李湘平医生的科普号

精液检查报告出来怎么依靠眼花缭乱的指标判断精子质量呢?对大多数非专业人士来说精子数量和活力的异常让人担忧，不禁心生疑问：精子数量少或者活动力差还能怀孕吗？少精子症和弱精子症的定义少精子症：精液分析精子浓度＜15*10^6/mL（一千五百万每毫升）（WHO第五版标准）；或按照第四版标准＜20*10^6/mL；弱精子症：精子总活力（PR+NP）＜40%，且前向运动精子（PR）＜32%（WHO第五版标准）；或第四版标准：a<25%，且a+b<50%两者常同时出现时称为少弱精子症，只要熟悉这几个简单的指标和参考值，普通人也能学会诊断，但是需要注意的是，精子质量常具有波动性，因此一次异常并不能做出确诊，需要2-3次报告才能确诊。（注：少精症、弱精症的诊断严格来说是不标准的，精子少和精液少是两回事，需要区别对待！）。精子不好还能怀孕吗？答案是肯定的！理论上有一定量活动精子就有使卵子受孕的潜能，尽管活动力、数量指标差，仔细算算其实很多轻度患者还有上千万上百万的精子。但是就自然怀孕来说，其几率较正常人偏低，根据轻重程度不一降低的概率每个人又不一！正常男性一次射精产生数千万条到数亿条精子，一次成功的精子卵子美好相遇（即受精）约需要1000万个精子进入子宫，经过长途跋涉到达女方输卵管壶腹部的只有数十条，而最终与卵子结合的一般只此一条。且即便是正常生育力的人规律同房（2-3次/周），每个月怀孕的几率也仅为25%。对少、弱精子症患者来说，首先需要做到的是按照WHO指南复查2-3次精液，确认是否确实存在少弱精子症。轻度的患者在医生指导下或药物调理下仍可尝试自然妊娠满1年，如果1年仍未怀孕可进一步寻求助孕治疗。重度的患者需要积极查找病因，争取能消除病因提高精子质量，某些情况下必要时及时选择助孕手段（如人工授精和“试管婴儿”）。（——广东省人民医院 生殖医学男科专科门诊 李湘平大夫，门诊周一三四五下午，可通过平台或广东省人民医院官网http://www.gdghospital.org.cn/首页预约门诊时间）本文系李湘平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“洞房花烛夜，金榜题名时，他乡遇故知”被称为人生三大幸事。然而，新婚之夜常常并不如想象中那样顺利，遇到各种各样的尴尬失败不少见，导致自信心受挫，甚至引向无性婚姻生活。 案例一性别：男 年龄：26岁 病情描述： 之前有过多年手淫，自述早泄挺严重的，新婚之夜还没插入即射精。 早泄是新婚夫妇最常遭遇的尴尬，由于心理紧张，初次兴奋度高，缺乏控制射精经验，出现秒射或者插入前射精。如果此时女方出言不慎，可能伤及自尊，导致性生活自信心遭受打击。再加上长期手淫史可能伴随习惯性的过快射精，在一段时间内都无法改善时间长短，则更加着急。 应对措施： 大胆试爱！对于勃起功能正常的，尽管继续保持前进姿势。二十几岁的年轻男性，射精后仍可根据体力继续尝试顺利完成第一次。同时在婚后尽量保证规律同房，适应新的性生活节奏，积累经验。大部分尝试多次后可逐渐适应，对于长期早泄的新婚患者，可以通过药物辅助2-3个月帮助适应，最终大部分可以克服早泄阴影。 案例二性别：男 年龄：31岁 病情描述： 与妻子（28岁）拍拖多年，终于稳定走入婚姻殿堂，新婚之夜却无法勃起，插入失败。 本案例夫妇属于传统立业后成家的一对，忙于工作事业，在恋爱之初就很保守，以至于没有尝试禁果，有的情侣则属于之前曾经尝试失败，于是一直懒于尝试，决定拖到婚后再解决。同样由于缺乏性经验和传统观念束缚，对于新婚之夜看得太重、仪式感太强，反而可能导致突然断电。 应对措施： 新婚性ED首先要放松心态，更换时间重新再试。可以选择轻松自在的周末，比如早晨进行尝试。