什么是拇外翻?拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是一种复杂的解剖畸形,并且在治疗上极具挑战性。拇囊是指在拇外翻畸形中出现的明显的内侧突起,但一般情况下这两个名词可互换使用。拇外翻是累及拇趾的最常见的病变,多见于中老年妇女,最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人,不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。拇外翻的病因拇外翻的发生可能与穿鞋不合适有重要关系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍。紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。然而,并非所有穿着这种鞋子的人都会发生拇外翻,因此肯定也有其他的诱发因素。遗传是拇外翻发病的一个重要因素,尤其在青少年患者;许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。第一跖骨内翻,即第一跖骨在跖楔关节处内翻成角,也可能是拇外翻发病的易发因素之一,尤其在青少年拇外翻患者中的发生率很高。拇外翻也常见于系统性关节病患者中,例如类风湿性关节炎中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,导致拇外翻畸形。此外,扁平足,第一跖骨关系不协调,如第一跖骨头呈圆球形,第一跖骨过长、过短。胫后肌腱止点变异,部分纤维扩展到拇收肌斜头和拇展屈肌的腓侧部分,从而增加了后二肌的联合肌腱的收缩力,第1~2跖骨基底间有异常骨突等因素,在拇外翻发病中起一定作用。类风湿关节炎和神经肌肉疾病也可伴发拇外翻,青少年的拇外翻存在着家族性发病倾向。拇外翻的临床表现拇僵硬一般表现为拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜,关节内侧出现明显的骨赘,一些患者骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现红肿、积液,称为拇囊炎。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛,而且畸形也与疼痛不成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常,发生骨关节炎引起疼痛和第2~3跖骨头下的胼胝引起疼痛。拇外翻的临床表现站立位评价患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情况。于坐位时评价前足和后足的形态。拇趾评价包括第一跖趾关节活动度、肿胀程度、内侧突起的突出程度和有无胼胝或疼痛性拇囊、足底面是否有局限性籽骨疼痛;其他足趾的评价包括是否有锤状趾、跖趾关节不稳定或脱位及足底疼痛或胼胝。行负重位X线平片,并需要测量如下数据:(1)拇外翻角第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角,正常值小于15°。(2)跖骨间夹角第一、第二跖骨干中线之间的夹角,正常值小于9°。(3)跖骨远端关节面夹角(DMAA)第一跖骨头关节面与第一跖骨长轴的交角:正常为跖骨头关节面向外侧倾斜小于10°。(4)关节匹配度第一跖骨头和近节趾骨的关节表面是否有半脱位,如果关节的两侧倾斜,关节是不匹配的。(5)趾骨间夹角第一趾近节及远节趾骨中线间的夹角,正常小于10°。.根据严重程度对拇外翻进行分类(1)轻度拇外翻拇外翻角小于30°,跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的,畸形可能由趾间拇外翻引起。(2)中度拇外翻拇外翻角30°~40°,跖骨间夹角 13°~20°。跖趾关节常不匹配(半脱位),拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。(3)重度拇外翻拇外翻角大于40°,跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下,跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛,可能有关节炎改变。