张多兵医生的科普号

如何进行盆底肌锻炼宿州市立医院泌尿外科张多兵盆底肌功能锻炼是泌尿外科常用的一种功能锻炼方法，它适用于前列腺增生，前列腺癌以及压力性尿失禁等手术患者。如何进行正确的盆底肌锻炼?练哪里?怎么练?如何评估?什么是盆底肌功能锻炼即有意识地对以提肛肌为主的盆底肌群进行自主收缩，达到增加尿道阻力和控制排尿能力，起到防治尿频、尿急、尿失禁的作用。盆底肌训练目的是什么1.加强盆底肌肌肉收缩力量：增强尿道括约肌的力量和张力；2.盆底神经改变：增强有效运动单位和兴奋频率。如何找到正确的位置1.排小便时，突然中断尿流；2.排大便或放屁前憋住不放。学会区分盆底肌和其他辅助肌肉对于初学者来说，盆底肌肉锻炼时，经常会有周围其他肌肉的参与，包括腹部肌肉、臀部肌肉以及大腿内侧的肌肉。这些都是错误的锻炼模式，往往导致锻炼效果不理想。因此，学会区分盆底肌肉和周围其他辅助肌肉是必要的。1.区分腹部肌肉当小肚子憋气或者仰卧起坐时，感觉到下腹部明显绷紧，这时候是腹部肌肉在收缩。2.区分臀部肌肉站立的时候提臀(夹紧臀部)，把手放在臀部，可以明显感觉到臀部肌肉在收缩，臀部形状发生变化。3.区分大腿内侧肌肉把手放在大腿内侧，绷紧大腿，感觉到大腿内侧肌肉明显紧张。注意：以上的这些肌肉在进行盆底肌收缩时试着不要用力，应单纯进行盆底肌的收缩。盆底肌锻炼注意事项及方法注意事项：1.盆底肌锻炼前务必先排空小便;2.练习中防止憋气现象，即吸气“尿”，呼气“收”;3.避免过量练习，以肛门周围稍微有酸胀的感觉为宜，不宜过度疲劳;4.练习如有不适应停止训练;5.练习建议为：先躺着练习，后坐着练习，最后站着练习。方法：全身自然放松，双手放在腹部，确保腹部肌肉没有用力，收紧会阴肌肉，维持5-10秒，放松10秒，重复20-30次。快法(刚开始锻炼盆底肌者)：一二吸，三四松，五六吸，七八松。慢法(已熟练掌握盆底肌锻炼者)：一二三四吸，五六七八松。八个八拍为一组，一次做两组。掌握了如何训练以后，每次10-15分钟，每天2-3次，每周3-5天。一般来说，锻炼以慢肌锻炼为主。前期可以着重锻炼慢肌，后期适当锻炼快肌，也可以全程都锻炼慢肌。刚开始锻炼时候，可能很难长时间坚持，但是别放弃，随着锻炼的持续，盆底肌肉状态会越来越好，可以更加持久锻炼。小提示：盆底肌训练开始时机：术前确诊后即开始盆底肌训练，术前的盆底肌训练有利于预防术后尿失禁，减少术后盆底肌训练的恐惧感，会更好的进行盆底肌训练；术后患者若无不适即可以马上进行盆底肌训练，如有特殊情况可根据留置导尿管尿液颜色转清开始训练，一般为术后3～5天，是一项需要长期坚持的训练。盆底肌功能锻炼是可在任何时间都可做的运动项目如办公、看书、看电视、驾驶、坐公车、煲电话粥等等。

摘要目的探讨双镜联合治疗复杂性上尿路结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年3月至2020年2月浙江省人民医院收治的117例采用同期经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性上尿路结石患者的临床资料。男71例，女46例；平均年龄45（31～73）岁。其中肾及输尿管多发结石29例，鹿角形结石22例，术后残余结石19例，尿流改道术后吻合口狭窄伴上尿路结石18例，移植肾/输尿管整形/内镜碎石术后合并输尿管狭窄伴结石13例，孤立肾结石10例，肾盏憩室结石6例。结石最大径平均27（13～45）mm。所有病例均采用顺行经皮肾单通道内镜下联合逆行输尿管软镜碎石取石。结果117例手术均一期顺利完成。平均手术时间（91.6±10.2）min。术后无严重出血和感染并发症。术后3～7 d复查腹部X线平片（KUB）或CT平扫，一期净石率87.2%（102/117）。结论同期顺逆行双镜联合治疗复杂性上尿路结石，能提高手术成功率及一期净石率，减少经皮肾通道数量，提高手术安全性，是结石腔内手术的一种有效手段。**随着泌尿系结石微创技术的发展，经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）已成为现代泌尿外科腔内技术治疗大负荷及复杂性上尿路结石的金标准[1]。处理复杂性肾结石往往需要多个通道以提高结石清除率，但多通道PCNL术后损伤、出血等诸多并发症的风险明显增加[2]。联合内镜治疗（endoscopic combined intrarenal surgery，ECIRS）目前被更多的泌尿外科医生认可并推荐[3]，在一定程度上能提高结石清除率并减少手术并发症，是处理复杂性肾结石的有效方法[4]。因此，本研究总结了浙江省人民医院2013年3月至2020年2月采用同期PCNL联合输尿管软镜碎石术（retrogradeintrarenalsurgery，RIRS）治疗117例复杂性上尿路结石患者的临床资料，对该手术的方法、适应证选择、疗效及安全性等方面进行分析与探讨，报告如下。对象与方法一、一般资料本研究共117例。男71例，女46例；平均年龄45（31～73）岁。其中肾及输尿管多发结石29例；鹿角形结石22例；术后残余结石19例；孤立肾结石10例，所有病例均为肾多发结石，且分布于分支型肾盂肾盏或多个平行后组肾盏；尿流改道术后合并输尿管回肠膀胱/肠代膀胱吻合口狭窄伴上尿路结石18 例；移植肾/输尿管整形/内镜碎石术后合并输尿管狭窄伴结石13例；肾盏憩室结石6例，其中背侧憩室4例，腹侧憩室2例。上述患者均对一期手术清石率、上尿路梗阻的近期治愈率以及术后快速康复率有较高要求。结石最大径平均27（13～45）mm。结石平均CT值（916.2±34.7）HU。合并肾积水73例，无肾积水44例。美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级82例 （70.1%），Ⅲ级35例（29.9%）。术前行泌尿系超声、腹部X线平片（kidney ureter bladder，KUB）、静脉肾盂造影（intravenous phelography，IVP）及CT尿路成像（CT Urography，CTU）等检查，以明确结石的位置、大小、硬度以及患肾功能情况，排除严重心肺功能障碍等手术禁忌。实验室检查中发现尿路感染或菌尿[尿常规中尿白细胞＞（++），和/或尿亚硝酸盐≥（+），或尿细菌培养阳性]患者，积极抗感染治疗3～10 d，复查指标改善[尿常规中尿白细胞≤（++），尿亚硝酸盐/尿细菌培养均转阴性]再行手术。