打油诗:双膦酸盐很“全面”,骨质抗癌身手现。口腔问题病史见,拔牙还需仔细辩。颌骨坏死惹人厌,疾病预防是关键。牙妹:医生 齿哥:患者齿牙妹,这是我大姨的牙片,她想拔掉这颗阻生的智齿,你来看一下!(
阻生齿拔除智齿不可怕,莫让恐惧称了霸。理性对待作用大,困难问题皆可踏。医生:牙妹 患者:齿哥齿:牙妹,我打算明天就去拔牙,要不然从后天开始有几场重要的足球赛,我作为主力是要上场的,就没有时间去了。牙:那不行,拔牙后至少48小时是不宜剧烈运动滴!齿:为什么?牙:运动的时候心跳加速,血压上升,血流量相对增加,容易造成血凝块脱落,引起拔牙创二次出血甚至感染。不过也没事,到时候谁一碰你,你就躺下,然后给裁判看自己的嘴,就说被打的,裁判没准会把对方都罚下去。哈哈哈齿:额,拔牙后还有这么多注意事项,你具体说说。牙:牙齿拔出后医生会让你咬上棉球或纱卷,其作用就是压迫止血,一般来说咬30—40分钟就可以。(如果有高血压或血液性疾病,需提前告知医生,以便采取止血措施。)齿:那拔牙后多久可以吃饭呢?牙:术后2小时即可进温凉食物和水,不要吃过热,烫和刺激性食物。好多患者由于害怕,往往当日禁食,殊不知这样做并不利于拔牙创恢复,可能会导致机体抵抗力下降,引起感染,甚至由于消耗过大而出现晕厥。齿:那饭后可以刷牙漱口吗?牙:拔牙后24小时内,不要刷牙,不要漱口,不要有意去舔或者触碰伤口。24小时后漱口要轻微;刷牙时要轻柔。齿:等等,我有个问题,上次看到一个朋友拔完牙,按医生说的咬纱卷40分钟,吐掉后嘴里还是一口口的“血”,怎么吐也吐不完,后来他妈妈都做好给孩子输血的准备了。可返回医院后,大夫看了却说没事,为什么呢?牙:术后24小时内口内有血丝是正常现象,不要反复吐出,咽下即可。血丝并不是你所理解的出血呀!齿:咽下?那可是一口口的“血”呀!牙:笨笨,口腔内可是有唾液分泌的。唾液本身是无色的,在与血液混合后被其染成红色,所以你看到的只是大量的唾液和少量血液的混合物,给人的产生大量出血的错觉。齿:哦哦这样呀。还有,有些复杂牙拔除后,面部会出现肿胀,这个怎么破?牙:对于您这样注意形象的人,可在术后48小时内口外用冰袋冷敷患处,48小时后热敷,有助于消肿的。即使不予处理,一般的肿胀在3-5天也会消退。齿:那拔牙后需要吃消炎药和止痛药吗?牙:如果没有医生的医嘱,是可以不吃药的。即使疼痛,也是在可控范围内的。齿:好的,我知道了。牙妹,还有什么要注意的吗?牙:记得拔牙前要进食,不要空腹;感冒发烧不要拔牙;女性朋友在来亲戚的时候不要拔牙。齿:来亲戚?牙:看拳……..
