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本文将围绕以下几个问题进行阐述。为什么说HPV感染≠宫颈病变？ HPV感染了该怎么办呢？HPV感染需要治疗吗？有HPV感染能怀孕吗？为什么有些医生建议我用药物治疗或物理治疗呢？大家都知道宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，随着诺贝尔奖得主豪森证实高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。在此基础上近几十年宫颈细胞学和HPV病毒筛查得到普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。豪森的研究价值在于为人类攻克宫颈癌提供了更为明确的“靶点”，如今科学家们在这一基础上研制出宫颈癌疫苗，为进一步降低宫颈癌的发病率和死亡率具有重要意义。 然而，随着HPV筛查的普遍推广应用，无数的女性朋友却因此与HPV病毒结下了不解之缘，并为之痛苦不已，困惑不已，究其原因，还是对HPV感染缺乏正确认知所致，希望通过本文的介绍能解开您与HPV病毒感染之间的难解之结。 1.首先一起来看关于HPV感染的几个重要数据，消除您对HPV感染的恐惧。HPV感染≠宫颈病变。 数据1:90%。 前文已提到，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。但很多人把它理解成了HPV感染后90%以上的人会得宫颈癌！其实恰恰相反，90%以上的HPV感染者并不会得宫颈癌！ 数据2:70%。 约70％的女性，在其一生中都感染过HPV，其实就像感冒一样常见，但这种感染通常是一过性的，在不进行任何治疗的情况下大多在1到2年时间病毒就会自然消失。 数据3:10年。 依靠体内的免疫系统大多数女性可以把进入体内的HPV消灭掉，只有少数免疫机能比较弱的女性，无法消灭进入体内的HPV，造成HPV持续感染，但这个过程大约需要10年时间，才可能发展成为子宫颈癌。 2.那HPV感染了该怎么办呢？ 要想明白这个问题，首先要弄清楚您是哪一型感染，就像感冒一样，有普通感染能自愈的，有严重感冒需要吃药打针的，还有特殊感冒可能致命的（如甲流、非典等），HPV感染同样分三六九等。有低危型的，高危型的，还有高危型中的高危者（16和18型），从名字就可以看出，不同型别的HPV感染对人体的危害是不一样的，应分别对待。 1)低危型。严格意义上讲，低危型HPV感染跟宫颈癌没有关系，只是和生殖道疣和尖锐湿疣的发生有关，因此本不应作为宫颈癌筛查的常规项目，没有症状的女性也不应筛查低危型HPV，事实上美国批准的HPV检测技术都不检测低危型HPV，检测低危型HPV增加患者心理负担，然而却并没有什么实际作用。所以说，如果没有症状如生殖道疣，不要检测低危型HPV，如果您检测到了有低危型HPV感染，也不要有心理压力，因为即使持续感染也不会致癌，有感染又有何妨，这种情况不需要任何治疗，事实上也没有有效方法可以治疗。 2)高危型。前文已提到，低危型感染不会致癌，高危型持续感染才可能致癌。那高危型HPV感染了怎么办呢？首先如果是以下两种情况之一1)16和18这两个高危中的高危型别之外的HPV阳性，但TCT完全正常；2)HPV阴性，TCT是ASCUS或正常。则不需要任何治疗，继续观察随访，半年到一年再次筛查HPV和TCT就行了。如果是以下三种情况之一1)高危型HPV阳性，TCT阳性（ASCUS或以上）；2)HPV16或18阳性，无论TCT正常与否（前文反复提到16和18是高危中的高危）；3)TCT为HSIL，ASC-H，AIS，无论HPV是什么结果。都需要行阴道镜检测排除癌前病变和癌。 