曾昭吝医生的科普号

肝癌细胞癌的发生率占第五位，死亡率占第3位，严重威胁着人民的生命健康。作为公认的难治性恶性肿瘤，其恶性度高、生长快、复发率高。如果未规律体检，早期无症状难以发现，一经发现60~80%的患者即已经是中晚期。早期患者经治疗后，3-5年生存率可以达到60~80%，而中期肝癌只有30%左右，晚期肝癌只有不到15%。治疗肝癌的手段有很多：肝移植术、肝切除术、消融治疗、肝动脉化疗栓塞术、靶向治疗、免疫治疗等。今日通过几个病例，重点介绍消融治疗。“小创口、大作为”，一根穿刺针，烧死或者冻死肿瘤。消融治疗，主要包括两类；一、用物理的手段：穿刺针通过射频或者微波电流，使温度升高至60~120度左右，“烧死”肿瘤，主要包括射频消融和微波消融，对于3cm以内的病灶，效果基本与肝切除术相当。当然“海扶刀”也是用物理的方法，用高能聚焦超声（HIFU）消融肿瘤。或者用氩气降温至-190度左右，再用氦气升温。通过降温升温“冻死肿瘤”，主要包括氩氦刀消融，又叫冷冻消融。二、用化学的方法：无水酒精或者无水乙酸等化学制剂，通过穿刺针至肿瘤内部或周围，注入以上化学试剂，直接杀死肿瘤。对于1-2cm的小病灶效果尚可，目前使用较少。今日介绍3个病例，早期肝癌或者中期肝癌患者的部分病灶。通过消融治疗，可以达到比较理想的效果。病例一：主诉：体检发现肝内占位1周现病史：1周前于外院体检，查B超提示肝S6段小结节，为进一步治疗入院。既往史：慢性乙型肝炎病史20余年，口服恩替卡韦抗病毒治疗5年余。术前肝脏磁共振检查如下：术前上腹部MR图片：肝S6段小肝癌。诊断：肝细胞癌（肝S6段），分期：BCLC A期。先后给予后肝动脉化疗栓塞术及冷冻消融术。冷冻消融术中过程图像：消融术后1月余复查CT结果：目前已经随访1年余，肿瘤无复发！！！病例二：主诉：肝癌综合介入治疗术后8月余8月前右上腹部胀痛不适，查CT提示肝内多发占位，完善相关检查后找诊断为肝细胞癌（BCLC B期），行数次TACE。其余病灶控制情况可，S3段病灶存活，较前增大。术前CT图片：诊断为：肝细胞癌（肝多发结节）分期：BCLC B期因肝内多发病灶，不建议行外科切除治疗。经数次TACE后，肝内其余病灶控制情况可，肝S3段病灶存活，可考虑行消融治疗。术中行微波消融CT图片：术后1月余复查，肝S3段病灶完全灭活该患者至今已经随访1年余，肝S3段病灶未见存活复发。由此可见，消融治疗肝癌，真是微创有效，小切口、小创伤，安全有效！！如有需要，请联系我们！

肝硬化患者发生吐血或者拉黑便，70-80%左右的原因是肝硬化门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血所致。还有20%左右的患者是消化性溃疡(胃溃疡或者十二指肠溃疡)、消化道肿瘤破溃出血、贲门撕裂症等原因。 一旦发生呕血、黑便，及时去医院就诊，如呕血、黑便量大，发生心慌、出冷汗、甚至晕倒昏迷的，应该果断呼叫120急救电话，送医院急救。

足趾变黑坏疽、溃疡，足背及小腿多发溃疡，下肢疼痛难忍，下肢乏力、走路100-300m就酸痛难忍，走不动停下来。这些症状提示您可能有下肢动脉硬化闭塞症，发展下去有可能会需截肢，甚至危及生命。如果您有下肢动脉硬化闭塞症，怎么办？ 第一、戒烟，包括二手烟。休息下肢保暖，注意不要下肢受伤。 第二、如果合并有糖尿病，一定要控制好血糖。 第三、找专业的介入科或者血管科医生，口服药物控制减轻症状，同时完善下肢动脉CTA等检查，评估是否介入手术治疗。 下面介绍一个病例，80岁老太太，下肢足趾变黑坏疽，足背及小腿多个溃疡迁延不愈合半年，下肢静息痛2月余。 完善双下肢CTA提示下肢动脉硬化闭塞，左侧股浅动脉闭塞，腘动脉重度狭窄，膝下动脉闭塞。评估后予安排行介入手术。 术中图片去下: 术后患者恢复良好出院，下肢疼痛很快缓解，1周后复诊，足背溃疡已经愈合，小腿溃疡逐渐变小。 患者不用去截肢啦！ 如有下肢动脉硬化闭塞问题，可以咨询我们。