术前出现上尿路梗阻伴感染发热患者，予输尿管支架管置入或经皮肾穿刺造瘘引流，待感染控制后行择期手术。口服抗凝药物者术前均停药1周以上。二、手术方法手术均由同一主刀医生联合助手采用双人双镜操作完成。顺逆行双镜联合术式的手术体位主要包括两种：男性患者取健侧斜仰卧截石位（Galdakao-Modified Supine Valdivia position，GMSV）（图1A），女性患者取分腿俯卧位（图1B），胸腹部垫枕。采用气管插管全麻。主刀医生站于患侧背部旁，使用彩色多普勒超声引导选择目标肾盏进行穿刺，穿刺成功后用筋膜扩张器或球囊扩张器，扩张通道至F16～24，使用F12.5/18肾镜操作（其中21例输尿管中下段狭窄患者另使用F8/9.8软性输尿管肾镜顺行探查）。顺行腔内碎石均采用单通道，碎石工具以超声碎石取石系统和钬激光为主。助手站于患者足部，同步逆行直视下沿尿道置入F8/9.8输尿管硬镜，找到患侧输尿管口后置入导丝，沿导丝上行至肾盂/输尿管结石梗阻或狭窄处，其中中下段输尿管结石/狭窄/尿流改道合并输尿管吻合口狭窄病例，直接使用输尿管硬镜或导丝引导输尿管软镜裸镜上行观察；其余病例置入F12/14输尿管扩张鞘后，再改换输尿管软镜逆行操作。处理肾输尿管多发结石时，助手用200 μm钬激光光纤粉碎输尿管肾盂梗阻结石/平行肾盏结石，并结合套石网篮抓取碎石或移位结石，协助肾镜清石；处理尿流改道合并输尿管吻合口狭窄伴上尿路结石时，主刀医生顺行沿皮肾通道置入输尿管软镜，应用低功率钬激光辐射状内切开输尿管短段狭窄部位，必要时配合球囊扩张套件进行腔内扩张；处理肾盏憩室结石时，无论背侧/腹侧肾盏憩室，均建立以憩室为目标肾盏的皮肾通道，肾镜下吸净结石，在顺逆行双镜的光源引导下，找到会师的肾盏憩室口，在角度更佳的镜体下用钬激光辐射状切开狭细盏颈并进行扩张，其中3例未探及憩室口者，在对向镜体光源的引导下，选择在较薄的肾盏壁上切开打通肾盏肾盂腔，重建流出道。术中碎石大部分通过经皮肾镜通道冲吸取出，双镜探查所见范围结石清除彻底后，常规留置输尿管支架，部分留置肾造瘘管。对于术中全程冲洗液呈淡红色或清亮、集合系统无损伤、无重度肾积水及脓肾、无肾盂输尿管连接处以远部位梗阻者，采用无管化处理。本组中45例（38.5%）未留置肾造瘘管。结果本组117例手术均一期顺利完成。平均手术时间（91.6±10.2）min。术后住院时间（5.8±0.3）d。术后复查血红蛋白较术前下降（73±2）g/L。术后出现Clavien手术并发症Ⅰ～Ⅱ级39例（33.3%），无严重出血和感染病例。术后3～7 d复查KUB或CT平扫，一期净石率87.2%（102/117）。8例再次行输尿管软镜碎石取石术，3例行体外冲击波碎石术，4例保守观察。术后3～7 d拔除肾造瘘管，术后1～3个月拔除双J管，其中19例合并输尿管狭窄者术后3～12个月视病情更换双J管，3例长期带管。术后随访3～12个月，无其他并发症发生。讨论PCNL是治疗直径＞20 mm肾结石的泌尿外科微创技术主流。而复杂性上尿路结石，由于其结石负荷量大、解剖结构变异等复杂情况，在经历开放手术、多期多通道PCNL的基础上，联合治疗的方式得到了更多的关注。早期研究结果显示，同期PCNL联合RIRS可以在改良的PCNL体位下实施，在不增加额外并发症的前提下，能提高经皮肾穿刺的精准度，有效减少经皮肾通道的数量，对于治疗复杂性肾结石来说是有意义的[5]。由此产生的ECIRS概念[6]，是指同期顺逆行PCNL联合RIRS（双镜联合）的手术方式。双向组合的同期手术方式取决于肾结石的位置和大小[7]，可以是同步顺逆行双镜联合操作，也可以先在逆/顺行内镜下碎石，然后结合逆行的内镜辅助清石，在特殊的病例中也可采取同期双侧的双镜联合手术。ECIRS往往需要两组医生同时进行PCNL和RIRS，两者相互协同，优势互补，结合了经皮肾镜技术的高效能与输尿管软镜良好的弯曲视角，可快速、有效并最大化清除结石。ECIRS在体位的选择上主要有两种：①GMSV是仰卧位和截石位相结合的改良体位，Scoffone等[8]首先在ECIRS中应用，在此体位的基础上还产生了侧卧截石位[9]，其特点是便于麻醉管理、皮肾通道角度更接近水平位、易于保持肾内低压、便于碎石冲出。但GMSV腰部操作空间范围有限，在解剖结构复杂的上尿路结石病例中，对肾镜术者操作技术要求较高。②分腿俯卧位是在PCNL最常用的穿刺体位上进行改良[10]，它提供了更大的穿刺空间和肾镜的摆动范围，同时也满足了术者接近于GSMV体位的逆行软镜顺利操作的需要。本组在双镜联合术式中，采取了以上两种体位的优势，结合性别生理特点，对女性常规采用分腿俯卧位，男性则采取GSMV，能兼顾一次性体位摆放的快捷和术者操作的便利。本组39例（33.3%）术后出现ClavienⅠ～Ⅱ级并发症，无≥Ⅲ级并发症，相对于文献报道的RIRS（9%～25%）[7]和PCNL（5%～14%）[11]各自的并发症发生率并无明显增加，证实了ECIRS手术可以安全有效地完成。结合本组病例资料和亚洲泌尿外科协会2019版指南的推荐，我们认为ECIRS的适应证主要为以下几个方面：①大负荷的上尿路结石[4]，包括多发肾结石、鹿角形肾结石、大体积肾结石合并输尿管结石、一侧大肾结石对侧小肾结石，其中也包含了PCNL术后大负荷的残石。此时双镜联合多以PCNL为主，RIRS为辅。结合负压吸引清石系统的标准通道PCNL可快速清除结石，而RIRS可将肾镜不能探及的平行肾盏或输尿管内结石粉碎、移位到肾盂以便PCNL进一步处理，实现快速精准地碎石清石。同时，因术中两个工作通道存在，软镜扩张鞘内径要明显大于PCNL常规使用的输尿管导管，引流效果好于单一内镜手术，从而保持肾盂内低压灌注，也会一定程度上减少感染的发生[12]。②伴有先天肾脏解剖畸形的上尿路结石[13]，包括孤立肾结石、肾盏憩室结石、盆腔异位肾结石等。此类结石在治疗上有一定难度，因此术式的选择往往有争议。而双镜联合术式能发挥顺逆行手术的特长，提高手术成功率和安全性。首先，在软镜逆行监视下可确保经皮肾穿刺的准确性，对于肾输尿管多发结石，如果流出道结石负荷不大（肾盂结石平均直径＜20 mm、输尿管结石长径＜10 mm），可以由助手先逆行在输尿管软镜下粉碎流出道结石，获得肾盂腔的视野，再置镜于拟经皮肾穿刺的目标肾盏处监测顺行穿刺扩张过程。但对于完全充满型鹿角形肾结石、大负荷肾盂肾盏输尿管结石，软镜下碎石效能有限，不能在短时间内探及肾盏，故应放弃软镜辅助对目标肾盏皮肾通道建立的监测（对于合并输尿管狭窄、肾盏憩室者，逆行软镜监测经皮肾穿刺同样也无法有效实施）。