近期经常可以在网络上看到一些描述关于老人“见鬼”的视频或文案,底下评论者纷纷发表自己看法,认为老人尤其是临终老人确实能够看到一些我们看不到的“妖魔鬼怪”,并以此认定世界上确实有鬼神存在,胆小者甚至因此坐立不安、惶惶不可终日。其实老人“见鬼”并非真的见到什么鬼怪,大家也不必因此而心生恐惧。笔者常年在老年病房工作,接触的老人大部分有过此类症状,老人见到去世的亲人或者别的妖魔鬼怪,并非老人因生命到了期限而开了“天眼”,而是疾病预警的危险信号,预示老年痴呆病可能已经进入中晚期,需要积极关注并干预治疗。 老年痴呆病早期以记忆力减退为主,其中以近记忆力减退为主,即新近发生的事情不能记起,最常见的表现就是东西放在一边,转身就忘了,然后怎么也找不到。病情逐渐进展,记忆力减退更加明显,刚说过的话就忘了,出现重复语言,反复说一件事。大部分患者及其家属对患病早期的记忆力减退并不当回事,往往出现定向力障碍(出门找不到家)时才会思考老人是不是得了老年痴呆病。到了痴呆病的中后期,老人除了记忆力减退外,还会出现一些精神症状,即看到、听到我们看不到、听不到的人物、影像、声音,我们管这种症状叫做幻觉。 我们接诊的老人中,幻觉的形式多种多样,有的老人说自己看到了去世的老伴或者父母,有的老人看到家里有陌生人(其实不存在)跟着一起生活。有的老人能够看到动物(如狐狸、猫、狗等)到处乱跑,家中到处是蚊虫鼠蚁,因此拿手里的物品砸“动物”,出现损坏家中物品的情况。还有的老人看到家中到处是水(真实不存在),认为楼上漏水,反复找邻居修缮,影响邻居生活。有些老人的幻觉以简单、单调的幻听为主,可能仅仅是持续出现的敲门声、汽车鸣笛声等。因为幻觉的存在,老人不能辨别,有时因看到恐惧的事物而紧张、害怕,也会出现一些危险行为,需要家属给予积极有效的关注。 老年痴呆患者除了上述表现外,多伴有睡眠差,人格改变,脾气、性格与病前比较改变较大,急躁易怒,固执偏激,感情淡漠,还有可能出现妄想症状,尤其以被窃妄想、被害妄想为主。他们会认为自己找不到的东西是被人偷走了,反复翻找家中物品,或者指责照料者“偷”自己的物品,甚至认为自己穿过的衣服、袜子也被别人偷走。他们还会认为偷走自己物品的人或者家中亲人等要害自己,在自己饭菜里下毒,出现拒食行为,被家人认为人老了就开始各种“闹腾”。还有很多老年痴呆患者会出现抑郁、焦虑状,老人逐渐意识到自己各方面功能正在下降,产生自卑心理,尤其是亲人不能理解自己,认为自己“作、闹”时,抑郁情绪就会更加明显,严重的抑郁情绪可能会导致自伤、自杀行为出现。 老年痴呆病患者病情进展到后期,行走、言语、吞咽等身体各项机能减退,生活自理能力完全消失,二便、进食等均需协助完成。此期患者平均生存期大概在8个月到2年之间,最后往往因感染、压疮、心脑血管疾病等并发症离世,如照料者有一定医疗、护理经验,平均生存期会有一定程度延长。 其实幻觉、妄想等症状并不仅仅见于老年痴呆的患者,大家比较熟悉的精神分裂症、抑郁症、躁狂、癔症性精神病等疾病也经常出现幻觉、妄想。以往精神医学不发达的时期,对于出现幻觉的患者,人们认为是“鬼上身”,经常采用“跳大神”“烧纸钱”等方式处理。如果是短暂性精神障碍、应激性精神障碍等可能自行好转的疾病或者癔症性精神障碍等暗示性较强的精神疾病,“跳大神”后患者精神症状很有可能缓解,但是对于其他精神疾病“跳大神”根本不能解决问题。随着精神医学的发展,相关知识的普及,出现精神症状后送医院治疗的比例逐年增加,老年痴呆病也需要及时就医诊治。 老年痴呆病的发病机制十分复杂,目前研究的并不是十分透彻,因此在治疗上并无特效药。现有治疗方法主要是改善脑代谢,针对认知功能减退、精神症状进行对症治疗。通过药物治疗、物理治疗、中医治疗等,绝大部分老人的幻觉能够消失,害怕、恐惧感也会随之消失,妄想症状也能够消失或明显缓解,抑郁、焦虑情绪也会有所改善,睡眠持续时间延长,能够在一定程度上降低照料者的照料负担。 总之,老年人出现记忆力减退、性格改变、情绪低落、焦虑不安、幻觉等精神症状,很有可能已经处于老年痴呆病的中后期,在各种精神症状的支配下,有可能出现自杀、自伤、毁物、冲动、伤人等危险行为。家人发现老人上述情况,应积极诊治,以免出现不良后果,给老人自己或者他人造成人身、财产的损失。
