余文水医生的科普号

精选深静脉血栓是新冠患者病亡或预后不佳的重要原因！

2020年注定是不平凡的一年，先有新型冠状病毒肆虐全球，后有超历史洪水横扫我国南方；最新研究的48例新冠肺炎危重患者，即便在药物血栓预防的条件下，仍然有41例患者（占比85.4％）被检测到有下肢深静脉血栓；深静脉血栓是新冠患者病亡或预后不佳的重要原因！那到底什么是血栓呢？通俗的讲，血栓就是血液凝固形成的血凝块，如图1、图2；正常情况下，身体里的血液是热乎乎的、流动的状态，当受到一些因素的影响时就会“凝结成冰”，形成血栓，它可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。理论上，只要所有血管都有形成血栓的可能，但是以两条腿的深静脉血栓最为常见，这里简单说一下什么是深静脉，深静脉是相对浅静脉而言的，我们常说的“青筋”属于浅静脉，像我们的手背、脚背及运动时额头凸出来蓝色的“青筋”就是浅静脉，还包括看病体检时护士抽血、打点滴扎的血管都是浅静脉，这些静脉一般位于皮下，位置比较表浅，所以叫浅静脉；深静脉位置很深，位于肌肉之间或者肌肉里面，不易看到，所以叫深静脉；浅静脉的血液最终是流向深静脉的。下肢深静脉血栓形成后会有哪些表现呢？最明显的表现就是突然肿胀、疼痛、皮肤温度升高；深静脉血栓引起的肿胀有以下两个特点： 1、血栓的位置不同，肿胀的部位不一样，其中以整个小腿或者整个下肢肿胀最为常见； 2、与凹陷性水肿不同，按压皮肤不会出现一个“坑”样的变化，整个皮肤绷的紧紧的，小腿肚子像是鼓起来了一样，跟健康的那条腿比起来明显增粗，如图3。并不是所有的深静脉都会引起脚肿，有些轻微的血栓仅仅表现为小腿肚子疼痛，有些表现为大腿上段内侧疼痛。血栓会引起血液循环障碍，导致肿胀，肿胀同时加重血液循环，有可能腿部压力会越来越大，张力大到一定程度时需要紧急手术切开减压，如图4。正常情况下我们人体的静脉血是从肢体远端流向心脏的，然后经过心脏流向肺部，再经过肺部的氧化作用成为动脉血流向身体的远端，如果从心脏流向肺部的通路被堵住的话就会造成肺栓塞了，肺栓塞说的就是这种情况，这是血栓除了影响下肢血液循环之外最严重的后果。血栓没有乖乖待在它形成的地方，而是在腿部的血管脱落，顺着血流跑到了胸部，堵塞了肺的血管，造成肺的坏死，从而影响呼吸，试想一下，一个人的呼吸受到了影响会有怎样的后果，最严重的情况会危及生命！肺栓塞有什么表现呢？如果有以下症状就要小心是不是肺栓塞了，突发胸闷、胸痛、呼吸苦难、咳嗽、咯血，严重者可能有心悸、血压降低、晕厥，甚至死亡，大部分患者不会同时发生以上所有症状，可能仅仅出现其中几个症状，如果伴有下肢肿痛不适，肺栓塞的概率就更大了，建议尽早就医哦。回归到文章开头说的新型冠状病毒患者，这类患者因为本身处于特殊状态，严重的感染及炎症反应、长期卧床、制动、机械通气及静脉置管都是形成深静脉血栓的原因，一旦血栓形成，将严重影响这类患者的治疗及预后！除了新冠肺炎患者容易形成血栓外，还有哪些人比较容易形成血栓呢？日常比较常见的有损伤/骨折、脑卒中、瘫痪或者长期卧床、高龄、下肢静脉功能不全、吸烟、产后、肾病综合征、手术与制动、化疗患者、口服避孕药、肥胖、妊娠、恶性肿瘤及重症感染者，这些人因为血液黏稠、身体激素水平发生了很大的变化，以及胎儿压迫血管，造成血流不通畅，容易形成下肢深静脉血栓。任何疾病都是重在预防，根据血栓形成的原因，我们可以采取对应的措施防止血栓形成，比如：适当的运动、水分的摄入，手术患者尽早下床活动；对于一些血栓高危人群，像肿瘤患者、某些孕妇等，可以采取预防性使用抗凝药物到达预防血栓的目的。以下是一位血栓患者发生肺栓塞的真实经历：郑某某，男，40岁，职业司机，2017年2月底出现右侧腰部疼痛，伴有痰中带血，稍微活动就上气不接下气，患者自诉在当地医院以“胸膜炎”治疗，好转后出院，4月我院复查胸部CT显示：双肺下叶、右肺中叶感染可能性大，右侧胸腔少量积液；行肺部穿刺，病理结果显示：（左肺）穿刺肺组织见片状坏死，局部肺泡上皮具轻度不典型；5月初一个清晨在自家小区散步的时候突然晕倒，不省人事，半个小时后醒来，发现满嘴巴都是血，门牙掉了5颗，脸上多处擦伤，左下肢轻度肿胀，随后到我院急诊科，行下肢血管超声检查：左侧髂股静脉，髂外静脉，股静脉，膕静脉（这些都是下肢的深静脉）内异常实质性回声，考虑深静脉血栓形成；胸部CT检查：双肺动脉广泛栓子，考虑肺动脉栓塞。至此，患者的情况就很明确了，是因为下肢深静脉的血栓脱落了，跑到了肺动脉，造成肺栓塞了！我们分析一下这位郑先生为什么形成血栓造成肺栓塞了呢？他是一位职业司机，持续驾驶数小时，除了右脚踩踩油门刹车，基本上不怎么活动，加上夏天出汗多，如果加上喝水量减少，血液就会变得黏稠、流动缓慢，很容易形成血栓。另外，医学上有一个名词叫“经济舱综合征”，说的就是坐飞机的时候，在狭小的空间长时间得不到活动，也容易形成血栓。大部分健康的人群不太容易形成血栓，某些情况下还是要注意一下哦，可以把你了解到的知识告诉给你的家人朋友哦!

