由于肩关节损伤疾病的复杂性,肩关节外科相对于骨科其它亚专业的发展仍相对滞后。随着国外肩关节各种理念和技术的迅速发展,欧美等发达地区已形成了成熟的肩关节外科专业。可喜的是,近年来,国内肩关节诊治水平日益提高,发展迅猛,尤其掌握肩关节镜技术的医生大量增加,肩关节镜技术水平有了长足的进步,但在总体上来说,与国外的先进水平尚有一定差距。肩关节镜的优势和适用范围相对于切开技术而言,肩关节镜技术的手术伤口更小,可减少三角肌、肩胛下肌等重要结构的损伤,改善关节内的视野,同期处理并发疾患和损伤,减轻术后早期的疼痛,获得术后更快的恢复。目前,肩关节镜的适应证得到不断的发展,越来越多的疾病可以用肩关节镜技术进行治疗。肩关节镜已逐渐成为许多肩关节疾病的首选手术方式。关节内适应证包括:肱二头肌长头腱损伤,盂唇撕裂,肩盂骨折,肩胛下肌撕裂,软骨损伤,游离体,早期退变,粘连性关节囊炎和肩关节不稳定等。肩峰下间隙适应证包括:肩袖撕裂,肩峰下滑囊炎,肩峰下撞击,钙化性肩袖肌腱炎和肩锁关节骨性关节炎等。还可开展喙锁韧带重建术,Latarjet术和骨阻挡术,肱骨大结节骨折的复位固定术。禁忌证是感染,特别是手术区域的感染。手术区域的粉刺是相对禁忌。在熟练掌握肩关节镜基本原则和技术的基础上,肩关节镜并发症少见,但不容忽视。有报道,肩关节镜的并发症达到4.6%~10.6%。沙滩椅位致脑灌注不足引起卒中、失明,神经血管损伤、感染和血栓事件均有报道。值得注意的是,急性肺栓塞的危害极大,但目前尚无充分的证据支持常规进行血栓预防,除非存在血栓形成高风险的患者。尽管肩关节镜技术的适应证越来越广泛,最多见的适应证仍然是肩袖损伤和肩关节不稳定。本期以肩关节镜技术为重点内容,其中2篇是探讨肩袖损伤的肩关节镜技术。为此,针对这两大疾病,将近年的研究进展进行回顾如下。肩关节镜的临床应用肩袖损伤 对于有症状的退变性肩袖损伤的理想治疗仍是一个十分具有争议的问题。Kukkonen等的一项随机对照研究,将平均年龄65岁(55~81岁),有疼痛症状、非创伤性、单纯冈上肌腱撕裂的180例患者分为3组:仅行理疗,肩峰成形术和理疗,肩袖修复术、肩峰成形术和理疗;167肩获得2年随访,Constant评分、VAS疼痛评分和患者满意度差异均无统计学意义。肩袖修复手术的目标是肩袖的愈合,缓解疼痛和改善功能。肩袖修复技术包括:切开或关节镜下修复,可用单排或双排,缝合锚钉或骨隧道技术。针对镜下肩袖单排修复后存在较高的再断裂率,近年来双排修复得到了越来越广泛的应用。该技术比单排修复能提供更好的力学强度,并且能显著增加重建后肩袖肌腱止点与大结节表面接触面积,更加有利于肩袖组织的愈合。Lapner等的一项多中心前瞻性随机对照研究对比了单排和双排修复技术的效果,小的损伤双排修复可获得更高的愈合率,但在功能和生活质量的结果上,两种技术差异无统计学意义。Gartsman等的一项前瞻性随机对照研究,对于前后径<25mm的小至中型全层肩袖损伤,肩关节镜肩袖修复术后,双排修复的肩袖愈合率为93%,而单排修复的愈合率为75%。对于部分肩袖损伤,手术的适应证和修复技术目前仍还缺少共识。Shin对>50%足印区的非手术治疗失败的关节侧部分肩袖损伤,随机采用两种肩关节镜手术方法进行修复:经肌腱修复保留完整的滑囊侧纤维和转变为全层损伤后修复;结果显示,两组均可取得好的疗效,但经肌腱修复组的恢复更慢、疼痛更重,转变为全层损伤后修复组的恢复更快,但有再撕裂的风险。巨大肩袖损伤的治疗目前仍具有挑战性。相对于小的肩袖损伤,术后的再撕裂率更高,而且治疗的复杂性还在于:实际上,结构的失败并不等同于临床的失败。巨大肩袖损伤有许多可供选择的治疗方案:非手术治疗,关节镜下清创和二头肌腱切断或固定术,完全修复,部分修复,补片增强,上关节囊重建,肌腱转位和反肩置换。针对具体患者,满意的疗效取决于对各种方法及其适应证有透彻的认识。手术的进步包括补片增强可改善疗效,但还需要对其预后因素和理想的技术进行长期的研究,并且优化患者的选择。肩袖修复术后的康复方案和开始被动活动范围练习的时间会影响肩袖的愈合、结果和术后肩关节僵硬。Keener等对小至中型(宽度<30mm)全层肩袖损伤双排修复术后的早期和延期被动活动进行了对比研究,1年后的愈合率差异无统计学意义,随访24个月以上的功能结果差异也无统计学意义,早期被动活动或制动并无明显的有利或不利。对于关节镜肩袖修复术后,有文献报道富含血小板血浆(PRP)有利于大至巨大肩袖损伤的愈合。但近期,Wang等的一项Ⅰ级前瞻性随机对照研究结果显示,富含血小板血浆(PRP)的应用并无有益的效果。肩关节不稳定 肩关节不稳定可分为肩关节前方不稳定、肩关节后方不稳定和肩关节多方向不稳定,其中以肩关节前方不稳定多见。