一、我们(甲状腺微小癌)的性格:我们是癌家族中最乖的宝宝,常常会安静地呆在人们的甲状腺内,不愿意到处乱跑、长得也很慢,所以很难被人们发现。以前常在人们因其他原因去世后在尸检中发现我们,据文献报道尸检的发现率为2.0%~35.6%,所以人们称我们为“隐性癌”。现在随着人们健康意识的增强、随着高分辨率彩超的应用,我们越来越多地被发现,甚至仅长到几毫米就被发现了,人们通过细针活检而得到病理细胞学诊断来识别出我们的真面目,人们对我们的关注度也越来越高了,我们几乎快成“明星”了。据人们的研究数据显示我的兄弟姐妹(甲状腺癌)2013年被美国新发现了高达60220例,2015年中国癌症统计数据显示年新发现我们的兄弟姐(甲状腺癌)近90000例,其中新发现的兄弟姐们(甲状腺癌)中超过1/2为我们这些乖宝宝(甲状腺微小乳头状癌)啦,当然我们当中也有极少部分是调皮捣蛋的坏小子,不安心呆在甲状腺内,要到甲状腺外面溜达溜达,会跑到甲状腺周围的淋巴结,并且在那里安营扎寨,制造麻烦。但是再坏的小子也很少会像其它癌家族的混蛋那样将人置于死地,常常会和人和平共处许多年。二、发现了我们(微小癌)人们会怎么办哪?人们发现了我们常常会想办法把我们请出去,请我们出去的方法也有很多:1、连根拔掉法:以前人们在请我们出去的时候常常会连同全部甲状腺一起赶出去,意思为彻底清除,不留余地,想让我们再没有居住的地方,将我们连根拔掉。我们大部分都会乖乖听话和甲状腺一起离开人们,但是也有少部分调皮捣蛋的坏小子会悄悄地藏起来,然后慢慢地在已没有了甲状腺人们的颈部淋巴结中及甲状腺床部位发芽、开花、结果。。。人们发现了我们还会再开刀把我们全部拿出去,但是为此人们也付出了很大的代价:人们颈部会留下难看的瘢痕、会失去甲状腺而终生服药以补充甲状腺激素、可能会说话声音嘶哑(喉返神经损伤)、可能会抽搐(甲状旁腺损伤)。尽管人们使用了很多手段(手术切除、碘131治疗、激素抑制治疗)想让我们彻底离开,但终会有少部分顽固分子又留了下来。。。看到人们付出如此大的代价想清除我们而还有小伙伴能隐藏下来都有点不好意思了2、悄悄观察法 :随着人们对我们的了解越来越多,随着人们技术水平的提高,人们开始认识到我们大部分都是乖乖的、安分守己的、可以与人们和平相处的。于是有人提出可以让我们呆在人们的甲状腺内不伤我们,而是悄悄地观察我们,一旦有捣蛋者溜出甲状腺外,再将我们连根拔掉(甲状腺全切加颈部淋巴结清扫)。日本人Ito等2003年报道了340例对我们(甲状腺微小乳头状癌)的观察结果,其平均随访时间为74个月,与接受手术的对照组相比,观察组患者在淋巴结转移、预后等各项指标中均未出现显著性差异。日本人Ito等2012年又报道对我们(甲状腺微小癌)1235例随访观察6年的结果,他发现我们(病灶)增大者58例(4.6%)、我们跑到甲状腺外面的(新发淋巴结转移者)19例(1.5%)。由于我们中的坏人较少,所以人们提出仅观察我们做法。3、保留部分甲状腺的清除法:随着人们逐渐了解了我们的性格特点 ,看到了完全失去甲状腺对人们的伤害,开始采取了较少伤害人体的清除方法,仅仅将我们居住的一叶甲状腺和我们一起除掉,而保留另一侧好的甲状腺,以利于人们的生活质量,但是颈部的瘢痕依然存在,甲状腺功能也会受点影响,很多爱美的人士不愿意接受,比如年轻的美眉、特殊的人群(演员、播音员、公众人物等)以及未婚的男女。于是人们又创造了通过腔镜在皮下打通道的方式将我们及我们所居住的甲状腺清除的方法来满足爱美人的需要,但是这项技术仅仅是满足了美容的需求,其创伤不小于甚至还大于开放性外科切除术。4、热消融法:热消融早在80年代人们就将其应用于癌家族中肝癌、肺癌等恶性肿瘤的治疗,并能达到和外科手术切除相媲美的效果,因为癌家族对热太敏感了,45℃对大部分癌家族成员都难以承受。