对于多次尝试不成功，拖延时间长的，建议及时就医获取专业诊治和指导，同样可以在药物规律治疗，暂时辅助下适应。 案例三性别：男 年龄：24岁 病情描述： 年轻小夫妻，女方22岁，一直无法插入，男方勃起功能正常 由于女方年纪较轻，以前没有性生活史，所以阴道较紧，容易引发痉挛性疼痛。男方同样缺乏性经验，更容易动作过激毛手毛脚导致疼痛反应。 应对措施： 男方动作力度适中，避免过快过急，选择合适的双方容易受力的体.位和姿势；使用避孕套和润滑油不仅起到安全保护作用，而且有助于润滑；在同房前可以尝试手指扩张法扩张5分钟；对于长期无法解决的建议双方及时检查诊治。 总结新婚性质的性功能障碍，包括早泄、勃起障碍、性交失败等，大部分为非器质性，通过正规的指导或治疗大多可以治愈。同时，双方摆正心态，正确认识尴尬并不可怕，更不是生理缺陷，反而从“对方因为缺乏经验”的角度来看是否会显得更加美好珍贵呢？ 本文系李湘平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在中国传统文化里，人们对性的谈论讳莫如深，中医理论对“精、气、血”的论述也导致大众对“手淫”甚至性生活偏向节制态度。经常有早泄、勃起功能障碍、前列腺炎、男性不育症的患者发出疑问，我年轻的时候手淫太多，会不会因为这个引起的呢？手淫引起早泄吗？早泄大部分为功能性疾病，少数由于包皮过长、龟头炎、前列腺炎引起。手淫一般以快速获得快感为目的，再加上由于手部加压较大、刺激部位可以特定到敏感部位，因此常常从刺激到射精的潜伏期较短，长期养成习惯性反射可能间接导致早泄。首先应当明确的是手淫时间短不能诊断“早泄”，因为与真正性生活有实质的差别。其次，手淫导致的早泄通常发生在新婚期或者刚刚开始性生活男性，这类人群一方面受手淫罪恶感影响也同时缺乏性经验，属于可治愈的疾病。大部分男性通过1到3个月规律性生活适应期，可以解除手淫的影响，部分患者信心不足合并心理因素的可配合规律药物治疗建立自信后改善。手淫导致勃起功能障碍（ED）？阴茎勃起主要依靠阴茎海绵体的充血，海绵体充血的同时可以给组织提供动脉血灌注，对内皮进行滋养，正常男性从夜间到清晨都会有3-6次勃起，这个过程相当于“自我保养”过程。因此适当的手淫使得阴茎海绵体充血恰恰有利于勃起功能，所以可以说手淫导致勃起功能障碍（ED）是无稽之谈，相反的长期禁欲会使小弟弟处于低灌注状态导致“废退”。当然过度长时间的勃起会导致阴茎海绵窦关闭，引起静脉血回流障碍也会对海绵体产生不良作用，因此亦不宜过度。但总体来说适当的勃起与勃起障碍无直接关联。真正ED的元凶可能为心理因素、吸烟、糖尿病、高血压、药物等。手淫和前列腺炎目前手淫和前列腺炎的关联最富争议和话题性。通常认为过度手淫是导致慢性前列腺炎的因素之一，主要机制为阴茎勃起的同时伴有前列腺的充血，常常可出现尿液分叉、尿痛等症状，长期反复可导致前列腺增生、钙化等改变。但是相反的，一味禁欲或者无性生活情况下不排精，可以导致前列腺液、精囊腺液的淤积，增加细菌感染风险也会导致前列腺炎症状。所以过度手淫既可能导致前列腺炎，而完全禁欲也可能导致细菌性前列腺炎，应当辩证看待两者的关系。手淫不导致男性不育！“一滴精十滴血”传统对精子的看重可想而知，然而手淫客观不会降低精子质量，也不会导致无精，导致男性不育何从说起。首先男性的精子每天都会产生（约一亿个），而且每次排精都排出的大多为成熟的储存在精道远段的精子，即便重复排精，之后每次排出的精子会随着“存货”的减少而减少，不会影响生精功能降低。相反，规律手淫或性生活是可以排空精道，减少感染风险，促进精子更新。综上所述，从科学角度来说手淫并非罪恶，不论是心理还是生理上，适当的手淫对青春期、婚前的男性健康有帮助作用。对于适当的频率也无确定规定，目前公认的为不影响正常工作学习为限度，以不影响第二天精力为宜，否则影响到休息和气色就不足为奇。