王九萍医生的科普号

肝脏是我们人体非常重要的器官，那么肝脏究竟与其他器官有什么不一样？肝脏是人体内最大的器官，平均重量可达到1.5公斤，成年男子的肝脏差不多42码的球鞋这么大。其实肝脏就是个傻大个，性情憨厚，天天干活都不知道累，因为肝脏是唯一没有痛感神经的器官，所以无论它累成怎么样，它也从不呻吟叫苦，也不会喊痛，这也是人们经常忽略它健康状况的根本原因。还是一个能自我完善的好同志.肝脏是人体唯一可以再生的器官，即使切除一半，它也会不急不慢的长出来。另外，肝脏也是最愿意移位的器官，它会随人的呼吸能上下挪动，活动范围能达到二到三厘米，这也是为什么大夫在为我们检查肝脏的时候，让我们不断吸气呼气的原因了。在西医的眼里，肝脏是一个代谢系统，一个重要脏器，就像是我们人体的一个化工厂，它掌管着糖、脂肪、解毒、代谢，人体大部分的新陈代谢和有毒物质的转化，所以它也是最易污染的部门。在中医的眼里，肝脏是一个部位，它有两大功能，一是主疏泄和二是主藏血。肝主疏泄，所谓疏泄就是让你能够疏通、畅达，比如说人生气了，时间久了，肝气郁结，就影响脾胃的运化功能，也就是消化功能就差，所以人生气了就不想吃饭。肝主藏血，肝脏不只管藏血，还管调节全身气血运行，管血液分配，比如说人在运动的时间，肝脏就把血液分配到四肢，女性朋友生理期前，肝脏就把血液分配到血海，即冲脉，那个时候肝脏的血液少了，柔韧性格就下降了，所以女性朋友总有那么几天会脾气不好。肝脏负责着人体的代谢、合成、解毒、贮存、分解、排泄，您关注过它吗？它对健康影响您知道吗？肝脏是人体非常重要的器官，有多重要？曾有这么一句话：肝脏好，人生是彩色的，肝脏不好，人生是黑白的。肝脏与人体健康 我们人体是世上最强大、最精密的“仪器”，每个脏器看似独立，其实是密切相关，脏与脏之间互相依存，又互相制约。肝脏与其他器官有什么关系呢？又与哪些疾病有关？肝与情绪的关系 中医讲就是七情里面的怒，肝主怒，怒伤肝，肝血太重，就容易造成面红耳赤，头晕，头疼，这种就是肝火旺的表现，中医讲人卧血归肝，肝藏血，充足睡眠能养血的同时又可以充足的使肝气得到一个疏泄，长期睡眠不足，会造成肝火越来越旺，表现为情绪暴躁，爱发脾气，所以说人的充足睡眠可以养肝，可以使情绪能够达到非常好的境界。反过来调整好自己的情绪，也利于养肝。肝与眼睛的关系 中医里有一句话就是说肝和眼睛的关系，叫“肝开窍于目”，眼睛也是肝脏的“窗口”。眼睛经常发花、眼角干涩、看不清东西，除了视力下降引起的问题，也可是肝脏功能衰弱的先兆。凡非外伤引起的视力下降均与肝气血虚有关，如果肝脏湿热重，眼睛表现浑浊而黄，如果肝火很旺，眼睛表现红甚至发炎，如果肝气亏，看书稍久就容易疲劳，进一步亏下去，便成近视眼了，肝是明目的源泉。睛太过疲劳，用眼不当也会影响到肝脏，肝和眼睛有密切关系，养肝保护眼睛，肝养好了，眼睛自然好使！肝与心的关系 心主血脉，肝主藏血；心主神志，肝主疏泄，调畅情志。故心与肝的关系，主要表现在血液和精神、情志方面。1、血液方面：心主血，推动血液在经脉内运行不息；肝藏血，贮藏血液并调节全身各脏腑组织器官的血量分布。心肝两脏相互配合，共同维持血液的正常运行，只有血液充盈才心有所主，肝有所藏。2、精神和情志方面：心主神志，为五脏六腑之大主，精神之所舍；肝主疏泄，调畅情志。精神和情志活动，均以血液为物质基础，而心肝两脏在血液运行方面关系密切。故心肝两脏共同调节人的精神、情志活动。心与肝相互影响，心肝阴血不足，往往互相影响。面色不华，舌质浅淡，脉细无力，头晕目眩，妇女月经涩少，失眠多梦等。肝与胆的关系 根据中医的传统理论，肝与胆互为表里，生理关系同样非常密切。肝主疏泄，胆主通降。胆汁的正常排泄，依靠肝的疏泄功能，而肝脏功能失常，势必影响胆汁的分泌和排泄。反之，胆汁排泄不畅也会影响肝的疏泄。从功能上看，胆囊也是肝脏的好帮手，肝脏分泌的胆汁储存在胆囊内，一旦我们开始进食，胆囊就开始收缩，于是胆汁流入肠道、帮助脂肪的消化。肝与胆确实是一对“荣辱与共”的器官。肝病常常影响胆，胆病也常波及肝，有肝病的人更容易患上胆结石，另一方面，胆结石、胆道蛔虫或肿瘤，也会使细菌“逆流而上”，引起肝脏乃至全身的感染。肝与脾的关系 肝与脾主要是疏泄与运化，生血与藏血的关系。脾的运化有赖于肝气的调达，而肝的疏泄、藏血，又需脾胃化生精微来供养。若脾失健运，生血乏源，可致肝血不足，若肝气郁结，疏泄失职，影响脾胃升降，运化失司，引起消化功能下降，食欲不振，可致“肝脾不和”；若脾胃湿热，上蒸肝胆，使肝胆疏泄不利，可以引起黄疸。