其次，双镜联合利于探及和处理隐蔽的肾盏憩室口，无单镜操作下的手术盲区和视野受限的缺点。在角度良好的镜体操控下内切开及扩张憩室口，可保证憩室流出道足够宽敞的口径，以免术后狭窄复发。本组中3例选择非正常流出道切开打通肾盏憩室与肾盂腔者，术后随访结果也证实取得良好引流效果。此外，对于孤立肾结石，通过双镜联合可以最大程度地清除结石并减少皮肾通道，对保护肾功能尤为重要。③医源性术后合并流出道（盏颈、肾盂输尿管连接处、输尿管）狭窄的上尿路结石[7]。顺逆行双镜联合术式一期处理合并流出道狭窄的上尿路结石，采用的是上下会师的策略。我们的经验是：对于长度＜10 mm的盏颈、输尿管狭窄/闭锁的病例，术中操作内镜在逆向的引导镜指引下，通过上下探查找到正确通道，放置好导丝，腔内再通和扩张的成功率接近100%，尤其适用于尿流改道/开放/腹腔镜输尿管成形术后吻合口狭窄的病例。需要说明的是，对于复杂性上尿路结石，除依据术前IVP、CTU检查来判断手术的难易程度之外，还可根据术前清石率的预测模型，来评估一期PCNL或RIRS的清石效率，从而决定是否采用双镜联合的方法[14-16]，进一步优化适应证的选择。对于符合ECIRS手术指征但结石负荷量不大的病例，F16～18微通道[17-18]甚至F14超微通道肾镜联合软镜也是很好的选择。通道越小，肾实质出血的风险越小，微/超微肾镜同样可以连接负压吸引鞘，保持低压吸石清石，低位输尿管狭窄的处理可通过微通道结合顺行输尿管软镜得以解决。微通道术后无需留置肾造瘘管的概率更高，本组45例（38.5%）术后无管化，术后平均住院天数（5.8±0.3）d，说明有利于术后的快速康复。总之，ECIRS能提高复杂性上尿路结石的手术成功率及一期清石率，可以减少皮肾通道数量，从而缩短治疗周期、提高手术安全性，是内镜手术的一种有效手段。

Q简述膀胱肿瘤二次电切的指征。A符合以下情况者建议行二次电切。1）首次TURBT不充分；2）首次电切标本中没有肌层组织，TaG1（低级别）肿瘤和单纯原位癌除外；3）T1期肿瘤；4）G3（高级别）肿瘤，单纯原位癌除外。关于二次电切的时间和方案暂无一致的观点，大多数推荐术后2~6周行二次电切，术中需对原肿瘤部位再次切除。答案参考资料：《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

全球约1%~15%人群受到结石病的困扰，其复发率高，治疗费用高，发生原因与地域、环境、饮食和遗传等相关。目前，经皮肾镜碎石术（PCNL）已广泛应用于临床，而尿源性脓毒血症是其最严重的并发症之一，致死率极高。因此，早预防、早发现、早处理至关重要。1.感染的定义区分（1）感染性结石：由于尿路感染引起的尿路结石，是细菌代谢的结果，由产尿素酶的细菌的尿液水解作用而形成。（2）结石合并感染：是代谢性结石同时合并细菌侵袭出现尿路感染致病菌，最常见为大肠埃希菌。2.尿脓毒血症的定义尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症，当尿路感染出现临床感染症状且伴有炎症反应征象（发热或体温降低，白细胞升高或降低，心动过速，呼吸急促）即可诊断为尿脓毒血症。如何诊断尿路感染：（1）脓尿：确诊结石相关感染作用有限。（2）亚硝酸盐：阳性高度提示大肠埃希菌感染。（3）中段尿培养：意义更大，但对于梗阻性输尿管结石或感染性结石，中段尿培养及药敏试验对感染的预测作用极差。（4）阳性膀胱尿培养、结石培养、肾盂尿培养：是目前较为常用的、预测意义较大的方式，且对于尿源性脓毒血症的预测意义，结石培养＞肾盂尿培养＞普通尿培养。3.尿脓毒血症的发生率（1）PCNL术后：发热的发生率为21%~32.1%，尿脓毒血症发生率0.3%~1%（致死率66%~80%）。（2）逆行途径输尿管镜碎石术后：发热发生率为5%~10.7%，尿脓毒血症发生率为1%~3.6%。4.尿脓毒血症的高危因素识别以下八类发生尿脓毒血症的高危因素，可为及早预防做准备：（1）女性，年龄大于50岁。（2）基础疾病史：糖尿病，长期激素应用，免疫抑制剂应用。（3）病程：入院前2周左右或以上有感染发热病史。（4）血常规：白细胞＞2万，血小板计数＞50万，C反应蛋白（CRP）＞40~50 mg/L。（5）CT表现：肾周渗出表现，肾周脂肪囊分隔状。（6）腰痛症状或尿路刺激症状明显患者。（7）积水重度的输尿管结石。（8）鹿角形结石。5.尿脓毒血症的预防和处理措施（1）术前预防①常规尿培养连续3天。②术前使用敏感抗生素，建议静脉滴注2~7天。③对于梗阻明显，集合系统有感染、有结石的患者，建议先行D-J管置入或肾造瘘。（2）术中预防在操作过程中，低压不等同于负压，故在转换器械时应密切注意进水和吸引，在保持视野清楚的前提下，尽量减少注水量，并缩短手术时间，在最安全的情况下完成一期引流，二期手术，梗阻解除即表示手术可结束。当视野不清时，先明确原因，切勿盲目增大进水视野不清的常见原因为：①出血：按术中止血操作要点进行止血；②感染：尿液混浊，可疑感染的情况，先开负压吸引，边吸引边进镜，水不开、满开或小开。视野清楚时，及时减少进水无操作等待、切换器械时，及时减少或者关闭进水。（3）术后早期预测因素术后2小时血常规白细胞的下降是尿脓毒血症的早期预警因子，可以通过监测白细胞变化来早期发现并进行积极地早期治疗。（4）临床评价指标①降钙素（PCT）：2~6小时可检测到其水平升高，半衰期20~24小时，能快速有效反应治疗效果，也是指南唯一推荐指标。②CRP：感染发生后6~8小时开始升高，24~48小时达高峰，半衰期长，故限制了急性期使用，也缺乏特异性，指南不推荐。③白细胞计数。（5）术前血小板计数与治疗①当血小板计数在（75~100）×109/L时，通常强效抗感染药物治疗能纠正。②血小板计数在（50~75）×109/L时，药物治疗，必要时同时给予透析，输注免疫球蛋白，感染控制或血小板提升至75×109/L以上后手术解除梗阻。③当血小板计数在＜50×109/L时，输注血小板及抗感染同时，手术解除梗阻。（6）术后预防措施①抗生素的降级使用：根据药敏结果，从高级逐步过渡到低级抗生素。②通畅引流：留置内外引流管，感染性结石不做无管化治疗。③密切观察感染指标变化PCT、CRP和白细胞。④加强营养支持，预防其他系统并发症。（7）感染性结石的长期用药和预防①对于尿素酶细菌导致的感染，取净结石非常必要。②根据药敏实验使用抗生素治疗感染。③治疗量维持2周，使尿液达到无菌状态，之后剂量减半，维持3个月。④每月复查尿培养，如有细菌，则恢复治疗量控制感染。