青春期是儿童发育到成年的过渡时期,这一阶段是人生中十分重要的阶段, 顺利渡过对其以后的发展情况有着重大的影响。处于青春期的少年年龄多在10-20 岁之间,正在求学的年纪,这一时期的学生心智不仅没有成熟,而目极不稳定,很容易受到外界环境的干扰而步入“歧途”。我在临床接诊的拒绝上学的孩子均为处于青春期的孩子,他们中的大部分在出现心理问题之前学习成绩优异,是家长们眼中“别人家的孩子”,这些聪明的孩子也最容易发现老师、家长的弱点,并且一击即中,用自己一生的前途来与家长、老师作对,最终的结果肯定是悔恨不已。 这群孩子为什么会产生厌学情绪昵?仅仅是因为孩子太不成熟了、太不懂事了吗?当然不是,下面我来总结一下孩子们自己述说的原因。这些厌学孩子们的家庭多少着类似的情兄, 要么父母离异,要么父母感情不好经常叫架,要么父母忙于工作无暇照顾他们。同时,这些家长可以不关心孩子的心理状况或者生活状态,但是是一定严抓孩子的学习,对孩子的学习成绩看的十分重要。孩子考好了,家长该干什么干什么,考不好了,都围着孩子转了,要么严厉批评,要么进行所谓的谈心找原因。总之,平时受到冷落的子够被家长关注了,尤其是离异家庭的孩子,因为孩子考不好,许久不见的父母甚至可以经常在一起探讨问题了。孩子可能更重视能够被关注,被关心,而非学习成绩,因此他们因为学习成绩下降获得自己想要的结果,因而更加强化他们不好好学习的心理。久而久之,学习成绩不断下降,老师同学对他的看法也发生了变化,如果再遇到不懂心理知识的老师,没能给以恰当的引导,孩子就很有可能产生厌学的心理。 当然,还有一种情况,父母对孩子学习成绩期望过高,对其成绩盯得特别紧,孩子学习任何知识都感觉是为别人而学,没有一点自己的兴趣。小一点的时候,在父母、老师的权威下被动学习,学习成绩尚可,但是到了青春期以后,孩子出现叛逆心理,加之身高、体重的增加,父母及老师的权威性逐渐减弱,在这种情况下,也可能出现厌学行为。学习成绩逐渐下降,父母对孩子的期望值也在不断修整。比如,初一时一直考班级前10的学生,到了初二开始变成前20,初三的时候变成前30,可能刚开始成绩下滑时家长期望值还比较高,希望孩子还能再考到前10名,但是一旦孩子考了30名以后,家长的期望值可能就变成考前20就可以了。在这种情况下,孩子所承受的压力也逐渐降低,直至孩子彻底拒绝不上学后,家长给的要求可能就只剩下“我对他也没别的要求了,只要能去上学就行行了,考第几无所谓了”。殊不知,这种情况下,孩子心理上的胜利感已经战胜了自己的理智,哪怕是家长苦苦哀求,也无济于事,有时甚至是家长哀求的越强烈,孩子的成就感就越高,逐渐行成恶性循环。 那么,孩子一旦出现厌学情绪到底该怎么办呢?这个时候父母亲人的打骂哀求都无济于事,“因”已经种下,这个时候求助专业的心理医生是关键,心理治疗是一个比较有效的方法。一般孩子厌学情绪或多或少与家庭因素有关,因此家庭治疗是治疗能否成功的关键。只要能够对孩子产生情绪影响的家庭成员,包括爷爷奶奶辈的老人,都应该参与进来。通过家庭治疗,构建新的家庭成员之间的关系,形成新的利于孩子成长的“家庭规则”,让孩子心甘情愿的去上学,这样才能成就良好的未来。 说几点题外话,为了孩子能够健康快乐的成长,拥有良好的心理素质,所有已经成为或者即将成为父母的人都应该学习一些心理知识,给孩子创造一个良好的生活环境,关注孩子的心理健康,使他们不仅仅成为高智商的人,更要成为高情商的人,这样以后的路才会越有越宽。 本文系李群医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在精神科临床上,失眠症是一个十分常见的病症,虽然失眠症给病者本身带来了很大的痛苦,但基于各种原因,能够真正意义上去系统治疗失眠症的患者少之又少,长期失眠不仅 影响了第二天的工作效率或者生活质量,还能够加速人的衰老,严重者,长期失眠耗伤人体 精力、体力,影响机体各项功能的正常运转,不除外诱发各种心脑血管疾病的可能性。