张坚勇医生的科普号

据统计，因血栓性疾病导致的死亡已占全球总死亡人数的51%，远超过肿瘤、传染性疾病、呼吸系统疾病等造成的死亡。 一 血管为什么就堵了？ 日常生活中，经常听到这种情况，好好的一个人早晨一觉醒来，半身麻木，说话言语不清，到医院一检查，是“脑梗”；一天某人做完了手术康复得很好，准备出院前的那天午饭后去趟厕所，突然胸痛气短，摔倒在卫生间，接着就不省人事，专家会诊考虑是术后“肺栓塞”。 这些场景有着一个共同的“凶手”———血栓。 血栓通俗地说就是“血块”，它像塞子一样堵塞了身体各部位血管的通道，导致相关脏器没有血液供应，造成突然死亡。血栓在脑部血管产生就导致脑梗，在冠状动脉产生就形成心梗，堵塞到肺部就是“肺栓塞”。 99%的血栓是没有任何症状及感觉的，甚至到医院心脑血管专科做常规检查，血脂、血压、心电图、CT（计算机断层扫描）等一切指标正常，却在患者不知不觉或自以为心脑血管没问题的情况下突然发生。 二 这7种人易得血栓 01 体型肥胖的人 体型肥胖的人患血栓的概率明显高于体重正常的人，这是因为身体肥胖的人承受了更大的重量，导致血液流动变慢，如果再加上久坐不动，患血栓的风险就更大了。 02 有高血压的人 血压升高会损伤动脉内皮，造成动脉硬化，动脉硬化容易堵塞血管，引发血栓，患这种疾病的人平时一定要注意保养血管。 03 爱抽烟的人 吸烟不仅伤肺，还会对血管造成损伤，烟草中的有害物质会损伤血管内膜，造成血管功能紊乱，影响正常的血液流动，引发血栓。 04 糖尿病患者 糖尿病人由于血糖增高，血液变得浓稠，血小板聚集性增强，血液流动缓慢，极易形成血栓，尤其是脑血栓。 05 久坐、缺乏运动的人 连续几个小时或更久都不挪动身体的人，患血栓的风险更高，长途车司机、公交司机这类人尤其要注意，多运动，多喝水对预防血栓有帮助。 06 孕妇 孕妇发生血栓的风险较大，一方面是血液中雌激素含量增加，另一方面胎儿在生长发育过程中会对孕妇的血管和盆骨施加压力，阻碍血液的正常流动，增加了患血栓的风险。 07 有过血栓病史的人 有过血栓病史的人再次得血栓的概率比较大，据统计有1/3的血栓病人在10年内会面临再次复发的危险。血栓病人在平时应该严格注意自己的饮食习惯和生活习惯，谨遵医嘱，避免再次复发。 三 化血栓运动——抬脚运动 我们脚上有一个化血栓的开关，怎样才能打开这个开关呢？ 只需一个小动作，那就是抬脚。抬脚在医学上有个专用名词叫“踝泵练习”。 踝泵运动能促进血液循环，消退下肢肿胀，降低下肢静脉血栓形成。包括下面3个步骤： 01 跖屈 平躺或坐位于床上，下肢伸展，大腿放松，吸气，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大位置时保持5~10秒，呼气，再慢慢放下，休息片刻。 02 背伸 平躺或坐位于床上，下肢伸展，大腿放松，吸气，慢慢绷起脚尖，尽力使脚尖朝下，至最大位置时保持5~10秒，呼气，再慢慢放下，休息片刻。 跖屈和背伸可以连贯做，中间不做停顿。 03 环绕 平躺或坐位于床上，下肢伸展，大腿放松，吸气，以踝关节为中心，脚趾360度环绕，尽量保持动作幅度最大。 练习时需注意： 一组动作完成，稍休息再进行下一组动作，反复地屈伸踝关节，每天3~4次，每次20~50组。 刚开始练习时用较小的力量，逐渐适应后增加强度，练习中如感觉疼痛明显，可以减少训练时间和次数。 四 心血管专家的“养血管经” 血管犹如自来水管道，用的时间久了，管的内壁就容易结垢、生锈。该如何科学养护血管？ 01 少吃“四高”饮食 高糖、高油、高脂、高盐的饮食，可以说是血管的头号天敌。 它们增加了高血压的风险，也容易导致胆固醇、血脂等附着于血管壁上，造成动脉硬化，导致血管不畅通。 02 吃点血管“清道夫” 常吃山楂、燕麦、黑木耳、金橘、茄子、红薯、大蒜、洋葱等新鲜蔬菜水果，有助血管健康，并保持血管壁的弹性。 当然，最重要的还是要坚持均衡饮食，保证饮食清淡、有节制。 03 减少熬夜 长期熬夜，身体会分泌肾上腺素等激素，会导致心率加快、血压升高，进而增加心血管系统的压力。 如果连续休息不好，加上情绪焦虑，血压波动大，极易诱发中风甚至猝死。 04 尽早戒烟 烟草是心血管健康公认的大敌。烟草烟雾中的有害物质易诱发冠状动脉痉挛，使心肌缺血缺氧，还会加快动脉粥样硬化进程，容易形成血栓。 05 动起来 久坐不动最易引发血栓，坐在电脑前90分钟不动，膝盖血液流动减少50%，患血栓的几率增加一倍。 在电脑前坐了1小时后，起身走动走动，原地做高抬腿运动，活动一下筋骨，尽量不要让血液循环处于凝滞状态。 走路被认为是世界上最佳的运动方式之一，走路能保持有氧代谢、增强心肺功能，促进全身血液循环，防止血脂在血管壁堆积，对预防血栓非常有帮助。

