颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构(神经、血管等)并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。 颈椎病的非手术治疗 一、合乎生理要求的生活和工作体位是防治颈椎病的基本前提,应避免高枕、长时间低头等不良习惯。 二、非手术治疗应视为颈型、神经根型以及其他型颈椎病的首选和基本疗法。 三、非手术治疗的基本疗法及应用原则 1、头颈牵引:以安全、有效为前提,强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则。牵引重量为患者体重的1/12~1/14,可在牵引下进行颈背部肌肉锻炼。 2、物理治疗:颈托制动、热疗、电疗等治疗方法,可能有助于改善症状。 3、运动疗法:适度运动有利于颈椎康复,但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动。 4、药物疗法:非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物有助于缓解症状。
三叉神经痛是最常见的颅神经疾病,主要表现一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛,也有双侧发病的患者,一般先一侧发病,另一侧后发病。多发生于中老年人。该病的特点是:疼痛主要在头面部三叉神经分布区域内,骤发骤停,每次发作可以1-2秒到1-2分钟,表现为闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致疼痛发作。疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。 一、如何确诊三叉神经痛? 临床上三叉神经痛一般比较容易诊断,符合以上表现既可以诊断三叉神经痛,如果患者出现了三叉神经痛,应该及时的到医院就诊,明确诊断,接受医生的治疗。 二、三叉神经痛患者应该做哪些检查? 对于出现三叉神经痛症状的患者,常规我们建议只是要做头部核磁共振扫描,了解三叉神经痛的病因。三叉神经痛主要分为2种:一种是原发性三叉神经痛,多由颅内血管压迫三叉神经导致;另一种是继发性三叉神经痛,多由三叉神经附近的肿瘤,如胆脂瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等导致,有的可能和岩骨增生,血管畸形,多发性硬化等引起。头部核磁共振一般对三叉神经痛的病因诊断具有重要意义。区分原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛具有重要意义,因为二者的治疗方法不同。继发性三叉神经痛应该针对病因治疗,如果是肿瘤引起的三叉神经痛应该首选切除肿瘤。本文我们在这里只讨论原发性三叉神经痛的治疗。 三、三叉神经痛患者如何选择治疗方法? 对于针对明确的三叉神经痛的患者,为了减轻疼痛对患者的折磨,应该积极接受治疗。我们根据多年的临床经验,结合国内外专家的推荐,建议如下: 1、药物治疗 药物治疗首选药物为卡马西平,选择进口的(得理多)或者是国产的均可,国产的一般常用剂型为每粒100毫克,进口的每粒200毫克, 起始治疗时,最好从小剂量开始,每次可以100毫克,一天二到三次,有的患者早期每天100毫克既可以收到良好的效果。总之,卡马西平治疗应该遵循以最少剂量来达到疼痛控制效果,随着患者病情逐渐加重,可以考虑逐渐加大卡马西平的每日用量。在三叉神经痛发病的早期,卡马西平治疗非常有效,遗憾的是卡马西平不能彻底治愈三叉神经痛,随着病情的进展效果会越来越差,即使加大药物剂量也不能满意的控制疼痛,而且药物的副作用也会越来越多。