糖尿病足病是我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一,因其治疗困难、花费巨大,一旦得了糖尿病足病往往令患者及家属痛苦不堪。那么什么是糖尿病足病呢?糖尿病足病是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。假如您有以下几种情况,就要引起重视了:1.被诊断为糖尿病已经达10年。2.长期血糖控制的比较差。3.鞋子不合脚,不注意脚的卫生及护理。4.双脚曾经有过破溃。5.出现糖尿病周围神经病变的症状:1)下肢皮肤干燥、少汗或无汗,2)双脚伴有针扎样疼痛、火烧样的疼痛,3)双脚麻木、感觉减退甚至感受不到疼痛等,走路时像脚踩在棉花上,4)感觉脚发热,5)脚底或经常被受到摩擦的地方老茧比较多。6.出现下肢缺血的症状:1)皮肤营养不良、肌肉萎缩,2)皮肤干燥弹性差,3)双脚发凉,摸不到足背血管的搏动,4)走路走多了感觉两腿酸痛,休息后好转,严重的可出现夜间下肢疼痛不适,5)足趾发黑坏疽。7.伴有糖尿病的其他慢性并发症,比如严重肾衰竭或肾移植、眼睛看不清东西。8.双脚严重变形9.社会经济条件差、老年人或独自生活、拒绝治疗和护理,吸烟、酗酒。10.得了糖尿病,没能及时被诊断出来,延误了治疗。在糖尿病足病的防治中,预防重于治疗。国内外多年的经验表明,假如能做到正确预防,经专业团队诊治,可以是糖尿病足病的截肢率大幅下降。要想预防糖尿病足病的发生,就要牢牢记住下面的内容:1.任何时候都不要赤脚行走,以免弄破足部皮肤。2.每次洗脚前都要先用手试试水温,避免水温过高而引起足部烫伤。洗完脚后及时用毛巾将足趾缝擦干。3.选择干净舒适的棉袜。4.选择宽大一些的鞋子,透气性要好,每次穿鞋前确保鞋内没有异物。5.修剪脚趾甲时,务必小心谨慎,不要弄破皮肤。6.感觉双脚干燥时,涂抹适量的油脂保湿。7.加入发现足底有老茧(胼胝)、鸡眼等异常情况,及时请专业人员修剪。8.经常看看自己的脚,假如有困难,可借用镜子来看足底及足背是否有异常。9.戒烟吸烟可以引起血管收缩,加重足部缺血。10.控制好血糖、血压。预防糖尿病足病发生并降低截肢率的关键是早期识别哪些情况更容易导致糖尿病足病的发生。加入自己发现有可能发生糖尿病足病,请及时至专科医院接受糖尿病教育,做一次足部并发症的筛查。本文系刘德林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
糖尿病患者病程中比较普遍及严重的问题之一是足部感染。若治疗及时,大部分可治愈; 若因诊断和治疗方法不当,严重者将不得不截肢(趾)。为什么糖尿病患者容易发生足部感染呢?总得来讲,发生糖尿病神经病变、血管病变以及免疫功能障碍的患者更容易发生感染,三者紧密联系,相辅相成。糖尿病神经病变以周围神经最为常见,包括感觉神经病变及运动神经病变,多呈对称性分布,下肢较上肢病变严重,病程较长。感觉神经病变导致机体对外界刺激的保护性知觉能力减退,运动神经病变导致足部肌肉萎缩和足部畸形。两者共同作用常可导致糖尿病足部发生破溃并感染。同时糖尿病神经病变还可使血流调节障碍,导致动静脉血管短路,组织灌注降低,皮脂腺、汗腺功能障碍,进而导致皮肤干燥、脱屑、皲裂等,破坏了皮肤屏障,增加了感染几率。糖尿病血管病变包括大血管病变和微血管病变,大血管病变可引起皮肤缺血性改变并导致溃疡发生,进而增加感染几率。糖尿病微血管病变是全身性的,微血管病变表现为血管舒张受限,自我调节能力异常和局部组织灌注不足,进而通过影响白细胞的移行等导致感染的发生。糖尿病免疫功能障碍主要表现在细胞水平,如白细胞的移行、吞噬和趋化功能障碍等,使得机体不能及时清除细菌。同时,糖尿病患者也存在细胞免疫反应和单核细胞功能下降,这些因素增加了糖尿病对感染的易感性。