由此可见肝病可传脾，脾病可及肝，它们是互相影响的。肝与肾的关系 肝与肾主要是藏血与藏精的关系。肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生。肝血须要依赖肾精的滋养生化，肾精又须肝血化精不断地补充，两者相互依存，相互滋生。若肾阴不足、肝失滋养可引起肝阴不足、肝阳偏亢的所谓“水不涵木”的症状；反之，肝阳久亢，消烁阴精，亦可加重肾阴虚损，出现头痛、尿浊或水肿等症。这种关系主要表现在女子月经生理和男子排精功能。肝与肺的关系 肝藏血，肺藏气，肝气与肺气上下阴阳升降，以维持人体气机的正常升降运作，气血的运行，虽有心脏主管，但须有肺主治节及肝主疏泄作用的制约，两脏对全身气血的运行起着一定的作用。肝肺是相互影响的。如气机升降失常：肝气郁结，气郁化火，肝火灼肺，肺失清肃，常见胁痛，易怒，咳逆，咯血等肝火犯肺 (木火刑金)的证候。反之，肺失清肃，燥热下行，亦可影响及肝，肝失条达，疏泄不利，则在咳嗽的同时，出现胸胁引痛胀满，头痛头晕，面红目赤等肺燥伤肝(金不制木)的证候。肝与疾病的关系 肝脏是一个非常重要的脏器，很多病可以从肝脏不舒服折射出来，那就有这么一句话，百病从肝治，下面我们听听医院专家怎样说？1、眼病 中医养生老讲：这个是肝开窍于目，而且足劂阴肝经，它是本经是连着目系的，所以我们说肝经它和眼病有很大的关系，我们经常临床上通过疏肝理气，或者是滋补肝阴，或者柔肝养血各种方法来达到我们的治疗目的。2、抑郁症 中医有一个病叫郁病，就和现在的抑郁有比较密切的关系，它主要原因，中医理论认为和肝气不疏密切相关，所以中医治疗的话，疏肝解郁是一个最重要的方法。3、妇科病中医认为肝主疏泄，主藏血，肝是喜柔和条达的，那么肝湿疏泄，就可以引起很多，妇科疾病的发生，比如说月经先后不定期，另外还可以引起痛经，因为冲任瘀阻，血脉不通畅了，就引起痛经，此外还可以引起闭经，月经不来了，甚至是盆腔炎，甚至是不孕症，这些疾病都和肝失疏泄有关系。4、乳腺增生 女性的乳腺增生，跟经络走行有关系，肝经它是从脚起开始的，到大腿的内侧，腹部的两侧，胸部的两侧，然后到头部，一直到巅顶，即头顶，因为它能布于乳房这两侧，所以在有肝气郁结，也就是长期的心情不舒畅，肝气郁结，不舒畅，那在这种情况下，血也就停滞了，停滞的时间长了以后就结成块，那就是乳腺增生。中医讲叫上医治未病，要预防疾病，比如说肝气不足，最常见的女性容易得乳腺增生、子宫肌瘤，神经性头疼，还有慢性胃病，这些都会出现，所以肝郁气滞，对造成这个疾病有一个直接的诱因，而男性容易得高血压，或者平常容易发火。

【核心提示】在全国16家大型医院的药物性肝损伤病例中，中草药占致病因素的20%。3家大型专科医院的数据表明，超过一半的药肝病例跟中药相关。一种严重到能致死的肝病——急性肝衰竭最主要的病因是中草药。“太有必要呼吁公众和政府重视了。”对于当前中草药的用药安全问题，众多受访的肝病医生明确表态。他们最为清楚药物导致的肝损害问题，也接触了大量中草药造成的肝损害患者。包括民间滥用、政府监管不当的一系列问题，令中草药的肝损害在大陆长期秘而不宣。记者前后历时半年，遍访大陆众多权威肝病医生，追踪医药学界最前沿讨论，调查中药肝损害这一严重的用药安全问题。从公众、药企，到学界、政府，中草药肝损害问题不能再被漠视和掩盖。 与化学药（西药）可造成肝损伤数据齐全不同，华人广泛使用的中药对肝脏的损害并无深入毒理研究。甚至包括开具中药的中、西医医生在内，往往并不知悉中草药的肝损伤风险。 愈来愈多的医药学研究发现，一大类传统中草药正在损害国人的肝脏。长期、大剂量的服用——包括中成药和草药，均可能造成致命损害。有专家在2005年曾开展一项覆盖全国16家大型医院的药肝回顾性调查，结果显示，1200多例药物性肝损伤病例中，中草药的致病因素占20.6%。2013年，有论文显示，中国从1994年到2011年的24112例药物性肝损伤病人中，“中草药是导致中国药物性肝损伤的第二大原因”，占18.6%。排在药肝比例首位的是西药中的抗结核药，占将近1/3。 该论文回顾了国内以往医学文献报告的病例。由于缺乏原始数据，该论文存在一定局限，主要目的是在于呼吁国内外的医师重视药物性肝损害，特别是中草药引起的肝损害。一些单个医院的数据开始在业界得到披露和讨论。2014年5月23日，在由《药物不良反应》学术杂志举办的第6届药源性疾病与安全用药论坛上，诸多专家均在报告中强调中草药的肝病风险，并给出了几个单个医院的数值。