李良东医生的科普号

复旦大学附属肿瘤医院神经外科/脊柱肿瘤诊疗中心李良东 郝斌 曹依群 软脑膜转移是指恶性肿瘤细胞侵袭至软脑膜和(或)侵袭至蛛网膜下腔的脑脊液中。脑膜转移多发生于恶性肿瘤晚期，软脑膜转移治疗方法有限，主要包括全身化疗、鞘内化疗和放射治疗等，治疗效果多不理想，严重威胁患者生活质量及生存时间。未经治疗的软脑膜癌患者的中位总生存期仅为 4~ 6 周。近期，有研究文献报道，探索了通过外科手术-脑室化疗相结合的方法治疗脑膜转移，即：脑室-腹腔分流联合Ommaya囊脑室内化疗。本方法既可由脑室-腹腔分流解决患者颅内高压的症状，提高患者生活质量；又可以通过Ommaya囊进行脑室内化疗，同时化疗药物通过分流管进入腹腔，一定程度上起到预防肿瘤细胞腹腔内种植可能。从文献报道结果来看，患者中位生存时间可从4-6个月延长至10个月。本方法值得进一步尝试探索。以下为研究原文：

复旦大学附属肿瘤医院 神经外科脊柱肿瘤诊治中心简介（注：如下pdf格式文件在chrome及Firefox等浏览器无法显示，请使用IE浏览器打开本页浏览全部内容）

复旦大学附属肿瘤医院神经外科复旦大学附属肿瘤医院脊柱肿瘤诊治中心常常听到我们的患者们说：患者「哎，半夜三更就起床跑到医院来排队，站了几个小时，才好不容易挂上一个专家号，这年头挂号真是太难了！」其实，掌握一些小诀窍，在咱们复旦肿瘤医院，挂号也没有那么难！患者分享我用微信挂号，完全不排队！在候诊区，曾听到一位「身经百战」的老患者给周围的患者分享他的挂号心得：“身经百战”的老患者我都是在手机上提前预约，不用排队，省时又省力！医院有个官方电子卡，可以提前约专家号。我都是我的姑娘帮我绑定电子卡，算好要看的医生哪天出诊，提前两个星期就可以在微信上预约了。预约号都是早上6点半放号，要约医生，六点半在手机上就可以提前约了。建议提前一点做好准备，避免手忙脚乱哦！挂上号后，我是自费的，直接可以在手机上付钱，到医院打印好发票，就可以直接在诊区等看病了。完全都不用排队挂号，非常方便！上海医保的朋友也可以提前约！把专家号约到了，带着医保卡到医院窗口或者自助机上交个钱，也是很省事哒！不过由于我院大病医保类型较多，已经办理大病医保的患者还是请在窗口人工挂号，避免出现结算错误。正如这位老患者所说，我们更推荐提前预约，而且，看病的顺序更秉承「早预约，早看病」的原则，提前预约的患者能更早看上医生，就诊更快捷，更轻松。精准预约帮您快速挂上头颈、乳腺外科专家！我院已经为头颈外科、乳腺外科的部分专家开设了「精准预约」通道。这是专家在满号之后，为病情的确有需要的患者开设的特别加号通道。如果您的确病情有需要，只需要先绑定我院电子就诊卡，即可在专家页面进行「精准预约」。按照要求上传报告，如果病情符合专家要求，就能够成功预约上专家。医院一直努力采取多种手段打击黄牛号贩行为。精准预约上线后，患者不必找黄牛，不必多花钱，也能走正规的渠道预约上专家！也请大家共同抵制黄牛号贩，维护正常的就诊秩序。当然了，如果病情不符合专家的要求，或者没有相关的报告，不妨先预约普通门诊（乳腺肿瘤、头颈部肿瘤），开单做好检查后再精准预约专家。官方电子卡：怎么申请绑定？想要申请我院的官方电子卡，其实步骤非常简单！第一步：关注我院官方微信公众号「复旦大学附属肿瘤医院」。大家也可以点击本文标题下方的蓝字，或者微信扫一扫下方二维码关注。第二步：进入公众号，点击左下角的「就医助手」后，点击子菜单里的「电子就诊卡」，即可绑定！第三步：按照步骤，输入患者本人的姓名、身份证号码、费别、手机号码等信息，即可成功绑定电子就诊卡。绑定了电子就诊卡后，患者朋友们即可在微信公众号里挂号、缴费（限自费）、查询报告等。是不是非常方便呢！有了电子就诊卡，具体要怎么用？患者朋友们在绑定了电子就诊卡后，需要使用挂缴查等功能时，具体可以这样做：要挂号——进入公众号，点击左下角「就医助手」-「预约挂号」即可。如果要挂专家号，要点击左侧「专家/特需」下方，从「外科」到「其他（专家）」的部分，这些位置挂的都是专家号。