庄龙飞医生的科普号

当我们天然的牙齿(牙根)缺失或被拔掉后怎么办?利用人工牙根代替天然牙根放入颌骨中行使天然牙的功能，这种方法我们称之为种植牙。种植牙能够非常好的恢复牙齿的功能和美观，并且效果持久、疗效显著，因而，被很多缺牙患者所接受和认可，成为缺失牙治疗方式。但种植牙费用相对较高，让部分患者望而却步。种植牙的价格由植体研发、植体本身、种植难度、医院临床设备、医生技术和培养6个因素决定。研发成本目前众多种植体公司都在研发上投入很多成本。面对不同的口腔条件，种植牙型号很多，相关配件更是成倍的多，从种植体植入一直到最后镶牙完成，至少要用七八种精密配件，更不用提一部分要个性化定制的患者，相关费用肯定更高。越小的零件对精密度要求越高。口腔种植的配件目前在医学类里精密度排名前几名了。植体材料由于种植牙工艺手法的材料成本相当高，材料由纯钛或钛合金制成，其生物相融性最好，与人体没有排异，可以与牙槽骨紧密结合，坚固耐用。这种钛的“伪装术”是种植成功的前提条件，种植体植入后是产生骨结合还是由纤维结缔组织包裹，即种植修复是成功还是失败，重要的因素是植体植入后的机械稳定性。种植难度有生命的组织（如骨组织和软组织）和非生命物质（如种植体）直接接触时，会发生各种反应，如锈蚀/炎症反应，最终导致种植体周围形成纤维结缔组织包裹，即机体试图隔离异物的组织反应。因此，能在牙床里植入种植体，不松不掉，还能当牙使的难点就在于让负重的种植体与有生命力的骨组织直接接触或连结，并且使两者之间没有纤维结缔组织存在也是种植的难点。医生技术从种植体设计、生产，到医生把种植体植入牙槽骨，再到完成种植后患者的个人生活习惯，每一个环节，每一个细节都会影响种植体表面骨改建的动态平衡，继而影响种植最终成功还是失败。因此，该技术对医生的技术有很高的要求，一般，能够做种植的大夫，大多具有高学历水平以及多年的临床经验，因此，贵也在技术上。这道理有如砖头本身并不贵，但盖起楼就很贵；料子本身并不贵，但著名设计师做成了衣服就很贵一个道理。医生培养种植看起来简单，但其实是口腔医学中的集大成者。种植医生往往需要通晓口腔外科，牙周科和修复科的知识。就这最基础的三科，每一个拿出来在国外都有专业认定，而且最近老年齿科，睡眠齿科和口腔正畸科等与种植的联合应用也都正在变成常态。所以种植最贵的部分是在医生的培养上，一个成熟的种植医生起码要有10年以上的专业培训教育过程。种植义齿是由经过特殊培训的种植外科医生、种植修复医生、种植技师及相应的助手组成的团队来共同完成的，需要的人员成本比较大。不论是研究还是到最后的运用，种植牙技术都投入相当大的人力资源使得必须从种植牙价格中有所回报。临床设备医院临床上开展种植技术需要配备较高的设备环境，例如大型X线诊断设备、临床手术设备、技工设备、手术支持设备(心电监护、血象分析等)以及在义齿制作时需要的一些独特的较贵重的修复材料。这些都是为了对患者进行术前，术中，术后的检查。综上所述，价格高的种植牙必然有它的优势，质量好的种植牙甚至可以终身使用；所以，选择性价比高的种植牙及种植机构是非常有必要的。

