“在中国,80%的肝癌患者发现时已经是晚期了,而晚期治疗效果大打折扣,所以早发现早治疗成为关键。”湖北省中山医院肿瘤科孙建海主任说,生活中,我们也需要警惕这4个方面,才能降低患肝癌的可能性。01肝癌不传染,但乙肝病毒会“肝癌本身不会传染,但是乙肝却是导致肝癌发生的致病因素。”孙建海主任说,乙肝-肝硬化-肝癌,被称为“肝癌三部曲”,肝炎病毒在人的肝脏内进行复制、繁殖,导致肝脏细胞炎症、坏死,对肝脏造成持续损害。乙肝患者如果掉以轻心,有可能出现肝硬化,甚至肝癌的发生。数据显示,我国乙肝发病率约为8~10%,慢性乙肝患者(肝脏已出现炎性病变)约2000万人。乙肝不通过共用餐具、母乳喂养、拥抱、接吻、握手、咳嗽、喷嚏,或在公共游泳池玩或类似行为途径传播,但会通过血液、母婴、不安全的性接触进行传播。要格外注意注射、接种、纹身等使用各种医疗器具,不建议多位性伴侣,性生活中最好使用安全套。同时建议最好接种疫苗,这不仅是预防乙型肝炎的最有效、最简便、最经济的措施,还是有效控制乙肝病毒感染的方法。0280%肝癌患者是中晚期“肝癌发病隐蔽性十分强。”孙建海主任表示,在门诊,绝大部分患者是出现腹胀、疼痛时才会来就诊,而这个时候,80%以上的患者都到了中晚期,错过最佳治疗时期。这主要有两方面原因。首先肝脏隐藏在腹腔深处,占的体积较大,空间的伸缩力也比较大,所以肿瘤小的时候症状产生的不明显或无任何不适,很多人不会去选择就诊。其次,对于正常人而言,一般只要有30%的肝脏功能,就足以维持人体的正常运转,就不会表现出肝功能衰竭症状。所以很多肝癌患者出现黄疸、腹水等症状时,已错过最佳治疗时机。03高危人群应半年做次检查虽然早期肝癌没有症状,但仍有一系列的方法可以早期筛查,比如血液检查肿瘤标记物。有乙肝、肝硬化的人,每3至6个月需做一次甲胎蛋白AFP及肝脏B超检查,以早期发现肝癌。一般人只需要每年做一次就行。普通人要想早期查看有没有肝癌,在检查方式上有个流程。“首先要做的是血液检查以了解是否患有乙型肝炎。另外看看体检报告中的甲胎蛋白AFP指标有没有升高,如果这两项有异常,则要进一步行B超、CT、核磁共振检查,一般就能及早发现肝癌。”04四种原因导致肝癌高发据相关统计数据显示,全世界每年大概有70万例左右的新发肝癌病人,其中,大约有35万例在中国,占到一半。为什么会出现这种情况?这四个原因或许是关键。乙 肝临床数据显示,80%的原发性肝癌患者合并患有乙肝,近1/3的乙肝会转变为肝硬化,肝硬化患者中约3-6%会恶化为肝癌。脂肪肝在欧美的流行病学调查中,由脂肪肝引起的肝癌发生比例一直处于上升态势。脂肪肝转变成肝癌的原因很简单,就是因为肝脏的脂肪增多后,如超过了肝脏的贮存能力,正常的肝组织就变成贮存脂肪的仓库,肝细胞内和它的周围都成了脂肪组织,于是肝细胞得不到应得的血液供应,吸取不到所需的养料和氧气,很容易发生炎症和坏死,转变成脂肪性肝炎。硬化的肝脏在一些致癌因素的影响下,很容易转变成肝癌。这就是医学上所说的:“脂肪肝转变成肝炎,肝炎转变成肝硬化,肝硬化又转变成肝癌的恶性转化三部曲”了。酗 酒酒精的危害不言而喻。会持续对肝脏形成伤害,使肝细胞发生变性和坏死。如果还合并患有乙肝,那伤害则成倍增加。长期食用腌制霉变食品食物发霉后,会产生一种毒性非常大的强致癌物质--黄曲霉毒素,它是一种毒性极强的物质,进入人体以后主要对人的肝脏组织进行破坏。作为人体的排毒器官,肝脏负责将人体的有毒物质分解转化,当毒素多到肝脏无法分解的时候,就会留在肝脏中。“在中国,80%的肝癌患者发现时已经是晚期了,而晚期治疗效果大打折扣,所以早发现早治疗成为关键。”湖北省中山医院肿瘤科孙建海主任说,生活中,我们也需要警惕这4个方面,才能降低患肝癌的可能性。01肝癌不传染,但乙肝病毒会“肝癌本身不会传染,但是乙肝却是导致肝癌发生的致病因素。”孙建海主任说,乙肝-肝硬化-肝癌,被称为“肝癌三部曲”,肝炎病毒在人的肝脏内进行复制、繁殖,导致肝脏细胞炎症、坏死,对肝脏造成持续损害。乙肝患者如果掉以轻心,有可能出现肝硬化,甚至肝癌的发生。