如果需要挂普通号（即专病门诊），要点击左侧「专病门诊」下方，从「专病门诊（普通门诊）」到「其他（专病）」的部分，这些位置挂的都是普通号。常有患者反映没有某些科室，其实是因为这些科室在普通号的区域里，大家在专家号部分找不到的时候，不妨到下方普通号区域里找找哦！要缴费——点击公众号里的「缴费通知」或点击左下角「就医助手」-「门诊缴费」即可。需要提示的是，为保证患者权益，让大家更清楚自己的就医情况，故在门诊看完病后，患者朋友们一定要先到病史打印站打印病史！只有先打印病史，才能缴费哦！打印病史后，自费患者的缴费通知会发送到我院官方公众号里，只需要点击缴费通知/门诊缴费，即可手机缴费，不需在窗口排队。如果想要查看自己的缴费历史，只需要点击公众号左下角的「就医助手」-「门诊缴费」-「已支付」即可查看！要查报告——点击公众号左下角「就医助手」-「电子就诊卡」-「检验检查」即可。如果点击后页面空白，大家可以尝试退出一下再次进入即可哦！友情提示需要提示的是，病理会诊报告由于其特殊性，不能够在手机里直接查看。患者们如果接到了来自病理科的取报告通知，请直接到病理科收取报告！ 另，分子病理在不久的将来将实现自助打印，凭电子就诊卡即可自行打印分子病理报告！目前，我院已经有超过九万名患者都在使用电子就诊卡挂号、缴费、查询报告。我们强烈建议您也来使用，让就医变得更简单！详情请关注院内通告。在系统运行升级期间，难免会出现一些故障，欢迎您对电子就诊卡的使用多提宝贵意见和建议，直接在我院公众号留言即可。我们将整理合理化建议，逐渐改善我院门诊电子就诊卡，提升门诊就医体验，感谢您的信任与支持！资料：腾讯医疗、门诊办公室编辑：王广兆

复旦大学附属肿瘤医院神经外科复旦大学附属肿瘤医院脊柱肿瘤诊治中心随着移动互联网时代的到来，微信已成为我们日常生活中不可缺少的沟通工具。为更好的服务住院诊后的患者，复旦大学附属肿瘤医院——神经外科新版科室微信公众号正式启用。用户通过微信平台，不仅能第一时间了解到我科的最新信息动态、入院指南和疾病科普，注册用户还能享受到快捷的医生咨询服务，实名登记患者可实现挂号预约、检查结果查询、住院信息查看等功能。关注我院和我科公众号后，关联个人就诊卡信息后，节约时间、提高效率，真正实现掌上预约，挂号不排队，缴费不排队，报告结果手机查。我科秉着“一切以病人为中心”的服务理念，通过微信公众号的全新改版，让更多住院诊后的患者得到更加优质、高效、便捷的诊后服务。微信扫一扫，把医院装进手机里！肿瘤医院微信公众号 神经外科微信公众号

复旦大学附属肿瘤医院神经外科脊柱肿瘤诊治中心李良东颅脑肿瘤构成多样复杂。据统计，颅内原发肿瘤约占全身肿瘤的5%，不同年龄阶段年发病率范围为2-22/10万人，其他恶性肿瘤中有10-30%最终会转移入颅内。从肿瘤起源组织及发病构成比看，神经上皮性肿瘤最常见，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、雪旺细胞瘤、神经纤维瘤、先天性肿瘤和血管性肿瘤等，其余包括源于生殖细胞的肿瘤、淋巴和造血组织肿瘤、蝶鞍区的颅咽管瘤与颗粒细胞瘤、以及转移性肿瘤等；又可分为颅内原发性、转移性肿瘤；颅内良性、恶性肿瘤等；近年来，随着分子病理学、分子遗传学等新兴学科的发展，促进了神经病理学从细胞和亚细胞水平，深入到分子水平，并从染色体畸变、基因突变、基因甲基化等角度研究神经系统肿瘤的起因及发病机制，并进行新的分子亚型分类（如IDH突变、1p/19q杂合性缺失、ATRX突变、TERT突变、TP53突变、MGMT甲基化、EGFR扩增等），用于指导治疗药物选择及预测预后等。在历史上对中枢神经系统比较有代表性的分级系统主要有Kernohan分级（1949年）、Ringertz分级（1951年）、第1-4版WHO分级系统。