卵巢囊肿是妇科的多发病、常见病。长期以来，对患此类疾病常用治疗方法以内科药物或开放性外科手术治疗为主，前者疗效甚微，而后者因其创伤大、疗程长、费用高、患者所受痛苦多、经济负担较重，常常使患者因惧怕痛苦或生活困难而延误了治疗时机。 介入治疗可达到微创治疗卵巢囊肿的目的，介入疗法不仅可避免手术带来的损伤和不良反应，而且能保留卵巢的分泌功能，复发率低，能迅速解除患者痛苦。 卵巢囊肿由于其包膜完整的病理特征，保证了无水酒精作用于囊体内膜达到局部硬化的治疗目的，同时对周围组织无损伤。其治疗机理可概括为无水酒精可使囊肿壁上的上皮细胞蛋白凝固变性，产生无菌性炎性反应，破坏囊壁细胞，使其失去分泌能力，囊腔凝固、粘连、闭合。 介入治疗适应症：单纯性卵巢囊肿及巧克力囊肿：①经超声诊断的单纯性卵巢囊肿，其囊壁薄，囊肿内液体稀薄，囊液易抽吸干净，注入无水乙醇后囊壁组织凝固较好；②囊肿直径大于5cm，且经3个月以上的随诊未自行消失者；③经超声诊断的巧克力囊肿，其囊肿内液稀薄者。 介入治疗禁忌症：有心、肝、肾功能不全者或严重出血倾向者；巧克力囊肿囊液黏稠、多分隔者为相对禁忌。

1.什么是K-T综合症？1900年,法国医生Klippel和Trenaunay首先报道了2例患者，其皮肤上具有血管瘤病损，同时伴非对称性软组织和骨骼肥大增生，于是提出了“静脉曲张性骨肥大血管痣”这一概念。Klippel—Trenaunay综合征(KTS)是一种罕见的、复杂的脉管畸形。2.什么原因导致的？病因目前尚不清楚，可能与胎儿期中胚层发育异常有关，在肢芽的胚胎发育中，因胚胎血管的退化比正常晚，使发育过程中的肢体血流和温度增加，从而产生肢体肥大等一系列症状。3.有何临床特点？临床特征为：①微静脉畸形，即葡萄洒色斑；②非典型性侧支静脉曲张；③软组织和骨骼增生肥大。偶尔伴有萎缩；此综合征的脉管组成较为复杂。无明显的动静脉瘘。少数合并有临床意义的动静脉瘘。多称之为Parkes-Weber syndrome(PWS)，也有称之为Klippel-Trenaunay-Weber syndrome(KTWS)。KTS病变可侵犯身体各个部位，如上、下肢，臀部，躯干及头部等．可同时侵犯多个部位．但以下肢多见。目前KTS并没有特别有效的治疗手段，基本为对症治疗。4.如何诊断孩子是K-T综合症？根据微静脉畸形、非典型性侧支静脉曲张、软组织和骨骼增生肥大及相应的伴发体征，诊断并不困难。但要确定病变程度、深静脉梗阻部位，还需借助一系列辅助检查。1.X线、CT、MRI检查可提示肢体软组织或骨骼肥大、骨皮质增厚。2.静脉顺行造影可显示浅静脉异常、深静脉异常和肌内血管瘤以及深静脉梗阻部位。3.核素淋巴系统扫描显示淋巴回流障碍。4.静脉压测定 穿刺足背静脉测静脉压，并通过肢体运动后静脉压的变化来判断深静脉的淤血程度。5.多普勒超声及经皮氧分压测定 主要用于判断有无动静脉瘘。6.小腿血流测定提示小腿血流较健侧增加。7.组织学检查可见皮下脂肪层的小静脉数目和直径增加，皮下静脉壁的平滑肌广泛肥大，内膜增厚。KTS应与Park Weber综合征(简称PWS) 相鉴别。它们之间在血液动力学、病理生理、治疗和预后等方面都不相同。KTS的血管改变以静脉为主，预后较好，PWS以动静脉瘘为主，预后较差。5.有什么治疗方法？目前无特效疗法，主要是对症处理和缓解症状。目前．主张使用多学科联合方法治疗和预防KTS及其并发症，从而为患者提供最佳的治疗方法。1. 保守治疗 对KTS患者的治疗以保守治疗为主，其中又以加压疗法最为常用，有弹力服和压迫绷带2种形式。对淋巴水肿和慢性静脉机能不全效果良好。按摩疗法和问断性加压疗法等已成功用于静脉畸形和慢性淋巴水肿的治疗。局部伤口护理、压缩敷料、特殊的矫形鞋及改变生活方式等。可改善肢体功能。KTS所造成的畸形产生的心理问题不能低估．需要患者及其家属的共同参与及支持。2. 手术治疗 对KTS患者而言．手术治疗是一种选择性方法。接受手术者，多数为一侧肢体过度生长，且行骺骨干固定术有较好疗效的患者。在脉管畸形干预治疗前．必须对脉管畸形程度和深部系统的开放状态进行评估。一些患者可受益于深部静脉重建。局限性的静脉畸形非手术治疗无效者，可采用减容性手术切除。