余文水主治医师深圳市第二人民医院血管外科

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精选腿部疼痛、发凉、麻木，要注意这种疾病！

龚先生，68岁，是一位地地道道的农民，年轻的时候在老家务农生活，现在跟随子女来到深圳生活，本来可以安享晚年，好好享受一下人生，然而，2021年01月底无缘无故的突然出现左侧大腿疼痛不适，当时小腿没有不舒服，整个下肢没有肿胀，坚持一下还是可以缓慢行走的，家人担心病情很严重，拨打了120，由救护车送到深圳市第二人民医院急诊科（后来证实家人的决定是正确的），到了医院后，龚先生的疼痛由大腿转移到了整个小腿，伴随小腿温度发凉、感觉麻木皮肤发紫，甚至有点发黑（图1）。脚背摸不到跳动的血管，不能下地走路；左腿乏力，仅能抬高离开床面，不能对抗阻力；根据患者的表现，很明显是一个下肢动脉栓塞的症状，紧急完善相关检查，影像资料证实了我们的诊断，CT显示血管内被血栓堵塞，接下来就是制定治疗方案的问题了，结合患者切实情况，当机立断急诊做手术，行“下肢动脉切开取栓术”，术中可见血管腔内大量血栓堵塞，经过一番努力，完整的取出了血栓（图2 、图3）；手术过程顺利，术后患者下肢血液复通，皮肤颜色正常，皮温由凉变暖，足背血管跳动非常强劲！下肢动脉栓塞的发病因素有以下几个方面：心脏病（心房颤动）、动脉硬化、高血压、高血糖、高血脂、血液高凝状态等其次跟生活习惯也有很大关系，抽烟的人发病率较高，包括吸二手烟；下肢动脉栓塞属于发病急、危害大，而且是很容易被忽视的一种疾患；并发症也是多种多样，重者可能需要截肢，轻者后遗症有足部麻木不适，但不影响走路，其他并发症包括下肢瘫痪、足部下垂、不能正常行走，感觉异常、疼痛不适等；手术时机是关键，最好在下肢肌力正常的时候进行手术治疗。术后的注意事项包括：积极控制血压、血糖、血脂，戒烟，这四点非常主要，因为这些是疾病的发病基础，在这些基础上规律服药、适当的锻炼，可以帮助恢复的更好。

溶栓后第二天

白奶奶?是一位74岁的老人家，三天前突发做下肢的肿胀，当时没太在意，今天觉得越来越肿，属于整个下肢异常肿胀疼痛，皮肤张力很高，皮肤发红，用手触碰一下皮肤的张力，你会感觉硬邦邦的，不像有些心脏、肾功能、肝功能不好的那种水肿，按下去会有个凹陷，白奶奶的这种肿胀不但没有凹陷，甚至皮肤紧致的会发亮，来到医院后，紧急做了个下肢血管超声，跟我们预想的一样，下肢深静脉血栓！！！下肢深静脉血栓一旦脱落就会造成肺梗塞，影响呼吸功能，甚至危及生命，于是我们急诊给白奶奶做了微创手术，放置下腔静脉滤器，溶栓治疗，后续报道溶栓效果。展示几张术前跟术中治疗照片。

余文水主治医师深圳市第二人民医院血管外科

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医学科普听说过“脑梗”、“心梗”，“腿🦵梗”呢？

相信大家对“脑梗”、“心梗”很熟悉了，但是听过“腿梗”吗？，其他它们的发病机制基本一样，前者是脑子🧠的动脉血管出了问题，而后者是腿部的动脉血管出了问题，它们都是因为动脉血管硬化，管腔狭窄，甚至闭塞，导致供血不足引起的疾病。这类疾病的发病原因主要有以下几点：1、高血压；2、高血脂；3、糖尿病；4、抽烟🚬；发病人群主要以65岁以上男性居多。 “腿梗”在医学上的疾病名称叫做“下肢动脉硬化闭塞症”，根据发病的早晚，症状由轻到重，轻者有腿麻，感觉异常；走路时出现小腿肚子疼痛，休息片刻后好转，可以继续行走，接着又出现疼痛，如此反复；继续发展下去会出现行走的距离越来越短，甚至不行走时也会疼痛，以夜间或者天气转凉时加重，最糟糕的情况就是腿部出现溃烂，可能需要截肢。 “腿梗”的病人往往合并“脑梗”、“心梗”的风险，所以手术风险较高。