围绕复发性创伤性肩关节前方不稳定的最佳手术方法的探讨一直在进行之中,争论的焦点主要在于复发率。Harris等的一项关于无肩胛盂骨缺损者进行关节镜下修复与传统的切开修复的系统评价,两者的复发率差异无统计学意义(11%比8%)。Mohtadi等的一项前瞻性随机对照研究,比较了无肩胛盂骨质缺损者切开和关节镜稳定手术的效果,两组的肩关节功能评分和活动范围差异无统计学意义;关节镜修复组的复发不稳定率更高(23%比11%),而切开修复组的并发症发生率更高,复发的风险因素包括男性、<25岁和存在HillSachs损伤。目前国际上较为公认的观点是,若肩胛盂的骨缺损达到20%~25%以上,单纯的镜下Bankart损伤修复术后的复发率很高,宜选择骨移植增强类的手术重建肩胛盂的骨性结构。可供选择的手术方法包括:喙突尖端的截骨移植术(Bristow术式),喙突主体的截骨移植术(Latarjet术式)和自体或异体骨移植术(EdenHybinette术式)。近期,Mizuno等的一项68例行切开Latarjet手术长期随访研究,平均随访20年,最终随访时,复发率为6%,20%的患者形成X线片上的关节炎,大多数关节炎属于早期,3级关节炎可见于9%的患者;该研究结果证明了,切开Latarjet手术是很有效的技术,约1/4的患者会产生轻到中度的关节炎。向明等对喙突平行转位和喙突内旋90°转位两种术式进行了比较研究,结果显示喙突平行转位较喙突内旋90°转位固定强度相对较高、接触面积更大,愈合率相对较高,并且发生骨关节炎改变的概率相对较低。Lafosse等于2007年率先报道了镜下Latarjet术,截止2014年,已开展了450余例;并于2014年进一步报道了该手术技术和手术技巧,并指出对于经验丰富的关节镜医生而言,这是一项安全、可靠和可重复的手术。Dumont等报道了肩关节镜下Latarjet手术的临床结果,89例中64例获得平均76个月的随访,无复发脱位,1例复发半脱位,16%的患者因并发症而需再手术。Gupta等指出,尽管Latarjet术具有出色的临床疗效,其并发症率却达到15%~30%。并发症仍不容轻视,术中并发症如移植骨的位置不良、神经血管损伤和移植骨骨折,中期并发症如不愈合和螺钉断裂,长期并发症如移植骨溶解和肩关节骨性关节炎。Purchase等在2008年报道了关节镜下Remplissage手术治疗巨大HillSachs损伤的方法和结果。朱以明等的研究结果显示,对肩盂前缘存在骨性Bankart损伤或骨缺损(<25%)同时合并EngagingHillSachs损伤的患者,应用关节镜下Bankart重建术辅助HillSachs缺损处的Remplissage手术可以获得较满意的临床疗效,术后失效率为8.2%,是治疗存在明显骨缺损的复发性肩关节前脱位的有效方法之一。肩关节后方不稳定不如前方不稳定多见,但其为肩关节疼痛的一个重要原因,尤其是运动员。Bradley等报道了一组200例肩关节后方不稳定行关节镜下关节囊盂唇修复术的结果,术后肩关节功能显著改善,117例接触性运动员中的90%重返运动,64%恢复到以前的运动水平。同时,该研究结果显示使用缝合锚修复的效果优于无缝合锚修复。肩关节多方向不稳定首选的治疗方式主要是康复训练,对于3~6个月保守治疗无效者,可考虑手术治疗(关节镜下关节囊打褶成形术及肩袖间隙关闭术)。值得强调的是,有精神问题的、有主动脱位倾向的患者仍是手术禁忌证。综上所述,尽管肩关节镜手术的治疗结果越来越令人鼓舞,但仍存在许多争论。仔细的患者选择、对各项技术的适应证、优缺点和肩关节解剖的熟知,恰当的手术体位、适当的入路选择和精细的手术操作是减少并发症和手术成功的基础和关键。随着我国社会经济水平、人民生活水平和生活质量要求的日益提高,微创理念在骨科领域的普及与不断深入,肩关节镜设备和器械的不断改进,医生及患者认识的清晰明确,和医生手术技术的熟练,通过不断的系统化的学习培训和知识更新,越来越多的患者将获益于肩关节镜技术。任重而道远,只有不懈努力,并且善于总结和分享,才能共同进步,以使我国肩关节镜技术逐渐达到国际领先水平。