东南大学附属中大医院始建于1935年,其前身为中央大学医学院附设医院,是江苏省唯一教育部直属“双一流”、“985”、“211”工程重点建设的大学附属医院,也是江苏省首批通过卫生部评审的综合性三级甲等医院。东南大学附属中大医院于2006年成立江苏省首家开展多学科合作的专业化糖尿病足病诊治中心。目前为中华医学会糖尿病学分会糖足与周围血管病学组委员单位、江苏医学会及南京市糖尿病学分会糖尿病足病学组副组长单位。拥有以内分泌科为中心,涵盖介入与血管外科、骨科、烧伤整形科、感染科、影像科、心理科、康复科、药剂科等多学科在内的专业团队,多人曾在德国、美国及澳大利亚等国留学、进修;患者一次就诊就能获得多学科专家的联合诊治(MDT)。通过MDT模式,可满足“改善代谢、抗感染、清创、截肢(趾)下肢血管重建、皮瓣及皮片移植及康复等”糖尿病患者足部诊治的所有需求,极大缩短了患者的就诊时间,提高了诊治效率。同时本中心拥有国内先进的糖尿病足病诊治设备和技术:如糖尿病足病一体化筛查系统能迅速完成糖尿病足的全面评估;创面负压治疗系统和高压氧可促进创面修复;血管介入重建和胫骨横向骨搬移技术可有效改善下肢缺血性动脉病变;超声水刀清创能更彻底地去除坏死组织;取自猪小肠粘膜的生物型基质敷料、自体来源的血小板凝胶以及干细胞(自体脂肪来源血管基质成分)等新型创面修复技术能极大提高慢性创面的愈合速度。中大医院足病中心成立10余年来吸收国内外先进糖尿病足诊治经验,创建了“教育、筛查、预防、诊治一体化”的糖尿病足全程管理的新模式,形成了系统性诊疗规范;完成了“糖尿病足病全程管理诊疗规范的建立和推广”的江苏省科技厅重大临床专项,建立了糖尿病足全程管理的数据化平台;先后牵头制定《糖尿病足基层筛查与防治专家共识》,主编《糖尿病足全程管理手册》,参编《糖尿病足病规范化诊疗手册》、《中国糖尿病足防治指南》等专业书籍和指南;本中心每年筛查糖尿病足病近1200余人,诊治糖尿病足近300人,糖尿病高危足筛查率、糖尿病足溃疡愈合率及截肢(趾)率均居于省内先进水平。
近日随着寒潮的来临,气温大幅度下降。好多糖尿病患者双脚麻木发冷的症状愈发的严重。为了让双脚暖和一点,很多患者使用了热水袋、水捂子、暖宝宝、电热毯等来取暖,这其实是非常危险的! 首先我们要知道糖尿病患者双脚为什么会发冷。 糖尿病患者最常见的慢性并发症就是糖尿病周围血管病变和糖尿病周围神经病变。 糖尿病周围血管病变早期无明显症状,随着病变进展,患者可有下肢间歇性跛行症状,进一步进展为静息痛,趾端出现坏疽。下肢可表现为皮肤营养不良、肌肉萎缩,皮肤干燥、弹性差,皮温下降,色素沉着,肢端动脉搏动减弱或消失。随着气温的下降,周围血管可能会发生挛缩,进一步加重双脚的缺血状态,从而使得双脚的冷感加重。 目前研究显示中国2型糖尿病患者周围神经病变的患病率为8.4%~61.8%。糖尿病神经病变是糖尿病足重要发病因素之一,45%~60%的糖尿病足溃疡主要是因为神经病变所致,糖尿病周围神经病变的临床表现有双侧肢体麻木、刺痛、烧灼感、触电样疼痛及感觉异常等。感染异常分为凉温觉异常、痛觉异常、触觉异常、震动觉异常等。 凉温觉异常的患者对温度的感知变化不敏感,不能正确感知温度的变化。说到烫伤时,大家想到的可能是热水才能导致烫伤,殊不知当用热水袋、水捂子、暖宝宝等局部取暖的东西时,由于对温度及痛觉的感觉不敏感,常常会发生所谓的“低温”烫伤,也就是温度不是很高,但由于长时间作用于同一个部位,就会出现局部的水疱,水疱出现后若不能正确处理,往往会导致足部感染甚至坏疽。
糖尿病足溃疡是糖尿病患者最严重并发症之一,采用传统疗法,溃疡常迁延不愈,重者甚至有截肢的风险。近日,记者了解到东南大学附属中大医院内分泌科应用国内最新的细胞疗法---自体脂肪来源的血管基质成分为其进行创面治疗,开启了一条神奇的“自愈”之路。图片来源于网络 58岁的刘大妈(化名)患糖尿病已有10余年。5月前,因一次修脚不慎导致右前足底皮肤出现米粒大小的破溃,先后就诊于多家医院,但溃疡始终无法愈合。久而久之,米粒大小的破溃扩大至鸡蛋大小(约5厘米*6厘米),不少医院建议她赶紧进行手术,截除部分足趾。1月前,刘大妈抱着最后的希望,通过网络找到东南大学附属中大医院内分泌科糖尿病足病中心,并进行就诊。 