腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量,稳定脊柱,减轻“驼背”和缓解疼痛,这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的,应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会,但必须有恒心和毅力。 简单易学,应用广泛的有“五点支
最近一段时间在门诊遇到许多慢性踝关节扭伤的病人,所以想向大家介绍下简易的踝关节康复锻炼方法。通过弹力带抗阻训练踝关节各运动方向的肌肉力量,增加踝关节的动态稳定性。踝关节背屈踝关节趾屈踝关节内翻踝关节外翻
当踝关节扭伤后5-7天,疼痛开始减轻,肿胀也开始消退。此时,你应该开始尝试恢复踝关节的活动范围,为负重行走做准备。而当踝关节的活动范围基本恢复后,你需要进一步锻炼增强你的踝关节,在这个过程中,你需要让你的关节向稳定和舒适努力,也就是我们骨科医生所说的本体感觉恢复。早期康复的动作主要有以下几种:1 坐在椅子上,脚踝尽量抬高(以你不感觉发胀为准),然后脚尖尽量勾起,感觉小腿肚明显受到牵拉,坚持这一位置,从一数到十。然后放松,重复十次。注意动作要缓慢(下同)2 恢复踝关节自然姿势,然后缓慢尽量伸直脚踝,坚持在最大位置,从一数到十,重复十次。这一动作可以和上一动作交替进行。3 仍然保持抬高脚踝,将脚向内侧翻转,仍然到最大角度后坚持数十下,之后放松,重复十次。4保持脚踝抬高,将脚向外侧翻转,同样到最大角度后数十下,然后放松,重复十次。在上述活动锻炼之后,在脚踝疼痛明显减轻的情况下,可以尝试以下两种动作。在进行这两部分锻炼以前,切记疼痛已经明显减轻,最好有人在身边保护。5 双脚前半部分放在台阶上,逐渐使脚踝下降,数十下,重复十次。6 站在墙前面约40公分,双手扶墙,略微下蹲,坚持数十下,然后恢复,重复十次。经过上述锻炼,多数已经可以开始逐渐负重。我们就可以进一步加强锻炼踝关节了。来源:美国足踝外科协会网王晓庆副主任医师上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科专家门诊时间:周三下午13:30----16:30新门诊楼3楼四号专家诊室您将从这里得到更专业的诊治。文章为本人原创,欢迎转载,请注明出处。所有图片皆为网上资源,如有侵犯版权,请及时通知。本文所有建议仅做参考,如出现损伤,建议到正规医院就诊,以免耽误治疗。
什么是网球肘(肱骨外上髁炎)呢?网球肘(又被称为肱骨外上髁炎、腕短伸肌撕裂)是肘部常见疾病,指的主要是位于肱骨外上髁这个部位的1-3根肌腱止点受到损伤后者过度牵拉、劳损形成的局部疼痛,伸腕抗阻疼痛。当然,严重的患者可以出现肌腱的撕裂比较明显,这种情况通常就需要手术修复治疗了。有一位女性患者 45岁。有一天早上突然感到右肘关节疼痛,自行帖了些伤湿止痛膏药,过了几天发现没有效果,又用活络油外用药治疗还是没有效果,周围的同事说:你这是“网球肘”。病人想我又不打网球,怎么会得“网球肘”呢?带着疑问来到医生这里。原来病人在出现肘关节疼痛前,曾今到超市买了很多东西,路远自己拎了回来,第二天就感到右肘关节不适了。过了几天疼痛加重了,就自行贴药治疗,没有效果就来医院了。上面的这张是在关节镜下看到的伸腕短肌撕裂部位。适当运动本是好事,但运动不当反而可能导致健康受损,如网球肘就与回球姿势不当有关,所以目前,网球肘早已不是网球手专属,家庭主妇、木工及中老年人等都是网球肘易发人群。