1．福泽泻15克，淡海藻20克，生山楂20克，大荷叶15克，法半夏10克，陈皮6克，草决明15克，紫丹参15克，广郁金12克，生牡蛎30克，莪术10克。 肝阴不足加炙鳖甲10克，龟板10克。 肝区隐痛加醋柴胡10克，八月扎12克，生三七粉2克。 气虚痰浊重者加生黄芪12克，苍术12克。 水煎，一日1剂，分2次口服，45天为1疗程。该方祛痰化浊，活血通络。主治脂肪肝。 2．茯苓30克，泽泻20克，法半夏12克，白术10克，莱菔子10克，桔红6克，天麻6克，绿荷6克，制南星6克，生甘草6克。气虚加黄芪30克，太子参15克。 便溏者加薏苡仁30克，石菖蒲10克。 痰郁化火者加黄芩10克，山栀子10克，浙贝母10克。 腹胀加佛手10克，枳壳10克，砂仁6克。痰淤互错者加丹参15克，田七末3克。 脾阳虚者加附子6克，干姜6克。 一日1剂，水煎，分2次服。1个月为1疗程。该方理脾化痰。主治脂肪肝。 3．陈皮12克，枳壳15克，莱菔子15克，泽泻15克，泽兰15克，生山楂30克，鸡内金15克，丹参20克，穿山甲15克。一日1剂，水煎，分2次温服。 该方理气化痰。适用于气滞痰阻型脂肪肝，症见脘胀满，便秘纳差，甚则恶心呕吐，形体肥胖，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。 4．郁金15克，象贝母15克，丹参15克，柴胡10克，鳖甲10克，穿山甲10克，泽泻30克，猫人参30克。并配合“降脂饮”（生首乌、决明子、生山楂各30克）,开水冲泡,代茶饮。 该方行气活血,软坚散结。适用于气血郁阻型脂肪肝,症见脘腹胀满，时或痛,面色黯红稍滞,舌质淡紫或青紫,脉弦或涩。 5．生首乌20克，黄精20克，泽泻20克，草决明15克，丹参15克，生山楂30克，虎杖12克，大荷叶15克。一日1剂，水煎，分2次服。 该方益肾养肝。适用于肝肾阴虚型脂肪肝，症见脘腹胀满，腰膝酸软，头晕目眩，头发枯萎，舌红少苔，脉细弦。 6．苍术15克，白术15克，厚朴10克，半夏10克，丹参15克，泽泻30克，炒枳壳10克，生黄芪15克，夏枯草15克，生蒲黄15克，山楂20克，制首乌15克。 肝区痛加郁金10克，柴胡10克。 恶心加竹菇10克。肝阴虚加女贞子、山萸肉各9克。 肝阳上亢加白蒺藜12克。 该方主治脂肪肝，可健脾燥湿化痰、活血化淤、补肾利湿。 7．淡海藻30克、淡昆布30克，白花蛇舌草30克，广郁金15克，象贝母15克，柴胡10克，炙鳖甲10克，穿山甲10克，泽泻30～60克，猫人参30～60克。 每日1剂，1～2个月为一疗程。主治脂肪肝。 8．柴胡15克，白芍15克，当归15克，白术18克，茯苓18克，隔山消18克，香附12克，郁金12克，佛手12克，泽泻30克，山楂60克，甘草3克。 每日1剂，少食糖和脂肪。主治脂肪肝。 9．海藻20克，生山楂20克，泽泻15克，丹参15克，大荷叶15克，草决明15克，郁金12克，法半夏10克，陈皮6克。 随症加减，肝功能异常加白花蛇舌草、龙胆草； 肝阴不足加炙鳖甲、龟板； 肝区隐痛加醋柴胡、八月扎、三七粉； 气虚痰浊重加黄芪、苍术； 肝肿大加生牡蛎、莪术。 一日1剂。水煎2次，取液混合，分3次服。主治脂肪肝。 10．木香10克，砂仁6克，党参15克，焦白术12克，白茯苓10克，川朴10克，苍术12克，陈皮10克，泽泻10克，黄芪15克，薏米15克，竹菇10克，冬瓜皮10克。一日1剂，水煎，分2次服。 该方健脾益气，化痰除湿。适用于脾虚湿阻型肥胖性脂肪肝。 11．党参10克，白术10克，茯苓12克，肉桂5克，制附子6克，生地15克，泽泻10克，丹皮10克，淫羊藿10克，车前子10克，川牛膝10克。一日1剂，水煎，分2次服。 该方益气健脾，温阳益肾。适用于脾肾两虚型肥胖性脂肪肝。 12．