彭谋医生的科普号

很多中老年男性患者饱受前列腺增生所导致的排尿不适的困扰，其中一部分患者必须手术治疗才能解决。随着微创技术的发展，患者往往在前列腺术后3-7天出院回家修养。出院以后老爷爷本人和他的家人需要注意什么呢？1.注意饮食均衡，多吃蔬菜水果和高蛋白的食物，预防便秘，补充营养。2.忌提重物、走远路、爬高楼、剧烈运动，忌服用人参等活血的食物。3.多饮水，忌憋尿，术后排尿次数可能会多一点，会有点急，必要时，复查尿常规。4.按医嘱口服抗生素。5.如果还有不懂，可以联系彭医生～～本文系彭谋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

睾丸扭转是指睾丸沿精索纵轴扭转引起精索血管扭转绞窄，使睾丸、附睾发生缺血性病变。【病因和发病机制】睾丸扭转的原因为先天性精索过长，附睾、睾丸连接不全及引带发育不良等。睾丸扭转分两种类型：鞘膜内型和鞘膜外型，儿童时期多数在鞘膜内发生精索扭转及睾丸、附睾扭转，应及时手术。睾丸扭转一般在2-24h即可发生睾丸、附睾坏死。如缺血时间超过8h，睾丸萎缩机率极高。【诊断】（一）症状1.急性发病，睾丸肿痛。2.在阴囊或腹股沟管的睾丸明显肿大，并伴持续性疼痛。3.少数患儿可有胃肠道症状，如恶心、呕吐，为反射性，多不剧烈，也无明显的发热或排尿异常。4.部分患者有隐睾病史。5.近期诊断为睾丸附睾炎，抗炎治疗无明显好转。（二）体征1.阴囊或腹股沟皮肤红肿。2.阴囊及腹股沟部肿块，压痛明显，不能扪及正常睾丸。3.提睾反射较对侧减弱或完全消失。4.精索短缩，患侧睾丸较对侧位置稍高。（三）实验室检查1.血常规 扭转早期，白细胞可轻度上升或正常。2.彩色多普勒超声 两侧比较检查，患侧睾丸明显肿胀，睾丸内血流减少或消失。（四）鉴别诊断1.急性睾丸附睾炎：彩色多普勒两侧睾丸比较检查，如患侧睾丸动脉血供消失一般为睾丸扭转。而如果是附睾炎则病变侧睾丸、附睾血运丰富。附睾炎提睾反射存在，而睾丸扭转提睾反射减弱或消失。2.睾丸附件扭转： 早期患儿阴囊尚无明显红肿者，可能摸到睾丸上极痛性小结节，透过阴囊皮肤可见该处一暗蓝色斑点，透光实验可见到该处透光度减低，而显示小片状暗影。精索一般不肿胀，腹股沟区无压痛。【治疗】1.手法复位。睾丸扭转手法复位不管成功还是失败，亦需要手术探查+对侧睾丸固定。2.尽快行手术探查。术中可发现鞘膜囊内常有渗液。睾丸、附睾与精索交界处精索血管扭转变细。按扭转时间及缺血程度睾丸呈淡红色、苍白色、蓝色或黑色。在发病2h内的睾丸几乎全部能保留。24h后的睾丸几乎全部坏死。扭转复位后观察睾丸血供，可用温热生理盐水湿敷数分钟，同时可用针尖在睾丸对附睾侧刺小孔数个，排除淤血以利血供恢复并检查睾丸血供情况。如为附件扭转可行切除。3.睾丸固定术 若患侧睾丸血供良好，可行睾丸固定术。4. 睾丸切除术 复位后，观察睾丸血运情况，若睾丸呈蓝黑色，确定睾丸已缺血坏死，应作睾丸切除术。【预防】睾丸扭转后是否缺血坏死与睾丸扭转的发病时间和扭转程度有关，2h内的睾丸几乎全部能保留。24h后的睾丸几乎全部坏死。扭转90度，持续7天睾丸才坏死，扭转720度，2小时即发生睾丸梗死。因此一经怀疑睾丸扭转，应积极进行手术探查。