拇外翻的治疗:1.保守疗法:对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行保守治疗,如理疗、热敷等。穿着较宽松的或露趾的鞋子可减少对内侧突起的摩擦,以及通过降低对前足的挤压来延缓拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的进一步加重。在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力。应用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛,延缓畸形进展。2、我们采用中西医结合温氏微创治疗拇外翻,具有损伤小、切口小、不缝合、不打石膏、不打钢针、愈合快、痛苦少、术后即能下地活动的中西医结合方法,已治愈5000多例患者,其有效率达98.5%以上,处于国内、外领先水平。下地后前两周的活动以室内活动、生活自理为宜,尽量不要做不必要的行走。两周后可增加活动量。一般术后6周左右截骨愈合。术后3~6天打开换药,如切口愈合,可每隔两周包扎固定一次,直至截骨愈合,一般5~6周左右。去绷带固定,穿较宽松鞋,多数患者半年后可穿正常鞋。
《感恩的心》、《抱怨世界不如改变自己》读后感石家庄市三院冯建书在王云院长及院党委倡导下,我认真阅读了唐晓龙著的《感恩的心》和《抱怨世界不如改变自己》两部书,“以一颗感恩的心去面对生命中的每一个人、每一件事。”付出终有回报,无怨方能无悔。世界上的每一个人必备一颗感恩之心。感恩亲人,是他们让我健康成长;感恩老师,是他们让我遨游书的海洋;感恩生活,是它教会了我做人的道理;感恩生命,是它让我感受到了生活的可爱;只要怀有一颗感恩的心,多一份宽容,少一份抱怨,就不会因抱怨而走入偏激,你就能从容面对任何人、任何事。这是一本通过一个一个感人的故事组成的书,也是一滴一滴的泪水,一句一句暖人心窝的话语组成的心。读这本书后,我感触很深。朋友的存在会令你改变一生。感谢他(她)的批评,是他(她)使你改正你的缺点;感谢他(她)的关怀,是他(她)使你走出自卑;感谢他(她)的安慰,是他(她)使你明白人生无一帆风顺……首先,这本书从生理到心理上指出了抱怨的危害。有三分之二的疾病是源于心理,抱怨意味着处在一种不健康的情绪中,在这种消极情绪久而久之的影响下便会引起疾病。作者将抱怨与“不抱怨”进行比较,在这强烈的反差下,我们轻易地便可发现,不抱怨就像心里种下了太阳,走到哪儿都能温暖自己、快乐他人;反之,要是一个人心里阴云密布,不管身在何处都没有晴天,还会遮挡了别人的阳光。其次,这本书通过恳切的语言配合一个个真实生动的小故事深入浅出地告诉我们如何去改变自己,不要“抱怨”,由此而让工作更为顺利,生活更为美好。人和人相处是一个相互影响的过程,没有谁愿意成天和一个满腹牢骚的人在一起,容易走进抱怨的怪圈,让自己原本良好的情绪也因此被感染得满是戾气。因此,不抱怨于人于己都是最佳的修炼方式。最后,本书重新回归到感恩生活的层次。通过不抱怨来养成宽容、平和的心态去善待他人、感激生活。不经意间,我们也许就会发现不是世界变了,而是我们通过改变自己、减少抱怨来让世界变得更为美好。《抱怨世界不如改变自己》告诉我们的正是这样的道理,这个世界永远是鲜花比垃圾多,懊恼生活不如感恩生命,抱怨世界不如改变自己!记得著名的诗人泰戈尔对感恩有过这样形象的诠释:蜜蜂从花中啜蜜后,离开时盈盈地道谢。感恩是什么?感恩就是爱的发现,如果你有一颗感恩的心,你的眼前所呈现的就是明媚的阳光,灿烂的笑容,美好的一切,你周围的人也会因此而获得更好的幸福与温馨。然而当今社会,很多人单单只看到了某些不公平,看到了激烈的竞争,沉重的工作,看到了贪富不均,人际复杂等等,放眼望去,怨声憎语,甚嚣尘上,仿佛人心从此不古,世风由此日下。《感恩的心》就在这个时刻与我们相遇。她像清泉,滋润着无数干渴的心灵;她似清风,拂去我们心底的阴霾;她如一只温润的手,将我们的心门缓缓打开。一个人一生经历的事,遇到的事会很多,其中我们会快乐,会难过,会高兴,会失望,但是人生最重要的是什么呢?珍惜,知足,感恩,这是很多人一辈子才明白的道理。我们应该明白没有任何一种给予是理所应该的,不知感恩的人,注定是个自私冷漠的人,不知关爱别人之人,纵使给他全部的爱与阳光,他也无法感受温暖与阳光。