如何测量体重?我的体重正常吗?自己在家里就可以评估体重情况,跟着我们一起做吧!首先测量身高:要立正姿势站在底板台上,上肢自然下垂,足跟并拢,足尖分开约60°,双膝并拢挺直,身体自然挺直,头部正直,两眼平视正前方,耳屏上缘与眼眶下缘保持同一水平;女生需解下头顶发辫及饰物。测量人员在学生右侧面将滑测板沿立柱轻轻下滑至与学生头顶点接触,压实头发蓬松者头发,两眼与滑测板在同一水平面读数。身高测量值精确至0.1厘米,两次测量误差不超过0.1厘米。记录身高(单位:米m)。测量体重:脱去鞋袜、脱帽、脱去厚重衣物,记录体重(单位:公斤kg)测量腰围:采用无伸缩性材料塑料尺进行测量。身体直立,两臂自然下垂,双足并拢(两腿均匀负重),露出腹部皮肤,测量时平缓呼吸,不收腹或屏气,在呼气末测量。腰围以腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置为测量点,在双侧测量点做标记后皮尺水平环绕1周进行测量。测量时皮尺贴近皮肤,但避免紧压使皮尺陷入皮肤内。调查员目光与皮尺刻度在同一水平面上,记录读数,读数精确至 0.1 cm。重复测两遍,确保两次测量误差小于 2.0 cm;如果大于2.0 cm,则需要测量第3次,取平均值。测量臀围:采用无伸缩性材料塑料尺进行测量。身体直立,双手自然下垂,平视前方,臀部放松。测量最大臀周,即耻骨联合和背后臀大肌最凸处。测量者将软尺置于臀部向后最突出部位,以水平围绕臀一周测量。观察软尺围绕臀部的水平面是否与身体垂直,并记录读数。读数精确至 0.1 cm。测量完毕后记录身高、体重、腰围、臀位这些数据,我们进行评估:1、肥胖:由于体内脂肪的体积和(或)脂肪细胞数量的增加导致的体重增加,或体脂占体重的百分比异常增高,并在某些局部过多沉积脂肪。超重与肥胖的程度通常用体质指数(body mass index, BMI)来评估:结合身高和体重用于判断人体超重/肥胖与否和程度的指数,计算公式:2013版《中国2型糖尿病防治指南》中规定:18.5≤BMI<24 kg/m2为正常体重范围,24≤BMI<28 kg/m2为超重,BMI≥28 kg/m2为肥胖。2、腹型肥胖的定义为:男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm。女性腰臀比>0.8,诊断为中心性肥胖。根据以上的数据评估,如果你已经超重或肥胖,就需要减肥。我们建议你:1、多吃膳食纤维及富含营养但是低热量的食品,如不是太甜的水果和蔬菜。2、选用低脂肪的配料和烹饪方式,减少油脂的摄入。3、饥饿时,要选择一些既可以饱腹,又不含高热能切有益于健康的食物。例如全麦面包、麦片和豆子。4、多进行有益健康的运动,如参加健康跑活动。如自行减重困难,需要向医生咨询,指定个体化的减重方案。
众所周知,肥胖的发生常常是由遗传、少动以及摄入过多能量共同导致的结果。从代谢研究角度看则是基于代谢紊乱(metabolic disorders),代谢紊乱是肥胖从基因到临床表现的中心环节。近二十年来,我国超重/肥胖的患病率逐年增长,呈流行态势。 中国健康营养调查(China Healthand Nutrition Survey, CHNS)的数据显示,从 1993年至2009年的17年间,成年人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%,总体呈线性增长;成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%,平均年增长1.1%,显著高于超重/肥胖的增长速度。肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。 减重刻不容缓!减重治疗包括生活方式(膳食和体育运动)调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段。科学合理的营养治疗联合运动干预仍是目前最有效、最安全的基础治疗。一、要减重,首先要管住自己的嘴巴。 下面教大家3个饮食小技巧,可以让你尽量少吃点。1.吃饭前先吃一个水果,增加饱腹感,这样可在进餐时减少摄入。2.尽量选择复杂碳水化合物,代替精米白面。简单理解,就是选择没有经过深加工过的淀粉类食物。比如:红薯、老南瓜、藕、土豆等,这样不仅容易饱,热量还低。3.严格限制工业糖(单糖、双糖)食物或饮料的摄入。二、然后还要改变膳食结构,改变膳食结构的减肥的方法就有很多种,依次给大家介绍。1、限制能量的平衡膳食法 一类在限制能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式,其宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求。限制能量的平衡膳食法对于延长寿命、延迟衰老相关疾病的发生具有明确干预作用。这种减重方法目前主要有三种类型:(1)在目标摄入量基础上按一定比例递减(减少 30%~50%);(2)在目标摄入量基础上每日减少500 kcal左右;(3)每日供能1 000~1 500 kcal。这种方法操作起来很简单,可以说是入门级的选择了。举个例子,你可以把中餐留下一半来作为晚餐。刚开始尝试的时候很容易饿。饿了怎么办?吃点蔬菜,喝不加糖的牛奶或者豆浆,增强饱腹感。2、高蛋白膳食模式 高蛋白膳食中,蛋白质的供给量一般为占供热比的20%以上,或至少在1.5 g/kg体重以上的膳食模式。假设一个人体重100kg,想用高蛋白膳食模式减重,那么他一天的蛋白质摄入要在150g以上。研究表明这种方法的反弹率较低,且适合减肚子。需要注意的是,由于慢性肾病患者可能因高蛋白饮食而增加肾脏血流负荷,建议合并慢性肾病患者应慎重选择高蛋白饮食。3、低 / 极低碳水化合物膳食 一类在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水这五大营养素的基础上,适量减少脂肪和碳水化合物的摄取,将正常自由进食的能量减去 30%~50%的膳食模式。主要做法就是从每日餐食中去除主食类食物,只吃含碳水化合物很低的绿叶蔬菜、水果,以及牛奶、豆腐、鸡蛋、鱼虾蟹贝类蛋白质。这种模式只适合想短期内降低体重的人,通常需要在医生监督下进行。4、极低热量膳食 通常指每日只摄入400~800kcal(1kcal=4.2 kJ)能量,主要来自于蛋白质,而脂肪和碳水化合物的摄入受到严格限制。机体处于饥饿状态,因其能引起体重减少、痛风发生风险增加以及电解质平衡紊乱等不良反应并不作推荐。该方法必须在医生严格指导下进行,预防并发症的发生。 这种饥饿膳食,我们非常不提倡这种方法。它的副作用包括脱发、皮肤变薄和身体寒冷,因此禁用于哺乳期和妊娠女性,以及处于生长期的儿童。此外,这种膳食模式还会增加胆结石的风险。5、轻断食膳食 这种模式也称间歇式断食,一类采用5+2 模式,即1周中5天相对正常进食,其他2天(非连续)则摄取平常的1/4能量(约女性500 kcal/d,男性600 kcal/d)的膳食模式。 轻断食可有效减重及预防2 型糖尿病,对超重和肥胖患者的血糖、胰岛素及低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等代谢标记物均有改善。缺点在于体重下降得比较慢,因此比较适合体重维持期。 总之,从健康减重的角度来看: 在减重启动阶段,推荐高蛋白膳食 + 限制能量的平衡膳食; 在体重维持阶段,推荐限制能量的平衡膳食 + 轻断食膳食。