传统治疗网球肘的方法包括:物理治疗、支具固定、冰敷/热敷、口服非甾体消炎止痛药、口服或局部注射类固醇药物等。但是效果不佳。网球肘的主要表现就是在患者用力提举物体或抓握物体时会感到疼痛。还有、握拧毛巾、洗脸、拖地、扫地、切菜时会感到疼痛加重,严重的患者甚至在手指伸直、伸腕或拿筷子、刷牙时也会出现疼痛甚至难以入睡。上述的女患者懂了疾病的发生、发展。明白治疗的重点是不要做引起肘关节疼痛的事情是最为重要的。积极的按照医生的要求治疗很快就不疼了。在经过一段时间的锻炼治疗,最终康复。怎样自我治疗呢1、在治疗前应注意限制伤肢过度活动。2、尤其是不要做取物拿东西,打字写字。3、不要拎包、拎东西、不拖地扫地、不握拧毛巾、洗脸时注意不要用大力气、切菜时不要切需要力的东西等。4、局部抗炎(贴抗炎药及冰敷)。佩戴网球肘带预防加重肘部的肌腱止点的损伤。局部冰敷。在肘关节疼痛部位局部放上3-4层的毛巾(可以根据患者对冰的耐受程度加减毛巾的薄厚)。一般14度为好。每日两次,每次10分钟。如果局部冰敷时不疼可以做多次。如果疼痛明显可能是冰离皮肤比较近。最后就是功能的锻炼。网球肘功能锻炼图解及视频第一种锻炼方法:上面的赛乐棒 又叫康乐棒 在网上可以买到。你可以选择其他的软棒锻炼也可以。第一步、用患手垂直握住康乐棒下端,腕关节伸直第二步、用健康手的手心向外握住康乐棒上端第三步、用健康手的腕关节屈指,扭转康乐棒(此时患手腕关节受负荷)第四步、保持康乐棒扭转状态,向前伸直双手(此时患手手心向外)第五步、健康手握住康乐棒不动,然后控制患手慢慢地用力,使康乐棒恢复非扭曲状态(此时患手手心向内)视频见下网球肘锻炼视频
锻炼时注意循序渐进,从不费力的锻炼方法开始;锻炼中出现腰痛加重、腿麻、腿疼等情况要及时停止,必要时就医; 每日可以在晨起时和晚睡前锻炼,无论选择哪种方法,坚持才是最重要的!
一、小燕飞具体的锻炼方法为:俯卧吸气头、颈、胸及双腿同时抬高,两臂向后伸,仅腰部贴着床,使身体呈反弓形呼气还原。小燕飞这种锻炼方法比较温和,即使整个动作没有做到位,对腰部的肌肉也会起到一定的作用。(小燕飞动作演示)二、五点支撑法的具体锻炼方法为:仰卧在床上,不要枕枕头屈膝双肘部及背部顶住床腹部及臀部向上抬起依靠头和肩(一个点)、双肘部(两个点)和双脚(两个点)这五点支撑起整个身体的重量持续3~5秒放松腰部肌肉,放下臀部休息3~5秒。以上是一次练习的全过程。五点支撑法,由于比三点支撑法做起来要简单,所以在做小燕飞时就可以练起来了。而三点支撑法,由于需要非常用劲儿,姿势要求比较高,一般不建议练习。每次锻炼的具体次数,均没有严格的要求,一般每组练10次左右,且锻炼后没有任何不适为标准。长期坚持腰背肌锻炼,能够有效延缓腰椎退变,让患者受益匪浅。
跖筋膜炎是最常见的足跟痛,康复锻炼是最重要的治疗手段。下面简要介绍一下康复锻炼的方法,康复锻炼配合其他治疗方法,达到综合治疗跖筋膜炎。 跖筋膜的作用很复杂,简单的说,就是类似于一个传送带,在足部的运动过程中吸收震动,传导力量,维持足弓的稳定。剧烈运动(如行军)造成慢性微损伤,炎症发作。早期的休息很重要,建议选择一双合适的鞋,垫专业的足弓支撑鞋垫来减轻跖腱膜的压力。如果疼痛严重,比如把疼痛程度按0——10分计算(0分为不疼,10分为自己认为的最疼),超过5分就应当服用消炎镇痛药。 下面就给大家带来一些康复锻炼方法的演示。 首先介绍的是小腿的牵伸锻炼。 那么,为什么要做牵伸锻炼?