人物介绍 医生;牙妹 患者:齿哥牙:齿哥,明天和我一起去郊游呀!齿:不去了,我23号要带外婆去看牙医。牙:外婆的牙怎么了?齿:三个月前外婆有2颗后面的大牙松动,去医院拔掉了,医生约外婆23号去做假牙。
颌下腮腺舌下腺,不知不觉功能欠。增龄药物原因现,味差口干惹人厌。新鲜瓜果要多变,增强体质身体健。医生:牙妹 患者:齿哥齿 最近奶奶吃饭真是费劲了。牙 怎么了,前段时间不是刚给奶奶镶好牙吗?齿 对呀!奶奶的牙是做的不错,不过奶奶说这阵子感觉口干,而且干的厉害,吃饭都费劲了,不好下咽。(图1)牙 哦哦。口干是由多种因素引起的唾液分泌减少的一种症状,是一种生理性或病理性现象。像老年人身体器官的功能多会有不同程度的减弱或退化,这是一种增龄性变化,表现在口腔比较明显和早期出现的就是唾液的量和质的改变,出现口干等症状。时有异物感、烧灼感,在咀嚼较为干燥的食物时,口腔黏膜失去润滑作用而显得干燥,妨碍舌的运动和吞咽动作,从而影响吞咽。齿 我说呢,奶奶吃饭的时候根本离不开水。就连夜里睡觉有时都会因为口干而醒来,看着可痛苦了。牙 嗯,我们人体的唾液腺由三对大唾液腺和许多散在的小唾液腺组成。按腺体大小排列以此为腮腺、下颌下腺、舌下腺。而如果按照分泌唾液的能力排列,从大到小依次为下颌下腺、腮腺、舌下腺。唾液70%由下颌下腺分泌,25%由腮腺分泌,5%由舌下腺分泌。(图2)齿 我记得你以前说过,唾液分泌减少的人群容易患龋呢。牙 齿哥好记性。不错,唾液分泌减少会对牙齿的清洁作用减弱,增加了罹患老年人牙齿根面龋、牙周病的危险,对口腔健康状况造成很大的影响。另外还有其他原因也会引起口干,比如放疗和化疗会对唾液腺造成损伤,因此很多肿瘤患者,特别是接受头颈部肿瘤放疗后的患者,都可出现严重的口干问题;另外还有药物的影响,很多药物的副作用都会导致口干,包括常用的降压药、抗抑郁药物等。许多老年人往往患有多种疾病,同时服用多类药物,而这些药物的副作用叠加在一起,会严重地影响唾液腺的功能,造成唾液分泌减少。齿 如果因为这些原因患有口干,该如何治疗呢?牙 我们首先要检查是否为病理性原因引起的口干,对于疾病应抓紧治疗,其次检查目前正在服用的药物,了解其是否存在抑制唾液分泌的副作用。若有可咨询医师是否可以使用替代药物,最后在日常饮食中干稀结合,尽量多喝汤汤水水,不宜过咸,其次多吃酸味、水分大的新鲜蔬果(若有胃病或胃酸分泌过多的人群不建议多进食酸性食物)。对于重度口干的患者,可使用“人工唾液”或其他唾液替代品来缓解口干症状。(图 3)齿我一会回去就告诉奶奶。牙 齿哥,我再问问你,奶奶除了口干,有没有眼睛也出现明显的干燥或者其他问题?齿 咋的,你别告诉我眼泪和唾液是一个东西!牙 怎么会,奶奶的这种情况让我想起一种疾病----舍格伦综合征(干燥综合征)!目前此病的病因还不十分清楚,目前普遍认为是一种自身免疫性疾病。干燥综合征与遗传、免疫异常和病毒感染、激素水平紊乱等有关。各个年龄段的人都可能发病,但以绝经期以后的女性多见,由于内分泌失调,女性闭经后,体内激素水平紊乱。其次为老年人群,精神因素、生活环境也是不可忽视的因素。齿 只要出现口干、眼干就是得了这种病吗?牙 如果出现严重的口干、眼干,且这些症状持续一段时间未见好转,就要引起重视,最好去医院检查一下。(图4)齿 都以哪些症状为主呢?牙 1.眼球结膜干燥 患者自觉眼部异物感、摩擦感、烧灼感,可反复出现角膜炎或结膜炎。2.口腔黏膜干燥 患者感舌、颊及咽部灼热,口腔发粘,味觉失常等。重者言语及吞咽均感困难。不能吞咽干性食物,需在汤水的帮助下才能下咽。还可出现口腔黏膜的溃疡和皲裂,龋齿的患病率增高。唇部干燥脱屑。