国家药品不良反应监测中心主任介绍：北京一家肝病专科医院院长此前曾告诉她，该院大约60%的药肝病例跟中药相关；另一西医医院院长则在此次论坛的私下场合估计，该医院中药相关的药肝病例可能占到一半。北京大学人民医院来披露该院中草药肝病比例的数据。“中药和化学药（即西药）在药物性肝病中所占比例，一个是51%，一个是49%。致肝病的化学药比较集中，而哪些中药导致药肝？我们还没有搞清楚。在临床上，药物性肝病是一种排除性诊断，它主要由肝病医生依靠药物不良反应数据库，根据既往的知识积累来辅助诊断。现有超过900种化学药被明确可以导致药物性肝病。很多化学药说明书清晰告知了肝损伤风险，譬如抗结核药、抗生素和很多化疗药物。一旦在用药过程中，医生发现并确诊了肝病与药物之间的关联，就可能选择停药和辅助性的保肝治疗。在国际上，药物性肝病越来越引起药学界、制药企业、药品管理部门与公众的重视。然而，由于中药的广泛应用而毒理研究缺失，中国面临的药物性肝病问题要比国外更加复杂和严重。化学药成分确定，国内外关于化学药的肝损伤数据齐全，化学药肝病的发现、诊断和停药治疗，整个过程相对清晰。“我们清楚知道它的疗效和风险，医患也会注意进行肝功能监测，警惕服药可能导致的肝病，并及时做出调整和处理。”北京地坛医院肝病中心副主任医师、北京大学医学部副教授闫杰称。由于中药成分复杂，国外无人研究中药的肝毒性，国内亦缺乏安全性研究数据，这导致在使用中草药过程中，普通民众，甚至包括开药的中、西医医生在内，并不知悉中草药的肝损伤风险。不乏有人患上急性肝衰竭等重症肝病，乃至丧命。 危险的何首乌一些肝病医生发现，中草药无毒副作用的说法长期流传民间，致使中草药被滥用。一些极其严重的肝病与死亡案例，均是中草药肝病患者采信民间偏方，滥用中草药或超剂量、超疗程服用中草药所致。某医院专家从事药物不良反应的工作，长期关注用药安全问题。她的一个公开邮箱出现频率很高的一类邮件是：怀孕生孩子或自觉身体瘦弱，考虑服用中药调理。“这时候我就生气，有病治病去，没病别乱吃药，哪来的药物调理一说。”蔡皓东感叹。她近期的一个乙肝病人本来恢复得不错，突然出现黄疸、转氨酶升高症状，一番询问后才发现，这位患者私下服用何首乌，期望补肝且医治白头发。“我们一听就急了，何首乌伤肝的病例已经见怪不怪。肝病患者怎么还能服用损害肝脏的中草药。”蔡皓东称，了解到病患的姐姐也在服用何首乌，他们就建议来院诊断，结果同样发现肝损伤。最近也接触过类似的病例。一位2年前患过药物性肝病的女病人找医生问诊，在询问了用药史后，并没有找出问题。直到护士长在一次聊天中偶然得知这位病患吃过何首乌，“后来我问她，为什么不说这个呢。她说，没把它（何首乌）当作药啊。”闫杰颇感无奈，仔细排查完原因后，确认，病人的两次肝损害跟何首乌都相关。“像何首乌、土三七，民间滥用的这些药物，纯粹是没病找病。”专家颇无奈，何首乌在民间传言可以乌发，土三七则用来泡药酒，而这两种药物，都已经有明确的肝损伤病例。中药学专业出身的杜晓曦认为，中药的药物性肝损害在临床并非新鲜话题，但一些用药问题应归结为纯粹人为的风险。“有的养生节目，鼓励公众每天用10克何首乌炖鸡。但何首乌是味中药，真的适合每人每天吃这么多吗？” 在某院药物肝损害病例数据库中，何首乌致肝损害病例数在所有中药中排第1位。“近年来国家药品不良反应监测中心收集到的何首乌及其制剂的不良反应报告近万份，其中严重不良反应以肝功能损害为主。何首乌的肝损害中仅有小部分病例报送到国家药品不良反应监测中心的不良反应自发报告系统，未发现或未确诊的肝损害病例的潜在数字更为巨大。”美国医学界也注意到何首乌致肝损害的问题。2012年9月，美国国家医学图书馆（USNLoM）发布的药物性肝损害LiverTox数据库中，何首乌被作为一个专题单独收录。担心的是，研究表明，何首乌所含蒽醌类成分如大黄素(emodin)可引起实验动物肝损害，而蒽醌类成分在很多中药如大黄、虎杖、决明、芦荟、番泻叶等都含有，因此何首乌肝毒性的问题波及面非常广。“中草药的副作用在全世界都得到了重视。很多国人并不认为中草药是‘药物’，且无毒无害的思想根深蒂固。我们研究发现，导致肝损伤的中草药很多是非处方药。药物缺乏清晰的说明，又没有注明毒害性，导致上述药物被加剧滥用。”有医生在其文章中直言：这一连串问题将中草药的危害急遽放大。凶手难寻在调查药物性肝病时，研究者们很难像对待化学药那样，对导致药物性肝病的中草药分类，他们都无一例外地将致导致肝病的中草药统一归为“中草药”一类。