3.有HPV感染能怀孕吗？ 低危型感染，如果没有生殖道疣，可以怀孕，有生殖道疣，需要治疗后再怀孕。16或18型外的高危型HPV感染，如果TCT正常，可以怀孕，16或18型HPV感染，阴道镜下宫颈活检后没有发现宫颈癌前病变或宫颈癌，也可以怀孕。高危型感染合并了宫颈低级别病变（LSIL），可以可考虑怀孕。高级别病变（HSIL）进展为癌的概率较高，一旦诊断，需积极处理后怀孕。 4.为什么有些医生建议我用药物治疗或物理治疗呢？ 前文已经提到依靠体内的免疫系统大多数女性可以把进入体内的HPV消灭掉，只有少数免疫机能比较弱的女性，无法消灭进入体内的HPV，造成HPV持续感染，因此从这个角度看，对于少数免疫机能比较弱的女性，理论上可以通过锻炼身体或应用增强免疫力的药物（如胸腺肽），期待通过提高免疫力来帮助消灭HPV，但具体疗效还需要临床进一步证实。 还有一些药物可能有助于促进HPV清除，如阴道用的干扰素或者中成药，但同样这些药物但有效性也需要临床进一步证实。 另外，对于单纯宫颈糜烂者，虽然TCT正常，如果能以物理疗法去除病变，则HPV病毒也可能随之清除。对于低级别病变合并HPV感染者，可能通过物理治疗使HPV清除。但是需要注意的是没有糜烂的地方或者没有发生低级别病变的地方同样可能存在HPV感染，因此物理治疗只是减少了有病毒感染的组织，并不能保证彻底清除HPV感染。 总之，消除HPV病毒感染，没有特效药！观察期间，应该增强自身免疫力，强身健体、均衡营养、作息规律、心态平和、减轻精神压力、性生活要健康卫生。对于没有感染HPV病毒的或者已经消除HPV感染的也可以考虑接种HPV疫苗进行一级预防。目前国内已经可以接种二价，四价和九价疫苗了。

宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，发病率较高。宫颈癌虽然可怕，但却是一种可控可治的癌症。随着手术治疗的规范和放射治疗的普及，加上化疗药物及靶向药物研究的进展，经过有效的治疗，大多数病人效果还是非常不错的，尤其是对于早中期的患者。但是当遭遇到宫颈癌的时候，到底该如何抉择？是选择手术治疗还是放射治疗，是选择化疗靶向药物治疗等等这些往往困惑了很多人，希望接下来的分析能帮助解除您的疑惑，做出正确的抉择。 首先呢，宫颈癌一切治疗原则的选择是基于宫颈癌的分期来确定的。以往宫颈癌的分期都是依靠2009年国际妇产科联盟分期标准，在2018年国际妇产科联盟又对这一标准进行了更新，今天这篇文章就是结合新的分期标准为大家做的分析。 一、宫颈癌的临床分期标准在这张分期表中可以看出呢，新的分期标准不仅仅是依靠妇科医生的体格检查，还把影像学检查和病理学检查纳入分期的标准中。比如说过去在磁共振检查中，如果提示有淋巴结转移，但是并不影响临床的分期，因此有可能会导致分期过低，造成一些本来应该直接放射治疗的病人，却选择了手术治疗。没有改善患者的生存期，但是导致了生活质量的明显降低。因此在新的分期中，主要是对这一点进行了改变，比如说患者术前的检查提示有淋巴结转移，诊断至少是在 III期，是不适合手术治疗的，应该选择放射治疗。 二、依据宫颈癌分期的治疗原则总的治疗原则是： 1.早期（IA1期，IA2期，IB1期）优先选择手术； 2.早中期（IB2期，IIA1期）手术和放疗效果及副作用相当，具体如何选择要看就诊医院擅长哪方面的技术； 3.中期（IIA2）期或者早期局部病灶较大者（IB3期），手术可以选择，但是不推荐作为初始治疗方案，第一，手术比较难，做很难彻底切干净，第二，术后绝大多数仍然需要放射治疗，与单纯放疗相比，手术之后补充放疗并没有改善患者的生存期，但是手术和放射治疗双重治疗会大大增加严重并发症发生的概率，大大降低患者的生活质量，因此，放射治疗也是首选的治疗方案。 