肥胖是一个全球性健康问题,世界卫生组织(WHO)把肥胖定义为是一种体脂达到健康受损状态的疾病。 在过去20年里,发展中国家的肥胖率增加了两倍,增加了社会的经济负担。 2013版《中国2型糖尿病防治指南》中规定:体重指数(BMI)≥24 kg/m2 为超重,BMI≥28 kg/m2 为肥胖; 腹型肥胖的定义为:男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm。超重与肥胖的程度通常用体重指数(BMI)来表示,大家可以测量体重(kg)、身高(cm)通过公式,评估自己是否超重或肥胖。 WHO估计,全世界有16亿人超重(BMI在25到30kg/m2之间)和4亿人肥胖(BMI≥为30kg/m2)。据预测到2030年,全世界大约有40%的人口将成为超重人群,20%的人将成为肥胖人群,可见肥胖是目前全世界普遍存在的一个健康问题。迄今临床研究已经逐渐了解到肥胖不仅是一个单独的疾病,而且是2型糖尿病、心血管疾病、癌症等多种疾病的危险因素,同时有研究表明,肥胖和不孕症(夫妻双方同居 1 年,并且有正常性生活,未避孕未妊娠)相关。 现在,超重和肥胖女性中不孕症的发病率正逐渐上升,约有七分之一的不孕夫妇被认为与肥胖有直接或间接联系。女性生育力指女性每个排卵周期妊娠的可能性,正常人受孕的可能性:一个周期为20%-25%,一年内可达80%-90%,18月可达93%-95%。 一项前瞻性研究发现肥胖影响女性生育能力:超重女性生育能力下降 8%,肥胖者下降更多达 18%。对于备孕的女性,评估自己的营养状态很重要,及早评估自身的状态,如果存在超重或肥胖,早期予以减重干预,改善生殖功能和代谢紊乱。
育龄女性有计划地怀孕并对优孕进行必要的前期准备,也是优生优育的重要前提。备孕女性的营养状态直接关系着孕育和哺乳新生命的质量,对着自身和下一代的健康产生长期影响。所以备孕夫妻都应该做好充分的孕前准备。健康的身体状况、合理的膳食、均衡的营养是孕育新生命必须的物质基础。备孕的夫妻进行孕前检查了解自身的健康状态、膳食和生活方式指导,使健康和营养状况尽可能达到最佳状态再怀孕。一、营养素补充1、铁:铁缺乏和缺铁性贫血在育龄女性中发病率较高,怀孕前如果缺铁可导致早产、胎儿生长受限、新生儿低体重及妊娠期缺铁性贫血,如果存在铁缺乏或缺铁性贫血应纠正后再妊娠。我们备孕期间在平衡膳食和充足营养的基础上,多吃含铁丰富的食物。动物血、肝脏及红肉中铁含量和铁的吸收率较高,一日三餐中应有瘦畜肉50-100g,每周1次动物血或畜禽肝肾25-50g。同时摄入富含维生素C的新鲜蔬菜和水果,促进铁的吸收和利用。可食用菜谱:鸭血粉丝汤、猪肝炒柿子椒、水煮羊肉片、牛柳等。孕前检查中监测血清铁及血红蛋白情况评价健康状态。2、碘:碘是合成甲状腺激素不可缺少的微量元素,孕期对碘的需要增加,碘缺乏对胎儿智力和体格发育产生不良影响。备孕妇女应选择使用碘盐,我国现行食盐强化碘量25mg/Kg、碘的烹调损失率20%、每日食盐摄入量按6g计算,摄入碘约120μg,几乎达到成人推荐量。同时需每周摄入1次富含碘的海产品,如:海带、紫菜、贻贝,增加体内碘储备。在孕前检查中查尿碘和甲状腺功能进一步评价自身情况,进一步指导。3、叶酸:叶酸缺乏可影响胚胎细胞的增殖、分化,增加孕前3个月开始每日补充400μg叶酸,并持续整个孕期。二、健康的生活方式良好的身体状况和营养是成功孕育新生命最重要的条件,这些需要良好的健康的生活方式来为。均衡的营养、有规律的运动和锻炼、充足的睡眠、愉悦的心情等,均有利于健康的孕育。夫妻双方应共同为受孕进行充分的营养、身体和心理准备:1、孕前6个月,夫妻双方戒烟、禁酒,并远离吸烟环境,避免烟草及酒精对胚胎的危害,有利于母子双方的健康。2、夫妻双方要遵循平衡膳食原则,摄入充足的营养素和能量,纠正营养不良和不良饮食习惯。3、保持良好的卫生习惯,避免感染和炎症。4、进行孕前检查,积极治疗相关疾病,避免带病怀孕。5、养成良好的运动习惯,建议每天8000步,每周2-3次中等强度运动。6、规律的生活,避免熬夜,保证充足的睡眠,保持愉悦心情,准备孕育新生命。三、孕前体重的调整调整体重到正常的水平。在衡量体重中,我们最常用的指标:BMI指数(身体质量指数,简称体质指数又称体重指数,英文为Body Mass Index,简称BMI),是用体重(Kg)数除以身高(m)数平方得出的数字。肥胖或体重低备孕女性应调整体重,使BMI达到18.5~23.9kg/m2范围,并维持适宜体重,在最佳身体状态下孕育新的生命。1、低体重(BMI<18.5kg/m2)的备孕女性,可适当的增加食物量和规律的运动来增加体重,每天可有1-2次的加餐,每天可增加200ml牛奶或粮谷/畜肉类50g或蛋类/鱼类75g。2、肥胖(≥23.9kg/m2)的备孕女性,要改变不良饮食习惯,改变饮食结构,避免高热量、高脂肪、高糖的食物摄入,多选择富含纤维、低GI、营养素密度高的食物,同时要增加运动,推荐每天30-90分钟的中等强度的运动。
多囊卵巢综合征(PCOS)是常见的生殖内分泌、代谢性紊乱疾病,影响女性的生育功能。发病率占生育年龄妇女的8-13%。多囊卵巢综合征有不同的临床表现:如血液中雄激素水平升高、高雄激素临床表现(多毛、痤疮、脱发等);排卵功能障碍、月经失调;超声下卵巢多囊样改变、肥胖、合并代谢综合征等。对患多囊卵巢综合征的朋友来说,需要更多的关注以下的这些方面:1、超声检查发现多囊卵巢就是多囊卵巢综合征吗?通过超声发现卵巢多囊样改变PCOM是超声检查对卵巢形态的一种描述,20%~30%的正常育龄期妇女中可有多囊卵巢(PCOM)表现。如果没有其他症状如月经稀发、高雄激素临床或实验室表现,不能诊断为PCOS。只能说明卵巢储备功能好,小卵泡数多。因此,当超声检查发现多囊卵巢(PCOM)时,不必惊慌,医生还要结合其它的临床表现以及排除诊断后,明确是否患多囊卵巢综合征(PCOS)。2、排卵障碍的多囊卵巢综合征(PCOS)女性如何治疗?无排卵性不孕女性大约为 30~60%为囊卵巢综合征(PCOS)女性。排卵障碍导致不孕、不良的妊娠结局。排卵障碍的PCOS女性可以进行诱导排卵治疗。然而,如出现反复的诱导排卵抵抗和失败以及无法克服其他伴随的不孕症原因,则可以选择辅助生殖技术(ART)治疗。体外受精-胚胎移植(IVF-ET,即试管婴儿)是有效的助孕方法,能提供怀孕和活产的机会,但是过度治疗也会带来一系列的并发症,需要在医生充分评估侯应用。3、高雄激素症对生育的影响?多囊卵巢综合征的部分病人抽血化验出现高雄激素血症,高雄激素临床表现如多毛症、脱发和痤疮等。