牵伸锻炼是为了锻炼哪个部位?小腿的腓肠肌和比目鱼肌的筋膜向下延续成纤维,构成了跟腱。现在的研究认为,小腿筋膜和足底筋膜在功能上是连续的整体。当小腿筋膜紧张的时候就会造成足底筋膜紧张,容易引起许多足部的问题,包括跖筋膜炎。牵伸锻炼就是锻炼的小腿筋膜注意锻炼的是靠后的那条腿。图1,膝关节 伸直时 牵拉的是腓肠肌。做的要点是后腿要绷直,并且保持足跟紧贴地面不能偷懒。因为这个时候会有小腿后方的筋膜牵拉紧张甚至疼痛的感觉,这才有效,一定要坚持。每次坚持30秒,开始每组10下,之后增加到每组30下,每次做3组。每天3次。图2,膝关节 屈曲时 牵拉的是比目鱼肌,但是牵拉腓肠肌对跟痛症最有效。每次坚持30秒,开始每组10下,之后增加到每组30下,每次做3组。每天3次。图3、4是足底筋膜的按摩方法,对缓解跖筋膜炎的症状也很有效。图3是按摩跖筋膜的同时达到冰敷的效果。将一瓶水冷冻后用脚踩住滚动。每次10分钟,每天3次。注意避免冻伤。图4是按摩跖筋膜。盘腿坐下,用一只手将足趾扳向上,另一只手按摩足跟前方的筋膜。每次10分钟,每天3次。如果每天早晨起床下地走路是疼痛严重,可以先按摩十分钟再下地走,会有很好的效果。另外,按摩的时候还可以使用扶他林乳膏等消炎镇痛的药膏,使药物更好的渗透进体内达到消炎镇痛的效果。图5、6的方法针对的是小腿无力,足趾活动不灵活的问题图5是提踵运动,每次坚持10秒,开始每组10下,之后增加到每组30下,每次做3组。每天3次。图6是用脚趾抓东西,例如玻璃球之类。每组做10下,每次做3组,每天3次。图7是用毛巾做牵拉练习。每次坚持30秒,开始每组10下,之后增加到每组30下,每次做3组。每天3次。有一点要提醒大家,这里所说的锻炼时间与次数只是一个推荐做法,一定要因人而异,量力而行,逐步加强。(待续)
英国国家骨质疏松症指南专业组(The National Osteoporosis Guideline Group,NOGG)更新了其2009年发布的"绝经后女性和50岁及以上男性骨质疏松症的诊断和治疗指南。"新指南已发布于6月17日《Maturitas》杂志的网络版。 2013年新指南的亮点:1、用以降低椎体骨折风险(有时是髋部骨折)的治疗药物包括双膦酸盐、地舒单抗、甲状旁腺激素肽类、雷洛昔芬和雷奈酸锶。2、因广谱的抗骨折疗效和低成本,阿仑膦酸钠通常作为一线治疗药物。3、对阿仑膦酸钠存在禁忌症或不耐受的患者,伊班膦酸钠、利塞膦酸盐、唑来膦酸、地舒单抗、雷洛昔芬或雷奈酸锶可能作为适当的治疗。4、因成本高,甲状旁腺激素肽类的药物应仅用于高风险的患者,特别是脊椎骨折。5、绝经后的妇女可能从骨化三醇、依替膦酸钠、激素替代疗法的治疗中获益。6、获批准的用于治疗男性骨折风险的药物为:阿仑膦酸钠,利塞膦酸盐、唑来膦酸和特立帕肽。7、由于骨折风险的增加,患者在开始糖皮质激素治疗的同时应增加阿仑膦酸钠或其他骨保护药物的治疗。8、获批准的用于预防绝经后妇女及糖皮质激素治疗引起的骨质疏松症的预防和治疗的药物包括阿仑膦酸盐、依替膦酸钠、利塞膦酸钠。男女都适用的治疗药物为特立帕肽和唑来膦酸。9、钙和维生素D补充剂被广泛推荐用于老年人,即对于那些足不出户,呆在住宅或养老院的人群,作为其他治疗骨质疏松症方案的辅助治疗。10、补钙治疗潜在的心血管不良影响是有争议的。但审慎的做法可能是增加膳食钙的摄入量并单独使用维生素D,而不是同时使用钙和维生素D补充剂。11、2~3年阿仑膦酸盐治疗和1~2年的伊班膦酸盐和利塞膦酸盐后,停止双膦酸盐治疗与骨密度(BMD)和骨更新降低相关。