舌干燥并出现沟纹,舌乳头萎缩,舌表面光滑。3.唾液腺肿大 唾液腺的肿大多发生在腮腺,一般为双侧。4.其他外分泌腺受累 除眼干和口干外,还可发生于呼吸道(鼻、咽喉、气管)、消化道及皮肤。5.结缔组织病 最常合并类风湿性关节炎,少数患者合并系统性红斑狼疮、多发性肌炎等。齿 这个病好治疗吗?牙 一般应治疗全身疾患和局部对症处理。全身治疗主要是处理结缔组织疾患及其他合并症,可在相关科室医生的指导下进行。局部治疗除了使用“”或其他唾液替代品来缓解口干症状外,还可配合滴眼液使用,预防感染。保持口腔卫生,预防和治疗龋齿。另外,也可以咨询中医缓解症状。(图5)齿 回去我就问问奶奶有没有后来你说的这些症状。看来我们的唾液真的是太宝贵了。
打油诗:曾经槟榔很火爆,后来发现不可靠。上瘾难戒情绪躁,一级致癌把心闹。改掉陋习最有效,健康你我最需要。牙妹:医生 患者:齿哥齿 牙妹,来尝尝这个,我朋友出门给我带回来的。 牙 齿哥对我真好,有好吃的还想着我呢!齿 哈哈,那当然了。张嘴!牙 啊,这是什么呀?这么“酸爽”。齿 没吃过吧,这是---槟榔。(图1)牙 那我可舍不得吃,得好好瞧瞧它。齿 牙妹,别舍不得呀。该吃吃,我这还有呢。牙 我是不太敢吃它。齿哥,听过这句话嘛---槟榔加烟,法力无边;槟榔加酒,永垂不朽。齿 听你这么说,这东西似乎“背景”很深呀!牙 那当然。其实早在2003年,世界卫生组织就将槟榔列为一级致癌物。2017年,国家食药监总局发布了「致癌物」完整清单,更是把槟榔果列为一类致癌物。(图2 3)齿 这么恐怖!牙 槟榔原产于马来西亚,是一种类似橄榄的果子,最初在东南亚、我国台湾省及湖南湘潭盛行,而现在在我国南方多地如福建、海南等也较为普遍。许多人以嚼槟榔做为一种乐趣,殊不知其属于第四类精神活性类物质,慢慢的喜欢上这种刺激的感觉,就像抽烟一样上瘾,但却比烟瘾还难以戒掉。就在槟榔的胜产地湖南,中南大学湘雅某医院口腔医疗中心称:“口腔癌有60%左右的患者都和吃槟榔有关”。18年湘雅某医院官网发文:在口腔颌面外科50位住院患者中有45人患口腔癌,其中 44 人有长期、大量咀嚼槟榔史。湖南省是口腔癌发病的重灾区。据统计,90%以上都与槟榔相关,超过半数以上的患者手术治疗后会因为癌症复发而死亡,五年生存率约为50%。即使手术成功,也会带来面部外形及功能的高度损害。(图4 5)齿 我以后也不吃了。牙 相关研究已经证实,大于60%的咀嚼槟榔者患有口腔黏膜病变,其中口腔黏膜下纤维性病变最常见,其次为扁平苔藓与白斑,这些都是与癌症密切相关的。口腔黏膜下纤维性病变多是由于槟榔纤维的摩擦造成口腔黏膜局部损伤,并且槟榔含大量具有细胞毒性的槟榔碱,它不仅可以刺激内源性肾上腺皮质激素的分泌,让肾上腺素产生更多肾上腺皮质激素,而且会导致口腔黏膜纤维化,临床表现为口腔有烧灼感,尤其在进食刺激性食物时更为明显。早期口腔粘膜会出现疱,继而形成溃疡,出现疼痛、味觉减退等不适。后期出现开闭口、言语及吞咽困难。口腔黏膜变白,触诊发硬,呈纤维条索状。随着槟榔刺激的日益加剧,继而诱发了口腔癌的发生。(图6)齿 那确实应该引起人们的重视了,尽量少吃或者不吃这个东西了。牙 是的。现在在我国台湾等地已经陆续出台一些措施号召民众不要再嚼槟榔。不过关于这方面的工作还是任重而道远。首先嚼槟榔在某些地区已经成为当地的习俗,无论男女老少,茶余饭后闲暇时槟榔不离手;其次槟榔做为一种食品,其产业链已经非常发达,突然的叫停的后果可想而知,所以接下来我们应该呼吁身边的朋友学会拒绝这种食品,减少悲剧的发生。(图7)齿 好的好的。我这就告诉我的朋友,让他尽快戒掉这个危险的食品。