有高雄激素血症的PCOS女性,其循环内的高雄激素可能通过干扰卵泡的发育及成熟、影响胚胎质量、降低子宫内膜容受性,减少妊娠几率,增加自然流产、反复流产的风险。有高雄激素血症的PCOS女性多种妊娠并发症的风险也增加,如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等。PCOS女性中,高雄激素血症与高LH、胰岛素抵抗、肥胖等因素在生育的各个环节影响生育。其中重视PCOS女性高雄激素血症的控制尤为重要,对于高雄激素血症需要采取必要的治疗。4、肥胖对PCOS女性生育的影响?肥胖,尤其是中心性肥胖,会增加胰岛素抵抗和高雄激素血症发生率,会增加PCOS的患病率并加剧PCOS的临床特征。 患有PCOS的女性而言,这也是一个重要的问题,也是这种情况下预防和管理的关键目标。 肥胖不仅影响卵巢功能、导致排卵障碍,影响药物诱导排卵的反应,而且与自然流产率增加、妊娠期糖尿病、子痫前期、巨大胎儿等不良妊娠结局相关。对于合并肥胖的PCOS女性,必须进行体重管理:减重!这是改善临床症状和提高生育力的关键因素之一。所有PCOS女性都应该提倡健康的生活方式包括健康饮食和定期体育活动,以达到和/或保持健康的体重。当BMI> 24kg/m2时,建议使用生活方式管理减肥。综合生活方式改变计划包括饮食,运动和行为的改变。饮食干预:所有患有PCOS的女性都应遵循健康饮食的一般原则。为了减重,在均衡饮食的基础上,降低30%每日总的摄入量,同时根据个人体重和身体活动水平适当的调整。减少油脂及糖类的摄入。运动干预:运动可纠正胰岛素抵抗,改善血糖水平和生育结局。针对肥胖的PCOS女性建议每周运动150分钟,中等至高强度运动90分钟至少250分钟/周的中等强度活动,并配合一些肌肉的锻炼,每周2次。尽量减少久坐,看屏幕的时间。行为心理干预:肥胖可能对女性造成心理状态改变,增加心理负担,必要时的心理行为干预,可以帮助更好的减重效果及维持减重状态。对超重的PCOS女性进行生活方式干预,只要减总体重的5-7%,就会对健康、代谢、生殖和心理带来益处,可以明显的改善临床症状,提高妊娠的几率。5.二甲双胍在PCOS女性中的应用能否改善生育结局?二甲双胍是胰岛素增敏剂,在二型糖尿病中广泛应用七十多年,价格便宜,易得的药物。二甲双胍的作用是减少糖异生,脂肪生成和增强肝脏,骨骼肌,脂肪组织和卵巢中的葡萄糖摄取。PCOS与胰岛素抵抗有关。有研究表明在PCOS女性75%的瘦型女性和95%的超重女性存在胰岛素抵抗。对于BMI≥24kg/m2PCOS女性,在改变生活方式的同时应用二甲双胍用于控制体重和改善代谢结果。 二甲双胍对PCOS治疗的有效性已有多项研究证实,其作用包括:调整月经周期、诱发排卵、 提高妊娠率、减少自然流产、改善血脂代谢、控制体重,并降低PCOS女性超促排卵后OHSS及预防妊娠期糖尿病的发生等。但二甲双胍治疗的个体剂量、疗程以及长期服用后对内分泌系统或其它脏器功能的影响尚有待进一步研究。二甲双胍的副作用并不罕见,主要是胃肠道反应,轻微和自限性的。建议在开始使用二甲双胍时,从低剂量开始,每周1-2次增量500mg,延长释放制剂可以减少副作用,和/或进餐时与食物同时服药可以使副作用最小化。对长期使用二甲双胍女性会导致维生素B12缺乏,但需要更多的研究证实。
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为了提高受孕的几率,我们需要知道自己排卵的时间,平时简单的测量基础体温太麻烦还影响睡眠,排卵试纸又不能准确测到排卵时卵泡的大小,通常医生建议做B超监测排卵,这样可以准确的知道排卵的时间、排卵时卵泡的大小、排卵时内膜的厚度和形态。 那么,B超监测排卵到底是什么样子的?你到底需要知道哪些呢?一起去看看吧! 阴道B超监测什么时候做? 一般在月经周期第10天左右开始监测,观察卵泡直径的变化,在排卵前4天的卵泡直径平均每天约增1.5mm,在排卵前卵泡成熟约18-22mm,排卵后卵泡消失,连续监测可见在排卵前卵泡不断长大,当最大的卵泡消失时,提示发生排卵。 注意: 到正规医院检查,建议每次检查都是固定医生查看报告。 B超监测排卵一定要注意连续性,不能一看到有优势卵泡或成熟卵泡即停止监测,要一直监测到排卵发生为止。 B超监测排卵出现的情况 有些备孕妈妈不清楚做检测的次数和情况,这里以28天周期来讲一下: 第1次B超:在月经的第8天左右,了解有多少个卵泡同时发育,以及较大卵泡的直径。 第2次B超:在月经第10天左右,可以看到1-2个优势卵泡,并能计算卵泡生长的速度。 第3次B超:月经第13天左右,恰恰在排卵前,这时B超会出现卵泡周围透声环,有经验的医生会告诉你,卵泡应该在24小时内排卵。 第4次B超:刚刚排卵后第14天左右,卵泡已经消失或显著缩小5mm以上,子宫直肠隐窝内可见液性暗区4-6mm,甚至更多。 卵泡破裂24小时 黄体期 建议:可以每隔2天进行一次检查,检测卵泡增大速度,当排卵接近成熟。在大小16mm时候,可以每天检测,直至卵泡成熟。 哪些备孕女性需要B超监测排卵 不是每一位备孕女性都需要B超检测排卵,夫妻可先尝试自然怀孕,如长期没有怀上或者以下这三种女性建议通过B超监测找到自己的排卵日安排同房。 1 内分泌失调 内分泌失调女性常见是多囊卵巢综合症,一般通过药物治疗促排卵,然后用B超监测患者的排卵情况。 2 免疫性不孕 有抗精子抗体很高的女性,日常同房建议使用避孕套,然后用B超监测排卵,在排卵的那几天受孕。 3 月经不调 月经不调、紊乱的女性,因为排卵不规律,通过B超监测了解自己卵子的发育情况,一般从月经开始计算的第8至10天起,到医院监测卵泡发育安排同房。 其他你需要注意的地方: 月经周期不规则的患者,应该根据月经周期的长短,适当调整初次监测的时间,月经周期较长者适当推后,月经周期较短者适当提前。每一次B超检查结束的时候医生会根据B超检查的结果告知您下一次来检测的日子。 在B超监测排卵的过程中,要携带好门诊病历和卵泡监测记录表,B超医生就可以按照门诊医师制定的方案和要求进行监测和记录,不然可能会耽误诊断或治疗。 在B超医师正进行操作的时候,不要和TA说话和问询,以免造成因医生注意力不集中导致的错误。 促排卵周期中如有肌注促排卵药的,一般需用药至卵泡成熟,所以中间不能超过医生规定的复查时间以防止漏药影响卵泡发育。 受孕的时间其实比较宽裕,从排卵前的3天至排卵后1天,都可以试孕,不一定要限时限日同房,以免增加心理压力。 在复发性流产的患者监测卵泡发育时,最好能同时测量基础体温,从月经第一天测到下次月经第一天,以帮助医生分析黄体功能的状况。当然,如果不影响日常生活和睡眠,最好每个B超监测排卵周期都测基础体温。 图:基础体温测定 到医院监测排卵的时候,为了方便,最好不要穿紧身裤袜,长筒靴,和携带贵重首饰。保管好自己的衣物财物,防止丢失。