目前最常用的为第4版WHO分类分级系统，根据肿瘤的生物学行为和肿瘤恶性程度用WHOI-IV级来表示：WHOI级为增殖能力低，手术可能治愈的肿瘤；WHOII级为浸润肿瘤，增殖活性虽低，但常复发，并具有进展为更高级别的恶性肿瘤倾向，如低级别浸润性星形细胞瘤可以转化为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤；WHOIII级肿瘤病人需接受辅助性放射治疗和（或）化疗；WHOIV级肿瘤具有恶性细胞学表现，有丝分裂活跃，坏死倾向，肿瘤术前及术后进展快，致死性临床结局，如胶质母细胞瘤胚胎性肿瘤及肉瘤等。WHOIV级肿瘤可以向周围组织广泛浸润和脑、脊髓播散。WHO中枢神经系统肿瘤分类中所注明的分级方案，是对各种中枢神经系统肿瘤的恶性级别进行泛泛分级，并不是严格的组织学分级系统。WHO分级作为预测病人治疗反应和临床结局的标准之一，还应综合参考临床特点（如年龄、神经功能状态、KPS评分等）、肿瘤部位、影像学特点（有无增强等）、手术切除程度、增殖指数、遗传学改变等。一般来说，WHOII级病人生存期超过５年，III级在2-3年间，IV病人取决于是否接受有效的治疗，多数胶质母细胞瘤病人生存期不足1年。IDH突变型胶质瘤预后好于IDH野生型患者；“三阳性胶质瘤”患者（IDH突变+1p/19q杂合性缺失+TERT突变）预后明显好于“三阴性胶质瘤”患者（IDH野生+1p/19q杂合性缺失阴性+ATRX突变）；MGMT甲基化状态可用于替莫唑胺药物化疗药物选择；2016版世界卫生组织（WHO）中枢神经系统（CNS）肿瘤分类（见表1）较2008版从概念到实践都有提升，首次在组织学基础上加入了分子学特征，从而构建了分子时代CNS肿瘤诊断的新理念。2016版分类标准对弥漫性胶质瘤、髓母细胞瘤和其它胚胎源性肿瘤的分类做出重大调整，并使用组织学和分子学特征进行重命名，包括IDH野生型/IDH突变型胶质母细胞瘤、H3K27M突变型弥漫性中线胶质瘤、RELA融合阳性室管膜瘤、Wnt激活型髓母细胞瘤和SHH激活型髓母细胞瘤以及伴有多层菊形团-C19MC变异型胚胎源性肿瘤等。表12016年世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类标准中特定肿瘤分级

复旦大学附属肿瘤医院神经外科脊柱肿瘤诊治中心李良东随着检查技术及人们体检意识的提高、脑转移瘤的发病率也越来越高；随着免疫、靶向治疗等治疗手段的越来越多，脑转移瘤患者生存时间越来越长[1]。发生及预后总体来说，成人恶性肿瘤中有10-30%最终会发展至脑转移，发生脑转移瘤患者中位生存时间约为5个月[2]；根据美国SEER数据库结果[2]，在所有恶性肿瘤中初诊时即发现脑转移的概率为2.03%，在初诊即有远处转移的恶性肿瘤中脑转移占12.14%（见表1）；表1：不同恶性肿瘤脑转移发生率及中位生存时间从表1中可以看出肺癌脑转移发生率最高，其后依次为恶性黑色素瘤、肾癌、乳腺癌.....;中位生存时间最长的为前列腺癌，其后依次为乳腺癌、支气管肺泡癌、肛门癌、恶性黑色素瘤……。除了不同原发肿瘤种类影响脑转移瘤患者预后外，原发肿瘤不同分子亚型间也会存在较大生存差异[3]：比如Luminal型乳腺癌脑转移患者较其他类型生存时间更长，HER2阳性乳腺癌脑转移患者接受赫赛汀靶向治疗后预后要好于三阴性乳腺癌脑转移患者；EGFR突变类型肺癌脑转移患者接受TKI类靶向药物治疗患者预后明显好于EGFR突变阴性者；黑色素瘤脑转移对PD1/PDL1抑制剂等免疫治疗敏感的患者预后明显好于不敏感者。其余显著影响生存时间的因素主要包括：年龄、KPS评分（见表2）、颅外肿瘤控制情况、颅内转移灶大小数目及位置等，总体来说年轻、KPS评分高、颅外肿瘤控制良好、颅内转移灶体积越小及数目越少或者病灶位于非重要功能区、或者可行手术切除者，均为较好的预后因素[3,4]。诊断与治疗脑转移筛查首选头颅MRI，其余辅助检查包括PET/CT，头颅CT，腰椎穿刺及脑脊液检查，血清肿瘤标志物等，最终确诊需要切除或者活检病灶病理学诊断，或者脑脊液细胞涂片找到肿瘤细胞[5]。