蒋仕林医生的科普号

左侧冻结肩（肩周炎）大半年，疼痛伴肩关节各向活动严重受限，保守治疗无效，予以行肩关节镜下360度松解、肩峰成形、肱二头肌长头肌腱离断远端固定术，术后第二天各向主动活动已基本恢复

门诊经常碰到膝关节前方疼痛或酸胀不适的患者，有上下楼梯“膝盖”痛，但走平地不痛的中老年患者，有旅游爬山或大强度跑步后“膝盖”痛的中青年患者，有健身房练习深蹲后“膝盖”疼痛或酸胀不适的年轻患者。他们的共同点都是髌骨，即俗称的“膝盖”出问题了，年老患者可能是早期的髌股关节炎（膝关节的髌股关节部分骨性关节炎）或因过度磨损出现不适症状。对于第二类及第三类患者，他们可能不能理解，爬山、跑步及深蹲都能起到下肢锻炼的作用，但为什么反而会导致膝关节疼痛？锻炼确实能强身健体，但要选择合适的锻炼方式，超强度的爬山、跑步及深蹲会增加膝关节的负担，增加膝关节磨损的风险，老年人、膝关节已存在病变或膝关节（主要是髌股关节）发育不良的患者很可能因此出现膝关节疼痛或酸胀不适的症状。这里介绍两种既能锻炼大腿肌肉（股四头肌）力量，又能不损伤膝关节的简单有效的锻炼方法。第一种，直腿抬高运动。直腿抬高运动是将大腿、小腿都完全伸直，下肢抬高至足跟离开床面约25厘米处，在这个姿势上保持5秒钟，然后慢慢放下，如此是一个标准动作。每次锻炼这样的动作10个一组，每天最少做4次这样的练习动作，每次5组。每天的锻炼的总数是不低于200个动作。直腿抬高运动锻炼比较温和，几乎适用于所有人群，尤其是膝关节手术以后和因为下肢疾病导致股四头肌（即大腿前方肌肉群）萎缩的患者。第二种，靠墙半蹲。靠墙半蹲是上半身背靠墙，双足分开，与肩同宽，向前伸，大腿与小腿之间形成夹角，注意夹角不要小于90度，以不引起膝关节明显疼痛的角度为佳。如果蹲得太深，会增加髌股关节的压力，增加“膝盖”的磨损。一般每次蹲到无法坚持为一次结束，休息后再重复进行，每天可多次重复。靠墙半蹲适用于能稳定站立的人群，尤其是膝关节术后能够稳定站立的患者。科学的股四头肌锻炼可以保护膝关节，有助于膝关节疼痛的患者和膝关节术后的患者康复，也有助于一般人群对膝关节预防性的保护。

一个34岁的年轻男性，外侧盘状半月板损伤，未及时就医，术中探查发现外侧半月板完成毁损，无法修补，且卡压关节，还导致局部软骨磨损缺失，出现创伤性关节炎，所以半月板损伤，尤其是盘状半月板损伤一定要尽早手术，才有机会缝合修补。

高龄老人膝关节疼痛严重不能站立，关节术中探查为内侧半月板后角撕裂伤所致（图1），老人同时合并有腘窝囊肿，考虑与半月板损伤有关，在不到半小时的关节镜手术中，给老人实施半月板成形修补术（图2）+腘窝囊肿内引流术（图3），手术切口为仅仅3个0.5厘米的小洞。

一个十几岁小女孩膝关节外伤后4个月来我院就诊，术中探查未见常见的半月板前角损和游离体等引起关节伸直受限的病因，仔细探查关节发现是股骨外髁远端关节面前外侧处严重骨质增生（当时外伤后掉下来的软骨片附着此处），卡压于胫股关节处，阻挡膝关节伸直（图1）,予以清除骨赘后,镜下可见关节活动自如，无任何阻挡（图2） 图2关节面恢复光滑

今天我们完成了16例肩膝关节镜手术，有一例手术比较特别，难度一般，但比较少见，患者是一个13岁的小姑娘，顽固性双膝痛，严重影响生活和运动，经门诊MRI检查可见内侧滑膜皱襞，怀疑半月板损伤。关节镜下所见如图1,图2所示的结构——长得跟半月板一样的滑膜皱襞，覆盖了大半个股骨软骨面，一般所见的滑膜皱襞如图3,图4,呈薄膜状，而半月板如图5。平时关节镜下看到增生的内侧滑膜皱襞，刨削刀头能一扫而光，轻轻松松，但今天这个滑膜皱襞却像金刚护体一样，刨刀刨不动，见图6,竟然有刨不动的滑膜？要不是确定在髌股关节，真要怀疑面对的是半月板了。为了提高手术效率，直接用咬除半月板的篮钳，果然跟半月板的感觉一样，脆脆的，原来内侧滑膜皱襞已经纤维化成软骨样的组织了，这么硬的大片组织一直卡在患者的髌股关节里（膝盖后面），病人的痛苦可想而知，在篮钳的辅助下，内侧滑膜皱襞几分钟就被清除干净图7。膝关节内侧滑膜皱襞是一个容易被忽略的疾病，但对于没有内侧半月板损、滑膜炎和韧带损伤的不明原因的膝关节内侧痛，还是要想到内侧滑膜皱襞综合症的可能。 图6刨削内侧滑膜皱襞 图7内侧滑膜皱襞切除术后

今天给一个特意找我手术的56岁阿姨手术，来时是膝关节内侧痛，经MRI和关节镜确诊为内侧半月板损伤，内侧滑膜皱襞，滑膜炎和腘窝囊肿，通过3个0.5厘米的小洞全部手术顺利治疗。图1知图2是术前MRI,图3是髌上囊滑膜炎，图4是内侧滑膜皱襞，图5是内侧半板损伤，图6是半月板成形修补术后，图7是内侧滑膜皱襞切除和髌上囊清理术后，图8和图9是腘窝囊肿内口扩大，囊壁部分切除术后，手术二十几分钟顺利完成。通过这个病例可见，引起膝关节痛的病因很可能是几种疾病混在一起的，而关节镜往往能用两三个小洞来全部治愈。 图7关节清理术后 图8腘窝囊肿内口扩大及囊壁部分切除 图9进一步扩大内口

今天手术发现导致膝关节痛的几个常见原因聚在一个我的一个中老年女性患者的左膝关节里了， 图1是膝关节内侧滑膜皱襞，会导致膝关节前内侧疼痛，予以清除； 图2是外侧盘状半月板，损伤后会导致关节外侧痛和后侧肌肉牵拉感，予以部分切除成形术； 图3，图4是一种特殊类型的半月板损伤——内侧半月板根部撕裂，会导致膝关节后内侧疼痛，这种损伤不同于其它类型的半月板损伤，无法直接缝合修补，以往大多是直接切除，我们使用了类似交叉韧带重建的技术，经隧道缝线固定半月板根部，重建半月板的稳定性图5。 经膝关节后内侧入路带线锚钉固定内侧半月板根部也是我科常用的更微创、技术要求更高的方法。