药物的致畸效应是相对的,而不是绝对的,即使一个有明确致畸风险的药物在孕期使用了也不是必然会导致某种畸形。反而即使被认为孕期使用是相对安全的药物考虑到有可能药物有某些潜在未知的风险也不建议孕期随意使用。出于趋利避害的原则,出于保护母胎的原则,不建议孕期随意使用药物,应当谨慎用药。而不是因为孕期使用了药物就要放弃妊娠,这种逻辑是不成立的。孕期大部分用药被认为是安全的,或者有些因为资料有限,不能给予明确的解释。我并不建议孕妇因为不知道自己怀孕使用了药物而轻易放弃自己的孩子。之所以我说大部分药物是安全的,是因为致畸和药物的剂量有很大关系。一般常规剂量用药致畸风并不大。药物本身也是自然界中的一种物质,或天然或合成,和我们每天吃的饭喝的水一样,都是物质,只是有些药物我们平时身体可能接触不到或者接触较少而已。目前明确致畸的药物很少,因为不可能所有药物都有孕期使用的资料。而且这些资料总结也很困难,因为有些缺陷不一定是在胎儿出生前后即显现出来,比如说药物和儿童期肿瘤的关系,除非这种肿瘤是罕见的肿瘤,再追溯孕期用药的情况,从而总结疾病和孕期用药的相关性。如果是常见的肿瘤,很可能根本不会被引起重视。比较明确会导致畸形或者影响较大的药物多为化疗药物,或者激素类药物。目前对药物对胎儿影响的研究仍停留在药物导致胎儿结构异常上。而对“胎儿智力”,“器官功能”或者以后“性取向”,社交能力方面的影响更无从谈起。所以出于对未知风险的规避原则建议孕期用药要谨慎。但是在没有出现结构异常时我们没有必要盲目的担心出现功能异常。因此在胎儿没有出现结构异常时我们不应当盲目的担心会出现功能异常而为了规避未知风险而鲁莽的终止妊娠。而且人与人对药物的代谢能力也不同。我想说的是,其实关于药物对胎儿的影响评估我们知之甚少,不应当轻易的评估与盲目的臆测。例如对胎儿智力,性取向的影响应当局限于特定的药物。目前考虑对胎儿智力有影响的药物主要是精神类药物,例如因为目前患有精神类疾病需要孕期使用精神类药物时才应当考虑这种风险,而不是使用了抗生素,紧急避孕药药后担心胎儿出现智力问题。性行为和生殖器官畸形的问题主要和孕期使用雌孕激素联系起来,而同样没有必要将所有药物和这些分先联系起来。目前,关于药物致畸的问题,我们有两个指导理论:首先,有句话我很喜欢,因为他说的很客观,是从外文翻译过来的,大致意思为“任何药物或者说物质都是可以导致胎儿畸形的,包括我们每天饮用的水。但是这和你摄入的剂量是相关的。你不可能喝的到达到致畸剂量的水。”药物也是这个样子,通常要在常规剂量的十几倍或几十倍以上时才会出现导致畸形的可能,而即使如此也不是绝对致畸的。常规剂量下绝大多数的药物都是安全的。例如咖啡因,民间流传着孕期不能喝咖啡,不能喝茶叶的说法,因为其中含有咖啡因。咖啡因的确有很明确的致畸性,在孕小鼠和大鼠的实验中,可观察到胎仔四肢及腭畸形发生率增加。再更大咖啡因暴露剂量下可以见到胎仔死亡,生长迟缓和骨骼变异。灵长类动物,食蟹母猴在孕期暴露于咖啡因,同样可以观察到其后代死产和流产发生率增加。但是在人类报道中,还没有发现咖啡因有导致胎儿出生缺陷的报道,因为一个人不可能一天喝上百杯咖啡,可是在动物实验中,每天让猴子喝的咖啡剂量远远高于一个正常人每天饮用的剂量。也就是说,“咖啡因致畸并不代表喝咖啡致畸。现在甚至因为茶叶中含有咖啡因就被误解为和茶也对胎儿不好,但其实茶水中含有的咖啡因更少。”药物是否致畸,和使用的剂量有很大的相关性。通常一个药物如果在常规剂量10倍以内即可产生对胚胎的毒副作用我们就认为它是一种强效致畸剂了,但往往药物对胎儿产生潜在风险都要在常规人类推荐使用剂量的10倍甚至数十倍以上。即使有致畸风险的药物也不是用了就一定会出现问题。在人类历史上最严重的一次药物致畸事件,“反应停事件”,反应停应用于早孕期早孕反应明显的孕妇,最后出生的婴儿约三分之一发生了肢体缺陷。因为“反应停事件”人们才开始关注孕期用药的安全性。美国食品药品管理局才开始要求所有药物都要注明对胎儿致畸风险的研究。建立了一套等级评估系统,即FDA分类,将药物有无致畸性分为A、B、C、D、X五类。其中A,B类药物为为孕期使用相对安全的药物。X类为孕期禁用的药物。C,D类药物要平衡利弊,当利大于弊时使用。其次,药物致畸和使用药物的时期也有很大关系。假如你使用药物时受精卵已经形成并且着床,这时胚胎才有机会接触到体液,才会有可能对胚胎产生影响,但在早期受精卵细胞很少,如果药物或者放射线等不良刺激因素影响到胚胎,胚胎就会死亡流产。假如胚胎存活下来就认为没有受到影响,这就是目前药物致畸学中“全或无”的理论。如果在排卵前或者着床前用药目前认为就不会产生影响,因为受精卵没有形成或者不会和体液接触。除非该药物的半衰期很长,在体内代谢干净需要很长时间。受精卵与体液接触往往要到排卵后7~10天以后才有可能。药物和环境因素导致胎儿发育的异常在所有出生缺陷儿中所占比例约为1%,也许因为药物和环境因素是可以避免的,所以人们才格外重视。也有资料报道药物所导致的胎儿畸形风险约增高不超过1%的风险。通常药物在动物实验中,为相当于人类使用剂量10倍以上出现死胎或畸形的药物被认为是致畸性很小,相对安全的药物。药物致畸的先决条件是药物入血,透过胎盘,与胚胎发生接触。如果是外用药只是局部起作用,真正吸收入血再循环到胚胎,摄入量微乎其微,又怎么会产生影响。同样,男方服药一般认为不会对胎儿产生影响。因为现有理论认为药物致畸的前提是受精卵与药物有接触的机会,而男方用药受精卵在发育过程中是没有机会和药物接触的。目前认为男方用药和生育的关系是有些药物可以抑制生精功能,导致生育能力下降或性能力下降。如果药物对精子产生影响精子会死去,能够授精的精子肯定是活精子。的确有些特殊的药物,会注明男方用药后应当避孕三个月以上。但是这些只是从规避潜在风险的角度出发。目前并没有官方的理论可以把男方用药与胎儿出生缺陷联系起来,也没有明确指出有男方使用后可以导致胎儿出生缺陷的药物。一般在孕12周后胎儿器官基本已经发育完成。就会又处于一个相对安全的时期。但是胎儿脑发育和生殖器官发育被认为是贯穿整个孕期的。人们最担心的是宝宝大脑功能会不会受到影响,但其实没有那个药物被明确会对胎儿脑功能造成影响,因为即使有这样的药物我们也是没有办法发现的。药物致畸风险的评估仅限于器官的结构与功能。因为药物增加的胎儿出生缺陷风险可能包括器官结构与功能,社会行为,成年后子宫畸形或某些疾病的高发。因此,目前尚没有检测方法能从理论上完全除外药物对胎儿导致的不良影响。所以避免孕期药物滥用是为了规避风险,保护胎儿。可是因为孕期误用“风险尚不明确或风险很小”的药物就放弃胎儿,就违背了保护胎儿的基本原则,违背了孕期避免药物滥用原则制定的初衷。除非药物导致胎儿结构出现异常,我们可以通过超声检查发现。有些人认为通过“羊水穿刺”可以除外药物对胎儿的影响。答案是否定的。羊水穿刺检查的是遗传病,主要用来检查胎儿染色体核型,染色体核型在受精卵形成的那一刹那就已经定型了,且不会改变了。以上就是我们目前所掌握的,所肯定的,所依据的理论。现在很多我们的孕妇通过网络知识都知道美国FDA分类。可悲的是我们很多医务人员也只知道FDA分类。其实FDA分类中有很多不足,有些只是根据“少数个案报道”,或“有限动物实验数据”得出的,且更新时间较慢,未必适合对孕妇提供咨询。