数据显示,我国乙肝发病率约为8~10%,慢性乙肝患者(肝脏已出现炎性病变)约2000万人。乙肝不通过共用餐具、母乳喂养、拥抱、接吻、握手、咳嗽、喷嚏,或在公共游泳池玩或类似行为途径传播,但会通过血液、母婴、不安全的性接触进行传播。要格外注意注射、接种、纹身等使用各种医疗器具,不建议多位性伴侣,性生活中最好使用安全套。同时建议最好接种疫苗,这不仅是预防乙型肝炎的最有效、最简便、最经济的措施,还是有效控制乙肝病毒感染的方法。0280%肝癌患者是中晚期“肝癌发病隐蔽性十分强。”孙建海主任表示,在门诊,绝大部分患者是出现腹胀、疼痛时才会来就诊,而这个时候,80%以上的患者都到了中晚期,错过最佳治疗时期。这主要有两方面原因。首先肝脏隐藏在腹腔深处,占的体积较大,空间的伸缩力也比较大,所以肿瘤小的时候症状产生的不明显或无任何不适,很多人不会去选择就诊。其次,对于正常人而言,一般只要有30%的肝脏功能,就足以维持人体的正常运转,就不会表现出肝功能衰竭症状。所以很多肝癌患者出现黄疸、腹水等症状时,已错过最佳治疗时机。03高危人群应半年做次检查虽然早期肝癌没有症状,但仍有一系列的方法可以早期筛查,比如血液检查肿瘤标记物。有乙肝、肝硬化的人,每3至6个月需做一次甲胎蛋白AFP及肝脏B超检查,以早期发现肝癌。一般人只需要每年做一次就行。普通人要想早期查看有没有肝癌,在检查方式上有个流程。“首先要做的是血液检查以了解是否患有乙型肝炎。另外看看体检报告中的甲胎蛋白AFP指标有没有升高,如果这两项有异常,则要进一步行B超、CT、核磁共振检查,一般就能及早发现肝癌。”04四种原因导致肝癌高发据相关统计数据显示,全世界每年大概有70万例左右的新发肝癌病人,其中,大约有35万例在中国,占到一半。为什么会出现这种情况?这四个原因或许是关键。乙 肝临床数据显示,80%的原发性肝癌患者合并患有乙肝,近1/3的乙肝会转变为肝硬化,肝硬化患者中约3-6%会恶化为肝癌。脂肪肝在欧美的流行病学调查中,由脂肪肝引起的肝癌发生比例一直处于上升态势。脂肪肝转变成肝癌的原因很简单,就是因为肝脏的脂肪增多后,如超过了肝脏的贮存能力,正常的肝组织就变成贮存脂肪的仓库,肝细胞内和它的周围都成了脂肪组织,于是肝细胞得不到应得的血液供应,吸取不到所需的养料和氧气,很容易发生炎症和坏死,转变成脂肪性肝炎。硬化的肝脏在一些致癌因素的影响下,很容易转变成肝癌。这就是医学上所说的:“脂肪肝转变成肝炎,肝炎转变成肝硬化,肝硬化又转变成肝癌的恶性转化三部曲”了。酗 酒酒精的危害不言而喻。会持续对肝脏形成伤害,使肝细胞发生变性和坏死。如果还合并患有乙肝,那伤害则成倍增加。长期食用腌制霉变食品食物发霉后,会产生一种毒性非常大的强致癌物质--黄曲霉毒素,它是一种毒性极强的物质,进入人体以后主要对人的肝脏组织进行破坏。作为人体的排毒器官,肝脏负责将人体的有毒物质分解转化,当毒素多到肝脏无法分解的时候,就会留在肝脏中。
什么是小肝癌所谓的小肝癌就是肝内肿瘤最大直径不超过5厘米。对于这样的肿瘤,通常是首选手术切除,。后来有了射频消融技术,通过影像技术,把消融针准确插入肿瘤内,产生高温,烧死肿瘤,又称为热消融,治疗一部分不宜或不愿接受外科手术的小肝癌患者。如今,有了陀螺刀立体定向放射治疗小肝癌,与外科手术、射频消融,三分天下。什么是陀螺刀立体定向放射治疗陀螺刀作为目前先进的γ射线精确放疗设备,也是最新一代的伽玛刀,是精确放疗设备,它集直线加速器和伽马刀等放疗设备的优点于一身,采用了航天陀螺仪的原理,将放射源安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上,创造性地实现了动静结合的“三次聚焦”,在使得处于靶点上的病灶组织受到高剂量放射线的照射而发生放射线坏死的同时,周边正常组织基本没有损伤,病灶与正常组织间的边界锐利如“刀割”,因此被称为“陀螺刀”。陀螺刀立体定向放射治疗是肝癌局部治疗中的一种非常有效的无创治疗手段。