当今社会,科学技术在飞速前进,患者理应享受到这些成果。原来胸腰椎骨折了,如果需要手术治疗,那么只有开大刀了,后背上都得有个十多公分的切口。而且有全部剥离腰部的竖脊肌,才能暴露骨头,植入内固定钉,带来的
近日在舞阳县人民医院脊柱外科多例椎间孔镜手术中,有一位特殊病人,腰4/5椎间盘突出,向下重度脱垂,已到了第5腰椎椎体下缘。过去这样的病人只能开刀手术了,在充分征得病人及家属的理解后,决定为患者行椎间孔镜微创手术,术后患者症状缓解。患者,男,49岁,术前腰部及左下肢疼痛,不能独自行走,需要在家属搀扶下下床,极其痛苦。在舞阳县人民医院脊柱外科诊断为腰椎间盘突出症(游离型)。术前影像资料患者需要在搀扶下行走术前MRI显示巨大椎间盘脱出为患者行椎间孔镜手术术中摘除出巨大椎间盘突出镜下可见神经根周围已完全减压,神经根周围空间充足术后术后3天视频,患者可自行行走,疼痛已缓解。椎间孔镜下可解决腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出游离,以及大部分椎管狭窄症,微创,切口约7mm(就像平常香烟的粗细)。常规第二天即可下床活动。是广大腰椎病患者的福音。
体位:患者可以根据自己的习惯选择仰卧或者侧卧,也可以在两种体位中进行转换。总的原则是保持脊柱的自然曲度,不要引起颈部扭曲,转换体位保持颈部中立正直。仰卧位时不要压迫颈后部,颈部不垫枕头、毛巾等。侧卧位
这几天遇到了一个女患者,42岁,L4/5巨大椎间盘脱出,游离,国庆节假期的时候来门诊上看,已经很重了,左侧的踇趾背伸无力,患者疼痛难忍,行走困难、痛苦,几乎只能卧床休息了,即使卧床,也是有难以忍受的酸
祝斌 北医三院”大夫,您看我是不是腰椎间盘突出了?“”腰突到没到必须手术的地步?“”微创手术能解决腰突吗?“这是我在门诊每天都能听到的三句话,也是我们今、明两天的科普小文要解决的三个问题。我们今天先来说说啥是腰椎间盘突出?1什么是腰椎间盘突出症?人的脊柱有25节(骶尾椎算一块),每节之间有一个软垫连接,就是椎间盘,刨去第一二节颈椎之间没有椎间盘,总共23个椎间盘,再具体到我们今天的主题腰椎的话,是5节腰椎间盘,腰椎间盘的学名是Lumbar Disc,一般以首字母”L”简称,所以我们常说“L4-L5椎间盘突出”的意思就是第四节和第五节腰椎之间的椎间盘出问题了。我们知道从四肢着地到直立行走是人类进化的重要节点,然而直立行走也彻底改变了脊柱的力学传递模式,它使我们的脊柱承受了远大于四肢行走的轴向压力,而腰椎间盘位于脊柱最末端,其承受的压力远大于胸椎和颈椎,所以也让腰椎间盘成为“突出”的高发区域。猪马羊狗牛等就几乎不会发生椎间盘突出,人得椎间盘突出症卧床休息能缓解就是这个道理。2为啥会得腰椎间盘突出呢?说到这里,有人就会问了,都是人,为啥我就得腰突,别人就好好的呢?这就涉及的一门很深的学问叫病因学研究。我告诉你腰突是个遗传病你肯定不信,研究表明种族和遗传因素确实在腰椎间盘突出的发病中有显著影响。比如非洲黑人和印第安人就很少得这个病。当然除了遗传因素外影响腰椎间盘突出症发病的因素还有很多,常见的包括解剖异常、弯腰工作、久坐颠簸、腰部外伤、吸烟等等,有兴趣的可以自己翻阅一下权威教科书。3“大夫,报告单说我腰突了!”腰突有三种:自己觉得自己腰突了,放射科大夫说我腰突了,骨科大夫说我腰突了。这里有一个有意思的数据,80%的人在一生中会出现突发腰疼,其中80%能在两周内自己缓解。“得益于”铺天盖地的颈肩腰腿痛广告,多数人会马上把自己定义为“我得腰椎间盘突出了!”。