寰枢椎半脱位的治疗方法中牵引是重要的治疗方法之一,牵引的角度一般采用水平位或背伸位,最好卧位牵引,这样便于调节牵引的角度,如果只选用牵引来改变寰枢椎半脱位,每次牵引时间不超过30分钟,牵引重量为体重7%,治疗时间需要10天---2月,牵引期间一定预防肌肉拉伤,要在医师的指导下进行。下边是牵引10天寰枢关节位置基本恢复。
男性患者,35岁,患者腰部左侧腰部疼痛半年。不能长时间弯腰及坐姿,坐姿起来时疼痛明显,左侧翻身疼痛。症状较重时向左臀部、左大腿前侧放射。磁共振像:腰4/5椎间盘突出,已按腰椎间盘突出治疗半年无效。左侧腰4/5、腰5/骶1关节突压痛,左侧髂腰肌的L3横突、肌腔隙、股骨小转子附着点三处压痛明显,双直腿抬高试验(-),双下肢膝跳反射、跟腱反射正常。诊断为“腰椎小关节紊乱”、“腰肌劳损(髂腰肌)”。手法定点正骨调整左侧腰4/5、腰5/骶1关节突压痛,针刺左侧气海俞、大肠俞、关俞。手法点按的压痛点髂腰肌,并给予髂腰肌的拔伸松解。一次治疗症状缓解大半,后期维持治疗4周,每周两次,配合弓步锻炼。现在已经治愈,腰部无明显压痛,髂腰肌轻度压痛,已恢复正常工作。
王先生,55岁,脊髓型颈椎病术后半年,术后双上肢疼痛和走了不稳的颈椎好了。现有颈胸段热痛,后枕部酸困疼痛,伴头蒙眼胀,症状下午较重,已经影响正常的工作。给予双侧风池穴、大椎和颈5、颈6夹脊穴针刺,结合手法点穴和拔罐治疗,经3次治疗后症状减轻大半,患者非常高兴。颈椎病术后康复包括两部分,一是对术后相关康复,二是对颈椎病遗留症状的治疗。患者在术后已佩戴颈托,并进行颈椎的功能锻炼。患者颈椎病继发的本体感觉障碍是出现上述症状的原因。因此从本体感觉的改善入手,通过针刺缓解热痛,通过手法点穴和推拿刺激骨骼肌的本体感觉恢复。同时针刺改善疼痛也能减少对本体感觉的损伤。
刘女士42岁,1月前落枕,口服止痛药后落枕症状缓解,遗留颈椎左侧和后部疼痛,经按摩、针灸和小针刀等治疗后,钱花了不少,症状仍不能缓解,现在刘女士白天颈部酸困不适,夜间平躺颈部疼痛难忍,为进一步诊治来省人民医院就诊。X先片显示颈椎生理曲度反弓,椎间隙正常。秦庆广主任触诊后,结合症状和体征,诊断为下颈椎小关节紊乱。给予左侧颈4/5关节突手法正骨一次,症状基本消失。一、什么是颈椎小关节紊乱症颈椎椎体后外侧有关节突关节组成,又称颈椎小关节,关节外有关节囊包裹。参与颈椎的前屈后伸、旋转、侧屈运动。当颈椎的小关节超出正常的活动范围,小关节面之间发生微小的错位称为“颈椎小关节紊乱症”。中医称之为“骨错缝、筋出槽”。颈椎小关节综合征多发生在C4-C5水平。错位的小关节影响颈椎的稳定性,如果长期反复发作,加速颈椎病的发展。脖子的扭伤、颈椎间盘突出、伏案工作的颈部慢性劳损、劳累、受凉、睡眠姿势不当均是诱发小关节紊乱的病因。二、颈椎小关节紊乱的临床症状颈椎小关节紊乱一般急性发病。症状表现为颈项强直疼痛,疼痛牵涉到肩背部放射;颈椎活动受限,多表现为脖子后仰疼痛,患侧旋转、侧弯受限;个别人会出现头昏、耳鸣、恶心、偏头痛、上肢麻木等症状。三、治疗和预防的防范治疗方法 颈椎小关节紊乱的治疗原则是使错位的小关节复位,才能消除病痛。