既往已有一些临床研究对肝癌立体定向放疗的疗效报道,3年生存率70%, 5年生存率可以达到64%,其效果和外科手术切除或射频消融相当。密歇根大学医学中心研究结果,对224例不能手术的小肝癌患者进行分析,其中行射频消融的有161例,行立体定向放疗63例。选择射频消融的患者,肿瘤直径大部分小于3-4cm,选择SBRT的主要原因是肿瘤靠近血管或者肠道,或射频消融难以有效定位,或射频消融后局部残留、复发。结果显示,射频消融和SBRT两者的1年、2年局部控制率分别为83.6%、80.2%和97.4%、83.8%,进一步亚组分析发现,如果肿瘤直径小于2cm,两者的局部控制率相似,但是,肿瘤直径大于2cm,则立体定向放疗的局部控制率要远远优于射频消融(HR,3.35;95% CI,1.17-9.62,P=0.025)。尽管这是一项回顾性研究,但立体定向放疗作为小肝癌一线治疗,提供了充分的依据,特别是肿瘤大于2cm的患者。陀螺刀立体定向放射治疗有哪些优点由于陀螺刀立体定向放射治疗能把射线精确聚焦在肿瘤内,肿瘤周围正常组织受影响非常小,因此,立体定向放疗的毒副作用非常小,最常见的是乏力、纳差,放疗后1至2周就恢复正常。由于患者治疗全过程,无出血等创伤,因此,立体定向放疗也属于无创治疗。立体定向放疗的优点是:治疗小肝癌损伤小(无创),时间短,费用低,肝功能不受影响,可以治疗特殊部位肿瘤(大血管旁、胆囊旁、膈顶部)等优势。同时,SBRT治疗肝脏肿瘤的最佳大小是2 cm ~5cm,因此对于>2cm的肿瘤,效果优于射频消融。超声检查不能发现到的极早期小肝癌(通常小于1cm),立体定向放射治疗也有优势。现代放疗技术的开展及推广标志着肝癌的放射治疗进入了精确定位、精确治疗计划设计、精确摆位、精确治疗的新时代。
一般来说,用刀割皮肤的疼痛可以达到6级左右, 传说中的酷刑“竹签钉手指”可以达到7级 ,女性在分娩过程中最疼痛时可能达到8级。但是“癌痛” ,却真的能够达到10级。尤其是晚期肿瘤患者的癌痛,完全可能接近甚至达到10级,根据疼痛分级的描述,这种疼痛“无法想象、不可言表”,已经强烈到超过了语言能表达的程度。“那种疼痛无法用语言形容,一会儿像有刀子在肚子里割,一下一下,痛得入心入肺,一会儿又像有千万条虫子钻进了身体,又麻又酸。死亡只是一瞬间,而疼痛却是没完没了。说实在的,我真的不想活了,真的太疼太疼了。” ——一位晚期癌症患者的描述今天的文章,我们就来聊一聊癌痛,癌痛是癌症相关疼痛的简称,是指肿瘤直接引起的疼痛,或是癌症相关的特殊治疗带来的疼痛。与普通疼痛相比,癌痛具有以下四个特点:疼痛比较剧烈,持续时间比较长,伴有心理变化(非常紧张、焦虑、失眠、抑郁、情绪低落、绝望)。疼痛复杂。癌痛会严重影响癌症患者的生活质量,甚至会造成治疗中断。癌痛的病因癌痛的病因主要有以下七点:1. 肿瘤压迫附近的神经根部或主干,或直接长在神经主干上。2. 肝、脾等器官的肿瘤迅速生长,器官表面的包膜被牵拉,刺激到膜内的痛觉神经末梢。3. 晚期肿瘤扩散后侵犯、破坏神经。4. 食管、肠道、输尿管等空腔脏器的肿瘤向管腔内生长,阻塞管腔引起梗阻。5. 肿瘤破裂引起出血及穿孔。6. 肿瘤破溃感染引起周围组织坏死、水肿,释放疼痛因子。7. 肿瘤侵犯血管,形成阻塞导致局部缺血缺氧。癌痛的等级评估癌症患者的疼痛评估需要 根据诊断和治疗方案的需要进行分类。通常把患者的癌痛分为 轻、中、重三级,最常用的方法就是使用0~10级疼痛评价量表。1~4级 为轻度疼痛,患者虽有痛感但可忍受,能正常生活;5~6级 为中度疼痛,患者疼痛明显,不能忍受,影响睡眠;7~10级 为重度疼痛,疼痛剧烈,不能入睡,可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。“癌痛病房”湖北省中山医院(湖北省第三人民医院)肿瘤科从2015年创建癌痛规范化治疗示范治疗病房开始不断探索肿瘤治疗如何给患者及家庭,社会带来更多的支持。2017年建立安宁疼痛病房,病区共设立六间疼痛病房,病房设套间色彩活泼,其内包括单独沐浴间,配备电视、冰箱等便民措施,安宁疼痛治疗小组配备有三名主治以上医生,数名资深护士,还包括康复师、营养师、心理咨询师等专业人士。