对于少于或者等于3个脑转移灶的患者首选手术治疗，术后辅以全身化疗、靶向、免疫、放射治疗等综合治疗；对于难以手术切除或者病灶大于3个者，则可以先行神经导航下立体定向活检取得病理结果，后续根据病理结果给予全身化疗、靶向、免疫、放射治疗等综合治疗。随访脑转移患者诊治后应定期随访并进行相应的检查[6]：随访内容包括：病史、体格检查、血清肿瘤标志物检查、影像学检查（重点检查病灶所在器官，如头颅增强MRI、原发灶部位的超声、MRI或者CT等；兼顾其余重点器官有无新发转移灶，如肝脏、肺、肾上腺等）等。随访频率一般为治疗后每2-3个月随访1次。如在治疗期间，还需监测血常规、肝肾功能、心电图等有无药物副作用发生，一般每1-2周1次。另外，需要重点注意：如有头痛、头昏，恶心、呕吐，视力障碍，精神意识障碍，癫痫发作，乏力、言语、四肢活动障碍等症状时，需要及时就诊。参考文献：1.             Lin,X.andL.M.DeAngelis,TreatmentofBrainMetastases.JClinOncol,2015.33(30):p.3475-84.2.             Cagney,D.N.,etal.,Incidenceandprognosisofpatientswithbrainmetastasesatdiagnosisofsystemicmalignancy:apopulation-basedstudy.NeuroOncol,2017.19(11):p.1511-1521.3.             Soffietti,R.,etal.,Diagnosisandtreatmentofbrainmetastasesfromsolidtumors:guidelinesfromtheEuropeanAssociationofNeuro-Oncology(EANO).NeuroOncol,2017.19(2):p.162-174.4.             Sperduto,P.W.,etal.,Summaryreportonthegradedprognosticassessment:anaccurateandfacilediagnosis-specifictooltoestimatesurvivalforpatientswithbrainmetastases.JClinOncol,2012.30(4):p.419-25.5.             Shi,Y.,etal.,[ChinaExpertsConsensusontheDiagnosisandTreatmentofBrainMetastasesofLungCancer(2017version)].ZhongguoFeiAiZaZhi,2017.20(1):p.1-13.6.             LeRhun,E.,etal.,EANO-ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,treatmentandfollow-upofpatientswithleptomeningealmetastasisfromsolidtumours.AnnOncol,2017.28(suppl_4):p.iv84-iv99.

复旦大学附属肿瘤医院李良东颅内转移瘤是由一些其他的恶性肿瘤发生转移而形成的，很多人对本病并不是很了解，其实颅内转移瘤还很容易出现多发性转移，这就会给患者的生活带来更多的困扰，所以在早期发现这种疾病一定要及时的治疗。1、颅骨和硬脑膜：原发肿瘤一般多为前列腺癌、乳腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤、神经母细胞瘤、骨肉瘤等。从外科角度，可能这些转移不如脑实质转移重要，可是若上矢状窦、横窦受压或是在颅神经受累的情况下，将引起明显症状。2、软脑膜和蛛网膜：又称脑膜转移或癌性脑膜炎，虽然所有恶性肿瘤均可发生此种转移，但是它较脑转移少见，尸检发现率为8%。