就算是在那小部分慢性腰疼的人群中,真正做核磁检查能够发现影像学意义上的腰椎间盘突出的你也不用过于担心,因为对腰突自然病程的研究表明椎间盘突出的吸收率超过70%。什么叫自然病程研究?就是你不管它,无论用不用XX药酒,无论用不用祖传秘方,它都能好。您需要做的仅仅是休息、改变不良工作生活习惯、急性期口服消炎止痛药物。诊断明确的腰椎间盘突出症患者中,需要接受手术治疗的不足8%。很大一部分腰椎间盘突出保守治疗后可以显著缓解。4“大夫,我腰不疼,就腿疼,怎么会是腰椎间盘突出呢,是不是腿上神经坏了?”这个问题很尴尬。我来解释一下腰椎间盘突出为什么腰不疼腿疼,我们的脊柱神经在离开脊柱后有一小部分又返回脊柱分布在脊柱椎间盘上,我们管它叫“窦椎神经”,它主要负责“腰疼”。而脊柱神经的主体叫“神经根”,它要离开脊柱到腿上去,支配腿的活动和感觉,腰椎间盘突出主要压迫的是管腿疼的“神经根”,所以腰椎间盘突出症患者主要的问题是“腿疼”,我们做手术解决的主要问题也是“腿疼”。以腰疼为主的腰椎间盘突出症大多数可以通过保守治疗缓解。5“大夫,我屁股疼,算腰疼还是腿疼?”这个问题也很尴尬,因为就算是医生本身也不太好区分是腰疼带的屁股疼还是腿疼刚开始。这时候我们就得根据查体和影像学检查(X线片、CT及核磁)来综合判断。这就引申出另外一个问题,看门诊一定得把患者带来,单看片子我们没法做出诊断及治疗策略,我们是治病不是治片子,您说呢?
原发性高血压的治疗,一般需要终身服药治疗,患者的健康教育和提高患者治疗的依从性非常重要。可以将这些知识传递给周围的亲戚朋友和患者,以提高他们对高血压治疗的认识。1根据症状估计血压高低,凭感觉用药有的人认为,只要没有不适症状,高血压就不用治疗,这是非常错误的。血压的高低与症状的轻重不一定有关系。大部分高血压患者没有症状,有些人血压明显升高,但因为患病时间长,已经适应了高的血压水平,仍没有不适的感觉,直到发生了脑出血,才有了“感觉”。高血压是用血压计量出来的,不是感觉出来或估计出来的,没有不适感觉,并不能说明血压不高。高血压患者应定期测量血压,如每周至少测量血压 1 次。不能“跟着感觉走”来估计血压。高血压的诊断标准是:非同日 3 次测量,收缩压 ≥ 140mmHg和(或)舒张压 ≥ 90mmHg。2不愿意过早服药很多年轻患者被诊断为高血压后,不愿意服药,担心降压药会产生“抗药性”,用得太早会导致以后用药无效,趁现在症状不重就不用药。这都是非常错误、而且十分危险的观念。降压药不会产生耐药性。除非早期的轻度高血压,通过严格坚持健康的生活方式而降压达标者不需要用药外,其他患者都是越早服药治疗获益越大。血压升高的主要危害是不知不觉中损害全身的大、中、小血管,损害心、脑、肾等多个器官的功能,血压控制得越早,能越早地保护血管,预防心、脑、肾损害,其远期预后越好。不要等到发展到心、脑、肾脏器损害时再用药,就已失去了最佳治疗时机。3降压治疗,血压正常了就停药有些患者服药后血压降至正常,就认为高血压已治愈,而自行停药。这是非常有害的做法。高血压和伤风感冒不同,高血压不能治愈,只能通过综合治疗被控制,这就需要长期、甚至终生服降压药。“坚持服药是高血压患者的长寿之路”。停药后,血压会再次升高,血压波动过大,对心、脑、肾靶器官的损害更严重。正确的做法是,在长期的血压控制达标后,小心地逐渐减少药物的剂量和种类,一般只对那些能够严格坚持健康生活方式的患者可以减药量。在减药的过程中,必须监测血压的变化。4只服药、不看效果有些人以为只要服药就万事大吉,再也不用担心了,不关注自己的血压值,不定期测量血压,这样不能保证血压长期平稳达标。