在“癌痛病房”成立前,控制疼痛的方法较为单一和被动,主要以肌肉注射强痛定、杜冷丁、吗啡和口服止疼药。在“癌痛病房”创建后,经过系统学习癌痛发生机制,我们对控制疼痛的方法有了更深了解,医师们会根据WHO癌痛三阶梯治疗原则进行治疗:一、首选口服药此方法既便捷,也减少了对患者的疼痛刺激。二、个体化治疗针对患者对止疼药物的不同耐受力进行麻醉药品滴定,随时调整到适合每个人的麻醉药品剂量,达到最佳止疼效果以规范治疗。三、按阶梯给药轻度疼痛:给予抗炎、解热、镇痛药,如双氯芬酸钠栓剂塞肛;中度疼痛:给予弱阿片,如可待因口服;重度疼痛:给予强阿片,如盐酸吗啡缓释片口服,遇到不能进食的患者,还可以用芬太尼透明贴外贴。癌痛病人大部分经药物治疗可以得到缓解。部分难治性癌痛患者通过省内率先开展的PCA皮下泵镇痛技术治疗,3日内癌痛控制率达到95%以上。安宁疼痛治疗小组及肿瘤科全体成员致力于肿瘤患者躯体疼痛有药可治,灵性痛苦有爱可医。面对癌痛,一定要对症下药,积极治疗,早日战胜病魔。
化疗,是为了将术前就有可能发生临床检测不到的潜在转移,或者少量脱落在手术伤口周围的残余癌细胞杀灭,以达到预防癌症复发和转移的目的。一次化疗只能杀灭一定比例的癌细胞(这个比例随着癌种、分期分型、化疗药物种类、身体对化疗药的敏感程度变化而变化),而做了一次化疗之后,身体的正常细胞和组织都需要时间来恢复,与此同时剩余的癌症细胞也在发展。所以当身体恢复到可以接受的程度时,就需要马上开始下一个周期的化疗,将“受过重创还在发展但还没发展起来”的癌细胞摁死在摇篮里。化疗次数是根据什么决定的?化疗几次,是根据患者的病情来定的。具体的术后化疗次数应根据肿瘤的具体部位、病理类型以及临床分期而定。并非医生一拍脑袋觉得这个患者长得像化疗四次的样子,就让患者化疗四次。一般来说,早期肿瘤在术后进行四次辅助化疗即可,但是若术中发现脉管癌栓或淋巴结转移较多,在术后则需要根据癌症发展情况进行6次或更多次数的化疗。除此之外,化疗的次数还与患者对化疗药物的敏感程度有关。若患者对化疗药物足够敏感,化疗四次就能达到将癌细胞数量长期抑制在正常水平的效果,那么自然化疗四次就可以。若患者对化疗药物不够敏感,那往往就需要更多次数的化疗,才能获得比较理想的临床治疗效果。另外,患者的身体状况也对化疗的次数起着决定作用。因为化疗是存在毒副作用的,比如最常见的骨髓抑制,就可能导致患者严重的贫血或者白细胞、血小板数量下降到人体不能承受的程度;化疗所存在的各种脏器毒性都有可能发展到严重影响患者健康。(尽管如此,多年来化疗仍是癌症治疗的主要手段。)权衡利弊之后,为了防止化疗所致的副作用超过它带来的健康获益,才会让患者暂时或彻底停止化疗。中医可以代替化疗吗?“我觉得中医很有效,用完中药我感觉很好,我不想化疗了,就用中医治疗吧。”有患者这样说。问:用中药代替化疗?答:不可以的。中药可以降低化疗毒性,可以辅助杀灭肿瘤细胞,可以调节身体提高耐受性,但中药对病灶本身基本上是束手无策的。所以在化疗期间用中药辅助治疗可以,用中药代替化疗不行。到目前为止,“中药治愈的恶性肿瘤”都是个案,据估计,2014年全国恶性肿瘤估计新发病例数380.4万例,其中有很好治愈的癌症,如甲状腺乳头状癌,也有难以治愈的癌症,如胰腺癌。胰腺癌的总体五年存活率约为1%-3%,也就是说,哪怕这380.4万都是难以治愈的胰腺癌患者,每年也有三万八千到十一万四千的患者可以五年存活。中药治愈的患者有多少呢?没有人统计过,也无法确认那些“中药治愈”的个例中,有多少是真的因为中药起到的疗效而治愈的。而且在真的被中药治愈(指五年不复发)之前,谁敢说自己有那么幸运可以成为个案?化疗次数不足有什么危害?化疗次数不足带来的直接后果就是患者体内的癌细胞可能还没被杀灭至正常水平,至于癌细胞没有完全被消灭可以导致什么后果——也许残余的癌细胞可以被身体的“强大自净能力”完全消灭,患者再无后顾之忧。也许残余的癌细胞就此蛰伏,安安静静的做个不喷发的火山,直到患者自然的走到了生命的终结。