怀着一颗感恩的心去生活,就能够很容易发现生活的美好,父母、亲朋好友对我们的关心,哪怕是对我们的批评和指正,也是对我们的支持和鼓励。怀着一颗感恩的心去工作,我们会更加珍惜这份来之不易的工作,满怀热情、无限忠诚的投入到工作当中去。也许这份工作很辛苦,也许它不是你心中最理想的岗位,但只要你懂得感恩就会在工作中发现乐趣,你也会工作得快乐一些。学会感恩,这是一种美德。古人云:滴水之恩,当涌泉相报。又云:投之以木瓜,报之以桃李。生活在大千世界,我们每一个人都或多或少需要别人的帮助。有的也许是令人毕生铭记的慷慨援助,有的也许是微不足道的绵薄之力,无论哪一种帮助,或许都足以改变我们的命运,值得我们感激一生。感恩是一种心态,它能让我们乐于面对人生中每个阶段面临的各种境遇;感恩是一种素养,它能让我们在与人交往过程中能更多的影响身边的人;感恩是一种催化剂,它能在我们的人生旅途中催生更多美好的回忆;感恩更是一种境界,只有真正常怀感恩之心的人才能体会到生活的美好。所以,用感恩的心去迎接新一天的到来,树立正确的服务观念,积极、主动、真心实意地为司乘人员提供全方位热情周到的服务;我要用一颗真诚的心去对待每一天的工作,始终怀有一颗感恩的心去对待生活中的每一天。
1.一个好医生应了解疾病的发病机制和病理生理,并能应用这些知识解决临床问题。 2.一个好医生应该通过经常阅读文献,追踪近30~40年及至医学最新进展,以此奠定自己坚实的医学知识基础。 3.一个好医生应从所有渠道尽可能获得最多的资料,如患者、家属的记录。 4.一个好医生应对偶然听到的患者某些既往病史进行质疑。 5.一个好医生应具备良好的临床技能。 6.一个好医生应就特殊目的进行特殊检查。 7.一个好医生总是在寻找新的线索。 8.即使患者疾病病因明显,一个好医生仍需寻找患者有无其他问题。 9.一个好医生应注重细节。 10.一个好医生应注重全部临床表现,而不仅仅是脱离整体的某个细节。 11.一个好医生能就患者的问题形成的最初临床印象进行再评价。 12.一个好医生在诊断或治疗存在疑问时,能够向其他医生请教。 13.一个好医生应随时监控患者的治疗情况,评价治疗是否恰当,进行及时修正。 14.一个好医生能够将来自患者的病史、体格检查结果与实验室检查资料汇总,并进行整体思考。 15.一个好医生应清楚、准确地记录临床诊疗活动。 16.一个好医生应是一个教育家,应对患者及家属进行宣教。 17.一个好医生应清楚其治疗方案潜在利弊、并发症以及不良反应。 18.一个好医生在讨论患者的检查结果或对患者进行治疗前应确保患者完全清楚这些检查或治疗能够解决问题。 19.一个好医生与患者及其家属谈论病情预后时,应温和、乐观而又不偏离实际。 20.一个好医生在采集病史时,应让患者讲述病情的发生发展过程。 21.一个好医生知道其治疗计划是否有治病效力,还是临时的姑息手段。 22.一个好医生知道应使患者知晓自己存在的特殊问题,病情有轻有重,多数居中。 23.一个好医生应做到与患者交谈而非训话。 24.一个好医生,当告之患者几种不同治疗方案时,不可要求患者一定选择要实施的方案,要尊重患者的决定。 25.最后,如果对患者以后的临床评估与最初诊断不相符,一个好医生应做到不怕推翻自己的诊断。
拇外翻除遗传因素外,后天因素是完全可以预防的,下面教给大家一些小方法。1、避免长时间穿高跟鞋是预防拇外翻的主要措施,穿鞋时应尽量选择前部较宽,没有高跟的鞋,在做运动或需要长时间、远距离行走时尤其如此。2、如果因为工作需要或出席正式场合必须穿高跟鞋时,最好选择鞋跟不超过4厘米的高跟鞋,回家后用热水泡足,以缓解软组织痉挛。3、在办公室准备一双舒适的平底鞋,与高跟鞋交替着穿,以减轻局部疲劳。回到家里,立刻脱下高跟鞋,光脚走路,这是消除腿部与足部疲劳最简单的好方法。4、平常一有机会就应该解放一下双脚,换上鞋跟低于2cm的鞋,让双脚皮肤透透气。5、轻度拇外翻可在第1、2趾间夹棉垫,夜间在拇趾内侧缚一直夹板,使拇趾逐渐变直。另外:按摩、搬动拇趾向足内侧、在沙土地赤足行走、锻炼足肌、热敷和休息等。这些都有助于减轻症状和防止拇外翻的进一步加重。6、驾车时,最好不要穿高跟鞋。7、如果病人同时患有胼胝体、扁平足或跟痛症等疾病,还可同时使用跖骨垫、平足垫或跟骨垫。通过讲解拇外翻及其预防知识,希望给广大女性提个醒:爱美更要爱健康,一旦发现脚部异常,应及时到医院诊断治疗。