4.中晚期（IIB期及以后期别）根治性或者姑息性放疗是首选，而且是唯一的选择方案。根据不同肿瘤病理类型选择铂类药物为基础的同步化疗，可以提高疗效。 5.对于转移或复发的患者，选择靶向药物，比如血管内皮细胞生长因子抑制剂，贝伐单抗等靶向药物也是这样的选择，可以改善患者总的生存期。 三、接下来给大家介绍各个期别对应的详细的治疗方案。1.IA1期：如果后续要孩子，宫颈锥切就可以了。如果不要孩子，可以做子宫切除术，手术方式开腹和腹腔镜都可以。 2.IA2期：如果后续要孩子，可以选择宫颈锥切加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术。也可以选择腹腔镜广泛宫颈切除术加盆腔淋巴结清扫术。如果不要孩子，可以做广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。 3.IB1期：标准的治疗方案是腹腔镜或者开腹广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。如果病灶小于两厘米，浸润的深度小于50%，同时影像学检查，比如磁共振检查没有提示有淋巴结转移可能。这个时候也可以做保留神经的广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。可以明显降低术后尿潴留尿失禁等泌尿系并发症出现的可能，可明显改善患者的生活质量。 4.IB2期及IIA1期：手术和放疗疗效相当，具体如何选择依靠当地就诊医院的医疗水平，比如说放疗设备比较先进，优先选择放射治疗手术，技术比较先进，可以优先选择手术治疗。手术的方式仍然是开腹或腹腔镜或者机器人辅助下广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。 5.IB3期及IIA2期：手术和放射治疗都可以作为首次的治疗方案。手术的方式仍然是开腹或腹腔镜或者机器人辅助下广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。但这种区别的，由于病灶较大，侵犯的范围较广，手术一般很难切除干净。术后往往仍然需要辅助性的放射治疗。但是手术之后再放疗，双重治疗情况下会大大增加泌尿性或者直肠等邻近器官发生严重并发症，比如说尿瘘或者粪瘘可能，大大降低患者的生活质量。因此综合分析来看，如果当地具备好的放疗条件，首选放射治疗。当然也有的医生建议先做新辅助化疗，等病灶缩小之后再做根治性的手术治疗。这种在没有研究机构的医院是不建议做的，第一呢就是在指南里并没有推荐这样做，因为可能并没有改善最后的生存期，第二呢，就是新辅助化疗后切下来的标本再送化验，有可能掩盖真正的病例结果，影响后续辅助治疗的实施，从而增加复发率。 6.IIB期及以后期别：这种级别属于中晚期宫颈癌，已经失去手术时机，但是也不必过于担心，通过根治性的放疗或者姑息性的放疗，加上铂类为基础的同步增敏化疗，效果依然非常可观。尤其是目前三维适形放疗、调强放疗、组织组织间插植技术等放疗技术的新进展，可以明显改善患者放疗的效果并大大降低放疗的副反应。对有转移的或者是复发的患者，可以选择血管内皮细胞生长因子抑制剂，比如阿帕替尼，安洛替尼等药物，或者贝伐珠单抗等等靶向药物，可以改善患者的生存期。 四、总结综上所述目前宫颈癌虽然发病率较高，但是由于治疗技术的进展，目前已经是可控可治的一种恶性肿瘤。对治疗要有信心，治疗方案的选择是依靠妇科医生的临床查体影像学及病理学检查确定的临床分期为基础。针对每一个临床分期，指南都有详细的推荐的治疗方案。因此确定临床分期是最重要的第一步是决定如何治疗的关键性的因素。希望通过以上的分析，能解除您关于宫颈癌如何选择治疗方案的疑惑并作出最佳的抉择。