3. 介入治疗 介入治疗是脉管畸形较为经典的治疗方法。对局限的葡萄酒色斑。可采用脉冲染料激光治疗。动脉内硬化治疗方法先将4F Cobra导管头端置于异常染色区域明显处的供血动脉主干内，注入碘化油平阳霉素乳剂(pingyangmycin lipiodol emulsion，PLE)；再向近心端同撤导管至动脉二、三级分支增多的主干行栓塞硬化治疗。PLE配置方法：平阳霉素8 mg，用4ml造影剂溶解，超液化碘油4ml，多次乳化。如果造影见患肢出现动静脉瘘，则可经导管注入无水乙醇。但进行无水乙醇注射时，要警惕对邻近神经和皮肤的损害。 本文系郭磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是子宫肌瘤？被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤，30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%～30%以上。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。常见症状是月经过频、过多及经期延长，使患者贫血的发生率增加，体质下降，严重影响了患者的身体健康。图示：不同部位的子宫肌瘤子宫肌瘤产生的原因？有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。子宫肌瘤患者有哪些症状？多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有：（1）子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。（2）腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。（3）疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。（4）白带增多子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。（5）不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。（6）贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。（7）其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。小于5cm或者没有症状的子宫肌瘤可以观察不处理，但一旦出现了月经量过大、贫血、压迫不适、影响受孕等症状就建议及早治疗了。什么是子宫肌瘤的微创介入治疗？过去子宫肌瘤以手术切除为主，但年轻患者迫切要求保留子宫功能，提高生活质量。现在用一种新的介入治疗方法――子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤，患者不需开刀即可消除肿瘤和病灶，并避免切除子宫的痛苦，使医生与患者多年治疗肌瘤保留子宫的梦想成为现实。与接受手术治疗的子宫肌瘤患者比较，接受子宫动脉栓塞术治疗的妇女住院时间短、创伤小、恢复快、并发症少、疗效佳、可以保留子宫功能和正常生育能力、且治疗后不影响其它治疗。子宫肌瘤的介入治疗已有十余年的历史，1990年法国医学家Ravina首先开始研究子宫动脉栓塞术（UAE）对子宫肌瘤的治疗作用，意外发现UAE治疗后子宫肌瘤明显缩小，1994年Ravina首次报道将UAE应用于16例症状性子宫肌瘤的治疗，取得了14例成功的经验，平均随访20个月，子宫肌瘤体积缩小20%～80%，首次提出UAE治疗子宫肌瘤的新方法。之后美国Goodwin及英国Bradley均先后用UAE治疗子宫肌瘤，并取得可喜疗效。在1997年、1998年Ravina有较大宗病例报道，对有症状性子宫肌瘤患者及肌瘤切除后复发的患者，进行UAE治疗获得成功。