世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。认识其危险因素，并了解分级、分期可更好地指导并帮助患者选择合理的治疗方法和评价预后。一、危险因素前列腺癌的病因及发病机制十分复杂，其确切病因尚不明确，但与以下因素密切相关。1.遗传与年龄约9%前列腺癌患者为真正家族遗传型前列腺癌，家族遗传型前列腺癌是指3个或3个以上亲属患病或至少2个为早期发病，患者发病时年龄年轻，43%的患者年龄≤55岁。前列腺癌的发病与年龄密切相关，其发病率随年龄而增长，年龄越大发病率越高，高发年龄为65～80岁。2.外源性因素流行病学资料显示亚洲裔人群移居美国后前列腺癌发病率会明显升高，提示地理环境及饮食习惯等外源性因素也影响前列腺癌的发病。酒精摄入量过多是前列腺癌的高危因素，同时与前列腺特异性死亡率相关；过低或者过高的维生素D水平和前列腺癌的发病率有关，尤其是高级别前列腺癌；油炸食品的摄入与前列腺癌的发病相关；绿茶可能是前列腺癌的预防措施之一。此外，研究发现维生素E和硒并不能影响前列腺癌的发病率；对于性腺功能减退的患者，补充雄激素并未增加前列腺癌的患病风险。二、病理分级与分级系统1.前列腺癌病理分级2016年WHO出版的《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中，前列腺癌病理类型包括腺癌（腺泡腺癌）、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌以及神经内分泌肿瘤等。其中，前列腺腺癌占主要部分，通常所提到的前列腺癌主要为前列腺腺癌。前列腺腺癌的病理分级推荐使用Gleason评分系统：（1）Gleason1级：由密集排列但相互分离的腺体构成境界清楚的肿瘤结节。（2）Gleason2级：肿瘤结节有向周围正常组织的微浸润，且腺体排列疏松，异型性大于1级。（3）Gleason3级：肿瘤性腺体大小不等，形态不规则，明显地浸润性生长，但每个腺体均独立不融合，有清楚的管腔。（4）Gleason4级：肿瘤性腺体相互融合，形成筛孔状，或细胞环形排列中间无腺腔形成。（5）Gleason5级：呈低分化癌表现，不形成明显的腺管，排列成实性细胞巢或单排及双排的细胞条索。图1：Gleason评分系统Gleason评分还需遵守以下原则：①Gleason评分2～5分不适用于穿刺活检标本诊断中，且在其他方式切除标本中也应慎用；②筛状腺体归为Gleason4级；③肾小球样结构的腺体应为Gleason4级；④黏液腺癌的分级应根据其生长方式进行判断，而不是均归为Gleason4级；⑤Gleason4级除包括筛状结构和肾小球样结构外，一些分化较差的腺体和融合的腺体也应归为Gleason4级；⑥出现粉刺样坏死即可为Gleason5级；⑦导管腺癌中的筛状和乳头状为Gleason4级，PIN样导管腺癌则归入Gleason3级，伴有坏死者为Gleason5级；⑧在高级别腺癌中，如果低级别成分<5%可以被忽视，相反，在穿刺活检标本中，若有高级别成分存在，无论其比例多少，均应计入评分；⑨在根治标本中，如按之前标准在gleason评分为7分（4＋3）的组织中发现>5%的Gleason5级的成分，最终评分应为Gleason9分（4＋5），仅出现少量5级成分时，报第三位评分为5级；⑩经治后的肿瘤形态改变明显，可以不评分。前列腺癌分级分组（Grading Groups）系统根据Gleason总评分和疾病危险度的不同将前列腺癌分为5个不同的组别：（1）1级：Gleason评分≤6，仅由单个分离的、形态完好的腺体组成。（2）2级：Gleason评分3+4=7，主要由形态完好的腺体组成，伴有较少的形态发育不良腺体/融合腺体/筛状腺体组成。（3）3级：Gleason评分4+3=7，主要由发育不良的腺体/融合腺体/筛状腺体组成，伴少量形态完好的腺体。（4）4级：Gleason评分4+4=8、3+5=8、5+3=8，仅由发育不良的腺体/融合腺体/筛状腺体组成；或者以形态完好的腺体为主伴少量缺乏腺体分化的成分组成；或者以缺少腺体分化的成分为主伴少量形态完好的腺体组成。（5）5级：Gleason评分9~10，缺乏腺体形成结构（或伴坏死），伴或不伴腺体形态发育不良或融合腺体或筛状腺体。2.前列腺癌分期前列腺癌分期目前最广泛采用美国癌症分期联合委员会（AJCC）制定的TNM分期系统：（1）T分期：表示原发肿瘤的局部情况，主要通过直肠指诊（DRE）、MRI和前列腺穿刺阳性活检数目和部位来确定，肿瘤病理分级和PSA可协助分期；（2）N分期：表示淋巴结情况，只有通过淋巴结切除才能准确的了解淋巴结转移情况，CT、MRI和B超可协助N分期，N分期对准备采用治愈性疗法的患者是重要的，分期低于T2、PSA<20 ng/ml和Gleason评分≤6的患者淋巴结转移的机会小于10%，N分期的金标准是开放或腹腔镜淋巴结切除术；（3）M分期：主要针对骨路转移，全身核素骨显像，MRI、X线检查是主要的检查方法。一旦前列腺癌诊断确立，建议进行全身核素骨显像检查。如果核素骨显像发现可疑病灶又不能明确诊断者，可选择MRI等检查明确诊断。表1：前列腺癌TNM分级系统（AJCC，2017）（点击查看大图）3.前列腺癌风险分组（1）极低危：T1c，Gleason评分≤6/分级分组1级，PSA<10 ng/ml，前列腺活检阳性针数少于3个，每针癌灶≤50%，PSA密度<0.15 ng/ml/g。（2）低危：T1-T2a，Gleason评分≤6/分级分组1级，PSA<10 ng/ml。（3）中危偏好：T2b-T2c，或Gleason评分3+4=7/分级分组2级，或PSA 10~20 ng/ml但是前列腺活检阳性针数少于50%。（4）中危偏差：T2b-T2c，或Gleason评分3+4=7/分级分组2级，或Gleason评分4+3=7/分级分组3级，或PSA 10~20 ng/ml。（5）高危：T3a或Gleason评分8/分级分组4级，或Gleason评分9~10/分级分组5级，或PSA>20 ng/ml。（6）极高危：T3b-T4，或分级分组5级，或穿刺活检有4针以上Gleason评分8~10/分级分组4级或5级。参考文献：中华人民共和国国家卫生健康委员会.前列腺癌诊疗规范（2018年版）.中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.2018-11-27.