多指畸形中,多生的手指多发生在拇指桡侧和小指的尺侧,在食指、中指、无名指两侧者较少见。多生手指常与正常手指的指骨或掌骨相连。或附于掌指关节、指间关节的一侧。多生手指的外形和结构差异很大,有的形如球形肉赘,仅以狭小的线状皮蒂与正常手指相连,有的具有正常手指那样的外形,具有指甲、骨关节、肌腱和神经血管束。并具有正常手指的活动和感觉功能。 手术时机: 1:多生手指仅以狭小的线状皮蒂与正常指相连,在出生后任何时期均可实施手术切除。 2:如多生手指有骨关节、肌腱、和神经血管束与正常指相连,需施行关节囊、肌腱等较复杂的手术可推迟到学龄前施行手术。 3:如需施行骨关节等手术,可待骨垢发育接近停止或成年后施行手术。
想做一名合格的医生,在成长期间应该掌握一些什么,将来当医生了又该怎么去尽快的掌握相关技能,该具备一些什么样的素质?(以骨科医生为例谈开去)一德:应该具有良好的医德,以及基本的社会道德。医学生誓言听起来没几个可能时刻放心上,但是不能泯灭自己的良心。1.不要把赚钱作为很重要的事情。不要一味的追求经济利益,中国太大,穷人太多,在他们身上一味的挣钱无易于用你的手术刀在千刀万剐你的病人,最后可能被千刀万剐的是你自己。2.不要让病人当面感激你,背后骂你。现在医疗环境不太好,很少有人从心里尊敬我们,作为一名顶天立地的骨科大夫,要体贴病人,多问长问短,即使出了点小麻烦病人也可能谅解,如果对病人态度不好,病人可能会无中生事,弄得不舒服.!无论何时不要让病人看不起你,挺起腰杆。 3、要尊重所有的人,包括你的病人,病区的工友和很多已经在科里的并不屑于理他的同事和小护士们,从虚心向别人学习做起,任何一个人(包括科里的护士)临床知识也许都比自己多,可以培养谦虚态度;4.作为医生的我们在工作时要自信!5. 勤快,这是所有实习生的必备要求,老师总是喜欢勤快的学生,这样可以让自己在科室里树立良好的形象,大家都会喜欢你的,这样你如果出了什么错误,大家也会很快原谅你。相反,没人会理你。 6.跟老师不仅学习理论的实践,还要学习各位老师为人处事的道理和方法。7、要大人大量,忍辱负重。8、要知错敢于承认(但不能公开对病人),反复总结。不找理由、借口。9、要适时抬高别人,以赢得同事好感(有些卑鄙:))10、思考要快,发言要慢。要在病例讨论的时候认真听取别人的观点。实习生明确自己的地位。既不要说太多话,也不要缄默,这个尺度一定要把握好。否则,你的实习会很失败。因为,实习阶段是一个过渡阶段,在面对病人时,要适可而止的讲话。有问题,要请示上级医师。不要随便回答提问,因为你的临床知识还很有限。有时候会造成误解。但是你要是一句话也不说,就会失去培养你独立处理问题的能力,失去很多机会,所以,千万要注意自己的言谈。不要把别人的意见完全采纳,也不要一点也不听,要有自己的主见,多看多想少说话。 11、要学习正规医院好的工作作风,注重细节,不要因为熟人而放弃骨科的处理原则,出了问题熟人可就不管了,吃亏的只有自己.任何时候都要严守原则.二智:充分发挥个人的思维能力,不能完全按照他人的东西来照搬照操,要有自己的想法以及见地。要多动脑筋,多善总结,多看书,多动手,多学习。至于学习的内容不仅是手术,我认为相关知识更为重要,围手术期的处理,诊断及其治疗方法的选择,不同治疗方法的预后评价都是非常重要的,尤其在知识飞跃的现在和将来,新术式,新材料将带给所有学科崭新的发展。另外,学会观察患者的细微和典型的变化,理论和实践想结合并非容易骨科是外科的前沿专业,想做好骨科医生是非常有挑战行的,必须时时更新观念,新技术,新方法,新理论。理论知识,要知道师父领进门,修行靠个人。要反复读书,书读多了,有些理论也形成了。1.骨科的理论。这方面看《实用骨科学》、《骨与关节损伤》都是经典。1.首先要喜欢骨科,以此为你的职业取向,常常看专业书,做到天天有收获,2.。解剖最重要。熟悉甚至喜欢解剖我在学解剖的时候总有种感觉因为骨头周围的一切东东都要照顾好,都要考虑到。但人体的206块骨头,600多块肌肉,还有神经血管都要心中有图.手术入路要倒背如流. 熟悉的解剖知识有助于你的临场判断,手术思维,以及术式的改进,尤其是实习生,你的解剖知识比别人更丰富,老师自然对你更放心,你的动手机会也就最多。走向临床,解剖更应该经常复习。总之,没有解剖知识,就别想当一个好的骨科医生。还有,就是解剖对于骨科太重要了,骨科书每个手术前都是手术入路,那都是解剖知识啊,不懂或者不愿意学解剖的人只能做手术匠,没什么前途,解剖我觉得一个好的方法是没事的时候就自己画一个局部的解剖,不会就看书,等你会离开书画了,这一块你就没问题了。没有尸体的时候,解剖就是这么学的解剖学。