多见于急性白血病、非何杰金淋巴瘤、乳腺癌、肺癌和黑色素瘤。血源是主要播散途径，也可由脑转移(常见乳腺癌)引起脑膜播散。因此基底池、侧裂池前部为好发部位。表现为蛛网膜增厚、呈灰白色不透明，播散有瘤结节和点状出血，软脑膜纤维变性、癌细胞和炎症细胞浸润。脉络膜丛和脑室壁上可有肿瘤沉着。3、脑实质：为常见的颅内转移途径，发生率为16%～18%。常见原发肿瘤来自肺、绒毛膜上皮、乳腺、胃肠道、肾和黑色素瘤。可单发或多发。转移灶可分布于脑的任何部位，由于主要通过动脉播散，癌栓易在动脉(特别是大脑中动脉)末梢滞留，因此幕上(5/6)的脑转移瘤较幕下(1/6)的多见。幕上以额、顶和颞叶多见，占70%以上，幕下以小脑半球多见。其他少见部位有基底节、下丘脑、垂体、脑干、脉络膜丛、松果体、第四脑室、半月神经节、视或嗅神经等。颅内转移瘤者一般水肿较重，常常发现时多有明显脑室受压，中线结构偏移，患者表现为头痛较明显，伴有恶心、呕吐，第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任温馨提示：患了颅内转移瘤应积极前往相关专科医院进行有效治疗。脑单发转移瘤，一般状况较好，原发瘤已切除，未发现其他部位转移者，可作肿瘤切除术或原发肿瘤虽未切除但能切除，而脑部症状特别是颅内压增高症状显著者，可先作肿瘤切除术，待颅内压增高缓解后，再作原发瘤切除术。肿瘤部位深在或多发性肿瘤，以及脑膜转移，可作减压术，以减轻症状。

复旦大学附属肿瘤医院神经外科脊柱肿瘤诊治中心李良东颅脑肿瘤构成多样复杂，包括起源于神经上皮的胶质瘤、外周神经、脑膜的脑膜瘤和生殖细胞的肿瘤、淋巴和造血组织肿瘤、蝶鞍区的颅咽管瘤与颗粒细胞瘤、以及转移性肿瘤；又可分为原发性、转移性，良性、恶性；据统计，颅内原发肿瘤约占全身肿瘤的5%，年发病率为8-12/10万人，其他恶性肿瘤中有10-30%最终会转移入颅内。由于其浸润性膨胀生长，在颅内生长到一定体积时，不论其性质是良性还是恶性，都势必使颅内压升高，压迫脑组织，导致中枢神经损害，危及患者生命。一旦怀疑脑肿瘤，应及时就医。 出现哪些症状应该怀疑自己得了脑肿瘤？脑肿瘤引起的症状主要包括占位效应引起的颅内压增高症状，包括头痛、头昏，恶心、呕吐，视力障碍，精神意识障碍，癫痫发作等；另外还包括肿瘤局部定位症状，包括额叶肿瘤引起的思维、情感、智能、意识、人格和记忆力的改变，中央前回受累出现对侧肢体不同程度的偏瘫、中枢性面瘫及锥体束征等，其它相应区域受累引起的言语障碍、嗅觉障碍、直立及行走障碍、大小便障碍等；顶叶肿瘤引起的对侧深浅感觉和皮质感觉障碍、局限性感觉性癫痫、失读、失算、失用、左右不分、手指失认，顶叶深部肿瘤累及视放射可出现对侧、同向(下1/4)象限盲等；颞后部肿瘤引起的两眼对侧同向偏盲或上1/4象限盲、中心视野受累、幻视等；枕叶肿瘤引起的对侧同向性偏盲但中心视野保留；半卵圆中心、基底节、丘脑、胼胝体肿瘤引起的偏瘫、肌肉强直、震颤、运动徐缓、运动过度、淡漠、嗜睡、记忆力减退等；小脑及桥桥脑角区肿瘤引起的共济失调、脑积水、声音嘶哑、吞咽困难等；蝶鞍部肿瘤主要表现为内分泌紊乱(闭经、溢乳、不育、巨人症或肢端肥大症、性功能障碍和发育迟缓等)和视神经、视交叉受压的引起的视力视野障碍等。 如何选择医院和科室？脑肿瘤的治疗，重中之重是要诊断正确，具体到脑肿瘤与炎症性病变的鉴别、病理类型、WHO分级、肿瘤分子特征如基因突变及甲基化状态等情况，这些方面的差异决定了治疗方案选择的不同；手术切除肿瘤后，后续还需根据肿瘤具体情况适当辅助放射治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，才能取得最佳治疗效果，最大程度改善患者生活质量、延长患者生存期。因此，最好选择同时具有神经外科手术科室、放射治疗科、化疗科、病理科实力雄厚的肿瘤专科医院，或者综合性三甲医院。原则上，首选神经外科性手术切除，后续根据各个医院科室设置不同进入相应科室行放射治疗、化疗及靶向免疫治疗等综合治疗。