日常生活中,脚踝扭伤十分常见,以下10个常见脚踝扭伤的处理方法,希望能够给大家一些帮助。足踝扭伤为什么出现肿痛瘀斑?不恰当的活动,导致足踝受力不均衡,可导致足踝软组织损伤,称之为足踝扭伤,由于受伤时踝关节通常处于内翻体位,以及足踝外侧前方的韧带薄弱,所以大多数是踝关节外侧的前距腓韧带损伤。受损伤后,连带周围毛细血管损伤破裂,导致出血肿胀,出血多时,则血渗入周围组织间隙以及皮下,表现为大片瘀斑;损伤以及肿胀压力大,以及出血后的沉积物产生炎性因子,刺激周围感觉神经,则表现为疼痛,有时出现剧痛或活动时疼痛加重。足踝扭伤应该冰敷还是热敷?通常足踝扭伤后急性期(48小时内)出血肿胀,为了减少出血,建议冰敷,冰敷后毛细血管收缩,出血减少,不至于太肿胀;如果踝关节保护好,不进一步继发损伤,则48小时后,出血已经静止,那么此时建议热敷,促进血液循环,促进血肿吸收,同时需要配合患肢抬高;足踝扭伤即时如何自我处理?能否或何时行走?大多足踝扭伤病人都在运动中或郊外,受伤后,通常全身应激,受伤早期不觉得痛,而继续进行运动或行走,结果更加加重了损伤。足踝扭伤后需要立即停止足踝活动,或者把问题想得重一些,可以当成“骨折”处理,用硬板托住固定;标准的做法是PRICE原则,Protection,Rest,Ice,Compression,Elevation五个单词的首字母组成,分别是保护、休息、冰敷、加压、抬高,并酌情抓紧就医。足踝扭伤后需要充分休息,建议不能用患肢负重走路,需要使用双侧腋窝拐杖,患肢悬起行走,但也不建议行走太多,尽量抬起患肢有助于消肿。那么何时可以行走呢?这需要根据患者扭伤程度而定,一般建议患肢不负重2周,如果肿痛好转,可以穿行走支具下地行走;但是如果损伤较重,则需要患肢不负重4周。总之扭伤早期,负重越早,越影响韧带愈合,与愈合成反比。足踝扭伤如何固定?足踝扭伤后不同程度的软组织损伤,初期制动是必须的,可以减少损伤进一步加重,以及提供稳定的环境,为损伤组织修复。根据损伤的程度以及病人的症状,可以选择不同的固定方案,有弹力绷带固定、踝关节护踝固定、功能支具(可以做踝关节屈曲与背伸活动的支具)、限制性支具、石膏固定,医生根据患者损伤的程度酌情安排。有一点特别提醒病友,虽然足踝部做了相应的固定,但是患肢也是需要保持一定的活动,如髋关节、膝关节、足趾各关节以及大腿小腿的肌肉收缩活动,以免血栓的发生。(弹力绷带)(护踝)(U型托)(限位支具)足踝扭伤如何和骨折鉴别?足踝扭伤与骨折在治疗上有本质的差别,必须确定扭伤患者有无合并骨折。可以通过以下几点来判别:1、受伤的暴力程度;2、疼痛以及肿胀程度范围;3、症状持续的时间,单纯扭伤一般一周后逐渐好转,如果骨折持续时间长,或不能好转;4、最终需要X光片来确定有无骨折。足踝扭伤骨折足踝扭伤一个月了,为什么还肿痛?如何处理?通常足踝扭伤(单纯软组织损伤),3-4周将消肿疼痛缓解,瘀斑消除;但也有一些患者肿痛虽减轻但仍存在,表现为活动疼痛,按压患处疼痛以及行走疼痛。足踝扭伤一个月后仍肿痛的原因有两个:1、患者损伤程度。损伤程度越重,韧带发生2度或3度损伤,以及滑膜嵌插,骨挫伤,软骨撞击伤,则愈合时间较长,或者不能愈合。2、伤后处理不恰当。足踝扭伤后,有些患者不予重视,或者工作的需要,没有做适当的休息与制动,伤后照常下地负重行走,产生继发的损伤,或者受伤的韧带保护不够,新生组织刚愈合连接又被活动拉扯开,导致经久不愈合。患者足踝扭伤一个月了仍然肿痛,处理起来也较为棘手,不建议继续固定与不负重,但需要避免剧烈运动;建议行足踝的功能性锻炼,见功能锻炼章节;不活动时,多抬起患肢,有助于血液回流消肿;动态观察,肿痛情况,加重则减少活动;如果长期肿痛,需要行MRI检查,进一步了解损伤情况;动态判断足踝恢复情况,必要时需要手术治疗。足踝扭伤后期如何功能锻炼?制动与功能活动是一个矛盾,分别应用于足踝损伤的早期与后期治疗;足踝扭伤初期主要是制动为主(大约3-4周),之后逐渐给予踝关节的功能活动锻炼,并随时间功能锻炼可以逐渐增多。主要的功能锻炼是走路、练习足外翻的力量、踝关节活动度与灵活度、平衡力,详见链接文章(复制链接到浏览器)。https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU4MjM2NDM5Nw==&mid=2247483684&idx=2&sn=0187bd9245c9d860691db8f10a7bd9b0&scene=21#wechat_redirect其作用是增强损伤周围的肌肉力量,增强踝关节稳定性,增强本体感觉,可以行走时可以自控。足踝扭伤西医疗法与中医跌打疗法有什么不同?足踝扭伤的现代西医疗法主要是前期制动保护,后期功能锻炼;传统中医跌打疗法是活血化瘀,手法扶正治疗。其实两者的共同点都是先静后动,但是评估与治疗方法不同。不管西医还是中医治疗,都是有效的,但需要排除骨折的存在。不管病友是自行处理还是到西医医院或中医跌打治疗,需要提醒一点是,扭伤早期应该选择冰敷,不要有力搽活络油,以免再加重损伤或加重出血肿胀。彩超与MRI在足踝扭伤中的意义?足踝扭伤何时行MRI检查?一般X光片以及CT检查,均不能较好的了解踝关节软组织损伤情况。只有MRI检查可以全面了解踝关节软组织;当然彩超也可以了解韧带情况,但是彩超检查与超声医生的水平相关,不是每个医院可以常规开展,也不是每个超声医生都会肌骨的超声。MRI是个进阶版检查,如果病人曾经足踝扭伤,一直疼痛难忍,采取治疗后无效,则可以考虑行足踝MRI检查。而MRI因为敏感度较高,踝关节扭伤后周围出血肿胀等会影响MRI的判断,一般急性期反而不适合行MRI检查,最佳是伤后3个月行MRI检查。足踝扭伤最坏的后果是什么?足踝扭伤后,如果比较严重,或处理不合适,则可能出现以下的后遗症:1、踝关节慢性不稳定,反复肿痛,走路不稳,走不平路或运动时容易多次扭伤;2、踝关节不稳定可以导致踝关节内滑膜炎、距骨骨软骨损伤,主要表现为持续的踝关节疼痛肿胀,行走时加重;3、踝关节不稳定长期存在,可以导致踝关节骨关节炎,出现踝关节肿痛,活动受限以及僵硬。