良性前列腺增生（BPH）是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要手术或微创治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。临床中，应根据患者的不同症状选择合理的治疗方案。然而，您是否清楚不同方案的选择标准？BPH手术或微创治疗的选择来自大家泌尿00:0006:541.手术和微创治疗的适应证BPH患者在选择手术和微创治疗时，应当综合考虑医生个人经验、患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况。（1）具有中-重度下尿路症状（LUTS）并已明显影响生活质量的BPH患者可选择手术及微创治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。（2）当BPH导致以下并发症时，建议采用手术和微创治疗：①反复尿满留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿满留）；②反复血尿，药物治疗无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。（3）BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑手术和微创治疗。同时，膀胱憩室的存在并不是绝对的手术指征，除非伴有反复性尿路感染或渐进的膀胱功能障碍。（4）如果残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的BPH患者，应当考虑手术或微创治疗。2.治疗方式BPH的手术和微创治疗包括经典的外科手术治疗、激光治疗以及其他治疗方式。治疗效果主要反映在患者主观症状（如IPSS）和客观指标（如最大尿流率）的改变。而治疗方法的评价则应考虑治疗效果，并发症以及社会经济条件等综合因素。（1）外科手术治疗经典的外科手术治疗方法有经尿道前列腺电切术（TURP)、经尿道前列腺切开术（TUIP）和开放性前列腺摘除术。目前，TURP仍是BPH治疗的“金标准”。经尿道前列腺电汽化术（TUVP）、经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）和经尿道等离子前列腺剔除术（TUKEP）作为TURP或TUIP的替代治疗手段，目前也应用于外科治疗。①TURP和TUIPTURP：主要适用于治疗前列腺体积在80 ml以下的BPH患者，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制；近年来，随着各种微创技术的发展，TURP的比例有所下降。TUIP：适用于前列腺体积＜30 ml，且无中叶增生的患者。与TURP相比，TUIP治疗后患者下尿路症状的改善程度与TURP相似，并发症更少，出血及需要输血的危险性降低，逆行射精发生率低，手术时间及住院时间缩短，但远期复发率较TURP高。②TUPKP和TUKEPTUPKP：是使用等离子双极电切系统，并以与单极TURP相似的方式进行经尿道前列腺切除手术；与TURP比较，TUPKP的主要优点包括术中、术后出血少，降低输血率、缩短术后导尿和住院手术时间，远期并发症与TURP相似。TUKEP：TUKEP通过改变TUPKP的切割方法，达到将前列腺于包膜内切除，更加符合前列腺解剖结构，具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点；对于体积＞80 ml的BPH的患者也可应用。③开放性前列腺摘除术主要适用于前列腺体积＞80 ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。④TUVP适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一种选择。其止血效果更好，长期疗效在改善症状、提高尿流率和生活质量评分等方面与TURP相当。但术后尿路刺激症状、排尿困难和尿滞留的发生率略高于TURP。远期并发症与TURP相似。（2）激光手术前列腺激光手术是通过激光对组织的汽化、切割及切除（如经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术）或组织的凝固、坏死及迟发性组织脱落（如经尿道激光凝固术），达到解除梗阻的目的。目前，用于治疗的激光主要包括：Ho:YAG激光（钬激光）、KTP激光（绿激光）及2 μm激光（铥激光）。激光手术的共同特点是术中出血相对较少及无经尿道电切综合征（TURS），尤其适合于高危因素的患者（如高龄、贫血、重要脏器功能减退等）。①Ho:YAG激光（钬激光）：能量主要被表浅组织吸收并达到较高温度而汽化组织，热损伤深度仅为0.4 mm，特别适合于组织的精密切除，目前已广泛采用的是经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）。②KTP激光（绿激光）：有利于血管的凝固和组织的汽化，热损伤深度为1~2 mm，目前主要采用经尿道激光汽化术，主要缺陷是由于组织汽化术后无法获得病理组织。③铥激光：由于其波长接近于水的能量吸收峰值，因而产生有效的组织汽化、切割和凝固作用。（3）其他治疗①经尿道微波热疗（TUMT）：适用于药物治疗无效（或不愿意长期服药）而又不愿意接受手术的患者，以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。②经尿道针刺消融术（TUNA）：适用于前列腺体积<75 ml，不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法。③前列腺支架：仅适用于伴反复尿潴留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。参考文献：那彦群，叶章群，孙光等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.人民卫生出版社（2014版）.