也许残余的癌细胞逐渐生长着,某一天突然就不开心了,火山喷发,又一次炸的患者毫无招架之力。不过这些都是也许,毕竟谁也不能预测未来。小编觉得,生了病,放好心态,好好的治,就是对自己的未来最好的回报。过犹不及,过度治疗一样有害过度治疗是指医生给予病人的治疗超过患者疾病的治疗需要,而给病人造成不必要的痛苦与经济上浪费的医疗行为。就像术后放化疗时,有些医生或患者想通过增加放化疗剂量或延长放化疗时间来“彻底杀灭“肿瘤细胞。可是,我们来打一个比方:化疗药物是无差别攻击药物,对增殖越快的细胞下手越狠,那么假如一个患者化疗6次就可以杀灭癌细胞到正常人的水平,而正常人的癌细胞水平只需要通过人体自身的免疫系统就可以清理完成。这时候再使用化疗药物,伤害的到底是所谓的残余癌细胞,还是自己的正常细胞呢?不过没有证据的猜测都是在耍流氓,因此小编找了两项试验来证明以上的观点:一项不同剂量紫杉醇静滴联合顺铂腹腔化疗与单纯顺铂腹腔化疗在晚期上皮性卵巢癌的疗效及安全性比较的研究可以回答这个问题:研究中有大(175mg/m2)、中(135mg/m2)、小(60mg/m2)三种剂量的紫杉醇联合顺铂(60mg/m2)进行治疗。在治疗28周后,三个剂量组在有效率和疾病控制率的比较上没有明显差异。与此同时,小剂量组和中剂量组在VEGF(与肿瘤血管生成有关)和MMP-2(与肿瘤浸润转移有关)的指标水平虽无明显差异,但是两组的指标水平均优于大剂量组。还有一项关于不同放疗剂量疗效的研究,研究中有两组患者,两组都是34人,放疗剂量分别为50Gy和60Gy。研究完成后发现,两组患者治疗总有效率差异无统计学意义,而且50Gy剂量组的胃肠道反应、白细胞减少、急性放射性肺炎等副作用的发生率均低于60Gy剂量组。看,放疗和化疗的疗效都不是剂量越大效果越好,反而是副作用都容易随着剂量的上升而上升。所以为了防止过度手术和过度放化疗,一要选择更加正规专业的肿瘤医院,二是莫要太过焦虑,盲目追求疗效,而漠视了自己身体的需求。过犹不及,无论是过度治疗还是治疗不足,都是对身体有害的,但是我们自身是很难对治疗的剂量做出判断。所以除了医院和医生的选择,其他的事情都交给医生,才是最好的做法。
近年来,靶向药物在肿瘤治疗上的应用越来越广泛,但什么是靶向药物,它的疗效如何,很多患者对它的认识仍旧比较模糊,并存在很多误区。今天,小编就带大家简单认识一下肿瘤靶向药物,消除几个常见误区。所谓靶向治疗药物,是指针对已经明确的致癌位点,设计的治疗药物,其进入体内后特异地选择致癌位点来结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。误区一:靶向药物可以取代传统化疗药物“医生,不是说现在治疗肿瘤都用靶向药物了吗?你怎么还给我化疗?”结肠癌患者张大爷这样问医生,那是否用了靶向药物就不用化疗了呢?相信这也是很多患者心中的疑惑。靶向药物作为一种全新的治疗手段,虽然它的出现给肿瘤治疗带来了新的希望,但是至今还没有完全取代化疗。化疗作为传统疗法,主要是作用在细胞周期DNA的破坏或者DNA的合成等方面。而靶向药物一定要选择合适的“靶”,这样才会有疗效,目前我们发现的靶点、靶标等只有寥寥几个,但肿瘤的发生、发展是多靶点、多通道形成的,能否在个体患者身上找到合适的靶点,都是因人而异的,因此不能简单的认为靶向药物可以取代传统化疗药物。例如在肺癌中,如果检测的基因型合适,那么易瑞沙、特罗凯等单一的靶向药物治疗就足矣,而消化道肿瘤当中,例如大肠癌、晚期结肠癌或是胃癌,目前还是化疗和靶向治疗联合才具有临床意义。因此,是否选用靶向药物,是否要联合用药,应当根据不同患者的自身条件,制定个体化治疗方案,这样才能发挥更好的疗效。误区二:靶向药物毒副作用小,不必担心“大夫,听说现在有种药吃了不掉头发又不会呕吐,您赶紧给我用吧,多贵都不怕!”肺癌患者张女士的话其实也代表了很多患者的心声,那事实真是这样吗?虽然靶向治疗药物的安全性和耐受性较传统化疗药物好、毒副作用较小,但是其不良反应也不容小觑。