由此引起各国医学家的广泛兴趣，被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法，它可减少子宫肌瘤引起的月经过多，缓解贫血症状，缩小子宫及肌瘤体积，达到代替外科手术的目的。2000年Ravina等对286例行UAE治疗的子宫肌瘤患者观察，在262例可供评估的病例中，245例临床症状消失，随访6个月内，子宫肌瘤缩小60%，80%的患者月经恢复正常，并有13例妊娠，未见复发的病例，并且并发症少。因此认为UAE是一种独立的、新的微创治疗子宫肌瘤的有效方法，不同大小的子宫肌瘤对介入治疗均具有较好的反应，在病理学上可明显观察到越大的肌瘤反应越好。UAE是一个新的微创治疗子宫肌瘤的方法，可以保留子宫功能和正常生育能力，在年轻患者中可以替代子宫切除和肌瘤切除术，保留了子宫的完整性，更符合人体的生物学要求，使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。将介入治疗应用于子宫肌瘤的保守治疗是介入放射学及妇产科学上的一件大事，也是子宫肌瘤保守治疗上的一个里程碑。子宫肌瘤的微创介入治疗是如何实施的？子宫肌瘤介入治疗的手术过程：在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点，穿刺进入人体动脉血管系统，因为人体动脉血管是相通的，所以可以通过这个穿刺点，操作专用的仅2mm粗细的导管分别到达两侧子宫肌瘤的供血动脉——子宫动脉，经导管推注一定大小，一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。图示：子宫肌瘤介入治疗模式图，导管选择性进入子宫肌瘤的供血动脉血管，然后进行栓塞图示：我们在栓塞中选用的聚丙烯微球的体外放大图及其在显微镜下的栓塞反应。与传统的栓塞颗粒相比，微球更容易进入肌瘤的血管末端，疗效更彻底和持久。子宫肌瘤的微创介入治疗的原理是什么？子宫肌瘤介入栓塞术的治疗原理：（1）可以直接切断子宫肌瘤的血液供应，瘤体缺血坏死，逐渐萎缩变小，并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。（2）子宫肌瘤具有性激素依赖性，雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内，瘤体雌激素水平显著下降，局部形成一个类似绝经期的激素内环境，肌瘤进一步萎缩。（3）子宫动脉栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长受到抑制月经量减少，经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。图示：患者术前CTA检查，显示子宫内明显血供增强的肿块－子宫肌瘤子宫肌瘤微创介入治疗的疗效如何？国外多个大型研究显示，子宫动脉栓塞术后患者的中短期随访观察中（5－14个月）贫血、压迫、疼痛等症状评分会有非常明显的下降，而同时体力、情绪、自我意识及性功能等生活状态评分比术前明显提高，均达到或者接近了100分。与传统妇科切除手术相比，患者的远期症状改善及生活状态评分无明显差别，但接受子宫动脉栓塞术的患者术后疼痛等不适感会更快的恢复，住院时间更短，更早回归家庭、社会和工作岗位。绝大多数的肌瘤（90％以上）体积会在6个月左右明显缩小并一直维持。图示：介入栓塞前后的对比，术前血供丰富的肌瘤已经完全缺血坏死。另一病例，同样图a,b为术前子宫肌瘤大小，c,d为术后大小，体积从1300ml减小到129ml。这是子宫肌瘤栓塞后6个月的核磁共振增强观察，图示80％的患者肌瘤100％坏死，还有接近15％的患者肌瘤坏死90－99％,仅有不足5％的患者肌瘤坏死不足90％。（MRI Assessment of Uterine Artery Patency.Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(5):1280-7）子宫肌瘤介入治疗的安全性如何？