因为它只关注了药物的致畸性,没有关注在“常规剂量下使用的安全性”和“不同使用时期对药物致畸性的影响”。有些药物在动物实验中数十倍人类剂量才会出现问题,可是FDA分类都将其归结为孕期禁用或者慎用的药物。而我们孕妇用了这类药物后,虽然是常规剂量使用的,却碍于说明书上的标识而不知如何是好。比如常见的口服避孕药在FDA分类中属于“X类”孕期禁用,我相信给动物孕期实验可能会诱发出畸形,但是人类都是在排卵前后或受精卵着床前使用紧急避孕药,谁会知道怀孕后还去吃避孕药呢?现在就没有关于使用口服避孕药导致胎儿致畸的报道。(某些肌注使用的中长效避孕药因代谢周期长,的确风险较大,但是目前临床早已淘汰不用)其实,在国外除了FDA分类之外还有很多对药物安全性进行分类的标准。如Wayne州立大学的致畸等级系统把药物的风险分成五类:0——极小的致畸风险1——很小的致畸风险2——小的致畸风险3——中等的致畸风险4——强的致畸风险这个分级系统认为所有物质都有致畸风险,而关注致畸风险和剂量的相关性,常规剂量下出现致畸风险的大小。我们把两个致畸风险分级系统相对比如下。在0级——极小的致畸风险中,常见药物有:对乙酰氨基酚(扑热息痛,感冒药中的常见成分),FDA分类B类;阿司匹林,FDA分类C类;咖啡因,FDA分类B类;头孢类抗生素,FDA分类B类;红霉素,FDA分类C类;胰岛素,FDA分类B类;左甲状腺素片,FDA分类A类;青霉素,FDA分类B类;利托君,FDA分类B类;特布他林,FDA分类B类;其中阿司匹林其实孕期使用很安全,对于反复流产、孕期有血栓倾向的孕妇,预防胎盘早剥都很有效,可是FDA却将其归为C类,慎用药物。孕期阿司匹林150mg/日以下认为没有致畸风险。在1级——很小的致畸风险中,常见的药物有:阿昔洛韦,FDA分类C类;西咪替丁,FDA分类B类;溴隐亭,FDA分类C类;甲硝唑,FDA分类B类;口服避孕药,FDA分类X类;黄体酮,FDA分类D类;丙硫氧嘧啶,FDA分类D类;普萘洛尔,FDA分类C类;维拉帕米,FDA分类C类;其中口服避孕药在FDA分类中为D类孕期禁用,可是在该分类系统中,却将其归结到了很小的致畸风险中。黄体酮注射液是早孕期保胎很常用的一个药物,却被FDA分类归到了D类,慎用药物。我觉得我们有大量的数据证明黄体酮的安全性,全世界出生的试管婴儿数以万记,所有做试管婴儿的孕妇孕期都使用了大剂量的黄体酮保胎,而我们并没有一份数据证明了试管婴儿导致胎儿出生缺陷率增高。4级——强的致畸风险氨基蝶呤,FDA分类X类;香豆素衍生物,FDA分类D类;环磷酰胺,FDA分类D类;异维甲酸,FDA分类X类;甲氨蝶呤,FDA分类D类;三甲双酮,FDA分类D类。三甲双酮与60~80的胎儿异常或自然流产风险相关,可FDA分类却将其归为D类,孕期慎用的药物。FDA分类中有很多不足,也有很多需要改动的地方。中国政府直接套用了现成的FDA分类,自己却不做一点点的努力。我们可以看看中成药,是药三分毒,凭什么就那么肯定中成药没有致畸的风险。中成药的说明书要么禁用,要么慎用,要么无相关数据。禁用的和慎用的却不说原因,和提供动物实验的数据。养几只老鼠做做试验真的很难吗?还是因为政府没有强制的要求。要让我们的孕妇怀孕后疑神疑鬼。中国为什么不拿出自己的分类。帮助我们的医务人员和孕妇对药物的风险进行评估。西药的数据一定要来自西方吗?至于中成药的问题,如果您用了,说明书上写禁用,我也建议您不要太担心。上边所说的禁用往往是因为中成药中有一些活血的成分,从中医的角度讲孕期使用有活血成分的药物有增加流产的风险。因此不建议使用或禁用。这里的禁用并不代表它有很严重的致畸风险。其实换个角度看,中成药药性多比较温和,很多中成药本身效果并不好,只是中国人思想上易于接受,其实很多药在国外都不被认可。治病的效果都不明显就别说致畸了。举个例子,冬虫夏草大家都是知道这个药材很好,可是做成中成药后效果如何就不知道了。至于我国医学界目前主要使用的“药物致畸性的FDA分类”,存在很大缺陷,并不是目前在国际上运用最好的分类方法,只是美国食品药物监督总局强制给药厂使用的分类方法。FDA分类只是对药物是否存在致畸可能进行了分类,而理论上任何物质对胚胎都是可能造成影响的。只是有些物质在低剂量,常规剂量,甚至大剂量时很难对胚胎产生影响,但是如果把这个剂量我们放大到无穷大是肯定会对胚胎发育造成影响的,但这个可以对胚胎产生影响的剂量是否是我们常规可以接触到的剂量?FDA分类只是根据有限且并不权威的动物实验数据对药物的致畸性进行了分类,且并没有关注在常规剂量下这些药物产生致畸风险的“大小”。一个致畸风险很小的药物甚至可以因为FDA发现了该药物在超常规剂量下动物实验中具有的致畸性而将其归为孕期禁用类,而这个药物假如在孕期被常规剂量使用后所带来的致畸风险“几乎为零或远小于自然界3~5%的自然出生缺陷率”,但是如果有人不经意使用了就会被这个FDA分类所误伤。如果再因此就放弃妊娠,就违背了本身为了“保护胎儿”而制定的孕期避免药物滥用的原则。我们常用的参考目录有:《妊娠期和哺乳期用药》(Drugs in Pregnancy and Lactation:A Reference to Fetal and Neonatal Risk);《出生缺陷与孕期用药》(Birth Defects and Drugs in Pregnancy)《致畸剂分类目录》(Catalog of Teratogenic Agents)目前我只能从市面上买到《妊娠期和哺乳期用药》——人民卫生出版社,这本书我在京东买到的,里边有详细的数据。我不可能把每个数据都记在脑子里,或者一个个的敲字给你们看,对于那些心结比较重的朋友,我建议你们可以花100多块钱,自己买一本,看看里边的数据,好解去心结。我目睹过很多很可悲的故事。因为孕期孕妇用了一点点的药物,尚不知道药物对胎儿是否造成影响的情况下,或甚者是例如阿莫西林、头孢类等孕期可以使用的药物。就进行了人工流产。我想说,这是您的孩子。有些孕妇因为孕期感冒过度担心会对孩子造成影响也把孩子做掉了。或者因为感冒了,不知道怀孕用药了就把孩子做掉了。我经常会对咨询我的患者说,“你能保证下次怀孕不感冒,不吃药吗?如果不能保证请不要做掉这个孩子。”有些医务人员也是建议患者把孩子做掉。这点我很痛心,我认为有些医务人员建议孕妇把孩子做掉出于以下考虑。首先因为中国的母胎医学发展缓慢,到目前还没有遗传科医生的执业注册。患者可能找到了一些妇产科医生,而这些医生所擅长的是妇产科手术。可能从理论上去给患者解释“缺乏沟通经验与技巧”。再者中国的医患矛盾过于复杂,政府对医务人员的保护不够。以我为例,一个进行孕期药物咨询的患者挂我的号找我咨询,一个号4块钱,医院给我提1块钱。我跟患者说您的孩子没有问题。可是自然界背景胎儿出生缺陷率约为5%。因为孕期检查所做的努力,河北省近年缺陷儿的出生率约为2~3%。我们可以理解为100个孕妇在不用药的情况下都可能会有5个胎儿是有问题的。假如我看了100个这样的患者,都告诉孕妇没有问题,挣了100块钱,有一个出现问题回头找我可能就让我赔几万。大部分人又不同意走司法途径解决,只会堵门。