12、推荐高危人群进行双膦酸盐持续治疗,并不需要作进一步的评估。但需要每5年进行一次治疗回顾,包括肾功能评价。13、如果停止双磷酸盐类药物治疗,在每次发生新的骨折后或没有发生新的骨折停用2年后,应当重新评估骨折风险。14、唑来膦酸治疗3年后,其对骨密度(BMD)的益处可以持续到停药后至少3年。大多数患者应3年后停药。治疗3年后临床医生应评估患者是否需要继续治疗。15、对于之前有椎体骨折史或髋部骨密度T值-2.5 SD或以下的患者,停用唑来膦酸可能存在椎体骨折增加的风险。指南作者写道,在英国的人口筛查中,针对患骨质疏松症或骨折高风险的个体患者,目前还没有普遍接受的治疗策略。患者随机地在以往脆性骨折或临床危险因素案例分析中寻找治疗战略。有些因素是骨密度之外的独立危险因素,可以直接增加骨折的危险性,有些则是通过降低骨密度(如,一些继发性骨质疏松症)而增加骨折的风险。与现行加拿大指南相比, 英国的新指南更提倡在确定治疗方案之前进行骨折风险评估。
新版NOF骨质疏松症诊疗指南(摘要)美国国家骨质疏松症基金会(NOF)发布的《骨质疏松症预防与治疗临床指南》,其中强调了对高危人群的危险评估、骨质疏松症的诊断标准以及药物治疗。现将主要内容摘译如下。 危险评估 所有绝经后妇女和老年男子都应在临床上评估骨质疏松症危险,以确定是否需要做骨矿物质密度(BMD)检查。一般说来,危险因素越多,骨折危险越大。骨质疏松症是可以预防和治疗的,但由于骨折前没有预警征兆,所以很多人不能在疾病早期及时诊断和接受有效的治疗。很多因素可增加骨质疏松症相关骨折的危险。 由于多数骨质疏松症相关骨折是跌倒引起的,所以评估跌倒的危险因素也很重要。除了肌肉无力、步态、平衡和视力缺陷外,最重要的似乎是个人跌倒史。 在WHO的10年骨折危险模型中的危险因素包括,现在的年龄、性别、骨折史、股骨颈BMD、体质指数低及是否用口服糖皮质激素,还包括有无继发性骨质疏松症、父母髋骨骨折史、吸烟、饮酒量大。WHO指出此组危险因素可与BMD测量相结合,用来评估病人的骨折危险。 除骨质疏松症外,代谢性骨病(例如甲旁腺亢或骨软化症)亦可使BMD降低。这些病很多有非常特效的治疗,单纯根据BMD诊断骨质疏松症前应完成病史采集和体检。 如果考虑病人存在可以治疗的继发性骨质疏松症病因,开始治疗前应做相应的血和尿检查(例如血清钙、尿钙、血清促甲状腺素、蛋白电泳,皮质醇或麸质敏感性肠病的有关抗体)。对最近发生骨折的老年病人,应评估继发性原因,如果考虑骨软化症或维生素D不足,应测定血清25(OH)D水平。一般说来,确诊的骨质疏松症病人在开始治疗前应考虑做生化检查(例如血清钙和肌酐等)。 诊断标准 骨质疏松症根据BMD测量值诊断。在有低创性骨折的高危病人往往可做出骨质疏松症的初步诊断或临床诊断。 骨矿物质密度测量和分类 中轴DXA 现在采用髋和脊柱双能X线吸收测量(DXA)来确定或证实骨质疏松症的诊断,预测将来的骨折危险,并通过一系列测量来监测病人。 根据WHO的诊断分类,BMD诊断分为正常: BMD在“正常年轻”成人BMD的1 标准差(SD)以内(T分≥-1.0);低骨质(“骨质减少”): BMD比“正常年轻”成年人的BMD低1.0~2.5 SD(T分-1.0~-2.5);骨质疏松症:BMD比“正常年轻”成年人的BMD低≥2.5 SD(T分≤-2.5);严重或肯定骨质疏松症:已有1次或多次骨折的此组病人。 