前段时间,《流感下的北京中年》刷爆网络,一时间,关于家庭、财产和重疾病之间的关系让我们集体焦虑。然而,笔者却从另一个角度得出一个结论:有病要治,听医生的话,好好吃药!在治疗慢性髓系白血病的时候,“药不能停”更是在很大程度上左右治疗结果。白血病一直以来令人谈之色变,让各界失手无策,但对于慢性髓系白血病(慢粒)的治疗而言,近15年来已有了长足的进步:靶向治疗药物TKI(酪氨酸激酶抑制剂)的问世,使得慢粒这种恶性肿瘤完全可以以慢性病的方式来进行管理,通过精细诊断、精细治疗,找到靶点,为病人争取了生命。虽然慢性髓系白血病已经是可以口服药物治疗的肿瘤,但是病人不能放松警惕轻视这个疾病,更不能在治疗和生活习惯上“把自己作死”——换言之,要保持严格的“依从性”。大量研究数据表明,慢粒患者依从性的好坏在治疗的早期效果、远期生存上有截然不同的结果,依从性的好坏关系到患者的生存几率和生存质量。依从性是指患者的行为在多大程度上遵照了医务人员的治疗和生活方式的建议。 如果患者不按时、按量吃药,不定期做检查,医生就没办法根据其病情调整治疗方案。慢粒患者依从性可以通过用药持有率来计算检测,“以慢性期慢粒患者为例,伊马替尼的剂量为每天4片,一个月的发药量为120片。如果一个月过去了剩下三天的药量,那么依从性是90%,如果剩下5天的药量,依从性为85%,而如果剩下10天的药量,依从性则只有70%。”根据英国的一项研究表明,用药持有率低于90%就是依从性差,对疗效将产生很大影响。少吃一两次药真的影响那么大吗?在慢粒治疗过程中患者想要延长自己的生存期,提高自己的生存质量,就更要需保持良好的依从性。如果想要达到最好的治疗效果,想要疗效最佳,患者在治疗和生活方式上谨听医嘱很重要。资料显示,对于进行了规范化治疗并且达到停药指标的早期患者仍有至少30%的复发率。疗效与依从性十分相关,依从性不好的患者,其主要分子生物学的缓解几乎是零,达不到任何疗效,而深度缓解达到三年以上就可以考虑停药,由此可见,良好的依从性是获得良好的分子生物学缓解的重要依据。那么,依从性又是否单指在药物服用上严格按照剂量和时间去服用?笔者认为,仅仅是好好吃药还不够,如并发疾病、合并用药、药物不良反应和经济因素等也需引起重视。例如:“出现药物不良反应,如白细胞过低,医生可以酌情使用升白细胞的药物,以保证疗效,而不是简单的停药,病人一定不要根据自己的身体自行决定药物用量。”很多人会夸大TKI药物的不良反应,不良反应多出现在刚吃药的半年到一年时间内,但是通过医生的长期治疗不良反会逐渐减少,副作用减少患者的依从性也会相应的提高。另外,在药物治疗上是否需要定期的监测?一般推荐治疗稳定的患者三个月左右做一次分子学监测,最长不超过六个月。不定期的监测也可能会削弱依从性。国外曾通过一种开盒装置监测患者的服药情况,发现患者在刚刚监测完的时期能够规范服药,但随时间的延长频率会逐渐减低,直到下次复诊时又趋于正常。所以,人们总是难以持之以恒,容易产生惰性,保持依从性还要定期做监测以时时监督自己规范治疗行为。慢粒的治疗是一个长期的过程,良好的治疗依从性是维持满意疗效的保证。患者依然可以掌控自己的生命,使用合适的药物进行治疗,定期进行监测随访,在医生的帮助瞎养成良好的依从性——听医生的话,药不能停,慢粒患者也能活得很有质量。本文系高蕾医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前治疗多发性骨髓瘤的药物越来越多,所谓新药是相对而言的,今天的新药过几年就成了老药。目前在中国,大家认为的新药主要指硼替佐米(如万珂),雷利度胺(如美国进口的瑞福美),以及国产的沙利度胺(反应停)。老药指的是马法兰,长春新碱,地塞米松,环磷酰胺,阿霉素等。