由于人体内有至少100条信号转导通路,根据不同靶向药物靶点的不同,会产生各种不同的毒副作用。一般来说大多数激酶抑制剂都会引起血细胞减少症,恶心、呕吐、腹泻等消化道症状等,而大多数单抗类靶向药物则会引起输注反应、皮疹、头疼、关节痛、高血压等反应。并且各类靶向药物的FDA黑框警告中也明确指出,具有肝毒性、结肠炎、胃肠道穿孔、血栓时间、心血管毒性等严重毒副作用,严重者甚至会致死。因此,患者应该正确认识靶向药物的毒副反应,虽然其较传统化疗药物作用小,但也绝不简单等同于普通感冒药的毒副作用。误区三:靶向药物疗效神奇,药到病除“医生,这么贵的药,怎么用了那么长时间,我的肿瘤不仅没有缩小反而长大了呢?”肺癌患者吴阿婆生气的坐在医生的诊室内问医生。事实上,尽管大部分的肿瘤患者在采用靶向治疗初期取得了很好的效果,且生存期得到了延长,但临床试验证明其无进展生存期任然不超过12-14个月,靶向药物的继发性耐药是一个临床不可避免的问题,它是靶向治疗的普遍现象。靶向药物的靶标敏感基因会产生二次突变,使其他信号通路激活,继而产生耐药。比如在肺癌治疗中就明确指出,早期肺癌(一、二期)禁止使用靶向治疗,因为靶向药物使用一年后可能会发生耐药,一旦出现复发,这些患者就可能面临靶向药物不能使用的窘境。因此,患者应当意识到靶向药物同化疗药物一样也会面临耐药、复发的窘境。误区四:不做基因检测,直接服用靶向药物不清楚自己是否有突变的靶点,可以随意使用靶向药吗?不建议、不科学。如果把抗癌看作一场真正的战争,那么传统的化疗好比“狂轰乱炸”,杀灭癌细胞也损伤好细胞;而靶向药物治疗则不同,先定位靶点再“精准轰炸”,让“无辜”细胞得以幸免,也因此成为癌症治疗的“新宠”。肺癌患者不进行基因检测就盲试靶向药是不理智的,没有靶点怎么“精准轰炸”癌细胞呢?基因检测技术是实现精准医学的基础。要实现精准医学,必须利用基因检测技术选出致癌的关键基因,即沙中淘金、“洗出”靶点;之后以点连线、追根溯源;然后动态跟踪、敌变我变;最后实现全面综合治疗。能否采用靶向药物治疗,如何治疗,都必须由专业的医生作出判断,同时,需要定期监测和动态观察,随时调整治疗方案。在使用靶向药之前,要记得去做基因检测。
有研究通过对 3000 多例肿瘤患者进行调查发现,体重下降者的生存期比体重保持正常的病人少一半。据统计,肿瘤患者体重下降不超过 7%(比如100斤的患者在短期内瘦了7斤,这就是7%的概念), 抗癌治疗的效果就可以得到保证,如果体重下降超过了18%,治疗效果就会大打折扣。癌症患者,一旦出现消瘦的迹象,就会乏力、贫血、精神差,对治疗耐受性差,生活质量严重降低,而且生存期也变短。肿瘤为什么会让人快速变瘦肿瘤是一种慢性消耗性疾病,肿瘤和身体正常细胞一样,需要生长,会肆无忌惮的夺取人体摄入的营养,如果这些营养满足不了自,还会侵蚀正常组织的营养为自己所用。看起来,肿瘤就像我们身体里夺取营养的强盗。在肿瘤不断长大的过程中,它还会产生毒性物质,这些毒性物质会影响患者的食欲,使机体摄入的营养明显不足,最终导致患者变得消瘦,甚至骨瘦如柴。那么问题又来了。如果按照这样的说法,那么“饿死癌细胞”的概念是不是成立?饿死癌细胞?不可能,你还应该吃更多癌细胞跟人体正常细胞共存于人类体内,如果想要饿死癌细胞,那身体的正常细胞岂不是也同样在挨饿?如果真的这么做,还没饿死癌细胞,就已经先把自己“饿”死了。肿瘤患者要保证营养,而且还要比普通人摄入更高的营养。目前临床上的理念不是把癌细胞赶尽杀绝,而是追求带癌生存。只要癌细胞不影响肿瘤患者的正常生活,没有带来身体上的痛苦和伤害,那就应该和它和平共处。那么问题又来了,如果摄入更高的营养,那么肿瘤细胞的营养也会十分充足,肿瘤本身就带有破坏性,它如果强大了,身体里的正常细胞会不会斗不过它?有没有什么办法能做到肿瘤细胞摄入的营养少,正常细胞摄入的营养多一些呢?“肿瘤喜欢糖,不喜欢蛋白质!”记住这句话,这就是一举两得的办法。推荐高蛋白的一些食物:食物中以豆类、花生、肉类、乳类、蛋类、鱼虾类含蛋白质较高。