临床上会有部分患者不能耐受小剂量的卡马西平治疗,有的患者即使每天服用100-200毫克卡马西平就会出现嗜睡、头晕、走路不稳,甚至出现跌倒。而有些患者特别能够耐受卡马西平治疗,甚至连续应用10年,最高剂量达到每天1800mg,也不会出现明显的副作用。卡马西平副作用主要表现为头昏、行路不稳、嗜睡、皮肤病变、过敏、白血球减少、肝功能损害、肠胃道不适等。长期服用卡马西平患者应该定期复查肝功能和血象。早期服用卡马西平既可以有效缓解疼痛,同时也有辅助诊断三叉神经痛的作用。对于卡马西平治疗无效者,可能需要排除三叉神经痛的可能,临床治疗要慎重。 2、 非药物治疗 对于药物治疗效果不佳,或药物治疗副作用太大,出现头昏、行路不稳、皮肤过敏、白血球减少、肝功能损害等患者,应该积极考虑非药物治疗。对于非药物治疗方法的选择,我们根据多年的临床经验,推荐如下: 1)微血管减压手术: 这是目前唯一针对病因治疗的方法,也是国际公认的治疗原发性三叉神经痛方法,该手术可以长期控制疼痛,复发率较低,术后几乎不会出现面部麻木,少数患者术中需要部分切断三叉神经,会遗留永久的面部感觉障碍。此治疗方式主要缺点是需要打开患者后颅窝,是开颅手术,虽然手术时间和麻醉时间不是太长,一般在2小时左右,有一定的风险,需要有经验的医师完成,同时对患者全身情况及体质有一定要求,少部分患者可能会出现轻重不等的并发症,如面神经瘫痪、耳鸣、听力下降、脑脊液漏、切口感染或手术效果不理想等,如果术后出血或出现脑干梗死,可能是致死性的,虽然临床上少见,各大三叉神经痛治疗中心几乎都有报道。我本人从事微血管减压术治疗三叉神经痛已经超过10年,我很喜欢这种治疗方法,有效率高、复发率低、不遗留感觉障碍,术后患者的生活质量较好。目前已经成为我治疗三叉神经痛的首选方法。对于手术适应症的选择,目前还没有明确的规定,各大治疗中心把握的也不完全一致。我本人认为对于年纪轻的患者应该积极考虑微血管减压术,对于年纪较大的患者,只要主要脏器功能好,能够耐受全麻,也可以首选微血管减压术。本人最小的微血管减压术患者15岁,最大患者为89岁。10余年来,我的患者也个别出现程度不等的并发症,比如感染、听力下降、脑脊液漏、手术效果差等,但与年龄无关。 2)经皮三叉神经半月节微球囊压迫术 该手术从患侧口角2.0-2.5cm旁穿刺,通过一个鞘管在X线透视监视下,将一个微球囊导入Meckle’s腔的三叉神经的半月节,然后缓慢注入对比造影剂充盈球囊,并通过扩张的微球囊对三叉神经的半月节进行压迫破坏。 该手术操作简单,病人耐受好,在全麻下完成手术,患者没有疼痛和不适感,手术时间较短,一般在半小时内即可完成,术后疼痛缓解率可高达95%以上,术后次日即可下床活动。对于无效或复发的患者可以重复手术。该手术不需开颅, 术后可以不入重症病房、无手术瘢痕;主要缺点为术后会轻度到中度半侧颜面麻木感和咀嚼肌力减弱, 但症状会随时间而部分改善。由于该手术疗效与微血管减压手术疗效相近,适应症广泛,无需开颅,术后并发症不严重,恢复较快,目前已较广泛应用于临床。该手术相对比较安全,临床上亦有死亡报道,死亡原因多见于术后颅内出血。该手术适用于不能耐受开颅微血管减压术者和不愿意接受微血管减压术或微血管减压术后复发者。 3) 经皮肤三叉神经半月节热凝射频术 该种手术方法和经皮三叉神经半月节微球囊压迫术比较相似,主要区别是在局麻下完成,用温控射频对半月节进行热凝毁损。同样有较高的疼痛缓解率,较低的复发率,且术中可以定位毁损的神经分支;该方法针对下颔支、上颔支所引起的三叉神经痛治疗相对较好,而对于第一支眼支所引起的疼痛因定位困难,且术后并发症严重而受到一定限制;由于在局麻下完成,术中常会有极大的疼痛不适,术后面部感觉缺失较常见。 4)其它方法: 临床上亦有一些医院采用经皮肤三叉神经节甘油阻滞手术、三叉神经周围支阻滞术、伽玛刀或光子刀三叉神经节阻断术等治疗三叉神经痛 。
