孙开宇医生的科普号

结直肠癌（ CRC）是最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率逐年升高。一项流行病学的统计显示，每年约有 120 万人被确诊为CRC，且死亡的人数超过 60 万。而肝脏是 CRC 最常见的远处侵犯器官，约 50%的 CRC 患者会发生肝转移，近三分之一的患者体内，肝脏是其唯一的转移部位。 结直肠癌肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因，如果没有积极的治疗，结直肠癌肝转移（CLM）患者平均生存时间仅为6.9个月。 其实，无法手术切除肿瘤的患者能够活上5 年的概率接近于0。然而，肝转移灶能完全切除的患者中大约有一半人能活到35 个月，而5 年生存率可达 30% ～50% 。也许你会问：怎么才五年？其实，医学上说的“5年生存率”，就等于“治愈率”。 如此可见，能够通过手术将肿瘤完整切除的患者可能使近一半人治愈。 目前，手术是可能治愈结直肠癌肝转移的唯一手段，能够通过手术将肿瘤完整切除的患者，其生存率接近一半！

大约20%的大肠癌伴有家族聚集性。 本文要向大家介绍的一类特殊大肠癌——林奇（lynch）综合征，也叫遗传性非息肉病性大肠癌（hereditarynon-polyposis colorectal cancer，HNPCC），这类大肠癌与遗传密切相关。 林奇综合征是常染色体显性遗传性疾病，占全部大肠癌的5%-15%。林奇综合征不仅发生大肠的恶性肿瘤，也可发生子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌、小肠癌、输尿管和肾盂癌、脑癌、胆管癌、皮肤癌等肠外恶性肿瘤。 如果有亲朋好友得了大肠癌，记得留心看看是否也是林奇综合征呢？ 因为相对于散发性大肠癌，林奇综合征患者的大肠癌具有发病年龄早、同时或异时多原发大肠癌（即在大肠不同部位同时或先后发生癌变）发生率高、家族成员肠内外恶性肿瘤发生率高等临床特征。遗传因素在林奇综合征发生中具有决定性因素，及时诊断林奇综合征并进行家系调查，对降低患者及其家族中大肠癌、子宫内膜癌等林奇综合征相关肿瘤的发生率、死亡率意义重大。 人们已认识到lynch（林奇）综合征本质在于MLH1、 MSH2、MSH6、 PMS2四个基因的遗传缺陷。 MLH1/MSH2基因缺陷患癌可能最大，有40%-80%可能患结肠癌，25%-60%可能患子宫内膜癌，此外也有一定可能患胃癌、卵巢癌、胆道系统癌。而这四种基因缺陷所发生的癌以结肠癌、子宫内膜癌最常见。 对于携带上述基因缺陷的林奇综合征，建议在20~25岁开始肠镜检查，或者如果其家人在20-25岁前患林奇综合征相关肿瘤，则应在最早诊断此疾病年龄的前2-5年开始检查肠镜，而且每1~2年进行一次检查。 因为学者们发现一般散发型大肠癌由腺瘤到癌变的过程一般需要8~10年，但林奇综合征相关基因变异者这一过程仅2~3年。 1~2年的时间间隔可以保证在腺瘤癌变前给予及时处理，即在肠镜下切除腺瘤，避免大肠癌的发生。 同时，从30-35岁开始每3-5年检查一次胃十二指肠内镜以排除胃癌，从25-30岁开始每年进行尿液检查以排除泌尿系统肿瘤。 只要做到针对性的定期、全面的检查，采取必要的预防措施，避免林奇综合征的发生是完全可以的。

术后第一年每三个月复查一次，术后2-3年，视复查情况，3-6个月复查一次。术后4-5年，每年至少复查1次。五年以后，每年定期复查。 复查项目包括： 1.胃肠镜， 2.胸腹盆腔增强CT， 3.消化肿瘤标志物。

说起如何行动，第一要“快”，时间并不等人！一旦发现自己有癌症的苗头，例如体检结果异常、身体出现不适等，应立即寻求专科医生以进一步诊断和治疗。有些癌症的发展速度十分惊人，特别是中晚期肿瘤，应避免拖延，否则错过了最佳时期。 第二，要“有效”。首先，要找对专科医生。这个问题比较好解决，在大医院，医疗设备和门急诊系统比较完善、医护人员队伍比较庞大，在门急诊就诊中一般可以很好地根据就诊者的病情将其收入相应科室。 再者，不要勿信偏方、怪方，需及时到正规医疗场所就诊，以免耽误病情，可不要拿性命开玩笑。临床中，不乏癌友因为勿信“神药”，吃了两年，不但把钱给花了，反倒是耽误的病情，等到大医院就诊时已是癌症晚期，医生也回天乏力了。 当癌症来临时，希望癌友们能够做好第一个5年计划，安全度过这5年，重获新生。

5年，对于医生而言，这是一个多么神圣的数字。 这里指的是“5年生存率”，是指癌症患者经过各种治疗措施后，生存时间达到5年以上的比例。 大量的临床观察和资料统计显示，肿瘤患者如果能生存5年以上，发生肿瘤复发和转移的概率仅占约10%。所以，“5年生存率”并不意味着只能活5年，而是意味着已接近痊愈。 当然，癌症患者在治疗后5年期内及其后，需要定期复查，积极配合医生治疗，才能更好地提高生活质量，使自己健康长寿。