赵明川医生的科普号

鼠年伊始，新型冠状病毒横扫神州大地，一切都来个“猛刹车”，每个人的新年目标都偷偷换成了“躲过去、活下去”！每天新闻上都是触目惊心的增长数据。疫情来势汹汹，肿瘤患者往往免疫力低，是新型冠状病毒的高危人群。在当前疫情还没有得到完全控制的情况下，很多乳腺癌患者遇到了抗肿瘤治疗和防控新冠肺炎的矛盾纠结。以下，针对目前的特殊情况，给乳腺癌患者几点建议。1.化疗、内分泌治疗是否可以延迟？对于正在进行新辅助治疗的患者，尽量按原计划进行。如果是刚刚手术后需要行术后辅助化疗的患者，对于没有淋巴结转移的低危、Luminal型乳腺癌患者可以适当延迟开始第一次化疗的时间，但是，不建议超过术后8周时间。对于已经在进行术后辅助化疗的患者，建议尽量按照原来制定的化疗周期间隔时间完成治疗以免影响疗效，做好预防性升白处理，特殊时期，可考虑一级预防采用长效粒细胞刺激因子，避免粒缺性发热，以及白细胞下降导致免疫力低下。辅助内分泌治疗疗程5~10年，疫情期间尽量门诊开"长处方"在家坚持治疗，如遇特殊情况临时中断1~2个月，对治疗效果影响并不大。需要行卵巢功能抑制的高危患者，有条件的可选用每3个月1次的长效制剂，如暂时无法去医院注射卵巢抑制药物，可先用他莫昔芬或者托瑞米芬，但卵巢抑制药物与来曲唑/阿那曲唑/依西美坦联用时延迟不能超过一周。2.靶向治疗延迟或漏用后该如何处理？在接受抗Her-2靶向治疗药物“曲妥珠单抗”和/或“帕妥珠单抗”治疗过程中的患者，正常治疗间隔是每3周给药一次。疫情期间，如遇突发情况不能按时治疗，有关延迟或漏用的用药建议，详见下表：3.术后放疗何时做不影响疗效？乳腺癌术后需要放疗的患者，如果术后不需要化疗的可以在术后2个月之内开始放疗不影响疗效，对于需要行术后辅助化疗的患者，建议在末次化疗后2个月之内开始放疗，不会影响疗效。4.手术治疗可以延后吗？对于已经完成新辅助化疗，原定方案需要行根治性手术的患者建议在末次化疗后3-4周内手术，尽量不要延后手术，在配合医院做好新冠防控管理措施的情况下还是可以放心地来住院手术的。尤其是在新辅助治疗过程中疾病进展，主诊医生建议尽快手术治疗的患者更不需要因为对疫情的过度恐慌而耽误了肿瘤的及时治疗！对于因为新冠肺炎确实暂时无法手术的患者，可以先选用低毒、有效、易于管理的药物治疗，待条件许可，尽快行手术治疗。对于初发的乳腺肿瘤，经专科医生检查临床高度疑诊乳腺癌的患者，建议做好充分的防护措施，尽快住院治疗。5.随访复查是否可以延后？术后辅助放、化疗已经完成的患者，无需拘泥原定的每3~4个月或者每6个月的复查要求，如果没有任何不适症状和异常情况可推迟1~3个月待疫情控制后再来院复查。总之，新型冠状病毒疫情下，乳腺癌患者的综合治疗需要根据患者的具体病情和当地的疫情、政府防控管理措施等具体情况由主诊医生酌情考虑调整，最大程度地将疫情对患者治疗的影响降到最低，保护肿瘤患者免受病毒感染，保证治疗的连续性。

直播时间：2023年05月09日19:00主讲人：赵明川主治医师复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科问题及答案：问题：F790M基因突变分别在两家医院做了，一家有突变，一家没有突变，吃了一个月吉非替尼无效，这种情况应该视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年05月12日18:58主讲人：赵明川主治医师复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科问题及答案：问题：给我一个方案吧谢谢不想做基因检测了家里条件不好问题：免疫组化，ER（60%中等强阳）PR（10%中等强阳）HER2（1+，10%中等阳性）Ki67（5%问题：我是上月11号做的右乳腺癌改良根治术加腋窝清扫，是右乳癌p（T1N0M0）IA期，医生让我做基因检测视频解答：点击这里查看详情>>>问题：赵医生你好，我是上海的，每次复查都来找你，现在疫情期间过来复查当天检查都能做到吗？问题：最近上海疫情，复查时间到了，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：靶向药17结束了，想再多打一次可以吗？问题：赵医生好，现在还在打靶向药，糖抗199高，在正常高到40正常37这是什么问题问题：赵医生好视频解答：点击这里查看详情>>>