打油诗:痘痘不能随便挤,细菌跑进血液里。颅内感染危险起,一时痛快把命抵。牙妹:医生 齿哥:患者齿 唉!最近不知道怎么了,脸上总是起疙瘩。牙 说明我齿哥又年轻了,青春疙瘩痘再次到来,哈哈。齿 哈哈,如果能再次年轻还值得。过几天我们同学会,这太影响我的形象了,我把它们都挤了吧。(图1)牙 等等,齿哥,有些地方的痘痘还真挤不得。齿 为啥?我又不怕疼,虽然会难看几天,不过也值得,最重要的是挤痘痘那种快感,哈哈。(图2)牙 不是,我说的是会有危险,而且是生命危险。齿 什么!!!我猜猜,是不是挤痘痘会引起剧烈牙痛,然后牙痛……牙 别乱扯,是因为我们的面部有危险三角区。齿 指的哪里?牙 面部有危险三角区通常指的是两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域。通俗的说是从鼻根到两口角。(图3)齿 为什么这块“危险”?牙 在这个区域内,有数条通向颅内的静脉经过这里,它们互有分支,相互沟通,形成一张致密的血管网。其中浅静脉包括面前静脉及颞浅静脉,面前静脉的瓣膜发育不良,少而薄弱,同时封闭不全,通常在肌肉收缩下,可使血液转而逆行。当面部发生炎症,并且逆流至眼上静脉。一旦发生了并发症,通常可出现眼睑水肿,或结喉瘀血,眼球前突,外展受限,上睑下垂甚至视力障碍等症状,炎症还可向眼部及周围组织扩散,全身可出现寒战、发热、头痛等,病情严重者,甚至可发生败血症,毒血症,危及生命。(图4)齿 我没听懂!牙 通俗一点来说,就是把我们面部血管比作复杂的公路,正常情况下道路有阀门进行限制只准顺行,不可逆行。但是在面部有这么一个三角形的区域,这里的阀门不好用,血液可以逆行入脑。如果恰好这个时候逆行的血液混入了细菌,那么血液入脑后就会引起脑部的病变,造成颅内感染,从而引发生命危险。这回懂了吗?(静脉瓣膜是我们人体静脉血管的一个重要组成部分。它非常的薄、软,而且非常透明。静脉瓣膜的唯一功能就是起着单向“阀门”的作用,保证血液在静脉血管里朝向心脏的方向流动。如果没有静脉瓣膜或其失去作用,则血液就会倒流而导致倒流性疾病。)(图5)齿 这么恐怖~!牙 是地~!已经有许多人因为挤痘痘引起颅内感染,而住进医院了。江苏某女士的嘴唇上方长了一颗米粒大小的痘痘,她随手挤掉后,嘴唇红肿左脸肿胀,高烧不退,整个人进入昏睡状态,呼吸和心率都比较快,大小便失禁……最终被送往ICU重症监护室。(图6 7 8)这不还有这位(图9)齿 我…不…挤痘痘了。
打油诗:面凹前牙位置异,兜齿发现心要细。遗传倾向不能避,后天因素要注意。及时治疗尚可逆,错过时机正颌替。牙妹:医生 齿哥:患者牙 齿哥,外面那个孩子是你外甥女吗?齿 是呀!牙 都这么大了,孩子长得真
打油诗:四高三低面型陡,三庭五眼标准走。爱美之心人皆有,相互和谐应为首。牙妹:医生 齿哥:患者牙妹 齿哥,怎么这么多明星的照片呀?你要干嘛用!齿哥 我要开始琢磨美学了,研究研究。牙 怎么么个研究方法呢?齿 把大众认为好看的面型单独拿出来进行分析,找找他们的共同点,由此来得出些结论。牙 哦哦,那行齿哥,你好好研究吧,我出去了。齿 别走牙妹,哈哈,我正好有事要问你。记得你对面都的美学也稍有研究,能不能给我讲讲。牙 不不,我知道的太肤浅,齿哥还是自己琢磨吧。齿 别别,牙妹。刚才都是逗你呢,我哪会什么研究呀,你教教我呗!牙 哈,知道你就是有事要问我。有这么几个数字化的量化指标,可以做为衡量脸型的比较常用的参考指标。“三庭五眼”是人的脸长与脸宽的一般标准比例(就是把头部上下分为三等分,把头的宽度分为五等分)。三庭:指脸的长度比例,把脸的长度分为三个等分,从前额发际线至眉骨,从眉骨至鼻底,从鼻底至下颏,上中下恰好各占三分之一,为之“三庭”。