食物小贴士:如海参(干) 76.5、豆腐皮 50.5、黄豆 36.3、蚕豆 28.2、猪皮 26.4、花生 26.2、鸡肉 23.3、猪肝 21.3、兔肉 21.2、牛肉(瘦) 20.3、猪心 19.1、猪血 18.9、鸡肝 18.2、羊肉(瘦) 17.3、鲢鱼 17.0、猪肉(瘦) 16.7、莲子 16.6、鸭肉 16.5、龙虾 16.4、燕麦 15.6、猪肾 15.5、核桃15.4、鸡蛋 14.7(以上单位是指,每100克中,蛋白质的含量)01‘发物’能吃吗?当然可以,“发物”是中医的说法,在西医的概念中,是没有发物这种说法的。西医认为,这些都可以吃。02糖是不是一点都不能吃?当然不是!国际上一般认为,每人每天糖的摄入量应在50克内。我们只要把握好这个度,就很好啦!而且,你每天吃的主食中大部分都是糖,我们可以不吃白糖,但不能不吃主食,记住一点——量很重要。03那我能不能只吃蛋白质?不是!只吃蛋白质饮食过于单一,更容易造成营养不良。肿瘤患者的体重下降,多半跟营养不良也一定的关系!肿瘤患者发生营养不良的概率还是蛮高的, 15 %一 80 %的患者在住院期间就发生了营养不良, 60 %的患者是住院期间进展成为营养不良。营养不良会使伤口愈合迟缓,手术并发症增加,不能耐受术后放化疗,病死率增高等。肿瘤恶液质和体重息息相关如果一直消瘦不做积极改变,那可能就会出现恶液质。一旦出现恶液质,是无法逆转的。一些号称治疗恶液质的药物只是在改变症状上起作,现代还没有哪种药物对恶液质真的有效。“恶液质”一词来源于希腊语的” kakos “和“ hex-is,字面意思是“恶劣的状况”。Fearonk 教授2011年在国际共识中提出,肿瘤恶液质是以持续性骨骼肌丢失(伴有或不伴有脂肪组织丢失)为特征,不能被常规营养支持完全缓解,逐步导致功能损伤的多因素综合征。该定义指出了恶液质的 3 个重要的特点:骨骼肌持续丢失、常规营养支持不能完全缓解、功能损伤。这个定义得到了较为广泛的认可。骨骼肌质量丢失是恶液质的核心表现,其外在表现是体重丢失及乏力。通常情况下,当患者的体重丢失大于稳定体重的 30 %时(例如,原体重100斤的患者只剩下70斤不到),则死亡开始出现,而且不可避免。如何保持健康体重?01合理膳食最重要,核心是平衡多样化除了充足的蛋白质食物的摄入,还需多吃含铁、锌高的食物,如红肉、动物内脏、海产品、干果、月玉芽等。脂肪的摄入可选择亚麻籽油、橄榄油和鱼油等;全谷类食物至少要占到三分之一;每日保障新鲜的蔬菜 1 一 1 . 5 斤,包括深色蔬菜、菠菜、西兰花、西红柿、芦笋等;水果半斤,如柑橘、苹果、称猎翔匕、芒果、木瓜、圣女果等。02注意补水和电解质每天保证8~10杯水(1600-2000ml)。可以是白开水,绿茶、菊花茶、罗汉果茶等。肿瘤患者的食品切不可简单,品种不要单一应该是品种多,花样新,结构合理。在制作食谱时,要尽可能做到清淡和高营养,新鲜和食物性味相结合,争取做到色香味俱全。总而言之,肿瘤患者体重严重下降应该引起我们的重视。出现体重下降的原因还有很多,例如个人体质的问题、对药物反应程度等,需要到医院去做进一步的检查,确认原因后,对症改善。
1、大夫,你们陀螺刀是第几代啊?门诊看病人,经常有人问你们陀螺刀第几代啊,是全国最先进的不?湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)的陀螺刀固然是比较新的第五代设备。但孙大夫告诉您,设备先进固然重要,但看