目前观点是新诊断患者尽量接受含有新药的治疗方案以获得好的病情缓解。由于含硼替佐米的方案获得深度缓解的比例高,若经济允许可首先选择含此药的方案,但该药缺点是非常昂贵。雷利度胺服用方便,疗效可靠,含此药方案也可以作为首选,但注意此药若疗程太长有可能影响干细胞采集,需要移植的患者要注意此点;另外缺点同上,那就是同样非常昂贵。若无法支付高额药费,可以应用含沙利度胺的方案,价格便宜,疗效可靠,性价比非常高。本文系高文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多病人朋友经常问PET-CT相关的问题,下面我将从几个方面解答一下这个问题。1. 什么是PET-CT?答:PET全称为正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography PET),是反映病变的基因、分子、代谢及功能状态的显像设备。它是利用正电子核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂,通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化,从而为临床提供疾病的生物代谢信息。是当今生命科学、医学影像技术发展的新里程碑。CT全称为电子计算机X射线断层扫描技术(Computed Tomography),它是利用X射线对人体进行体层检查。PET-CT:将PET和CT有机的结合在一起,使用同一个检查床合用一个图像工作站,PET/CT同时具有PET,CT及将PET图像与CT图像融合等功能。SUV值全称为标准摄取值(standard uptake value ,SUV),是pet在肿瘤诊断中常用的半定量指标,是指局部组织摄取的显像剂的放射性活度与全身平均注射活度。SUV=病灶的放射性浓度(kBq/ml)/注射剂量(MBq)/体重(kg)。目前SUV已被广泛用于肿瘤良恶性鉴别及疗效评价,预后预测。一般来说,病灶的恶性程度越高,SUV值越高。PET-CT小结:在全身CT的基础上,利用核素标记的代谢物显影,同时观察看到的病灶及其病灶对代谢物的摄取(SUV值),从而判断病灶的性质。可称之为分子影像学。2. PET-CT检查相对于普通CT的优势是什么?答:如上所述,PET-CT整合了CT的技术,同时利用核素标记的代谢物显影,同时观察看到的病灶及其病灶对代谢物的摄取(SUV值)。这对于判断病灶的性质非常重要。打个比方说,我在CT上看到了一个肿物,但从影像学特点上看,很难判断这个肿物是什么性质的。是良性的?还是恶性的?是炎症?肿瘤?还是结核?通过SUV值的大小,就可以帮助我们判断,比如SUV值超过了10,那肯定是肿瘤了,如果小于2,那么多半是炎症了。再打个比方说,看到了一个很小的结节,直径只有0.5cm左右,CT上可能都发现不了,但是PET-CT显示其SUV值很高(通俗的说看起来很亮),那就考虑是恶性的,CT有可能就会漏诊了。3. PET-CT的费用是否相对较贵?是不是也不在医保报销范围内?PET-CT的费用比较昂贵,一般来说在1万元钱左右,其中造影剂占3000元左右,在北京市医保可以报销其中的造影剂的费用,其他地区的医保不太清楚其是否报销。4. 一般的说法是PET-CT是扫全身,是不是辐射性会更大?对身体的伤害是不是也更大?PET-CT是要扫全身的,相当于全身都要做一遍CT,但是一次就能完成。因此对于一些全身性疾病,比如淋巴瘤,做PET-CT比起普通CT来讲,辐射应该还要小一些,因为如果不做PET-CT,就需要做普通CT,而普通CT我们要做增强CT,一次只能做一个部位,而胸部、腹部、盆腔都要做,这样受到的辐射量应该更大。