大家还记得去年热播的电影《我不是药神》吗？它讲述了慢粒白血病患者群体因为无法负担天价抗癌药，而“非法”购买印度仿制药物“续命”的故事。这部现实主义题材的作品一经播出，就掀起了全社会关于“天价抗癌药”的持续关注和讨论。然而，在《药神》上映的半年多以后，山东聊城“假药案”又将此电影中涉及“假药”话题推到了舆论的风口浪尖。作为现实世界当中癌症群体的一员，时至今日，当我再回忆这部电影时，仍然对当中的一个场景感同身受、心有余悸：一位吃仿制药的老太太面对警察咄咄逼人的盘问，她没有哭，没有求饶，而是平静地说：“我吃了三年的药，吃掉了房子，吃垮了家人，我不想死，我想活着。”（《我不是药神》剧照，图片来自网络）抗癌的这几年中，我也曾遇到过像剧中这位老太太一样被癌症压垮的个体和家庭。目睹过各种癌症给患者和家人所带来的“经济毒性”，小到借光周围亲朋好友，大到倾家荡产、变卖房产甚至放弃治疗，无一不让人感到遗憾和无奈。在我看来，《药神》的成功在于它的真实——它描绘了我们，这一群被癌症这面镜子照出原形的社会小人物在时代、命运、社会的洪流中的诸多无奈。电影另一个更重要的意义在于它从某种程度上推动了国家进口药品管理改革，此后令多种抗癌药物纳入医保，大幅降价。但是，中国庞大的癌症群体的现实困难仍然持续存在：药物太贵，老百姓无法承担。特别是近几年，许多癌症的治疗取得了巨大的进展，靶向药和免疫治疗的兴起让许多患者看到了长期生存、甚至治愈的希望。伴随医疗进步而来的，还有触不可及的天价费用。人命关天。在有限的经济条件内，如何又能够保障自己或家人的癌症治疗？国家除了加快抗癌药物医保纳入以外，对于未纳入医保的药物，还组建了相对完善的慈善保障体系，为经济困难群体提供了不少慈善资助。许多抗癌药物在自费一定数量后，就可以享受国家慈善组织联同药厂提供的后续慈善赠药。这篇文章中，我们就为大家简要梳理了关于慈善赠药的相关知识以及申请流程。00慈善赠药，一定是针对极端贫困者吗?提起“慈善赠药”， 我们理所当然地认为这只是针对极度贫困，或者低保人士而开设的。正是因为这样的观念误区，许多看上去收入还过得去的家庭，可能压根儿没有考虑过申请慈善赠药。这些家庭虽然不算贫困，可到最后为了治病却仍倾尽所有、甚至透支未来。实际上，对于抗癌药物慈善受赠者，其经济水平的要求普遍是依据家庭收入和具体药物费用的比例来规定的，只需要家庭的医疗支出占家庭可支配收入比重畸高即可。根据许多病友的经验，在实际操作中，可用家庭年收入低于药物总开销这一条原则来判断是否符合申请标准。换句话说，只要因为吃药而让家庭“入不敷出”，基本都符合赠药的经济水平标准。如此看来，慈善赠药并不是贫困者的专利。毕竟在天价药物面前，大部分人都是事实意义上“低收入者”。因此，只要患者符合条件，不要有包袱，放心大胆地去申请吧！01提供慈善赠药服务的国内组织中国癌症基金会http://www.cfchina.org.cn/中华慈善总会http://www.chinacharityfederation.org/中国初级卫生基金会http://www.cphcf.org.cn/中国妇女发展基金会http://www.cwdf.org.cn/index.html北京红心相通公益基金会http://www.hongxinxiangtong.org/北京仁泽公益基金会http://www.xidabenan.com/index.asp北京康盟慈善基金会http://yns.ilvzhou.com/中国医药创新促进会http://www.atan.org.cn/02涵盖范围及原则涵盖病种肺癌、乳腺癌、白血病、肝癌、肾癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、胃癌、肠癌、前列腺癌、鼻咽癌、食道癌、黑色瘤、膀胱癌、腹膜癌等覆盖药物化疗药物靶向药物免疫治疗药物抗血管生成药物对于赠药患者需要准守以下原则本人必须到指定医院指定医生处进行随访，若病情进展，确认不再符合用药的则中断赠药；赠药不可转卖或赠送他人。03申请人类别符合条件的城乡低保患者（部分药物没有这个政策）此类患者一般可以直接申请免费用药，但一般都指病前低保，如因病致贫不属于此类范围。符合条件的非低保患者通常需要自费一定疗程，后续因经济能力无法支付可申请慈善赠药。04申请流程申请资料个人资料：患者身份证复印件、患者及直系亲属户口本复印件、所有药物包装。患者及直系亲属经济证明材料，用药发票等，其中经济证明材料需要相关单位盖章。医学材料：病理诊断报告、病历、CT报告、医学条件确认表等，上述医学材料需要医院及项目医生盖章签字。资料审核约十个工作日反馈，如资料不齐全将要求补充申请资料，如齐全会通知审核通过及领药事宜领取赠药凭项目医生处方及身份证或代领人身份证到指定地点领药定期检查回访，项目医生填写回访表后通过APP或邮寄方式提交项目组不同药品赠药流程有细微差别，以上流程仅供参考05亲历者案例我们对一些做过慈善赠药申请的病友做了一个案例征集，希望下面这些真实的案例能给大家一些参考。成功案例：金融男病前中高收入，病后待业患者年龄：30岁病种：肺癌申请药物：易瑞莎1.5万元/月，获赠共29个月；泰瑞莎，价格5.1万/月，获赠共8个月。收入及财产申报情况：患病前为某一线城市金融男，患病后辞职待业，以无收入人员状态申请； 父母以无收入农民申报；无配偶，无子女。是否成功：成功，总计节省费用约为84.3万元。创业君公司法人，公司不盈利患者年龄：33岁病种：肺癌申请药物：泰瑞莎价格5.1万/月 ，至今已获赠8个月。收入及财产申报情况：旗下三间公司（申请时出具了公司不盈利证明），个人每月收入3k左右；配偶为企业普通职员，收入8000/月；父母为退休人员，退休工资7000元/月。是否成功：成功，创业君虽为公司法人，但实际收入却难以承担高昂药费，本着年收入与药费比例原则，创业君的赠药申请顺利获批。在校学生本人无收入，父母中等收入患者年龄：21岁病种：乳腺癌申请药物：吡咯替尼，价格每月2.5万左右，获赠3个月收入及财产申报情况：无收入在校大学生，父母为国企员工，家庭年收入15万左右；无配偶，无子女。