今天和朋友们分享的这个问题在平时的工作中很常见,尤其是夜间急诊,是什么问题呢?就是静脉曲张的患者腿部突然出现了局部破裂出血,病人往往很害怕,慌张的到医院就诊,有的时候因为慌乱,出血确实很多,衣服裤子全是血,不明就里的真以为发生了血案! 我先来说说遇到这种情况怎么办,您一定记住不需要慌张,就和平时输液拔针后一样,哪出血就压住哪里,记住,压住以后确认不出血了,千万别轻易松开,至少压迫五到十分钟以后,如果家里有包扎的纱布等用品,用这些在出血的部位对准压好,包扎紧,然后您可以第二天再来医院就诊,因为这个时候您即使到了医院,医生一般我不建议打开,因为会造成二次出血,等到伤口稍稍愈合,再到医院进一步处理。 之所以今天和大家说这个问题,是希望能帮大家避免不必要的麻烦和对身体的影响,因为如果出血不能当时处理好,导致出血比较多时,对身体条件差的患者还是有很大影响的。 那么,这个到底是怎么回事呢?我简单和大家说说这个发病机制,大家就理解了。首先,对于严重静脉曲张的患者,下肢尤其是足靴区长期的瘀血状态,导致皮肤营养状态很差,皮肤超薄,皮肤下面就是淤曲的静脉血管,一旦收到外力的作用,局部破裂,就会出血。 像图片这样的情况,是不是和很多朋友的情况差不多?这也就是为什么在临床工作中,我们总是叮嘱患者不要受外伤,尤其不要烫脚,热水泡澡,热水刺激后局部静脉扩张,导致静脉压力增高,更加容易破裂,这也是为什么很多出血的患者出现在晚上9-10点左右,因为这个时候该洗洗睡觉了。 另外,为什么有的患者出血压力很高,有人描述像水管一样喷很远?一方面像上面我提到的热水导致血管扩张压力增高,另一方面,就是所有静脉曲张的患者都是下肢静脉回流不好,静脉压力都比普通人高,这样的话出现出血汹涌也就不难理解了吧? 最后,我给大家几点提示,就是大家应该改变一下热水泡脚促进血液循环这个观念,这个其实是一个误区,热水泡脚只是让我们的局部血管扩张,毛细血管扩张,局部感觉发热,实际上并不能促进全身的血液循环,相反,由于局部的静脉扩张导致局部瘀血,反而是增加了局部的血液淤积的量,因此无论是静脉病还是动脉硬化病的朋友,都不要做这个操作,我们用温水洗脚就可以了,平时注意局部的保护,适当的锻炼才是正解。 好了,今天就和大家说到这里,如果大家有问题随时可以来医院面诊,我的出诊时间是每周五上午在天津医院血管外科,门诊二楼四诊区八诊室,感谢您的阅读,祝您生活愉快。
看到这个题目大家可能觉得很有趣,我想关于下肢深静脉血栓(DVT)大家可能并不陌生,网络上也有很多关于这个病的科普知识,接触过这个疾病的朋友或多或少都搜索过相关的知识,那我为什么想到这样一个题目呢?因为我发现很多朋友会有这样的问题,医生我为什么会得血栓,我这个血栓会好吗?我的血栓会没有吗?因此我今天想说一说血栓的成因和预后,这一切好比白娘子和许仙的前世姻缘,有因必有果,来帮助大家更好的认识血栓这个问题,消除一些不必要的疑虑。 今天的内容呢我主要想说明两方面内容,一个是DVT的原因,另一个是DVT的结果,这两个方面其实是非常庞大的内容,但既然是科普我想呢就说重点,而且是和我们大多数患者密切相关的内容。 关于DVT的成因很多,至今还没能够完全揭示,根据我的临床经验总结现有的资料,和我们最相关也是常见的因素有两点,我觉得大家清楚这两点基本能理解血栓的原因:血管壁损伤和血流缓慢 DVT一般是多个因素共同作用的结果,因此这两个原因往往也同时存在。