这是最基本的东西,在我看来,学了系统解剖和局部解剖,还是不够,有必要在自己的脑海中建立一个三维的解剖结构,不过这是一件要下真功夫的事。3、影像学。现代科技的发展,使X片、CT(开面的,三维的)、MRI片子总是围绕在骨科医生的身旁,不懂这个那当骨科医生无从谈起。而且要学习片子上一些常见的测量方法,使得看片子落实到实处。4、手术学,手术是练出来的,最好的方法就是理论联系实践了。将自己所能做的,有把握的做扎实,多看一些最新的手术发展。有必要的时候多找些机会走到高一级的医院去进修。5、生物力学。这是骨科做手术所能依据的原理。这是关系到术中手术的操作和术后患者骨折更好的恢复的道理所以。骨科的另一个特点就是生物力学方面的知识。除了骨科外,没有一个外科系统会需要力学方面的知识。个人认为在骨科,生物力学的重要性不比解剖低。骨科手术主要为重建性手术,没有力学方面的知识,你很难让重建的肢体恢复功能。举个简单的例子:一个胫腓骨骨折,复位后打石膏,上级医师让你做助手帮忙抬腿,这是个最基本的工作。可有的人扶,对位能维持很好,病人也没有明显的疼痛;有的人扶却不但病人痛得直叫,最后对位也不理想。这里面就有力学方面的知识,当然还要你再用上点心,把学到的用上才行。6、骨科器械的系统了解。骨科的手术可以说是在外科系统中最为灵活多变的,随着更精良的骨科器械的出现,很多老的方法逐渐被淘汰,所以也有必要了解最新的动态。7、看一些骨科杂志,如《实用骨科杂志》,还有如果英文够好,那就上国际网站上去看最新动态。(二)临床实践1、要勤勉,多操作,象骨牵、整复、石膏,不放过任何机会,尤其是现在,尽量多当助手。.不要总想作主刀,要先用心体会如何作个好助手。实习的只有在边上看的份,不过看了骨科的手术,大概步骤还是能够记得下来,至于手术台上,有时候比较灵泛,有时候一个手术没看懂时就显的比较蠢了。在手术台上,第一次确实不知道该怎么做,只是第2次就差不多了。2.术前看解剖入路,看手术基本步骤;.术中仔细看上级医生怎么处理的;术后再翻书复习认真写手术记录,做做学习笔记,手术中术后有什么技巧及经验教训,要随时总结。手术是永远做不完的,最重要的是什么时候应该手术,采取哪种术式,这才是重要的。所以用心积累,多多总结。3.处理每一个患者都要有自己的想法,勤于思考。遇见一例,诊断一例,治疗一例,提高一块。“病例是活的,手术是活的,虽说医学是一个经验学科,但也要有自己的想法,多问为什么,说不定将来的医学诺贝尔就有咱骨科撒!就是多动脑子。不仅是作骨科医生,作任何科的医生都一样,有时处理相同类型或类似的患者多了,就会出现麻痹思想。认为,这个嘛----------容易。我也有这样的毛病,但是我比较佩服那种,处理了成百例,在的101例,还象处理第一例患者那样的,如临深渊,如履薄冰。 4..实践出真知,对临床上遇到的每一例病人都不要轻易放过,多查参考书,多查文献,包括国内外文献,英语很重要,不看外文文献了解不到最新的技术及进展.。5..加强交流,不同医院不同专业的都可以多交流,有时会对你有不小的收获,尤其是在创伤方面,涉及很多专科的治疗,在轮转期间应该尽量学习外科知识,包括与骨科相关的普外,胸外,神经外的常见疾病,真正到了骨科就不至于在处理患者的时候仅从自己的专业下手而忽略了其他合并伤。6。多提问题,尤其是对于喜欢问问题的老师,这样即使投其所好,又对你的提高有莫大的帮助,但是对于不喜欢讲的老师,你就要少讲,否则就会找人厌烦。7.作为一名住院医生不要光把注意盯在手术上,病人的术前、术后管理、康复训练也是一门学问,也要好好学习啊8、多看病人,尤其是神经系统的疾病,要反复查体.一定要细心,重视系统查体,不要漏过任何一个有用的体征,尤其对严重创伤的病人,更要细心,对别的医院处理过的病人也要仔细查体,即使是上级医院或上级医生处理的病人都要重新仔细查体. 对初学者而言,做骨创伤最忌的就是只见树木,不见森林。也就是只看到局部的骨折,而忽视全身其他部位的损伤和由骨折所致的血管、神经的损伤。9、要夜里多呆医院,急诊是你最好的练手机会。不要太畏缩,该出手时就出手。10。泡科室。手术室随机事件,如果你总是在科室里,就会有更多的机会上手术,甚至在缺少人手时,成为一助。 11.不要急于确立专业方向,要首先知道,哪怕是见过大部分从脖子一直到脚后跟的手术。骨科内容非常多,范围广,全身上下,没有骨科医生做的手术,所以如果一个骨科医生要做到非常全面,什么病都精,什么手术都good, 非常难,骨科医生成才比较难,一般比其它专科要的时间要多得多。