而出现性功能障碍、前列腺炎、男性不育等情况，需要客观评估寻求专业诊治，不能盲目让手淫”背锅”。本文系李湘平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“试管婴儿”技术已经走入寻常百姓家，但是在一堆检查面前，您是否眼花缭乱不知所措呢，下面李医生给大家梳理一下试管婴儿常规检查项目，以及这些项目的意义和价值所在。辅助生殖技术由于其医疗技术、伦理的特殊性，对各项指标都有较为严格的把控，因此必要的检查和核查是进入试管周期的必经程序之一，具有重要的意义：1.首先，术前对男女双方的情况评估直接决定了助孕方案是选择人工授精、还是“试管”，是第一代试管还是第二代试管；2.其次，检查结果可以为优生优育提供基本的参考，降低后代传染病、异常、畸形的几率；3.检查结果有助于预估和改善妊娠结局，对风险因素进行预防和干预，从而提高成功率。男方检查：男方检查检查意义精液分析+精子形态 2次或以上根据WHO指南评估男性精液需要至少2次精液检查报告抗精子抗体（MAR）排除男性免疫性不育因素精液衣原体、淋球菌等检测排除常见感染因素精浆生化评估除精子以外的精浆成分，可以推断精道情况以及精浆微量元素等情况性激素五项评估男性内分泌情况传染指标（乙肝、HBV-DNA、丙肝、肝功能、梅毒、艾滋病）预防传染病垂直传播，胚胎实验室预防隔离要求血红蛋白电泳+血常规、G6PD筛查南方地区常见遗传病地中海贫血和蚕豆病血型排除血型不合流产等不良妊娠因素染色体和Y染色体微缺失排除常见遗传异常，如果有少精子症同时检查Y染色体微缺失阴囊超声（睾丸附睾精索B超）对于精子、查体有异常者需要查，或者可能需要做附睾/睾丸穿刺取精者女方检查检查项目检查意义血常规+凝血常规+尿常规女方取卵术前常规检查血型排除子代血型不合不良妊娠因素性激素六项女性内分泌（卵巢功能等）评估AMH准确评估卵巢功能的指标之一宫颈分泌物衣原体、淋球菌等检测、阴道分泌物常规排除生殖道感染因素ACA/ANA女性自身免疫因素，可能影响生育力以及妊娠甲状腺炎指标、甲状腺功能三项（TSH、T3、T4）甲状腺相关异常可直接导致不育、妊娠流产肝功能、肾功能评估女方全身状况、怀孕条件传染指标（乙肝、HBV-DNA、丙肝、肝功能、梅毒、艾滋病）预防传染病垂直传播，胚胎实验室预防隔离要求血红蛋白电泳+血常规、G6PD筛查南方地区常见遗传病地中海贫血和蚕豆病优生三项优生优育基本检查血型排除血型不合流产等不良妊娠因素染色体排除常见遗传异常心电图+胸片评估女方全身状况、怀孕条件B超（妇科超声、乳腺、甲状腺、肝胆肾脏）评估女方全身状况、怀孕条件，以及促排卵治疗可能影响乳腺等需要排除的项目输卵管造影或腹腔镜等手术记录输卵管通畅情况评估检查注意事项（已经检查的报告还能用吗？）：1. 男方在助孕过程中主要提供精子，而女方需要完成促排卵、取卵手术、怀孕妊娠等一系列过程，因此女方检查项目相比多于男方。2.检查报告具有时效性，对于半年以内正规医院检查或者体检报告中已有的项目，经医生认可提供纸质报告一般可以省去重复检查。3. 传染指标（乙肝、HBV-DNA、丙肝、肝功能、梅毒、艾滋病）需要为半年内检查报告。为保证技术的安全性，在试管过程中如报告日期超过半年，需要再次复查。4.染色体、地中海贫血、G6PD、血型这几项报告永久有效（这些项目一般终身不变）。5.和试管婴儿类似，人工授精的检查项目基本类似，但染色体不是必查项目。6.每个医院、地区因技术条件、情况不一，规定检查项目可能略有差异。