五眼:指脸的宽度比例,以眼形长度为单位,把脸的宽度分成五个等分,从左侧发际至右侧发际,为五只眼形。两只眼睛之间有一只眼睛的间距,两眼外侧至侧发际各为一只眼睛的间距,各占比例的1/5,这就是“五眼”。(图1)齿 那哪位明星的三庭五眼最标准?牙 据报道,章子怡的脸长期雄踞“最标准亚洲脸”的榜首,普遍认为章子怡不仅三庭均等,还能够戴上马夸特面具(美国整形外科专家Stephen Marquardt又根据黄金比例建立了一个适用于所有人种的理想美貌模型——马夸特面具。这个“面具”适用于所有人种,其已经成为了医学整形界的一大参照标准)。(图2从照片看,不难发现,章子怡无论是脸型还是五官所处的位置,几乎都完美地吻合了马夸特面具的所有线条,堪称标准脸。)齿 这么奇妙!牙 如果鼻端至下巴的距离与上面不等,就会形成明显的短或长下巴;如果两眼间距离宽于一只眼的长度,就会显得五官布局松散。有的人可能面部五官并不够漂亮,但是面部比例很协调,所以依然很耐看。有学者把相关的数值做了更细致的分析研究,具体如下:下巴长度应为脸长的1/5;鼻子的表面积,要小于脸部总面积的5/100;眼球中心到眉毛底部的距离应为脸长的1/10;眼球应为脸长的1/14;理想嘴巴宽度应为同一水平脸部宽度的1/2。齿 这就是“美”呀!牙 常用于侧面的测量标志为“四高三低”。“四高”:第一是,额部,第二个最高点,鼻尖。第三高,唇珠。第四高,下巴尖。“三低”分别是两个眼睛之间,鼻额交界处必须是凹陷的;在唇珠的上方,人中沟是凹陷的,美女的人中沟都很深;下唇的下方,有一个小小的凹陷,共三个凹陷。(图3)齿 哦哦哦,深奥、神秘。牙“丰”字审美准则。在一个人的面部上画一个“丰”字,先作面部的中轴线,再通过太阳穴(颞部)作一条水平线,通过两侧颧骨最高点作一条平行线,再通过口角到下颌角作一条平行线,形成一个“丰”字。在“丰”字的三横上面,颞部不能太凹陷,也不能太突起;颧骨应该是往前方伸展,而不是往外侧横向发展,而且不能太高也不能太宽。假如一个女孩,其面部轮廓在框架结构上,符合“三庭五眼”,而正中垂直轴上又有“四高三抵”,横轴上符合“丰”字审美准则,达到以上十几个基本指标,那么这个女孩至少是80分以上,可以称之为“美女”了。如果再搭配精致的五官,那就没挑了。齿 哦哦哦哦哦。牙 以上的数字化指标只是个量化的指标,不要为了追求这些数字化的东西而烦恼。在这个世界上能完全符合的人少之又少,有多少人为了追求所谓的“美”而付出惨痛的代价,所以适合自己的才是最好的。
打油诗口腔清洁要仔细,纱布温水出成绩。乳牙作用无法替,正常进食不用避。涂氟封闭很有利,引导恒牙甜蜜蜜。齿 牙妹,我今天听到一个很奇怪的龋病的名字。牙 有多奇怪,说出来听听。齿 叫。。。。。。一说还想不起来了呢。牙 那你说说它有啥特点!齿 小儿易患,多发生在前牙。牙 奶瓶龋吧!齿 哈哈,对,就是这个词。今天听一个同事说他家孩子牙齿问题的时候知道的,牙妹这个奶瓶龋是怎么回事呢?(图1)牙 一种由婴儿睡眠时不断吸吮奶瓶而造成的龋齿,医学上称为奶瓶龋(又称哺乳龋),表现为上颌乳切牙(即门牙)的唇侧面,及邻面的大面积龋坏,牙齿患龋病后不能自愈(即不能再长好)。常常发生在2-4岁的孩子身上,宝妈们可以看到孩子上门牙出现大面积黑色龋坏斑块,严重时更会出现龋坏部位脱落现象。由于乳牙的钙化程度低,因此患龋后病情进展迅速,破坏面积广,并且治疗效果差。因此积极预防是非常重要的。齿 奶瓶龋是怎么来的?牙 1.宝宝吮吸奶嘴时,牛奶容易直接附着在上颌前牙表面。2.奶瓶内多喂牛奶、砂糖、果汁等易产酸的饮料。3.乳牙萌出不久,牙质薄、矿化程度差, 表面结构不成熟, 使其抗龋力弱。