在绝经后妇女和≥50岁的男子,WHO用于诊断的T分标准(正常、低骨质和骨质疏松症)适用于中轴DXA(腰椎、全髋和股骨颈) 的BMD测量。如果不能测量髋或脊柱的BMD,可用1/3桡骨部位的DXA BMD测量值来诊断骨质疏松症。在绝经前妇女或<50岁的男子和儿童,不要用who的bmd诊断分类标准。在这组人群中,不能只根据密度测量标准诊断骨质疏松症。国际临床密度测量协会(iscd)建议,不用t分,应该用种族或民族校正的z分,z分≤-2.0定义为“比实足年龄的骨矿物质密度低”或“比该年龄的预期范围低”;z分>-2.0定义为“在该年龄的预期范围内”。 BMD检查适应证 1. 年龄≥65岁的妇女和≥70岁男子,不论其有无临床危险因素。 2. 有危险因素的较年轻绝经后妇女和50~70岁男子。 3. 绝经过渡期妇女,如果有骨折危险增高的特殊危险因素,例如低体重,有低创性骨折史或在用高危药物。 4. 50岁以后骨折的成年人。 5. 有导致低骨质或骨丢失的疾病(例如类风湿关节炎)或用导致低骨质或骨丢失药(例如糖皮质激素≥5 mg/d≥3个月)的成年人。 6. 考虑用骨质疏松症药物治疗的任何人。 7. 正在用骨质疏松症治疗的任何人,以监测治疗效果。 8. 现在没有治疗,但有骨丢失证据、将接受治疗的人。 9. 停用雌激素的绝经后妇女应考虑做BMD检查。 预 防 1. 建议所有病人摄入足量的钙和维生素D。 2. 推荐50岁以上妇女每天至少摄入1200 mg元素钙。摄入量>1200~1500 mg/d可能好处有限,可能增加肾结石或心血管病的发病危险。NOF建议>50岁的成年人每天摄入800~1000国际单位(IU)维生素D3。这将使成年人的平均血清25(OH)D浓度升至理想水平≥30 ng/ml(75 nmol/L)。 3. 经常从事负重运动。 4. 预防跌倒。 5. 不吸烟,不过度饮酒。 药物治疗指征有下述表现的绝经后妇女和≥50岁男子需要治疗: 1. 髋或椎骨(临床或形态测量的)骨折。 2. 以前有其他部位骨折和有低骨量(股骨颈、全髂或脊柱T分-1.0~ -2.5)。 3. 在适当评估除外继发性原因后,股骨颈、全髂或脊柱T分≤-2.5。 4. 低骨量(股骨颈、全髋或脊柱T分-1.0~-2.5)和增加骨折危险的继发性原因(如用激素或完全制动)。 5. 低骨量(股骨颈、全髂或脊柱T分-1.0~-2.5)和根据美国修改的WHO绝对骨折危险模型,10年髋骨骨折慨率≥3%或10年任何重要骨质疏松症相关骨折的慨率≥20%。骨质疏松症。国际临床密度测量协会(iscd)建议,不用t分,应该用种族或民族校正的z分,z分≤-2.0定义为“比实足年龄的骨矿物质密度低”或“比该年龄的预期范围低”;z分-->
2.骨质疏松症的特殊疗法A.双膦酸盐· 白人中进行的研究表明,阿仑膦酸盐和利塞膦酸盐能减少骨质疏松症患者发生骨折的危险。试验的细节见表2。表2 患骨质疏松症的绝经后妇女使用双膦酸盐预防骨折的主要随机对照试验______________________________________________________________________________ 既往椎体骨折 服药时间 椎体骨折下降 髋部骨折下降试验 药物 (患者百分比) (年)______________________________________________________________________________Liberman et al,1995阿仑膦酸盐 >50% 3 