什么是种植牙？ 种植牙治疗是在骨内植入人造的牙根（即种植体），用来支持人造牙冠（ 义齿）。 ·种植体就像用钛金属制作的小螺钉，通过与周围组织紧密结合，使种植牙能够稳固地固定在颌骨内。 ·义齿通常是由金属和陶瓷材料制作而成。通过口腔模型及咬合记录，您的个性化义齿就可以制作出来用以替代缺失的牙齿。 因此，种植牙治疗主要有两个阶段：1.种植体植入 2.义齿制作。种植体在局部麻醉状态下通过手术植入。经过大约一周的时间拆掉缝线。植体与骨结合通常需要6-24周，因个体状况而异，如果结合良好，就可以开始制作义齿。口腔取模后2周左右，您可以佩戴义齿。 植牙手术安全吗？ 种植牙具有超过40年的历史，已经被证实是安全和有效的治疗牙缺失的方法。现如今，植体植入后的骨结合率也已经达到甚至超过98%。 患者对钛金属过敏或排异的案例非常罕见。钛金属具有很好的生物相容性，这也是植体可以和骨组织紧密结合的原因，其金属毒性微乎其微。 但种植体植入毕竟是一种手术， 而任何一种手术，都有一定的风险性。通常，种植手术的风险很小，需结合患者全身状况综合考虑。 种植手术疼吗？ 种植手术会在有效的麻醉控制下进行，您不会感觉疼痛。术后由于麻药失效，您可能会有一定程度的不适，这种程度也因人而异，通常服用少量的止疼药即可控制。临床较为常见的不适感主要来源于出血、肿胀和疼痛。其他一些比较严重的症状则很罕见。 牙齿缺失影响我们的生活质量，而种植牙是最受人们欢迎的牙齿修复方式之一，完整的牙齿结构，可以更好的恢复我们的牙齿功能。

市民对种植牙的错误观念有哪些？种植牙风靡全球，但很大一部分人对种植牙还不是很了解，认识的不够全面，对种植牙存在着一些误区。如何让上海市民更客观更真实的认识种植牙呢？上海汇尚口腔门诊部种植科庄龙飞 上海做种植牙的错误观念有哪些？赖红昌教授指出种植牙的误区有： 误区一：种植牙需要很长时间 传统种植牙要拔掉坏的牙根，三个月后才能植入人工牙根，但现在有了即可种植牙技术，微创操作，可以一次性完成种植，无需等待。 误区二：种植牙就得满口种植 种植牙可以细分为：前牙种植、后牙种植、全口种植，所以并不是说一旦种植牙就必须满口种植，而是根据个人的情况来决定。 误区三：有问题牙齿一定要拔掉后种植 种植牙虽然有很多优点，但只要能通过治疗而保住的真牙就应该坚持治疗，而不是动不动就拔掉，只有万不得已才考虑拔牙。 误区四：种植牙会很痛 种植牙其实是一个小手术，现在还发展到可微创操作，术后出血少，不会出现肿痛，并可一次性种完所有缺失牙，其痛苦、创伤甚至比拔牙还小。 误区五：种植牙可以永久使用 种植牙是有使用年限的，目前观察至少能达10年以上。种植牙的使用寿命与每个人的使用习惯和保护方法有关，如果护理的好的话，种植牙可能伴随你一生。但是有的人种牙后用种植牙啃骨头，这很可能会使种植牙的牙冠崩裂或损坏，严重者导致种植体松动。 只有正确认识种植牙，上海市民才能更放心地选择种植牙！