另外,降压原则强调个体化用药,其中一项便是坚持定期对血压进行监测并记录,以便掌握用药与血压变化的关系,了解需要用多大剂量或怎样联合用药,才能使血压稳定在理想水平。5自行购药服用有些人患高血压后,不按医嘱服药,而是按药店的推荐用药,或者偏信广告中的“好药”;有些人认为价格越贵的药越是“好药”,一味追求那些新药、特药;有些人看别人服用什么降压药有效,就照搬过来为己所用,自行购药服用,这些做法都是盲目性的,有害的,也不安全。目前,治疗高血压的药物种类繁多,每种药物降压机制各不相同,都有其适应证,也有一定的不良反应。降压药物的选择一定要经医生根据病情,作必要的化验检查,兼顾到患者的血压水平、并存的其他危险因素、伴随的靶器官损害的情况,选择能有效降压、对患者无不良影响而且能保护靶器官的药物。在医生指导下治疗,才是合理的治疗方法。6靠输液治疗高血压有的患者想依靠输几天液降压。除了高血压急症如高血压脑病、主动脉夹层等,需要静脉点滴降压药,以快速降压外,一般的高血压不需要输液治疗。有的患者认为输液能活血化淤,改善循环,预防血栓。其实平常输液对预防血栓是没有作用的。长期坚持规律地口服降压药并综合干预其他危险因素(必要时降糖、降脂、服小剂量阿司匹林等)是最好的治疗方法。7血压降得越快、越低越好有些人认为血压高了,降压应该越快越好、越低越好。其实不然。除非血压急剧升高导致了危险,必须快速降压。一般来讲,降压治疗要掌握缓慢、平稳的原则,4~12 周达到目标值。血压下降过快、过低,易发生缺血性事件,甚至并发脑梗死等严重后果,尤其是老年人。8相信“灵丹妙药”可根治高血压高血压一经确诊,绝大多数患者需要长期、终生坚持非药物和药物治疗。不少广告宣称,某种药物、高科技产品、保健食品或保健仪器能根治高血压,不必再吃降压药,这些都是伪科学宣传。目前,全世界尚没有哪一种药物、保健品、保健仪器能够根治高血压。不管在何地何种媒体宣传的能根治高血压的“灵丹妙药”,都是虚假宣传,干扰高血压的规范治疗,非常有害,有的人因此而延误治疗,甚至丧命。9过分信任纯天然药降压部分人认为西药不良反应大,纯天然药无毒无不良反应。某些人就利用患者的心理,宣扬某些天然药品的疗效,宣传高血压患者通过服用某些天然药降压,可摆脱西药不良反应的困扰。其实,天然药同样也有不良反应。大多数纯天然药降压的真正效果尚待研究确定,不要盲目迷信。10迷信保健品、保健仪器的降压作用有些人认为“是药三分毒”,西药有不良反应,不愿意长期服用西药。有人就宣传鼓吹某些保健品、保健器具的“降压疗效”,可使高血压患者摆脱西药不良反应的困扰。实际上,保健食品、饮品及降压器具如降压枕头、降压手表、降压项链、降压帽、鞋垫等,大多不具备明确的降压作用,有的即使有,降压作用也很轻微,不能达到治疗目标,还造成延误规范治疗的时间,最终危害健康。
希望能让老百姓擦亮眼睛,别让治病救命的血汗钱,白瞎了!作者|梁鑫来源|"医学界"微信号这两天,民营医疗机构——武汉东方肝泰医院摊上大事了。据媒体报道,一名乙肝患者看到该院伪造的“新闻联播”式广告后,前往求治,住院22天,用光了十几年的积蓄。但查看患者的出院收费清单,可以发现:几十项收费明细中,仅一个药物——阿德福韦酯,是真正有效的乙肝治疗药物。其他如“体外光波治疗”、“深部热疗”、“注射用促肝细胞生长素”等,都是不必要的辅助药物和瞎扯的治疗手段。“这是野鸡医院典型的坑骗手段。”W医生肯定地说。W医生在野鸡医院工作过三四年,从事整形手术。因为技术好、并发症少,他小有名气,甚至有了一波“患者粉丝”。