正所谓“巧妇难为无米之炊”要想生育自己的后代，男性的精子必不可少，然而在人群中有一类患者遭受没有精子的痛苦，而且并不少见。据最先研究表明无精子症占男性人群的1%，也就是100个普通人中就可能有1位患者，在全中国总数超过500万。那么这些患者精子去哪了？1.工厂罢工，生产低下睾丸是精子发生和成熟的工厂，任何原因导致的工厂缩水、停摆、罢工都可以导致精子产生障碍。这类患者专业上称为非梗阻性的无精子症（NOA），也就是睾丸本身生精功能异常导致无精子，区别于梗阻性无精子症。导致睾丸生精异常的原因有很多，包括环境理化因素、染色体遗传因素、精索静脉曲张、腮腺炎病毒感染、内分泌因素等。2.交通阻塞，堵在老巢无精子中约40%为梗阻性无精子症（OA），顾名思义精子输出管道阻塞，导致精子排出受阻，进而精液中无法找到精子。根据梗阻的部位，梗阻性无精子症可分为以下几种：附睾梗阻、睾丸内梗阻、输精管梗阻（先天性输精管缺如或后天性）、射精管梗阻。根据导致梗阻的原因也可以分为原发性梗阻（先天发育不良、畸形等）和继发性梗阻（后天感染、手术损伤等）。3.快递错误，误入歧途即使睾丸生精工厂和输精管道都处于正常状态，精子运输出现问题也会出现“精子不见了”的结局。男性精子的排出有赖正常的性功能包括射精功能，部分患者出现不射精或逆行射精，精液留在生殖道或者逆行而上到了膀胱，导致不能达到女性生殖道。严格说性功能障碍和射精障碍导致的精子排出问题，不属于“无精子症”范畴，但是在实际诊治中容易被误诊为无精子症，或“无精症”（没有精液），最终导致治疗偏向歪路。【无精子症】怎么找到精子第一招 复查精液，离心+尿液由于生精活动活跃度改变，部分生精低下患者有时候仍有少量精子排出，这部分患者称为“隐匿精子症”，因此常规需要复查3次以上精液分析，对精液进行离心检测，如果有精子可以多次尝试冻存后进行“试管”治疗。对于精液量少的，需要取手淫后尿液进行离心检测，排除射精障碍（不射精或者逆行射精）。第二招 附睾、睾丸穿刺/活检梗阻性无精子症患者大多数生精功能正常或轻度受损，这部分患者可以通过附睾、睾丸穿刺或者活检获取精子，经过处理后可以冻存，或直接用于第二代试管婴儿技术生育后代。研究表明梗阻性无精子症行附睾穿刺（PESA）、睾丸活检获取精子的几率约为60-90%,是治疗梗阻性无精子症有效的手段。第三招 药物治疗对于非梗阻性无精子症可以尝试通过促生精药物治疗，促使睾丸再次发育、精子生成活动增强。药物治疗具有无创、副作用小的特点，约10%-15%的患者通过药物和内分泌治疗可以获得稀少精子，并进行第二代试管（ICSI）治疗。而特殊类型如低促性腺激素减退症的患者，及时的内分泌治疗后获得精子的可能性可达70%。第四招 显微取精术对于睾丸体积小于6ml,尝试其他方式失败的患者，最后的终极武器就是显微睾丸取精。显微取精是将睾丸切开后，在显微镜下暴露睾丸生精小管，清晰地查找生精功能正常的“小作坊”，再从中提取精子，目前成功率约30%-60%。目前学者主张在显微取精前可以尝试药物治疗半年，以增加睾丸生精活跃度，提高术中找到发育良好生精小管的几率。（广东省人民医院 生殖医学男科专科门诊 李湘平大夫，门诊：周一三四五下午，可通过平台或广东省人民医院官网http://www.gdghospital.org.cn/首页预约门诊时间）

精子浓度低于15*10^6/ml,精子数量少于39*10^6，称为少精子症，常见的引起少精子症的原因有睾丸生精功能降低、精索静脉曲张、感染、精子排除管道的部分阻塞等。针对病因除了复查精液常规外，还需要注意一下几项检查：生殖系统B超阴囊超声可以评估睾丸体积、睾丸质地，是否有占位、钙化等，以及附睾和输精管情况，更重要的是可以排除是否有精索静脉曲张。感染、先天性原因导致的附睾部分性梗阻也可以导致精子数量或浓度下降，对于存在精液量（体积）少的，必要需要腹部超声和经直肠超声检查。精液病原学检查包括支原体、衣原体、淋球菌、细菌的检测等，生殖道感染是精液白细胞升高的原因之一，也可以导致精子损害和精子输出管道的阻塞。