王秀敏医生的科普号

好多朋友都觉得自己很卫生，很爱护自己的肛门，清洁方式有各种各样的小妙招，可是你做对了么？我妈妈说要用浓盐水烫洗，我爸爸说要拿点花椒水，我奶奶说要加点醋，我媳妇儿说要用碘酒，我……….酒精、湿纸巾、浴液、花露水、硫磺皂、、、赶紧停止！是打算做饭么？加这么多调料？为什么痒？为什么难受？你要是佐料加的再全一点，没准儿感受更丰富！肛周皮肤娇贵，褶皱多，易浸渍，密不透风，易患各种皮肤问题。特别是在合并有肛周疾病或肛周手术后的情况下，清洁卫生变得更加困难。便后常规清洁可以按照朋友圈的正确擦屁屁方式，纸买的贵点，叠的厚点，擦的轻一点，要不沾几次、揉几回都是可以采纳的。如果合并肛周问题，大便擦不净，或体毛丰富，残留粪便怎么办？温凉水和你温柔的手，简单清洗，拿干净毛巾沾干即可。不需要加各种清洁用品，也不必要加各种调料，更不推荐热水烫泡，一般冲洗马桶也是没有必要的，因为水流较快，力量较强，而且吹洗晾干，增加了如厕的时间。在没有清洗的条件下，如出差怎么办？湿纸巾？不要告诉我，你用的是婴儿的，也不要说是专用擦屁屁的，里面不含香精么？没有酒精和防腐剂么？对肛门真的没有刺激么？我们的脱脂棉或者没漂白的化妆棉派上用场，沾点水，轻轻沾干净肛周，对于总觉得擦不干净的小伙伴，还可以沾一下肛管。特别是手术后或有外痔，屁股褶皱不容易清洁的地方也能轻松搞定！涨姿势没？本文系刘连成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（1）必须保持每天解出大便。肛门疾病手术后，由于病人担心大便污染手术野，或者因为怕疼痛而不愿解大便，结果可能发生大便嵌顿在肛门上方的直肠内，此时要想解出大便难上加难，甚至需用手指抠出大便，疼痛更加严重。因此病人必须多吃蔬菜、粗粮、麻油，必要时口服麻仁丸、果导等泻药帮助解大便。（2）每天换药，防止靠拢愈合（假性愈合）。肛门疾病病痔瘘裂术后伤口的恢复归功于：三分手术，七分换药。肛门疾病手术后伤口由于受粪便的刺激，极易感染，因此常规方法伤口予以开放，伤口是靠肉芽组织填充和皮肤爬行而愈合。肛门疾病术后伤口含肛门外伤口和肛门内伤口，肛门内伤口和肛门外伤口是连成一片的。如果伤口不予以换药，肛门外伤口就会发生靠拢愈合，又称假性愈合。①如较浅的伤口发生靠拢愈合（假性愈合），肛门内伤口则难以愈合，导致医源性肛裂，每次解大便肛门疼痛、流血。②如较深的伤口发生靠拢愈合（假性愈合），肛门就会发生塌陷、畸形，导致肛门括约功能障碍。③如何防止肛门疾病手术后伤口靠拢愈合（假性愈合）？换药时用血管钳夹住碘伏，将伤口分开；或者用棉签分开伤口。伤口分开后再消毒清洗和填充纱布，防止伤口靠拢愈合；待肉芽组织长起来将伤口填平，伤口两侧皮爬行将伤口创面覆盖。（3）解完大便后换药①大便解完后，应用柔软毛巾和温水将肛门处的大便轻轻擦除干净，防止大便对伤口的刺激，再用电吹风将肛门吹干。②病人置左侧屈膝卧位（双膝尽量靠近腹部），病人右手将肛门向右侧扒开，换药者左手将肛门向左扒开，肛门扒开后，以利换药，并减轻疼痛。③笔者认为采用康复新浸湿的纱条塞入伤口换药，抗感染效果较好。在用康复新浸湿的纱条塞入伤口前，可用棉签在肛门口涂抹马应龙痔疮膏，起润滑作用，以利纱条塞入。由于肛门疾病痔瘘裂术后伤口的恢复一般需要2周～2月，而有的病人又不愿呆在医院很长时间，因此这类病人家属要做好学会换药的准备，其实换药方法也比较简单，很容易学会。期间病人家属必须陪病人每周到医院门诊复查一次，不断得到医生指点，及时调整换药方法。每周到医院门诊复查另一好处就是如伤口长得不满意可及时处理，如肉芽组织长得过快需剪除，如发生皮肤内卷应切除，如此才能保障伤口长得健康、满意。 本文系黄平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痔出血与直肠癌出血的鉴别要点是什么？临床上经常会遇到病人一有少量便血即想到自己是否得了不治之症，整天忧心忡忡，直到医院彻底检查后才如释重担，那么两者有没有鉴别点，本次讲座给大家作以简要介绍。