川芎10克，苍术12克，神曲15克，焦栀子10克，柴胡10克，柿蒂6克，法半夏10克，当归12克，生地12克，赤勺10克，红花6克，泽兰10克，泽泻10克，荷叶10克，枣叶6克，蒲黄10克。 该方行气解郁，活血化淤。适用于肝郁气滞型肥胖性脂肪肝。 13．白术10克，天麻10克，羚羊角6克（另煎），干姜6克，苏叶10克，陈皮10克，夏枯草10克，地龙6克，白芥子12克，皂荚10克，丹参10克。 该方化痰降浊，滋阴清热。适用于阴虚内热型肥胖性脂肪肝。 14．栀子10克，黄芩10克，薄荷6克（后下），杏仁10克，白蔻仁10克，薏米15克，川朴15克，白术12克，滑石15克，泽泻10克，草决明12克，大黄6克。 该方泻热通腑，利湿化浊。适用于胃热湿阻型肥胖性脂肪肝。 15．小柴胡冲剂一日3次，每次1包冲服。和解少阳，疏肝理气。 适用于肝郁湿阻、肝少阳病症明显的脂肪肝患者。 16．肾气丸一日3次，每次9克。温补肾阳，佐以利水化气； 右归丸，一日3次，每次9克。补肾壮阳，暖肝补命门之火。 以上丸药适用于肝肾阳虚的肥胖性脂肪肝患者。 17．泽泻饮加味泽泻40克，白术15克，鹿衔15克，苍术12克，法半夏12克，莱菔子15克。一日1剂，水煎服。 适用于痰湿阻遏肥胖性脂肪肝。 18．荷叶10克，生蒲黄10克，青葙子15克，大黄5克，片姜黄10克，九节菖蒲10克，全瓜蒌10克，黄芪15克。 一日1剂，水煎，分2次服。连服8周为1疗程。该方化浊祛淤，适用于高脂血症脂肪肝。 19．红参（另煎）5克，生黄芪30克，五味子15克，泽泻30克，知母15克，生地30克，汉防已15克，麻黄10克，猪苓10克，漏芦30克，决明子30克，荷叶15克，山楂15克，白蒺藜15克，赤小豆30克，丹参15克。 以上药物（除红参）煎2次，两次煎液混合后，加入两次红参煎液混合。装500毫升瓶内。一日2次，每次服250毫升。适用于高脂血症性脂肪肝。 20．大黄100克，川芎100克，三棱100克，五灵脂100克，山楂核200克，麝香1克。 先将大黄100克、五灵脂100克共研细末，过100目筛，加麝香1克，混匀备用。再将川芎、三棱各100克、山楂核200克，水煎2次（3小时、2小时），药液过滤后，浓缩成膏。60～70℃干燥后研粉，最后将以上粉剂混匀，装胶囊，每粒0.3克。一日3次，每次3粒，口服。20天为1疗程，连服2个疗程。适用于高脂血症性脂肪肝。 21．降脂Ⅰ号饮法半夏5克，瓜萎皮5克，生山楂5克，丹参5克，生麦芽5克。 用开水冲泡，代茶饮。适用于痰湿阻滞型高脂血症。 22．降脂Ⅱ号饮制首乌5克，枸杞子5克，桑寄生5克，泽泻5克，决明子5克。 用开水冲泡，代茶饮。适用于肝肾不足型高脂血症。 23．复方何首乌片何首乌6克，桑寄生18克，黄精10克（1天量），制成浓缩片剂，分2次口服。 适用于老年虚证高脂血症脂肪肝。 24．玉楂养心冲剂每袋20克,相当于山楂、玉竹的生药各18克.每天2次,每次1袋,疗程1～2个月。 适合于老年高脂血症伴有消瘦、纳差、胃酸少的患者。 25．白金丸由白矾、郁金组成。 每天3次，每次口服6克，饭后服用，20天为1疗程，连服2～3个疗程。主治高脂血症脂肪肝。 26．茵陈15克，水煎代茶饮，每日1剂，1个月为1疗程。该方主治高胆固醇血症。 27．复方山楂片山楂30克，葛根15克，明矾1.2克，为一日量。制成片剂，分3次服。疗程4～6周。主治高胆固醇血症。 28．山楂毛冬青煎剂山楂30克，毛冬青60克。水煎服，一日1剂，疗程10～12周。主治高胆固醇血症。 29．脉安冲剂每袋20克，内含生山楂、麦芽各10克，每日2次，每次1袋。 对高胆固醇症有效，随疗程延长疗效亦有提高。副作用有泛酸、胃内不适、轻度腹泻等。 30．复方葛根Ⅱ号葛根15克,制首乌30克,生山楂45克,珍珠粉0.6克，为一日量.制成片，每日3次，每次5片，1个月为1疗程.治疗后胆固醇有显著下降。 31．三七复方三七3克，山楂24克，泽泻18克，草决明15克，虎杖15克，以上为基本方，随症有所加减。 每日1剂，疗程1个月。对高胆固醇血症和高甘油三酯血症均有明显降脂效果。 32．降脂合剂何首乌15克，枸杞子10克，草决明30克，桑寄生15克，郁金10克，为一日量。制成流浸膏，每日2次，每次25毫升。