中大医院糖尿病足病团队在充分评估患者病情后为其制定了个体化诊治方案,应用国内最新的细胞疗法---自体脂肪来源的血管基质成分为其进行创面治疗。一周左右患者创面就明显缩小,一个月不到创面就完全愈合,避免了截趾的痛苦。 为什么该疗法能让难治性糖尿病足溃疡神奇“自愈”呢?中大医院内分泌科殷汉副主任医师介绍说,自体脂肪来源的血管基质成分(SVF)是脂肪组织经过酶消化去除成熟脂肪细胞后得到的一个细胞群体,包括脂肪来源的干细胞、内皮细胞、基质细胞及巨噬细胞等,可通过多向分化、抗炎、分泌多种生长因子等机制促进组织修复、再生,最终实现创面“自愈”。 据了解,中大医院糖尿病足病中心从1年前开始,就在省内率先开展应用自体脂肪来源的血管基质成分(SVF)治疗糖尿病下肢溃疡的临床研究,先后成功治愈多例难治性足溃疡。此外,SVF还可用于烧伤创面、脂肪移植及神经骨关节病等的治疗,在临床上显示了非常好的应用前景。 (来源:江苏广电融媒体新闻中心/朱晓莹 通讯员/王倩 编辑/韩瑜)
六十年代开始,人们研制各类新型敷料,希望敷料能吸收创面渗液,获得充分引流,能将渗液全部或部分保留在覆盖物中,维持一个湿润环境。Morison1992年提出了理想的敷料的概念,目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要:1. 生物学 满足生物学需要的敷料具备如下特点:可以维持湿润环境,能吸收渗液,保持温度,维持适量血运和氧分压,保护组织,防止感染。2. 病人 从病人角度来说,理想的敷料具有如下特点:可以加速伤口愈合,换药过程无痛,使用过程中可以缓解疼痛,同时还要能减少换药次数,无异味,使用期间可洗澡,无明显异物感,不影响外观,很重要的一点就是价格便宜。3. 医务人员及管理人员 对于医务人员及管理人员来说,希望理想的敷料能减少换药工作量,操作简便,易清创,有利于伤口愈合,易于观察伤口变化。同时还要容易储存,安全性好。4.理想敷料的其他功能 除了以上要求外,理想的敷料还要具有填充作用,脱痂作用,止血作用;还能减少或去除疤痕的形成,调节伤口周边的金属离子含量,加快伤口的愈合速度。敷料的选择要遵循以下原则:(1)依据伤口分期选择敷料;(2)依循伤口愈合程度变更敷料;(3)选择最安全、最有效、最经济、最便利的敷料;(4)依个案经济状况及医疗成本效益作为考虑。为方便选择将敷料的种类总结如下表。
伤口敷料的起源早在4000年前的古埃及人己经开始学会使用自然粘性绷带包扎伤3500年前,古埃及人就开始利用棉纤维、马鬃作缝合线缝合伤口。公元前1700年,埃及的SMITH PAPYRUS对创面愈合过程有详细描述,并第一次提出用轻柔的方法处理伤口。西方最早的关于创面治疗的记录是发生在公元前2500年的Mesopotamia,代伤口护理的发展可以从罗马帝国、古希腊追溯到古埃及。伤口敷料的发展轨迹18世纪前:多半使用自然物品,如茶叶、羽毛、树叶及泥土等作为伤口敷料,完全凭经验而无科学上的研究证实,为经验医护。18世纪末,Pasteur的细菌学研究开始,使用干敷料盖住伤口以保持伤口干燥,避免细菌感染成为主要的伤口医护原则,为“干燥伤口愈合”观念的开始。1958年,Odland发现被保持完整的水疱,其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合的速度快些。1962年,Winter以猪做实验,发现被聚乙烯制成片(聚氨酯薄膜)紧盖保护的伤口愈合较快些,提出“湿润伤口愈合”观念。指出湿性环境可以促进上皮细胞的爬行,减少疤痕形成。研究发现:上皮细胞无法游移过干燥结痂的细胞层,而需花时间向痂皮下的湿润床游移,使得上皮细胞愈合的时间拉长,并且保持完整的水疱比将水疱挑破愈合要快。1963年,Hinman和Maibach的人体实验,证实了人体的湿润伤口比干燥的伤口愈合得更快些。1972年,Rovee的实验证实了干净没结痂的润湿伤口,其上皮细胞移行增生的速度快些,能加速伤口的愈合。