痔疮是直肠下段、肛管和肛门缘的静脉丛曲张所形成的静脉团，属于人体“突起”病变，痔疮的本质是血管团。因此，其出血主要是各种原因（如久蹲、免疫力下降、长期口服抗凝药、饮酒、辛辣刺激等）导致血管团局部破损所致。直肠癌属于恶性肿瘤，是人体的“异常组织”。直肠癌的本质是肿瘤细胞和供应肿瘤细胞的小血管。因此，其出血来源多是癌浸润直肠黏膜使其表面溃烂或癌肿本身破溃导致。 便血特点：痔疮便血的特点是排便中或便后出血，色鲜红，如图：有时大便表面附有少量血液或将手纸染红，有时为滴血，有时可见血液呈喷射状，便后出血多自行停止。若长期反复出血或多次大量出血，还可引起贫血。 直肠癌出血的特点是血与大便相混合，便血呈暗红色，又称为果酱样便，如图：有时仅为大便表面黏血迹。便血常混有粪便及黏液、脓液，或偶伴有血块及坏死组织。便血多不能自行停止。便血的现象并不一定每次都发生。伴随症状：痔疮除便血外还有以下症状：①内痔脱出：早期仅有便血，没有脱出；二期内痔伴有排便脱出，便后能自行回纳；三期不能自行回纳，须用手回纳，甚至在用力或咳嗽时均可脱出。②疼痛：内痔一般无疼痛，如果内痔嵌顿（即脱出后“卡”在肛门不能回纳）可出现剧烈疼痛。③肛门瘙痒。三期以上内痔因括约肌松弛，肠腔内分泌物流出，可致肛门周围潮湿瘙痒。④肛门坠胀。肿大的痔核刺激直肠黏膜或痔黏膜表面炎症引起肛门坠胀。直肠癌伴随症状较多，主要症状有：①直肠刺激症状。常见腹泻，里急后重及排便不尽感，有时每日排便数次，但每次量不多。部分患者可表现为腹泻及便秘交替出现。②癌肿破溃感染症状。常见大便带有脓血及黏液，一般出血量较少，血呈鲜红色或稍暗，附于大便表面，便血常为间歇性，少数病例可发生大量出血，病人有肛门下坠不适感。③肠腔狭窄梗阻症状。癌肿浸润肠壁使肠腔狭窄，引起大便变细变形，严重时出现排便困难。④消耗征象。恶性肿瘤长期慢性消耗，可出现贫血、消瘦等恶病质征象。⑤转移征象。直肠癌一般无疼痛，但癌肿浸润肛管和括约肌则疼痛显著，恶性肿瘤细胞可以随血液淋巴转移至其他部位，如肝脏，肺等。也可直接浸润到临近的组织，如尿道，阴道，前列腺等，产生相应部位的症状。附直肠癌图片：好发年龄：痔疮任何年龄均可发作，但随年龄增长发病率增高。直肠癌好发于中年人或老年人。检查：鉴别痔疮与直肠癌，主要靠医生检查。一般肛门指诊非常重要，因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。如果用手指由肛门伸入触之，感到内部有柔软突起，表面光滑无压痛的黏膜结节则为痔疮。如果感到肠内有形状不规则边缘不整齐表面不光滑的菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指；检查后，指套上沾有血液、黏液者，则极可能患上了直肠癌。其次需要医生用专门的检查设备，如喇叭口肛门镜，电子直肠镜、电子纤维结肠镜等，这些检查要求病人排净大便甚或清洁肠道以便直视下辨别是否为痔疮还是肿瘤。友情提示： 如果您大便带血，千万不能掉以轻心，一定要到找专科医生进行检查，以排除直肠癌可能。即使是医生明确了痔疮出血，如果用药一段时间后仍然有便血时更要注意进一步检查，以免“癌瘤出血”被“痔疮出血”所掩盖而耽误了治疗时机。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