几乎每位患者都会考虑以下两个问题:1、为什么长期总是头痛?2、头痛到底应该怎么治疗? 首先要说明一下,头痛是临床上非常常见的疾病。目前在中国18-65岁人口中,大约近30%的有过头痛的经历,严重的影响患者的日常生活和工作。据有关专家统计,按照我国人口计算,预估头痛诊疗每年花费1214亿元人民币,占我国GDP3.9‰。这样的花销数字结果显现头痛确实给公众和社会带来较大负担。因此正确认识头痛和正确治疗头痛至关重要。今天我就结合我多年的临床经验就患者关心的问题做一详述。 一、为什么长期总是头痛? 谈起头痛的原因,是一个非常复杂的问题。临床上一般按照头痛的发病原因分为原发性头痛和继发性头痛。简单的来讲原发性头痛就是通过一系列检查都不能明确病因的头痛。近百年来国内外学者在原发性头痛的病因方面做了大量的研究,也提出了一些假说,遗憾的是对彻底终止原发性头痛的发作并未发挥根本性的作用。近年来原发性头痛引起了国内外神经外科医生的关注,通过临床实践证明,头部神经和血管的异常压迫在原发性头痛的发病过程中发挥了重要的作用。本人近年来采用手术的办法使一些头痛患者得到康复再一次证明这一理论的可靠性。而继发性头痛就是通过检查病因明确的头痛。原发性头痛是临床上较为常见的头痛,主要包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、其他原发性头痛等。继发性头痛的主要病因包括头和颈部外伤所致的头痛、头和(或)颈部血管疾患所致的头痛、非血管性颅内疾病引起的头痛、某些物质戒断所致的头痛、感染所致的头痛、代谢疾病所致的头痛、精神疾患所致的头痛、脑神经和中枢性疾患有关的头痛、头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾患所致的头痛等等。那么对于一个头痛患者,在治疗前明确是原发性头痛还是继发性头痛是至关重要的。一般根据患者的临床症状,常规的应该进行头部CT或MRI检查,颈椎CT或MRI检查,头部及颈部血管照影检查,耳鼻喉科检查、口腔科检查、血液学检查等,在第一次检查没有发现病因者,必要时还要再次做重复的检查,比如是肿瘤引起的头痛,在第一次检查中由于肿瘤太小没有发现,而第二次检查时才被发现。 二、头痛到底应该怎么治疗? 如果出现头痛症状尤其是初次发作的剧烈头痛一定要及时到医院就诊,多为继发性头痛,多与颅内出血有关,处理不及时可能导致严重后果。对于反复发作的慢性头痛患者应到医院找有经验的神经科医生或疼痛科医生就诊仔细做相关检查,优先要明确是原发性头痛还是继发性头痛。一般来讲继发性头痛只要根据情况积极治疗原发病即可,随着原发病的好转,头痛一般就会减轻或消失。而对于原发性头痛的治疗可能会更复杂一些。目前来讲,无论是偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛及其他原发性头痛等的发病机理还都不是特别清楚,针对病因治疗尚缺乏足够的证据。虽然这些原发性头痛的发作特点不同,但它们也有许多共同之处,比如反复发作性,迁延不愈性,随着年龄的增长可能发作越来越频繁,庆幸的是除了给病人带来痛苦,影响患者的生活质量外,一般不会导致残废或死亡。由于原发性头痛的发病原因不是特别明确,目前彻底根治头痛上缺乏特别有效的手段。临床上应以及时终止头痛的发作,预防头痛的再发作为主要目标。本人根据多年的临床实践,提出以下建议。 1、药物治疗:适合于每年头痛发作不超过12次,即平均每月发作不超过1次,每次发作不超过3天的。