子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小，没有伤口和出血，对人体的伤害非常小。大家普遍关心的是是否会影响卵巢功能引起早衰，根据国外文献报道，子宫肌瘤栓塞术与子宫切除术及子宫肌瘤摘除术后的激素水平没有显著差异。另外一个大家比较关心的是，子宫肌瘤栓塞术后会不会影响怀孕，这个是有明确结论的：就是子宫肌瘤栓塞术不会影响怀孕。而且有一例在不知怀孕的情况下做了子宫肌瘤的栓塞术，但照样足月娩出了健康的婴儿。所以说子宫肌瘤栓塞术是一种非常安全的治疗手段。它的术后并发症的发生几率和严重程度均远远低于子宫切除术、子宫肌瘤剜除术等传统治疗手段。分组治疗手段病例数妊娠人数足月妊娠妊娠率Lissoni等经腹手术83225%Sudik等经腹手术67373146%Acien等经腹手术809810%Darai等腹腔镜手术70171116%Darai等腹腔镜手术228418%Dubisson等腹腔镜手术217733%Bernard等宫腔镜手术1191198%McLucas等介入栓塞53292239.6%McLucas等介入栓塞44292047.7%图示：UAE术后的怀孕率高于常规经腹手术和腹腔镜手术子宫肌瘤介入治疗的禁忌症和适应症？禁忌症：1.严重肝、肾功能障碍； 2.严重心血管疾病； 3.凝血机制严重障碍； 4.对造影剂、麻药过敏；5.有恶变倾向的子宫肌瘤。适应症：1.有症状的子宫肌瘤或虽无症状但肿瘤直径在 5 cm以上者； 2.不愿意接受手术治疗的子宫肌瘤患者； 3.子宫肌瘤合并有心脏病、糖尿病等子宫切除手术风险较大者。子宫肌瘤介入治疗的优势？子宫动脉栓塞治疗在症状子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力和独特的优势1．最大的优点在于能完好地保留子宫功能，如正常月经，妊娠及分娩，并且不影响受孕；它避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症，在症状改善上的效果可以同手术相媲美。2．因创伤小，恢复快，住院时间短使病人易于接受。3．较传统手术治疗简便且经济，节省费用。一般不用输血。4．最后这种疗法的优点是给自己留下相当大的余地，即使栓塞失败，仍可应用手术及药物治疗等手段。子宫肌瘤介入治疗后有哪些术后反应？如何处理？子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小，无需麻醉，在术中及术后一般没有特别严重的不良反应，可能出现的反应有以下几点：1．缺血性疼痛：是最常见的不良反应，88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短侧5-6小时，长则3天，给予止痛对症处理即可缓解，对疼痛比较敏感的患者建议术前埋置镇痛泵，可以明显减轻痛感。2．发热：25%患者，尤其肌瘤较大的患者，栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需特殊处理，持续一周后，自行消退。3．下肢酸胀无力：60%患者栓塞后，感双下肢酸胀乏力，约持续20天后自然消失。4．不规则阴道出血：少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血，同时还伴有内膜脱落，可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。5．肌瘤经阴道脱出：见于粘膜下子宫肌瘤患者，肌瘤缺血后脱落可从阴道排出，如遇肌瘤较大阻塞阴道口，可到妇产科就诊经阴道取出，能将肌瘤从阴道排出可以达到子宫肌瘤的彻底治疗。除了子宫肌瘤还有什么疾病可以采用子宫动脉栓塞术治疗？另外一种育龄期妇女常见的疾病—子宫肌腺症也可以通过子宫动脉栓塞术这种微创介入的方法治疗。子宫肌腺症带给患者最大的痛苦就是难以忍受的剧烈痛经，经过治疗后下一次月经时就会感到痛经的明显减轻。