他还被派遣到深圳、长沙、南京、成都、上海等多个城市,“指导新院、新人”。“都是黑店,都要吃人肉喝人血!”W医生坦言,在野鸡医院工作,每时每刻都在毁三观。于是,他主动辞去了这个待遇极优厚的工作。还将自己这些年所经历的黑暗,都告诉了“医学界”传媒。“按照民营医疗现在的资本、实力,完全有能力做好医院。也确实有些医院在转向正途。但更多的还是想尽方法、更多更快地捞钱。希望我的故事,能让老百姓擦亮眼睛,别让治病救命的血汗钱,白瞎了!”他说。从你搜索的那一刻,就被盯上了!为便于描述(更重要是保护W医生),我们且将其供职的某野鸡医院,称为A医院。A医院和患者打交道的部门,有四五个。按照诊疗环节的完成度,医院细化了各部门的任务内容和考核绩效。包括:1.诊前客服部,只要患者在医院网站上,点击了咨询,或留下联系方式,这个部门就会追你到天荒地老。TA们会360°关心你的身体情况,借由你对疾病的担忧和恐惧,说服你在最短的时间内(多是通联后24小时内),到该院就诊。患者到医院后,诊前客户人员可以拿到一笔提成。(打开一个网页,啥都没干呢,却显示已有3个咨询。这是医院勾起好奇心理的一种手段。)2.导诊。患者一踏进医院大门,导诊护士迅速跟上,开始一对一服务:引导办理就诊手续,陪伴到诊室,端茶倒水。然后,导诊护士会请患者休息一下。而TA则抽空和医生聊开了:这个病人是怎么来的,有没有开车,开什么车,手机是啥牌子,带包了吗,什么包,衣服、裤子、鞋子是啥品牌……这些是医院评判你有多少价值(能骗到多少钱)的参照物。3.接诊。患者在诊间坐定后,接诊医生要想尽一切方法,说服其在就诊当天完成治疗。无论患者有什么理由,医生都能应付。以腋臭为例。患者问:今天就要手术?我明天有一个重要的会议,必须参加。我再想想。接诊医生答:您如果担心术后休息,大可放心,这因人而异。有的人要休息两三天。但我刚才评估了你的皮肤状况,肤质特别好,应该愈合很快。而且,我们这个是微创手术,刀口只有1厘米,都没有一节手指头长。明天你的手臂就能轻微活动了,上班、吃饭都没有影响。(事实上:腋臭术后的皮肤完全贴合,最少要一周。要恢复正常、轻微活动,需要15—20天的康复期。术后过早活动,会导致伤口皮肤分离、皮瓣坏死。)如果患者同意手术,诊前客服人员可以拿到第二笔提成,医生和护士可以拿到第一笔提成。4.诊后回访。手术后1周内(能直观感受到创口恢复情况的时间段),A医院的专职回访客服,每天都会给患者打电话,提醒其要按时/尽快到医院复查。患者怕花钱不复诊,接诊医生的助理或客服会打电话,用各种理由让你过来。患者问:你们不是说手术第二天,就能正常上班了吗?接诊医生答:我们这是对您负责。您不是专业医生,不知道伤口愈合情况。术后1周,是关键期。而且,手术时,医生也告诉您,皮下创面很大。今天主要是查看伤口恢复情况,换纱布。很快就能完成。回访治疗可大可小,钱可多可少,全看医生如何开发。下一段细说。如果患者到院复查,每一次来,接诊医生和回访客服都可以拿一笔提成。“那个姑娘躺在病床上喊,我真没钱给你们了”“病人一旦同意做手术,兜里的钱不掏干净,医院是不会罢休的。”W医生说。他在上岗前,专门接受了全套培训,学习“二次开发”。再次以腋臭手术为例:1.尽可能详细地术前检查。旨在“保护医生和患者,排除不利于手术的危险因素”。2.检查完毕,开始手术。野鸡医院开展的项目,大多仅需局麻,对患者宣称是“降低麻醉风险”,实际是为了保证手术时,医生能和患者聊天。医生会问:“你在哪儿工作?平时都忙什么?家里有几口人?这次谁陪你来看病的?”若对女性,会问:“你皮肤真好,用的什么护肤品?看上去真年轻。”