听专家谈:髌骨软骨损伤(包括髌股关节软骨损伤、骨关节炎)治疗 2015年美国骨科联合会颁布的膝关节骨关节炎治疗指南,通过对大量的文献研究和综述,得出的言论显示,口服氨基酸葡萄糖类药物和关节注射玻璃酸钠类药物,对于骨关节炎的治疗都没有特别明显的疗效,并不作为推荐使用。所以,提示病友们并不一定非要口服药物和关节注射治疗,需要请有经验的医生帮助检查,明确作出诊断,根据您的实际情况来制定医疗方案,不要自己随意买药或强烈要求往关节里打药,以免造成不必要的麻烦和浪费。 髌骨软骨正常情况下就像光滑的柏油马路表面(当然,看起来实际上像陶瓷),不会对车轮胎造成磨损,现在您的软骨可能就像马路表面被大货车压出来个坑,车胎压过就会互相磨损,在实际人体上就是蹲起、上下楼等动作的时候膝关节前方疼痛,甚至有响声。如果您的症状与此相似,就可以采用我下面的意见来参考治疗试一试。治疗原则:1、避免重复损伤动作而使病情加重2、增强身体对外界损伤的抵抗能力3、合理的药物辅助治疗(主要是提供帮助软骨生长的营养成分和增加关节面的润滑程度)4、必要时的手术治疗(这一点需要根据病情,由有经验的医生检查确认,并跟患者及家属共同商议后才能实施) 按照以上原则,帮你制定如下方案: 第一,这种损伤仍然会加重,尤其是过多重复蹲起和上下楼动作,尤其是爬山,就像已经破坏的路面如果还让大货车压,当然会快速恶化。那怎么办?当然需要禁止大货车行驶,也就是减少做这类动作,因为这些动作都会成倍加重膝关节的负重。 第二,锻炼大腿(主要指股四头肌)肌肉力量,因为它的增强,可以明显减低膝关节前方的压力(主要指髌股关节),增强膝关节稳定性,同样可以起到保护髌骨软骨的作用。临床上方法主要有股四头肌的等长、等张收缩(可以适当抗阻力)(参照我个人网站里面《股四头肌肌力抗阻练习方法》一文)和静蹲练习(参照我个人网站里面《比较科学的静蹲练习方法》一文)。 第三,长期间断口服含有氨基葡萄糖(Glucosamine)甚至硫酸软骨素(Chondroitin)的药物,补充膝关节内软骨合成所需要的主要成分,当然,年纪越大的患者,这种药物效果一般来说会越不好,因为机体也在衰老,合成能力也在下降。但临床效果显示,大多数老年人也有一定的效果。第四,关节内注射透明质酸类(Hyaluronic Acid)的药物。这也是软骨成分之一,但更是正常关节液的有效成分。软骨损伤尤其是严重损伤的患者,关节内此类正常成分会被破坏,所以适当补充会有一定效果。当然,这是有创性治疗,即需要注射器针头穿刺进入关节,然后注入药物,会有疼痛、过敏、出血、甚至关节内感染等风险,但临床上发生率很低,尤其是由有经验的医生操作。当然,并不是每个患者都应该注射,我的经验是经过口服药物治疗无效甚至过敏的患者,同时膝关节没有明显积液,经常感觉膝关节僵涩的患者比较适合。 手术问题则更加复杂,需要跟临床医生面谈才能确定。这里暂不做叙述。
如果把人体比作一座大楼,那么骨骼就像钢架,体格结不结实全看骨骼。一个健康的人想保护骨头,就要避免一些危害、不做危险动作!接下来一起看看哪些动作是伤骨的。NO.9蹲着择菜研究表明:平躺时膝盖的负重几乎是零,站起来和平底走路时负重是体重的1~2倍,跑步是4倍,而蹲和跪是8倍。临床上,女性膝关节疾病患者多于男性,就是因为生活中女性下蹲次数相对男性更多,比如蹲着洗衣服、择菜、擦地等。老人和肥胖人群尽量不要深蹲或减少深蹲时间,别超过20分钟。老人下蹲最好扶着桌子或椅子,减少膝关节压力。NO.8背单肩包长期背单肩包会让我们的肩膀酸痛,甚至一高一低。因为人们为了防止包带滑下来,一侧肩膀总是习惯向上挺一下,并向内用力。长期如此,脊柱还可能发生侧弯,女性甚至会出现乳房不对称。尤其处于骨骼生长发育阶段的学生,更易受影响。学生书包里的课本很沉,最好背双肩包。对成人来说,上下班路上,若路途较短可以背单肩包,但最好不要总用一侧肩膀。若路途较远,最好背双肩包。NO.7窝在沙发里窝在沙发里或床上看电视、玩手机的确放松,可这对骨头来说却很煎熬。半卧位时,腰椎缺乏足够支撑,原有弧度被迫发生改变,椎间盘所受重力增大,久而久之可能导致肌肉劳损、脊柱侧弯等。