相比之下，导致肝病的西药分得非常详细，比如“抗结核药物”、“抗肿瘤药物”、“抗生素”，甚至细致到某种具体化学成分，如“对乙酰氨基酚”。中药肝病难以分类有其客观原因。患者有的是服用单味中药，但更常见的是多种中药及其制剂，包括散剂、冲剂和汤剂。中药本身缺乏化学成分分析，相关的毒理学研究薄弱，再加上复合性中草药治疗是常见疗法，服药种类和服用剂量复杂多变，这些使得肝病的成因难以确定到某一味中草药药物。只有在少数案例中，单味中草药与肝病之间的关系非常清晰，才容易定位。针对中草药肝病，研究者只能做有限的猜测分析。有统计学上的分析，“354例注明具体药物的中草药肝损伤中，服用消核片的有58例，占16.4%，雷公藤有53例，15%，何首乌15例，天花粉12例，壮骨关节丸8例”。某专家也采取了类似注释，“服用中草药治疗皮肤病导致肝衰竭的9人中，有5人服用过雷公藤……”“除了服用何首乌、土三七等单味处方导致药肝损伤的患者，大多数中草药肝损伤病例中，肝病医生根本无法查清或证实，究竟是哪味药物或成分出了问题。”某专家在担任北京市药品不良反应监测中心的特聘专家期间深有体会，经常需要处理下面医院上交的中药不良反应报表。但中草药药肝病人往往服用过多个中药大处方，充斥着各种中药。无奈，专家只能让医院把每个处方，每味中药一一注明，观察哪几个中药出现频率高。再结合已有的文献报道，分析最可能是哪个或哪些中药导致肝损伤。其他专家也接触过很多这类中草药肝病患者。在接受采访当日，她为一名51岁的女病人刚问诊完。为治疗腰间盘腰腿痛，这名病人长期服用中药，有五六年的服药史。结果发现了肝硬化，肝衰竭。“病人服用的是中医院医生开的处方。一年中有大半年间断性服用中成药、方剂汤药（草药）。她的药方很复杂，一个方子可能有十几味，不同阶段还不一样。我们很难将肝损害的原因定位到某一中药成分。我们是做了肝活检，病理学检查，筛查了其他很多因素，才确定是中药所致。”“这是我们处理中草药肝损害最棘手的问题。”专家感叹，化学药的不良反应好确定很多，比如对乙酰氨基酚，研究很透彻，说明书上很清楚，病因查找很方便，而中草药肝病则难以确定是哪味药物所致。处方之忧受访的肝病医生们称，绝大部分中成药的说明书上未标明不良反应，助长了中草药肝病风险。在他们临床接触的中草药肝病病例中，大多数药物都来自医生开出的处方，且医生也未曾叮嘱病患服用中草药时注意检查肝功能。命丧药肝在某医院专家看来，普通的药物性肝损伤还难以构成严重肝病问题。真正可怕的是由服药引起的急性肝衰竭（ALF）。药物性急性肝衰竭在中国的死亡率极高。专家唉称，即便患者及时接受了肝脏移植手术，它的死亡率仍可达20%—40%。不同于发达国家，中国尚未重视药物性肝衰竭的病因调查。“碰上严重的药物性肝病，可能连肝移植都没来得及做就去世了。”对此深有感触。两年前，医生在医院遇到一个20余岁的小姑娘做过肝移植。而原因，正是源于一次严重的药物性肝损害：小姑娘服用中草药乌发导致。2009年博士阶段，医生有了调查中国药物性肝衰竭病因的设想。他走访了北京、上海、武汉、济南等地的军医院，用4年时间完成了急性肝衰竭的一手病例调查。2013年11月与2014年4月，他的研究成果以两篇学术论文的形式，分别发表在《PLOSONE》和《CriticalCare Medicine》两本医学期刊上。其中一篇指出，“中国急性肝衰竭的最主要病因是中草药。”研究考察了中国7家三级军医院，分析了177例急性肝衰竭患者的病因，发现其中30名患者的病因是中草药，占去将近1/5的比例。这30名急性肝衰竭患者均无肝病史，都是在服用中草药后出现急性肝衰竭。最终，他们无一人接受肝脏移植，18人因此丧生。这30人服用中草药并没有赌上性命的必要。医生翻阅患者的病历资料时，整理了他们服用中草药的目的：有9人是想治疗皮肤病，有6人是治疗上呼吸道感染。还有人想治疗风湿、抑郁，甚至有人只是为了减肥而服药。在解放军302医院对自身的药物性肝衰竭病例统计中，中草药甚至占据了一半的比例。一份发表在医学期刊上的《120例药物性肝衰竭临床分析》文献指出，从2002年到2012年，302医院收治药物性肝损害患者超过3000例，其中120例患者出现药物性肝衰竭。引起药物性肝衰竭的药物中，中草药占了61例（50.83%），病人治疗的好转率不到三成。在2005年启动并完成全国范围第一阶段的急性药物性肝损伤调研后，有教授在2006年将注意力放在急性肝衰竭上。在第二阶段调研扩展到16个省市，并通过国际量化评分标准筛选出213例急性肝衰竭。