患者通过服用少量的止痛药物即可缓解头痛。 2、手术治疗:适合每年发作超过24次,即平均每月发作超过2次的患者。对每月超过4次,即平均每周发作超过1次的患者强烈推荐采用手术治疗,以减少长期服药带来的不良反应。目前针对原发性头痛的手术治疗主要包括以下几种方法。 1)周围神经介入手术:在局麻下,采用42℃-45℃的脉冲射频,对引起头痛的靶点神经(枕神经、眶上神经、耳颞神经、滑车上神经)进行射频治疗,达到不破坏神经结构又能镇痛的作用。术后可取得立竿见影的止痛效果并且不会出现明显的感觉减退、酸痛、灼痛和运动神经损伤。对于偏头痛的有效率可达90%以上,半年到2年的复发率低于20%。对紧张性头痛和丛集性头痛的缓解率大概70%以上,复发率高于偏头痛。该种费用低,门诊手术,不会出现神经系统功能障碍,术后即可回家,不用住院,术后无手术瘢痕。 2)周围神经减压术或切断术:在局部麻醉下,切开头皮,切除压迫靶点神经(枕神经、眶上神经、耳颞神经、滑车上神经)的筋膜、血管或淋巴结,彻底松解靶点神经。部分患者术后可出现一过性感觉减退或痛觉过敏,一般可在2-3个月恢复。有效率可达95%以上,2年到5年的复发率低于20%。也可切断靶点神经,但可能遗留永久的感觉障碍,一般对正常生活没有明显的影响。 3)枕神经或脊髓电刺激:对于上述手术治疗失败的患者可以考虑采用枕神经或脊髓电刺激。采用手术的办法植入电极和刺激发生器,对枕神经或高段颈髓进行电刺激,通过阻断疼痛信号的传导而达到止痛的作用。对部分难治性头痛患者可收到神奇的效果,创伤虽小但价格昂贵。 3、手术治疗的选择 原发性头痛为良性疾病,反复发作,迁延不愈。临床上应以及时终止头痛的发作,预防头痛的再发作,改善头痛患者的生活质量为主要目标。根据多年的临床经验,对于需要采用手术治疗的患者,建议首次治疗应该首选周围神经介入手术,该手术属微创手术,熟练操作的医生3分钟即可完成,无痛苦,无瘢痕,不用剃头,不用住院,且有效率高,对于半年内复发的患者建议积极考虑周围神经减压术或切断术,会使90%以上的患者收到满意的疗效,且复发率大大降低。对于周围神经介入手术治疗无效的患者,施行周围神经减压术或切断术要慎重,手术可能无效。对于周围神经减压术或切断术无效的患者,如果经济条件允许,可以考虑枕神经或脊髓电刺激,可以使70%的难治性头痛患者收到良好的效果,但价格较为昂贵。
从目前来看,显微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛最有效的办法,有经验的医生可以让有效率达到98%左右。术后大约有20-30%的患者还会有不同程度的面部抽搐,术后绝大多数在2-3个月后逐渐消失,部分患者可能会更晚些才消失,一般不会超过半年,我们把这种现象叫做痉挛症状延迟愈合。 患者术后一般希望面部抽搐马上消失,大部分患者面部抽搐症状术后立竿见影,但临床上术后这种延迟愈合情况非常常见,大概有1/4-1/3的患者都会出现延迟愈合的现象。有的患者可能误认为手术无效而对主治医师不满。 那么,面肌痉挛术后为什么会出现症状延迟愈合的现象呢?一般认为可能是因责任血管长期压迫面神经脑干段,造成局部较重的脱髓鞘病变及面神经运动核过度兴奋。显微血管减压术后虽然血管压迫解除,但面神经根脱髓鞘病变的再生修复和/或面神经运动核兴奋性趋于平稳需要一段时间来完成。病史较长(5年以上)、术中发现责任血管为多个血管以及血管动脉硬化明显者术后症状延迟愈合发生率较高。发生症状延迟愈合者可在术后六个月内自行缓解,其中多数患者是在术后6-8周内缓解。 因此,对面肌痉挛患者经显微血管减压手术后,面部肌肉仍有抽搐者,应持续随访至少6个月以上,再作出手术是否有效的判断。