轻度小关节紊乱经休息和调养后会自愈,如3天内不能缓解建议到医院就诊。手法正骨可快速纠正错位的关节,疗效较好。因这个操作的技术含量高,需要会正骨或整脊医生操作。针刺运动针法也能起到较好的疗效,即在针刺相关穴位的同时,配合颈部的主动运动。颈椎小关节紊乱的患者,尽量保持头部于舒适的位置,以松弛颈部的肌肉。平时避免长时间伏案工作;养成好的睡眠姿势,枕头不要太高、太低或太过硬;睡眠时不要让空调或者风扇对着颈部。以免受风寒侵袭。
针刺治疗是将针灸针扎入穴位起到治疗作用。很多人害怕疼痛,听说扎针,就感觉害怕。那么扎针灸针真的痛吗? 一、针刺疼痛的来源 人体每1mm2的皮肤有200多个痛点,但针尖穿过皮肤,刺激感觉神经末梢即产生疼痛。人体皮肤分为表皮层和真皮层,真皮层有丰富血管和神经末梢,当针刺通过真皮层时产生痛觉,这是针刺痛觉的主要来源。 二、怎样减轻针刺的痛觉 临床医生一直致力于减少与临床无关的疼痛。古代医家对无痛针灸的认识分为“速刺派”和“缓刺派”。速刺派认为“针入贵速,即入徐出”,缓刺派认为“微旋而徐推”。 现代研究发现减少痛觉感知是减少扎针疼痛的关键。速刺和缓刺都能减轻患者疼痛。“天下武功唯快不破”,快速针刺能减少皮肤阻力,同时缩短感知痛觉的时间,产生较少的痛觉。缓刺是利用左手作为押手减少痛觉的传导,降低疼痛。 (1)临床医师苦练指力,高速进针 无痛针刺是临床医师最高追求的目标。练习指力是扎针的基础功。通过练习使指力透达针尖,快速通过皮肤,达到高速无痛进针。学习扎针的同学首先在卫生纸包上练针、再在矿泉水瓶盖上练习,同学之间互相扎针体验针感,最后才在患者身上针灸。 (2)利用好押手 《针经指南·标幽赋》中指出“”左手重而多按,欲令气散,右手轻而徐入,不痛之因“。针刺之前左手按压局部皮肤,右手快速进针,同时抬起左手,这是无痛针灸的技巧。押手一方面能产生触觉信号抑制针刺痛觉的传导。另一方面也能加快进针。 (3)减少紧张情绪 紧张怕疼会增加对痛觉的感知程度,因此放松的心情,能减轻疼痛。接受针灸治疗时可以通过转移注意力,分散对针刺的关注。 (4)选择舒适体位 舒适的体位可以减少局部进针,避免因体位改变引起的疼痛。同时如扎腹部时选择平卧位,腰部时选择平卧位,膝关节时选择屈膝垫枕位。
1.什么是富贵包 “富贵包”指的是在后背部,颈胸交界处的皮下脂肪和纤维条索堆积的硬包块,因为常见于体型较为富态的人群,所以也称“富贵包”。 2.富贵包是不是夺命包? 富贵包是皮下脂肪和条索形成的包块,周围没有重要的脏器、血管和神经,富贵包不是夺命包。但富贵包是颈椎病的前兆。 3.富贵包多发人群? 富贵包容易侵袭的人群有两类 ⑴肥胖人群,富贵包本身就是皮下脂肪堆积,女性、肥胖病人皮下脂肪较多,更容易堆积到颈胸段皮下区域。 ⑵长时间低头的人群,经常低头看手机、玩电脑或者开车脖子前倾的人,颈胸段收到的拉力较大,造成颈胸椎后凸。 体态肥胖的低头族是高发人群。 4.富贵包的症状 最直接的表现是颈胸度凸起大包影响美观。颈胸部发凉、发紧、酸困、胀痛。 5.怎自我检查? 自我测试方法:靠墙站立、脚跟和臀部贴墙,头部不能贴墙时,富贵包的可能性较大。 