为什么说牙齿是我们人体中非常特殊的一种器官呢？牙齿的特殊不仅仅是因为“他”是人体中最坚硬的组织，更是因为“他”所处的位置，牙齿的一半即牙根部分位于无菌的牙槽骨部分（由牙周支持组织包围）；另外一半即牙冠部分则处于湿润的有菌的口腔环境中。牙齿的这种情形就像是漂浮在海里的船只，很容易在水面和空气的分界线处形成一层“垢”，因此定期需要清理，否则长期就会影响船只的航行。等待清理“垢”的船只与船的情况类似，若我们用专业的菌斑染色剂将牙齿表面的菌斑显色，就不难发现牙菌斑（dental plaque）首先聚集的部位就是牙齿与牙龈交界的地方，并且这个部位很容易被我们忽视。三色菌斑染色剂：粉色：新附着的不成熟的菌斑生物膜；浅蓝色：产酸性的菌斑生物膜，有高致病性；蓝色／紫色：成熟的菌斑生物膜，图中引发牙龈炎的病因。菌斑以“生物膜”（biofilm）的形式贴附在牙齿表面。我们观察其超微结构时会看到，成熟的生物膜有非常复杂的结构，仿佛我们所置身的“大都市”一样，拥有非常成熟的结构体系。细菌菌落群集形成一个一个的部落，各个部落之间存在很多的空隙、通道，用来交换营养，各个部落各司其职，分工合作，让整个生态系统顺利运行。其对外界的抵御能力也随着它的成熟日渐强大。此外，这个“生态系统”是动态的，有“生老病死”，有“新老交替”，也正是这样的动态体系，让其生命力旺盛。菌斑生物膜的超微结构了解了牙周病的“敌人”在哪里，我们才能更深刻的理解如何有效去除牙菌斑。无论是日常家庭中我们自己需要注意的口腔保健工作（主要为刷牙），还是专业的去除菌斑手段（全口洁治即洗牙，深部洁治即齦下刮治，牙周手术），均是针对这一生态系统。在菌斑生物膜成熟的过程中，越早干预，便越容易清楚；相反，待其成熟度越高，其抵御能力则越强，就增加了去除的难度。临床工作中，我也会教病人刷牙，并反复强调它的重要性。其实，在国外，牙科医生教刷牙的学名叫OHI，即oral hygiene instructions，直译过来是口腔卫生宣教。这是要收费的。很多病人听完刷牙指导后，也都深深感慨道，刷牙刷了那么多年都刷错了。虽然网上也有很多刷牙视频，但是看视频学习的效果欠佳。在这里，我给大家分享一个刷牙的关键点，也是做了那么多次OHI后发现大家最难掌握的一点，即牙刷的摆放角度和位置，为了能刷到前面所说的牙龈牙齿的分界线，必须将牙刷放置在与牙面呈45度角处的位置，斜向插入牙龈牙齿的分界沟内。希望这个关键点能帮助大家更好的掌握刷牙的正确方法。

很多牙周病患者就诊时，多数牙齿已松动，拔还是不拔，这个几乎牙周序列治疗一开始就要做的决定，就成了让很多患者纠结的问题。而要解答这个问题，则必须先要回到牙周病的诊断上。国内教育中，是以牙齿的松动度为标准

牙齿缺失多颗如何种植？专家指出：目前最好的方法就是采用种植牙手术来进行改善，虽然种植牙是安置一颗假牙，但是，能够帮助恢复牙齿的咀嚼功能，同时还能够避免其它牙齿出现不健康的现象。种植牙技术是口腔医治学疗上近年开展的新项目。种植牙是以种植材料埋植到牙槽骨内，再在其上做假牙的一种“假牙”修复方法。对于某些原因不能常规镶牙的患者来说，这种方法为他们带来恢复牙齿咀嚼功能的希望。种植牙有严格的适应症，不是任何条件都可以做种植牙的，必须经过医生诊断后方可进行，要看缺牙位置、牙槽骨、身体健康状况等。人们缺失了牙齿一直期望义齿能象真牙一样的发挥功能，但固定义齿的应用范围较多地受到客观条件的限制，可摘义齿又因不能充分恢复咀嚼效率、影响发音及有异物感而难以令患者满意。种植牙改善牙齿缺失的原理：种植牙的适应症：被国际上认为是牙齿缺失的首选修复手段，它可用于各种不同失牙情况，但如同任何一项医疗技术，它也有一定的适应范围，并非每一位牙齿缺失患者都可植入种植体，一般而言，它适用于以下情况：1、戴用传统活动假牙固位差、无功能黏膜不能忍受者。2、对假牙的美观、功能有特殊要求者。3、缺牙周围的余留牙有问题，不能做传统假牙者。4、牙齿缺失一个、多个牙、全部牙的患者。5、下颌全口的牙槽严重吸收，戴用传统全口假牙有困难，功能不好，戴不牢者。多颗牙种植需植入多颗牙植体，用来当作支台柱，根据患者的实际情况连结到真牙或者其他牙植体，来制作固定假牙。这种情况下，进行种植牙能够最大限度的保护周围牙齿不受损害，同时最大限度的恢复患者的牙齿功能。