而热消融(包括微波、射频、激光消融)可以通过影像(超声、CT)等引导将消融针直接插入肿瘤组织中,局部温度可以达到80-100℃,瞬间肿瘤组织凝固坏死、微循环破坏。我们(甲状腺微小癌)这些弱小的乖宝宝就更经不起这种“热烧灼”了,一般经过1-2分钟的时间就会被在原地“烧死”,并且还会扩大消融范围,连同我们居住地的周围甲状腺组织也会一同被破坏掉,使我们想跑都来不及。经过一周左右的时间我们的“尸体”就会崩解,人体内的巨细胞就会来到我们身边 、纤维组织就会将我们的“尸体”包裹起来,人体会把我们一点点地吞噬掉,经过半年到一年的时间我们就会消失的无影无踪了。经过热消融后我们被清除掉了,而人们的甲状腺是完整的,颈部是没有瘢痕的,就像我们从来没来过一样,这种方法被越来越多地被人们接受。5、激素抑制治疗:人体分泌的促甲状腺激素是我们(甲状腺微小癌)最喜欢的东东,我们依赖它生长,没有它我们很难生根、发芽、结果。人们知道我们的弱点,使用一种叫左甲状腺素钠片的药物将促甲状腺激素水平降到<0.1 mU/L以下,在这种状态下我们就没有生存空间了,就像小草离开了水,慢慢枯萎了。6、热消融联合激素抑制治疗:前边已讲过这两种东东加在一起对我们(甲状腺微小癌)是致命的打击,人们可以先用热消融把我们完全灭掉,再用激素抑制治疗将我们的残余分子及偷偷想留下来的坏小子逐渐消灭,让我们彻底消失。在此过程中人们还会定期复查,一旦发现有我们的小伙伴留下来,还会通过热消融将我们再次灭活。人们通过这些方法使我们就地正法,又有效保护了人们自己免受损伤,真是越来越聪明了。。。。三、 我们(甲状腺微小癌)被“热消融”后的变化我们(甲状腺微小癌)往往会被人们在原地位彻底灭活并且连同部分甲状腺组织也一起灭活,一般周边要扩大0.5-25px范围进行消融,灭活后的我们在超声检查时还是会被看到,但已经面目全非,局部呈不均匀低回声、超声造影检查局部没有造影剂填充,呈“黑洞症”彩色多普勒超声显示内部也没有血流信号,因为我们已经没有生命体征了。穿刺活检病理结果显示:退变的甲状腺滤泡周围见结缔组织增生并炎细胞浸润及多核巨细胞反应,并未发现可疑肿瘤细胞。。超声复查可见消融区范围逐渐缩小,最后完全吸收。人们又恢复到正常状态。(见图片)病例介绍:女、29岁,一年前甲状腺微小癌行左侧叶切除术,一年后发现甲状腺右侧叶实性结节,穿刺活检病理证实为甲状腺乳头状癌,行超声引导下微波消融治疗,术后半年月消融区完全吸收,甲状腺右侧叶恢复至正常形态。本文系王淑荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不少有过医院看病经历的人都曾经听到过、见到过甚至经历过“穿刺活检”。有些人对这四个字咋闻还惧,心生抵触,这并不奇怪,主要是人们对它还不甚了解。作为一种现代微创医学技术,人们今后会越来越多地与之相遇。简单地说,穿刺就是使用具有针一样形状的医学器械透过病人的皮肤或者自然体腔(比如胃、直肠、阴道等)的内表面,扎入需要到达的目标内,这个目标可以是人体的某个自然结构,也可能是某个病灶。日常医疗工作中,穿刺是一项使用非常频繁的技术操作,譬如给患者肌肉“打针”注射药品,给患者静脉扎针抽血检验或者输液等等,这些扎针的过程都是穿刺。在普通的日常生活中穿刺也是常常可见的,缝衣服、钉纽扣、纳鞋底,哪个都离不开用针穿刺!显而易见,针具是实施、完成穿刺操作所必须的核心工具,统称为穿刺针。穿刺针有长有短,有粗有细,有直有弯,又硬又软,有单层的,也有多层套管式的(如同胳膊外面有衣袖,衣袖外面有护袖,英文叫Troca),究竟使用什么样的穿刺针,完全取决于什么样的穿刺目的。