5. 另外,PET-CT还要打药进身体,对身体的影响是不是也更大?PET-CT所打的药即18F-FDG应该会有一定的辐射,但半衰期比较短,多喝水、多排尿,会减少对身体的影响。6.不同医院的PET-CT检查有区别吗?如果在当地医院检查后,再拿给北京的大夫看结果,可以吗?答:PET-CT的仪器各个医院应该都是大同小异的,解读结果的能力不同医院的大夫可能会存在差异。一般来说,当地医院做完拿到北京来,多数专家还是认可当地医院的检查的。7.确诊淋巴瘤是否一定需要PET-CT检查?答:确诊淋巴瘤不是靠PET-CT检查,而是要靠病理活检的结果。但是明确淋巴瘤的分期,大多数情况下需要做PET-CT的检查。还有时候没有病理结果的时候,做一个PET-CT,能指导我们取得合适的病理,大夫可以查找PET-CT上最亮(SUV值最高)的部位取活检,这样活检的阳性率大大提高。8.如果因为经济条件,不想做PET-CT检查,能否用普通CT检查代替?答:如果实在经济不允许,用普通CT代替也可以,只是判断病情上不如PET-CT准确。(复查)9.在淋巴瘤化疗过程中,每个化疗之后,都需要进行PET-CT检查吗?是不是普通CT(或增强CT)就可以了?答:不是在每个疗程后都要进行PET-CT的检查,通常会在化疗后和化疗中(一般是4个疗程后)进行PET-CT检查。这样来判断疗效。平常的疗效判断,普通CT或核磁就可以。打个比方说,如果只有条件做一次PET-CT,那么应该在病初化疗前做PET-CT,如果有条件做两次,那么除了病初那一次,那么化疗后再做一次。如果有条件的话,那么化疗中也应该做一次。10.淋巴瘤治愈之后的复查,每次都要进行PET-CT吗?一般多久做一次PET-CT检查就够了?答:并不是每次复查都要做PET-CT,不同的淋巴瘤复查时要求不一样,有什么甚至连CT都不用做。临床医生也会评估病人(尤其是年轻病人)因为频繁做这些有放射性的检查可能带来的坏处。多久做一次视具体情况而定。
一,预防感染1、环境清洁卫生,不要有太多探望的亲朋好友,防止交叉感染,可戴口罩。对于急性粒细胞缺乏者应进行保护性隔离安置在单间或空气层流洁净病房实施全环境保护。2、保持身体清洁、便后会阴、肛门要清晰干净,防止体内细菌传播3、餐后认真漱口,口腔溃疡者,增加特殊口腔护理每日2-3次;防止用指甲挖鼻而损伤粘膜。4、定期为修剪头发、胡须、指(趾甲 )甲,以方便躯体清洁处理。二,高热的护理1、患者病情允许情况下鼓励多饮水,警惕感染性休克。 2、寒战时可增加被盖或用热水袋使全身保暖,并饮用温热开水。大量出汗时注意更换内衣,减少不适感及避免再次受凉。患者大量出汗、食欲不佳时,应密切观察有无脱水现象。3、观察患者末梢循环情况,高热而四肢厥冷、发绀等提示病情加重。4、营养支持,提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食,可少量多餐,多饮水,出汗多时注意补充含盐饮料,必要时遵医嘱静脉补液,以保证入量,发热时每日液量不低于3000ml。本文系李红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着靶向药物酪氨酸激酶抑制剂(以下简称TKI)的普遍应用,服用TKI药物的慢粒患者生存期接近健康同龄人,生活质量也显著提高,家庭的完整性是其中不可忽略的一部分。很多年轻的慢粒患者都会面对这样一个问题:“吃着TKI药物,还能拥有健康的孩子吗?下面我们来解答服药期间的生育问题。男性患者可以正常当爸爸服用TKI药物期间,极少数男性的精子数量和活性会减少,但是生育能力不会下降。成年男性慢粒患者可以正常生育,胎儿的畸形率与普通人相比没有提高。服用TKI的男性患者,不需要因为生育需求而停药。