4.人工喂养时,哺乳时的吸吮动作不如母乳喂养者活跃。5宝宝使用奶瓶时还常常边玩边喝,时常这样入睡,导致唾液分泌量减少,吞咽功能减弱,使得附着在牙齿上面的饮料更难去除。 宝宝含着奶嘴睡觉,无法清理口腔,就会使口腔内腐蚀牙体的细菌大量繁殖,久而久之牙齿脱钙、牙冠剥脱,就会形成黑色的残根或牙渣。6.口腔的自洁、稀释、中和作用均下降,发酵的碳水化合物便存留在口腔中,并环绕在牙齿周围,从而引发“奶瓶龋”。(图2)齿 它有什么危害呀?牙 最初在上颌乳切牙的唇面龈缘处出现白垩色斑点或带状脱矿,逐渐向下向旁边蔓延,侵蚀邻近的牙面形成环状龋,呈棕褐色,并最终发生牙冠折断,仅留下残根。奶瓶龋的发生不仅使乳牙的切割功能大大降低,而且随着病变加重,会引起牙髓及牙根尖病变,这时孩子会感到剧烈疼痛或牙龈肿胀、流脓,严重的还会影响恒牙的发育。一旦因龋蚀严重无法治疗,而将乳牙过早拔除,就会扰乱乳恒牙替换的生理规律,引起恒牙萌出秩序错乱,给孩子的牙齿发育带来不良影响。(图3)齿 这个龋坏的名字听起来不错,没想到伤害这么大呢。牙 是呀,小宝宝语言表达能力欠佳,总是哭闹,大人更是着急。所以要做到以下几点来预防奶瓶龋的发生:1. 首先让宝宝戒除用奶瓶诱导入睡的习惯,如果在孩子睡觉时必须使用奶瓶,可将奶换成白水(更不要使用果汁或其他甜水)。2. 喝奶后习惯性再喂孩子白水。因为夜晚休息时间长,在这么长的时间内牙齿都处于一个细菌环绕、被糖分包围的环境。所以在宝贝喝完奶以后再喂一些白水,可以有效稀释口内及牙间隙残留的奶汁而起到清洁口腔的作用。3. 可使用牙线清洁乳牙邻面,每日至少一次。4. 孩子长出第一颗乳牙后,家长就应开始为孩子刷牙。5.从孩子长出第一颗乳牙后开始,应每隔3个月就带孩子去医院检查一次牙齿。6. 根据医生的建议,定期到医院使用氟制剂,以提高乳牙的抗龋力。齿 嗯嗯,我还记得如何给宝宝刷牙呢?牙 那你说说。齿 在宝宝还没有牙齿萌出的时候,是使用干净的纱布缠在手指上蘸温开水给孩子清洁口腔,尤其是在喂奶后(喂奶后稍等片刻,否则易引起恶心呕吐)和睡觉前,清洁时动作一定要轻柔。牙 那什么时候用牙刷刷牙呢?齿 当宝宝有乳牙萌出后就可以使用牙刷来刷牙了,比如指套牙刷,专门为宝宝设计的。(图4)齿 牙妹,那什么时候给宝宝使用牙膏呢?用含氟牙膏还是无氟牙膏?含氟牙膏安全吗?牙 按目前的情况来看,给宝宝使用含氟牙膏是安全的。所以如果宝宝已有龋齿迹象,或者口腔卫生较差,就可以尽早给孩子使用适量的含氟牙膏。而口腔卫生保持良好的宝宝们,可以在3岁以后能够将牙膏泡沫吐出时使用含氟牙膏刷牙,大小约为黄豆大。3岁以下使用可吞咽牙膏刷牙或米粒大小的含氟牙膏。齿 好的,牙妹!
打油诗:牙痛不是牙的病,发作起来真要命。暗下心来静一静,对待病情要理性。求医问药询必应 ,坚持治疗主意定。医生:牙妹 患者:齿 齿2齿齿 大夫,您好,我母亲的左侧下面的牙齿疼的厉害,您给看一下。牙 好,坐在治疗椅上吧,我给您检查一下。齿 妈,坐在治疗椅上,慢点,别害怕。牙 阿姨身体没什么问题吧?怎么感觉阿姨有点紧张。齿 我母亲身体没问题。就是被牙疼折腾坏了,家附近的诊所也去过几次,治疗一直都没有什么效果。牙 好,我检查一下。(面部皮肤粗糙,左半侧面部皮肤稍红;口腔卫生不佳,牙石较多,左下第二前磨牙缺失,余未见明显异常。)牙 阿姨,一般疼痛是什么时候发作呀?齿 我来回答吧。这个疼痛没有具体时间限制,搞不清楚它的规律。刚开始以为是吃的喝的温度不合适,后来发现也不是。牙 哦,阿姨,那疼起来是一种什么感觉或者说怎么个疼法?齿 我来回答。疼起来的时候我就感觉我妈整个人都不好了,双手拂面,有时疼的眼泪就流出来。