专家提醒:正确的坐姿是腰背挺直,含胸收腹,两腿平方,小腿与大腿呈90度角,坐在椅子正中间,也可稍向前倾,但上半身别向左右两边倒。家里最好选择质地偏硬的沙发,坐上去不会一下子就陷进去,休息时腰后最好加个靠枕,让其支撑住后腰,利于腰椎放松。NO.6趴着午睡许多上班族习惯中午趴在桌子上打盹,这不利于颈椎保持生理弧度,可能导致颈椎问题。有背痛或颈痛的人,尤其不能趴着睡,会加重病情。专家提醒:午睡最好平躺,如果条件实在不允许,可以坐在椅子上,在腰后垫个垫子,身体微微往后仰,简单休息一会儿即可。NO.5稍息站立站姿不仅影响形象,还与健康直接相关。很多人喜欢稍息站姿,把身体重心放在一条腿上,短时间可以放松身体,长时间如此,会因腰椎两侧受力不均导致骨盆歪曲、脊柱弯曲,出现腰背疼痛。专家提醒:应注意保持正确站姿,做到挺胸、抬头、双臂自然下垂,让全身重量均匀分布在两条腿上,利于骨骼舒展和呼吸通畅。NO.4低头玩手机人们低头使用手机时,颈椎往往承受着更重的头部重量,同时肩颈过度紧绷,腰椎负担加大。成为“低头族”后,仅需短短5年,肩颈肌肉酸痛、腰酸背痛、颈椎病等症状就会找上门来。专家提醒:低头看手机不应超过15分钟,最好保持手机与视线齐平或稍低,头部保持直立,不要含胸驼背。长期伏案工作者应养成工作1小时左右就起身活动的习惯,双手抱住后脑向后仰头四五下,搭配扩胸、耸肩动作,有很好的放松效果。NO.3跷二郎腿如果总是跷二郎腿,骨盆和髋关节由于长期受压,容易酸痛,可能出现肌肉劳损,还易造成腰椎与胸椎压力不均,引起脊柱变形,诱发腰椎间盘突出,导致慢性腰背疼痛。专家提醒:保持正确坐姿,尽量不要跷二郎腿。如果一时改不了,每次翘腿别超过10分钟。NO.2头和肩夹着手机打电话有些人工作繁忙时,习惯将电话夹在头和脖子之间。殊不知,颈椎向一侧过度用力,可能导致颈部肌肉痉挛和过低疲劳,造成脖子酸胀、疼痛,埋下颈椎病的隐患。专家提醒:接电话时最好手持电话,每隔几分钟双手交替,避免一侧肌肉过度紧绷。NO.1直膝提重物很多人都曾有过“闪腰”的经历,临床上叫做急性腰部扭伤。比如当你直着膝盖、弯腰提重物时,不能有效发挥髋、膝关节周围肌肉的力量,腰背筋膜、肌肉、韧带往往因负担过重而受伤,也对腰椎不利。专家提醒:提重物时应屈膝下蹲,使物体尽量靠近自己的身体,让脊柱保持垂直状态,用腿部肌肉力量支撑身体缓慢站起来,避免突然用力。一旦闪腰,初期最好仰卧于质地较硬的床上休息,后期可配合按摩、针灸等方法治疗。如何保护骨头?保护我们老来之本?不是靠吃什么、补什么,少给身体带来不必要的损伤就是最大的帮忙啦!
开放性楔形胫骨高位截骨作为一种保留膝关节的外科技术目前被人们越来越广泛地应用。Tomofx膝关节截骨系统是基于锁定加压钢板系统(LCP)设计的一套截骨固定系统,其钢板角度稳定性强,这样可以获得一个稳定的内固定,从而加速截骨的快速骨性愈合。1、开放及闭合楔形胫骨内侧近端截骨适应症:内侧或外侧单间室膝关节骨性关节炎并胫骨近端力线不良。胫骨近端的先天性或创伤后内外翻畸形。禁忌症:炎症性关节炎2、术前计划术前计划是手术成功的关键。首先应该拍摄一张下肢负重位全长片。首先标记两根轴线,机械轴线从股骨头中心经踝关节中心。负重轴线从股骨头中心穿过膝关节。确定截骨铰链点,一般位于胫骨平台外侧皮质,近胫腓关节上缘,一般位于关节面下1.5cm的位置。从铰链点向机械轴线及负重轴线画连线(红色),夹角α即为截骨开口角度。3、选取合适钢板 可以根据截骨开口的角度及长度来选取合适的钢板。4、患者一般取仰卧位,确保膝关节能够自如的屈膝90°及完全伸直。切口一般沿鹅足止点近端开始,向胫骨平台后内角方向延伸,长约6-8cm。充分显露胫骨平台后缘及髌腱胫骨结节止点部位。5、截骨术中透视获取一个标准的膝关节正位片,尤其是胫骨的标准正位。向铰链点打入2枚2.5mm的克氏针,第一根针位于鹅足上缘胫骨后嵴的前方,第二根针与第一根针平行,位于第一根针的前方2cm的位置。导向克氏针进针点与胫骨平台内侧缘之间的距离最好超过30mm,这样有足够的空间来接纳钢板的近端四孔。两枚克氏针的倾斜角度应该一致,前方平面的截骨方向应该与胫骨前嵴平行,大约与横向截骨呈110°的角度,这样可获得一个良好的骨接触面,有利于将来的愈合。随后测量截骨的深度。进行两个平面的截骨。6、可以通过多种方法来逐渐撑开截骨端。反复透视确定力线的准确。7、钢板固定要点 钢板可经皮穿入,首先固定近端的A、B、C、D四孔,远端首先使用一枚拉力螺钉,拉力螺钉的方向应该偏向远端,这样不会影响后续更换锁定钉固定。我科行HTO术中照片
