧壁肥厚等软组织性狭窄。鼻部疾病包括：鼻瓣区狭窄、鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎（下鼻甲肥大）、过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻腔肿瘤及鼻腔闭锁等。舌体肥大、舌根肥厚、舌根后坠等。有明显以上解剖性狭窄，年龄又比较轻一般小于55岁的无明显严重心脑血管并发症者可以考虑手术治疗。特别是儿童手术效果更好有效率可以达到90%以上。耳鼻喉科开展的治疗OSAHS主要的手术有 ：咽部手术：等离子悬雍垂腭咽成型术、等离子扁桃体切除腺样体消融术（主要儿童）、硬腭缩短+悬雍垂腭咽成型术。鼻腔通气重建手术：鼻窦镜下的鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲部分切除、鼻息肉切除、下鼻甲等离子消融术等。舌根部手术：舌根等离子消融术、Repose舌骨悬吊术、Repose舌悬吊术等。手术治疗的目的是为阻断睡眠中上气道的阻塞，保持上呼吸道通畅。由于OSAS患者上气道阻塞常发生于多个部位。所以，根据阻塞部位的严重程度、手术的难易程度和阻塞部位对呼吸暂停的影响情况，对每个阻塞部位要逐个处理。对不同的睡眠呼吸障碍患者应当采用个体化多平面手术方法来解决。OSAS的外科治疗，首先应明确治疗目标，其次制定合理的治疗方案，选择符合逻辑的手术方法，充分考虑手术的可行性和危险性，分阶段实施手术，最后要对每位手术者进行随访。☆能否手术，需要做哪些检查来判断？通过纤维鼻咽喉镜及影像学检查可以明确显示上气道狭窄阻塞的部位和程度，对确定治疗方案具有决定性作用。我们现在有一种设备上气道定位及睡眠监测系统，可以在睡眠监测的同时分辨出呼吸暂停发生的部位是属于腭咽以上平面还是发生于舌根平面。另外年龄因素，55岁以上的患者一般不考虑手术。过度肥胖者手术要慎重。血氧饱和度低于60%者手术应慎重。有全身严重并发症者不宜手术。包括高血压控制不好，发生过脑血管意外，发生过心肌梗塞，空腹血糖高于8.5以上者均不适宜手术。☆如果血氧饱和度低，是否能手术治疗？不能手术怎么办？对于血氧饱和度低于60%的严重的OSAHS患者手术需要慎重。如果年龄低于50岁并且有明显的解剖学狭窄手术效果较好者手术前可以给予1周左右的无创通气治疗，改善缺氧状态然后手术。其他不能手术者可以给予无创通气治疗。无创通气治疗被认为是OSAS一线治疗方法。持续气道正压通气(CPAP)为无创通气治疗的基本形式，其原理是使用一个空气泵，将经过滤、湿化的空气经鼻面罩与患者相连，输送一定的正压(0.2～2.0kPa)空气进入呼吸道，可使上气道保持通畅，消除阻塞，从而消除呼吸暂停，CPAP具有无创、高效、可携机回家长期治疗、改善呼吸调节功能等优点。其缺点是要终生使用，机器的价格较贵，且长期使用后可出现鼻塞、鼻干、口鼻漏气、面罩漏气而吹伤面罩周围皮肤、幽闭综合征及长期使用不便等问题。对于严重的OSAS患者术前应常规进行一段时间的CPAP治疗，以保证手术安全。CPAP对中、重度OSAS 或并发有高碳酸血症性呼吸衰竭的患者疗效确切。依据呼吸机的功能，无创通气有固定压力型CPAP，自动调压型CPAP(Auto CPAP)及双水平气道正压通气型(BiPAP)。使用无创通气治疗应该在医生指导下，首先排除近期大量鼻出血，脑脊液鼻漏，气胸、肺大泡形成，急性鼻窦炎等禁忌症。并需要在睡眠实验室进行压力滴定，根据阻塞的情况选用不同类型的正压通气呼吸机，同时使用过程中也需要不定期的复查调整使用压力，防止并发症的发生。本文系李延忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