但我还是分开说可能更好理解。我们知道我们体内有凝血系统和抗凝血系统,这也就是为什么我们正常情况下不会出现血栓,而且这个系统的维持还需要我们的血管内壁是完好的。 不论是什么原因造成我们的血管壁出现损伤,这个时候体内的凝血机制就会启动,血小板及血细胞就会聚集于此,逐渐形成血栓,这就是血栓形成的一个最基本的原因。如果血栓小不会有影响,如果血栓大就形成对我们有影响的血栓。 再说一说血流缓慢 我们的静脉系统负责将血液输送回心脏,再由右心进入肺动脉,然后进入肺循环。在回流的过程中,并没有直接的动力来维持这个过程,而是靠静脉内的压力差来实现的。那么我们比较容易理解了,当我们站立或者平卧,呼吸、心脏跳动以及腿部的肌肉挤压都会对静脉回流产生影响,这也就是我们平时所能感受到的如果今天腿感觉发沉,把腿抬高后就会好转,再或者我们坐飞机时,长时间乘坐会感到腿胀,也是这个原因。就像本山大叔说的那样没事走两步,不要久坐和久站。 静脉还有一个特殊的地方是它具有“静脉瓣”,这个东西好像我们阀门,而且是单向的阀门,它能够保证我们的静脉血流向心脏一个方向流动,而不会出现倒流的现象。因为我们的静脉血液需要克服重力的作用流向心脏,而这个过程如上面所讲并不是有一个持续的力量推动,因此血流会有向下的流动,每当出现这个现象,静脉瓣就会将血流挡住,从而保证血流方向的一致性,是不是我们人体很神奇?在血流缓慢的情况下瓣膜部位也会有减慢血流的作用。但是这些原因并不是血流缓慢的主要因素,很多患者是因为有静脉狭窄存在,这个比例在人群中大概是30%左右。我们人体的血管结构,在骨盆这个位置,动脉分成两支髂总动脉供血双下肢,静脉由双下肢汇合进入下腔静脉,在这一部位,我们的左侧髂静脉前方为右侧的髂动脉,这种交叉走形造成了左侧髂静脉容易受到动脉的压迫,时间久了会将静脉压扁,有一部分人就会出现症状,这个是血流缓慢最主要的原因,这种压迫还会因为盆腔的其他疾病引起,比如肿瘤等。下图是我画的一个示意图,绘画水平有限,主要看内容。 大多数患者的DVT发生与这两个因素相关,了解了这些我想如果朋友们遇到这个问题,就不会纠结为什么我会得血栓这个问题了,我们只要配合医生的治疗,可以说大多数血栓的预后还是不错的。 接下来我们谈谈血栓的预后,很多朋友的主观印象是:我的血管里的血栓没有了这才是血栓好了。其实不是这样的,从上面的血栓机制可以了解到,血栓是附着在血管壁上的在发展过程中会形成很多纤维性的组织,最终将血栓完全包裹,这些纤维样的物质是不能被完全吸收的,因此会残留在血管壁,造成血管壁的不光滑,亦或者超声检查显示管腔内血栓仍在,但你留意报告可能会有这样的情况“部分血流信号绕行”,这其实也是好转的表现。那么究竟怎么才叫血栓好转了呢?我们在临床上血栓的急性期为7-14天,也有人将其规定在七天之内,在这之后到2个月内转为亚急性期,两个月以上就是慢性期。在这期间我们体内的溶栓机制会一直在活动,这个过程很复杂,我们只需要知道,最后的结果是最终将血栓中的可溶解的部分溶解掉,也就是我们所说的血栓再通,这个结果有的是管腔大部分通畅,有的是一小部分通畅,但不管哪种情况都或多或少在血管壁上留下痕迹,就像我们身上的疤痕一样,但这就是血栓已经好了,残留这些不代表血栓没痊愈,所以大家一定要明确这样的观点,至于远期会有哪些不好的影响,这个确实和恢复通畅的程度以及个人的基础疾病相关,以后我也会和大家详细讲解。 好了,说到这里我想大家心中对血栓应该都有一个较清楚的认识了,还是那句话不纠结不恐慌,有了这个基本的知识,我们正确配合医生的治疗就好啦,剩下的事交给医生,想这么多干啥?。以上内容来自我的公众号,欢迎大家浏览关注