通过穿刺将针尖送达到目标内,如果目标区域是脓液那么就可以把脓液抽吸掉,如果是积水那么就可以把积水引流光,如果是胆汁那么就可以把胆汁导出来,如果是尿液那么就可以把尿放出去......,而如果是肿瘤那么就可以把肿瘤内部的成分取出来送去进行相关的检查,活检正是指这样的一种操作。不难理解,诊断是治疗的前站,清晰、正确的诊断是一切医疗工作的基础。诊断可以分为临床诊断(根据病人表现出来的症状和体征)、实验室诊断(根据血液、尿液、粪便等样本的检验结果)、影像诊断(根据超声、CT、核磁共振成像、同位素成像等所见)、病理诊断(根据病灶组织或者碎片在显微镜下的结构)。病理诊断结论是医学诊断中的“最高法院裁决书”!尽管偶尔也会有错,但却是最权威的,是最终被采纳的判决。病理诊断必须首先获得病灶的组织成分,否则有再高端的病理检查设备,再高明的病理医师也难为无米之炊!活体组织病理学检查(简称活检)是现代病理学的重要进步。显微镜技术诞生以后,人们在很长一段时间内利用它研究死亡(尸体)组织病理解剖(简称尸检),外科手术学发展以后人们可以在手术切下来的标本中取得所要的组织材料,制作成病理切片,在显微镜下观察它的细胞和组织特征,从而逐步形成了手术病理学,迄今仍是病理诊断学的主要形式。随着治疗学的细分和更加综合化,人们希望在手术之前就能够知道患者所患疾病的病理性质,从而制定更为精准的治疗方案,提高患者个体化治疗(tailored treatment)的水平,活检理念便应运而生。因此,可以说活检是指病灶组织仍在患者体内的一种治疗前的先期病理诊断方法。通过外科手术将病灶切取一小部分进行活检(简称切检)曾经盛行一段时间,但是由于创伤较大、操作繁琐等诸多缺点,很快人们发现这种方法应该有一种微创的、便捷的技术来替代它。这种技术就是穿刺活检!穿刺活检能否成功、是否安全,关键在于穿刺针尖是否准确进入病灶内,是否避开了血管、气管、食管、肠管等重要结构,换句话说就是对针尖的位置必须做到心知肚明。早期起步阶段,穿刺活检是依靠医生对解剖的熟知和手的触摸定位,医生的视觉观察(眼见为实)几乎派不上用场,所以这种穿刺又被称为“盲穿”。然而医生的知识和技术是有个体差异的,即便是同一个医生对于不同的病人也未必能够做到每一次都准确无误,因为病人的解剖也是会有变异的,“盲穿”的弊端显而易见。据有过“盲穿”经历的医师介绍,穿刺的时候“心惊肉跳”,穿完以后“魂牵梦绕”。自从超声、X线CT、核磁共振等影像技术应用普及以来,影像引导下的穿刺技术得到了迅速的发展,穿刺医师重新获得了“眼见为实”的客观指引,影像帮助医生们把视觉延伸入了病灶的细节。超声引导下的穿刺(ultrasound-guided biospy)完全实现了动态监测,精确定位,精准穿刺,操作简捷迅速。甲状腺、乳腺、浅表淋巴结等浅表器官或病灶更是高频超声优异的空间分辨力发挥优势的领域,因此超声引导下穿刺活检已经成为甲状腺、乳腺、淋巴结肿瘤术前病理诊断的最常用方法。可能某些医疗机构或某些医生仍在使用“盲穿”活检,毫无疑问这是应该尽快摈弃的做法,应该尽快学习、掌握和提倡影像引导下穿刺活检。根据使用的穿刺针直径粗细以及取得的穿刺标本的不同形态,穿刺活检可分为粗针穿刺和细针穿刺,分别对应组织学诊断和细胞学诊断。一般而言,粗针穿刺可以取得成形、较大的组织条块,满足组织学诊断;而细针穿刺取得的多为细小的组织颗粒,满足细胞学诊断。粗针穿刺组织学诊断英文简称为CNB(core needle biopsy),而细针穿刺细胞学诊断英文简称为FNA(fine needle aspiration)。由于CNB获得的不仅仅是病灶组织的主要细胞构成,还有细胞间质成分,能够提供的诊断信息相当丰富。