1.什么是HPV疫苗？HPV疫苗为何这么火？2.在我国大陆地区哪里能接种HPV疫苗？接种HPV疫苗要花很多钱吗？3.听说有好几种HPV疫苗，到底该接种哪一种？我这个年龄还能接种吗？4.我之前接种了二价的疫苗，还能继续接种四价或九价疫苗吗？5.我完成了疫苗接种，还需要定期加强吗？以后还需要进行子宫颈癌筛查吗？6.接种HPV疫苗前需要做HPV等检查吗？感染过HPV或曾经有宫颈病变，还可以接种HPV疫苗吗？7.妊娠和哺乳期可以接种HPV疫苗吗？接种疫苗后发现怀孕了怎么办？接种完HPV疫苗后，多长时间可以怀孕？8.男性也能打HPV疫苗吗？9.超过45岁的女性朋友还有必要打HPV疫苗吗？10.HPV疫苗安全吗？副作用大不大？关于HPV疫苗，只能用“火火火”来形容，作为一名妇科医生，被问到关于HPV疫苗的问题自然不会少，本文即把大家关心的关于HPV疫苗的问题做一个系统梳理，这些问题并不是非常高深的问题，但确是与大家息息相关的，相信，关于HPV疫苗，你想知道的都在这里！1.什么是HPV疫苗？HPV疫苗为何这么火？诺贝尔奖得主豪森证实高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。大约70％的女性，在其一生中都感染过HPV，虽然90%以上感染HPV的人不会得宫颈癌，但得宫颈癌前病变的并不在少数，严重影响患者的心身健康，然而治疗HPV感染并无特效药，一般药物一个疗程长达3-6个月，往往付出了大量精力和经济代价后，收效却难以如意，因此HPV疫苗应运而生，试想，通过打几针就能让自己免于陷入常见HPV感染的窘境，少了不少麻烦，而且经济上也是很划算的，能不火吗？另外，对于9-15岁还没有性生活经历的青少年来说，HPV疫苗预防宫颈癌的效果可达90%以上。因此也不难理解HPV疫苗为何这么火了，以至于数以百万计的大陆人前往香港等地排队预约接种。2.在我国大陆地区哪里能接种HPV疫苗？完成接种要花很多钱吗？好消息是，目前所有型别的疫苗在我国内大陆地区都能接种了，因为处于刚刚放开阶段，可能只有北山广深等一线城市和部分热门二线城市的疾控中心、防疫部门或社区服务中心可以接种，不过相信有需求有市场，研发部门也会加快推进疫苗接种普及的。如果您距离HPV限制接种的年龄时间还远，大可不必着急，耐心等待本地防疫部门消息即可，相信不会很久就会有的，对于有条件的或者即将错过HPV疫苗最佳接种年龄的，也可以选择国内几个发达城市预约接种。目前接种价格根据疫苗价型不同，接种完总花费大约在1800-4000元左右。不同地区价格略有差异，但总体价格基本一致。3.听说有好几种HPV疫苗，到底该接种哪一种？我这个年龄还能接种吗？实际上，二价疫苗预防HPV16、18两种病毒的感染，四价疫苗预防HPV6、11、16、18型感染，九价疫苗预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58。从预防HPV感染的效果上来讲，当然九价疫苗要比四价好，四价比二价好，但并不是所有人都适合九价疫苗的。目前的研究结论推荐二价适合9-45岁接种，四价适合20-45岁接种，9价HPV疫苗有严格的年龄门槛，只有16-26岁女性可以接种，需要指出的是三种疫苗都需要三针共6个月时间才能完成，接种时需携带身份证，年龄超一天都不能接种。另外九价疫苗多出来的预防作用主要是针对HPV感染导致的生殖道疣等良性疾病的，三种疫苗对宫颈癌的预防作用相差不是太大（约80%VS约90%），对于经济条件不佳或者无法接种到九价疫苗的人来说，二价和四价疫苗也是一种很不错的选择。4.我之前接种了二价的疫苗，还能继续接种四价或九价疫苗吗？