收集这些信息的过程,是医患“破冰之旅”,从而拉近距离。同时,医生也能更好地评估:等下是狠狠宰狠狠宰还是狠狠宰。3.手术到一半,医生会掏出内窥镜,递给患者,引导其查看伤口,并说:“你的汗腺面积非常大,比术前评估得严重。你看,这里。”这一是给病人制造心理压力。二是为后面坑钱,做铺垫。4.缝合前,医生开始“关套”。“为了清理腋下汗腺,我们把原本贴合的皮肤分离开。你刚才看到,创口很大。要想快速贴合,确保皮肤长好、不坏死、不留疤,可以使用一些药物,叫皮肤生长因子和胸腺肽(抗肿瘤类药物)。你的伤口,估计一边要用四五支(如果医生觉得患者有钱,会加码)。”“医生,我是打工的,真没钱了!”患者说。“你想皮瓣坏死吗?想复发、二次手术吗?你这一辈子就只做这一个手术。手术好了,没有味道了,你就可以去挣大钱了!这个道理,你怎么不懂呢?”再次恐吓。如果患者还推脱没钱,医生会很“苦恼”地说:“我都是为了你好!看你这么为难,咱们一边就用3支吧,不能再少了!”最终,患者就像被“降头”一样,终都会同意注射。无非数量之别。然后,医生会拿来几个空瓶,和1个满瓶。钱按瓶子的数量收。若遇上那些特好说话的,医生还会推荐各种理疗,激光、质子、电子,并推荐你“带几支生长因子,回家喷”。这些都是辅助治疗方案,“贵,效果不明确”。5.术后每一次复查,医生也会竭尽全力,让患者再用两支生长因子。若患者回答“没钱”,医生回复:“一边减少一支吧。”或“最少也要用1—2支。这是关键时期。”“有一次,一小姑娘躺在病床上,哭得很可怜,说借来的钱都给我们了。我看不下去了,踢了手术助理好几脚。他负责这场手术的术中开发。他根本不理我。”W医生说。补充一下:因为W医生的“开发技能”太差,但手术技能又很好,医院给他配了一名“擅长开发、技术一般”的助手。给你做手术的医生,昨天就是个发小广告的W医生的爆料太多。接下来,以问答的形式整理给大家。问:医院的医生资质有保障吗?答:没有。野鸡医院招医生,多是熟人介绍而来。不看学历、专业或技术,就看你胆子大不大,口才好不好,能不能搞钱。面试的时候,就会问你“能做到人均多少(每个患者能骗多少)”。有些人拿着买来的假文凭,也能在这里上岗。他们标榜的“名医”,有一些原来就是发小广告的。看了点资料,就敢上台做手术。还有一些是护士,摇身一变,成了“资深妇科专家”。TA们觉得做接诊医生,赚钱更多、更快。一个在野鸡医院男科接诊的医生,月工资领了9万多,还说不好做。医院发工资,都是用黑塑料袋装现金,发到个人手上。问:患者找媒体报道,投诉到当地卫生主管部门,怎么办?答:老板后台很硬。即是媒体来采访、核实了,稿子也发不了。若投诉到卫生主管部门,医院会主动赔钱。多数时候,主管部门不会追查。问:如果主管部门来查呢?答:上面有人,会提前通知,*月*日*时,小心。到那一天,导医会盯住门口,一看到视察组来了,赶紧兵分两路。一路人迎上去,一路人通知没有执业证的“假医生”。那些“医生”如果在接诊,就告诉患者,“有领导视察,要去陪同”。其实,他脱了白大褂,就和其他人一起逛街、吃饭、唱歌了。等视察组走了,TA们又回来上岗了。问:你听过最匪夷所思的事是?答:有三件事。1.野鸡医院有一个“二八定律”:两个有条件的(有钱),多开发,尽量开发;8个适量开发随便赚。2.有个山西煤老板在某家野鸡医院,治疗一个灰指甲,前后被“开发”了100多万元。3.莆田系已经在东南亚打开新市场。他们把医生护士送过去开医院,包吃包住,连梳子都给准备好了。但他们的赚钱思路,一点没变。问:如何鉴别/远离这类无良医院?答:比较难。老板们会在一个城市,开好几家名字不一样的医院。