提起便血，大家的第一反应就是菊花一紧，鲜血四溅。似乎便血在大家眼中就是代表着痔疮、肛裂，还有鲜红的颜色。其实不然，事实上便血不仅仅是便出鲜红血，只要是便内含有血液，从肛门排出，皆可称之为便血。便血一般会分为三种形态：大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样。这三种颜色形态，就像是现实生活中的“红黄蓝”三原色一样，我将它称之为“便血三原色——黑、暗、红”。便血三原色——黑黑便也称“柏油便”，主要出现在上消化道——胃部与十二指肠附近。之所以将其称为“柏油便”，是因为上消化道或小肠出血后在肠内停留时间较长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，有时粪便附有黏液而发亮，类似柏油。1、持续疼痛+呕血+黑便=胃癌作为我国恶性肿瘤中患病率最高疾病，胃癌本身也不是无迹可寻。早期胃癌少数病人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。2、周期性上腹痛+黑便=胃溃疡胃溃疡是常见的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要症状。痛感多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。有些患者可能没有症状，或以出血、黑便、胃穿孔等并发症作为首发症状。3、呕血+黑便=急性糜烂性胃炎急性糜烂胃炎起病较急，有可能会导致突发上消化道出血。表现为呕血及黑便，单独黑便的人比较少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时还会有上腹隐痛不适或有触痛。4、上腹部疼痛+饥饿痛+黑便=十二指肠溃疡表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可以出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，如果出现出血，会引起黑便。便血三原色——暗暗色便即为脓血便，指的是排出的粪便中既有脓液，也有血液，血液外观较稀薄，有时含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症，例如：1、持续排便困难+里急后重+便秘/腹泻+暗色便=直肠癌早期直肠癌多数无症状，但是随着大肠癌的生长，到一定程度上会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘腹泻等问题。待到后期，直肠癌会使大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。2、果酱式+排便困难+暗色便=结肠癌分左、右结肠癌，结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。3、疼痛+里急后重+腹泻+呕吐+暗色便=溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的症状，在大多数病人中本病表现为慢性，在少数病人中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便，可多达每天30次的高热与腹痛。4、腹泻+腹痛+暗色便=多发性肠息肉多发性肠息肉又称家族性腺瘤性息肉病，多发性息肉多与遗传、饮食、炎症刺激因素有关，且早期症状并不明显。常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续，后期伴有恶变。若继发感染，以上症状则加重，大便稀软、味臭、带有泡沫，有时带粘液脓血。亦有大便秘结伴里急后重感。此外若位于直肠下端较大瘤体，便后可脱出肛外，呈暗红色、乳头状肿物。便血三原色——红红色便即为鲜血便，红色便大多为急性出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便一般来自肛管直肠疾病，例如：1、喷溅/滴落+无痛+鲜红=痔疮痔疮是肛肠科中最常见的疾病。不同分期的内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血，严重时可能会有喷溅血出现。需要注意的是，外痔一般无大便出血表现。