6.怎样消除富贵包? 消除富贵包的方法: ⑴纠正姿势、加强运动 改变不良姿势,挺胸抬头,减少低头时间。 扩胸展背:颈部直立,双手交叉于头后部,呼气内收双臂,吸气时打开双臂致最大幅度,同时头部稍后仰,伴随胸部后仰,呼气时双臂内收,颈部略前屈,10个为一组,每天可做3-5组。 引颈提颏(kē,音科):上身体直立,先收缩颈部,再向前上提下颌,注意不是仰头。10个为一组,每天可做3-5组。 左右侧屈:头部中立,以鼻尖为中心,分别做左右侧屈,10个为一组,每天可做3-5组。 好的运动需要坚持,坚持下去就有效果。 ⑵减轻体重,可以通过运动、节食等减轻体重 ⑶治疗,包括正骨手法、针刺和手术摘除皮下脂肪 正骨手法调整颈胸段的曲度,缓解富贵包的张力。 微针针刺:富贵包的位置正好对应着大椎穴,手足三阳的阳热之气汇聚到该穴,通过微针针刺能疏通经脉,改善富贵包。 艾灸:对大椎穴进行艾灸,可以起到疏通穴位堵塞的作用,每次艾灸半小时左右,可以有效治疗富贵包。 如果想快速解除富贵包可以采用治疗+锻炼,或者手术治疗。
颈椎曲度异常的多为变直、反弓。有人症状明显,有人没有症状。很多患者困惑:颈椎曲度异常到底需要不需要治疗?我们从颈椎曲度的结构和功能分析一下。一、 颈椎生理曲度的意义颈部有一个向前的弧度,称为生理曲度。颈椎生理曲度是有椎体、椎间盘和颈部肌群形成的。正常的颈椎曲度能够减轻和缓冲外力的震荡,对人体脊髓和大脑起着重要的保护作用。颈椎生理曲度变直后,颈椎主体上的应力增加41%,颈椎后侧的椎体小关节上应力增加23%,应力集中明显。颈椎生理曲度变直,使椎间盘退变、突出和椎管狭窄的发生率明显增高。二、 颈椎曲度是否选择治疗临床发现颈椎曲度异常的人多数没有颈椎病,颈椎病也有症状发作期和无症状期。因此颈椎曲度异常不等于颈椎病。颈椎曲度异常和反弓确实能降低正常颈椎曲度的减压作用。颈椎曲度异常是否需要治疗?需结合本人的年龄、症状严重程度和工作性质。因此颈部疼痛影响工作时一定要去治疗;颈曲变直或反弓的人,如果颈椎病反复发作,需要治疗;颈椎曲度变直和反弓的老年人,由于长时间反弓,颈部筋骨达到平衡,如果没有症状,可不需要治疗。青中年人颈椎曲度反弓时间短,长时间的颈椎曲度异常会加重椎间盘、关节突关节和韧带骨骼肌的退变,需选择合适的时间纠正颈椎曲度。三、调整颈椎曲度的方法要改变长时间伏案工作的时间。长期低头伏案工作是颈曲改变的危险因素,每日久坐工作≥4小时,颈曲异常率达68.00%。长时间刷手机也易诱发颈椎病。正常成人头部重约5kg,当低头看手机时,颈部肌肉承受的重量将成倍增加。头部弯曲15度时,颈部肌肉承受拉力增加2倍;弯曲45度时,拉力增加4倍,弯曲60度时,拉力增加5倍。因此必须改变不良的颈部姿势。 单纯纠正颈部不良姿势,只能减轻症状,不能恢复颈椎曲度。要改变颈椎曲度,必须采用物理的办法,如正骨手法、曲度牵引法、康复训练法等。恢复颈部筋骨平衡,才能消除症状,减少复发。