还会和小型公立医院合作,承包、经营科室。大家要擦亮眼睛,不要刚出狼穴又入虎口。问:为什么离开莆田系医院?答:不是一路人。做那些事,晚上睡觉要做噩梦的。听到“专业、便宜、快捷”,要多个心眼!医学界传媒发现,那些不走正途的野鸡医院,欺骗患者主要靠网络。TA们花了不少钱,在某搜索平台买广告位。只要有人输入疾病+治疗等信息,就会在诸多搜索结果中,混入一条该院网页链接。野鸡医院在“勾引”患者时,主打3类宣传:1.专业。扬言“原知名大三甲医生坐诊,采用***先进治疗技术”,“曾在**学术大会上做主题发言”。但到卫生主管部门一查,查无此人、查无此事(即使有技术,也是被夸大、被包装过)。另,医院会用修图软件,伪造一些学术会议的现场资料,以“佐证”其学术有专攻(个屁)。2.便宜。比如,腋臭手术在这类机构,网上报价600-1000元(手术中会跳价,后面细说)。而在公立三甲医院,两侧腋臭,需花费3000—5000元。同时,有些民营医院会称:来治疗,包往返差旅。如前文所述武汉东方肝泰医院,就用了这招。还有一些称:我帮你申请基金救助,给你减免费用(羊毛出在羊身上)。3.快捷。“当天来,不论多晚,都会劝患者做完手术(不能让人有回去细琢磨、和人商量的时间,今天的钱必须今天赚了)。还会安慰患者,第二天就能正常上班、学习。”X先生说,患者想要“快治快好”的心理,还能被用来“重复坑骗”。此外,医院页面上始终悬浮着“咨询医生、预约专家”等对话框。稍有不慎,你就会点到、入局。生病已不易,何苦要挨欺!你是否也曾有被野鸡医院“降头”的经历?请在留言区告诉我们,帮助后来人。
许多患者在出院时问椎间孔镜手术后,回家该如何保养及康复,应该注意哪些问题?下面就出院后的注意事项,予以答复。1.术后1个月内,以卧床及室内活动为主,每日绝大部分时间卧床休息,下床时请佩戴合适腰围,每次
腰椎间盘突出患者的诊疗中,有两个方面几乎是每一位患者都必经的过程——卧床休息和佩戴腰围!其中,卧床休息是腰椎间盘突出患者保守治疗中的重要方式之一,多数病情轻微的患者可在卧床休息后缓解症状。腰围对于腰椎
年逾七旬的王大妈饱受疼痛折磨晚上睡觉时,抖一抖被子,背部突然痛起来,每次翻身一动,背就痛得不得了,后来疼痛又从肋骨放射到前面,咳嗽都不敢用力。老了就会痛医生告诉她的家人说,老人是胸椎压缩骨折,王大妈的家人一听连连摇头:“不可能,老人又没摔着,根本不可能骨折!”谁知拍了片子一看,王大妈胸椎椎体压缩骨折。压缩骨折大多数是由于严重骨质疏松引起的,老人尤其是女性容易出现,严重时打个喷嚏都会骨折。随着年龄的增长,老年人骨质疏松的情况会渐渐加剧,骨质疏松本身就会造成自发性的骨折,而椎体的骨折压迫到肋间神经,就引起疼痛。疼痛也是病疼痛连续一个月以上是疾病,卫生部2007年宣布成立疼痛科,专门诊疗慢性疼痛疾病。疼痛科每天接诊各种各样的疼痛患者,王大妈这种退变性的疼痛只是慢性疼痛的一种。因疼痛去看病,在许多人头脑中还没有这个概念。不少人还觉得,疼痛其实只是一种症状,疼痛本身不是病。这种观点其实是种误解。疼痛是神经发出了不正常的讯号,达到一定程度和持续,提示身体神经有了重要病变,要认真检查和治疗了。针对王大妈的情况,虽然老人退变无法改变,但骨质疏松与肌肉劳损、椎间盘突出压迫神经造成的疼痛是可以治疗的。疼痛本身传达给人们一个信号,长时间的疼痛给患者带来痛苦和不愉快,对大脑、对全身血管的刺激与影响是极不利的。除了本身病变还在发展恶化之外,还会引发抑郁症、血管剧烈收缩引发心脑血管意外和糖尿病。因此,疼痛是“病”不能硬扛,有“痛”就应早诊断原因和针对性治疗,无痛人生才健康!