随着医学影像技术的发展,CT在临床应用日益广泛。全身各个器官都可以运用CT进行断面扫描及薄层重建。其中颅脑CT可见排除外伤性骨折,颅内出血,可以了解儿童脑发育情况,可以评估颅内肿瘤的形态、大小、位置及密度等。然而,CT扫描中产生的x线电离辐射,不可避免会造成人体伤害,增加患癌的风险,尤其是儿童及青少年对辐射更加敏感。CT辐射剂量我们每天都暴露在从土壤、岩石、建筑材料、空气、水、和宇宙的天然辐射中,一年所接受自然界的天然辐射剂量约3mSv。CT检查因为病人的年龄、体型不同,必须使用不同的射线参数以适应这些差异。实际的剂量可以大幅改变,取决于一个人的大小以及不同的成像方法。对于儿童患者,剂量明显不同于成年人。低辐射剂量CT成像已经成为一种趋势。但是目前关于CT辐射剂量的衡量标准,人们往往关注千伏(kV)及毫安秒(mAs),其实最准确的描述应该是一次完整的CT检查患者所接受的辐射剂量DLP和mSv。儿童CT辐射的风险目前,没有确凿的证据证明X线与癌症的发展直接相关。然而, Pearce等在《柳叶刀》杂志发表的一项回顾性研究显示:年龄10岁以下儿童在第一次CT扫描后10年内出现癌症的风险略高于正常水平,患癌风险与接受多次CT扫描而累积的辐射剂量成正相关。对于一次CT扫描的风险是相当小的,如腹部CT相当于开车12000公里或骑摩托车1600公里的事故风险。如何降低辐射剂量 医生需要严格把控儿童CT检查的适应症。遵循的原则包括:1.根据儿童的年龄、体型降低辐射剂量(减少kV及mAs);2.注意非检查部位的辐射防护;3.避免不必要的多次检查;4.尽可能使用MRI或B超检查。CT辐射安全家长告知书 患儿父母经常因为不了解CT辐射及其相应风险,从而引起不必要担心。Larson等研究表明:对于确实需要CT检查的患儿,告知父母CT辐射剂量和潜在风险不会显著改变家长让孩子接受检查的意愿。准确的告知可以减少父母的过度担心。本文系蒋昊翔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
相对于CT辐射对人体(尤其是发育中儿童)的伤害,磁共振成像(Magnetic resonance imaging, MRI)无电离辐射,具有良好的组织分辨力,广泛应用于儿童脑发育及脑损伤早期诊断及预后评估中。目前研究认为磁场4T以下MRI检查是安全的,然而仍存在一些安全事项需要医生及家长重视。一、静态磁场暴露及生物效应患儿在进行MRI检查时,可能会产生眩晕感及发热,这与磁场运动相关,很大程度上也取决于其个体生理反应和健康状况,特别是体温调节状况。婴幼儿体温升高不应超过0.5°C,若体温小于38℃则可避免不良反应的产生。因此,体温超过38℃的发热患儿应暂时避免MRI检查。二、安检、生物植入物危害及突发事件处理家长及儿童在进入MRI检查室之前需进行穿戴检查,确保没有金属物体、玩具等物品进入扫描区。随患儿到检查室的工作人员也须去除金属异物。对于无法去除的金属异物(假牙、金属植入物、术后金属夹等)应慎重扫描,并确认安全性和MRI兼容性。用于婴儿动脉导管未闭或心脏室间隔缺损的心脏封堵器由弱铁磁材料制成。术后6至8周,经过充分的生长,组织覆盖封堵器并将其固定在适当位置时,则认为是相对安全的。婴幼儿听力障碍的人工耳蜗含有小磁体,在进行MRI检查前,须通过简单外科手术去除这些磁体。特别注意,插管、复苏装置及用于突发抢救的氧气罐须远离MRI检查室。此外,MRI可以消除磁卡信息及影响手机功能。三、噪声MRI检查引起的噪声普遍超过85分贝,可引起患儿听力受损。因此,接受MRI检查的患儿应该全程佩戴听力保护装置。如使用一次性耳塞,可以将噪声水平降低10至30分贝。除了耳塞,推荐使用耳罩来增加听力保护。随着静音MRI的应用,噪声会大幅度降低。四、镇静和监测问题婴幼儿由于无法长时间保持静止,将导致图像产生伪影或失真。MRI检查的空间密闭、噪声较大,可能导致儿童,特别是年龄较小患儿产生焦虑。为此,通常需要镇静。广泛使用的镇静剂为水合氯醛,50mg/kg口服或直肠给药,总量不超过1g。患儿镇静期间,应进行适当的生理监测,包括心率、呼吸、脉搏、血压等。一般在给药20-30分钟内起效,作用可持续30-90分钟。不良反应包括兴奋、呕吐、腹泻、四肢无力等。总之,MRI作为一种先进的影像检查设备,安全必须引起我们足够的重视。本文系蒋昊翔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2岁男童玩耍时误吞入一枣核,之后出现呕吐,拒食,三天后出现发热、咳嗽,给予肌注药物治疗后症状无缓解。行颈部CT检查示食管(颈6-7水平)异物(枣核)。CT多平面重建可以清楚显示枣核呈梭形,两端锐利,长约1.6cm,嵌顿在食管第1狭窄附近。周围软组织明显肿胀,可见游离气体及渗出影。增强示左颈部血管受压向左侧推移,气管受压稍右移(见图)。患儿CT提示食管穿孔伴周围感染,需急诊手术。随即行电子胃镜下消化道异物取出术。术中顺利取出枣核,患儿安全返回病房。 一个小小的枣核嵌顿食管,导致吞咽困难,食管穿孔可引起颈部积气及感染。如果诊断不及时,枣核滑落至肠道内,可导致肠穿孔,腹腔感染,气腹,甚至有生命危险。CT能准确显示食管异物,以及异物与毗邻结构关系,是诊断食管异物最具临床价值的检查方法,对制定科学合理的治疗方案具有重要指导意义。