牙 为什么您总是替阿姨回答问题?齿 唉,我母亲曾经是一个爱说爱笑的人,也很爱干净,没事就去居委会帮忙,人很好的。可自从牙疼开始,就像变了一个人,话也不多了,脸上也看不见以往笑容了,就连吃饭都小心翼翼,晚上很早就躺在床上,也不洗漱,像变了个人似的。(有些病例特别是在发作剧烈时伴有流泪、流涕、结膜充血、患区皮肤潮红及面部肌肉抽搐等表现。为了避免疼痛发作,病人放弃对疼痛区域的清洁,久之局部皮肤和牙列可有界限明显的积垢区。为了减轻疼痛,患者在疼痛发作时不停地揉搓局部或者不断地咀嚼等,也可能造成患侧眉毛缺失、局部皮肤粗糙或色素沉着等表现。疼痛发作时患者常作出某种刻板的动作,如呆滞不动、流涎,希望能够减轻疼痛程度或缩短发作的时间。另外,均伴有程度不同的情绪焦虑,甚至恐惧心理。)(图1)牙 这么回事呀!阿姨咱们这样,我问您问题,您用纸笔写下来回答我可以吗?齿2 点点头牙 描述一下是如何的一种疼痛呢?齿2 像刀割一样的疼痛。(三叉神经为最大的一对脑神经,是口腔颌面部主要的感觉神经和咀嚼肌的运动及本体感觉神经。三叉神经为以感觉为主的混合性神经,其分为三大支,即眼神经、上颌神经和下颌神经。三叉神经感觉纤维在面部的分布约以眼裂、口裂为界。(图2)三叉神经痛被誉为“不死的癌症”,主要的原因就是其疼痛难以忍受。疼痛常会突然发生并骤然而止,为短暂、剧烈、浅表的锐痛,常被形容为电击样、刀割样、针刺样、撕裂样的剧痛。持续时间较短但反复发作,限于一侧三叉神经的支配区域内,不超过中线。无伤害的刺激可诱发疼痛的发作,神经系统无功能异常体征。)(图3)牙 疼痛大约能持续多久呢?齿2 一分钟以内。(疼痛具有阵发性:疼痛从面部某处突然发生,持续1秒(表现为一闪即过)至几分钟后迅速消失,疼痛的持续时间随着病程而相对地延长。发作可为自发性,多为某些诱因被诱发。发作的频率差异明显,从每天几次至无数次不等,有随着病程的迁延而逐渐频繁的发作规律。每个患者的疼痛症状有其固定的发作模式,久病者在疼痛发作前局部会有短时的烧灼感、麻木感等前兆。)牙 多久会疼痛一次?齿 不一定。(疼痛的间歇期往往不定,短则几秒,长则数小时,患者在此期间无任何不适。间歇期会随着病程的延长而逐渐缩短,甚至近于消失。有些患者常将其忽略不计,描述为持续性疼痛。)牙 有没有发现,每次疼痛常常是因为触碰了面部的某个点,或者在做出某个表情或面部动作后呢?齿2 嗯嗯。不敢笑,不敢说话、刷牙,后来干脆连洗脸都免了。(“扳机点”可以说是本病的特有表现,甚至可以认为是临床能够检查出的唯一体征。虽然疼痛可以自发产生,但因触碰“扳机点”诱发疼痛是临床十分常见的症状。颌面部的某个或某几个位置,虽然局部检查未能见到任何异常,但是对轻微刺激的反应却异常敏感,即便是日常生活中的动作,也可引发剧烈的疼痛。这些动作和刺激也被称为扳机因素,包括说话、洗脸、刷牙、张闭口、剃须,甚至风吹、突然的光亮等。绝大部分的“扳机点”位于神经分支的支配区内,数目多与患病分支的多寡有关。常见的扳机点分布在:第一支区域的上眼睑、眉毛、额及头顶部某处的皮肤或头发;第二支区域的上唇、鼻翼旁的皮肤,下眼睑下方、上颌的牙和牙龈等处;第三支区域的下唇、口角、耳屏前的皮肤、舌缘、下颌的牙和牙龈等处。个别患者的“扳机点”在相邻神经分支的支配区域内。)牙 阿姨,疼痛具体是哪个地方呢?齿2 左侧的下牙。我想都拔掉。牙 您缺失的那个牙也是拔掉的吗?齿 是,在我们家附近的小诊所,说那个牙坏了,就给拔了。可是拔了牙以后,疼痛并没有缓解,这不想过来咱们这看看到底哪个牙坏了,赶紧拔掉,太受罪了。