2、无痛+血与粪便不混合+鲜红=直肠息肉直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混。当然，如果息肉位置高、数量多，有时血液也会与粪便相混。3、擦拭/滴落+便时疼痛+鲜红=肛裂表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血或擦拭见血。4、肿物+坠感+便秘+鲜红=直肠脱垂直肠脱垂的主要症状为有肿物自肛门脱出。随着脱垂加重，引起不同程度的肛门失禁，常有黏液流出，导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难，常出现便秘，大便次数增多，呈羊粪样。黏膜糜烂，破溃后有血液流出。那么说是不是仅仅依靠疾病的常见特征来鉴别病症就足够了呢？并不是。不管症状如何明显，在确诊之前，仅仅依靠经验或者文字，都是不对的，还应该更加关注疾病本身的具体特质。文中等号只是为了便于表述，并非绝对，一旦发现身体健康出现症状，应当及时前往医院就医，甄别病症，以免延误病情。

用丝线或胶线结扎瘘管壁，并使其被缓慢剖开，从而起到治疗肛瘘作用的方法叫挂线疗法。 一、历史 600多年前，在我国元代医书《永类钤方》我们找到有关肛瘘挂线疗法的最早记载，其中描述了肛瘘的形成，挂线的方法及脱线时间长短，如：“成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年久深远者，上用草探探一孔，引线系肠外，坠铅锤悬，取速效。线落日期，在疮远近，或旬日半月，不出两旬”。 清代医书《医门补要》更详细介绍了挂线法的具体操作方法：“用细铜针穿药线，右手持针插入瘘管内，左手执粗骨针插入肛门内，钓出针头与药线，大一抽箍结，逐渐抽紧，加纽扣系药线稍坠之，七日管豁开，掺生肌药，一月收口”。 近代挂线法的发展在于将切开与挂线相结合，将皮肤等组织切开，减少挂线范围，从而在一定程度上减轻了过去方法的巨大痛苦。 二、操作方法 依据线材的不同，我们将挂线法分为重力挂线和弹力挂线。重力挂线是用丝线或药线，或多次紧线或坠铅借重力作用挂开管壁。弹力挂线多用橡皮筋或胶圈，借其弹力作用，勒开管壁。 挂线时，先在银（或铜）质球头探针一端缚扎橡皮筋1根，再将探针另一端从瘘管外口轻轻向内口探入，使探针从内口穿出，再将探针自内口处完全拉出，若内口封闭，可在局麻下用硬性探针顶穿，再从顶穿处穿出。使橡皮筋自瘘管外口进入管腔，又从内口引出。然后拉紧两端橡皮筋用止血钳夹住固定，在止血钳下方用粗丝线扎紧，并以双重结结扎固定，在结扎线以上2厘米处剪去多余的橡皮筋。 三、治疗机理 本疗法依靠挂线的紧箍作用，使挂线结扎的组织因缺血而逐渐坏死，最后分离，根据挂线的松紧，挂线在术后10～15天脱落。 挂线法赖以生存最直接原因在于被认为可以预防术后肛门失禁。由于括约肌或软组织被缓慢剖开后，两侧断端（或断面）因挂线的慢性剪切刺激而产生粘连、固定，使得切面很少发生回缩和移位。 挂线还可起到引流作用及标志作用，使分泌物和坏死组织液沿着挂线引流排出，从而保持引流畅通，防止发生感染。 四、不合理应用的弊端 挂线疗法不合理或乱用也会带来很多危害。广州一位学者认为，绝大多数高位复杂性肛瘘病例并不是均需要挂线处理，由于挂线疗法本身可能带来如治疗时间较长、痛苦较大等问题，因此，挂线的选择应指征明确。由于现代解剖学肛瘘切除的广泛开展，除术中处理病变较彻底外，对肌肉的保护亦十分明确，对内口的寻找及处理亦准确，再加上对肛管直肠环的功能及作用认识的深入，因此，在既往被认为非挂线不可的病例，均可以行直接切开处理，只有那些病变十分复杂，瘘道完全穿过肛管直肠环或其大部的病例，才考虑挂线。由黄乃健教授主编的《中国肛肠病学》指出挂线法的六大不足：疼痛重、疼痛持续时间长、挂线处遗留明显凹陷、有异物感、分泌物多及愈合时间长。 本文系王晏美医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。