开放性楔形胫骨高位截骨作为一种保留膝关节的外科技术目前被人们越来越广泛地应用。Tomofx膝关节截骨系统是基于锁定加压钢板系统(LCP)设计的一套截骨固定系统,其钢板角度稳定性强,这样可以获得一个稳定的内固定,从而加速截骨的快速骨性愈合。1、开放及闭合楔形胫骨内侧近端截骨适应症:内侧或外侧单间室膝关节骨性关节炎并胫骨近端力线不良。胫骨近端的先天性或创伤后内外翻畸形。禁忌症:炎症性关节炎2、术前计划术前计划是手术成功的关键。首先应该拍摄一张下肢负重位全长片。首先标记两根轴线,机械轴线从股骨头中心经踝关节中心。负重轴线从股骨头中心穿过膝关节。确定截骨铰链点,一般位于胫骨平台外侧皮质,近胫腓关节上缘,一般位于关节面下1.5cm的位置。从铰链点向机械轴线及负重轴线画连线(红色),夹角α即为截骨开口角度。3、选取合适钢板 可以根据截骨开口的角度及长度来选取合适的钢板。4、患者一般取仰卧位,确保膝关节能够自如的屈膝90°及完全伸直。切口一般沿鹅足止点近端开始,向胫骨平台后内角方向延伸,长约6-8cm。充分显露胫骨平台后缘及髌腱胫骨结节止点部位。5、截骨术中透视获取一个标准的膝关节正位片,尤其是胫骨的标准正位。向铰链点打入2枚2.5mm的克氏针,第一根针位于鹅足上缘胫骨后嵴的前方,第二根针与第一根针平行,位于第一根针的前方2cm的位置。导向克氏针进针点与胫骨平台内侧缘之间的距离最好超过30mm,这样有足够的空间来接纳钢板的近端四孔。两枚克氏针的倾斜角度应该一致,前方平面的截骨方向应该与胫骨前嵴平行,大约与横向截骨呈110°的角度,这样可获得一个良好的骨接触面,有利于将来的愈合。随后测量截骨的深度。进行两个平面的截骨。6、可以通过多种方法来逐渐撑开截骨端。反复透视确定力线的准确。7、钢板固定要点 钢板可经皮穿入,首先固定近端的A、B、C、D四孔,远端首先使用一枚拉力螺钉,拉力螺钉的方向应该偏向远端,这样不会影响后续更换锁定钉固定。我科行HTO术中照片
损伤机制11.足部停驻时减速,如篮球的篮板球或跑步中的折返。2.各种滑雪运动(1)结合外旋和外翻的力量导致前交叉韧带一内侧副韧带损伤(图A)(2)后足固定不动,而胫骨向前的外力(图B)。(3)膝关节屈曲时内旋的外力,导致前交叉韧带断裂(图C)。滑雪中前交叉韧带的损伤机制(A)滑雪者向前跌倒时牢牢抓住一块滑雪板的内侧边,产生了外旋和外翻的压力,伤及内侧副韧带和前交叉韧带。(B)滑雪者跳下并落地,而身体前倾,滑雪板的尾部首先撞地,导致滑雪板折断,胫骨相对固定的足部有向前的外力。(C)滑雪者向后跌倒后,抓住内侧边,滑雪板快速旋转,造成内旋损伤,撕裂了前交叉韧带。3.前交叉韧带和其他韧带结构在过伸损伤时可能撕裂。4.大多数前交叉韧带损伤是非接触性的,但可以涉及接触性的(足部停驻时膝外侧的打击)。临床表现21.受伤时听到“啪”的声音或感觉到弹跳感,不能继续参与运动。2.关节积血导致肿胀(数小时内)。体格检查31.比较患膝与对侧膝关节。2.检查积液和活动度。3.Lachman试验(1)检查前交叉韧带撕裂最可靠的方法。(2)胫骨前移的量,以及是否存在终点现象都很重要。4.其他试验前抽屉试验用于检查前内侧旋转不稳定和轴移试验。5.韧带检测仪器(例如KT-1000)能够客观定量检查胫骨位移。6.检查合并伤,它们能显著增加功能不稳定和未来的变性。影像学评估41.前后位、侧位、轴位和髌骨位摄片能排除合并的骨损伤。2.外囊征(Segond骨折)外囊征(Segond骨折),注意从胫骨外侧缘撕下的小骨片,仅在关节线以远这表示外侧关节囊在胫骨的止点有撕裂。(1)前后位外侧关节实在胫骨近端的止点有小的撕脱骨折片。(2)提示前交叉韧带撕裂合并外侧韧带和关节囊损伤。3. MRI急性前交叉韧带撕裂MR图像。注意在股骨外侧髁和胫骨平台的软骨下区域的信号强度增高,这些"骨淤伤”的重要意义还不清楚。a.对于诊断前交叉韧带损伤是不需要的,但可以评估合并伤。b.年龄和活动量是重要因素年轻、活跃的患者。治疗51.治疗方法的选择(1)参与富有挑战的灵活性运动时,那些选择保守治疗者损伤复发的风险很高。(2)对于那些尽量保持积极生活方式的患者,可以建议手术。(3)不愿或不能参加术后康复的患者,不是理想的手术选择。2.非手术(保守)治疗(1)治疗合并病变(如半月板撕裂),处理急性创伤,康复并建立恢复运动的目标。(2)急性期a.处理积液,恢复活动度和肌肉控制,并恢复正常步态。b.在受伤的现场,予冰敷膝关节,以减少出血和肿胀。c.在没有出现关节积血和保护防卫之前进行体检(如Lachman试验)。d.使用膝关节支具制动,但不能全时或长期使用。e.冰敷常可以减轻积液。f.数周之后恢复正常的活动度,适当进行屈伸练习和髌骨活动练习。g.进行力量练习,以重新建立肌肉控制并启动腘绳肌主导的步态。(3)功能康复阶段a,开始时要保证充分的伸展和屈曲接近正常,积液消退,腘绳肌力量达到正常90%以上,而股四头肌肌力达到正常70%以上。b、适合患者的支具。c.启动间断性跑步计划,从直立慢跑进展到加速跑,最后敏捷性锻炼。