不同术式对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿免疫功能的影响※ 邹娟娟，王岩，李延忠（山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科 卫生部耳鼻喉科学重点实验室，山东 济南 250012） 【摘要】 目的：探讨单纯腺样体切除术、腺样体切除伴扁桃体部分切除术、腺样体切除伴扁桃体全部切除术三种术式对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患儿体液及细胞免疫功能的影响。 方法：将经多导睡眠监测确诊为OSAHS的患儿根据扁桃体肥大程度分为单纯腺样体切除组（A组）、腺样体切除伴扁桃体部分切除组（B组）、腺样体切除伴扁桃体全部切除组（C组）三组，每组各50例，分别于术前及术后6个月时测定其血清IgG、IgA、IgM水平及外周血T细胞亚群百分比，并于术后6个月时观察扁桃体分级、行多导睡眠监测、记录症状改善情况。结果：三组患儿术后6个月时体液免疫及细胞免疫指标与术前相比差异无统计学意义（P>0.05）；术后第1、2天，A、B、C三组的疼痛评分依次明显升高（P＜0.05），术后第3天，c组的疼痛评分仍明显高于a、b两组；术后6个月时，三组间疗效无明显差异（P>0.05）；A组1例扁桃体增生肥大需要再次手术，B组2例扁桃体增生肥大，C组无扁桃体再增生。结论：单纯腺样体切除术、腺样体切除伴扁桃体部分切除术、腺样体切除伴扁桃体全部切除术对患儿的体液及细胞免疫功能无明显影响，均可达到治疗儿童OSAHS的效果。扁桃体是否切除以及部分切除需要根据其肥大程度来选择。疼痛评分仍明显高于a、b两组 【关键词】 睡眠呼吸暂停,阻塞性；儿童；免疫功能；术式

特别关注□ 大众日报记者 陈巨慧 实习生 董小玄 大众日报通讯员 赵永鑫冬春交替之际,气候多变,忽高忽低的气温让人措手不及,为各种鼻炎提供了趁虚而入的大好时机。与鼻炎作斗争,成为不少人的新春第一课。 过敏性鼻炎“怕”雾霾 在省城某设计公司工作的小顾,春节陪家人在海南三亚度假,假期结束了,小顾却被“鼻子”打败,接连不断的喷嚏让他无精打采,更难找回工作状态。看到小顾的“可怜样”,大家都说他感冒了,让他赶紧吃药。 山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科副主任李延忠教授表示,感冒与过敏性鼻炎极易混淆。感冒除了打喷嚏、鼻塞、流鼻涕外,还会伴有嗓子疼、发烧、浑身酸痛等症状。如果症状仅表现为打喷嚏、流鼻涕,则很有可能是过敏性鼻炎,而非感冒。并且感冒病程一般在5-7天,之后清水鼻涕会转为脓黄鼻涕,并逐渐康复；过敏性鼻炎的周期则较长。有的感冒药因含有扑尔敏等抗过敏成分,服用后也有抑制过敏性鼻炎的作用,所以有些歪打正着的过敏性鼻炎患者,会认为自己得的是感冒,但这种疗效只是暂时的,过敏性鼻炎得不到有效治疗,很快就会复发。 “季节交替之际,本就是过敏性鼻炎的高发期。年后卷土重来的雾霾天气,以及春节期间人们生活不规律导致免疫力低下等诸多因素,使过敏性鼻炎更易发作。”李延忠说,在正常情况下,鼻子可以将分泌物通过喷出或流出的方式自行清理,但如果大气污染和空气中的颗粒刺激了鼻腔粘膜,就会使其功能变差,不能有效清理有害物质,造成鼻腔分泌物残留,容易引发过敏性鼻炎。 李延忠建议,老年人、免疫力低下以及过敏体质的人群,雾霾天应尽量减少外出,如需外出一定要戴上口罩,回家后及时清洗口鼻。出现过敏性鼻炎的症状时,可通过改善饮食和情绪等方式进行调节,注意合理膳食,忌辣、忌酒,避免熬夜上火,保证充足睡眠,并保持愉快的心情,平和的心态,适当补充维生素C和钙。症状严重时,需及时到医院医治,必要时可查过敏原,进行脱敏治疗。 头痛不愈莫忘鼻窦炎 身体一向不错的网友岳女士,最近几个月来被头痛所折磨。