既往 失眠有这么大的危害,用么到底如何才能走出失眠的困扰呢? 首先,我们必须了解一下失眠的由来,根据我多年的临床经验,我认为没有诱发事件的失眠症是不存在的,有失眠症的患者往往存在焦虑状态、抑郁状态、创伤事件等等情况。但 是,我在临床接诊过程中,大部分因为失眠症来就诊的患者均不承认自己存在上述问题,她们的回答都是“没有任何原因啊”,其实有时候也不能责备患者隐瞒事件,因为有些事件他们本身已经很难在意识层面找回,而是存在于前意识或者潜意识里。 比如,我曾经接诊的一个失眠症患者,年龄50岁左右,失眼已经困扰了她20多年,一直在各个医院看病,今天吃点这个药,明天吃点那个药,或者喝喝汤药,扎扎针灸,效果均一般。后来实在困扰的不行了才过来求助心理科。问诊时,患者也认为自己失眠是没有原因的,我给她开了点改善睡眠的药物,建立良好治疗关系后进行深入的心理治疗,各种心理治疗技术融合应用,其中催眠疗法效果最为显著,患者想起她20时多岁时,因为爱人需要值夜班,晚上她自己一个人睡觉,夜间家里进来了小偷,她在卧室听到了客厅的动静,但是当时睡得迷迷糊糊,以为爱人回家了,也没太在意,继续睡觉。第二天发现客厅里被翻得乱七八槽,家里的金银饰品、现金等都被偷走,损失重大,而爱人知道这件事后没有给予安慰 而是不断的指责她的过错,说她太能睡了,家被小偷搬走了都不知道。但是,随着时间的流 逝,这件事慢慢变淡了,但是她失眠的病根也从此落下。 再深入追究患者原生家庭情况,她的父母都是普通工人,父母脾气都不好,暴躁,经常吵架,她说错话做错事也经常挨批评,导致她非常胆小,性格也比较内向,从小自卑感非常明显,总觉得自己这不好那不好,比不上别人。经过入室偷东西的行为后,本身对她来说是一个非常害怕的事件,而爱人没有及时给予安慰,而是指责,潜意识里认为自己晚上不应该睡觉,万一睡着了小愉又来了我没发现怎么办。在找到这个根源后,有针对性的进行了多次心理治疗,患者的睡眠就有了明显的改善。 从上面的事例我们可以得出,很多失眠都是有不良事件的因素在里面,这个事件不能有效解决,那么失眠也就不能得到很好的改善。因此,想要真正走出失眠的困扰,除了药物以及各项理疗手段外,心理治疗也要能够跟上,尤其是催眠治疗,能够在一定程度上帮助患者走出失眠的困扰。 我以上所说的失眠症仅仅针对单纯性失眠症患者,各种精神障碍导致的继发性失眠不包括在其中。 本文系李群医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在精神心理临床上,抑郁症十分常见,抑郁症最主要的表现是显著而持久的情绪低落,这种低落情绪与患者本身所处的环境并不相称(比如,在与朋友亲人相聚的场合,病人也不会有开心的感觉)。患者这种情绪低落开始时可能仅仅是闷闷不乐,后面能够发展到悲痛欲绝,虽然抑郁症同精神分裂症有很大区别,但是抑郁症严重时也能出现幻觉及妄想症状,这种精神病性症状有时能够成为加速患者自杀的催化剂。除了情绪低落外,抑郁症患者还常常伴有兴趣减少或者缺乏、经常感觉到疲乏无力、食欲差、睡眠障碍等症状,典型抑郁症的睡眠障碍以早醒为特点。抑郁症严重时也会出现认知功能障碍,患者通常感觉自己脑子转的慢了,做事不能集中注意力了,工作能力明显减退。这些认知功能的损害有的能够随着抑郁症状的缓解而缓解,有的则不能。 抑郁症除了典型表现外,有些抑郁症患者还呈现出非典型的表现,比如睡眠过度,食欲增加,心情不恰当的愉快等等。季节性抑郁以季节性、反复发作为主,患者多在秋冬季节出现抑郁表现,随着光照时间的增加而缓解。 抑郁发作后一般需要20周左右的治疗时间,如果患者不进行专业治疗,那么这个病程会持续6个月甚至更长时间,有很多抑郁症患者此期间结束生命,十分可惜。所以,一旦怀疑抑郁症,都应到正规精神心理门诊进行诊治,以免耽误病情。需要注意的是,严重抑郁症患者有时缺乏自知力,并不能认识的自己的疾病状态,因此需要身边的亲人识别并协助患者就医,避免出现自杀等不良事件。 本文系李群医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。