心肺复苏=清理呼吸道+人工呼吸+胸外 心脏按压+后续的专业用药。是针对呼吸心跳停止的急症危重患者所采取的抢救关键措施。 学会心肺复苏对于每个人都很有用,生活中有很多意外,很难保证我们是时时安全的。为了能够在危机时刻挽救生命,建议大家一定要学会初步的心肺复苏方法。
枕神经痛治疗方案及原则 (一)病因治疗 对于有结构损害基础的患者,应尽可能进行病因治疗,如手术切除肿瘤和解除压迫,针对流感各种感染进行治疗等。 (二)药物治疗 1.镇痛药物如卡马西平、布洛芬、苯妥英钠等。卡马西平主要是由于阻滞突触传递而起作用,用量为100mg/次,每日3次,宜从小量开始。苯妥英钠0. 1g/次,每日3次,此药在未应用卡马西平之前,曾被认为是枕神经痛的首选药,其药理作用与卡马西平相似。 2.神经营养剂大量B族维生素,特别是维生素B12具有镇痛作用,可促进神经的修复,可应用维生素B1 100mg 维生素B12 500~1000μ/g肌内注射,每日1次。 3.肾上腺皮质激素有减轻神经水肿及止痛的作用。地塞米松1. 5mg/d,泼尼松15~30mg/d,可应用5~7天。 (三)局部理疗 急性期可采用间动电流、超短波、紫外线或普鲁卡因离子透人;慢性期宜采用超短波、短波透热或碘离子透人等。 (四)针刺治疗 常用穴位有风池、翳明、后溪、合谷、外关、太冲、昆仑等。 (五)神经阻滞治疗 一般治疗无效者,可行局部神经阻滞疗法。 1.枕大、枕小神经阻滞枕大神经阻滞穿刺点在患侧乳突与第2颈椎脊突之间连线中点赴或枕骨后隆起的外下方2. 5cm处,该处常有压痛。穿刺针针尖避开枕动脉,在穿刺点刺入皮下,然后使穿刺针针尖向上大约45°角缓慢推进,患者出现放射痛时,可注入1%利多卡因2~3ml。待麻木后亦注入神经破坏药1~2ml。枕小神经阻滞的穿刺点在枕大神经阻滞穿刺点外2.5cm处。对于有炎症因素的可在局麻药中加入糖皮质激素,也可加入维生素B族。对于反复阻滞无效者,可考虑应用神经破坏药,如无水乙醇或10%~15%苯酚甘油阻滞。 2.C2~C4椎间孔阻滞术可逆性阻滞,用药同上,每个部位不超过4ml,多部位阻滞时药量酌减,避免双侧同时阻滞。治疗最好在影像学设备的引导下进行,更加准确和安全。 (六)手术治疗 对于个别疼痛严重患者,阻滞治疗的效果不持久者,亦可考虑行枕大或枕小神经等周围神经干筋膜下切除术。 (七)针刀治疗 (1)体位: 患者俯卧位,下颌伸出床缘外并尽量内收,充分暴露术野。外科手术常规备皮。 (2)定点: 于枕外隆突之下,枕骨上、下项线之间,后正中线旁开约2.5cm和5cm处寻找压痛点,往往可以触及枕大神经和枕小神经,在距神经干内侧约1~2mm处最痛点定点。 (3)定向: 针刀刀口线与人体纵轴平行,和枕大神经、枕小神经走行方向一致;针体垂直于枕骨骨面。 (4)操作方法: 术区按外科手术要求消毒、铺洞巾,医者带一次性帽子、口罩和无菌手套。选用汉章牌Ⅰ型4号针刀。医者左手拇指按压住最痛点或变硬的软组织,针刀紧贴拇指甲面,靠压痛点内侧1~2mm处快速刺入皮下组织,缓慢进针到达枕骨面,在治疗点上下约0.5cm范围内纵行纵向切开紧张、挛缩、粘连、增厚的筋膜和腱纤维2~4刀;针刀提插切割深度,以骨面为准,提插幅度上下不超过0.3cm。纵行纵向切开疏通之后,可以横行摆动针体来横行疏通,出针后按压针孔5min,以防出血,无菌纱布或创可贴外敷针孔。 (5)注意事项: ①枕动脉与枕大神经相伴行,但枕动脉走行在枕大神经外侧。在触诊枕大神经卡压点时,往往可以触及枕动脉,所以在松解枕大神经的卡压时,左手拇指应将枕动脉推挤到指甲缘的外侧,针刀再沿指甲缘刺入,这样可以有效避免伤及枕动脉。②针刀松解枕大神经、枕小神经的卡压时,一定要注意患者反应,如有剧痛或沿枕神经方向的触电感时,应改换针刀刀口位置再行操作。 (6)疗程: 7天治疗1次,3次为1个疗程。