如果患者担心服药后精子数量减少影响受孕,可以在服药前将精子冷冻起来,为以后的生育做准备。女性患者服药期间怀孕了怎么办?相对来说,女性患者的生育限制就要多很多。首先,医生会建议服用TKI药物的女性患者避孕。因为调查显示,孕期服用TKI药物,可以增加流产的风险和胎儿畸形的发生,畸胎的概率接近10%,显著高于正常人。尤其是在怀孕前三个月,服用TKI药物的危险特别大。服药期间怀孕,应考虑到TKI药物对胎儿的毒性。如果发现怀孕时已经服药了,需要权衡药物对胎儿的影响,以及停药对妈妈疾病的影响,咨询有经验的医生,再决定胎儿的去留。正常生育后的患者需尽快开始服药,避免母乳喂养。因为药物会进入乳汁,对胎儿造成影响。本文系江倩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
发表者:王亚非什么是造血干细胞移植 造血干细胞移植是指经过大剂量放化疗或者其他免疫抑制剂预处理后,清除受者体内的肿瘤细胞或者异常克隆细胞,阻断发病机制,然后把自体或者异体造血干细胞移植给受者,使得受者重建造血和免疫,而达到治疗目的的一种治疗手段。 造血干细胞移植术后的患者,由于前期能量消耗较大,并且术后一段时间内患者的免疫力较低,对外界致病源抵抗力差,导致出现感染的几率较大,因此移植术后的饮食和感染的防护问题尤为重要。造血干细胞移植后饮食调理1. 养成良好的饮食习惯,注意卫生,不可暴饮暴食2.饮食宜清淡、少油,选择质软、易消化吸收的食物;食物要新鲜、清洁、煮熟为主要烹调原则3.高蛋白饮食,如:瘦肉、蛋类、奶制品等优质蛋白4.膳食中应包括富含维生素的食物,尤其是B族维生素和维生素C5.多吃富含铁的食物,例如动物肝脏、菠菜、小排骨、瘦肉、苹果、葡萄等6.避免摄入辛辣刺激食物,如咖啡、烟、酒、茶等造血干细胞移植后的感染防护1.保持居住环境清洁卫生,空气新鲜、流通,阳光充足的单人房间最适宜2.注意个人卫生,尽量避免与宠物的过多接触,防止挠抓引起感染;同时患者家属也应该勤洗手,保证首部清洁干净3.外出时注意保暖、戴口罩,减少去人流量较大的地区活动,预防受凉感冒4.注意饮食卫生、加强营养,保证充足的睡眠,在机体可耐受的情况下适当运动,提高机体免疫力5.当出现发热,咳嗽咳痰、流鼻涕,腹痛、腹泻,以及尿频、尿急、尿痛时,患者需要警惕是否有呼吸道、消化道及泌尿系感染,当症状频繁出现时应及时就医,正确处理,防止感染进一步加重 上面提到了许多造血干细胞移植后需要注意的地方,下面给大家简单介绍几个饮食调理的食谱以及大家普遍存在的一些误区,希望对大家有帮助红枣木瓜银耳汤1.将木瓜洗干净后去皮,切成小块备用2.银耳提前泡发,洗净去蒂,撕成小朵3.红枣提前洗净用清水泡5分钟左右4.把木瓜块、银耳和红枣、放入锅内,大火烧开后转小火煮30分钟至一个小时,关火前10分钟放入冰糖即可主要功效:益气补血,强身健体家常营养豆腐1.鸡蛋打散在小碗内,将豆腐切为厚1CM左右的方块,将豆腐周身浸满蛋液2.锅入油烧热,中火将粘了蛋液的豆腐煎为两面金黄色捞出备用3.青蒜切段,姜切丝,蒜切粒4.冬笋洗净切片,胡萝卜切象眼片、木耳泡发撕小朵,并去掉硬蒂5.牛肉剁成肉末6.锅留底油,炒香蒜、姜,入牛肉末翻炒断生,加入豆瓣酱炒香7.加入煎好的豆腐、木耳和冬笋,加入米酒、水、糖炖几分钟,将豆腐烧入味8.最后加入青蒜段和胡萝卜片,入鸡精炒匀,入淀粉水勾芡后即可。主要功效:促进造血功能恢复,预防感冒。移植后海鲜类食品真的不能吃吗? 移植后的患者总体饮食上要营养均衡,勿偏食。海鲜类产品如螃蟹类、海螺类等要少吃,因为移植后患者身体仍旧需要一段时间才能恢复正常水平,这类食品可能含有寄生虫,从而引起寄生虫病;另外对海鲜过敏的患者最好不要摄入这类产品,以免引起过敏反应。