前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查,患者通过该检查可以获得组织病理学诊断[1]。《中国前列腺癌诊断治疗指南》推荐经直肠B超引导下的前列腺系统穿刺[2]。最初可疑前列腺癌通常由前列腺直肠指检或血清前列腺特异抗原(PSA)检查后再确定是否进行前列腺癌活检穿刺[2]。下面将具体介绍前列腺癌穿刺活检的指征和方法:01前列腺穿刺指征(1)直肠指诊发现结节,任何PSA值(2)B超或MRI发现结节或异常信号,任何PSA值(3)PSA>10ng/ml,任何f/t PSA和PSAD值(4)PSA 4-10ng/ml,f/t或PSAD异常02经直肠前列腺穿刺术前准备:穿刺前通常需要预防性口服抗生素3天,并进行肠道准备[3]。03前列腺穿刺针数:研究结果表明,10针以上穿刺的诊断阳性率明显高于10针以下,并不明显增加并发症。有人建议根据PSA水平和患者具体情况采取不同穿刺针数的个体化穿刺方案可能提高阳性率[4]。通过对目前已发表数据的总结显示,初始的饱和穿刺检测前列腺癌的效果比逐步穿刺的效果好,同时也并未增加相关并发症的出现率[6]。04重复穿刺:第一次前列腺穿刺阴性结果,以下情况需要重复穿刺两次穿刺间隔时间目前多为1-3个月。对第二次穿刺阴性结果,属上述情况者,推荐进行两次以上穿刺。有研究显示第三、四次穿刺阳性率仅为5%、3%,且近一半是非临床意义的前列腺癌,因此,三次以上穿刺应慎重[2]。05值得注意的是,前列腺穿刺出血可能影响影像学临床分期,因此,前列腺穿刺活检应在MRI之后进行[2]。参考文献:[1] 郭应禄, 金杰. 前列腺癌外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 77.[2] 中国前列腺癌诊疗指南2014 版[M]. 2014.[3] Hall JD, Boyd JC, Lippert MC, et al. Why patients choose prostatectomy or brachytherapy for localized prostate cancer: results of a descriptive survey. Urology, 2003, 61: 402-407[4] Bokhorst LP, Zhu X, Bul M, et al. Positive predictive value of prostate biopsy indicated by prostate -specific-antigen-based prostate cancer screening: trends over time in a European randomize trial. BJU Int,2012, 110: 1654-1660[5] 王鹏森. 超声引导下经直肠前列腺穿刺活检6针法、10针法和12针法诊断前列腺癌的临床比较[D].吉林:白求恩第一医院,2014:1-44.[6] Jiang X, Zhu S, Feng G, et al. Is an initial saturation prostate biopsy scheme better than an extended for detection of prostate cancer? A systematic review and meta-analysis. Eur Urol, 2013, 63:1310-1319