引起便秘的原因很多，也很复杂，因此，一旦发生便秘，尤其是比较严重的，持续时间较长的便秘，这样的患者应及时到医院检查，查找引起便秘的原因，以免延误原发病的诊治，并能及时、正确、有效地解决便秘的痛苦，切勿滥用泻药。改善便秘的调理方法： 　　1、早睡早起。宜在结肠高动力期(早晨起床后或早餐后)起床，随着人由平卧转变为起立活动，会发生直立反射，易出现便意; 　　2、蹲便时集中注意力。看书、读报等，不利于大便时排便反射的持续进行; 　　3、有便意就排。有便意时就抽空去厕所，不要忍着不解，让大便返回乙状结肠形成便秘;要养成定时排便的习惯，即使是暂时没有便意也要定时排便。排便时千万不要紧张。注意力要集中，不要在排便时看书报、吸烟。还应当张口呼吸排便。老年人发生便秘时千万不要操之过急，要悠着点，宜慢，顺其自然解出，防止干硬的粪块将肠黏膜及肛门边缘撑破，引起溃疡、肛裂、痔疮等疾患。 　　4、合理膳食。常吃含纤维素多的食物，如水果、蔬菜，少吃高脂饮食，有利于通便。可每天吃3～4个煮熟煮烂的嫩玉米(秋冬季常吃玉米粥)，玉米所含的纤维素比精米、精面高4.10倍，纤维素可加速胃肠蠕动，有益大便通畅。多吃产气的食物，如豆类、薯类、萝卜、洋葱、豆芽、韭菜等，可刺激肠蠕动，缩短食物通过肠道的时间，促进排便;可每天都吃400克左右蒸熟的红薯，红薯内含大量淀粉及纤维素等，具有和胃、润肠通便之功效。选用富含粗纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等。粗纤维可增加食物残渣，刺激肠壁促进肠道蠕动，使粪便易于排出; 　　5、早晚进行腰部运动，提高胃肠部蠕动功能，以促进排便。腰部运动有多种多样，可选择不剧烈的运动项目。前后弯腰、左右侧弯腰、转腰等运动项目都适合老年人，活动时动作要缓慢。转腰动作每天早晚最少要做60次。 　　6、多选用润肠通便的食物，如常吃核桃仁、花生仁、蜂蜜、芝麻、酸牛奶等，治便秘疗效颇佳，核桃仁、花生仁有润滑肠壁的作用。使粪便变软，便于排泄; 　　7、选用富含维生素B族的食物，如谷类、豆类、花生、坚果、瘦肉等，可帮助排泄; 　　8、芝麻油、花生油、菜籽油、玉米油、豆油等植物油，不仅有润肠的作用，还可以分解产生脂肪酸，有刺激肠蠕动的作用，利于排便; 　　9、每天要有充分的饮水量，至少8～10杯。多饮水可使粪便松软，每日清晨起床后空腹饮500毫升温开水(适当加蜂蜜则效果更好)，晚睡前、夜间醒来时(零时以后)各饮300~400毫升温开水。晨起饮一杯淡盐水或冷开水，能刺激肠蠕动，起到软化粪便的作用; 　　10、忌用强类调味品及饮料，如辣椒、芥末、胡椒、浓茶、咖啡等食品。 　　11.调整心理。紧张、焦虑等不良情绪会加重便秘，而从容、轻松的心态会减轻便秘或促进便秘症的康复。 　　12、按摩胃肠部位，增加胃肠蠕动。早晚揉腹，手放脐周，依次按摩升结肠-横结肠一降结肠。另外，每日做收腹提肛动作，早晚各做60次。

脂肪肝已成为我国的第一大肝病目前，脂肪肝已经取代病毒性肝炎成为我国第一大肝病，而且发病率逐年上升，发病年龄也越来越小。在发达城市，如北京、上海、广州，成人脂肪肝的患病率超过了30%，高达75%的血清转氨酶（我们常说的肝功能）异常与脂肪肝有关。不良生活方式是主因现代化的工作环境，多坐少动的生活方式，高脂、高热量的饮食结构等不良生活方式与非酒精性脂肪肝的发生密切相关。吃得过多、过好，而动的越来越少，多坐多卧、少动懒惰，导致体内过剩的养分转化为脂肪，这些脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖，沉积于肝脏就表现为脂肪肝。脂肪肝的危害常被忽视不少患者经常规体检做肝脏B超时才偶然发现脂肪肝，脂肪肝常症状轻微，很多人根本不重视，甚至压根不把它当作是病。实际上，我们常说的脂肪肝很多时候并不是一种独立的疾病，而是全身疾病累及肝脏的一种病理改变。在欧美，酒精是脂肪肝的主要原因之一，但在我国，脂肪肝与肥胖的关系更为密切，绝大多数患者并不饮酒，属于非酒精性脂肪肝。脂肪肝与肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、痛风、胆石症等常相伴出现。临床发现脂肪肝，也预示即将发生这些疾病。