1、牵拉阴囊：在高度性兴奋及高潮时可见阴囊收缩，睾丸提高，此时若向会阴部牵拉阴囊和睾丸（不可牵拉过猛）可降低兴奋性，延缓射精。2、减少性敏感性：应用避孕套，或性交前给阴茎头部外涂药物，如1%地卡因等，以降低阴茎头部感觉神经末梢感受器的敏感性。3、冷热水交替坐浴：每晚睡前先用冷水坐浴15分钟，再以温水（水温不能过热，会影响精子生成）坐浴15分钟，每日1次，可改善后尿道控制射精的能力。4、采用仰卧式，两腿伸直，两足相距100厘米左右。两手放在两胯旁，自然放松，两目内视，意守下丹田，闭口，舌抵上腭。先意守下丹田2分钟，然后开始吸气，吸气时收腹提肛，使阴茎、睾丸、肛门收缩同时小腹内收。此时意想气由龟头经阴茎向会阴吸，由会阴经尾闾沿脊柱向上，经大椎至百会，然后呼气，同时以意引气经口，连同口中津液下咽至下丹田。此外每次吸气时，手脚指用力抓紧，当气送至上丹田后，手足放松，做3-9次，同时以意引气经口，连同口中津液下咽至下丹田。此外每次吸气时，手脚指用力抓紧，当气送至上丹田后，手足放松，做3-9次。以上方法，不知是否对个人都行之有效，资料来自网络，个人建议在保证安全的前提下，酌情考虑。

（1）动停结合阴茎训练法：对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度，具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道，身体其他部位尽可能和女方接触，加快阴茎抽动的频率和幅度，当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息，经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。 （2）阴茎挤压法：对于早泄比较严重的患者，如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者，可以采用阴茎捏挤法。具体做法是：男方取仰卧位，女方坐在男方的一侧或者男方两腿中间，用手轻柔的刺激阴茎使之勃起，勃起后继续刺激直到男方性高潮，这时男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏紧阴茎冠状沟出，让男方产生轻微痛感，阴茎可以逐渐疲软，随后女方又进行第二轮刺激，如此反复训练使男方阴茎对刺激的适应逐渐增强，射精中枢的反应阈值升高。多数患者坚持1－2周的训练可以收到明显效果。