其实在给患者进行孕期药物咨询时我认为我承担了很大风险。在患者看来,孕期用药找医生进行咨询,医生给出一个答案,这个过程很简单。但是往往患者的提问方式就让医务人员很尴尬,“你说我的孩子有没有问题”?有许多早孕期来诊的患者甚至都还没有看到胎心,要知道早孕期自然流产率是15%。换位思考一下,其实这个问题在医务人员看来就是一个风险的转嫁。谁敢说没有问题?建议你做掉,孩子死无对证。不建议你做掉有了问题谁来负责?或者干脆说这个有可能有问题也可能没有问题,说的很含糊,把风险重新推回给你。这样的问题让我也很尴尬,我的建议是我们不要把问题停留在孩子有还是没有问题的层面上。应该关注的是所用药物的致畸风险到底有多大,安全性如何,动物实验中的数据报道。毕竟没有用药的情况下都没人敢保证孩子出来没有问题。一般我在对患者进行咨询后都会声明,上述理论只是通过目前医疗技术发展的水平给你分析你的孩子应该不会受到上述药物的影响或者影响很小,但是我不能保证你生的孩子没有出生缺陷。因为即使你没有接触任何不良因素的情况下你能保证出生的是一个正常的宝宝吗,所以你常规做检查就可以了。毕竟自然界背景出生缺陷率是5%,任何人怀孕就应当承担这样的风险。而且药物致畸的风险与本身自然界出生缺陷的风险相比甚小。其实,这简单的几句话是我想了很久才想到的如何和患者沟通用的。现在这句话我们中心的医务人员基本都学会了。我们换位思考一下,有的时候突然来一个孕妇给你一大堆问题,头都大了,很难一下想到怎么和她交流才算得体,怎么才能让她信任你,不仅你要告诉她没有问题,还要告诉她为什么没有问题,拿出数据和证据。我们看病又不像国外的医生需要预约,你有什么问题,人家提前把相关资料整理一下放到你的面前,走的时候再给你一个书面的资料。医生又想告诉患者没有问题,又找不到证据,孕妇又想要肯定的答案。如果孕妇相信了医生的建议,把孩子留了下来,生下来出现问题,医生自然觉得自己承担了很大的风险,自然逃避类似的回复。关于药物致畸的问题在医学生正规学习的教科书中所阐述的理论非常少,且没有具体药物分析。而这个问题几乎是近些年来突然涌现出来的问题,人们对出生缺陷越来越重视,但是对于我们现有的技术水平能做多少而知之甚少。风险只是其中的一个问题,还有另一个问题就是医生的时间与精力。孕期用药的孕妇来了,这样的患者往往都有很重的心结,要解开这个心结可不是我说没事,孕妇说好的就走了的问题。我知道她们不会轻易相信一个医生的话,她们会问好多医生,怎样回答的医生都有。我要说服孕妇留下这个孩子我要拿出证据,给她讲很多理论,这就是传说中的“说病”,还要拿出药物的说明书给她看。有些药物她一来我就知道没有问题,可我还是要当着她的面再看一遍,然后让她看一遍。这样她才会觉得你不是敷衍她。其实医生能做的就是“常常安慰,有时治愈”。过去叫做“说病”,现在叫做沟通。只是说病不挣钱。说半个小时也就是1块钱。现在肯给患者说病的医生越来越少了。我一上午平均下来40个号,一个病人5分钟。就为了一块钱说20分钟,还担很大的风险。这样的制度下很难滋生出负责任的医生。负责任的医生也很难在这个制度下生长。钱不钱的是小事,可是时间呢?我只是想告诉你们,现在进行孕期用药咨询的病人没人愿意看。别人经常把病人推给我,或者模棱两可的打发走了。在我们这样的公立医院,对于早孕期药物致畸咨询,医务人员承担很大的风险,却又一分钱不争。因此自然就把患者推来推去,其实是把风险推来推去。只有在好大夫网站这样的平台我们才能开怀畅谈。所以您在现实生活中很难找到一个医生肯定的给您说您的孩子没有问题。可是对于孕妇来讲,又十分想得到一个明确的答案。本来关于孕期药物对胎儿影响的数据我们本就知之甚少。所以我想对您说,您怀孕了本来就承担的孩子有3~5%自然出生缺陷的风险。这样的风险远远大于药物致畸的风险。您为了您的孩子,多承担这一点微不足道的风险吧。有时候我一看见这样的病人一下子就头大了,有时候丈夫,婆婆还来一家子人。这样的孕妇往往情绪紧张,有一次一个孕妇吃了根过期的火腿肠,来咨询会不会对孩子产生影响,还不挂号,我们一个女同事也不知道怎么跟她解释好,后边的病人等着急,就说了一句你去检测一下肠有没有问题不就行了吗?这下可好,孕妇急了,我问医生又没有问你,两家打起来了,把我们桌子砸了,医院也没有说法。还有一次一个孕妇在产科做完检查,走的时候正好医院在花园喷农药,她闻见了,不干了,非要找院长,行政楼的电梯需要刷卡,开电梯的临时工不敢给她刷卡,她就把临时工咬了。最后来了好多行政领导给人家说好话,才算了事。临时工被咬的事情就再也没人提了。还有一个孕妇,因为护士的疏忽,本来是要打黄体酮的,结果莫名其妙给人家孕妇做了一个头孢皮试,这下可好,要我们给人联系检测血中有没有药物浓度,还要检测给她用的那个针是不是给她用的以确定里边到底是不是头孢曲松钠,把她的妈妈从张家口,丈夫从北京都叫了过来。还有一个妇产科朋友,因为一个月经失调的患者,得了盆腔炎需要用药,用药前曾建议患者查个早孕试纸排除妊娠,可是患者拒绝检查,说自己测了,而且月经不准不可能怀孕。结果用药后发现自己怀孕了,索赔20万,天天去科室闹,我朋友差点因为这个把工作丢了,医院不管,让自己解决。我想说的是“因为这些不愉快的经历,让医生碰见类似的患者变的很紧张,甚至害怕、厌恶,不敢说话了”。医生就是这么慢慢的提防,慢慢的敌视,慢慢的不说真话,学的冷酷的保护自己。其实想想,我们报复的发泄的对象并不是真正得罪我们的人,而是她后边来的人。面对孕妇特殊时期,特殊的心理状态。经常会有些偏激的情绪波动。医务人员出于本能的自我保护,越来越不敢说实话,不敢有担当。而孕妇尽量保持冷静的态度,这样才不会给医务人员太大的压力。医务人员和孕妇,孕妇和医院人员都应该换位思考,我不建议把孩子轻易做掉。那些建议患者把孩子轻易做掉的医务人员出于本能他们可能为自己考虑的更多些。是否把孩子做掉还要孕妇自己决定。虽然我不能保证孩子绝对没有问题,但是至少我们医务人员应该为大多数孕妇着想,或者至少让孕妇看着更远,想着更远。多给孕妇一点的心理支持与安慰。毕竟有些人打过一次胎后后边怀孕都是问题了。因为对于药物致畸的恐惧,药物的致畸风险被夸大了。其实在药物致畸面前认为自己同样面临风险的不仅是医生和孕妇,还有药厂。在药物孕期使用的问题上其实药厂认为自己也是承担了很大风险的。如果一个药物没有写孕期禁用甚至推荐使用了这个药物,孕妇生下来孩子是有缺陷的,即使和这个药物并没有明确的关系,但是药厂很难拿出证据来证明某种缺陷和自己的药物没有关系,假如这样的事情发生在美国,药厂可能会面临着巨额赔偿。我上学的时候读过一篇阅读理解,美国的产品说明书往往有几十页,假如你买了一个梯子使用过程中摔伤了,说明书没有提示使用梯子有可能造成摔伤,生产梯子的厂家可能都要面临赔偿的可能。因此,即使一个致畸风险很小的药物,药厂也会尽可能的提示风险的存在,以及不建议孕期使用。即使没有明确致畸风险存在的情况下,药厂也会写致畸风险尚不明确,不推荐孕期使用来逃避药厂本身的风险。但是药厂的说明书忽视了一点,应该写明在不知情怀孕的情况下即使使用了也不建议放弃妊娠。风险被推给了医生和孕妇。说明书是只提示风险,不提示也有可能宝宝是健康的,而且这种可能性更大。