头部外伤在我们临床工作中经常遇到,而对于外伤后形成夹层动脉瘤常常没有引起足够重视。12月2日,我院神经介入团队在导管室做全脑血管DSA检查时发现一例外伤后形成夹层动脉瘤患者。患者杨某,系一48岁男性,因车祸致头颈部外伤后疼痛一小时余收住入院,急诊头颅CT示“蛛网膜下腔出血、鼻骨骨折。”住院治疗期间患者始终感有头痛不适,行头颅MRI检查示“延髓右侧异常血管信号、右侧椎动脉异常?。”病情稳定后我们予以按排全脑血管DSA检查,结果显示:右侧椎动脉V4段一2.5mm×3mm夹层动脉瘤。看到这样的结果大家不禁惊耳骇目,幸亏及时发现可以及时处理,若不及时发现,随时有可能并发夹层动脉瘤破裂导致灾难性后果。颅内夹层动脉瘤(intracranialdissectinganeurysms,IDAs)是动脉瘤的一种特殊类型,是指由于各种原因造成血管中膜内或中膜与外膜之间的剥离,血液进入其间造成动脉壁膨出,引起的动脉瘤样扩张。而发生在椎基底动脉的夹层动脉瘤因其部位的特殊性,易引起蛛网膜下腔出血及脑干、小脑等部位缺血性卒中等严重并发症,有较高的致死、致残率,故需要特别重视。IDAs的病因可分为外伤性和自发性。外伤性病因一般较为明确,常常是头颈部的过度屈伸造成,国外的研究认为头颈部按摩是最主要的外伤性病因,而国内很多研究则认为仰头饮酒及刷牙等是常见的外伤性病因。临床表现可大致分为出血性和缺血性两个方面。前者主要是指蛛网膜下腔出血,而后者则包括椎基底动脉狭窄造成的后循环低灌注、夹层内血栓脱落造成的脑干及小脑等的梗塞、穿支动脉受累造成的局灶性缺血或梗死及巨大瘤体产生的占位效应等。颅内夹层动脉瘤的治疗方法包括内科治疗、传统的外科治疗和血管内介入治疗,其中血管内介入治疗是目前临床上治疗的主要手段。
脑动静脉畸形(AVM)是在胎儿发育过程中,脑毛细血管网发生异常而引起的先天性脑血管畸形。主要包括:动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、静脉血管瘤、海绵状血管瘤等。最常见的症状是脑出血和癫痫发作。一、脑动静脉畸形出血的危险因素1、既往有出血病史2、合并有深部的引流静脉3、合并有动脉瘤4、脑深部的动静脉畸形二、脑动静脉畸形治疗的目标1、防止畸形血管出血2、防治癫痫和神经功能缺损
血管夹层:通常由内膜撕裂引起,血液进入动脉壁内形成壁内血肿,血肿位于血管肌层(中膜),可以是偏心性的,偏向内膜或外膜(偏向内膜导致血管狭窄,偏向外膜可导致动脉瘤样扩张)。 一、颈动脉夹层的临床表现有哪些? 1、突发的单侧颈痛(见于 80%的患者),面部疼痛和头痛; 2、最常见体征:霍纳氏综合征(瞳孔缩小、眼睑下垂、单侧无汗); 3、疼痛症状出现后数小时致数天出现缺血症状(TIA &完全性率中)。 二、椎动脉夹层的临床表现有哪些? 1、从颈痛到其他症状出现的中间位时间隔2周; 2、有56%出现椎基底动脉供血不足症状; 3、疼痛包括颈枕及肩部疼痛。
若家中遇有脑血管疾病的老年患者,如有高血压病史的老年人在兴奋、发怒等情绪激动,或便秘者解大便用力过猛以及酒兴大发而贪杯的情况下,突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、半身不遂,甚至昏迷等,这是发生了中风,其中以脑溢血居多。 遇有此类患者,此时不要惊慌失措、呼天嚎地,而应镇定下来,把病人头部转向一侧,而不应仰面躺着,这样万一患者发呕吐,呕吐物和唾液就不会直接呛入气管内,还可以保持呼吸畅通。若镶有活动假牙,最好将其摘下,以免假牙掉下卡在喉部造成窒息。还应把头部枕部高一些,在额头和颈部放上一条冷毛巾或冰袋,以减轻出血。同时还应给降压、止血药物,要尽量减少搬运,更不能摇晃病人,否则会加剧出血。即使需要搬运,动作也要轻微,争分夺秒地把患者送往医院抢救。 本文系沈华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颅内动脉瘤—颅内动脉瘤是颅内动脉壁瘤样异常突起,人群中患病率约为2%~7%,任何年龄均可发病,以40~60岁常见,女性发病率大于男性。据统计90%左右的颅内动脉瘤来自大脑前循环系统,颅内多发动脉瘤约占20%,且有多个动脉瘤患者的动脉瘤破裂发生率高于单发者。颅内动脉瘤破裂后的致残率和致死率极高,有大约15%的患者来不及就医直接猝死,首次出血的病死率为30%~35%,再次出血的病死率更高达60%~80 动脉瘤治疗后最关键的一点是要定期复查 虽然动脉瘤治疗术后复发的比例不是很高,但确实存在复发甚至再破裂的可能性。我们建议患者动脉瘤治疗后3-6个月左右复查脑血造影,了解动脉瘤的情况,根据复查的结果再决定下次什么时间点再次复查,复查方式是什么。另外避免不正常的生活方式,戒烟戒酒、常规的血压监控、增加蔬菜摄入,可降低动脉瘤术后复发的风险。 因此,强调定期复查,其目的也在于早期发现、早期处理复发的动脉瘤。