前列腺癌根治术（不管是采取开放性前列腺癌根治术，还是采取腹腔镜前列腺癌根治术，甚至是机器人前列腺癌根治术）均需要切除整个前列腺，前列腺背侧的精囊腺以及部分输精管组织，在手术过程中，一定会涉及是否保留位于前列腺前外侧的阴茎勃起神经纤维的问题（神经与血管形成血管神经束）。在手术之前，为您手术的医师会根据您的病情告知是否保留阴茎勃起神经。双侧保留还是单侧保留。当然，术中也可能根据遇到的情况有所改变。如果术后患者出现阴茎勃起功能障碍，可能的原因是：1.患者多为高龄，又多伴有糖尿病，脑血管病等慢性病，术前就已经存在勃起功能障碍，术后类似情况会仍然存在。2.术中永久性伤及勃起神经纤维，或者因为手术能量伤及勃起神经暂时性引起神经休克。如果出现了勃起功能障碍，该怎么办？第一步，询问您的手术医师，手术是否采取了保留性神经的手术。第二步，行夜间勃起功能监测（NPT）,正常夜间勃起3-6次，如果完全消失，则考虑发生了勃起功能障碍。第三步，询问手术医师或者男科医师康复计划，一种阴茎功能康复的方法是每周2-3次的阴茎勃起，使用自我刺激或者配偶刺激来实现。如果仍难以实现，则可以使用阴茎自我注射装置，每周2-3次。保证阴茎的血流及营养。另外一种方式是每晚服用小剂量的万艾可或者艾力达，也可以隔晚口服小剂量希爱力。以上两种方式的最终目的是使阴茎至少每周勃起2次。第四部，如果上述方法仍不能勃起，建议每周使用3次真空泵。夫妻之间相互理解，伴侣之间建议使用口手刺激以获得性满足，有时可以达到性高潮。注意：前列腺癌术后阴茎勃起功能的恢复需要18-24个月，很多患者在恢复前都感到非常沮丧，患者对这段时间长度应有心理预期。另外前列腺癌根治术后阴茎变短也非常常见，但通常是暂时性的。本文系毕泗成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是前列腺癌？在欧美国家，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，在我国随着生活水平的提高，发病率也在逐年升高。前列腺癌的确切病因目前仍不太清楚，很可能与雄性激素（睾酮）水平的升高有关，另外也与家族性遗传、高脂饮食和人种有关，可能具有家族遗传倾向。青年男性发生前列腺癌的几率较低，随着年龄的增长，前列腺癌的发病危险也就逐渐升高。大多数前列腺癌是腺癌，其他类型的癌症几率很小。近20年来，前列腺癌的发病逐渐升高，这主要与前列腺癌检测方法的提高有关，尤其是血清PSA检测在临床的广泛应用，这种检测手段简便快速，大大促进了前列腺癌的早期诊断。前列腺癌主要症状:早期前列腺癌局限在前列腺，无明显的临床表现。若继续发展可以转移至附近的淋巴结，甚至侵犯周围的器官，如：膀胱、直肠；严重者可发生远处转移，最常见的部位是骨骼，其他如肝脏、肺脏、脑等。值得注意的是：早期前列腺癌早期前列腺癌通常没有明显症状。继续发展则进入进展期，此时病人可以出现排尿无力、排尿困难、尿不尽感，继续发展到晚期前列腺癌可以有尿血、体重下降甚至骨骼疼痛、脊髓压迫、病理性骨折等症状。然而，上述这些症状并不是前列腺癌特有的，与一些前列腺和膀胱的其他疾病症状相似，如良性前列腺增生症、膀胱炎、膀胱肿瘤等，需要病人到医院进一步就诊才能明确。前列腺癌的诊断：可以通过医生的直肠指诊和血清PSA来筛查，高度怀疑前列腺癌的病人可通过前列腺穿刺活检明确诊断，前列腺穿刺前需先做前列腺磁共振平扫加增强加弥散，对病变进行评估。如何治疗：前列腺癌的治疗依据患者的年龄、全身状况、肿瘤的分期、病理分级等来决定。早期前列腺癌的标准治疗方法包括手术（前列腺癌根治性切除术）和放疗；高龄病人或身体状况很差的早期前列腺癌病人可以选择密切观察或内分泌治疗。目前前列腺癌根治术有开放和微创两种方式，有条件的中心微创可以采用腹腔镜或达芬奇机器人手术系统完成，根据患者实际情况进行选择。进展期、晚期病人目前没有根治性的治疗方法，治疗主要是控制疾病进展和缓解症状。内分泌治疗（抗雄激素治疗）是目前最常用的治疗方法，包括睾丸切除和或使用去势、抗雄激素药物等。对于前列腺癌骨转移的患者，临床上还需定期进行骨密度测定，并对钙质和维生素d进行补充。结语：科学合理的解决前列腺癌的问题是非常关键的，前列腺癌的症状不易被患者察觉。如果自己不能分辨是正常还是异常，应及早请医生来帮助，一旦确诊，立刻进行前列腺癌的治疗，以免延误病情。

穿刺前：1.遵医嘱使用肠道用药：灭滴灵、链霉素等，控制肠道感染。预防穿刺后直肠脓肿形成。2.术前饮食应以营养丰富、少渣半流质为宜。多喝水，保持大便通畅。3.停用华法林、阿司匹林等药物1周后，方可行穿刺活检。穿刺时：保持良好心态，维持体位，根据穿刺者的要求调节呼吸，放松腹部及会阴部压力有利于穿刺顺利进行。穿刺后：进行前列腺穿刺后，可能会产生一些并发症，对身体造成一定的伤害，如出血、感染等，应及时观察护理。1、穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床上休息24小时，穿刺后3周内严禁做剧烈腰部活动。2、穿刺后6小时内应常规监测血压、脉搏、尿色、局部渗血、腰腹部症状及相关体征.3、前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血，可常规给予止血药物，预防性应用抗生素可能会降低感染的发生，一般发热、寒战、尿路感染等可对症治疗。4、穿刺结束后如发现明显直肠出血，通常会将碘仿砂条置入直肠，起到压迫止血目的，24小时更换1次，具体去除时间请咨询医生。5、如果穿刺后出现大量血块，并出现头晕、脸色苍白、出冷汗，或持续高热，并伴会阴部疼痛，可能为尿道损伤，请及时就医。6.穿刺后可能会出现血尿情况，一般来说若每次排尿，前段小便有些血尿都属于正常现象，尤其是早晨第一次排尿的颜色可能会深些，血尿的症状基本在一周内可以逐渐缓解。7.饮食同穿刺前注意事项。

