吴勇医生的科普号

对于漏斗胸尽管手术过程是简单的，而且出血少，但是一些重要的手术技术细节决定手术成败和术后效果，手术者对手术局限性的了解是很重要的。术后的护理也不可以轻视： 1.保持呼吸道通畅，防止窒息 按全麻术后护

NUSS手术的基本原理很多医生同行都清楚，即以一个弧形的钢板将凹陷撑起来。这道理很简单，很多人由此会将手术也描述得很简单。而实际操作中需要很多具体的技巧，这是保证手术成功的关键。如果只是满足于将钢板放入体内的话，确实很多医生能完成，但效果就不一定能保证了。 那么，究竟是什么原因导致了手术的失败呢？具体情况下存在如下的可能： 其一，预塑形的问题。 一般来说，对于绝大多数漏斗胸手术患者，在置入钢板之前一定要有一个预塑形的动作，这不但可以有效消除胸壁各结构的机械张力，还可以使胸廓形状基本达到预想的状态。如此处理后再放入钢板的话，一方面可以保证效果比较满意，另一方面有利于使这样的效果得以维持。所以说，预塑形技术是手术成功的第一关键因素。这个病人的凹陷比较局限，原发病并不是非常严重，如果能妥善进行预塑形的话，效果应该相当满意的，但非常遗憾，这个工作没有做，结果就不满意了。 其二，钢板放置的位置问题。 NUSS手术的原理实际上就是简单的杠杆原理，要想将凹陷撑起来，必须给钢板找一个理想的支点。这个支点首先要有一定的高度，其次要有一定的硬度，此外还要考虑凹陷对应的位置，不能偏离过远。支点的这些要求使得医生必须对钢板的位置进行合理选择。而在实际的操作中，这种理想的支点往往是难以找到的，医生必须结合胸廓的具体特点进行认真的选择。如果随意做了切口便急于在切口附近放置钢板的话，效果就很难保证了。这个患者是典型的漏斗胸，中间凹陷，两侧凸起明显，即便到了术后，凸起依然明显，这说明一个问题，那就是钢板放置的部位有毛病。医生根本没有将钢板放在该放的最高点。钢板的支点不符合要求，就怪不得钢板不给力了。 其三，钢板的弧度问题。 漏斗胸手术矫治效果的好坏，直接与钢板的弧度有关系。如果弧度过大，虽理论上有助于凹陷的撑顶，却会导致钢板沿肋间向背侧移动，这反而会抵消撑顶的效果。该患者的情况就是如此，钢板弧度较大，两端向后移位，效果难以保证。 其四，肋弓的处理问题。对于多数漏斗胸患者来说，肋弓是不需要额外处理的。但是对于前突较为明显的患者来说，不处理肋弓会导致术后更为明显的前突，所以相应的处理是必要的。这个患者肋弓明显前突，术者只是考虑到了漏斗胸的存在而没有想到肋弓的不良影响，结果使术后效果受到影响。这从另一个方面影响了胸壁的视觉效果。 那么，对于这样的结果应该如何补救呢？ 首先是对凹陷本身的处理。第一次手术的钢板需要取出，然后对钢板进行认真的选择塑形，使其具有合适的弧度，然后置入体内。当然，再次手术一定要先做预塑形处理。其次，由于肋弓突出明显，单做NUSS手术不能获得满意效果，此时需要改做“三明治”手术，以另外一条钢板对肋弓进行塑形，如此才能获得满意的效果。

漏斗胸是儿童畸形胸壁中的一种，发病率很低，从之前的统计数据看来，男孩患病率是女孩的4到5倍。症状表现为胸骨凹陷，形成一个漏斗状得胸壁。 漏斗胸因为心脏受压移位，肺也因胸廓畸形而运动受限，影响患儿的心