FNA获得主要是一些细胞集群,数量远少于CNB的组织条块,提供的诊断信息主要集中于有特征性的细胞。因此在严格控制创伤的前提下,能够做CNB是最好不过了。然而,在甲状腺这种血供丰富的器官,粗针穿刺引起的出血风险是必须纳入通盘考虑的,因此细针穿刺细胞学诊断(FNA)在甲状腺肿瘤穿刺活检方面有了较为广阔的施展舞台。无论是CNB还是FNA,只要穿刺都是有创的,理论上讲都有可能造成肿瘤细胞沿着穿刺针道发生脱落和播散。针对这个问题,穿刺针制造工艺也在不断地改进,比如针做得越来越细,针的表面做得越来越光滑,其目的就是要尽最大可能减少细胞的脱落和播散。那种穿刺操作不会造成肿瘤细胞脱落、播散的观点是不科学的,也不符合实际的。但是,肿瘤细胞脱落、播散是否一定会造成穿刺针道甚至更远的地方出现肿瘤转移呢?答案是,虽然不是绝对没有,但对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌,穿刺导致的转移几率是微乎其微的。这个结论不是凭空想象出来的,而是多年以来全球范围内的巨大样本量统计的结果,这是一个回顾性的研究结果,是很有说服力的!肿瘤细胞的转移是一个非常复杂的过程,牵涉到诸多因素。君不见许多肿瘤在刚发现时就已经远处转移了,而许多肿瘤穿刺后经过一、二十年的随访也未见转移,因此我们既要重视研究可减少转移的穿刺产品和技术工艺,也不要因为担心转移而裹足不前甚至拿个别案例、小概率事件来否定甚至阻碍这项利远大于弊的微创诊断技术。对于乳腺癌这种恶性程度相对较高、预后较差的肿瘤,穿刺活检对及时确定诊断、新辅助化疗、内分泌治疗等也是很有裨益的。可以采用人工隧道针保护法,在皮肤穿刺点和肿瘤边缘的皮下组织内预先置入一根保护套管针,活检针完全经过隧道保护针进行穿刺操作,这样一来肿瘤细胞主要脱落至隧道保护针内,撤除保护针后可以最大程度地减少穿刺针道上的细胞脱落、播散。前列腺癌也是一种恶性程度相对较高的肿瘤,穿刺活检在全球范围内都被公认为诊断前列腺癌的必须环节,而且几乎都是粗针穿刺,穿刺的针数多达一、二十下,可谓全身器官中穿刺活检针数之王了,可是泌尿外科医生对前列腺活检不仅不抵触,反而还在探索针数再多一些,标本再大一些。如此看来,针对预后较好的甲状腺乳头状癌穿刺活检尤其是细针活检的非议才是值得非议的了!上海长征医院章建全教授(国际甲状腺结节微波消融治疗技术与方法创始人、中国甲状腺结节射频消融治疗技术与方法创始人、2012年荣登中国名医百强榜、上海市超声医学会介入学组组长、全军超声医学会介入超声学组副组长、中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会甲状腺消融学组主委、上海抗癌协会肿瘤微创治疗委员会甲状腺消融学组组长)
1、什么是NT? NT即颈项透明层,指胎儿颈后皮下组织液内液体积聚的厚度,反映在超声声像图上,即为胎儿颈椎水平矢状切面上测量颈后皮肤至皮下软组织之间无回声层的最大厚度。 2、NT是如何形成的? 正常胎儿淋巴系统建立之前,少量淋巴液聚集在颈部淋巴管内,形成NT。14周以后胎儿淋巴系统发育完善,聚集的淋巴液迅速引流到颈内静脉,NT即透明层通常会消退。 当淋巴回流障碍,过多的淋巴液集聚在颈项部,使皮肤与其下方结缔组织之间半透明组织增厚,有时淋巴管扩张形成颈水肿或颈部水囊瘤。 3、如何进行NT检查? 因为NT不是国家强制项目,这就需要孕妇了解NT检查的必要性,并主动接受NT扫描。 NT检查是应用超声波扫描,经超声检测。因此是在医院超声科完成的。 只要符合检查条件,就可以进行检测NT厚度。 4、NT检查的最佳时间? NT的变化与孕周密切相关,规定测量其厚度的时间也很严格。 *在孕11-13周+6天时间段内进行, *此时头臀长相当于45-84mm。 11~13周+98%~100%可测量NT的厚度,而14周则降至11%。 掌握检查时间,避免孕妇没有计划或错过做NT检查。 注意:这里所说的孕周是根据末次月经计算出来的孕周,而不是早期B超上根据胎儿发育情况计算出来的孕周。 5、NT检查的必要性? 除外早期即出现的大的结构畸形。是早孕期的一项超声筛查项目,也可以称的上是一次畸形小排查。 颈项透明层越厚,胎儿异常的概率越大。 孕期检查中,做胎儿颈项透明层(NT)的检测是很有必要,是排除胎儿异常的第一步。 6、NT检查的误区 有些人认为NT检查就能检查出所有的畸形胎儿,答案:不是。NT检查是筛查,是早期发现胎儿异常的一种有效的影像学方法。厚度增加,只是发生胎儿异常的可能性也增加。NT增厚越明显,胎儿异常机会就越高,异常程度也越严重。 NT值正常,亦不能说明没有问题。值得一提的是,约80%-90%的NT异常胎儿是一过性病变,即如果胎儿没有任何染色体或心脏等问题,即便NT增厚也不代表任何问题。 NT增厚仅仅提示了需要进行下一步检查。 当孕早期NT异常,应进行进一步检查,如进行相关染色体检查等,对染色体核型正常者,还需要密切追踪观察,排除有无先天性心脏发育异常及其他结构异常。具体相关检查需到产前诊断门诊就诊咨询。 多种文献报道,NT厚度>3mm时,90%为正常胎儿,10%为异常胎儿;>6mm,90%为异常胎儿。也有数据说明就算NT增厚大于6mm时也有少部分胎儿是正常的。 NT检查好比我们目前的安检工作,而NT增厚就好比安检过程中发现的可疑人员,需要进一步排查。 所以NT仅仅是间接诊断胎儿异常的一个标记。 7、NT的临床意义 (1)NT测量是早孕期超声筛查的重要内容。 NT检查做为一项筛查,是早期发现胎儿异常的一种有效的影像学方法。近10年的临床研究发现利用超声波测定颈项透明层厚度有着十分重要的临床意义,其厚度增加,发生胎儿异常的可能性也增加。NT增厚越明显,胎儿异常机会就越高,异常程度也越严重。NT增厚提示着需要进行下一步检查。 (2)厚度可以间接评价胎儿畸形出现的可能性。 当NT超过了一定厚度,胎儿异常机会就越高。主要与胎儿染色体异常有关,NT增厚能较好的评价胎儿罹患21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征等的风险,若假阳性率为5%,通过胎儿NT可筛查出超过75%的唐氏综合征及其他严重染色体异常的胎儿,当假阳性率为1%时,检出率为60%,说明NT筛查是可行的,有效的。另外还与胎儿先天性心脏结构畸形有关,是非染色体异常NT增厚的最常见原因。以及与胎儿其他结构畸形有关。如骨骼系统畸形、膈疝、前腹壁缺陷(脐膨出)、胎儿运动障碍性综合征等亦可出现NT增厚。还与自然流产等有关。值得一提的是:NT值正常,亦不能说明没有问题。NT检查仅仅是间接诊断胎儿异常的一个标记。 (3)确定孕周。 超声检查过程中对胎儿双顶径、头臀长进行测量,重复性较好,能更好的帮助产科医师确定孕周。妊娠13周+6天后以胎儿头臀径来估算孕周也不再精确。 (4)部分畸形被提前检出。 此时期若胎儿有大的畸形已表现出来时,也就被提前检出。 (5)便于随诊观察。 目前研究表明,经超声波产前探测无损伤,安全,方便,准确,便于随诊观察。国际上很多产科中心已将妊娠11周至14周测量颈项透明层厚度作为常规检查项目之一。 8、再次强调一下NT检查的孕周时间? 量度胎儿NT厚度的最佳孕期为11周至13周+6天之间。头臀长应不小45mm,及不大于84mm。 9、为什么选在孕11~13周+6天进行? 