现在有很多医院或者是医生个人,都把骨科划分小块,每人只搞一小块,你把这块弄精就行了。现在不是很多人靠脊柱就扬名天下了吗。12、从小事做起,不要以为伤口换药小的事情无所谓,就不经心地去做。有很大的学问,还好药可以锻炼外科人的对工作谨慎态度;从基础做起,别以为一个清创缝合手术太小,就想不去做。它可以学到外科真正的基本功;13.不要一毕业就想到大型医院,基层的锻炼会让你一生受益。这一条是针对目前很多年轻医生再一些大型医院里面苦于没有太多机会和时间对骨科各各领域的知识进行比较全面的接触,往往轮转几个月,最多半年、一年,也许很快就定好方向,必然存在基本训练不足,基本功不扎实的情况。现在在许多三甲医院,也确实存在主治医生水平很差的情况。在比较基层的医院,科室分组没有那么细,各种疾病、损伤都有机会见到,而且自己实践的机会也会多一些。各有利弊,前者,训练可能相对正规一些,后者,对经验的积累,思路的开阔,思维的全面则有好处,所以,如果没有在较大的医院工作,也不一定就是坏事,一,你的观点就是权威,别人都听你的,二,手术离开你就不能开展,坏处是一,进步很难二,不容许有丝毫的差错,哪怕是切口的轻微炎症。14 不要在会做手术以后不愿意读书。工作两年以后,更应该看书,有些书应该重读。如果经过几年的锤炼,一般的手术相信都能做的下来,但是,经过这几年你体会到了什么,手术作的是否漂亮,术后效果是否很好,同样的手术,几年前作和现在作是否有不同的感受,相信并不是每个医生都是相同的,这就是差别,也可以说是资质的不同,有些人可以作一个优秀的外科医生,但是不一定就能作个高明的内科医生,反之亦然,一个好的内科医生,不一定就适合作外科医生,这里面除了勤奋、兴趣以外,还有别的因素。举个简单的例子,不知道你有没有实习过骨科,或者外科,在手术过程中,当你的主刀在操作时,你是否知道你的拉钩应该什么时候调整?望那个方向和角度调整?你是否知道应该作什么,不应该做什么?是否有无所侍从的感觉?我们老师也跟我说过,一般的手术,经过了几年的锻炼大概都能够拿的下来,只是手术的效果,是否漂亮,出血多少,并发症有无及其严重性,就有很大的差别了 15、要知道对比,不能盲从。三体:身体是***的本钱。骨科不是一般弱男子能够抗的住的。在闲暇之余应该时刻注意锻炼自己的身体。其实在运动中,不仅能让自己的身体能够得到锤炼,而且能过放松紧张的神经,更能结交朋友,为临床服务。四美:注重每次手术都是在创造完美的过程,疾病是恶魔,怎么在手术中损伤最小,消耗最少达到去除疾病的能力,成功的手术就是美得创造过程。对平面、立体图形理解力强。当然,如果你恰巧喜欢抽象思维、擅长动嘴而不是动手等等之类,并非就不能做骨科,只是做起来恐怕要稍微费劲一点(这只是论个大概,并非绝对)。五劳:劳动的能力,要勇于在个人能力的基础上往更高的高峰攀登,不要总是居于现状,在这样的过程中,不单单收获的是个人能力的提高,更是收获了无限的快感以及满足感。不放弃、不抛弃。高强度、快节奏的的工作、来自于病人及医院内部的压力会让你透不过气来,而且这样的日子你会觉得看不到头。除非你是混日子的,不然这会让你觉得很痛苦。当你和外面的同龄人相比时,你会觉得你的付出会多得多,可你的收入和他们比起来少得多,这会让你产生巨大的心理失衡。没有兴趣的支撑,没有对自己的理想(或是梦想)的追求,很难做到不放弃。至于不抛弃,其实每个医师都会遇到困难的时候,无论是在诊断上还是在手术台上,请不要抛弃,相信自已能够解决问题。其实十年苦读就是为这个时候准备的。多看书,少喝酒。最后借一位老朋友的话作为结束语吧收一个病人,叫一个朋友,做一个手术,出一个精品。好好看书,天天思考。
在俄罗斯西伯利亚南部的库尔干市有一位能控制骨骼生长,使驼背、跛足以及四肢畸形者恢复健康的医生,他就是伊里扎洛夫(Ilizarov)。Ilizarov1944年从克里米亚医学院毕业后,分配到多尔戈夫卡村当医生。在那里,他一边担任包括助产、镶牙在内的内、外、儿、妇和五官科医生的工作,还要处理二次世界大战后遗留的伤残病员。 一次Ilizarov给一个膝关节严重破坏的病人实施膝关节加压融合术(用加压器),对病人交待了加压器使用方法后,他因公外出。一个多月后回来Ilizarov发现了一个现象:这个病人因错误理解了伊的指示,加压器朝相反的方向旋转牵伸,本应加压融合的膝关节间隙反而开大了一个多厘米,在拉开的间隙内出现了很多新生骨的影像改变。这一意外发现使Ilizarov产生了骨断端牵伸也能诱导骨再生的灵感。 