漏斗胸是儿童时期常见的胸壁畸形之一，表现为部分胸骨、肋软骨及肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种畸形，多自第3肋软骨开始到第7肋软骨，向内凹陷变形，一般在剑突的上方凹陷很深，有时胸骨偏向一侧。下面就针对漏斗胸的影响和治疗费用给大家做个介绍： 漏斗胸可对患者产生哪些生理影响？ 1.漏斗胸对患者心脏功能的影响 众所周知，心脏的主要功能是泵血，是把血液从心室内泵出，供给全身营养。比如说心脏受到压迫会导致心脏的移位、转位和大血管的扭曲，会影响心脏的舒张、心输出量就会减少。心动超声波检查国外报道约有30%的患者有二尖瓣脱垂，部分患者对右心室壁有压迫。 2.漏斗胸对患者肺部功能的影响 肺是管呼吸，吸入氧气、呼出二氧化碳，如果肺部受到压迫，肺的扩张就会受到限制，人的肺活量就会降低，人的通气储备功能就会下降。漏斗胸导致的心肺受压，它不会像呼吸骤停一样危及人的生命。但是它对人体的危害是个慢性的、持续的过程，漏斗胸患者多数活动后容易累、喘气、甚至胸疼，稍微小的孩子经常会感冒、呼吸道感染。 漏斗胸手术需多少钱？ 做漏斗胸微创手术费用在不同患者间可能存在轻微差异，一般在3-4万左右，不过每个地方的收费不一样，具体要在检查明确后向专业医生咨询。虽然通过外观发现漏斗胸并不困难，但要准确评价漏斗胸的凹陷深度，还需及早就诊专科医院，做胸片、胸部CT、心电图、心脏彩超、肺功能等详细检查。轻度患者可暂行观察，中重度者则需尽快手术。确诊为漏斗胸，药物治疗和扩胸锻炼都不能起到很大的作用，选择恰当的手术治疗时间，才能早日摆脱疾病困扰，避免不良后果发生。 通过以上介绍，相信大家对漏斗胸的情况已经有了初步认识，若想了解更多信息，平时可多关注一下这方面的知识。希望患者们尽早治疗，不要耽误时机。

我们可能对手汗症这个名词没有过多的了解，但是说到总是莫名其妙出一手一身汗相信很多人都深有体会。手汗症其实是一种对身体健康没有大妨碍的病症，症状就是手汗过多，特别是在夏天，手汗多得甚至会滴下来，这给患者的日常工作以及生活都造成了不小的困扰。 手汗症患病不分男女，患者以东方人比较常见，其发病率平均约为1%，在亚热带发病率可达3%左右，其中约有12%的患者有手汗症家族患病史。 出汗是人体自主调节体温的手段，当人在心情紧张、感到有压力的时候，自然会出汗多一些，但若出的汗超出了调温所需的量，那就属于多汗了。多汗是由于人体交感神经始终处于亢进状态所导致。人体多汗症状包括腋汗多、脚汗多、头汗多，而手汗症则是多汗中较好常见的一种。 从手汗症发生的原因来看，可将其分为原发性手汗症和继发性手汗症。继发性手汗症是发生在某些疾病之后的，比如甲亢、更年期综合征、精神障碍，还有在做某些内分泌治疗的时候，都会发生手汗增多现象。原发性手汗症则是由交感神经功能的亢进所致，比继发性手汗症更为常见。 以往手汗症并不被认为是一种病，但是现在有越来越多的人对生活要求开始提高，所以来求诊的人也越来越多，他们比较注重自己在社交场合表现出来的仪态举止和给人留下的印象，避免因为一手汗而产生社交尴尬。 我院开展的胸腔镜下胸交感神经干切断术创伤轻、显露好、定位准确、 、术后恢复快、疗效满意而持久，可同期完成双侧手术，手汗症患者乐于接受。 现在胸腔镜下胸交感神经干切断术已经成为治疗手汗症的较好治疗方法，术后患者双手多汗症状立即消失，2-3天出院，少见并发症。术后随访，患者出院就能立即参加正常工作和学习，未有复发症状，疗效满意。