(据统计,在三叉神经痛的患者中,50%以上的病人有“牙痛”的症状,可能反复地要求或接受过牙髓治疗和拔牙手术,因此口内可见多颗治疗过的牙齿或者连续多个缺失牙。)牙 阿姨,您大概给我指一下,疼痛的具体位置?指一下就行齿2 (指向左下面部)(疼痛发生在三叉神经某分支区域内,并按神经分支分布向一定的部位放射;严格的局限在一侧三叉神经的支配区域内,不越过中线。神经的各个分支可单独或同时受累,以第二、三支同时受累较多见,其次是第三支痛、第二支痛,三者之和占患者的绝大多数;单纯第一支疼痛的发生率最少。)(图3)牙 在那个诊所除了拔牙,还给您做过什么治疗吗?齿2 没有。齿 拔了牙,疼痛的症状没有改善。后来听家里亲戚说脸痛吃卡马西平或许有用,我们就买了药吃。牙 效果怎么样?齿 刚开始确实有效果,后来作用越来越差。(卡马西平为抗癫痫药,是目前控制三叉神经痛的一线药物,用药初期可对疼痛起到很好的缓解作用,但随着用药时间的延长效果也逐渐减弱。作用的机制可能是抑制了三叉神经脊束核的兴奋性,增加突触前、后膜的稳定性。不良反应为头晕、嗜睡、消化道不适、皮疹、白细胞减少、肝功能损伤等,不过一般停药后可自行恢复。)牙 阿姨,接下来我需要给您打些麻药,为了方便诊断疾病,您配合一下。(临床上,舌咽神经痛最易与三叉神经舌神经痛相混淆,前者具有与后者相似的疼痛性质,同样具有扳机点,口服卡马西平也可缓解疼痛等。两者的主要区别在于定位诊断,舌咽神经痛可咽部喷涂丁卡因即可止痛,而三叉神经舌神经痛需要舌神经阻滞麻醉方可止痛。其余易混淆的疾病有牙源性疾患、颅内相关部位病变、急性鼻旁窦炎、颞下颌关节病等,鉴别相对容易)齿2 好吧。牙 好,接下来配合我做几项检查。(1. 头面磁共振成像(MRI)检查,若无条件,至少也要做计算机体层摄影(CT)检查;2三叉神经功能的检查:感觉功能、运动功能、角膜反射、腭反射;3患支定位:对受累神经分支的神经干进行阻滞麻醉,辨明三叉神经痛的受累分支。)(检查结束后)牙 现在基本可以确诊了,阿姨您所谓“左上颌后牙疼痛”的原因并不是来自于牙齿,而是来源于神经。齿 神经?牙 是的,阿姨所患的是---三叉神经痛。(三叉神经痛的发病率国内外的报告为4.3—30/10万不等,任何年龄均可发病,但多见于50—70岁的中老年,女性多于男性。单侧患病者占人群中的绝大多数。)齿 三叉神经痛!我母亲也没有受过面部的外伤,怎么好好的会得这个病呢?牙 目前此病的病因尚不明确。(三叉神经痛的病因及发病机制到目前为止尚未取得统一认识。大致分为周围病因学说和中枢病因学说。前者认为血管或局部组织压迫三叉神经根引发疾病的观点得到普遍的认可;后者认为由于疼痛的发作有类似于癫痫发作的特征,所以怀疑是因三叉神经的中枢通路中发生了感觉性癫痫样的放电所致。)齿 大夫,那该如何治疗呀?牙 目前对于此病的治疗,还是首选保守治疗的方法,并首选药物治疗,当保守治疗无效或者不能耐受药物的副作用时再选择外科治疗。(保守治疗:1.药物治疗 多为抗癫痫药物,可一种或多种联合服用,具有长期用药的特点。用药应从小剂量开始,逐渐增量至止痛量。常用药物有卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮、加巴喷丁、巴氯芬等;2.封闭 常用局麻药物与维生素B12配伍后进行神经干的封闭治疗;3.激光疗法 其缓解疼痛的机制尚不清楚,可能与改善血液循环,促进致毒物质的代谢,抑制神经的兴奋有关。外科治疗:根据手术实施和作用部位的不同,可将外科治疗分为三个层面:1.三叉神经干水平的外科治疗 2.半月神经节水平的外科治疗 3.三叉神经根及脑干水平的外科治疗)(图4)齿 这回总算弄清楚了,我母亲的病有救了。齿2 谢谢您,大夫!