肝左叶切除肝脏介入中药抗肿瘤胆囊切除陀螺刀放疗看到这一连串的治疗名称小编吓得虎躯一震谁能想到这些治疗全都是一位82岁的婆婆六年期间的经历在被“癌中之王”追击的这六年里她到底都经历了些什么?2012年这还得从2012年4月份说起,当时我们的主人公熊婆婆,因检查发现了腹部肿块,就在武汉市某家医院做了肝左叶切除手术,原以为肿块切除之后就无大碍了,结果这个肿块并没有想象中的简单,手术后的病理结果显示为肝细胞癌,这可是一种高死亡率的原发性肝癌,这对熊婆婆及家人可谓是一个沉重的打击,虽然当时的熊婆婆已经76岁的高龄了,并且还有冠心病、心绞痛、糖尿病这些病史,但是家人并不放弃,坚定信念走上了这条抗癌之路。2013年-2014年肿瘤已经切除,按理说应该得到有效控制了吧?但是到2013年复查时,才发现单纯的手术切除并没能解决肝癌的问题,便开始在另外一家知名专科肿瘤医院进行着每月一次的微创介入治疗,虽然每月都按时复查、定期介入,但好景不长,14年复查的时候发现肝脏癌细胞开始发生了转移,转移对于肿瘤患者来说,可不是件好事。一直在治疗,可病情还是继续在发展,尝试过了西医治疗,却没有达到预期的效果,此时的熊婆婆开始把治疗方向转到了中医,又开始了新一轮的中药抗肿瘤治疗。2015年-2016年一直持续到2015年6月份复查时,才发现中药并没有抑制住肿瘤的生长,肝癌反而在悄悄的长大,最大的已经有8.8*8.6cm了。由于年龄和身体的原因,婆婆和家属们非常清楚的知道,手术,放疗,化疗,介入这些手段都是无法承受之痛。实属无奈之际,他们通过一位知名专家的推荐来到湖北省中山医院肿瘤科。肿瘤科的孙建海和孙全新两位主任根据熊婆婆的治疗过程和自身情况,讨论后为她制定了陀螺刀立体定向放疗的治疗方案,听到“陀螺刀”、“放疗”这些字眼,熊婆婆和家人还是有些顾虑,年纪这么大了,健康情况一直较差,还能承受得住放疗吗?想想放疗的那些副作用,脱发、呕吐、骨瘦如柴,不免多了些担心。两位孙主任都从不同专业领域解释:陀螺刀属于第5代伽马刀,它通过精确的立体定向把经过精密计划和计算的足够剂量γ射线集中准确地送到肿瘤内部,聚焦式、摧毁性地照射靶点内的肿瘤组织。由于设备设计采用陀螺旋转原理,可以360度任意角度从体表射入人体,且将射线均匀分散。所以在彻底杀死癌细胞的同时,对正常组织的损伤可以忽略不计。与外科手术相比,陀螺刀针对老年患者优点特别突出:无创伤、不出血、不需麻醉、治疗不受年龄、身体状况及心脏病、高血压病、糖尿病、肺炎等合并症的影响。熊婆婆即使高龄也是完全可以耐受治疗的。 家属们放下心来,大家一起又看到了希望。终于,转机出现了:一开始射线照射的肿瘤区,肿瘤不再生长。2016年复查时发现肿瘤病灶竟然在慢慢缩小,并且之后出现的双侧腰部疼痛的情况,通过陀螺刀放疗也得到了好转。截止到现在从影像学上显示:肿瘤已经从12cm缩小仅有3cm大小,且剩余瘤体组织已经丧失活性。▲2015年肝脏肿瘤定位图▲2016年肝脏肿瘤定位图▲2018年肝脏肿瘤定位图2018年即便如此,医生还是告诫婆婆和家属,不能抱有幻想,要时刻注意防范。今年6月14日,熊婆婆再次来到湖北省中山医院进行复查:发现治疗区域以外的肝部又发现一个4.7*5.8cm的转移瘤。对于这种噩耗一般人都是接受不了的。但婆婆本人的回答让医生们忍俊不禁:“没事,有陀螺刀。最多就是我在设备上再躺个10次不就可以了。”于是医生和婆婆一起开始了新的一轮战斗。一切照旧,顺利完成。转移瘤再次得到同样的控制。婆婆每三个月都会到湖北省中山医院复查一次。每一次复查都会给老人很愉快的结果,当然也会有些遗憾,这确实难以避免,这也是肿瘤这个疾病的特性所定。现在,婆婆是个抗癌英雄已经赢得医生的尊重,她自己反而不好意思的告诉医生和护士:“对不起,我这把老骨头,又来麻烦你们年轻人”。截止到稿件完成,这场陀螺刀与肝癌的战斗还在继续中。医生在感叹这位高龄婆婆顽强生命力的同时,全力以赴完善着每一个治疗细节。在这场没有硝烟的肿瘤对抗中,医生的水平、医疗的设备、患者的意志、家属的信任,每一项都不可或缺。唯有充分整合了所有的条件,放弃一切对奇迹的幻想,不停的自强不息和努力奋斗,才能迎来肿瘤的的灭亡和我们的胜利。
肿瘤的病理报告单上往往都蕴含着肿瘤的早期信号。病理报告单一般包括大体所见、镜下所见、特殊检查等,其中显微镜下观察到的现象以及在分子水平上对活检组织进行的专业性描述,是非常重要的内容。对于病理报告中肿瘤
放疗利用放射线来杀灭肿瘤,大约有75%的肿瘤患者,在治疗的过程中都需要接受放射但对于放疗,大家常常会有以下这几个认识误区:误区一:医生建议放疗,担心射线对人体会有损伤,不愿意放疗。患者对放射反应和损伤