是否成功：成功，自费三个月后获赠三个月赠药，节省7.5万元。银行柜员病后拿病休工资，子女中等收入患者年龄：53岁病种：多发性骨髓瘤申请药物：万珂（硼替佐米） 原价34000一支（17年进医保后13000一支），一疗程4支。收入及财产申报情况：患病前为某一线城市银行柜员，患病后之后病休工资：2000元/月。以低收入人员状态申请；配偶为该市最低基本工资；子女收入为10万/年。是否成功：成功，节省药费约20万。申请过程：整个申请过程还算顺利，万珂驻派本市的代表耐心在线解答，仔细帮忙审核资料，避免多次来回审核。审核完成后，寄送给北京万珂患者援助办事处。通过后，有专门的万珂援助app软件，每次提交申请领取药物。失败案例：壕君家里有矿系列患者年龄：50岁病种：肺癌申请药物：泰瑞莎，价格5.1万/月收入及财产申报情况：公司法人，旗下公司营收效益高（高于全年药费）；配偶为全职太太，无收入；子女收入25万/年。是否成功：失败，其收入足以支付药物价格，果断被拒。06常见问题申请慈善赠药，是否都能通过审核？据悉，如果申请人确无经济支付能力，基本都会获批。值得注意的是，在申请赠药时，如果您是公司法人或股东，您可能需要提供更多资料以证明您的经济状况是否无法支付药物费用。如何了解我所用的药物是否有慈善赠药？一般来说，在您的主治医生建议你使用某种药物时，TA会告知您有无赠药及相应的费用。如果您担心主治疏忽或者不清楚情况，您可以打电话给药厂客服咨询有无赠药，或者到文中提到慈善组织进行查询。赠药都是有经济条件限制么？完全不需要经济条件审批的赠药，基本是没有的。实际情况中，经济条件限制只有条件宽松和严格之分。有些药物审批严格，需要考虑配偶，父母，子女的收入，只有当家庭总收入符合条件，才可能通过。另外一些药物，例如吡咯替尼、安罗替尼和阿来替尼等药物的赠药申请，对于经济条件的限制相对比较宽松。如果需要的药物，并未将我所患癌种纳入药物适应症范围，我是否还能享受赠药呢？不一定，某些药物不审查患者癌种是否在适应症范围内，所有患者都可在自费用完一定数量的疗程后，享受赠药。但大部分药物赠药都需要审查是否在适应症，特别是大部分靶向药都需要患者有一定的基因突变。建议您和相关机构联系确认。2018年有大量抗癌药物进入医保，进入医保后的药物，我是否还能享受赠药呢？原则上进入医保后的药物，患者不能同时享有赠药政策。但因各地区医保政策执行差异，既不是所有患者都能享受医保，赠药政策也并未完全取消。部分药品对未纳入医保患者仍然可以赠药。对低保患者，部分药品仍然可以享有免费用药政策。因此，我们建议患者及时了解自己所在地区相关政策，选择最优的报销及购药方式。07敲黑板&结语申请赠药时候，可以提前将资料准备齐全交予项目组审核（最好提前一个月），这样项目组也可以及时对资料进行查缺补漏以通知申请者，尽量避免我们作为患者遇到自费用药与赠药衔接不上的情况。另外切记按赠药要求保留好购药发票、药瓶、医院复查报告、免疫组化报告以及提前向相关政府部门申请和收集经济条件证明等。

肾囊肿是成年人非常常见的肾脏良性病变，男性多见，几乎没有任何症状，绝大多数人是体检或者因其他疾病检查时无意发现的。表现为单侧或双侧肾及有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔，多数是单侧，通常囊壁较薄，光滑，囊液清亮。随着年龄的增长，肾囊肿发生率逐渐增高，50岁以上的人做B超，有50%可以发现肾囊肿。 肾囊肿的发生机制尚不十分明确。目前研究认为肾囊肿是肾小管憩室发展而来，随着年龄的增长，远曲肾小管和集合管憩室增加，单纯肾囊肿发生也增加。也有研究认为肾囊肿的发生可能与先天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关。我们通常见到的肾脏囊肿，大多数是单纯肾囊肿，遗传性肾脏囊肿性疾病(多囊肾)所占比例相对较小。如果是20岁以内发现肾囊肿要高度怀疑肾脏先天发育不良或遗传性肾脏囊肿性疾病。 一般情况下肾囊肿较小时不会引起任何不适，因为囊肿和尿路是不通的，所以一般不会有血尿和尿路感染等症状。单纯性肾囊肿生长极其缓慢，直径在4厘米以下的单纯肾囊肿，无特殊症状，只需要定期复查就行；直径在5厘米以上的单纯肾囊肿，由于体积增大，可产生腰痛等不适症状，囊肿对肾实质的局部压迫作用，可能造成对肾脏功能的进行性损害，囊肿继续增大，这时候需要临床治疗。治疗方法包括囊液抽吸、囊腔硬化或者手术治疗。 多囊肾是怎么回事？ 除了单纯性肾囊肿，还有一种肾囊肿属于常染色体显性遗传病，即多囊肾。多囊肾发生没有性别偏好，男女均可发病，常于青中年时期被发现。其特点是正常的肾实质逐渐被一个个的囊肿所替代，肾功能也随之下降，直至肾衰竭。多囊肾病情复杂，治疗难度也比较大，一般采取手术治疗。 肾囊肿会恶变吗？ 单纯肾囊肿一般不会恶变，不管是哪种类型，由囊肿本身诱发的癌变非常罕见，这种几率基本上可以忽略不计。但临床上，可能会有“不单纯”的肾囊肿。当增强CT检查提示囊肿厚壁、或有不规则间隔的肾脏囊性病变、囊壁厚且伴不规则钙化、间隔厚度大于1mm并有所强化，这时候建议进一步做出穿刺细胞学检查或手术探查，排除囊性肾癌可能。

泌尿系结石是泌尿外科的常见病，发病率、复发率皆高，困扰了很多结石患者。今天我们就来聊一聊泌尿系上尿路结石，即肾结石和输尿管结石的复发、预防和随访相关的知识，希望能够帮助结石患者降低泌尿系结石的复发率。受现代人们生活方式、饮水和饮食习惯的影响，导致肾结石发生和复发率非常高。糖尿病、高血压、肥胖、甲状旁腺亢进等称之为代谢综合症的全身性疾病，对肾结石复发都产生很大的影响。肾盂肾盏的解剖形态分布，会给结石停留和复发创造机会。若肾盏角度不好，尤其是肾下盏与输尿管的夹角特别小的情况下，结石碎片很难排出肾脏，逐渐停留、蓄积、聚合，就会导致结石复发。如果患者伴有肾盂输尿管交界处狭窄、马蹄肾，或是内生性肾盂旁囊肿，对肾脏的尿液流出道有局部梗阻，或是存在解剖形态异常的，都是上尿路结石复发的高危因素。上尿路结石的成分十分复杂，草酸钙、碳酸钙、尿酸盐、胱氨酸结石、感染性结石等都十分常见。