手汗按严重程度分为三度，重度手汗会滴水，中度手汗写字时纸会湿，轻度手汗摸上去手湿湿的。 手汗多并不是长大后才会，大多从小时候就出现手汗多的症状，到了青春期更明显。 手汗症虽对身体健康并无大碍，但由于手掌、足底及腋下多汗。汗浸往往淋漓不止，会给患者的学习、工作和社交带来难堪与妨碍，带来不同程度的焦虑、自卑，出汗时手会肿胀，冬天很多手汗病友手会脱皮，起水泡。 手汗的痛苦谁人知？只有病友自己最清楚。小S自曝，以前严重手汗时，她很怕跟男生牵手，“总怕自己湿湿的手会吓跑人家，一直担心交不到男朋友”。她小时候参加钢琴学习班，她觉得跟在她后面的小朋友最倒霉，因为她弹过的钢琴琴键又黏又湿，自己都觉得恶心！ 近期接诊的一位68岁的病友，遭受手汗折磨几十年，手脚出汗时都会滴水。 术前谈话时他说，我68岁已经退休几年了，死都不怕，就怕手汗！“因为手汗从来不敢和别人握手；因为脚出汗，也非常怕去别人家要脱鞋进屋，怕脚汗弄得地上都是湿的脚印，太尴尬了！ ” 还有一位女性患者，手汗腋汗多，生活中常被人嫌弃，到处求医都没治好，还被私人承包的无良医院骗了上万元！ 由于造成“汗手”的元凶是胸交感神经，目前公认解决手汗症最直接有效的方法就是胸腔镜微创胸交感神经链切断术。 该方法只需在腋下胸壁做一个0.5cm的隐蔽小切口，通过电视胸腔镜技术切断支配手出汗的部分胸交感神经链就可以告别手汗症。手术时间大概是20分钟，手术后双手立刻温暖干燥。 手汗症治疗的最佳时期就是青春期，但并非手汗症都适合手术治疗，手术患者应该满12岁，自觉手汗困扰生活，建议手术治疗。

手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。多汗症并非疾病，只是交感神经过度亢奋，但往往因此症状造成学习，工作或社交的困扰，而就医治疗。目前手术治疗是其一的治疗方法，术中术后可能会出现的并发症有： 1术中出血： 术中出血通常是分离胸交感神经链时来自肋间静脉或奇静脉属支的损伤，但也有来自trocar进胸处的出血，包括肋间血管撕破等。右胸交感T3或T4神经干更贴近奇静脉属支，其表面往往有纵横交错呈爪状的小静脉穿过，操作时要非常小心，应先在靠近神经干的两侧无血管区域(有时仅电凝钩大小区域)电灼壁层胸膜，然后将隐约可见的神经干用电凝钩头挑出，用电灼切断。另一方法是先在神经干的一侧用电凝钩稍用力将神经干向另一侧推移，边电灼边旋转，也可挑出神经干，一旦出血，切不可慌乱盲目烧灼电凝，应立即用内镜钳钳夹电凝止血，或夹取小纱布球压迫止血，一般均可成功。 2心脏骤停： 文献中曾有个别报道术中出现心脏骤停或术后出现严重心动过缓需起搏器维持的情况，因此，在开展这一手术时必须有所警惕，尤其是在做左侧交感神经链切断手术时，因为该侧是心脏支配的优势侧，切断后可能对心率有一定的影响，故手术应先在右侧施行。手术时应高度注意患者的心率(律)及血压的变化。不过多数研究认为，该手术对心血管系统的影响尽管存在，但一般均比较微弱。 3气胸： 高达百分之七十五的手术病人术后胸内都有少许气体残留，但通常能被吸收，仅有百分之零点四到二点三患者需安置胸引流管排气，张力性气胸罕见。引起气胸的常见原因为：trocar进胸时直接损伤肺组织、肺萎陷时胸膜顶撕裂、肺尖部原有的肺大疱在膨肺时破裂。由于胸交感神经切断术一般不常规作胸腔冲洗，肺破裂漏气较难以被发现，若术毕排气时发现气体排之不尽，应放置胸引流。 4皮下气肿： 可单独或伴随气胸出现，其发生率为百分之二点七。它通常出现在切口的周围，并局限于胸部，涉及到纵隔、腹膜后、甚至到阴囊的情况相当罕见的。轻度的皮下气肿一般不需处理，但提醒注意有无合并气胸，重度的皮下气肿则多需放置皮下引流。 5肺不张或肺炎： 个别患者术后X线提示节段性肺不张或肺炎，防治的要点在于术毕鼓肺排气、术后早期下床活动、多作深呼吸和拍背、咳痰。 6术后一过性手掌多汗： 一过性多汗多发生于术后一周内，表现为手术后手掌多汗症状较术前严重或相似，出现时间不分白昼，持续时间为数分钟至数小时不定，一日可反复发作数次，可以无任何诱因，一周后多自愈。其产生机制未明，可能是汗腺去交感神经支配后，效应器在1周内可能出现“敏感化”或“反跳”而引起汗腺过度分泌。术前应告知患者，否则他们会担心是否是手术失败了。