每到下午,头痛就开始发作,像无数小虫子啃噬脑袋,让她痛苦不堪。在吃过大把止痛药后,岳女士的头痛就是不见好转,直到过年期间被好友建议去看耳鼻喉科,才知道头痛的病根竟然在鼻子上,她患的是鼻窦炎。 李延忠介绍,鼻窦又称副鼻窦,包括、上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦等骨质腔,均有小开口与鼻腔相通,除参与湿润和温暖吸入的空气外,还对人的脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。鼻窦炎可分为急、慢性两类,其主要症状就是头晕、头痛、鼻塞重,流黄色脓涕。“感冒是鼻窦炎发生的主要因素。冬春交际之时,多发感冒,一旦感冒,会首先累及上呼吸道。由于鼻窦的窦口小,鼻窦粘膜与鼻腔相连,各窦口相邻,不利于炎性物质引流,炎性物质携带细菌进入鼻窦内,极易存留繁殖,使各鼻窦之间相互感染受累,反复发病。慢性鼻窦炎患者的鼻窦粘膜,已发生了淋巴细胞和浆细胞浸润及上皮纤毛脱落等现象,鼻窦炎则会伴随感冒的发作而发作。 如何辨别鼻窦炎引发的头痛呢?李延忠说,鼻窦炎头痛常伴鼻塞、流脓涕与嗅觉减退等鼻部症状,且头痛很有时间规律。如急性额窦炎,一般为早上发作,到中午时症状减轻,下午就好了,如此一天天往复。而上颌窦炎,就一般为上午不疼,中午、下午开始疼。另外,休息、滴鼻药、鼻腔通气后,头痛可减轻,咳嗽、用力或低头弯腰时,头痛会加重,吸烟、饮酒、情绪激动时也会加重头痛。 很多人对鼻窦炎“视而不见”,但其实急性鼻窦炎对身体有着很大危害。不仅会引发中耳炎、咽喉炎、扁桃体炎等症状,还可能会导致记忆力减退,严重者可导致周围组织的感染,甚至引发失明、脑膜炎、脑脓肿等症。因此,李延忠建议,季节交替之时一定要注意保暖,预防感冒,一旦出现鼻窦炎症状时,要及时就医,以防延误病情。 儿童打鼾查查鼻子 自从去年入冬之初得了一场重感冒后,5岁的乐乐睡觉时就总是打呼噜,张着嘴巴大口喘气,看上去很不舒服。乐乐的妈妈于女士起初并没有太在意,她以为这是孩子感冒没有恢复好,过段时间就会自然康复,可这都快3个月了,乐乐的鼾声丝毫没有停歇的意思。趁春节假期,于女士带孩子到医院就诊,发现孩子得的竟然是鼻炎。 李延忠教授表示,鼻炎导致鼻腔阻塞,而鼻腔阻塞与打呼噜密切相关。儿童打呼噜大多是由扁桃体肥大和腺样体肥大引起的。腺样体在鼻腔后端,是一种淋巴组织,感冒的时候,这种淋巴组织会增生,造成肥大阻塞鼻腔后部。可很多家长却把这种情况误认为是单纯的感冒,经常延误治疗。事实上,这种病症有许多后果。一方面,患病的孩子总不用鼻腔喘气,总是张着嘴用嘴呼吸,腭弓高拱,长期下来使鼻腔不易发育,造成鼻中隔偏曲,牙弓高拱,上牙外呲。另一方面,很多生长激素只有在深度睡眠的时候才会分泌,有些孩子一到深度睡眠就因鼻腔堵塞被憋醒,生长激素分泌不足,会使孩子特别瘦小,还会对智力、认知能力有不良影响。 “儿童鼻炎更容易被忽视,家长要细心观察,及早发现病症。”李延忠说,“通常儿童鼻炎患者,因鼻子不透气,总是张嘴喘气；睡觉有鼾声,甚至有的像大人一样声音很响,有的孩子睡觉时还会出现憋气的情况；患鼻炎的孩子,为了能让呼吸畅通些,睡眠的姿势也会调整,有的孩子会趴着睡、拱着身子睡,有的则会经常翻身、蹬被子。这些孩子晚上睡不好,白天不像大人会犯困,反而非常兴奋,会显得特别多动和调皮,上课注意力也不容易集中,坐不住。在家里,则容易烦躁,经常发脾气。当发现孩子有这些情况时,一定要及时带孩子到医院进行检查。”