朋友们大家好,从今天开始,我想为大家做一些科普,说起这个想法的初衷,其实由来以久,但是无奈临床工作的繁忙一直没能开始着手做,也是自己的拖延症吧,言归正传,主要的初衷是希望能够帮助大家对疾病有一个清楚的认识,至少能够是对的认识,现在我们周围信息爆炸,这其中很可能充斥一些鱼目混珠的情况,这些且不说,从正规的科普介绍得来的知识,非专业人士真的能完全明白吗?很多情况是越看越像自己,把自己吓得不轻,结果大相径庭。 所以,我想用轻松愉快的形式帮助大家梳理这些常见疾病的知识,让大家遇到相关的问题能够有正确的认识,那么剩下的问题就交给医生,少走一些弯路,也可以少一些猜测,让我们的医患沟通能够更加畅通,希望通过我的努力能够为大家的健康贡献微薄的力量。 那么我们今天就来说说血管外科最常见的疾病-静脉曲张,说起静脉曲张大家多少都有个大概认识,比如腿上有“筋疙瘩”,就像图片这个样子。 但是静脉曲张到底是怎么回事,有什么严重的影响,哪些需要手术,这些可能大家不是很清楚,大家从网上可以找到关于这一疾病的很多科普知识,发病机理、临床症状、诊断治疗等等,我在这里也不赘述,首先,咱们先明确一下哪些是静脉曲张,其实静脉曲张在临床上是分为6级的,专业术语说起来不好理解,我给大家简化一下。早期的静脉曲张表现为毛细血管扩张,就是腿上有像小细线一样的血管,可以在局部也可以多发,一磕一碰还会紫一片,其实就是毛细血管破裂出血,这一时期的患者可能会发展为下一级的静脉曲张,也可能多年不变。(静脉曲张的发病原理中很重要的一点就是静脉返流,这一点我会在后面的文章中专门为大家介绍,这里简单提一下) 这个阶段需要治疗吗?应该以预防为主,如果合并有平时腿胀腿肿等症状,更加应该小心,另外经常站立工作的朋友,更应该予以注意,如何预防呢,弹力袜、弹力袜、弹力袜,重要的事说三遍,弹力袜也叫静脉曲张袜,在正规的药店都可以买,分为两级,一级为预防型、二级为治疗型,这一时期选择一级的就可以。说到这是不是有很多朋友解开了心中的疑惑呢?如果您也有类似的症状就可以采取相应的预防措施加上适当注意休息就可以了,不用过分紧张了。 看到上面这张图片是不是觉得很轻松惬意呢?对啦,其实就是想告诉大家对于静脉功能不好的朋友抬高下肢是有效缓解静脉压力高的方法,但我们日常生活工作中又不能总是这样,我们需要… 对啦,我们还有很多事情要做,因此穿弹力袜的作用就类似太高肢体,让我们既能正常生活又能预防疾病的发展。 在这一期过后,就会出现血管突出的表现了,轻者只见散在分布的小腿血管曲张突出,严重的就会有多发的像蚯蚓一样的血管突出,严格的定义超声下小腿曲张血管直径超过4mm就是静脉曲张,并且有治疗的意义。这些血管以小腿内侧后侧为主,严重的整个小腿,甚至大腿都有,这个时期就是真正意义的静脉曲张了,有的朋友会合并有腿肿、腿胀的症状,尤其是久坐久站以后,或者工作劳累一天以后,通常清晨起床感觉最轻松。 那怎么办呢?这个阶段就应该进行干预了,曲张较轻并且年轻的患者,可以用改善静脉回流的药物配合静脉曲张袜治疗,不要小看这个袜子,他好像给您的静脉装上了一台水泵,能够很好的帮助回流不好的静脉,减少血液倒流,从而能够延缓病情的发展。