枕神经痛是指后头部枕大神经和枕小神经分布区的疼痛。后枕部和颈部的感觉是由第1、2、3对颈神经支配,第2颈神经后支构成枕大神经,自乳突和第1颈椎后面中点连线的正中处由深组织浅出,分布于后枕部相当于两侧外耳道经头颈连线以后的部分。第3颈神经前支构成枕小神经、耳大神经。枕小神经主要分布于耳廓上部和枕外侧的皮肤,耳大神经主要分布于耳廓下部前、后面、腮腺表面及下颌角。当三条神经受累时,可引起后枕部和颈部疼痛,并常以神经痛形式出现。因第1颈神经后根一般发育很小,故上颈段脊神经疾病引起的后枕及颈部疼痛统称称为枕神经痛。 本病大多发生于成年人,一部分患者有较明确的病因: 1.某些疾病如上呼吸道感染或鼻咽部存在感染病灶,或受凉受潮后,可引起枕神经发生炎症病变而引起疼痛。 2.大多是由于局部或全身疾病引起的枕神经水肿、变性或脱髓鞘病变而导致枕神经痛。 (1)颈椎疾病:是较常见的原因,可能与增生的骨质压迫上颈段神经有关,上颈椎结核、类风湿脊椎炎或转移癌偶尔也可引起。 (2)椎管疾病:上颈段脊髓肿瘤、粘连性蛛网膜炎、脊髓空洞症等可引起颈枕部疼痛。 (3)寰枕部畸形:颅底陷入症、寰枕关节融合、上颈椎椎体分隔不全、枕大孔狭窄等,主要是对上颈段脊神经等压迫牵扯所致。 (4)颅后窝病变:如颅后窝肿瘤、颅后窝蛛网膜炎等亦可引起枕部及颈部疼痛。 (5)损伤:枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折、寰枢椎半脱位、颈椎及颈部软组织损伤等。 (6)全身性疾病:糖尿病、风湿病、疟疾、尿毒症、动脉硬化、有机磷中毒、长期饮酒等可引起枕神经退行病变。 临床表现 枕神经痛是枕骨下和后头部的疼痛,也可自发性也可因头颈部的动作、喷嚏、咳嗽等而诱发,发作时患者常保持头部不动,呈轻度前倾和侧倾。疼痛常为持续性,也可阵发性加剧,但在发作间歇期枕部可有钝痛。疼痛始自枕骨下区,向后头皮放射,可因压迫枕神经而加剧。疼痛严重时可伴有眼球后痛。可有偏头痛样症状或出现丛集性头痛的自律症状。相当一部贫肌紧张头痛患者的头痛也位于相似的区域。检查时可找到枕神经的压痛点。枕大神经的压痛点位于乳突与第1颈椎后面连线中点(风池穴),枕小神经的压痛点位于胸锁乳突肌附着点的后上缘(翳明穴)。当按压这些部位时,患者可感到剧烈的疼痛,疼痛并可沿着神经分布扩散。枕部的皮肤常有感觉减退或触摸感疼痛。
由于经常伏案工作、低头玩手机、电脑,以及不注意颈部保暖等原因,颈椎病的发病率逐年上升趋势,其引发的颈部酸痛、活动受限,以及头晕恶心,严重的影响生活质量和日常工作。那么,颈椎病为什么会引起头晕呢? 颈椎是连接头和身体的枢纽,也是神经和血管的唯一通道,既肩负着将大脑发出指令输送到全身各处,还要将全身各种神经信息身通过颈椎向大脑发送。当颈椎病出现以下几种情况时,就会引起头晕恶心等症状: (1)颈椎病导致颈部肌肉长时间痉挛性收缩,导致肌肉的血流受阻,游离出乳酸、5-羟色胺、缓激肤等致病物质,而引起头晕恶心。 (2)颈椎病可以直接刺激头部敏感组织引起头晕恶心。 (3) 颈椎病刺激或压迫推动脉周围的交感神经丛,致使椎—基底动脉系统或颅内外动脉舒缩障碍而引起头晕恶心。 (4)推动脉型颈椎病患者,因病变直接累及推动脉,使椎—基底动脉系统供血不足而引起头晕恶心。