打鼾也称打呼噜，是人们以为司空见惯、不足为怪的事情，甚至许多人还错误的认为打鼾是熟睡的表现，其实，鼾声中潜伏着危险因素。在打鼾者中大部分人为睡眠时出现均匀一致的鼾声，无其它不适，对本人无大影响，但可影响别人的休息，称单纯性鼾症。随着打鼾时间的加长、年龄的增长以及身体的发胖，部分人睡眠时出现的鼾声时续时断，有起有伏，出现频繁的呼吸暂停和憋气，严重者可憋醒，说明其上呼吸道可能有狭窄引起阻塞。医学上称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停是一种发生在睡眠过程的呼吸疾病，主要特征是睡觉时反复出现短时间停止呼吸现象。睡眠呼吸暂停是由咽喉部的组织塌陷并堵塞气道造成的，发生呼吸暂停时空气无法进入肺部。这是一种多发的、常见的睡眠疾病。睡眠呼吸暂停可直接导致人体长期缺氧、胸腔负压增加以及睡眠不好等问题，具有很大的潜在危险，可造成多个系统功能损害，包括心脑血管系统、呼吸系统、脑血管和中枢神经系统、内分泌和性功能、肾脏和血液系统等，是并发高血压、糖尿病、脑血管意外及心肌梗死等疾病的危险因素。患此症者在睡眠过程中反复憋气有时憋醒、多汗、四肢乱动、做噩梦、张口呼吸、夜尿次数增多，早晨起床后头昏脑胀、打瞌睡、头痛、记忆力下降、注意力不集中、口干舌燥，男性病人可有性功能下降，严重者引起心、脑、肺等重要器官的疾病，象高血压、冠心病、心律失常、肺心病、脑卒中，甚至夜间猝死等。由于这些症状是缓慢发生的所以许多患者意识不到这是打呼噜的结果。

记者廖亮几岁的小儿睡觉竟然打呼噜，有的家长觉得奇怪，有的家长却觉得这是孩子睡得香甜的表现。果真如此吗？山东省医师协会睡眠专家委员会主任委员李延忠教授说，目前抱着这种想法的家长不少。但频繁打鼾可能是因为腺样体肥大阻碍到了呼吸，家长千万不要小看了打鼾这个病征，如果忽视了对打鼾的治疗，可能会引发儿童智力低下，长不高甚至多动、越长越丑等一系列问题。四岁小儿为何鼾声如雷4岁的佳佳，最近几个月睡觉时经常张着嘴，打呼噜的动静还不小，睡在隔壁房间的父母都听得清清楚楚。佳佳妈妈将此当做笑话，讲给亲友听。其中一位亲友告诉佳佳的妈妈，小儿打呼噜有可能是病。对此，佳佳妈妈不以为意：“打呼噜还能有啥事，不就是白天在幼儿园玩累了，晚上睡得香呗。”直到3天前，幼儿园的老师找到佳佳妈妈，说佳佳最近一两个月在幼儿园表现很不好，多动，很烦躁，经常欺负其他小朋友，注意力也不集中，表达能力也不是太好，经常将6、9或者5、2等数字弄混。佳佳之前虽然活泼，但非常聪明也很听话。听到老师的反映，佳佳妈妈首先想到的是佳佳进入逆反期，不听家长话了，为此她还教训了佳佳一顿，但根本不起效果。这时她突然想起了亲友的劝诫：“难道这真的是病？”小儿打鼾4到6岁高发小孩睡觉打鼾，也就是睡眠呼吸障碍，家长误以为打鼾是睡得香，其实这恰恰是睡的不好的表现。山东省医师协会睡眠专家委员会主任委员、齐鲁医院耳鼻咽喉科教授李延忠介绍，在正常生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻塞、张口呼吸的症状，尤以夜间会加重，出现睡眠打鼾等症状。李延忠说，腺样体肥大是儿童的常见病、多发病，由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，舌根后坠，从而出现鼾声。堵塞厉害时鼾声比较明显。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4到6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。这也是为何4到6岁儿童为鼾症高发期的主要原因。但根据门诊的病例来看，来就诊的患儿，最小的年龄只有一岁多。李延忠说，如果孩子是偶尔打鼾，或者感冒后呼吸不畅打鼾，家长不用在意。但如果正常情况下，一周打鼾次数超过半数，那就有可能是因为扁桃体和腺样体肥大引起的鼾症了，家长此时最好带孩子去医院看看。打鼾会引发系列问题打鼾会引起一系列的问题，家长不能轻视。李延忠说，从长远来看，脑垂体分泌的生长激素是孩子生长发育中极为关键的一环，而这一激素的生成主要是在夜间睡眠中。如果孩子睡眠长期不足，脑垂体分泌停滞，必然会导致孩子发育受阻。