九价疫苗可以预防的HPV的型别要比二价疫苗、四价疫苗都要多，所以就算之前已经接种过二价或四价疫苗了，还是可以接种九价疫苗的。5.我完成了疫苗接种，还需要定期加强吗？以后还需要进行子宫颈癌筛查吗？HPV疫苗接种起效后使机体产生的抗体，一方面会存在于宫颈粘膜处抵抗HPV感染，一方面还刺激机体产生记忆细胞，从而起到更长时间地保护作用。理论上这种抗体最长可以维持50年。因此WHO认为宫颈癌疫苗不需要加强接种（但这并不意味着自然感染HPV病毒后不会重复感染同一类型的HPV病毒，因为疫苗接种后产生的这种抗体的滴度比自然感染后产生抗体滴度高很多倍，并维持更长时间）。但是，由于高危型HPV种类繁多，即使九价疫苗针对HPV种类也只占90%，因此宫颈癌不能100%通过接种HPV疫苗疫防，所以即使已完成HPV疫苗接种，仍需定期接受子宫颈癌筛查。6.接种HPV疫苗前需要做HPV等检查吗？感染过HPV或曾经有宫颈病变，还可以接种HPV疫苗吗？现阶段HPV疫苗只能预防HPV感染，不能治疗HPV感染。因此目前认为在接种前应该进行HPV21分型检测以明确要不要接种，或者帮助决定接种哪一种型别的疫苗。如果同时感染了HPV16型和HPV18型，就没有必要接种二价的HPV疫苗了，又比如，九价的HPV疫苗可以预防HPV九种HPV病毒感染，而你仅感染了其中的一种或两种，那么接种这种疫苗还是能很好地预防其他类型的HPV感染的。另外接种前筛查HPV和TCT也可以明确是否已经有宫颈癌前病变或宫颈癌，如果有，必要时还是需要先进行治疗，然后再接种疫苗的。当然对于曾经感染过HPV或曾经有宫颈病变，已经治愈的，也是可以接种HPV疫苗的。但对于曾经有过HPV感染，现已转阴者，HPV疫苗的有效率仅有60%，对于已经感染HPV患者而言，HPV疫苗的有效率不到20%。7.妊娠和哺乳期可以接种HPV疫苗吗？接种疫苗后发现怀孕了怎么办？接种完HPV疫苗后，多长时间可以怀孕？根据现有研究资料，鉴于可能存的未知风险，妊娠和哺乳期妇女不建议疫苗注射，虽然目前没有报道显示HPV疫苗对怀孕有影响，但为了最大程度的避免疫苗可能给受精卵和早期胚胎带来的不利影响，建议接种疫苗完成后3-6个月后怀孕是最安全的。但是注射疫苗后意外妊娠无需紧张，毕竟目前研究资料表明疫苗注射对胎儿没有影响，停止继续接种，孕期加强监测胎儿情况就可以了。8.男性也能打HPV疫苗吗？九价疫苗还可以预防多种低危型别HPV病毒感染，低危型HPV病毒与生殖道疣等良性疾病相关，因此9岁以上的男性也可以接种，但因为男性生殖器外露，如果平时自己注意保持外生殖器清洁，坚持健康卫生性生活是完全可以避免这些疾病出现的，因此男性可以接种，但这种必要性不大。9.超过45岁的女性朋友还有必要打HPV疫苗吗？如果已经超过接种疫苗的年龄上限，理论上接种疫苗也会有作用，但是缺乏相关的研究数据支持，因此相关的未知风险会增加，而且超过45岁，性伴侣固定，新发HPV感染的概率很低，接种HPV疫苗效果也不佳，因此接种的意义已经大大减小。另外。目前疫苗紧缺，绝大多数防疫部门是严格控制接种年龄的，即使您愿意承担相关未知风险，也是无法接种的。10.HPV疫苗安全吗？副作用大不大？HPV疫苗与很多其他普通疫苗一样，有一定的副作用，比如过敏、局部炎症反应如红肿热痛等。不过从HPV疫苗研发上市到现在不过十几年的时间，随着时间推移，疫苗相关的其他问题也可能会逐步显现，但从当前的随访资料和报道来看，HPV疫苗还是非常安全的。通过以上问题的解答，您是否对HPV疫苗相关问题有更深刻的理解和认识了呢？希望本文对您有所帮助，另外，如果您还有疑问没有解决，欢迎留言交流，我会继续完善相关内容，共同进步，非常感谢。本文系王聪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。