移植后患者免疫力低,应该在家里修养不能出门运动 适当户外运动是移植后帮助患者尽快恢复体能的一个有效手段,不能因为免疫力低害怕感染而不出门做户外运动,适当的户外运动有利于增强机体免疫力,建议天气条件许可的情况下,每天安排一些不会太累的运动,根据患者个人体力情况采取逐渐增加运动量的运动内容,例如可以先从柔软体操开始(比如居住区内的一些健身器材辅助锻炼),再执行部分家务和慢跑等;活动量根据个人情况掌握,切勿过于勉强。 本期内容到此结束,您是不是对造血干细胞移植后的饮食和预防感染方面有所了解了呢,希望移植后的患者身体健康,早日投入到正常的工作生活中去。
多发性骨髓瘤是严重危害老年人健康的恶性血液系统肿瘤。好大夫网站邀请天津市肿瘤医院血液科王亚非主任为广大病友讲解骨髓瘤的相关知识,本系列讲座分为三部分,今天在这里给大家分享第2讲。王亚非医生本期导读:问题1造血干细胞移植的效果比化疗好吗?问题2移植来源有什么要求?自体移植好还是异基因移植好?问题3会有移植失败的风险吗?问题4所有患者都应该移植吗?是不是能移植就移植不能移植才化疗?问题5为什么化疗完全缓解了还要做移植?问题6造血干细胞移植需要做几次?问题7移植过程痛苦吗?需要注意什么?本文系称王亚非医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
多发性骨髓瘤患者院外生活注意事项1. 休息 多发性骨髓瘤常合并骨质破坏,注意以下方面,防止病理性骨折;1. 睡低矮的硬板床,勿睡弹性床;2.勿作提拉等动作,防止骨折;3. 不可做大幅度的活动,不可负重;4.生活 因多发性骨髓瘤异常分泌单克隆免疫球蛋白,正常免疫球蛋白减少,粒细胞质和量异常,导致机体免疫力及抵抗力差,容易发生感染,应5.少去公共场所,防止交叉感染6.做好个人卫生,室内定时开窗通气;7.多饮水,多吃新鲜的蔬菜和水果,以保持大便通畅;8.少吃高嘌呤的食物,如动物内脏,啤酒等;9.多食优质蛋白,富含维生素,新鲜易消化的食物;其他提示1. 定期进行血液科门诊随访;2. 应定时复查血常规,血钙情况,若有异常,请及时就医诊治;3. 按医嘱服药,不可随意不可随意减量或停药;4. 你可能因为用药出现头晕,嗜睡,注意安全,防止摔伤,情况允许可改变服药时间;5.你可能因为用药出现便秘,适当使用缓泻剂,保持大便通畅;6. 你可能因为用药或本身疾病原因出现手脚麻木,疼痛或烧灼感,冬天注意水温,忌用热水袋,夏天不穿拖鞋,凉鞋.可在医师指导下加用营养神经药物,如:叶酸,维生素B12等药物.7. 如因其他疾病等原因需要药物治疗的尽量避免使用对肾脏有损害的药物,必要时可咨询血液科医师。本文系何耀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
亲!您已经完成造血干细胞移植,顺利出仓,走过移植的第一步。完事开头难,我们理解您承受的千辛万苦您已经顺利,理解您出院后兴奋的心情。但目前您离移植成功仍有很长的距离,可以说是“万里长征才走过一千里”。亲,请注意:您现在是一个“玻璃人”——抵抗力非常低下。为了您院外期间的幸福安康,请管好自己的“眼、口、手、脚”,并选择一个干净通风的环境居住。俗话说,病从口入,管理好自己的饮食,就可以避免一些经食物传播的疾病。为了您的健康,请亲们做到以下几点:①注意饮食卫生,清淡,富营养饮食,勿暴饮暴食;②使用现做的食物,忌用隔顿、隔夜的食物;③不提倡饮用液体奶,特别是酸奶等,可食用固体奶粉,例如安素粉等;④若中性粒细胞大于2G/L,可食用当季水果,但要注意清洁卫生;⑤移植后1-2年内禁用冬虫夏草、人参、灵芝等;⑥不提倡外出饭店、餐馆等地就餐;⑦严格按照医嘱服用药物,建议环孢素A等免疫抑制剂在早8点晚20点和食物同服;当有抽血查环孢素A/他克莫司浓度或伏立康唑浓度时,请在当天抽血后服用。