近一段门诊儿童斜颈的较多。询问家长病因,大多家长都很疑惑“孩子平时没啥毛病,脖子咋就歪了?”,下面和大家说说儿童自发性斜颈。 自发性斜颈是指儿童颈部骨性结构正常,由于韧带松弛导致颈部歪斜。咽部或颈部软组织感染、小儿外伤是常见的病因。有的孩子感冒好了,几天后发现脖子歪了。有的孩子是玩耍时颈部收到外力冲击后出现颈部歪斜。根据发病的时间,1周内为急性期,1-3周为压急性期,超过3周为慢性期。急性期常表现为颈部疼痛,活动受限,颈部偏歪一侧,急性期过后患者疼痛减轻,以歪斜为主。根据胸锁乳突肌的病理性改变,斜颈分为3行:肌肉型,该类型以肌肉痉挛为主,此期保守治疗效果好;混合型,肌肉和纤维并存;纤维型,胸锁乳突肌中纤维组织为主,改型保守治疗时间长,疗效差。 患儿颈部歪斜后需要到医院就诊。根据症状、体征和影像检查来确诊,一般X线正位张口位、CT即可明确诊断,外伤患儿必要时做磁共振检查以明确有无寰横韧带损伤,彩超可判断胸锁乳突肌病理性改变,为治疗时间和疗效的研判提供依据。 非手术疗法是首选的治疗手段,如推拿、牵引、支具矫正和药物治疗和复位。推拿以松解患侧胸锁乳突肌、颈夹肌为主,儿童特别是幼儿皮肤娇嫩手法宜轻柔。牵引需小重量背伸位牵引,水平和前屈位牵引效果不佳。支具矫正需轻微过度矫正,略偏向健侧。急性期或疼痛期可适当服用止痛药物。复位治疗需要有经验的医师操作,小儿骨性标志不明显,不宜强行暴力复位,否则可导致医源性损伤。 若经过6周制动的保守治疗后效果欠佳,需要手术松解胸锁乳突肌。 本文系秦庆广医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰椎棘突间韧带损伤是临床上常见的腰痛的原因之一。 棘突间韧带是连接两个棘突间的腱性组织,与棘上韧带、腰骶肌防止脊椎前屈时椎体前移动。L5-S1没有棘上韧带,故棘间韧带易劳损。 发病原因 1、外伤 常见为弯腰时搬运重物;2、积累性损伤 多为长时间弯腰劳作或不良姿势,办公一族长时间坐姿,半卧位看书。3、韧带本身退变,随着年龄的增大,棘间韧带的强度和韧性降低。以上因素常同时存在。 症状和体征 腰椎棘突间韧带损伤者常表现为腰部疼痛、弯腰时加重。慢性患者久坐、久弯腰出现腰部疼痛。 1、外伤史者,发病时多腰部剧痛无力,一次发作后易反复发作。 2、腰时腰部酸困无力,可指出痛点。 3、棘突间压痛明显,重要体征。 4、棘突间隙增宽,重要体征,后期和变窄。 治疗 急性期制动 腰部损伤24小时内,需卧床休息,避免弯腰,局部可冰敷。慢性患者避免长时间弯腰,可佩戴腰围1月。 治疗 可口服消炎镇痛药物,局部外用活血化瘀的膏药。 慢性疼痛者,可行局部的针刺、艾灸、红外线、封闭等治疗。 对非手术治疗无效,影响正常工作生活者,需要选择韧带韧带修补术。
有一位腰椎间盘突出患者,腰部疼痛伴有伴有下肢麻木,治疗大概十天,腰部不疼,右下肢麻木明显减轻,行走时没有明显的一个症状加重。患者抱着测试的态度搬运50公斤的重物从一楼到五楼,第二天早上腰部和右下部疼痛非常剧烈,不能行走,腰椎间盘突出症状复发。 这是因为腰椎间盘突出后,腰椎间盘的解剖结构受到破坏,其承受重力压力的能力明显减弱,如果此时受到正常生活中的压力,椎间盘就会再次突出,压迫神经,产生腰背疼痛和下肢麻木等症状。