如果曲张很明显了,站立时可以看见明显的突出静脉,那就应该手术干预了,关于手术有很多方法,很多患者纠结是不是微创,其实这个并不用太纠结,为什么这么说呢?因为,如果理解静脉曲张的手术原理,您自己心里就会做出自己的选择。 我们首先看看静脉曲张是怎样的一个手术,简单来说就是大隐静脉主干废除加曲张小静脉的点式剥脱。大隐静脉全程位于我们下肢内侧皮下脂肪层内,也就是说他的位置非常的表浅,因此不论何种手术,都不会对下肢深部组织有影响,从这一点您多少会明白了吧,手术本身创伤不会很大,基本就是在皮下组织内进行。那么手术方式上到底有什么区别呢?我分别跟您念叨念叨。传统的手术方式全称叫大隐静脉高位结扎加点式剥脱术,这个手术在网上都有介绍,我们普通老百姓需要了解的简单情况就可以了,这一手术,就是在我们的大腿根腹股沟位置,切开一个横行的小口,这里有大隐静脉的根,也就是大隐静脉到了这里,就到头了,再往上就进入深部的股静脉了,所以我们医生需要把此处的大隐静脉给他截断,然后用一根类似粗铁丝的剥脱导丝穿入下方的大隐静脉主干(如下图所示) 把整个主干给抽出来,其实这个抽出的过程就是这个手术最大的创伤所在,一方面大隐静脉全程会有一些分支和交通支,在抽出过程中不可避免的离断,因此会有一些出血,术后有一些皮下淤血现象。另外一方面就是小腿部位的剥脱有时会损伤到隐神经,这个神经在小腿部位和大隐静脉伴行,损伤后会有麻木疼痛等感觉异常。这个步骤其实就是大隐静脉手术的主要步骤,也是微创和普通手术最大的区别所在。 说到这里,大家可能已经清楚了,这一传统手术,优点就是将大隐静脉主干完全去除,术后复发风险相对较低,缺点就是有一定损伤,术后可能会有疼痛等不适,需要一段时间恢复。 那么,微创手术是什么呢?简单说就是省略了上面提到的主干剥脱这一步骤,取而代之的是用激光、射频消融等方法,将主干进行闭合(如下图所示),就是不再去将大隐静脉主干进行抽出,用这样的导管在血管内将血管闭合。 这样避免了剥脱造成的出血问题,同时也避免了损伤神经等情况,手术时间较短,术后患者恢复较快,这是微创手术的优点。但是并没有十全十美的手术方式,这一手术方式,也存在一些潜在的问题,比如说闭合后的主干可以在以后又出现再通导致静脉曲张复发,另外闭合术后因血管内刺激导致静脉炎或者深静脉血栓等问题,这些也会对患者造成一定的影响,但随着技术的进步这些并发症也在逐渐的减少,毕竟微创还是发展趋势,有关微创手术的具体情况,我会在后面的文章中做一些详细介绍。 以上这些就是关于静脉曲张及治疗方法的一些通俗的讲解,希望对朋友们有所帮助,也希望大家多多关注我,我会努力为大家带来更多的血管疾病科普介绍。 (注:文章部分图片来自网络,文章内容属于原创,如有转载请注明出处。) 个人简介: 肖磊,男,天津医院血管外科副主任医师,硕士学历,从事外科工作16年。 天津市中西医结合介入委员会 青年委员 新浪微博:非著名血管外科医生小肖。
直播时间:2023年03月26日19:28主讲人:肖磊副主任医师天津市天津医院血管外科问题及答案:问题:弹力袜穿着时脚踝上一小节和弹力袜膝盖处勒的印子很深,穿的时间一天很不舒服按尺寸选二级压力穿的勒如
大家好,很久没和大家见面了,也是之前疫情的原因,实在是抽不出时间,还好在我们党和国家的领导下,我们终于战胜了疫情,迎来了新的阶段,我呢也有时间为大家做一些科普知识,和大家叙叙家常。在日常工作中啊我发现