千万别忽视了脂肪肝的危害，和病毒性肝炎一样，如果长期得不到有效合理的治疗，一样会走上肝硬化甚至肝癌的不归路。单纯性脂肪肝进展缓慢，发生肝硬化的比例只有0.6%～3%；但若不及时治疗，肝细胞可逐渐发生肿胀、炎症浸润、变性坏死，发展为脂肪性肝炎，后者10～15年内肝硬化发生率可高达25%；近一半的老年患者发生肝硬化后5～7年出现并发症，包括肝癌！肥胖、代谢综合征、2型糖尿病患者风险更高！事实上，脂肪肝患者主要死因不是肝病，而是心血管疾病和恶性肿瘤（如结肠癌、胆囊癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌）。此外，我们的研究表明，脂肪变的肝脏对肝毒性损伤更加敏感，并可能增加日常用药的风险。不能以症状判断脂肪肝轻重大多数脂肪肝症状轻微，即使发生了脂肪性肝炎甚至肝硬化，都可以无明显症状，因此，患者不能单凭症状判断脂肪肝病情的轻重，一旦发现脂肪肝，应及时就诊，查明原因及可能并存的其他疾病，及时治疗。儿童脂肪肝的危害比成人脂肪肝更大，应更加重视。脂肪肝的治疗建议不少患者，片面追求转氨酶正常，服用一些降酶药物，而忽视生活方式的改变。饮食控制和适量运动是预防和治疗非酒精性脂肪肝的基石，除了按照医嘱治疗外，根本上是要靠自己“管住嘴，迈开腿”。治疗或预防脂肪肝需要合理饮食，控制食物摄入总量，少吃高脂肪、高热量食物，加强有氧运动，持之以恒，循行渐进。门诊常有一些患者，过分限制荤食或运动过度，导致营养障碍、关节肌肉劳损、精神不济，不仅不利于健康，也影响生活质量。因此，推荐脂肪肝患者，特别是伴有肥胖和糖尿病的患者到脂肪肝专病门诊就诊，以获得包括合理的饮食及运动处方在内的综合治疗方案，有症状的患者，也可以适当服用中药治疗。本文系柳涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有患者问是否需要做肠镜，做吧，大多数的人都是慢性结肠炎，不做吧，患者心里总是觉得不放心，因此，医生有时也很难做出决定，所以把医生的判断标准给大家，以下情况是一定要做肠镜的，其他的情况就由患者自己决定吧。1.凡医生怀疑有结肠的疾病，经积极治疗症状不能好转甚至有加重情况的。2.年龄超过60岁且伴有腹泻、便秘、腹痛等肠道症状者。3.医生根据临床表现怀疑有肠道肿瘤的患者。4.出现下消化道出血（便血）者。5.出现不明原因的消瘦（持续性体重减轻）及食欲减退者。6.有肠癌家族史的患者出现长期腹部不适感且疗效不佳，病程较长者。7.肠癌术后的复查。8.大便性状改变（变细、变形）而未进行过肠镜检查者。9.其他由医生认为需要进行肠镜的情况。

包皮环切术是男性外科开展最早的手术之一，最早记载包皮环切的记录距今已有5000年的历史，这一传统的手术随着时代的变迁也在不断的发展和完善，目前最新的包皮环切手术方式应该首推吻合器包皮环切术，该手术方式是在传统手术方式基础上发展而来。和传统手术相比较主要优点有以下几点：第一：一般不用针线缝合，缝合器在加压切割的同时释放缝合钉缝合切口，缝合钉的密集程度足以止血并对齐切口，一般不需要再进行丝线缝合。第二：手术时间短，一般只需要5-10分钟即可完成手术，传统手术则需要20-30分钟，手术时间的缩短，便减少了患者的痛苦，减少了患者的紧张和焦虑情绪。第三：出血量少，由于缝合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合，所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起，所以出血量明显减少。第四：手术当中无需使用电刀电凝止血，传统包皮环切基本上都会用到电刀，有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症，尽管发生概率极低，但也是一个危险因素需要警惕，吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素。第五：外观整齐，美观，术后瘢痕较小，由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板，边缘往往不是特别整齐，而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下，保证的边缘的规整，以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布，切口完全对齐，愈合较好，术后瘢痕较小。