Ilizarov发现,人的骨骼就像人体内的上皮组织、结缔组织、肌肉组织、周围神经组织一样,具有很大的再生能力和极大的可塑性,只要掌握其规律,运用一定的医疗手段,在一定程度上可以使骨骼按照医生的意愿生长或缩小,可以使病人在各种事故中失去的手指、脚趾、脚后跟等“失而复得”,使某些人体先天缺陷或后天畸形获得修复。 约旦王国前首相的女儿下肢残废,经Ilizarov6个月的治疗,便基本恢复了健康。中国第一例找Ilizarov治疗的是长沙市17岁的小儿麻痹后遗症患者徐某,她左下肢短缩12厘米,膝关节变形,肌肉萎缩,于1987年12月2日在库尔干接受治疗,术后左下肢伸直,双下肢等长(左下肢生长12厘米)。Ilizarov及其助手曾为一截肢病人延长了52厘米,且在胫骨残端牵伸背屈形成足。 意大利、西班牙、法国、瑞士、巴西、美国、日本等国都有人到Ilizarov那里学习,回去后推广应用,至20世纪90年代初,Ilizarov理论和技术即为西方国家所普遍接受,1997年伊氏理论和技术成为美国骨科学会的骨科教程。西方骨科界普遍认为,Ilizarov的张力-应力法则及其应用技术是骨科发展史的里程碑。 笔者于1989年两次去该中心访问学习。潘少川教授1989年访美时初步学习并带回了这一技术,在中国小儿外科界应用推广。1991年9月Ilizarov应邀来我国在北京301医院做了一场学术报告。今年10月在北京举办中国首次Ilizarov理论与技术推广学术会,并成立了中国肢体伤残委员会伊力扎洛夫学组。Ilizarov的治疗方法能明显缩短创伤骨科病人的治疗时间和医疗费用,据十万例下肢骨折病例统计,应用标准的Ilizarov技术与传统切开内固定等骨科手术方法比较,治疗时间缩短了34%~80%,医疗费减少50%以上,更重要的是避免了骨不愈合、切口感染等并发症。美国做了一项慢性骨髓炎对比研究,与常规方法相比(如死骨切除、抗生素串珠、游离皮瓣、植骨),Ilizarov方法减少了并发症发生率,减少了手术和住院时间,提高了成功率,平均每个病人节约医疗费3万美元。 张力-应力法则还能有效治疗一些用传统骨科技术难以处理或无法治疗的一些疑难骨关节疾病,如侏儒症,先天性长骨干缺如、截肢后的残肢过短、先天或后天性关节挛缩症,翼蹼关节,关节僵硬,重度脊柱畸形,大段长骨缺损,先天性胫骨假关节,股骨头坏死晚期,少年儿童骨骺损伤性发育畸形以及颌面外科的下颌畸形矫正,血管闭塞性脉管炎及其他周围血管病等。 Ilizarov常说:“医生不仅要千方百计为患者祛除疾病,还应医治人们精神与心灵上的创伤。每个医生都应该成为地球上工作最负责的人。”60岁以后他还每年坚持作500例手术。1992年7月24日72岁的Ilizarov逝世。 张力-应力法则近期研究的焦点,集中在加速骨形成,促进肌肉、血管生长,避免经皮固定。已经证明交锁髓内钉骨干延长有利于骨形成。德国已经开发髓内钉骨干延长术,获初步成功,从而避免外固定的穿针牵伸。中国学者夏和桃开展了髓内、髓外结合骨干延长术治疗侏儒症、下肢重度不等长和上肢短缩,获得了大幅度延长,避免了因肢体延长而出现的多种并发症,缩短了延长器在肢体上的固定时间。还有些学者开展不同速度和力量牵引下再生交叉韧带、再生周围神经和血管的研究。Ilizarov治疗严重肌肉与骨关节疾病的贡献永存不朽。Ilizarov的发现、技术创新和在最基层医院的临床科研、医疗实践过程,亦引起世界医务工作者的反思。
微创手术治疗拇外翻一、什么是拇外翻?拇外翻是拇趾向外撇,而大拇趾的根部又向内收,使的前足象个三角形的“大蛇头”,俗称“大脚骨”。拇外翻严重者可以位于第二三足趾下面,将第二、三足趾顶起来,日久形成锤状趾。大拇指根部内收使得该处隆起后与鞋形成磨擦,天长日久,该处皮肤和皮下组织增厚、红肿、滑囊形成,继而产生拇囊炎,引起疼痛、局部溃烂等感染症状。拇外翻畸形患者因其前足生物力学发生改变,很多合并有足底部腁胝(硬茧子或“鸡眼”),使走路引起疼痛,患者无履可适,给工作和生活带来不便和痛苦,而且外形难看,缺乏美感。二、拇外翻是怎么发生的?这种病是怎样发生的呢?首先有先天性遗传,据我们研究统计,有80%的患者有遗传因素且多数为母系遗传。后天因素有不适当的负重、站立行走过久、外伤、穿用鞋帮较硬的尖头鞋、高跟鞋等原因,使行路时足前方受力,拇趾挤向外侧,促进和加重拇外翻的发生。风湿性关节炎、类风湿性关节炎常因关节破坏形成半脱位,呈拇外翻畸形。拇外翻一旦形成,不治疗是无法恢复的。