无意间在孕妇这种特殊心理群体面前,药物的致畸风险被夸大了。而孕妇本身对药物造成宝宝出生缺陷风险的关注程度远大于宝宝没有受到药物影响的关注程度。孕妇本身的认识往往是片面的。我认为孕期用药致畸风险的评估意义非常有限,很难具体到个例,无法给予太具体的风险数字,因为这样是不可能的。对药物致畸风险的关注应当适用于群体风险,不应当局限于个例的风险。药物致畸性的表达和胚胎接触药物的剂量是有直接关系的。这个接触剂量和母体摄入单次剂量与使用时间是有直接关系的。而大多数人忽视了用药时间的概念,误认为用药就会导致风险。孕期偶尔用药,总体接触剂量非常有限,这种情况我认为不应当参考药物的说明书或者相关动物实验数据。因为动物实验数据是基于一定剂量和作用时间给药后对胚胎产生影响的可能性。即使是这种可能性也不是百分之百必然的可能性。药物理论上导致胎儿出现异常的几率远小于自然界5%的背景出生缺陷风险。即使药物导致胎儿出现问题,往往会有超声可以发现的结构缺陷,不会仅仅是超声不能发现的功能性的问题。但只是人们过渡的关注了这些功能性的问题。我建议患者在不知情怀孕却使用药物后继续妊娠出于一个原则,对母体有利的原则,对胎儿有利的原则。我们避免孕期药物滥用的原则就是保护母胎,趋利避害不主张孕期药物滥用,(但其实最早被滥用出问题的药物是抑制早孕反应的药物,像这种药物没有必要)。制定这个原则的初衷并不是让人因为在不知情怀孕误用药物的情况下就把孩子做掉,而是孕期避免不必要的用药,避免可能存在的风险,平衡利弊如果必须用药即使妊娠当然也是必须用药的。如果因为不知道怀孕用药了,就把孩子做掉就违背了保护母胎,有利于母胎的最基本原则。如果是这样就没有必要教导人们孕期不要滥用药物。即使是致畸风险再明确的药物,真正导致畸形的可能性也是相对有限的。有许多患者说,为什么每个医生给出的建议都不同?医生让我们自己做决定。因为这个建议就不应该是普通医生给的。我听说过很多因为担心孕期用药致畸风险最后放弃妊娠的事情,我认为这是我们民族的耻辱。假如这样的事情发生在英国,孕妇可以参考英国国家致畸信息服务(NTIS)的建议。NTIS提供全英国妊娠期使用药物和化学物质毒性的信息和建议,且与欧洲、美国和加拿大等效。由遗传学医生给出专业的建议,而中国目前尚没有遗传专业的医师注册。即使有从事遗传专业相关工作的医生,例如我的诊费也仅仅是1元钱,谁又愿意去趟这个浑水。甚至在中药广泛使用甚至存在滥用的国情下,我们的政府甚至拿不出相关中成药和中药致畸的数据供临床医生参考,这难道不是我们民族的耻辱吗?但即使是做了相关数据总结,真正在临床上的指导意义也是有限的。我说许多医生不会与患者沟通您可能还不信。您知道我被问过的问题有:怀孕了吃了味精对孩子有影响吗?怀孕后吃了泡菜对孩子有影响吗?怀孕后用相机照相了对孩子有影响吗?怀孕了照相能开闪光灯吗?书本上去哪里找味精、泡菜致畸的数据,说明书上也没有相关提示。从保护胎儿的角度出发,我们孕期应该少接触药物和半加工食物,或者一些食物添加剂,但是没有必要因为接触了就耿耿于怀不能自已,甚至现在被误解为因为接触了孩子就会出现问题。但行好事莫问前程。这不是单纯的医学问题,而是生活的哲理,是文化。这些问题已经不是单纯的医学问题了,而是生活的哲理,是文化。中国人不缺理论,缺辨别理论真伪的能力。不缺知识,却缺智慧。也许我还不能真正了解孕妇的心情。但现在有些风气很不好。什么男方孕前没有戒烟戒酒孩子能不能要,这些并没有什么科学依据,只是一些保健方面的书上的论调,也许是那些专家没有的写了或者道听途说。当然孕期孕妇是不应该吸烟喝酒的。而孕期现在必要的超声检查却有很多孕妇拒绝,因为大家都说超声对孩子不好。有国外的一份资料,我认为描述的很真实,在男方酗酒的人群中,胎儿缺陷率是有所增高的。但最终的结论是,因为男方酗酒,他的伴侣往往是在酒吧中认识的,所以往往伴有女方酗酒。因此认为胎儿缺陷还是和女方酗酒有关,而不支持男方酗酒会导致胎儿缺陷率增高,因为从理论上无法解释。在这里我说的酗酒不是喝了两口酒这么简单。我认为防辐射服只有在中国才有消费市场,如果在国外就会涉及商业欺诈被起诉了。中国人还在担心电脑辐射对孩子不好。世界卫生组织的资料是这样说的,迄今没有证据显示电脑辐射增加了流产率,但是从事电脑工作的孕妇流产率是增加的,主要考虑因为长时间从事电脑工作精神高度集中,导致的腰酸,劳累,流涕等感冒症状增加了流产的风险,因此在国外建议孕妇从事电脑工作者每天工作时间不超过6小时,且经常起来活动变换体位。有些妊娠高血压、糖尿病、甲状腺功能异常的患者,因为担心药物致畸孕期拒绝用药,最后不仅导致胎儿死胎和母亲生命发生危险的事例并不是没有发生过。我认为那些因为孕期用药就把孩子做掉的人其实是患有精神洁癖,他们想要的孩子是完美无瑕的,就好像他们刷碗一定要用餐具洗一样。其实有些时候不用餐具洗也可以洗的很干净,而且餐具洗在冲洗不干净的情况下还会对我们的身体有害。给孩子机会就是给我们自己机会。人流不仅让我们轻易放弃了一个生命。而且同时会对我们的身体带来一些伤害,这些伤害并不是单单的靠“无痛”就可以遮掩的。有开车常识的朋友我问你们,自动挡的汽车在行驶过程中你把档位挂到“P档”会怎样?我认为,女性怀孕后下“丘脑、垂体、卵巢”三个器官各激素相互协调分泌维持胚胎发育,如果人为打断,无异于在汽车行驶过程中将档位挂到P档。只不过汽车不能自我修复,而我们人体可以自我修复。但是能修复多少呢?我碰到过不少女性人工流产后排卵就出现了问题。越来越多的人开始担心这个或者那个因素对胎儿以后智力的影响,我想说的是。我也很担心我即将出生的女儿是否健康。但这种担心只是偶尔且转瞬即逝的。可能在一个信仰缺失而科学迅速发展的社会越来越多的人开始关注“智力”而不是“智慧”。也许是人心本惰,祈求上天给我们智力比我们自己去挖掘智慧更容易。智力别说孕期了就是生下来也很难评估。与其你无谓的担心孩子以后智力会出现问题倒不如想一想日后如何挖掘培养孩子的智慧。想想那个最强大脑节目中那个算数学比计算机还快的傻子。人类的大脑只有10%在得以使用,而你我的大脑未必使用了10%。胎儿出现问题对每个人来说都是一个很可怕的事情,但是没有任何依据下担心孩子出现问题就不是可怕而是可悲。把一些无解的答案抛给医务人员,又恰巧碰到了一些没有文采且和你不相干的医务人员。而在医生的眼里这是麻烦与风险转嫁。最终你就会被推来推去,直到越来越多的人建议你放弃这个孩子,以避免你把这种纠结情绪扩散以及风险的转嫁。不论孩子日后智力如何,能做到以下就是智慧,你就应该觉得幸福。我至今做不到这些。《坛经》心平何劳持戒,行直何用修禅。恩则孝养父母,义则上下相怜。让则尊卑和睦,忍则众恶无喧。若能钻木取火,淤泥定生红莲。苦口的是良药,逆耳必是忠言。改过必生智慧,护短心内非贤。日用常行饶益,成道非由施钱。菩提只向心觅,何劳向外求玄。听说依次修行,西方只在目前。懂得“笃行”的含义:马走竹下,小心翼翼的样子,不要别人说什么就轻易的相信。博学之,审问之,慎思之,明辨之,笃行之。老祖宗留下的。我很感动有这么多朋友看了我的文章给了我这么多好的评价。