俗话说“眼观六路,耳听八方”。移植后有许多并发症,需要患者密切观察记录病情,因此,亲们,移植后请练就一双“火眼金睛”,仔细观察记录院外期间相关并发症的表现:①首先要明确有无发热,自己学会测量体温,若体温大于38℃,需及时就诊;②仔细观察自己的皮肤及眼睛颜色变化、有无皮疹,若出现皮肤、眼睛明显变黄,皮肤出现疹子、瘙痒、皮肤变硬、关节活动受限等,需记录时间,并及时就诊;③若出现“拉肚子”、“肚子疼”,特别是每天大便次数大于3次或出现稀水样、墨绿色大便时,请尽早找到你的主诊医生,尽早处理,否则将会造成严重后果;④注意自己的嘴巴,时常使用小镜子观察,若出现嘴唇泛白、脱皮,嘴巴内疼痛、溃烂、白斑等,需尽快求助你的主诊医生;⑤细心观察自己的尿液否变黄、变红、有较多的泡沫等,以及是否存在“上眼皮”及双腿浮肿;⑥现代社会是一个科技及资讯发的社会,各位病友会有智能手机、平板、电脑等,经过大约2个月移植病房的难忘生活(不能使用手机、平板电脑等),相信各位病友都在出院后有这样的念头:我出院后一定要刷刷微信、看看微博,告诉自己的亲朋好友有关在移植病房的经历。有以上想法都能理解,但请亲们注意:做任何事情都要适可而止,不要过度用眼、不要过度劳累,以免影响休息和自身免疫力的恢复。建议每天使用手机、平板、电脑及看电视的时间不要超过6小时。请亲们合理安排作息时间。上帝给了你双脚,就给了你去任何地方的自由。亲爱的病友,由于你是“玻璃人”,抵抗力非常低下,建议移植后禁足:不到人员拥挤、嘈杂的公共场所去(包括商场、饭店、餐馆、超市、车站等);不乘坐公共交通工具(包括公交车、出租车、快车、专车、火车、地铁、飞机、高铁等);远离建筑工地、装修装潢场所,建议居住地距离建筑、装修工地500米以上。提倡饭后在安静的小区、公园散步、健身等。从医学的角度来看,手比脚还要脏,这是因为我们的双手,每天都接触各种物品,而各种物品上存在各种“病原菌”。为预防感染的发生,请各位病友做到以下几点:①需要“饭前便后”洗手,特别是服药前。洗手,推荐各位病友使用“七步洗手法”,具体做法,各位亲,可求助于“度娘”:百度搜索;②避免整理旧物,旧书,翻看往日的照片、喜爱的杂志,以及发霉的物品,预防真菌感染;③不提倡打扫卫生、做饭、扫地、拖地等家务;④不提倡自己整理床铺、洗衣服等。本文系范志平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性粒细胞白血病的治疗的方法主要有两大类,为药物治疗及异基因造血干细胞移植。1、药物包括(1)羟基脲,过去病人常常首选,为口服药物,使用方便,可控制血象及脾大等相关症状,但不能改善预后,无法避免急变,最终死亡;(2)干扰素,需皮下注射,使用不便,且使用过程中可出现寒战发热等不良反应,但有部分病人能使疾病得到较长时间控制。(3)酪氨酸激酶抑制剂,经典药物为伊马替尼(商品名:格列卫),目前慈善计划为“买3个月送9个月”,每月费用大概为24000元,已进入全国大部分地区的医保,全部折算下来平均每月约为1200元左右。目前我国已能成功仿制出该药物,国产的药物价格便宜,在江门地区折算下来每月费用大概500元。国产药物的出现使伊马替尼得到普及,已经成为国人的首选。该药物可以使得慢粒的病人5年生存率上升到90%左右。2、异基因造血干细胞移植,为唯一可根治慢性粒细胞白血病的方法,在酪氨酸激酶抑制剂出来以前,为很多患者的首选方案,但费用高、需要配合的条件高、术后会出现慢性排异反应影响生活质量,甚至死亡。5年的生存率为50%-80%。目前已成为酪氨酸激酶抑制剂疗效欠佳后的备选方案。