因此鼾症的孩子与同龄孩子相比，个子较矮，智力发育也不佳。打鼾还会影响到性格发育，夜间缺氧时因生长激素等分泌不足导致中枢神经系统发育不良，从而表现出注意力不集中、坐不住、记忆力差等。孩子睡眠不足也会和大人一样，出现烦躁的表现。大人睡眠不足会精神萎靡，但有些孩子却因为睡眠不足，出现兴奋多动的情况。此外，打鼾还有可能让孩子越长越丑，由于鼻塞呼吸不畅，长期的张口呼吸会影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”。表现为上唇上翘，上齿外龇，上腭较高，表情呆滞。孩子打鼾时因为氧气不足会张口呼吸，还也可能造成孩子牙齿发育畸形，面部眼间距过宽等难以逆转的负面影响。只有1/3孩子得到治疗对于儿童打鼾，齐鲁医院耳鼻咽喉科曾针对济南市儿童睡眠状况进行过一项调查，随机抽取了我市4所小学，年龄跨度在7到12岁的1995名学龄儿童。调查显示，在被调查儿童中，睡眠时经常打鼾者占17.7%，每晚打鼾者占4%，有呼吸暂停者占1.9%。济南市学龄儿童的睡眠呼吸障碍患病率为21.7%，这一患病率要高于其他地区的相关调查结果。调查还发现，只有37.4%的打鼾儿童家长意识到自己孩子的睡眠有问题，但没有到医院检查过；根本没有意识到的占56.4%。只有十多位家长意识到打鼾的危害，领孩子到医院检查过，14位家长给孩子治疗过。李延忠说，这不难发现，家长们对儿童睡眠障碍的认识有待提高。手术仅要15分钟儿童打鼾的原因主要是先天性扁桃体、腺样体肥大，所以切除手术是治疗儿童打鼾最好的办法，手术治愈率能达到95%。手术治疗越早越好，2-3岁时也能做。对于切除扁桃体，不少家长认为，这个器官的存在能增强免疫力，因此一听说要切除扁桃体就不希望继续手术。对此，李延忠说，并不是每个孩子都需要切除扁桃体，一般遇到这种患儿，医院可以提供睡眠监测，看是否有睡眠呼吸暂停的症状，之后会先进行一个星期左右的药物治疗，如果药物治疗没有效，才会进行手术切除。此外，李延忠说，扁桃体主要的功能在于它是属于口腔淋巴组织之一，具有抵抗病菌、防止外界有害物质的作用。这种功能对3岁以下的幼儿非常重要，当孩子渐渐长大，维持抵抗力的角色就转变为肝脏来主导，况且如果扁桃腺经常发炎，扁桃腺内部的淋巴组织也会纤维化而丧失抵抗外来病菌的能力。很多家长担心切除扁桃体会影响小儿的免疫力，到底要不要切除扁桃体要视情况而定，没有证据显示这两个腺体与较大儿童的免疫力有关。目前，切除儿童扁桃体和腺样体手术相当普遍，有些患儿手术当天就能看到效果。医院使用低温等离子射频边手术边止血，整个手术15分钟就可以结束，疼痛感也较轻，一般儿童都能忍受。因为微创减少了出血，也利于术后恢复，休息三五天即可。打鼾分三种阶段：A、轻度的睡眠打鼾。有些孩子在玩的特别劳累，或者是在仰卧位睡眠时容易发生打鼾。这类打鼾一般对身体健康没有损害，也不需要治疗。B、习惯性单纯打鼾。有些孩子长年睡眠打鼾，但自我感觉没有什么身体的不适。其中还有些孩子是偶尔因感冒和劳累引起的打鼾，时间短暂，过几天身体恢复后，打鼾症状就会消失。C、严重的打鼾导致睡眠呼吸暂停综合征。发生睡眠呼吸暂停的主要原因是打鼾者的气道狭窄，睡眠期间上气道塌陷和气流受阻，气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，产生鼾声，严重时气道完全阻塞，产生呼吸暂停。家长最好尽快带孩子接受治疗。如何确定睡眠呼吸暂停综合征现象说明：A、入睡时打的呼噜不仅声音大，而且总是打着打着就不出气了，过了十几秒甚至几十秒后，才随着一声很大的呼噜声又打起鼾来，打几声呼噜后又出现刚才发生的憋气现象，称之为恶性呼噜，医学上叫做睡眠呼吸暂停综合征。数据说明：B、在7小时的睡眠过程中，呼吸暂停或低通气达30次以上。或呼吸暂停每小时达5次，每次10秒以上。