d.使用平衡训练,以改善本体感觉。e.增加专项运动训练,并继续加强力量锻炼。(4)恢复运动a.允许在功能康复顺利完成后进行。b.根据对力量、耐力和敏捷性的整体功能评估结果决定。c.劝阻恢复高风险的运动(如篮球、橄榄球和足球),因为半月板或关节面再次损伤风险很高。3.手术治疗(1)手术时机a.手术要推迟至损伤3周以后,待急性期解决后,活动度得到恢复,以及关节纤维化风险下降后进行。b.如果有多发性韧带损伤,宜早期进行手术治疗。c.如果有伸直阻碍,阻碍的原因和前交叉韧带重建需要同时处理,或者前交叉韧带重建在解决阻碍恢复伸直之后进行。(2)评估和处理合并伤:进行诊断性关节镜检查,以评估其他损伤(如半月板撕裂、关节面破坏、骨软骨骨折),然后相应地进行处理。(3)修复或重建方案a.基础修复前交叉网带的方法很少采用,因为失败的风险很大。b.基础修复与增强可行,但有几个缺点。c.用自体移植进行的基础重建(通常是中1/3髌腱)固定在解剖位置我们采用该种治疗选择。4.部分前交叉韧带撕裂(1)非手术治疗,如果:a.韧带撕裂<50%。b.Lachman试验显示增大的位移<4mm,并有良好的终点。c.轴移试验阴性或不明显。(2)外科手术治疗,如果:a.韧带撕裂>50%。b.Lachman试验显示增大的位移>4mm。c.轴移试验阳性。术后康复61.手术后立即进行,把患膝置于锁定的伸直位支具中。2.尽早重建股四头肌和腘绳肌的活动度和肌动控制。3.作为非手术治疗,渐进加强力量练习。4.功能康复的进展取决于活动度的恢复,足够的肌肉控制和力量,以及消除肿胀。恢复运动71.前提是有足够的力量和成功完成功能康复,包括特定运动项目的操练。2.平均恢复运动的时间是9个月。3.功能性的前交叉韧带支具(抵抗内翻和外翻载荷,以及过伸张力)推荐在外科手术后使用1年,避免接触性运动中再次损伤,尤其是外侧打击。
小张同学参加公司的团建活动,一不小心崴到了脚脖子,大家把小张搀扶到休室,纷纷给小张支招:“你这得拿凉水冲冲!”“你这得冰敷”“你这晚上回家得拿热水泡泡脚,肿消得快”......小张一时蒙圈,不知该听谁的,脚脖子上也慢慢肿起了大包,好疼啊!其实小张的问题很好处理,她这属于急性损伤(无明显开放性外伤),用冰敷是非常靠谱滴。为什么呢?1急性损伤常由于一些突发的状况,比如崴个脚、扭个膝、肌肉拉伤、磕磕碰碰后,通常马上就疼、肿得不行。即刻冰敷能起到镇痛、麻醉效果。2如果是慢性损伤急性发作、运动训练、术后康复时,出现疼痛、肿胀、发热反应后也可使用冰敷,可减轻肿胀、镇痛,将不适感控制在最低水平。3慢性损伤通常没有突发的外伤,而是长时间反复劳损和过度使用而缓慢起病(如腰肌劳损,肩周炎),此时热敷没商量。冰敷可以改善周围血管通透性、减轻渗出,防止水肿;可以使组织代谢率降低,从根本上降低炎症反应发生的可能,减轻红肿、热痛的症状。3件事配合冰敷效果更佳1.休息比如脚扭伤了,受伤的脚要充分休息,不要再用力,下地要拄拐。2.加压包扎首先建议大家直接用手按压住扭伤后疼痛最明显的地方5~10分钟,然后坐等救援材料入场(绷带、纱巾等)。而之后用绷带加压包扎可以减少损伤血管的出血量,从而减轻损伤处的炎症反应。3.抬高患肢将损伤部位抬高于心脏水平面放置,这样可促进损伤处血液回流,对缓解肿胀加速组织修复也是极好的。下面一张图概括了以上几件事儿。居家、户外都能用的冰敷方法冰敷要注意点啥?1.时 间每隔2~3小时进行一次冰敷,如果肿胀、疼痛、发热明显,可每隔1~2小时冰敷一次。每次冰敷时长控制在15~20分钟,切记每次冰敷时间不宜过长,否则结果适得其反。还需注意损伤发生的2-3天内或一周内尽量不要用温水泡脚等一切温热的方法处理伤处以及随意按揉!!!2.该冰哪?以崴脚为例,找准疼痛、肿、热最明显的部位为中心冰敷,然后缓慢移动从而实现整个关节的冰敷。如果做完手术,在去除包扎敷料,伤口拆线后,伤口及伤口周围炎症反应也比较明显,可以重点冰敷。3.充分贴服皮肤加压、塑形后冰袋会充分与损伤处亲密接触,冰敷效果才能直达患处。4.防止冻伤,保护性隔离5.防止污染伤口使用硅胶冰袋前要除去表面凝结的霜,冰水混合物法要擦拭干净袋子外面洒落的水。