即使今后只穿平底鞋、宽鞋,也只能延缓它的发展速度。三、拇外翻的危害本病除畸形外,常合并有拇囊炎疼痛、锤状趾、足底胼胝体疼痛等症状。许多病人长期受到拇外翻疾病的困扰,不能参加社交活动,甚至行走也出现困难,给生活带来极大的不便,有的病人由于美观的原因,甚至出现自卑感。· 随着拇外翻程度的加重,第1跖骨内翻严重,骨头受压、长期摩擦,就会形成大骨拐。前脚明显变宽,难以选择一双合适美丽的鞋子,炎炎夏日的来临,她们也不能穿凉鞋。· 平时长期摩擦,第一跖骨头内侧软组织增长、肥厚,局部产生无菌性炎症形成滑囊炎(临床上称为“拇囊炎”),并出现严重的疼痛,而影响行走。· 由于拇趾向外侧偏斜,将第2趾背起,其余足趾受到来自鞋外侧的挤压,造成2-4足趾像鸡爪子一样的畸形,可形成鸡眼;足趾畸形,将跖骨头压低塌陷,在足底部形成脚垫。鸡眼、脚垫会有严重疼痛,并反复发作,影响正常的生活、工作· 前足变宽,横弓塌陷,行走时或多或少会出现足外翻的情况,导致踝关节负重面的改变,会造成踝关节的创伤性炎症,出现疼痛,甚至影响到膝关节、髋关节以至腰部;足部缓冲震荡以及足部弹跳能力下降,运动能力会受到严重影响。总之,拇外翻不仅本身是一种病态,并且会产生一些影响人们生活的并发症。所以,专家建议当发现有拇外翻畸形时,最好及早防治。这样,不仅能够延缓拇外翻恶化的程度,并且可以有效地预防一些并发症的发生,从而提高生活质量。 拇趾外翻引起的胼胝体(脚垫、老茧子、鸡眼)四、传统手术治疗的不足拇外翻目前的治疗手段主要是手术矫正。国内外学者仍然运用大切口,传统大切口手术存在的麻醉复杂、切口大、术中对软组织损伤较严重、对前足的生物力学影响较大、并发症多、畸形容易复发、需要内固定或石膏外固定等不足。病人治疗后生活常不能自理,需要住院3-6周,术后不能立即下地,恢复慢、复发率较高等缺点。 传统手术方法五、微创手术治疗拇外翻微创手术是采用中医正骨手法和小夹板纸压垫原理治疗拇外翻的手术方法,中国中医科学院北京望京医院温建民主任医师从1993年开始在总结国内外拇外翻治疗经验基础上,结合中医手法创立了中西医结合治疗拇外翻及相关畸形的新方法,其主要技术要点为:小切口局麻微创技术,行第一跖骨头内侧骨赘削磨、第一跖骨头颈截骨、正骨手法纠正拇外翻畸形及拇趾第一跖趾关节半脱位,一、二趾蹼间夹垫及"8"字绷带外固定的方法。应用此方法治疗患者数万余,经近10年的随访结果表明,优良率占99.%。与国内外传统术式相比,优良率提高了4.5%(国外)至14.5%(国内),具有损伤小、切口小、不缝合、不打石膏、不穿钢针、愈合快、矫形满意、痛苦小等优点,术后即可下地活动,达到了国内领先,国际先进的水平。我院和中国中医科学院北京望京医院建立有业务协作关系,,派出赴该院学习培训的骨科专家已学成归来,已成功开转该项新业务,并定期邀请望京医院拇外翻微创术创始人温建民教授来我院指导手术。 术前外观像 术后5年外观像
跟腱断裂是临床上比较常见而处理起来并不简单。最常见的问题是切口不愈合甚至感染,关节僵硬,跟腱再断裂等。处理时候需要注意的是:1 手术缝合时断端远近端采用“夹心面包”式接触,增大接触面积和摩擦力。2 最好用三头肌腱瓣翻转加强缝合。3 缝合跟腱时针脚均匀,不要留有死腔。4 线结尽量留在跟腱内面。5 术后跟腱两侧要用纱布卷压迫止血。6 术后用长腿棉花石膏夹板固定,直至大腿中段。7 部分年龄较大的患者可以考虑保守治疗。以上这些是手术的要点,都做到了可能会减少并发症。术后半年内再断的机会很大,要小心。下面是北医三院的跟腱术后康复方案。请参考:跟腱术后康复程序1. 麻醉消退后,活动足指,促进血液循环,以防肿胀。2. 每天在床上练习上肢力量。3. 可持拐下床去厕所,在床上练习患肢抬高。4. 4周石膏去短至膝关节以下。5. 满5周后开始在床上去石膏并练习膝关节及踝关节的伸曲活动。下地一定要带石膏并扶拐。6. 6周后开始泡脚,每天2次,每次20分钟,并开始滚筒练习。7. 8周去石膏,垫后跟穿鞋,持拐着地走路。后跟高度3-3.5厘米,用踩实的硬纸板10余层,以走路平稳为标准去跟,每2-3天去一层。8. 三个月后可以开始由慢走过度至快走练习。不能玩保龄球!不能骑自行走!要防止意外摔倒!9. 循序渐进!根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。10. 快跑练习的同时可以辅以提踵练习,双脚提踵逐渐过渡到单脚接踵。11. 6个月后练习专项训练。