“中草药占据28%的比例，排在第一位。在导致肝损伤患者死亡的药物分类中，中草药也是排在第一位。教授称，这基本能说明，中草药已经成为导致中国重症肝损伤的主要原因。除了急性肝衰竭，教授还屡次接触到另一种经常由中草药引起的严重肝病：肝窦阻塞综合征（SOS，原名肝小静脉闭塞症（HVOD））。这种肝病的住院死亡率超过10%。作为主任医师，许建明已接手和确诊这样的病例7年。2007年6月，教授首次确诊了安徽省的一位病患者。许当时追问该病人情况发现，患者服用过一味名为土三七的中草药，用它来泡酒并长期饮用。许随后对其进行病理检查筛查病因，最终确认，其肝窦阻塞综合征是由土三七所致。2011年，许和他的博士生完成了一次对肝窦阻塞综合征的全国性调查。他们寻找了全国15个省市的19家大型三甲医院，找到98例符合研究要求的病例。其中死亡人数占据11例。研究结果表明，“肝窦阻塞综合征的主要病因是中草药，其中2/3病例是由这味名为‘土三七’的中草药导致。”同期深入进行的毒理学研究显示，这味中草药含有吡咯类生物碱单体成分。正是这类成分导致了这种严重肝病的发生。冰山之下肝脏是药物发生生物和化学转化代谢的场所，药物进入人体后，在肝脏的作用下先转变为水溶性强的物质，代谢后再由肾脏排出，也是药物及其代谢产物损伤的靶器官。多位肝病科临床医生认为，一般程度的肝损伤是可逆可恢复的。肝病既可以很重也可以很轻。从一般的、轻微的药物性肝损伤，到酿成严重的肝病变，乃至肝硬化、肝衰竭，这个过程随个人体质、药物种类、服用剂量、服药疗程的变化而改变。现代医学对药物性肝损伤已有深入的认识。北京大学药学院教授、主任药师翟所迪介绍说，历史上第一例关于肝损伤的文献记载出现在18世纪。有人因磷和砷中毒，造成黄疸和致命性肝损害。随着19世纪化学工业的发展，使用氯仿麻醉造成肝损伤的事例增多，药源性肝损害逐渐得到重视。药物性肝损伤已成为现代药物退市最常见的原因。现有超过900种化学药被明确可以导致药物性肝病。如果一种药物的肝损害过高，且有其他药效相似可以被替代的药物，经全面评价后就有可能面临下市。从1975年到2007年，美国FDA因肝损伤撤市的药物有77种，其中肝损伤药物占据最多的11种。这个比例比血液系统和心脏毒性药物都要高。“药物性肝损伤的发生率很高，仅次于不良反应报告最多的皮肤黏膜疾病和药物热。药物性肝损伤还容易发生在老年人身上。他们本身肝脏功能差，服药多，老年人里有40%的肝炎为药物性肝损害。”翟所迪说。随着毒理学的深入研究，中草药的不良反应也得到逐步重视。1992年，曾有医生在《中国中药杂志》上统计，从国内半个多世纪的医药学期刊结果看，50年代及其以前只有62例中药不良反应，60年代有174例，70年代有398例，到80年代已经上升到2217例。临床发现可致肝损伤的常用中药名单也在扩增。在中国的《医疗用毒性药品管理办法》、《中国药典》2010版一部、原卫生部颁布的药品标准及山东、广东、辽宁、甘肃等省地方药材标准中，共收集有毒性的中药材182种，其中“大毒药材”37种，“有毒药材”78种，“小毒药材”67种。然而，仍有很多毒性中药材在不断被发现。传统认识的一些非毒性药材也存在安全风险。“甚至连补肝肾的中药，近年也发现有肝毒性。”杜晓曦在2013年全国医院药学学术年会上指出，文献报道，马桑叶、四季青、地榆、萱草根、何首乌、肉豆蔻、丁香等都会导致肝损伤；含有甙类(薯蓣皂甙)、毒蛋白类(种子类)、生物碱类(千里光、紫草)、重金属类(铅、砷)、动物类(蜈蚣、斑蝥)等成分的中药都与肝损伤有关。然而，肝损伤只有到了严重程度才会为服药者知悉。如果患者仅仅是转氨酶升高等一般肝损伤症状，及时停药之后即可恢复。但如若病人不知情也不去检查，并不会察觉身体内肝脏的变化。肝损伤较轻的病例，一般都不会出现在文献报告里。病患如果不住院，不会被纳入医院的药物性肝损伤病例统计。它们也难以出现在药物不良反应监测报告的系统里。所以，肝病医生认为，实际因为服用中草药导致肝损伤的人数，远高于文献中报告的百千或数万人。叵测的中西医专家认可中药的药源性肝损害已成为严重影响中药临床用药安全、迫切需要解决的现实命题。但他也为一些报道较高的中草药肝病数据抱不平。他认为，目前普遍存在的中西药物联用，加上中药研究并不及化学药充分，使得很多药物性肝病可能误报为中药导致。披露了他所在医院的肝损伤数据。从2002年到2010年，该院收治临床肝损害病例近2000例。