1.什么是肾囊肿？肾囊肿有哪些种类？答:肾囊肿是肾脏表面或者内部出现的与外界不相通的囊性病变。按病因分类，肾囊肿有先天性和后天性两种。先天性又称遗传性肾囊肿，常见的有多囊肾、髓质海绵肾和多囊性肾发育不良等。后天性的有单纯性肾囊肿、肾盂旁囊肿和获得性囊性肾病，后者多见于尿毒症和长期透析患者。临床中以单纯性肾囊肿最为常见。2.肾囊肿是什么原因造成的？答：造成先天性肾囊肿的原因有以下几项：（1）先天的发育不良。先天发育不良可产生多种疾病，常见的有髓质海绵肾、发育不良性多囊肾病等。先天发育不良的基因一般没有异常，因此它与基因遗传或基因突变是有区别的。（2）遗传性因素。常见的有多囊肾，大多是通过父母基因遗传的，分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传，但也有的多囊肾患者既非父母遗传，也不属于先天发育不良性多囊肾病，而是胚胎形成时的基因突变。这种情况较为少见。所以，有些多囊肾患者可以没有父母遗传史。（3）各种感染。感染可使机体内环境发生异常变化从而产生有利于囊肿基因发生变化的环境条件，使囊肿的内部因素活性增强，这样便可促进囊肿的生成、长大。后天性肾囊肿的形成原因则相对简单，主要是由于各种原因造成肾小管的梗阻、局部缺血和先天性的发育障碍。由于肾小管阻塞，局部膨大形成单纯性肾囊肿。3.肾囊肿对人体有什么危害呢？答：体积较小的肾囊肿正常时人体感觉不到的，较大的囊肿（直径超过5cm）会压迫正常的肾脏组织，导致肾功能的损伤。还有一部分位于肾盂旁的囊肿，会引起患者肾脏积水，引起腰痛、腰胀等不适感觉。当肾囊肿发生感染、出血，或者在外力作用下破裂时，都会引起患者腰背部疼痛，危及健康。所以需要重视肾囊肿，尤其是体积较大的囊肿，需要定期到医院复查。４.肾多发性囊肿和多囊肾如何鉴别？它们的危害性有什么不同？答：肾多发性囊肿是单侧或者两侧肾脏出现一个或者数个大小不等的与外界不通的囊性水泡。单侧较多见，肾功能一般正常。B超检查时，多发性肾囊肿的肾实质回声正常，其回声低于肝或脾的内部回声，患者没有家族病史。多囊肾是一种先天性遗传病，为肾实质中无数的大小不等的囊肿。大者可很大，小者仅肉眼能见，囊肿使得肾体积增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊内为淡黄色浆液，有时因出血而呈深褐色或红褐色。成人型多囊肾B超图像显示：肾体积明显增大，典型者形态失常，表面极不规则，常呈分叶状。肾内出现无数个大小不等囊肿，囊腔整齐，囊肿以外肾实质回声较正常增强。肾窦区回声常被多数囊肿样回声压迫变形。肾脏多发性囊肿最主要的危害性在于对正常肾组织的压迫，引起肾脏功能损害。一般在囊肿体积较大时（囊肿直径超过5cm）出现。多囊肾则会引起肾脏功能重度的损害，同时伴有高血压。随着病情的发展，最终导致慢性肾衰竭。两者是有区别的，多囊肾对人体的危害程度远远大于单纯性肾囊肿。