1月21日，乳腺癌治疗领域创新药T-DM1获批上市，用于接受了紫杉烷类联合曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗后仍残存侵袭性病 灶的 HER2 阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗，今天我们就来了解一下。 恩美曲妥珠单抗的作用机制是什么？与临床中常用的曲妥珠单抗有什么不同？ 对于HER2阳性患者，有了赫赛汀（曲妥珠单抗）以后又有了帕捷特（帕妥珠单抗），就是从单靶走向双靶可以增加疗效。但是在使用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗加化疗的双靶治疗后，仍有约40-60%的患者未达到pCR（病理学完全缓解），仍存在较高的复发风险，少数患者复发风险甚至接近80%。 T-DM1是将曲妥珠单抗与抑制微管聚集的化疗药物美坦新通过稳定的硫醚连接子连接而成，曲妥珠单抗发挥了靶向药物的作用，美坦辛效价是传统药物紫杉类药物的24-270倍，既可以充分发挥靶向药物的作用，又能进行化疗杀伤作用。其疗效怎么样要通过临床试验验证。 研究数据 KATHERINE研究纳入了1486名之前使用过曲妥珠单抗和紫杉烷类新辅助治疗，却仍然残留病灶的HER2阳性早期乳腺癌患者。研究结果显示，对于新辅助治疗后仍有残存病灶的HER2阳性乳腺癌患者，采用恩美曲妥珠单抗治疗能够进一步降低50%的复发及死亡风险。对此，KATHERINE研究中国主要研究者、复旦大学肿瘤研究所所长、乳腺癌研究所所长、复旦大学附属肿瘤医院大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏教授表示：“KATHERINE研究为HER2阳性乳腺癌患者的优化治疗添加了新的里程碑式证据，更为在接受新辅助抗HER2靶向治疗后疗效欠佳患者的临床选择开辟了新的道路。” 使用注意事项 尽管总体上而言，其毒性比化疗药物要小，但是仍然有一些不良反应是需要注意的，最常见的不良反应如下：尿路感染、血小板减少症、贫血、失眠、“流感”样症状等。如果出现了上述不良反应，不用紧张，及时联系专科医师，一般对症处理即可，若出现不能耐受的毒性时需停用。 抗肿瘤药物不断地在研发，不断地有新药问世，这对HER2阳性乳腺癌患者是一个非常好的结果。让每一位患者实现治愈，这是非常美好的愿望，虽然这是愿望，但绝对是有可能实现的。

新型冠状病毒感染的肺炎已被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。国家采取了一系列强有力的措施防治。公众应该如何正确认识、做好防护呢？在这里我们给出一些解答和建议。 首先我们要了解什么是冠状病毒 冠状病毒属于是一类RNA病毒，是自然界广泛存在的一大类病毒，是目前已知 RNA病毒中基因组最大的病毒。可引起人和动物呼吸系统、消化系统和神经系统疾病。例如中东呼吸综合征（MERS）和严 重急性呼吸综合征（SARS）。 此次武汉发现的新型冠状病毒2019-nCoV是一种以前尚未在人类中发现的新型冠状病毒，属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈 圆形或椭圆形，常为多形性，直径60～140nm。其基因特 征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显 示与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。 值得注意的是根据目前的证据，可以确定新型冠状病毒可以持续人传人。 新型冠状病毒感染的肺炎是如何传播的呢？有以下3个途径 1、直接传播：患者喷嚏、咳嗽、说话的飞沫，呼出气体 近距离接触直接吸入，可以导致感染 2、气溶胶传播：飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入后导致感染 3、接触传播：飞沫沉积在物品表面，接触污染手后，再接触口腔、鼻腔、眼睛等黏膜，导致感染 那么感染新型冠状病毒的有可能出现什么症状呢？ 一般症状有：发热、乏力、干咳，逐渐出现呼吸困难；部分患者起病症状轻微，甚至可无明显发热。严重症状有：急性呼吸窘迫 综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍。除了以上发病症状，还有可能发病症状“不典型”，例如：恶心呕吐、腹泻、 头痛、心慌、胸闷、结膜炎等。 为避免不必要的恐慌，我们这里给出区分新型冠状病毒感染的肺炎症状与流感症状的方法 普通流感 呼吸：一般不会呼吸困难或急促 咳嗽：症状较轻或出现时间晚 发热：72h后恢复正常 新型冠状病毒感染的肺炎： 呼吸：重症病例多在1周后出现呼吸困难。 咳嗽：症状严重，干咳为主 发热：持续高烧72h以上 从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻，少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。 作为医生是如何判断疑似病例并确诊呢？ 首先是发病前14天有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的 旅行史或居住史的，还有发病前14 天内曾经接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者，以及有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学相关的人群都是我们重点排查的对象。对这样的患者进行检查发现同时符合以下临床表现，就可认定为疑似病例了：1、发热。2、具有肺炎影像学特征，即早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺 外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现 肺实变，胸腔积液少见。 发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。 最后对这些疑似对象，医院会进行呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性或呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源，就可以确诊了。 我们反复提到观察14天，为什么一定是这个数字呢？ 这是我们医院和专家们参考其他冠状病毒所致疾病潜伏期，结合新型冠状病毒感染的肺炎病例相关信息和当前防控实际情况，将医学观察期定为14天 怀疑自己感染了新型冠状病毒，应该怎样做呢？ 首先，一定要清楚自己的症状，一些感冒轻症先居家观察几天，如果没有缓解，再考虑外出就医。例如出现呼吸道症状、持续发热、畏寒、乏力、腹泻、结膜充血等症状者需要及时就医排查。就诊时一定做好防护措施，避免交叉感染，并且到就近的定点救治医院发热门诊就诊。就诊时也要主动告知医生接触过哪些人，并配合医生开展调查 在医院接受救治的患者他的解除隔离和出院标准又是什么呢？ 医院都是按照目前最新《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》标准：体温恢复正常3天以上、 呼吸道症状明显好转，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离 出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。 最后我想大家一定很关心的问题是，新型冠状病毒感染的肺炎是否可以治愈，有药物治疗吗？ 好消息是已经有一部分患者，在医生的积极治疗下，战胜了新型冠状病毒，达到了治愈的目的。但目前无特效药，只能对症支持治疗。针对新型冠状病毒感染的肺炎，药物和疫苗的研发都在进行中， 同时国家也在对一些中药进行观察研究。