有条件还可以通过白细胞过氧化物酶染色、精浆弹性硬化蛋白等推测是否存在感染。精浆生化精浆生化可以初步评估精囊腺和附睾的分泌情况，以及输精管道的通畅度，同时排除微量元素缺乏（如锌）导致的精子生成和成熟障碍。内分泌指标性激素五项是评估睾丸生精子能力的常规检查之一，睾丸生精功能异常可表现在促卵泡生成素（FSH）、促黄体激素（LH）水平的变化。此外，抑制素B（INH B）是最新的评价睾丸生精功能的指标之一，能够即时地、准确反应睾丸精子产生的活跃程度。染色体何Y染色体微缺失对于中重度少精子症或者经治疗无明显改善的顽固少精子症，应该适时排除染色体异常以及Y染色体微缺失，这两者是最常见引起精子减少的遗传因素。（广东省人民医院 生殖医学男科专科门诊 李湘平大夫，门诊：周一三四五下午，可通过平台或广东省人民医院官网http://www.gdghospital.org.cn/首页预约门诊时间）

精索静脉曲张是男性不育最常见的原因，成年男性人群中发病率为15%，精液异常男性达25%-45%，而在男性不育患者中达35%-60%。精索静脉曲张像睾丸表面的小蚯蚓吞噬精子，可以导致单纯性弱精子症（精子数量正常但活动力弱）、少弱精子症（数量少和活动力弱并存）、单纯畸形精子症，严重的可以导致重度少弱畸形精子症。同时，患者也可能产生阴囊、睾丸疼痛、坠胀不适、睾丸下垂等症状，研究表明精索静脉曲张是导致支原体感染的危险因素之一。III度精索静脉曲张模式图：睾丸下垂、可见曲张静脉团导致男性不育的机制精索静脉曲张导致男性不育的主要机制主要有以下几方面：（1）睾丸温度升高，正常睾丸温度较体温约低2-3℃，局部高温影响精子发生过程；（2）代谢毒性物质反流：左侧精索静脉直接注入左肾静脉，左侧精索静脉功能不全可发生肾上腺、肾脏代谢产物倒流对睾丸产生毒性；（3）局部缺氧：可以导致睾丸微循环障碍和氧化应激代谢产物的损害。精索静张曲张的严重程度分级精索静脉曲张的诊断主要依赖查体和B超，结合阴囊超声临床上可分为四度：（1）亚临床型：仅超声发现精索静脉有增宽，无明显症状和体征；（2）I度精索静脉曲张：仅在valsaval动作时可触及曲张静脉；（3）2级：站立位时能触及，但不可见；（4）3级：站立位直接视诊即可见。精索静脉曲张的治疗（1）生活习惯改变；避免久坐久站、避免睾丸高温，如穿宽松裤头；（2）药物治疗：主要改善局部循环，促进精子生成，抗氧化、改善精子活动力等；（3）手术治疗：手术主要目的为去除损害睾丸的危险因素，目前公认最有效的手术方式为显微镜下精索静脉曲张结扎术，复发率较低（4%-10%，低于传统手术复发率10%-20%）。精索静脉曲张什么时候需要手术治疗？精索静脉曲张是否需要积极治疗取决于是否有进行性睾丸损害，因此需要结合睾丸疼痛不适症状、体检、精液检查、阴囊B超来判断。对于亚临床型和I度的精索静脉曲张，没有明显的睾丸萎缩、精子指标降低不严重的，可以考虑暂时保守治疗、并且定期随访复查。那么哪些精索静脉曲张患者需要积极手术治疗呢：1.患侧（多为左侧）较健侧睾丸体积缩小2ml或10%以上；2.明显阴囊不适、坠胀、疼痛；3.双侧精索静脉曲张，或者一侧临床型合并对侧亚临床型；4.中重度的精液指标异常，或者轻度患者经过保守药物治疗，精子数量、活力、形态改善不明显者。（广东省人民医院 生殖医学男科专科门诊 李湘平大夫，门诊周一三四五下午，可通过平台或广东省人民医院官网http://www.gdghospital.org.cn/首页预约门诊时间） 本文系李湘平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