网上就医不能代替医生面对面的为患者诊治,为了提高患者网上咨询的质量,我敬告向我咨询的患者朋友网上咨询应该详细描述病情,这样才能提高咨询的质量,也能为医生为您的解答提供更多的线索,误诊率才能明显的下降,尤其是疼痛的朋友。 如果您患有疼痛性质的疾病,您应该详细的描述以下方面。 1、疼痛部位:比如头疼,您应该描述是左侧还是右侧,是前额部、颞部、还是后枕部; 2、疼痛的发病时间:比如是1个月、半年、还是几十年;是否有好转的时候; 3、疼痛的诱发因素:比如着凉、劳累、心情不好等; 4、疼痛的性质:是持续性的还是间断性的,是烧灼样、针刺样、钻凿样、电击样,是钝痛、胀痛、还是发作性疼痛; 5、每次疼痛的持续时间:是几秒钟,还是几小时,还是几天; 6、就诊的经历:既往医生的诊断与治疗方法,疗效如何? 7、有哪些体征:比如压痛点,感觉变化的性质和部位,其它重要的体格检查的体征,比如腰腿痛患者是否有腰椎的压痛及放射痛,肢体抬高试验是否阳性等。 8、既往做过哪些检查?结果如何?比如是否做过CT、MRI等。 患者提供的线索越多,医生诊断的准确率才越高。有的患者在咨询中仅写道:“我头疼多年,应该怎样治疗?”在网上挂了好几天,没有人回答。医生无从下手,只好选择不理。 希望看过本文的朋友能够更好的利用好大夫在线这一平台为自己或家人的健康提供更多的方便,也祝我的患者朋友早日恢复健康,一生平安幸福!
三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛,痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病,又称“天下第一痛”。WHO最新调查数据显示,三叉神经痛正趋向年轻化,人群患病率不断上升,严重影响了患者的生活质量、工作和社交。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵发性的剧烈疼痛,历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。 在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。 1、原发性三叉神经痛病因目前比较公认的原因是三叉神经位于半月神经节到脑桥间部分受到血管的压迫,少数可能是受到增厚的蛛网膜或增生的岩骨压迫。无论是什么原因引起的压迫,一般都会越来越重,患者的疼痛也会越来越重。 2、继发性三叉神经痛的原因多为三叉神经所通过的骨孔狭窄、颅内肿瘤肿瘤、血管畸形、血液循环障碍等,这些疾病往往非手术难以解决。 有的患者可能要问我:三叉神经痛能够自愈吗?我遗憾的告诉大家:绝大部分不能自愈。无论是原发性或继发性三叉神经痛,早期均可能表现为间断发作时好时坏,逐渐加重,一般保守治疗难以治愈,随着病程的进展,均需考虑手术治疗。 那么应该怎样选择手术治疗呢? 首先一定要明确三叉神经痛是原发性还是继发性。一般我们应该常规进行头部CT/MRI检查来目前三叉神经痛的病因。原发性三叉神经痛应该首选微血管减压术治疗。微血管减压术的方法是:全麻下,于患侧耳后、发际内纵行或横行4cm的直切口,颅骨开孔,直径约2cm,于显微镜下进入桥小脑角区,对三叉神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜进行松解,并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离。绝大多数患者术后疼痛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量。对于不能耐受微血管减压术或不愿意接受微血管减压术的患者可以考虑三叉神经介入治疗或伽马刀治疗,有效率可能不如微血管减压术,术后多会出现感觉减退和咬肌无力,复发率相对较高,也是临床上常用的方法。继发性三叉神经痛应该根据不同的病因采取相应的手术治疗,比如颅内肿瘤导致的三叉神经痛必须切除肿瘤才能奏效。
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