而且复发结石的成分可能会发生改变，比如第一次得草酸钙结石的病人，过了两年复发的结石，可能会是一个感染性结石。不管是通过药物排石也好，通过体外冲击波碎石也好，通过输尿管镜或者是输尿管软镜，经皮肾镜来碎石排石也好，尽量要把初发结石的取石、排石排干净。在这个阶段，既有医生的努力也有患者的配合。比如说软镜做完了以后可能会有一些结石碎片落入肾脏下盏，那么患者回家以后，就要做人体倒置的体位来帮助下盏的结石碎片排出体外，即所谓的体位排石。尽量把初发的结石排干净，这为预防复发做了重要的一步，因为初发的结石碎片没有完全排干净，碎片的残留可能成为一个新复发结石的核心，再次形成新的肾结石。1.纠正代谢性因素。比如说有甲状旁腺亢进、糖尿病、高血压等代谢性疾病，要积极去治疗。甲状旁腺亢进会升高血钙和尿钙浓度，容易得含钙尿路结石。高血压、糖尿病或者肥胖也会导致尿液里面草酸、尿酸含量上升，枸橼酸含量下降，增加泌尿系结石复发风险。2.积极治疗泌尿系统的局部疾病。比如前面提到的肾盂输尿管交界处狭窄、输尿管息肉或肾囊肿等，都需要积极干预。纠正上尿路局部解剖些异常，让肾脏流出道更加通畅，这是预防上尿路结石的要素。对于存在反复尿路感染的患者，要积极控制尿路感染。这种情况女性患者可能会多一些，应该经常复查尿常规和尿培养，应用敏感的抗生素杀灭细菌。因为这些细菌往往会分泌尿素酶，分解尿液里的尿素，形成磷酸镁胺、碳磷灰石等感染性结石，控制尿路感染就能打断这个结石形成过程，预防感染性结石。3.纠正不科学不合理的生活习惯饮水习惯方面就是要多喝水，而且要均衡的摄入。有人做过实验，增加50%的尿量就可以使尿路结石的发病率降低80%。因此，结石病人每天液体摄入量应为2~3公升，最起码要大于一个普通热水瓶的水量。饮水种类上非奶制品液体较合适，避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可乐，推荐多喝橙汁和柠檬水。在饮食习惯方面，要求饮食均衡、不挑食，避免摄入过多动物蛋白、糖分和盐分。在饮食预防上，如果能根据结石的成分分析来调整饮食能使患者更加受益，对于初发和反复发作的病人，高度推荐留取结石标本去做结石成分分析。有了结石成分分析，对饮食指导具有较大的帮助。(1)忌食富含草酸的食物，如：菠菜、杏仁、花生、甜菜、欧芹、红茶、可可粉等。(2)避免过度补充维生素C，因为维生素C经过体内转化就会形成草酸。(3)保持三餐营养的均衡摄入，避免过度摄入高动物蛋白，同时增加水果和蔬菜的摄入。(4)药物预防：包括枸橼酸颗粒、噻嗪类利尿剂、别嘌呤醇，临床上常用枸橼酸氢钾钠碱化尿液。预防尿酸结石复发关键在于增加尿量、提高尿液的PH值和减少尿酸的形成和排泄。(1)通过大量饮水来增加尿量，减少尿酸结石的形成。(2)通过枸橼酸氢钾钠碱化尿液来使尿液的PH值升高。(3)口服别嘌呤醇和叶酸，减少尿酸形成。(4)忌食嘌呤含量过高的食物，如动物的内脏、海鲜、红茶、可可粉、咖啡等。(5)避免喝啤酒，啤酒在体内经过代谢后尿酸浓度是非常高的。要积极控制感染，应用抗生素将尿路控制到无菌状态，然后可以将药物减量服用个把月维持巩固。(1)摄入以蔬菜和谷物为主的低蛋白饮食。(2)忌食富含蛋氨酸的食物，如大豆、小麦、鱼肉、豆类、蘑菇等。(3)药物预防：口服枸橼酸氢钾钠碱化尿液。尿路结石的随访尿路结石的临床治疗目的：最大限度去除结石，控制尿路结石引起的相关并发症，包括尿路感染、肾功能损害等。泌尿系结石的随访目的：观察治疗后的疗效，是否有大结石残留，结石碎片是否已排出体外等观察结石是否复发观察泌尿性结石对泌尿系统继发损害，以及全身并发症情况的恢复，包括随访尿路感染、肾积水、肾功能的情况等。关于随访的频度及时间，可以分为两类人群。

附睾炎是男性朋友常见的生殖系统疾病之一，当身体抵抗力低下时，大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等致病菌便会乘机竟输卵管逆行侵入附睾引发炎症。附睾又是精子成熟，贮存的部位。一旦发生炎症可影响附睾功能，影响精子成熟，使其受精能力下降；炎症还可致附睾管堵塞，影响精子的输出，造成不育。引起原因1.逆行感染对于尿路的机械性操作造成的，比如像前列腺切除术，尤其是以尿道的手术方式进行，因为手术后尿中可能会带有菌，在排尿的时候往返于射精管内，引起逆行感染，最终导致引发附睾炎2.尿液反流引起附睾炎当发生无菌尿反流进入射精管以后，还有一种可能就是会导致化学性的附睾炎3.其他疾病附睾炎常常继发于前列腺炎、精囊炎等尿路感染疾病，所以一定要引起注意。危害有哪些1.丧失生育能力.附睾炎还可导致死精,无精,丧失生育能力,并且 将炎性病菌传染给配偶,造成妇科疾病,给妻子带来巨大伤害. 2.可致性功能丧失.附睾炎可导致男性性功能下降,甚至完全丧失 性功能,给夫妻生活带来困难. 3.诱发危险疾病.附睾炎易诱发各种严重疾病,如精索静脉曲张,静 索炎,前列腺炎,内分泌疾病,肾炎等肾脏疾病,泌尿感染疾病,严重时 可导致恶性肿瘤,严重威胁男人生命. 4.精损肾亏早衰.附睾炎若久治不愈易造成精损肾亏,元气耗损,肢 体畏寒,腰酸背疼,提早衰老。自我护理及预防1治愈前要避免性交，以免引起附睾的充血水肿，加重病情。2急性期应卧床休息，多饮水，用布带将阴囊托起，以减轻阴囊的坠胀感。3急性期可作冷敷，慢性期可作热敷。4赤小豆或绿豆汤有清热利湿解毒的功效，常饮之有助于附睾炎的康复。5改善饮食结构，防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃红色肉(指猪、牛、羊等含胆因醇较高的肉类)，多吃白色肉(指鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类)，避免饮酒及食用辛辣刺激之品，以绝内生湿热之源。6保持心情舒畅，勿过度劳累，生活要规律，劳逸结合，保持大便通畅，避免因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，避免长时间久坐，性生活不宜过频，保持胯下干爽、卫生，尤其是包皮过长的男性，要经常清除污垢，选择通风透气性好的囊袋内裤，尽量少穿牛仔裤。