48% NAB1ack etⅡ1.1996 阿仑膦酸盐 100% 3 47% 51%Cummings et al 1998 阿仑膦酸盐 0 4.2 44% 21%Harris et al.1999 利塞膦酸盐 100% 3 41% NAReginster et al 2000 利塞膦酸盐 100%(均有至少2次骨折) 3 49% NAMcclung et al.2001利塞膦酸盐 38% 3 40% 30%_______________________________________________________________________________· 以前有过椎体骨折的患者使用阿仑膦酸盐(每天10 mg口服,共3年)可使椎体骨折危险降低55%,髋部骨折危险减少51%。以前没有椎体骨折的骨质疏松症患者,椎体骨折的危险降低44%,髋部骨折危险减少21%。· 在利塞膦酸 盐椎体疗效(VERT)研究的两个治疗组中,以前有过椎体骨折的骨质疏松患者,使用利塞膦酸盐(每天5 mg 口服,共3年)可使非椎体骨折危险降低41%,椎体骨折危险减少49%。在70-79岁有严重骨质疏松症的妇女中,髓部骨折危险下降40%。· 阿仑膦酸盐和利塞膦酸盐每周给药与每天用药对BMD的变化和骨重建的抑制作用没有差异,但未对每周给药组作过有关骨折方面的研究。对BMD和骨转换所作研究表明这些药物对亚洲人和白人同样有效,因而可以据此推断它们在亚洲人中也能减少骨折的发生。· 新近一项头对头比较研究发现阿仑膦酸盐(70 mg每周一次)与BMD增量的相关程度显著高于利塞膦酸盐(35 mg每周一次)。治疗12个月后,髋部的差异为l.0%,股骨颈为0.7%,腰椎为1.2%。· 近期的另一项研究发现利塞膦酸盐(每天5 mg)能防止骨小梁退化。这解释了该药的抗骨折作用。· 在一项为期3年的随机对照临床试验中,伊班膦酸盐每天口服(2.5 mg)和间断用药(间歇期>2个月)都能使椎体骨折的发生率显著下降,分别为62%和50%。两个治疗组中,临床上椎体骨折的相对危险也均有显著下降(每天服药组和间断用药组分别为49%和48%)。整个研究组中非椎体骨折没有显著减少;但post hoc分析表明,每天服药使股骨颈BMD T值<.3.0的一个高危亚组非椎体骨折的危险降低69%。骨转换率也在3个月时下降了50%-60%左右 。B.雌激素受体选择性调节剂· 随机对照试验(RCT)显示雷洛昔芬(每天60 mg口服,共2年)可使绝经后妇女BMD增高。· 雷洛昔芬(每天60 m9口服,共4年)可使椎体骨折危险降低36%。非椎体骨折无显著减少。· 雷洛昔芬能有效预防髋部骨量减少者的椎体骨折,但对椎骨骨量减少者无效。· 雷洛昔芬还可降低乳癌危险和总胆固醇水平,但会增加潮热和深静脉血栓。以BMD和骨转换为终点的研究显示雷洛昔芬对亚洲人和白人同样有效[341,据此可以推断在亚洲人中该药同样能使椎体骨折减少。C.激素替代疗法【HRT】· 绝经后雌激素治疗可减少骨量丢失达10-15年,3年中BMD平均增加5%。· 妇女健康倡议(WHI)研究发现,HRT治疗5年可使椎体和髋部的骨折危险下降34%。· WHI还发现HRT可伴有心肌梗死、脑卒中、侵袭性乳癌、肺栓塞和深静脉血栓危险增高。· 如果用药目的只是为了预防骨质疏松症,则其他药物比雌激素更好。D.甲状旁腺激素}(PTH)·PTH是一种合成代谢激素,它能大大增加骨密度,减少椎体和非椎体骨折。