19世纪微生物学家巴斯德Psteur使用干性敷料覆盖伤口,以保持伤口干燥,避免细菌感染,成为主要的伤口护理原则,开创了干性愈合的先河。1980到1985年间,多种实验已证明了市场上的多种封闭性及半封闭性敷料能有助于伤口的早日愈合。1990年Turner再次证实湿润环境能迅速缩小创面,增加肉芽组织,促进创面再上皮化。自此“湿润伤口愈合”观念开始被广泛地应用。2000年8月美国食品与药品管理局(FDA)在新颁布的创面医疗用品(外用药和敷料)的行业指南中特别强调,保持创面的湿润环境是标准的处理方法。随着医疗技术的快速发展,伤口敷料产品种类的不断增多,对于伤口治疗者来说,了解与掌握不同的伤口敷料是一项有难度的任务。能够在不同治疗方案之间进行比较选择、掌握好应用的时机与方法、随时监控与调整,对于伤口专家来说变得越来越具有挑战。
自新冠疫情发生以来,许多人的生活节奏都被打乱了。对于广大的糖尿病患者群体而言,平日的饮食、运动控制不再那么的严格,居家隔离期间吃的更多,运动的更少,血糖控制较以往更差。随着疫情在中国的好转,越来越多的糖尿病患者走出家门,来院就诊,其中不乏疫情期间足部破溃的患者。许多患者足部破溃发生后惧怕来医院,选择自行购买消毒用品居家护理,可有些人护理的并不到位,最终不得不截趾。前两日病房里来了一位独居的老年男性患者,疫情期间自测血糖升高,加强了运动,导致右足第一趾破溃,后自行去药店购买了紫药水、碘伏和纱布等。期初予以碘伏擦洗后反复涂抹紫药水,后自觉好转,未予重视。几天后他的足部出现了红肿,遂来我院就诊。乍一看他的足趾表面结痂,基本都被紫药水的颜色掩盖了,如下图所示可仔细一看,才发现他的第一趾已经坏疽,且趾甲已经与甲床分离了。那今天我们来看一下什么是紫药水,能用紫药水处理糖尿病的足病患者的伤口吗?甲紫,(异名:龙胆紫、结晶紫,英文名:Methylrosanilnium Chloride Solution;crystal violet;gentian violet),俗名即紫药水。其成分为氯化四甲基副玫瑰苯胺、氯化五甲基副玫瑰苯胺和氯化六甲基副玫瑰苯胺的混合物。甲紫溶液为其乙醇、水溶液的1%溶液。甲紫属于三苯甲烷类染料消毒剂,和微生物酶系统发生氢离子的竞争性对抗,使酶成为无活性的氧化状态,从而发挥杀菌作用。主要对革兰氏阳性菌如葡萄球菌、白喉杆菌,以及绿脓杆菌、白念珠菌、表皮癣菌有杀灭作用,对其他革兰氏阴性菌和抗酸菌几乎无作用。主要用于皮肤和黏膜的化脓性感染,白色念珠菌引起的口腔炎,也用于烫伤、烧伤等。从其作用机制看,其重要针对革兰氏阳性菌有杀灭作用。但我国糖尿病足感染患者中革兰阳性菌与革兰阴性菌比例大致相当,不同地区糖尿病足感染患者创面细菌可能有较大差异。北方地区干燥,阳性菌比例较高一些,而南方潮湿地区则相反。北京地区近期糖尿病足感染研究显示,肠杆菌科居于首位,占41%,葡萄球菌属占25.4%。浅表感染多以单菌感染为主,少数为混合菌感染;深部足溃疡感染以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性菌与真菌,且混合菌感染比例较浅部足溃疡高。随着广谱抗菌药物尤其是第三代头孢菌素的应用,临床上足溃疡感染细菌谱不断发生改变:革兰阴性菌所占比例不断升高,在有些地区甚至超过革兰阳性菌,真菌所占比例亦有升高。所以单用紫药水不能覆盖足病创面上的细菌。紫药水处理杀菌效果有限外,还对黏膜有刺激,可能引起接触性皮炎。此外使用紫药水可以导致皮肤着色,掩盖病情发展。毒理学研究显示,动物全身性(或系统性)吸收甲紫可致癌,有的国家规定本品只能用于局部未破损皮肤,严禁内服。其实除了紫药水外,可以创面创面的替代品很多。国内目前用的最多的就是碘伏。它作为一种含碘的广谱杀菌消毒液,碘伏对细菌、真菌、病毒、原虫和芽孢都有良好的杀灭效果。不仅可用于专业手术消毒,也可用于处理烧伤、冻伤、切割伤、擦伤、挫伤等一般各类外伤。此外还有碘酊、酒精以及双氧水等。轻度的感染甚至可以使用生理盐水擦洗创面,无需其他消毒试剂。综述所述,不建议使用紫药水处理糖尿病足病的创面或伤口。