颈后透明带扫描选在孕11~13周+6天进行,原因是在11周之前扫描从技术上来讲很困难,因为宝宝太小了,而过了14周,过多的液体可能被宝宝正在发育的淋巴系统吸收。 选择11周作为最早量度NT的时间的原因有二:第一、筛查需有诊断测试跟进,但11周前进行绒毛取样与横向截肢缺陷有关。第二、很多严重畸形都不易在11周前利用扫描诊断或排除;例如颅盖缺失及无脑儿,由于11周前超声无法可靠地评估胎儿头颅的骨化,其诊断便有困难。心脏四个室房及主动脉亦只可在10周后观察得到。在8至10周,所有胎儿都会出现中肠疝(可观察到脐带底部出现高回声带。因此在这时期诊断脐膨出并不可靠。此外,在10周时,只有在50%的胎儿中可观察到膀胱,至11周时有80%,12周则可达至100%。 以13周6天作为上限的原因有三:第一、这可供问题胎儿的母亲在早孕期而非中孕期选择中止妊娠。第二、染色体异常的胎儿出现异常颈积水在14至18周间的发生率较14周前低。第三、在10至13周量度NT的成功率为98–100%,至14周时,由于胎儿会转动姿态,增加量度的难度,成功率下降至90%。 10、NT测量受诸多因素的影响 NT测量受诸多因素的影响, *其中胎儿**颈部角度位置**最为重要。 接下来,看看: 做NT检查时对医生、孕妈妈以及宝宝有何要求。 (1)做NT检查时孕妈妈需要注意什么? 孕妈妈们在做NT检查之前唯一要注意的就是保持好良好的心情,多和宝宝说话,虽然这时候宝宝还很小,但是宝宝依然可以感受到妈妈的爱。 在接受NT检查的时不需要特别的准备工作,常规饮食,无需憋尿,这点挺幸福的。因为这个时期已经有充盈的羊水,仪器可以借助羊水透声窗进行观察。 如果检查当日有抽血化验检查需空腹时,不妨先做完需空腹检查的项目,然后吃点东西,再进行NT检查,毕竟饿着肚子,自己的状态也不佳呀。 (2)NT检查医生是如何完成的? NT扫查对超声医生有很高的要求。 必须同时满足以下条件才能测量此值: 1.胎儿头臀长为45-84mm之间, 2.颈部在自然姿势下取正中矢状切面图(也就是正侧位), 3.将头部及上胸部图像尽可能放大, 4.在距离最阔的透明地带测量厚度, 5.测量厚度值时应测量至少三次,并记录量度的最大数值。 最最重要的是取胎儿正中矢状切面图,这决定了B超医生必须运用B超仪器将顽皮的胎儿引导到正确的体位-正矢位。这点说着容易,可是做就........一次高难度的拍摄,也可以说,NT扫查对胎儿状态的要求也是蛮高的。 这才完成了检查中的一小步,仅一项NT值的测量,接下来还要检查胎盘、羊水以及胎儿其他结构以及鼻骨等。 (3)NT值测量对宝宝的状态要求? 检查时由于NT的测量要求决定了B超医生必须运用B超仪器将顽皮的胎儿引导到正确的体位-正中矢状位。如果宝宝不配合,位置不好的话是测不到的。 比如:孕妈妈在接受检查的时候恰好胎儿正在“打坐”,显然就无法完成一次正矢位的扫描,同样如果胎儿没有睡觉而是在扭动,也是无法完成扫描测量的。因此NT扫描对胎儿状态的要求是蛮高的。 如果扫查不到一般会叫孕妈妈出去走动走动再回来。或检查时让孕妈妈咳嗽一下,或稍压一下你的肚子,不要怕这一般都是孩子位置不好或睡着了不动,医生是想要把他弄醒,叫他翻身或动一下。 有时候孕妇即便溜达三、四次后胎儿还是没有扫到正矢位。这时候,孕妈妈千万别焦虑,也许这种不良情绪会感染到宝宝,这时可以选择出去溜溜、适量吃点东西、调整一下情绪,保持良好心情,或不防进行一下胎教,哄哄宝宝。医生会耐心等待宝宝有个好姿势再给予检查。 11、为何非得在正矢状位上测量呢, 不是正矢位的测量结果有意义吗? 答:没有意义。 如果胎儿此时正在抬头,那个透明的NT区域会发生什么变化?如果胎儿正在挺身呢?没错,抬头和挺身都会导致颈部的弯曲,结果就是NT测量值不同于真实值。