第六：伤口恢复快，并发症少。由于手术时间短，出血少，相对对于组织损伤较小，缝合钉又比较密集，所以术后再出血，感染，水肿的风险都低于传统手术。7天左右缝合钉就逐渐开始脱落，一般2周到3周可以脱落完毕，只有个别患者需要来医院拆除缝合钉。第七：一名医生就可以完成手术操作，操作简单，方便。但是包皮吻合器环切术不是没有任何缺点，以下是手术方式的缺点：第一：费用高于传统手术，传统手术（药物+检查+手术+术后换药）费用约1500元左右，而吻合器包皮环切术（药物+检查+手术+术后换药）约3000元左右。第二：对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者；患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者，应采用传统手术方式进行手术。本文系沈建武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、体外冲击波碎石的适应症。 90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波碎石术进行治疗: 1.肾结石: 直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外冲击波碎石为最佳选择。2-3厘米的结石一般仍为首选，但往往需要多次碎石。对于难治的直径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石，可根据具体情况选择治疗方案，首选经皮肾脏穿刺碎石术（mPNNL），如果进行体外冲击波碎石治疗，应先安置双J形输尿管导管，避免碎石术后结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。 2.输尿管结石: 输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。但那些在输尿管内停留时间较长,肾积水达重度以上的结石治疗效果较差。体积较大如直经2厘米以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石，可改用输尿管镜碎石方法治疗。 3.膀胱结石: 一般可采用体外冲击波碎石治疗。对较大膀胱结石(4cm以上)可采取腔镜钬激光碎石。 4.尿道结石: 尿道结石不适宜直接体外冲击波碎石。具体情况区别处理。 5.后尿道结石：经尿道黏膜麻醉润滑剂麻醉后，采用前端钝圆的尿道探子将结石推入膀胱，然后按膀胱结石进行处理。碎石前应留置导尿管。 二、体外冲击波碎石禁忌症。 体外冲击波碎石治疗的禁忌症主要包括：严重心血管疾患、肾功能不全、妊娠期、凝血机制异常、戴有心脏起博器、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活动期、巨大复杂结石、严重肾积水 肾脏皮质萎缩。 （一）、绝对禁忌症: 1. 戴有心脏起博器的患者； 2.妊娠期; 3.结石远端尿路器质性梗阻，主要原因有：先天畸形、手术后尿狭窄、息肉、肿瘤等。有梗阻存结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，因此这类病人不宜进行体外冲击波碎石治疗，必须首先解决梗阻后再行体外冲击波碎石治疗。 (二)、相对禁忌症: 1.凝血机制异常，凝血机制异常因可能发生大出血或出血不止不适宜进行体外冲击波碎石治疗。 2.严重心血管疾患：冲击波有加重病情的危险，暂不宜行体外冲击波碎石治疗，待病情缓解后再治疗结石。 3.肾功能不全：应根据病因决定治疗方案。原则上尽量保护肾脏，促使肾脏功能恢复。如果功能不全是由于结石梗阻导致的，应积极解除梗阻、可碎石或采用其他治疗方式。如为非梗阻性功能不全，则应在纠正肾功能后再行碎石治疗。 4. 尿路感染：急性尿路感染时禁用体外冲击波碎石治疗。碎石可使炎症扩散而导致尿源性败血症，必须待控制感染后再行碎石治疗。但是对于感染石，应积极体外碎石治疗，碎石后应用抗菌素预防感染。遇感染石经碎石后梗阻输尿管持续高热患者应积极采取其他方法解除梗阻，如腔内镜或者手术切开取石。 5.复杂结石：一般认为肾脏结石直径大于3公分，输尿管结石大于2公分应采用其他方法碎石治疗，经皮肾脏穿刺碎石或输尿管镜碎石。 6. 长期卧床不能活动患者，因其活动量不足碎石后结石不易排出。