其中判定很可能由中药导致的肝损害病例占比近1/4，此外，有近一半的肝损害病例怀疑与中药和西药联用有关。专家说，这种情况使得中药肝损害的确认和深入研究变得极其复杂。在一些中药行业人士看来，国内中草药和化学药物联合应用，允许西医开中药恰恰还加剧了中草药肝病的风险。一项不完全统计显示，中国大约70％的中成药是由综合医院的西医医师开出。然而，按照中医的理论及传统，开中药的医生必须理解中医的相关理论，譬如辨证施治，炮制去毒。“单味药不同的炮制方法会对肝损害产生不同影响，何首乌就是这样。但西医就未必清楚这一点。”中医药专家周超凡告诉记者，何首乌有生首乌和制首乌之分，前者未经加工炮制，后者则经过处理。虽然炮制并没有统一的工艺标准，但九蒸九晒的何首乌炮制品肝损害就可能要小点。西医医生显然难以明白这一点。这种中西医结合导致的混乱不仅发生在使用过程，中成药的生产制造上也存在严重的问题。医师认为，中药里掺入的化学药品是另一导致中草药肝病的重大风险。在研究中草药药物性肝损伤时，专家曾经在私下交流中拿到过中南大学药学院的一份报告。“在检查的中草药里，绝大多数中成药与保健品掺入了化学药品。”专家展示的报告显示：包括降血糖药物、抗癫痫药物、镇静催眠类药物、抗哮喘药物、减肥药等中成药与保健品里，检查出了数十种西药成分。“这时候就不能将这类中药导致的肝病，归结到中草药肝病上。中成药和西药混合在一起，分不清楚这到底是中药造成，还是西药造成，或是混合造成。具体研究哪一味药物，我们也很迷茫。”专家告诉记者，只有彻底排除了化学药品问题，才好开展中药毒性研究。但不管是何首乌还是其他中药，民间使用中草药的传统惯性，中药说明书上的不良反应绿灯，中西医混乱的处方权，都使得中草药肝病处于长期秘而不宣，却愈演愈烈的态势。

文章标题：聚乙二醇干扰素治疗慢性乙肝报道一例 治疗慢性乙型肝炎长效干扰素治疗一例 疾病: 病毒性肝炎、慢性乙型 患者病情描述与治疗期望：病情描述：发现乙肝血清学标志物阳性7年，乏力纳差伴腹胀半月。患者于7年前查体发现乙肝五项为“大三阳”，肝功正常，未进行保肝降酶和抗病毒治疗。近半月劳累后出现乏力，无食欲，食纳少，食后出现腹胀。治疗期望：临床治愈检查和用药情况：诊断：2013年8月确诊病毒性乙型肝炎，慢性，中度，HBeAg阳性病史：2013年08月27 日ALT-701IU/L ,AST-167 IU/L，HBV DNA 3.23×105 IU/mLHBsAg 4650IU/mL, 2013年12月16日 ALT-405 IU/L，AST-168 IU/L，HBV DNA 6.37×107 IU/mL，乙肝五项为大三阳患者，甲状腺功能、空腹血糖正常，自身抗体系列阴性。启动聚乙二醇干扰素α-2a180μg，每周1次抗病毒治疗。 2014年01月11日 ALT-262 IU/L，AST-250 IU/L，HBV DNA 6.64×103 IU/mL HBeAg-阳性 HBsAg-3548 IU/mL 2014年03月09 ALT-97 IU/L，AST-63 IU/L，HBV DNA<100IU/ml，HBeAg-阳性 HBsAg-1404 IU/mL 2014年04月12ALT-205 IU/L，AST-95 IU/L，HBV DNA<100IU/ml，HBeAg-阴性 Anti-HBe 弱阳性 HBsAg-824 IU/mL2014年04月20ALT-89 IU/L，AST-46 IU/L ，HBV DNA<100IU/ml，HBeAg-阴性 Anti-HBe 弱阳性 HBsAg-118 IU/mL治疗方案与用药选择理由：慢乙肝的抗病毒治疗药物主要分为两类，核苷（酸）类似物与聚乙二醇干扰素。核苷（酸）类似物只能通过抑制HBV聚合酶的活性，抑制病毒复制，需要长期服药，而长期服药有较高耐药风险且停药后容易复发。该病例为年轻患者，患者对长期服用核苷（酸）类似物有较多顾虑，同时又有强烈的治疗愿望，希望可以达到临床治愈。聚乙二醇干扰素α-2a，不仅具有抗病毒作用，更重要的是还具有免疫调节功能，能够通过多种途径增强机体免疫功能，实现停药后持久的免疫控制，使病情得到长期缓解，并有较高机率获得HBsAg的清除，即达到临床治愈；同时，患者基线时的转氨酶水平是正常上限的10倍左右、HBV DNA定量为105 IU/mL，聚乙二醇干扰素α-2a的临床数据显示本类人群的预期应答较好，有较高的HBeAg血清学转换率及HBsAg的清除率。基于以上考量，最终选择聚乙二醇干扰素a-2a单药治疗。