· 近年一项大样本RCT的结果显示,PTH(每天20ug皮下注射,持续18个月)使椎骨BMD增加9%,股骨颈BMD增加3%。而且,治疗18个月后,椎体骨折的危险降低65%,非椎体骨折危险下降53%。· 对参加上述RCT的患者进行随访,结果显示在18个月中每天注射20ug特立帕肽,骨折危险(与安慰剂相比)下降41%。停用特立帕肽后,应给予抗骨吸收治疗以维持BMD于适当水平。E.雷奈酸锶(SR)· 锶是一种微量元素,可刺激骨样组织生成,并且同时抑制骨吸收。· 一项近年完成的临床试验发现,SR治疗组中新发椎体骨折的人数少于安慰剂组,治疗第1年危险下降49%,3年研究期间下降41%。在SR治疗组 (2g/d),腰椎BMD增加l2.7%,股骨颈为7.2%,髋部为8.6%,治疗组和安慰剂组在第3年末的相应差异分别为l4.4%、8.3%和9.8%(P<0.01)。 按SR含量进行校正后,治疗组腰椎部位的BMD在第3年末较基线上升6.8%,安慰剂组下降l.3%(P<0.001)。F.植物雌激素· 一项前瞻性RCT的结果显示,用ipriflavone治疗36个月后,BMD、骨生化指标和椎骨骨折发生率均无显著变化。· 临床试验未能证实植物雌激素具有防止骨量流失的作用。G.降钙素· 仅进行过一项大样本试验,结果显示降钙素(每天200 IU鼻内点滴,持续5年)可使椎体骨折的危险下降21%。由于对试验运作存有疑问,因而对结果很难进行解释,该药对骨折的预防作用也无从认可。· 两项小样本安慰剂对照试验中,降钙素皮下注射和鼻内点滴能有效减轻椎骨骨折引起的疼痛。H.维生素D· 数项临床试验探讨了补充维生素D对预防骨折的作用。·Dawson—Hughes等发现骨化醇(700IU)加500mg钙,可在18个月中降低非椎体骨折;而Chapuy等发现,800IU骨化醇加l200mg钙,可在18个月中使髋部骨折危险降低43%,非椎体骨折危险降低32%。· 对于养老院中的老年患者,维生素D可能有助于减少髋部骨折的发病率。对于居住在社区中的、有充足日晒和营养的亚洲人群可能并无必要。· 在亚洲的不同地区,营养状况和接受阳光的多寡可能有很大差异,因而对维生素D和其他营养素的需求也相应有所不同。· 1,25一二羟维生素D(骨化三醇)及与之密切相关的化合物l-a羟维生素D(a骨化醇)是维生素D的主要活性形式。其主要作用是增加钙的吸收。其对骨密度的作用在多项RCT中尚无一致结论。不同群体中这些作用的相互平衡可能有所不同,或许与饮食中钙的摄入量、维生素D及遗传差异有关。例如,日本进行的研究通常显示该药疗效良好。· 近年对骨化三醇(0.25ug口服,每天2次,持续3年)的研究表明,它对股骨颈BMD没有显著作用,但可使椎骨BMD升高l.7%。· 一项开放性试验提示,骨化三醇(0.25ug口服,每天2次,3年)能减少椎骨骨折危险,但该研究的设计有若干缺陷,因而没有明确结论。· 在获得进一步的临床证据前,绝经后骨质疏松症不能选用骨化三醇治疗。I.钙· 大多数亚洲人的钙摄入量远远低于l200mg/d([国家科学院医学研究所的每日推荐摄入量[RDA]。已证实补钙对防止绝经后亚洲妇女的骨量流失有效,但还没有确定亚洲人群每天需要从饮食中摄取的钙量。· RCT结果显示,单用钙剂治疗可使BMD在2~3年中增加1%~2%,使骨折发生率出现小幅但显著的下降。· 大多数抗骨吸收药物的临床试验均用钙剂作为辅助治疗,这些治疗中补钙量应为每天口服600-1200mg。· 在骨质疏松症患者中,钙剂单药治疗不足以预防骨折的发生。