需要重点注意：如果出现突然晕倒、癫痫持续发作、意识急剧恶化等急症时，应立即拨打120就近医院急诊处理。 就医前需作哪些准备工作？  1）首先需要家属陪同就诊，患者本人到场。因为得了脑肿瘤后随时有可能急性进展，出现癫痫发作、头痛头晕、视力模糊、甚至会有晕厥、意识障碍等状况出现；这样既有利于保证患者安全，又有利于医师全面了解患者一般情况及疾病情况。2）目前很多医院都可以通过电话、官网、医院微信公众号、医生个人网上工作站等多种途径进行预约挂号，如有可能，可以在出发前先行预约挂号或者网上在线咨询相关医生，这样可以省去排队挂号的麻烦。3）带好所有相关病厉资料，包括：病史、用药记录本，各类检查及验血报告，各类影像学检查胶片或光盘（重点为头颅MRI、CT，其余包括PET/CT、MRS、MRA、CTA、脑电图、X线片、超声）等等。如果之前有住院治疗经历，请携带出院小结。4）不推荐空腹就诊：脑肿瘤相关大多数检查都需要预约，当日能马上做的检查很少，因此不需要空腹；另一方面门诊排队人数不少，等待时间较长，空腹容易发生低血糖。 具体就医流程是怎样的？   对于非急诊类症状，可以先行网上在线咨询相关医生，简单了解疾病如何诊治（是否需要住院手术、是否需要到门诊就诊进一步了解情况等），通过以上列举途径进行预约挂号，根据预约时间到相应医院对应诊室就诊，根据医生意见决定住院治疗、完善检查、还是门诊随访观察。对于突发晕倒、癫痫持续发作、意识急剧恶化等急症，需立即拨打120就近医院急诊处理，待病情平稳后转入相应科室进一步处理。

一、什么是肾癌脑转移？肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，好发病于老年人，男性患病率高于女性。肾癌约占全身肿瘤的2%，约1/3的患者在就诊时就已经发生了转移，剩余2/3肿瘤局限在肾内的患者在进行肾切除手术后仍有40%会发生转移。脑是肾癌常见的转移器官，在发生转移的肾癌患者中，约12%的脑转移为最早发生转移的部位。二、肾癌脑转移的症状有哪些？肾癌脑转移后的症状表现多样化，临床上也常常因症状不明显而误诊，肾癌患者在治疗期间如果出现以下的情况，应及时告知医生，制定相应的处理方法。(1)头痛：脑转移的头痛主要因颅内压增高或者脑水肿所致，有如下特征：①清晨或静息状态时加重；②伴随恶心、呕吐；③因咳嗽或紧张而加剧；④伴随意识障碍或昏睡。(2)呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛剧烈时出现，呈喷射状。(3)视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。(4)精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。(5)单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。(6)幻嗅：颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。(7)偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。(8)耳鸣、耳聋：此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到，该表现多是听神经瘤的先兆。三、肾癌脑转移应怎样治疗？肾癌脑转移者以手术治疗和放疗为主要手段，化疗和免疫治疗几乎无效。(1)手术：手术切除为治疗肾癌脑转移的首选。手术是治疗脑转移瘤的首选，能完整把肿瘤切除，去除压迫，缓解颅内高压症状，延长患者生存期；通过手术治疗也能减轻神经功能损害，为下一步治疗争取时间。此外，通过手术也能获得脑转移瘤的组织标本，有利于明确诊断病理类型。大部分脑转移瘤可通过手术来延长生存期，颅内单一和非功能区的转移瘤首选手术处理，多发或复发的脑转移瘤患者，同样也能通过手术切除来获益。