精子的形态学是影响精子受孕潜能的重要因素，约50%的不育男性存在或合并精子形态学的异常。通俗来说，精子形态就是精子头部、颈中段、尾部各个部位的发育正常程度，根据WHO精液检查手册中标准形态对比得出来的正常形态比例（或畸形精子比例）的检查即精子形态学检查，其参考值根据第五版手册为正常形态≥4%（或畸形率＜96%）。畸形精子症的分型根据精子畸形的部位，畸形精子症可以分为：精子头部畸形、颈部/颈中段畸形、尾部畸形，畸形也可以发生在多个部位。其中根据具体畸形的特征，又有一些特殊类型，如圆头精子症、精子核异常、断头精子症、小头精子症、纤维鞘发育不良等。畸形精子症的病因感染因素根据WHO精液检查手册标准，精液中白细胞浓度≥1*10^6/ml诊断为白细胞精子症，研究表明精子白细胞浓度与精子畸形率呈现正相关，也可导致精浆弹性蛋白酶浓度升高。能够引起WBC升高的感染因素有细菌、真菌、病毒等。其中以细菌感染多见，包括葡萄球菌、链球菌、支原体、衣原体、淋球菌等。精索静脉曲张精索静脉曲张在男性人群中发病率达15%-20%，是影响精子质量的重要原因之一。曲张的静脉血液回流的功能不全，代谢产物不能良好地经静脉流出，导致睾丸生精功能受损，同时还导致睾丸局部高温，且更容易并发生殖道感染。因此，存在精子活力弱、畸形率高的应该常规检查阴囊B超。物理化学因素包括高温、电离辐射、环境污染、毒害物质接触等。流行病学显示，电焊、长期接触农药等职业男性精子畸形率无接触人群显著升高，空气污染地区男性精子质量也有一定程度的下降。此外，接受使用生殖毒性药物、化疗、放疗等电离辐射以及不良生活习惯（如久坐、穿紧身裤、桑拿等导致会阴部高温）等理化因素也可导致精子形态异常。内分泌因素正常的性激素水平在男性精子发生和成熟调控中起着重要作用，男性雌激素/睾酮比值、抑制素B等内分泌指标的异常被认为与精子发生和成熟密切相关，尽管其中的具体机制未得到揭示，但已有研究表明精子形态与之具有相关性。遗传因素某些特殊类型的畸形精子症可具有遗传性、家族聚集性。如GOPc、csnk2a2、Hrb等已知基因与圆头精子形成有关，表现为精子头部外观呈圆形，顶体缺失、过小或分离，无顶体后致密带等。DNAH5、DNAI1、AKAP基因家族等突变可引起精子鞭毛机构异常，导致精子尾部畸形。（广东省人民医院 生殖医学男科专科门诊 李湘平大夫，门诊周一三四五下午，可通过平台或广东省人民医院官网http://www.gdghospital.org.cn/首页预约门诊时间）

听到精液检查也许您会觉得就是“打灰机”（专业词汇叫手*淫）到杯子里，然后送去检查。这么简单地想可能会被“精明”的精子所欺骗，一旦玩起“绝地逃生”、“捉迷藏”的游戏，做出来的检查结果有可能并不准确，甚至会误导医生的诊断。精液检查的常见项目有精液分析、精子形态、精浆生化、病原体检测、DNA完整性...随着仪器设备的精准化，如果“取精”环节马虎大意就白“精准”了！一、禁欲2-7天这点特别重要，精子数量会累积，也会衰老凋亡，在生殖道了呆的时间太短、太长都会影响精子浓度、精子活动力、畸形率等各种参数。少数情况医生会凭经验交待2-7天内的具体天数，这样就按照医生要求来禁欲。需要注意的是“禁欲”笼统地包括所有的“排精”方式，即上次同房、手淫或遗精到检查的间隔时间要在2-7天内。二、清洁最好在取精前一天清洗干净会阴部，尤其有包皮过长的同志需要注意。同时取精前最好也清洗双手，当然只用普通水洗手、擦干，避免洗手液肥皂等有害物质损伤精子。清洁后理论上病原体检查（包括支原体淋球菌培养、衣原体CT检查等）结果会更加可信，否则检查结果出现了不知名的病原菌可能就不知道来自精液还是手摸过的门把手。三、标本收集完整部分老大哥不紧不慢，等兴奋劲儿一上来发现已经有一部分掉地上了，还安慰自己“不要紧，还有呢”。殊不知损失的一丁点精液标本可能影响最终的整体结果。研究表明精液标本最初的一部分精子浓度最高、活动力也较好，一旦损失可能影响结果准确性，包括精液体积、精子浓度、总数、精子活动力、正常形态比例都可能遭受损失。