我想我们一起做一件事情,假如你曾经也因为类似的事情而困惑,而孩子现在很健康的来到这个世界上的时候,在下边回复一下,告诉大家你的故事。这样以后那些发生类似问题的妈妈,看到你们的经历就会变得更加有信心的准备迎接自己的宝宝了。推动社会的进步。鉴于孕期用药致畸性研究有限数据的不可靠性,以及个性化用药方案风险不可预知性。我认为孕期用药与药物致畸咨询的范畴应当局限于因母体疾病,如“癫痫、妊娠高血压、糖尿病、甲状腺疾病、风湿免疫类疾病”等孕期需要长期大剂量使用药物的情况,而非孕前、排卵期前后、偶尔一次或数次,常规剂量使用某种药物,局部用药,或男方用药等情况。这些情况下药物或不良因素是否对胚胎产生了影响根本无从谈起,其实去谈也无任何依据可言。当您在孕30天前后问我因之前偶尔不经意的用药是否对胚胎产生了影响时,在我的眼里您因为怀孕而面临着自然界固有的15%的自然流产率,2%的宫外孕发生率。3~5%的自然界出生缺陷率,其中包括1/700的唐氏儿(21-三体,智力低下)出生率,男婴中1/700的克氏征(47,XXY,不能生育)出生率,等。最后我想送给大家的一句话,“但行好事,莫问前程”。人类生育风险频率(与是否用药无关)生育风险频率每100万个妊娠中免疫学或临床诊断的自发流产350,000每100万个妊娠中临床可辨的自发流产150,000每100万个分娩中的遗传病110,000多因子或多基因(基因—环境间相互作用)90,000显性遗传病10,000常染色体和性染色体连锁遗传病1,200细胞遗传病(染色体病)5,000新发突变3,000每100万个分娩中的明显的先天性畸形30,000每100万个分娩中早产40,000每100万个分娩中胎儿生长受限30,000每100万个妊娠(>20周)中死产20,900上表摘自人民卫生出版社《产前诊断》,看见自然界固有的这么多的风险,您还在担心那些说不清道不明的药物吗?药物所带来的可能的风险在这些面前微乎其微。不要让自己毁了自己。现在经常有人来咨询我孕期用药相关问题,我想对你们说,能救你们的不是我,是你们自己,不要被自己的想当然,自己的畏惧所打败。做父母,应当先学会坚强。还记得《骇客帝国》中,那个来自地心城市的飞船驾驶员与救世主的对话:“这里只有你吃过麦片,你能告诉我们麦片是什么味道的吗?不过你也没有真正的吃过,麦片的味道是电脑告诉你的,假如电脑告诉你错了怎么办?”——我们知道了药物可以致畸,但是这种致畸性并没有你认为这那么强,反而很小而且局限在个别药物之上。之所以夸大了药物的致畸效果恰恰是我们的道听途说与一知半解,是我们自己的担心与片面认识,而这并不一定是事实。本文系张宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
面对前来就诊的胎停育的患者,这个问题就大家问的最多,接下来我们就来一起学习一下。什么是胎停育?胎停育是指胚胎发育到一定阶段发生了死亡而停止继续发育。受精卵就像一颗种子,要经历一系列复杂而奇妙的过程,才会最终成长为一个健康的宝贝。如果,在最初的阶段,受精卵没有好芽,那么它很可能就会停止继续生长,我们把这种发生在孕早期的胚胎发育异常现象称为“胎停育”。疾病诊断稽留流产。造成胎停育的原因是什么?胎停育的病因十分复杂,包括胚胎染色体及发育异常、父母的问题和外在因素影响。常见因素有染色体因素、血型、解剖因素、免疫因素、内分泌因素、感染因素、环境因素、母体全身性疾病、血栓前状态等。胎停育有时候是多种因素共同作用的结果。但不同病因导致的自然流产通常发生在怀孕的不同时期。发生胎停育了怎么办?(可就诊我院计划生育科门诊)第一.完善检查,明确原因1.首先对胚胎或胎儿染色体进行检查。胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的病因,约占50%-60%,其中三倍体异常占全部染色体异常的10%-20%。可见对流产组织进行染色体检测是十分必要的。刮宫时取少量胚胎组织送基因检测。费用2000-3000元。2.夫妻共查项目夫妻双方染色体核型分析(费用1000-2000元):父母染色体异常引起胚胎停止发育的约占2%-5%,最常见的是染色体异位或者倒位。。血型(排除血型不合,包括ABO血型不合和RH血型不合)。3.女方检查项目(胎停育后来一次月经即可去检查)①解剖因素:常用彩超(常用)、宫腔镜、腹腔镜检查,以明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌症、是否存在盆腔病变等。②感染因素:TORCH、支原体、衣原体、霉菌、滴虫、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。③内分泌因素:常查女性激素六项(第一次月经见血第2-4天,空腹上午10点。第二次月经见血第21天空腹上午)、甲状腺功能、空腹血糖及空腹胰岛素。用于诊断有无黄体功能不足、高泌乳素血症、高雄激素血症、排卵障碍、多囊卵巢综合征;甲亢、甲减;胰岛素抵抗、糖尿病等。④免疫因素:抗心磷脂抗体、抗核抗体、抗ds-DNA抗体、甲状腺抗体(TGAb TPOAb)。不明原因复发性流产应考虑与同种免疫紊乱有关。⑤血栓前状态:妊娠期高凝状态使胎盘部位血流状态改变,出现微血栓甚至胎盘梗死,导致胚胎或胎儿缺血缺氧而流产。⑥其他可能影响因素:微量元素、叶酸利用度。总用费用2000左右4.胎停育的男方检查项目①精液分析(同房后3-7内取精液):白细胞精子症、少精子症、畸形精子症、死精子症以及精子细胞核及染色质浓缩都可能导致胎停育和复发性流产。②精子DNA碎片率(同房后3-7内取精液):精子核DNA断裂或片段化对妊娠具有不良的影响。精子DNA碎片率>30%时容易出现胎停育和复发性流产。③感染因素:支原体、衣原体、TORCH、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。费用500-1000元5.引起胎停育的其他因素①不良环境因素:有害化学物质的过多接触,放射线的过量暴露。②不良心理因素:精神紧张、焦虑抑郁、恐惧、悲伤等,各种不良的心理刺激都可以影响。③神经内分泌系统,使得机体内环境改变,从而影响胚胎的正常发育。④过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。⑤孕期性生活。第二、要正规治疗相关因素后再怀孕,尤其是当自然流产、胎停育≥2次,要引起重视,完善检查,不要抱着侥幸心理随意试孕。第三、不建议在胎停育3个月内怀孕。第四、再次怀孕后应立即在医生指导下保胎至上次流产日期后,或三个半月后。最后,感谢大家耐心看完全文,希望可以帮助到您,有问题可以咨询我。祝你们生一个健康、漂亮、聪明的宝宝!谢谢大家!
低效避孕方法-不建议采用安全期,体外排精,紧急避孕药 高效可逆避孕方法-建议采用高效不可逆避孕方法绝育术,腹腔镜下输卵管结扎术,手治疗,不可恢复。避孕效果好。适合没有生育要求的人。 避孕套避孕需要正确佩戴,性生活一开始就需要进行佩戴,不能漏用。使用前确保在有效期内,检查有无破损。可预防性接触疾病的传播。