从小父母们就会教育孩子要“挺胸做人”，然而，有一类特殊的患者，无论怎么努力“胸”都挺不起来，他们就是漏斗胸患者。由于前胸凹陷，略带驼背以及上腹突出，患者往往饱受心理折磨，有的病人会出现呼吸困难、心跳快、反复呼吸道感染等情况，严重影响工作和生活，严重的甚至活不到40岁。 但由于惧怕打断胸骨、肋骨的“残忍”传统手术，很多人或主动或被动地忍受着病痛的折磨，对此，专家表示，随着微创技术的发展，漏斗胸的矫治技术早已有了巨大进步，如今只需在患者的胸廓两侧做两个1.5cm左右的小切口就可解决问题，患者一个月后便可抬头“挺胸”做人。 危害：严重影响心肺功能 据介绍，漏斗胸是一种先天性疾病，属伴性显性遗传，有家族史者漏斗胸的发生率高达2.5%，而无家族史者漏斗胸的发病率仅1%。男女比例为4∶1，2～6岁高发。吴勇博士介绍，漏斗胸的外形特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背以及上腹突出。 其较大的危害是压迫心脏，使心脏血液不能充分回流，就像我们的发动机，如果汽车本来是2.0排量的，给压成0.8的排量，那么发动机就会没动力。同样的，如果血液无法回到心脏里，就会严重影响心肺功能。病人会出现呼吸困难、心跳快、反复呼吸道感染等情况，患者的运动功能非常弱，严重影响工作和生活，严重的甚至活不到40岁。 治疗：Haller指数大于3.25可手术 对于3~30岁的漏斗胸患者，可以采用微创漏斗胸矫治术，效果很好。对于3岁以下的患者，因为有可能自行好转，一般不主张手术，而超过30岁的患者，由于胸骨相对已经成形，治疗宜采用传统手术。 哪些患者适合采用微创手术呢？漏斗胸的手术指征主要包括5点： 1.CT检查Haller指数（胸廓两侧最宽处/胸骨距离脊柱最窄处）大于3.25。 2.肺功能提示限制性或阻塞性气道病变。 3.心电图、超声心动检查发现不 右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常。 4.畸形进展且合并明显症状。 5.外观的畸形使患者不能忍受。 以前较多采用的传统手术方法比较‘残忍’，一般需要把所有的胸骨和肋骨都打断，然后把胸骨翻转过来，手术创伤很大，恢复慢。而现在的微创矫治术只需要在患者胸廓两侧做两个1.5cm左右的小切口就可以了，伤口小，患者恢复也快，一般1个月后就可正常上学及工作。 注意：每日靠墙站，检视两肩是否等高 ，因为不少漏斗胸患者习惯了弯腰驼背含胸，手术后可能一下子转变不过来，因此家人一定要有意识地经常提醒患者抬头挺胸。另外，家人还要提醒患者每天都要靠墙站，检视一下双肩是否等高，“因为患者手术后，可能两边的疼痛感不一样，病人可能右边痛就老是向右边倾斜，时间久了就会导致脊柱侧弯。”因此，家长一旦发现患者两边的肩膀不平衡，就要及时提醒患者纠正。 另外，患者手术后睡觉时要保持平卧，避免碰撞伤口及周围，避免剧烈运动，以免因钢板移位而影响手术效果或损伤肋间血管及组织。 一般术后1个月即可正常上学及工作，但应避免持、背重物（包括较重的书包）及弯腰动作，不能参加足球、篮球等剧烈对抗的运动，但游泳、跑步等都没问题。