如果在取精过程中有标本丢失，切记需要和检验室医生声明，并在报告上做好记录。四、有异常？记得复查精液检查项目众多，如果出现这个浓度偏低、那个精子活动力偏差，还有畸形率偏高的，不要着急下结论。因为根据WHO精液检查指南，正常人的精液也会有一定的波动，所以一次不好不代表真的不好，可能只是精子遇到了暂时性的“人生低谷”，应该休息调整后复查，根据2-3次结果才能准确评估精液质量，考虑“无精子症”的患者更是需要3次以上的标本离心方能确诊。五、没有精子？不要灰心第二次尿一把再检查对于检查出无精子症的患者最痛心，但是不要太早灰心，因为此时判刑尚早。首先，如上所说诊断无精子症需要3次标本离心未见精子才算数，生精功能低下的可能某一次就找见了，所以参考第四条复查2-3次为妥，对于条件设备简陋的没有离心检查标本的更需要到大医院复查。其次，对于精液体积特别少的、取精时有快感的人，需要注意排除是否有逆行射精或者不射精症，因为逆行射精患者的精液排到膀胱需要紧接着验尿才能找见，而不射精症压根就没取出真正的精液，这种情况通过有经验的医生判断避免误诊。看完是否觉得，简单的精液检查也大有讲究。所以，被各种男性不育症困扰，纠结于少精子症、弱精子症、无精子症、活动力、畸形率的患者是否要思考自己之前做的检查是不是最准确的呢？那么就在下一次找李大夫复查时特别注意下吧！（广东省人民医院 生殖医学男科专科门诊 李湘平大夫，门诊周一三四五下午，可通过平台或广东省人民医院官网http://www.gdghospital.org.cn/首页预约门诊时间）

正所谓“巧妇难为无米之炊”，对无精子症患者来说，几次精液分析离心未见精子似乎如晴天霹雳一样。然而对接近一半的无精子症来说，还能够经外科手段获取精子并且通过”第二代试管”(即ICSI)生育后代，这些无精子症幸运儿大多数为梗阻性无精子症患者。什么是梗阻性无精子症梗阻性无精子症（OA）是指由于输精管道阻塞引起精子排除受阻，对这部分患者可以通过穿刺或手术从附睾或睾丸中取出少量精子，再在体外授精后，培养出胚胎移植到女性子宫孕育后代。其原因可分为原发性和继发性。原发性见于先天性发育异常、管道缺失闭锁（如先天性输精管缺如、附睾梗阻、射精管梗阻、前列腺囊肿引起的EDO），继发性见于输精管道的手术损伤（输精管结扎、疝气修补术、直肠手术等）、外伤（骨盆骨折）、炎症感染(睾丸炎、附睾炎、精囊炎、结核)梗阻性无精子症的特点继发性的梗阻性无精子症既往可有炎症、手术史等，而原发性的需要医生根据查体和B超影像综合判断。梗阻的部位不同症状也略有不同，好比水管堵的部位不一样，积水冒水的情况也不一样。怀疑为梗阻性无精子症的患者，需要专业医生评估睾丸生精功能（包括精液分析、性激素、抑制素B等），同时还要排除非梗阻无精子症的情况（染色体异常、Y染色体微缺失），最终根据生精功能决定外科取精前的治疗及取精方式选择。梗阻性无精子治疗的成功率对大部分梗阻性无精子症患者生精功能基本正常或轻中度低下，大于90%的此类患者都可以成功获取精子。梗阻性无精子症患者行第二代试管（ICSI）的临床妊娠率稍高于一般不育症患者，根据报道单周期临床妊娠率可达到60%-70%。当然，这些概率非绝对，需要考虑精子的质量和女方的生育条件评估。生育的后代是否可能仍然异常对于原发性梗阻性无精子症患者由于存在一定的遗传缺陷（如CFTR基因变异），所以不能排除其男性后代遗传其缺陷的可能性，因此建议男性后代应当密切随访。广东省人民医院生殖医学科致力于梗阻性无精子症的规范诊疗（广东省人民医院 生殖医学男科专科门诊 李湘平大夫，门诊周一三四五下午，可通过平台或广东省人民医院官网http://www.gdghospital.org.cn/首页预约门诊时间）