患者腹股沟鳞癌在外院接受手术,术后复发,在疫情最严重的时候来我科就诊,经过积极的术前准备,进行了鳞癌切除和皮瓣转移术,术后一度怀疑出现淋巴漏,经过积极的治疗,目前恢复良好。重庆新桥医院整形美容外科&创面修复中心张一鸣
右胫骨骨髓炎,第一次手术,清创+骨水泥填充,第二次手术,游离皮瓣修复。新桥医院整形外科,也收治各类创面(伤口),为您的健康和美丽保驾护航!右下肢外伤术后皮肤软组织缺损+骨髓炎皮瓣设计皮瓣切取受区血管分离准备吻合手术结束
血管瘤是临床常见疾病,临床常常涉及多个学科,患者可能会就医于整形外科,皮肤科,肿瘤科,普外科,儿科,口腔颌面外科,眼科,耳鼻喉科等。了解血管瘤的分类和治疗,有着重要的意义。下面我以王炜教授主编的《整形外科学》(浙江科学技术出版社 1999年)为基础,向大家介绍下血管瘤的相关知识。血管瘤分类主要以组织学结构与临床表现分类,分为(一)毛细血管型血管瘤:包括草莓状血管瘤,葡萄酒色斑;(二)海绵状血管瘤;(三)蔓状血管瘤;(四)混合型血管瘤。限于篇幅,今天先和大家谈谈草莓状血管瘤。草莓状血管瘤诊 断: 最为常见,表面高低不平,多高出皮肤,形似草莓。瘤体柔软,有一定压缩性。好发于面颈部,也可发生在身体其他部位。草莓状血管瘤自然病程可分为增生期,稳定期和消退期。一般病变多在出生后一个月内发现,初起为小的红色斑点,以后迅速增长,有的患儿1岁~2岁左右停止或缓慢生长。典型的草莓状血管瘤治 疗: 草莓状血管瘤多见于儿童患者,虽然草莓状血管瘤有自发消退的现象,但临床上也经常见到未进入消退期一直在生长的血管瘤,具体到每一个患者,血管瘤是否生长,恐怕就像我们抛硬币一样,我们也不知道落下来的是正面还是反面。因此,我会明确的告诉患者家长,条件允许的情况下,血管瘤尽早治疗。上图患者没有及时治疗,发展到此严重程度治疗之一:注射 可选择的注射药物有聚桂醇,糖皮质激素,博来霉素、平阳霉素等抗肿瘤药物。聚桂醇作为一种硬化剂,用于静脉曲张治疗已有多年历史,近年来,也被用于血管瘤治疗领域。其机制是通过与细胞膜脂质相互作用,使内皮细胞受损并脱落形成血管内血栓,从而产生无菌性炎症反应使瘤体萎缩、消退。鉴于聚桂醇的安全性和可操作性,我科推荐主要采取的注射药物就是聚桂醇。采用聚桂醇注射治疗1次效果治疗之二:口服药物 普萘洛尔:2008年法国Bordeaux 儿童医院Christine Léauté-Labrèze等发现普萘洛尔可治疗血管瘤,此后,得到了广泛推广和应用。普萘洛尔作为beta受体阻滞剂,尽管文献报道比较安全,但考虑到其最初是心血管系统用药,而草莓状血管瘤的患者多为患儿,口服用药会作用于全身,有潜在的风险。尽管文献报道口服普萘洛尔比较安全,但我个人是不推荐首选采用口服药物治疗的。治疗之三:手术 在条件允许的情况下,手术治疗血管瘤是效果最为确切的方法。对于躯干、四肢部位的比较小的血管瘤,甚至可以等患儿睡着后,局麻下快速完成手术。对于面部的血管瘤,由于对美观要求比较高,局麻下手术难以完成,而全麻从风险和费用等方面考虑,不是面积比较大,必须要做的,我还是建议先考虑注射治疗。当然,手术的话,在充分做好术前准备的情况下,也是可以的进行手术治疗的。 血管瘤的手术治疗治疗之四:激光 目前报道有多种激光器可治疗血管瘤。其主要的原理是发挥激光的光热作用,使内皮细胞受损后,破坏血管瘤的血液供应。对于比较表浅的草莓状血管瘤,或者注射药物治疗后残存的血管瘤,也可采用激光进行治疗。 此外,光动力疗法也偶有报道用于治疗血管瘤,但由于需要体内注射光敏剂,借助光化学反应来产生活性氧发挥作用,对于小面积的儿童患者,我是不建议采用光动力治疗的。治疗之五:局部外用药物 血管瘤较表浅,面积较小,并且不适于注射或者其他治疗时,也可考虑采取局部外用药物治疗。主要的药物是beta受体阻滞剂类,如普萘洛尔软膏、噻吗洛尔乳膏、噻吗洛尔滴眼液、卡替洛尔滴眼液等。这类药物需要长时间应用才可能有效。
昨天,科室又收治了1例肉毒素中毒的患者,该患者接受了来源不明的“肉毒素”注射美容,目前出现了复视等症状,从外地辗转来到重庆新桥医院就诊。下面,就将今年课题组发表的关于肉毒素中毒的临床诊疗文章转发于此。目前,科室收治的病例在不断增加。 最主要的就是:1、接受了不明来源的“肉毒素”注射美容,请注意,很多非法机构宣称的美容产品(尽管名字不叫肉毒素)可能含有不明来源的“A型肉毒毒素” 2、出现症状时:全身乏力、眼部症状、口干、构音困难、咽部症状、呼吸困难等症状后尽快到正规医院就诊,必要时接受 抗毒素治疗。
骨盆内固定外漏,因手术时间较早,目前无法找到合适的工具取出内固定,遂采用局部皮瓣修复。
吕某,女,53岁,头部鳞癌切除+股前外侧游离皮瓣修复+腹部穿支皮瓣修复下肢供区。
患者朱某,女,77岁,右下肢骨折术后伤口不愈合,转院就诊于我科,清创后予以游离皮瓣修复。
水刀法小切口微创治疗颈项部脂肪堆积,切口小,创伤小,恢复快。
背部巨痣(巨大黑色素痣),采用牵张器的方法,可一次大范围切除!陆军军医大学新桥医院整形美容外科&创面修复中心张一鸣
患者李某,男,50岁,车祸伤后外院和我院治疗,疫情期间转我科继续治疗下肢皮肤软组织缺损。一、转入后患者突发高热、白细胞进行性下降,全科讨论,多次请会诊,急诊手术,患者生命体征恢复正常,白细胞恢复正常。这个患者的抢救过程很值得好好分析和总结。二、近期完成的10多小时的大工程,更换骨水泥+腹部游离皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损。目前恢复比较顺利!