手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。多汗症并非疾病，只是交感神经过度亢奋，但往往因此症状造成学习，工作或社交的困扰，而就医治疗。目前手术治疗是其一的治疗方法，术中术后可能会出现的并发症有： 1术中出血： 术中出血通常是分离胸交感神经链时来自肋间静脉或奇静脉属支的损伤，但也有来自trocar进胸处的出血，包括肋间血管撕破等。右胸交感T3或T4神经干更贴近奇静脉属支，其表面往往有纵横交错呈爪状的小静脉穿过，操作时要非常小心，应先在靠近神经干的两侧无血管区域(有时仅电凝钩大小区域)电灼壁层胸膜，然后将隐约可见的神经干用电凝钩头挑出，用电灼切断。另一方法是先在神经干的一侧用电凝钩稍用力将神经干向另一侧推移，边电灼边旋转，也可挑出神经干，一旦出血，切不可慌乱盲目烧灼电凝，应立即用内镜钳钳夹电凝止血，或夹取小纱布球压迫止血，一般均可成功。 2心脏骤停： 文献中曾有个别报道术中出现心脏骤停或术后出现严重心动过缓需起搏器维持的情况，因此，在开展这一手术时必须有所警惕，尤其是在做左侧交感神经链切断手术时，因为该侧是心脏支配的优势侧，切断后可能对心率有一定的影响，故手术应先在右侧施行。手术时应高度注意患者的心率(律)及血压的变化。不过多数研究认为，该手术对心血管系统的影响尽管存在，但一般均比较微弱。 3气胸： 高达百分之七十五的手术病人术后胸内都有少许气体残留，但通常能被吸收，仅有百分之零点四到二点三患者需安置胸引流管排气，张力性气胸罕见。引起气胸的常见原因为：trocar进胸时直接损伤肺组织、肺萎陷时胸膜顶撕裂、肺尖部原有的肺大疱在膨肺时破裂。由于胸交感神经切断术一般不常规作胸腔冲洗，肺破裂漏气较难以被发现，若术毕排气时发现气体排之不尽，应放置胸引流。 4皮下气肿： 可单独或伴随气胸出现，其发生率为百分之二点七。它通常出现在切口的周围，并局限于胸部，涉及到纵隔、腹膜后、甚至到阴囊的情况相当罕见的。轻度的皮下气肿一般不需处理，但提醒注意有无合并气胸，重度的皮下气肿则多需放置皮下引流。 5肺不张或肺炎： 个别患者术后X线提示节段性肺不张或肺炎，防治的要点在于术毕鼓肺排气、术后早期下床活动、多作深呼吸和拍背、咳痰。 6术后一过性手掌多汗： 一过性多汗多发生于术后一周内，表现为手术后手掌多汗症状较术前严重或相似，出现时间不分白昼，持续时间为数分钟至数小时不定，一日可反复发作数次，可以无任何诱因，一周后多自愈。其产生机制未明，可能是汗腺去交感神经支配后，效应器在1周内可能出现“敏感化”或“反跳”而引起汗腺过度分泌。术前应告知患者，否则他们会担心是否是手术失败了。

手汗症：常见的是手部多汗、腋部多汗、脚部多汗和头面部多汗，它们都是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。交感神经支配全身的出汗。 手汗症是多汗症的一种，关于此病的治疗现微创治疗已取代了已往的手术治疗，这种方式治疗手汗症大大地减少了伤害，但为了避免出现并发症，必要的护理还是不可少的。 1、术前护理 手术前1天由巡回护士和麻醉师共同访视患者，了解患者病情、一般情况及有无药物过敏史等，对患者进行全面的身体评估;并向患者讲解手术的目的、要求，告知手术前的准备和注意事项，使患者对手术有一个清醒的认识，消除顾虑，增强信心，为患者 良好的环境，使其身心处于最好状态十分重要。 2、术中护理 患者在麻醉前常焦虑不安，情绪紧张，手术护士应告知麻醉患者注意事项，与患者交流态度要和蔼，语言要亲切随和，动作轻柔，不要过度暴露患者，给患者保暖，使其有安全感。 3、术后护理 手术后由巡回护士到病房去看望患者，了解手术后患者病情及伤口愈合情况，密切观察患者神志、意识及末梢循环变化;调节室内温度使患者感觉舒适，同时观察与监测血压、脉搏、呼吸;予抗生素治疗，以预防术后感染;并给以康复指导。康复指导包括嘱咐患者去枕平卧位4小时，头偏向一侧;嘱患者少量进食流质饮食;鼓励患者早期下床活动，促进肺复张;指导患者进行有效咳嗽和深呼吸。