治疗经过与随访结果：该患者依从性好，启动治疗后每4周随访一次，每次随访均监测血常规、肝功及生化指标、HBV五项、HBV DNA定量。治疗4周时，转氨酶由基线时的ALT-262 IU/L，AST-250 IU/L降低到ALT-405 IU/L，AST-168 IU/L，HBV DNA由基线时的6.37×107 IU/mL降至6.64×103 IU/mL，HBsAg水平由基线时的 4650 IU/mL降至3548 IU/mL，治疗效果极大地鼓舞着患者；到2014年03月09 日时，即治疗的第12周，肝功转氨酶持续降低（ALT-97 IU/L，AST-63 IU/L），HBV DNA低于检测下限（<100IU/ml）； 2014年4月12日（治疗第16周），HBV DNA持续低于检测下限（<100IU/ml），同时HBeAg转阴，并出现Anti-Hbe（弱阳性），HBsAg水平下降至-118 IU/mL。患者发生HBeAg的血清学转换，同时HBsAg下降至低水平，表明已经获得早期应答，由此可预测治疗48周后获得HBsAg清除或HBsAg血清学转换的机率较大，有较高的临床治愈率，鼓励患者继续治疗。由于聚乙二醇干扰素α-2a的不良反应较多，患者在治疗2周时出现明显的流感样症状，予以对症治疗后可缓解，并定期复查血常规、肝功、血糖、甲状腺功能、HBV五项定量和HBV DNA定量。病人主诉晚间休息差，经与患者充分沟通，嘱咐患者定点休息，并酌情给予小剂量安定口服。专家总结：聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎可获得较高的HBeAg血清学转换率及HBsAg清除率，在临床中选择合适的病人（ALT在正常值上限的10倍左右，HBV DNA低于1*107 cp/mL）给予治疗可获得较好的疗效，实现停药后的持久免疫控制。考虑到用药方式及可能出现的不良反应，在治疗前应与患者充分沟通，并给予患者足够信心，完成规范的抗病毒疗程，从而达到预期的结果。

妊娠女性血清HBV DNA水平是影响乙肝疫苗母婴阻断的关键因素，HBeAg阳性且HBV DNA>10E7 IU/ml的妊娠女性更易发生HBV母婴传播。对HBeAg阳性妊娠女性的新生儿，加用HBIG后可显著降低HBV母婴传播，但加用1剂次的100IU HBIG与200IU HBIG 无显著差异。对HBeAg阴性妊娠女性的新生儿，单用5 μg或10 μg乙肝疫苗的母婴阻断保护率高达99.6~100%。对于HBsAg及HBeAg双阳性且HBV DNA水平>10E7 IU/ml的妊娠女性的新生儿的免疫策略尚须进一步研究。关于母婴阻断失败的影响因素也有待深入研究

误区一：不规范停药现象1：还没开始用药，就只关注能不能尽快停药。现象2：以停药为治疗目标，检测指标稍有好转就自行停药。无论是国外还是中国的乙肝防治指南均统一、明确指出：乙肝抗病毒的治疗目标是延缓疾病进展、减少肝硬化、肝癌的发生，这才是乙肝抗病毒的根本目的。关于停药问题，2010年最新版的《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出：在进行口服抗病毒治疗的患者中，大三阳患者总疗程至少要2年，而小三阳患者的总疗程至少2.5年，同时指出，疗程越长，复发率越低。近期国内的一项万人调研结果显示：在口服抗病毒患者中，52%患者自行停药，自行停药的患者中有57%的患者病情加重。误区二：随意换药现象1：治疗期间，因担心耐药问题，自行换药。现象2：听别人说用哪个药的效果好，就自行换药。首先乙肝治疗用药应规范，应在医生建议下使用。其次，目前上市的几种口服抗病毒药物的效果都不错，但大都存在交叉耐药，单药之间来回换药可能导致多重耐药的发生。目前，国内外越来越多的临床数据证实：在口服抗病毒治疗过程中，半年是个关键点。比如开始治疗时选用拉米夫定，治疗半年时进行检测，此时如果HBV DNA水平不可测，表示效果良好，继续拉米夫定单药治疗即可；如果HBV DNA水平虽然下降了，但仍可测到，说明疗效不佳。在原药基础上再加用一个耐药位点不同的药物（阿德福韦酯），其治疗效果及远期耐药率明显优于换药。误区三：过分恐惧耐药现象1：“因噎废食”：因过分恐惧耐药而拒绝使用任何口服抗病毒类药物，从而导致疾病进展。现象2：“耐药至上”：随着近年来耐药论的热炒，很多刚开始治疗的乙肝患者在选择药物时只看耐药率，不考虑其他治疗因素，从而导致在长期治疗过程中因为经济、副作用等原因不得不放弃治疗或不得不换药，反而导致疾病的进展或耐药率的升高。首先耐药是目前已上市的几个口服抗乙肝病毒药物的共性，所有的口服抗乙肝病毒药物都有可能产生耐药，但耐药并不可怕，经过10年以上的经验积累，医生在没有产生耐药的时候就可以预测耐药的发生，并及时采取措施预防耐药，即使耐药出现了，通过挽救治疗同样可以重新获得病毒学抑制。其次，对于即将准备口服抗病毒药物治疗的慢性乙肝患者，首先要明确抗乙肝病毒治疗的长期性，然后再选择药物，在选择药物时须从经济、药物安全性、是否延缓疾病进展等方面来综合考虑作出选择，这样才能实现慢性乙肝长期抗病毒治疗的目标。