冬天温度低,人体的新陈代谢处于一年的低谷期,室内温度也会降低,很多人对这样的环境很不适应,更别提继续进行体育运动。冬天有哪些运动可以做?想在冬天安全运动、预防损伤该怎么办? 低温运动注意保温 寒冷的冬季过渡到较为暖和的春季,身体各器官的功能包括肌肉、关节功能都处在一个较低的水平,肌肉和韧带也都比较僵硬,所以在运动前应该进行一定时间的准备活动,如牵拉韧带、放松肌肉、充分活动关节等等。这样才能将机体调整到适合运动的状态,而且,强度越大、动作越复杂的运动,其此前的准备活动应该越充分,时间越长,热身时间应长一些,使关节做到充分活动和牵拉,至少做5-10分钟,做到微微出汗再慢慢活动。 再次,如果选择在运动场馆内运动,多数场馆内的室温也是比较低的,所以最好还是先穿着长袖运动上衣以及运动长裤锻炼,当感觉身体明显发热或者轻微出汗以后,再换穿短袖、短裤运动服继续锻炼。户外运动时最好穿专业的户外运动服,运动之后也要适度保暖,等出汗结束再补充增加衣物。 需要强调的是,冬季运动预防损伤不能只靠护具、装备等,要从认知上提高防护意识。 羽毛球滑雪保护好跟腱 羽毛球运动特别容易出现跟腱断裂,在冬春季易发生,尤其是室内温度变化大的时候。因为很多人平时缺乏锻炼,小腿力量不足,在打羽毛球时背身状态下后腿使劲就容易出现跟腱断裂。还有很多人自身尿酸高、血脂高,跟腱组织因脂肪或尿酸结晶组织沉积导致质量下降。跟腱断裂对于人的生活质量和体育能力影响很大,建议打羽毛球时后脚不要使劲蹦跳。另外,篮球和滑雪也是冬季室外常见运动。篮球运动中交叉韧带损伤与跟腱损伤多发,冬季也应做好各种热身准备。 滑雪据统计是体育运动里受伤概率最高的运动之一,滑雪无论技术能力如何都易损伤,滑得好的人也容易出现技术失误和碰撞或者被绊倒。几乎每日都有因为滑雪受伤来就诊的患者,应该做到把基本功练好、不盲目求快,适当保暖,在腿脚僵硬时不要去滑雪。 运动坚持循序渐进 很多文献研究已经显示,人类适合运的时间是下午,冬季也不例外。在冬季晨起运动对于患有心脑血管疾病的中老年人来说容易加重症状或出现意外,运动强度可遵循循序渐进的原则,并补充糖水饼干等。对于慢性病患者来说,从中医角度来讲,夏日往外发汗,冬季应该内“敛”,冬天的运动量应该适度下降,以防突发心脑血管疾病。 很多人冬季运动后肺部会感到寒冷,因为人的肺部着凉和呼吸方式以及运动量有关,呼吸时注意缓慢平稳,运动强度不宜突然增加,也可以在运动时戴比较薄的口罩。对于个人而言,医院微信和医生个人微信公众号是获取运动医学相关的科普知识的很好途径。 室内跑步小心损伤 冬季很多人更偏向在室内运动,其实在室内运动不容易有损伤,但是首先在跑步机上需要小心。很多人不注意跑步机速度与长距离的调整,容易造成膝关节踝关节、髋关节、软组织的劳损以及髋关节鱼唇或者半月板结构的损伤。 其实非常不建议大家使用跑步机跑步,跑步机相对容易引起膝关节软骨磨损。跑步机最大的问题在于它是定速的,而且是一种被动的运动状态,其实对于膝关节的肌肉力量练习效果并没有优势,而且速度稍慢有从跑步机上掉下来的风险。如果一直按照同一个速度,一跑就跑半个钟头、一个钟头,加上膝关节和肌肉的协调性跟不上,会对膝关节的半月板、软骨形成磨损或者劳损。 合理健身与深蹲 另外很多人喜欢冬天在室内健身,其实在室内健身更应该注意运动不能过量,因为各个肌肉都有承受外界力量的阈值。如果觉得自己练习成果很不错,不要突然之间加力量,这样很容易超过自己肌肉承受能力负荷的阈值,而造成拉伤撕裂、肌腱损伤等。现在在城市中健身房很多见,很多人为了练出形态好看的肌肉,锻炼中会突然加大力量,对于髋关节尤其是膝关节容易突然出现很多问题。 谈到膝关节,很多人认为做深蹲对大腿以及膝关节有好处,但是其实这样的运动方式特别容易受伤。如果动作不够专业,很容易在蹲下的时候让膝关节髌骨、关节软骨承受达到身体三四倍的重量的压力,这样几百斤的重量压在膝关节就容易造成软骨劳损,引起髌骨软化、软组织损伤等,会引发膝关节前方或者内外疼痛影响上下楼。这种情况其实极其多见,如果每天都这样练很大几率会造成损伤,所以不建议力量不足的人频繁进行深蹲。
一个六十八岁的阿姨来看病,肩膀实在是疼的不行了,彻夜难眠,已经疼了半年了,最近一两个月疼痛特别明显,尤其是在外院按摩了十次以后,病情加重。如果说造成这么疼痛的原因,按摩只能算是其中的一小部分,还有个重要原因就是,她需要给自己的孩子看双胞胎孙子,看孩子需要经常抱孩子,然后两个小家伙还会经常的拽她的胳膊等等。即使是家里头已经有两个保姆了,但这位做妈妈的还得帮忙买菜啊什么的,等等琐事,所以导致病情一步一步的明显加重。 到医院,通过核磁,我们发现这位阿姨是肩袖撕裂了,并不像她自己一直认为的是个肩周炎,或者仅仅是个肩关节疼痛,可能要面临手术的危险风险。 作为医生,每天会面对形形色色的病人,与他们共同面对各自的人生,今天就是想告诉大家就是其实我们父母已经很不容易了,他们含辛茹苦把我们抚养长大,作为孩子我们应该用各种办法去解决我们自己的家庭问题,不能让自己的孩子或者自己的家庭给我们的长辈带来身体上或者是心灵上的危害。当然了,我相信大多数人也不愿意这样,只是有可能因为各种原因没有注意到。 呼吁大家一定要注意跟长辈多沟通,如果一旦发现他们有什么问题应该尽早的找专家看去看一看,考虑是不是适合再做现在的那这些家庭生活中的工作,这样才能维持我们的家庭和谐和长久的发展。