有些上颌后槽牙缺失、想要做种植牙的朋友，可能会听到医生说，你的骨头量不够，需要再做个上颌窦提升。那么，问题来了，什么是上颌窦提升呢？做种植牙时上颌窦提升有什么风险么？今天我就来给大家一一解答。什么是上颌窦内提升?在上颌窦下方，其实还有一个隐藏空间，只有将上颌窦黏膜抬上去才能解锁。当这个空间被解锁后，就能形成额外的空间和成骨，来植入种植体。而上颌窦内提升就是在种植手术的同时，钻孔制备窝洞之后，使用特殊的冲顶器械敲击，将上颌窦底部的骨质和黏膜抬高，来创造额外的空间，然后将种植体植入。为什么要做上颌窦提升？种植修复的第一步就是将种植体植入缺牙部位的牙槽骨内，常规种植体的长度都在8mm以上。但是在上颌后牙的区域，由于先天性解剖结构——上颌窦的存在，再加上后天生理、病理性的骨吸收（牙齿周围骨头发炎），常常导致剩余骨头的高度不足8mm。这个时候若是强行植入种植体，种植体就会直接戳进上颌窦里面，一方面种植体的固位力不足，另一方面还可能会引起上颌窦出血、感染等。那这个时候要怎么办呢？是不是就只能放弃种植了？不要担心，我们机智的种植医生自有办法，就是进行上颌窦提升术！上颌窦提升术分为内提升和外提升两种，一般骨缺损量不大的可以采用内提升，严重骨缺损（一般少于4mm）的就要使用外提升的方法了。上颌窦内提升有什么风险？内提升创伤较小，是临床常用的方法，经验丰富的专业种植医生能准确的把握上颌窦区域种植的要点，顺利完成手术。但是上颌窦内提升在敲击时会有轻微的震荡不适，时间一般在1分钟以内。手术之后，注意不要做使上颌窦腔压力增大的活动哦，比如打喷嚏、擤鼻涕、乘坐飞机、游泳等。