而其他的治疗方法，如药物治疗副作用太大，手术治疗需要完全切除子宫，都不太适合中青年的女性患者。同样产后大出血、胎盘植入、异位妊娠、瘢痕妊娠等妇科急重症疾病都可以通过子宫动脉栓塞术达到保留子宫、治疗疾病、抢救生命的目的。手术医生简介：靳勇苏州大学附属第二医院介入科 主任 主任医师 医学博士 硕士生导师 中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会全国青年委员 中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会全国委员 江苏省抗癌协会肿瘤介入委员会常委兼肿瘤微创治疗委员会委员 江苏省妇幼健康协会妇产介入委员会副主任委员 苏州市介入放射学会副主任委员 苏州大学优秀共产党员 苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵 苏州市医德医风标兵 苏大附二院“十佳”医生专业特长：1.肝硬化消化道大出血的介入治疗2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗5.子宫肌瘤、肌腺症、宫外孕等妇产科疾病介入微创治疗门诊时间 周二上午 周四上午苏州大学附属第二医院介入科读书、健康、微创介入治疗，请关注“苏大附二院介入科”，扫描以下二维码 ，或者搜索微信号“SDFEYJRK ”加入联系我们：苏州市三香路1055号苏州大学附属第二医院2号楼6楼介入治疗科电话：0512-67784269,13375183092本文系靳勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

巨块型肝癌，无法手术切除的患者怎么办？做了常规碘油介入栓塞（cTACE）仍进展增大咋办？是不是就没办法控制了？别急，还可以尝试载药微球介入栓塞治疗（DEB-TACE），下面介绍一个病例。患者男，在外院诊断为巨块型肝癌（初诊资料暂缺），先后在外院行2次碘油肝动脉化疗栓塞术，复查见少量碘油沉积，病灶较前继续增大。为进一步治疗至我科就诊。先后于我科行2次载药微球肝动脉化疗栓塞术（DEB-TACE），下面是病例图片资料。第一次DEB-TACE术前CT图片动脉期CT图片：静脉期CT图片： 第一次DEB-TACE术中造影图片如下：第1次DEB-TACE术前CT检查，病灶明显缩小，少许病灶存活。动脉期图片：静脉期图片：因复查CT提示病灶较前缩小，大部分病灶活性消失，仍有少量存活。病人的信心受到很大鼓舞，决定继续做第2次DEB-TACE。第2次DEB-TACE术中造影及栓塞图片：第2次DEB-TACE后2月余复查，病灶明显缩小，未见明确存活病灶：动脉期：静脉期：该患者目前已经随访1年余，有少许病灶存活。所以，即使是巨块型肝癌，也不要放弃，可以尝试载药微球肝动脉化疗栓塞术（DEB-TACE）。当然肝癌的治疗强调一个综合治疗，除了介入治疗，还可以联合口服靶向药物+免疫治疗（如PD-1或PD-L1抑制剂）等治疗。如有需要，请联系我们！

一、定义下肢静脉曲张(arcose vein of lower limb)是下肢慢性静脉功能不全的主要临床症状之一，可由深静脉血栓堵塞引起，也可由静脉瓣膜功能不全倒流引起，后者临床上更多见。二、发病率见于10% ~15%的成年男性；20% ~25%成年女性会出现有症状的下肢静脉曲张；12%～14%的慢性静脉功能不全的患者存在静脉性溃疡。三、临床表现1、小腿酸胀、疼痛、水肿2、曲张静脉扩张扭曲成团，血栓性静脉炎、或形成静脉石3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃疡；4、静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的生活质量。