对于一些以囊性为主的病灶，还可以在瘤腔内植入Ommaya囊，释放瘤腔内囊液，降低颅内压力，使得病灶缩小，缓解占位效应和颅内高压，为后续放疗提供机会。一项研究表明，手术组和不手术组的平均生存期分别为25.3和8个月。手术组选择标准是单一脑转移灶且病灶表浅。有学者认为，对于肾癌脑转移患者局部治疗的选择需要个体化考虑，影响因素包括转移灶大小、数目和神经系统症状，此外医院诊治经验也极大影响了患者的治疗策略。美国NCCN2019年指南将手术切除局部转移灶作为肾癌脑转移重要的治疗手段。(2)全脑放疗：手术联合全脑放疗可降低切除部位的肿瘤复发率，皮质激素联合全脑放疗也有助于缓解患者症状，但其症状改善与影像学肿瘤缩小无相关性。(3)立体定向放射外科（如伽马刀）可单用或与全脑放疗联合使用，但在治疗后6~12月才能出现肿瘤萎缩，不能及时缓解肿瘤压迫所致的症状和体征。总之，正确认识脑转移瘤，不盲目悲观。肾癌脑转移瘤虽然可怕，但绝非无法治疗，不要被恐惧和悲观的情绪打倒，不轻易放弃治疗。

说到脑癌（脑瘤），想必大家并不陌生。但是，当被问到：哪种脑癌最多见？答案可能回出乎您的意料，它就是：脑转移瘤！脑转移瘤的发病率，甚至比原发性脑恶性肿瘤高出10倍以上！它可以发生在全身几乎所有恶性肿瘤类型，包括肝癌……脑转移瘤发病率对于肝癌患者而言，一旦发生脑转移，对生理及心理都有或多或少的影响。那么具体何为脑转移呢？肝癌脑转移都有哪些临床表现呢？肝癌脑转移发病率有几何？肝癌发生脑转移后如何就诊、如何治疗呢？带着这些疑问，进入我们今天的主题：何为肝癌脑转移？通俗来说：肝癌脑转移瘤的发生，一般是随着肝癌的进展，部分肿瘤细胞从肝癌原发病灶脱落，进入血液循环到达脑组织，其所流经血管直径越来越细窄，脱落的肿瘤细胞（团）可被“卡住”，逐渐在脑组织表面“安营扎寨”，形成新的肿瘤病灶，破坏正常脑组织，即发生脑转移。肝癌脑转移发生途径肝癌脑转移发病率及位置分布？肝癌及脑转移发病率：脑转移瘤以肺癌来源为最多，占比可达40%～60%，其次为乳腺癌，其它来源有胃肠道肿瘤、肾癌、妇科肿瘤、肝癌等；其中，肝癌脑转移占所有脑转移瘤的1-2%左右；另外，肝癌患者发生脑转移概率大约为0.2%～2.2%。肝癌脑转移位置分布及特征：可发生于脑的任何部位，最常见于幕上大脑半球，尤其是大脑中动脉供血区的灰白质交界处，约30%-40%为单发，60%-70%为多发；肝癌脑转移易合并肿瘤出血，发生率为39.5%-66.7%。肝癌脑转移预后影响因素：主要包括颅内转移瘤数目及位置、有无脑出血、KPS评分、颅外肿瘤控制情况、RPA分级和Child-pugh分级、年龄等。复旦肿瘤神经外科脑转移瘤数据肝癌脑转移患者临床症状有哪些？对于肝癌脑转移患者，除肝癌原发灶相关临床症状外，脑转移瘤相关症状主要分为：其一，为肿瘤占位效应引起的颅内压增高相关症状，包括头痛头晕，喷射性呕吐，视力障碍等；其二，为肿瘤压迫大脑皮层功能区，引起的神经功能障碍相关症状，包括：肢体活动无力、运动失调、感觉异常、语言障碍、视野改变、面瘫（口眼歪斜）、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳，甚至记忆力下降、精神及意识状态改变，癫痫发作等；其三，区别于其它肿瘤，肝癌脑转移也有一些独特的特点，比如因肝脏合成凝血因子功能障碍等原因，肝癌脑转移灶极易合并瘤内出血，进一步出现病情急性加重，甚至直接威胁生命。此时，急诊外科手术干预，对于抢救患者生命显得尤为重要，大多也能取得立竿见影的效果。其中，颅内压增高导致的症状最为常见，尤其是在有剧烈头痛并伴有喷射性呕吐情况下，一定要引起重视，想到可能是大脑出现了问题！当然，也有很多病人无特异性症状，是在常规复查或者偶然检查头颅MRI或者CT时，才发现发生了恶性肿瘤脑转移。因此，如果在有原发恶性肿瘤病史的情况下，出现上述症状，一定要引起重视，及时就医！如高度怀疑恶性肿瘤脑转移，推荐首选具有综合治疗优势的肿瘤医院。怀疑肝癌脑转移，就医前准备工作有哪些？