乙肝是一种进展性疾病，随着乙肝病毒的持续高速复制，随时可能升级为肝硬化、肝癌。为了延缓疾病进展，患者应该树立治疗的全局观，积极抗病毒有效管理病情。旧识：慢乙肝-肝硬化-肝癌，一条道走到黑一旦患上慢乙肝，病人就会担心自己会“头也不回”地扎到肝硬化和肝癌的“怀抱”中。因为4个慢性乙型肝炎病人中，就有1个最终因肝硬化或肝癌死亡；乙肝患者患上肝癌的机会比普通人高100倍。“慢乙肝-肝硬化-肝癌”肝炎三部曲的梦魇，时刻萦绕在乙肝病人的心头。十多年之前，乙肝病人发展成肝硬化、肝癌的比例确实非常高。因为当时缺乏有效的药物控制乙肝病毒的复制，医生也常常感叹“巧妇难为无米之炊”。因此，医学界最早认为肝硬化是慢乙肝发展的一个终末的阶段，不可逆转、不可恢复。新知：疾病进展能延缓，早期肝硬化可逆转现在已经有大量临床研究证明，乙肝病毒高复制是导致肝硬化的“罪魁祸首”。肝硬化不再是一块踢不动的“铁板”，只要能有效遏制乙肝病毒的复制，就能延缓甚至逆转疾病进展。2004年在乙肝治疗领域具有里程碑意义的4006研究三年数据证实：通过拉米夫定3年治疗，早期肝硬化的病人可以把疾病进展减少55% ，肝癌的发生减少51%。这个结果首次证明了口服抗病毒药物能够延缓疾病进展，减少肝硬化、肝癌的发生几率。2010年4006研究十年随访数据出台，发现所有患者的HBV DNA均小于300拷贝/毫升,83%的患者发生e抗原消失，39% 患者e抗体出现，患者的白蛋白、血小板以及ALT（谷丙转氨酶）均较基线时有明显改善。值得重视的是，在16例经过10年前后两次肝穿的患者中，有12例（75％）达到了组织学改善，83.1%的患者未出现疾病进展，部分早期肝硬化患者甚至出现了从入组时的Ishak纤维化评分5级到10年后0级的逆转，0级也就意味着纤维化的消失，早期肝硬化出现完全逆转。

研究显示，对于HBsAg阳性妊娠女性的新生儿，即使进行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合免疫，仍有5%~15%的新生儿阻断失败，成为慢性HBV感染者。HBV母婴阻断失败的影响因素包括妊娠女性相关因素（如HBeAg状态、HBV DNA水平、HBV疫苗逃逸变异）、新生儿因素（如遗传因素、免疫功能）以及其他相关因素（如免疫策略、疫苗接种是否及时、妊娠女性分娩方式、喂养方式）。妊娠女性HBV DNA水平与7月龄婴儿乙肝疫苗免疫阻断成功率相关。

保持乐观情绪，增强治疗信心，避免情绪激动，戒忧郁、恼怒等不良情绪。饮食宜忌：不暴饮暴食，忌酒及辛辣刺激性食物。可适当活动如散步等但避免过度劳累 (以活动后不明显感到疲倦为度)。要定期到医院复查，医生要根据你的具体情况决定该检查哪些项目，并根据检查结果决定是否需要治疗，或需要哪些药物治疗。如果您目前正在服药治疗，要按时按量服药，不能擅自停药，疗程应由专业的医师决定，该停药时医生会告诉你。不要轻信游医和电台电视上广告以免上当受骗。

乙肝病毒感染对人体的危害主要是形成持续性感染。感染年龄越小，形成持续性感染的机会越大，因而围产期、婴幼儿时期感染乙肝病毒是最危险的。乙型肝炎并非遗传性疾病，通过规范、科学合理的预防、治疗，可以明显降低乙肝病毒感染者生育子女发生乙肝病毒感染的风险。 为减少因乙肝病毒感染以及相关肝炎活动对妊娠、分娩以及胎儿的影响，阻断乙肝病毒母婴垂直传播，我科特开设乙肝病毒感染者备孕、孕期、围产及产后的健康指导门诊。我们会指导HBV感染者：1. 如何在备孕及孕期监测相关指标，合理安排孕期生活，并根据需要给予抗病毒或保肝治疗；2. 在乙肝抗病毒治疗过程中发生意外妊娠时，选择适当的应对措施；3. 有关新生儿乙肝疫苗、乙肝高效价免疫球蛋白联合的免疫干预；4. 制定产后乙型肝炎治疗、随访方案；5. 及时对婴儿相关指标进行检测，明确是否成功阻断母婴传播。