四、静脉曲张的分级C0 无可见或触及的静脉疾病体征；C1 有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红；C2 有静脉曲张C2A 有静脉曲张，但没有症状C2S 有静脉曲张，且有下肢酸胀不适、久站后沉重的症状C3 出现水肿C4 有静脉疾病引起的皮肤改变C4a 皮肤改变包括色素沉着、湿疹（瘙痒）C4b 皮肤改变进一步加重，出现皮肤和皮下脂肪的硬化与萎缩C5 静脉曲张不仅引起皮肤改变，还引起下肢溃疡，但溃疡仍能愈合C6 下肢皮肤溃疡经久不愈，甚至持续数年。五、泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张适应症1、单纯大隐静脉曲张，大隐静脉主干直径≤8mm；大隐静脉主干无粗大交通支。2、大隐静脉主干直径＞8mm，行大隐静脉高位结扎后，曲张静脉分支硬化。3、治疗后残留曲张静脉；4、复发性静脉曲张；5、网状静脉和蜘蛛状静脉等局部静脉曲张；6、静脉性溃疡。六、泡沫硬化剂的优势：1、损伤小：无切口；2、效果好：既解决了现有的曲张静脉，又消除了大隐静脉返流隐患。3、恢复快：术后患者当天可以活动，不需拆线、痛苦少。4、可重复操作性强。七、泡沫硬化剂治疗后并发症及处理：1、局部复发：复发几率3%至6%左右，复发后可再次硬化2、血栓性浅静脉炎：注射局部疼痛、红肿，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。可使用粘多糖乳膏及扶他林外涂，对于有波动感者，可以用注射器抽取积液，此外有效的弹力袜压迫，可预防减少其发生。3、色素沉着:大多于1-3月消退。4、极少见并发症：肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、过敏反应、脑卒中等。八、出院后注意事项:1、泡沫硬化治疗完成后即刻穿上弹力袜；2、出院1周内24小时穿弹力袜，洗澡沐浴时可脱下。1周后白天穿，晚上脱下。3、至少穿弹力袜3月左右。4、1月后门诊复诊；5、如有明显不适，及时就诊。

有些门诊的患者，体检发现了肝里面长了血管瘤后，非常紧张，其实大可不必担心，因为肝血管瘤是良性肿瘤，作为肝内最常见的良性肿瘤，恶变的几率极低，几乎不会恶变。 所有的肝血管瘤都需要治疗吗？不！大部分的肝血管瘤不需要治疗，只需要随访观察。只有出现以下状况的时候才需要治疗：①肝血管瘤直径>5cm，并有继续增大的趋势。②血管瘤破裂引起腹腔出血或者病变位于肝包膜下有潜在出血可能者。③病变压迫邻近组织，引起明显症状者。 能治好吗，怎么治？因为肝血管瘤是良性肿瘤，现在一般都首选微创介入治疗，不需要开大刀做肝切除术，只需要在大腿根部切一个绿豆大的小口，穿刺股动脉行肝血管瘤栓塞术，达到缩小控制病灶的作用。 肝血管瘤的栓塞示意图如下： 如有需要，请联系咨询我们。

肝硬化患者，随着时间的进展，50-80%会出现腹水，其中20%的患者会出现大量腹水，腹胀难忍，抽水后仍反复发作、复发，怎么办？ 一、口服利尿剂的治疗，是最基础的治疗。 二、大量文献研究显示，放腹水+输白蛋白是标准、有效的治疗方法。 三、对于顽固性的腹水、一年发生3次以上的张力性腹水的患者，可以选择行经颈静脉门体分流术(Tips术)。多个随机对照研究及meta分析显示: TIPS组 对比 放腹水+输白蛋白组，1、在短期及长期腹水控制率方面: Tips组明显优于放腹水+输白蛋白组；2、远期生存率的情况: Tips组也是优于放腹水+输白蛋白组。 但是TIPS并不是适合所有患者，肝功能太差的患者要谨慎行TIPS。有以下情况要谨慎行TIPS: 1、年龄大于75岁。2、肝功能MELD评分>18分。3、胆红素＞3mg/ml(或者51.3umol/L)。4、血钠＜120mmol/L等 下面介绍一个肝硬化伴难治性腹水患者的病例。 患者，70岁，男性，肝硬化难治性腹水(半年内发生超过3次张力性腹水)，放腹水+输白蛋白后好转，但是很快复发，病人及家属不胜其烦，从各种渠道了解到可以行Tips术后，找到我们科住院，并成功行Tips术。 一、术前CT提示中大量腹水 二、成功行Tips的图片 三、Tips术后1个月复查CT，显示腹水完全消退 如有问题，请咨询我们