1）首先需要家属陪同就诊，患者本人到场：这样既有利于保证患者安全，又有利于医师全面了解患者一般情况及疾病情况。2）提前挂号预约或者线上咨询：可以在出发前先行预约挂号或者网上在线咨询相关科室或者医生，这样可以省去排队挂号的麻烦。3）带好所有相关病厉资料，包括：病史、用药记录本，各类检查及验血报告，各类影像学检查胶片等。如果之前有住院治疗或者手术经历，请携带出院小结、病理报告等。4）不推荐空腹就诊：门诊排队人数多，等待时间较长，空腹容易发生低血糖。线上挂号途径确诊脑转移，如何治疗？肝癌脑转移强调个体化综合治疗，需要在病理诊断及分子病理特点基础上，依据病人具体情况，制定最适合该病人的最佳方案。主要包括以下几种：神经外科手术主要适用于：有明显肿瘤占位效应的病灶、囊性病灶、多发明确单个责任病灶的脑转移、肿瘤引起的脑出血等患者。外科手术优势①对于因颅内高压、肿瘤出血等病情急性加重患者，手术可以起到及时挽救患者生命的作用；②对于患者偏瘫、失语、行走困难等功能障碍性症状，手术切除肿瘤后，绝大多数病人可以获得立竿见影的恢复效果；③一般来说，对于脑内单发或者寡转移病灶，手术切除后几乎不会再发生原位复发，后续再辅助综合治疗，甚至可以达到肿瘤根治效果。手术方法主要包括：开颅肿瘤切除术、Ommaya囊植入术、神经导航下颅内病灶活检术、脑室-腹腔分流术等。放射治疗主要适用于：多发或者单发脑转移病灶、手术切除肿瘤后的辅助治疗等。主要方法包括：立体定向放疗（SRS）、全脑放疗（WBRT）等。其它治疗方案主要包括：针对肝癌原发及脑转移灶的全身化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等。肝癌脑转移外科手术1.肿瘤切除手术目的：根治肿瘤，解除肿瘤压迫、促进神经功能恢复；适应症：单发/寡转移灶，占位效应明显的脑转移灶；多发脑转移，颅内压力极高，症状明显-责任病灶明确；多发脑转移，肿瘤位于小脑、邻近脑干等重要功能区部位，有压迫脑干或者导致梗阻性脑积水的趋势或风险；合并肿瘤出血；局限性颅骨转移。肝癌脑转移瘤切除手术病例2.神经导航下颅内病灶活检术目的：取得肿瘤组织，明确病理诊断、分子病理诊断、指导后续治疗方案；适应症:无法或需要明确（分子）病理的绝大多数脑转移病人。立体定向活检手术病例3.Ommaya囊（欧玛亚囊）植入术目的：释放肿瘤囊液，降低颅内压力、缓解症状，为后续放疗/化疗等综合治疗创造有利条件；适应症：适用于颅内体积较大的囊性病灶；脑转移瘤引发脑积水的患者；脑膜转移患者（可选脑室内化疗）Ommaya囊植入手术病例4.脑室-腹腔分流术：目的：解除脑积水、降低颅内压力、缓解症状，为后续治疗创造条件；适应症：脑转移、脑膜转移引发脑积水的患者脑室-腹腔分流手术病例总结肝癌脑转移主要转移途径为血行转移，肝癌患者一旦发生脑转移，轻则引起患者持续性头痛头晕、恶心呕吐，重则造成肢体偏瘫、失语、癫痫发作等，严重影响患者生活质量；肝癌脑转移极易合并瘤内出血，严重威胁患者生命安全。对于可手术的肝癌脑转移患者，及早进行外科手术干预，并结合后续综合治疗，多数患者头痛、偏瘫、失语等症状可以得到显著改善，明显提高患者生活质量并延长生存时间。脑转移瘤诊疗团队介绍复旦大学附属肿瘤医院神经外科·脑转移瘤诊疗团队，由神经系统肿瘤首席专家曹依群教授创建，其中正高级专家1名、副高级专家3名，医生10名，均为博士或硕士以上学历，科室开放标准床位34张，年诊治患者6000余例次，其中胶质瘤、垂体瘤、脊柱肿瘤及脑转移瘤的诊治量位于行业前列。在脑原发恶性肿瘤（胶质瘤）和继发恶性肿瘤（脑转移瘤）的机制研究获得了多项国家自然基金和省部级基金项目支持。自主发起及参与多项国内外最新技术临床实验研究，在胶质瘤、垂体瘤、脑转移性肿瘤、脊柱转移性肿瘤的治疗中，临床治愈率和生存率都达有了大幅度提高。目前科室作为胶质瘤MDT联盟理事单位，肿瘤医院神经外科联盟单位，肿瘤神经病学专业委员会发起单位，参与了国内多本神经肿瘤专著的编写及治疗指南和共识的修订。