一、什么是发热？ 发热，又称发烧，发热本身不是一种疾病，而是一种症状。在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，人体体温高于正常体温则出现发热。 1、 正常体温不是一个具体的温度点，而是一个温度范围，一般以口腔、直肠及腋窝的温度为代表。正常值：口腔舌下温度为37℃（36.3~37.2℃），直肠温度为37.5℃（比口腔温度高0.3~0.5℃），腋下温度36℃（36.0~37.0℃），体温一般早晨低，午后高 2、 发热是临床许多类疾病的共同表现 3、 发热可增加炎症反应，创造不利于感染或其他疾病发生、发展的病理生理环境 二、什么是不明原因发热？ 1、体温多次＞38.3℃ 2、 发热时间持续≥3周 3、 经过≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能明确诊断。 三、不明原因发热的病种分类有哪些？ 1、感染性疾病：仍是不明原因发热最常见、最主要的病因，其中结核菌感染为感染性疾病的首要病因，且有上升趋势。病毒感染也是感染性疾病的常见病因，但其病原学证据难以获得，故有时难以明确致病源。 2、结缔组织及炎症血管疾病：在不明原因发热中的比例逐年上升，国内外报道中其已经超过肿瘤成为不明原因发热的第二大病因。诊断病因位于前几位的是成人still病、系统性红斑狼疮、血管炎及未分化结缔组织病。 3、恶性肿瘤：在不明原因发热中比例有所下降，其中以实体瘤比例下降明显，但淋巴瘤所占比例呈升高趋势，但淋巴瘤缺乏特征性的临床症状，实验室检查也难取得有意义的证据，诊断难度大，当淋巴瘤患者出现明显异常的检查结果示一般疾病已进展到晚期，疾病进展快、病情重，往往在取得淋巴瘤确诊依据前患者已经死亡。 4、其他疾病：功能性发热是常见的病因之一，女性常见，通常与生理激素水平改变、情绪、压力等相关，诊断需谨慎，一旦确诊应给予健康教育及心理疏导，有助于缓解发热症状，无需药物治疗。其他病因包括药物热、体温调节功能异常、贫血、心功能衰竭、心理性发热、肾上腺皮质功能不全等。 四、诊断不明原因发热的几大要点： 1、 首先要想感染。感染性疾病一般占不明原因发热的50%以上，只是有些感染性疾病临床表现不够典型，其次才是自身免疫性疾病和肿瘤。 2、 对感染性疾病的诊断，首先要从病原分类入手。细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫、支原体及衣原体逐个梳理，避免遗漏。遗漏通常使治疗失去方向。 3、 要从器官系统表现寻找线索，并且更重视发病初期的症状、体征，一个症状、体征有时有决定性意义。 4、 要把流行病学史重点询问。 5、 要重视诊断技术应用及分析，不放过指标变化的蛛丝马迹。 总而言之，不明原因发热病因繁多，详细询问患者病史及体格检查是疾病诊断、鉴别诊断的基础，而反复询问病史在不明原因发热的诊断中更为重要，尤其是发热特点及规律。对于短期内确实无法明确诊断者，定期随访非常有必要且有意义。

相信大家都有去医院化验血的经历，当你拿到自己的化验单后，你真的会看懂吗？ 很多人都知道要看异常指标，一般会有个上升或者下降的箭头，但是，光知道自己指标的异常是完全不够的，你还应该知道每一项的指代意义。 我们都知道肝脏健康是人体健康的基础，肝脏是身体最为重要的排毒器官，我们经常听大夫说什么肝功能怎么样，那么，哪些指标能够反映呢？ 如果你查过生化全套，里面就包含肝功能的指标，最常见的就是ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶），这两项指标一般位于化验单的最上头，它们表示什么呢？ 这两个指标主要反应的肝细胞损害的程度，如果这两个值越高，就说明肝细胞损害越大，特别是AIL，研究发现，如果有1%的肝细胞出现损害，ALT数值就会升高1倍。 