很多人在选择种植牙的时候，都会问医生一个问题：“花这么多钱做的种植牙，能用一辈子吗？”是不是我做完种植牙以后就没问题了，以后就不用再看牙了?像我经常在临床就经常会碰到这样的问题，下面我针对这些问题解答一下。 种植牙能用几十年的案例有： 种植牙最长使用寿命的世界纪录由瑞典人Sven Johansson保持，1967年接受了全口种植牙手术，现已使用了50余年，且记录每天都在刷新。 上世纪60年代，种植牙发明者布伦马克教授用11支植体帮助Sven Johansson完成上、下颚全口重建，Sven Johansson成为世界上第二位安装种植体的患者。 种植牙只能用短短几年的案例也有： 这是一个没有准确答案的问题。种植牙的使用寿命是多方面因素而决定的，顾客身体因素、口腔情况、医院技术、医生技术、种植系统、种植体材料、术后护理与维护等。 术后的维护是很重要的一个因素，这是一个漫长的维护过程，如果维护得好，是能延续种植牙使用寿命。种植牙手术后怎么维护才能让种植牙使用更久？ 1、不经常啃咬硬物 种植牙修复完成后，要有一个循序渐进的负重习惯过程，以免负荷过大而影响种植牙的使用寿命。种植牙确实可以吃肉咬骨头，但是要注意频率，不能经常的啃咬硬物，不能因为他是假牙就可以随意“糟蹋”，种植牙就像原有的真牙一样，接受硬物的磨损时间长了，也会有损坏，所以也要像真牙一样做好保护。 2、做好口腔与种植牙的日常清洁 除了坚持早晚刷牙以及饭后漱口外，还应该特别注意种植牙的卫生状况，清洁的重点部位是种植牙的颈部及周围的牙龈组织。选择软而弹性好的牙刷，把牙面和牙与牙之间的缝隙刷干净，同时配合牙线、冲牙器、漱口水使用。 3、定期复查与维护 仅仅靠自身在家里刷牙和使用牙线、冲牙器的维护是不够的，需要定期到口腔机构进行洗牙，“洗”走牙菌斑与牙结石。同时还要检查种植体是否有松动、是否出现咬合不协调等，如有异常，要及时处理。 4、戒烟 对于抽烟的朋友来说，种牙后最好要戒烟。一篇临床研究发现，吸烟会使种植体周围的骨组织每年比非吸烟者多吸收0.16mm。另一篇长达20年的临床研究发现，吸烟者在20年间的种植牙失败率是非吸烟者的两倍。也就是说，长期抽烟者的种植体寿命往往比不吸烟者短，若再加上口腔清洁不好，种植牙的使用寿命会更短。 因此，种植患者的菌斑控制和清除必须结合定期的复查和专业的清洁。

种植牙总共需要去几次医院才能种植完成，种植牙如果不需要植骨，大约需要4-6个月可以完成，如果因骨量不足而需要局部植骨，需要再延长4-6个月。如果您有牙周病，在种植治疗之前还需要治疗牙周疾病，牙周治疗的时间根据患者病情的程度治疗时间不等。 一、术前检查和处理 先要做一个口腔全景片、颌骨CT等。查看口腔的具体情况，是否有炎症、牙槽骨吸收等情况。 然后，医生会询问全身的病史，可能需要查血常规、凝血时间、血压、血糖、乙肝5项、脉搏等。 确定能手术后，才会诊断去模、指定种植牙方案。 第一次大约1个多小时。 二、种植手术阶段 1、正式开始种植牙手术。 需在严格灭菌条件下完成。 麻醉后切开缺牙区黏骨膜，暴露牙槽骨，在缺牙相应部位的牙槽骨上逐级备洞，植入种植体。需要植骨的可同期植骨，严密缝合切口，10天左右拆线。 2、等待骨结合期。 种植手术后每隔1~2个月复查，通过放射影像观察骨结合状况是否正常。 结合期长短因人、因种植系统、因骨质条件而异，一般3~6个月。 3、安装愈合基台。 基台是牙科修复术中种植体的辅助器具，在手术植入种植体后，基台也将经由手术长久附着于该种植体。 这个步骤是将基台伸向牙龈外部，构成贯穿牙龈部分，用以固定义齿及其他矫正物（修复体）。然后，等待软组织成形。 此过程需2~3周。 三、修复阶段 修复一般在手术后三至六个月进行，一般需要二到三周时间。 1、取模型制作种植义齿 待种植体周围牙龈组织愈合6～8周后，卸除愈合基台，装上转移杆，取印模，制作上部牙冠。 2、佩戴种植牙冠 固定种植义齿的牙冠主要有全瓷和烤瓷两种类型，根据产品品牌及其生物及机械性能的不同，有许多不同价位的种类可供消费者选择。 整个种植牙完成时间需要多久？ 种植牙从牙根植入，到修复完成，需要根据种植者牙槽骨情况而定，不能一概而论。 如果种植者牙槽骨骨量正常，深度和宽度都能达到种植牙所需的条件的话，大约2.5-3个月可以完成。 如种植缺牙比较久，牙槽骨吸收比较厉害，则需要植骨。大约需要3-4个月不等。 具体的种植牙时间，因人而异。根据医生指定的种植牙方案和计划而定。