如果胎儿抬头,NT测量值会比实际值低0.4毫米,而如果正在挺身,NT测量值会比实际值高0.6毫米,这足以产生严重的误差。 12、唐氏筛查就是NT检查吗? 唐氏筛查不等于NT检查,NT筛查和唐氏筛查都是用于了解胎儿健康的。 (1)唐氏筛查是什么? 是唐氏综合征产前筛选检查的简称。 唐氏筛查的主要目的就是一定程度上规避胎儿先天愚形的风险。尽早发现胎儿有无患唐氏综合征的可能。检查方法是通过化验孕妇的血液,检测母体血液(血清)中甲胎蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇等的浓度,并结合B超检查以及孕妇年龄、体重等方面来判断胎儿先天愚型、神经管缺陷的危险系数。 不过要提醒的是,唐氏筛查也只是一项筛选胎儿患唐氏综合征可能性的检查,其结果不是最终诊断,仅仅只是风险系数。只能帮助判断胎儿患有唐氏征的机会有多大,但不能明确胎儿是否患上唐氏征。唐氏筛查既能缩小羊水检查的范围,又不会遗漏可能怀有唐氏儿的孕妇,建议每一位孕妇都要进行唐氏筛查,做到防范于未然。 对高风险胎儿,也不必太过担心,只须到大医院作进一步检查,通过绒毛活检或羊水穿刺或脐血穿刺等技术作染色体核型分析可以确诊,以获得最终的诊断。 据有关资料统计,NT检查,然后再配合抽血化验,唐氏综合症的检出率能达到85%以上。 (2)唐氏综合征? 又称先天愚型(先天性中度智力障碍),“唐氏儿,是一种偶发性疾病,是常见的染色体疾病,患这种病的孩子,其智力严重受损,生活不能自理,大多伴有复杂的心血管疾病,需要家人的长期照顾,会给家庭造成极大的精神及经济负担。目前尚无有效的治疗手段。 13、什么是筛查? 筛查的目的是进入下一步;之所以不检查全部人一是因为精力人力有限,二是因为不能打搅所有人;即便被筛出也不代表有问题,只有经过检查(诊断)才能得出最终的结果。现在你知道什么叫筛查了么?孕期所有叫筛查的项目,一是为了解决庞大的孕妇数目与有限的产检资源之间的矛盾,二是为了避免骚扰多数没有健康问题的孕妇。因此需要想办法把那些可能有问题的孕妇筛查出来,接受进一步的检查,但也会让原本有问题的孕妇错过检查的机会-这完全取决于筛查的风险尺度。筛查的结果是为了进一步检查,检查的结果才是诊断的结果,诊断的结果才是决定性的结果。
最近遇到几位患者这样描述--中孕期超声筛畸时,宝宝的左心室内有强回声点。然后开始担心宝宝是否会有心脏结构或者其他地方的异常。 心脏内强回声在医学上简称为“EIF”,较常见,其发生率约2%—5%。90%出现在左心室内,右心室或同时两室内检出相对较少。有研究认为,出现在右室内或同时在两心室内者,患染色体异常可能性更高。大多数EIF可表现为心内单一强回声灶,少数可表现为多发强回声灶,但95%的EIF在晚孕期消失。 外国文献中指出发现染色体异常的宝宝EIF征象出现的几率要高。比如21三体发生率是16%,13三体发生率是39%,所以,也就将该项指标列为一项异常标志之一。 如果出现了心室内强回声点,首先要看自己唐筛结果是否属于低危,如果是低危,又没有提示合并其他异常,那就不必担心,应该属于正常变异,孕晚期通常会消失。(研究表明18%的唐氏综合症胎儿可检出EIF,而4.7%的正常胎儿亦可检出EIF。)如果唐筛结果高危,不论是否合并其他部位异常,均应行进一步检查。 另外,如果左心室发现多枚强回声、左右心室均发现强回声、右心室发现强回声,符合上面三者之一,还是建议妈妈们做无创DNA或羊膜腔穿刺检查。 总之,从目前的研究来看,虽然EIF可能与染色体异常有关,但如果在低危人群中仅有单一EIF表现,则不提倡羊膜腔穿刺行胎儿染色体检查,单纯EIF的检出与心脏畸形亦无明显关系。