除此之外，沿着化验单往下找，你会发现有一项是GGT（谷氨酸转肽酶）、ALP（血清碱性磷酸酶）、BIL（胆红素），它们主要反应的是胆管系统的损伤程度，也是反映肝功能的指标，如果你发现上面的指标出现了异常，最好能够及时就医。 值得强调的一点是，如果没有专业医师的指导，一定不要盲目的服用保肝药物。我就见过这样极端的患者，老王56岁，查体的时候发现了肝功能出现了问题，在完全没有医学背景知识的支撑下，他就开始自己给自己进行治疗，胡乱服用保肝药物，随便听信江湖庸医，连续服用了半年的自制中药，结果呢，来到医院的时候，已经是肝硬化晚期，寿命仅仅维持了一年。 除了抽血化验，影像学的检查也非常重要。提到检查肝脏，大家脑海中的第一反应肯定是做个B超，确实，B超是临床中最常用的检查，但有些情况下，它并不能完全反应肝脏健康状况，这时候还需要完善腹部CT或者磁共振等检查。B超不能全面反应问题。 最后，再次和大家重复的是，无论是影像学还是化验提示肝脏出了问题，一定要追根溯源，查明病因是最关键的，到底是肝炎病毒导致的，还是酒精肝在作祟，或者是自己的自身免疫出了问题，病因不一样，治疗方案千差万别，切不可盲目用药，拿自己的生命开玩笑。

无论在门诊还是病房，经常听到患者或家属谈论如下问题：“慢性乙肝为什么要长期应用抗病毒药物，这些药物也不能根治病毒啊？”“我带了几十年的病毒，一直说我是健康携带者，也没见有啥问题。”“‘乙肝三部曲’真能阻止？”其实，上面这些问题都是涉及乙肝治疗理念和治疗目标的问题。 一、治疗目标： 延缓病情进展，提高生活质量 与既往以保肝降酶、改善症状为主的治疗理念和目标不同，目前认为，治疗慢性乙肝首先要抗病毒治疗，根本目的在于持久抑制乙肝病毒复制，延缓疾病进展，减少甚至避免肝硬化、肝癌、肝衰竭及其并发症的发生，让乙肝患者有较好的生活和生存质量，最终不因慢性乙肝而影响寿命。据此，有人提出三个更具体的目标。 基本目标：检测不到HBV DNA，HBeAg阳性患者获得血清学转换； 中期目标：肝脏纤维化，甚至肝硬化逆转； 最终目标：预防肝细胞癌的发生，延长患者生存期，减少肝脏失代偿，提高患者生活质量。 二、定期复查： 监测疗效的必要手段，要坚持 慢性乙肝的治疗是一个长期过程，而抗病毒药物在每一名患者身上的效果并不一样，因此对疗效的监测是非常有必要的。医生可以根据患者疗效的好坏，对下一步治疗进行调整。 不管选用何种药物治疗，肝功能、HBV DNA定量、“乙肝两对半”、甲胎蛋白是必查的项目。在此基础上，根据所用的药物不同，再对其他指标进行监测。 三、擅自减药： 更易诱发耐药，别任性 慢性乙肝需要长期治疗。当长期坚持用药起到作用时，如何停药又成为乙肝治疗的另一个难题。 有些患者在取得疗效后就想减量服药，这样的观点是不正确的。目前，核苷（酸）类药物的半衰期在12小时左右，用法都是一天一次。如果用一天药再停药一天，就会导致疗效降低。我们“松一松”，病毒“攻一攻”，病毒适应后，耐药机会就会增多。也就是说，减量用药不但起不到治疗作用，而且会诱发耐药，给治疗带来困难，给患者增加经济负担。因此，抗病毒治疗应保证足够用药疗程，在专业医生指导下停药并随访监测，这样不仅安全，再治疗的话也不容易出现耐药。 虽然目前应用最多的口服抗病毒药物还不能根治病毒，需要长期用药，但是科技发展日新月异，根治乙肝的特效药早晚会出现，先把现有药物用好，为未来治疗争取时间，能说不重要吗？ 四、特殊情况： 治疗前应筛查乙肝相关指标，避免肝损 化疗或免疫抑制剂治疗会使患者免疫力降低，使乙肝病毒大量复制而引起肝脏损害，甚至出现严重的纤维淤胆型肝炎。如果乙肝病毒感染者因其他疾病（如肿瘤或自身免疫性疾病等）需要接受化疗、免疫抑制剂治疗，一定要在治疗前筛查乙肝相关指标，根据具体情况决定是否需要加用抗病毒药物。 因乙肝多需长期治疗，药物价格及治疗费用是患者必须面对的问题，不少患者因此难以维持治疗。令人欣喜的是，政府正通过一系列措施降低相关费用。例如，通过国家药品谈判，一线抗病毒药物替诺福韦酯价格已降低一半以上；越来越多的省市把抗病毒药物纳入医保报销范围，个人承担比例显著降低；B超、CT、核磁共振等检查费用逐渐下降。 我们有理由相信，我国乙肝患者的疾病负担会越来越轻，治疗效果会越来越好，生活质量会越来越高。