赵锋医生的科普号

感谢患者及家属的信任，让患者生活有尊严，解除痛苦，提高生活质量是我们不断的追求。脊髓电刺激治疗难治性带状疱疹后神经痛，是目前为止中华医学会推荐的最合适的治疗方案。带状疱疹及后遗神经痛应该到正规医院疼痛科就诊，尽早治疗避免后遗痛，让我们一起努力。医，见仁心！

医讯：2018年4月5号周四上午，北京协和医院疼痛科徐仲煌教授将定期来我院出诊查房和教学。4.5号上午疼痛门诊出诊半天。如果你有以下相关疾病，可携带化验单、CT、磁共振、X片及相关检查来门诊咨询就诊。限号20名。 颈源性头痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、关节炎、肩周疼痛等各类颈肩腰腿痛、带状疱疹及后遗神经痛、三叉神经痛、肋间神经痛等各类神经痛、癌痛及疑难疼痛等各类慢性疼痛疾病。

最近，家住诸暨同山镇的边大爷 ，突然身上长出了大片的红斑、水泡，而且从背部肩胛处一直长到前胸处，看着十分的可怕……这究竟怎么回事呢？ 边大爷今年74岁。一开始长出红斑、水泡的时候，因为不痛不痒，所以边大爷也就没有在意。然而，不久后，边大爷的背部到前胸，变得疼痛起来，而且红斑也越来越严重…… 可是，边大爷此时却没有去医院就诊，而是用抹草药的土方法来治疗！效果可想而知，红斑不但没有消退，反而愈演愈烈。此时，边大爷受病痛折磨，夜不能眠，消瘦了20来斤，痛苦万分。 最终，边大爷还是来到了诸暨市人民医院，找到了当时坐诊的疼痛科 医生赵锋。 经过诊断，边大爷的病症被确诊为“带状疱疹后遗神经痛”。而这个“带状疱疹”就是我们诸暨土话中所说的“蛇缠”！ 可是，由于他错过了最佳治疗时机，到医院时抗病毒已经没有用了，赵医生只能对他进行修复调制神经和综合治疗！经过3-4次综合治疗，目前边大爷的症状明显好转，精神和胃口随之也都好起来了 什么是带状疱疹？ 带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性感染，它是一种容易在神经细胞里生存的病毒，这种病毒发生在小孩身上叫水痘，是小孩的一种传染病。但发生在成年人身上，就叫带状疱疹，它和水痘是有明显差别的。它是由于机体的免疫功能出现下降的时候，潜伏在体内的疱疹病毒（不是新近感染的）激活后引起的。这个疱疹会复制，会侵犯我们的神经系统和皮肤系统，从而出现一个特定区域的特殊的疼痛，同时会出现一些皮肤黏膜的一些特征性的损害表现。它有两个症状，一是疼痛，第二是疱疹。 高发部位 疱疹的发生区域和神经的分布区非常一致。 最常发生于胸背部，呈带状缠绕着，发生率高达50%以上。腰腹部发生率14%。 其次常见于头面部，可以发生在眼眶的周围或枕部。 此外，颈部、颈肩、四肢、胃肠等部位也会出现疱疹，虽然非常少见，但诊断起来相当困难，比如它长在肠道里你看不到，就会误把它当做肠炎等疾病来对待了。 高发人群 第一，高龄人群。年龄越大，抵抗力越低，发生带状疱疹的机会就更多。 第二，过度劳累的人群，指经常熬夜、休息不好的年轻人。 第三，有免疫疾病的病人，比如类风湿、风湿性疾病的病人，肿瘤患者，骨髓移植病人，肝移植病人等。 第四，遭受精神创伤者，比如近期内家里有重大事情发生的，对他的精神和情绪有非常大的打击，造成他的免疫的下降，会激发带状疱疹。 发病率 春秋季节发病率较多，成人发病率约在千分之一到一点五，老年人可高达千分之五。 年老体弱者、肿瘤病人、艾滋病患者等的发病率更要高。 有10%到20%的病人疱疹愈合后会有后遗神经痛，这种疼痛会伴随患者几年甚至是终生，轻微的活动会诱发疼痛，非常痛苦的。这是一个世界性的难题，治疗起来非常棘手。 带状疱疹易被误诊 第一，医生对带状疱疹不太熟悉，即使作为疼痛医生，也有一部分人对它的了解也不是很深，所以说第一是医生的问题。 第二，由于疼痛往往是先于疱疹发生5到7天之前就开始了，也就是说皮肤上看不到疱，但却感觉到疼，谁也不会想到这是一个带状疱疹。 第三，有些人得了带状疱疹，但只有非常细小的泡状的红色点，有些甚至就没有，我们把它叫做无皮损型带状疱疹，或者是叫微皮损型带状疱疹。所以这种病人也容易被误诊。 第四，带状疱疹发生在特定部位，容易被判为其他疾病。比如说右下腹疼痛，到外科看去了，往往被诊断为阑尾炎了。右上腹疼痛，没有出疱疹，到外科看去了，诊断为胆囊炎了，或者你以前就有胆囊炎，就更容易误诊为胆囊炎。所以由于带状疱疹被误诊导致误开刀的发生率很高。 带状疱疹的认识误区 第一，带状疱疹是魔鬼缠身，这是一个误区。疱疹一般在腰的一侧发生，不会到中线，所以一些老百姓说了，如果另外一侧也出现了以后，疱疹转一圈人就会死，有人还真去烧香拜佛，还有驱鬼的。 第二，带状疱疹是一种脏病。一些性病、生殖器湿疣、淋病等，没法跟人们说的病叫脏病。带状疱疹只是一种很普通的病毒，不是脏病，没什么见不得人的事情。 第三，带状疱疹是一种传染病。这个不对，它是不传染病，不需要特殊的隔离。 第四，带状疱疹是皮肤病。不对，它是神经系统的疾病，疼痛科是带状疱疹的最佳的就诊和治疗的科室。 第五，带状疱疹一定有疱疹出现。不对，有些带状疱疹它没有任何皮肤上的表现，需要临床经验来诊断。 第六，带状疱疹不需要治疗。多数情况下它可以痊愈，但有一部分病人会有长时间的疼痛存在，甚至是终生疼痛。早期治疗可以使后遗痛的发生率显著下降。 第七：带状疱疹皮肤愈合好了就好了，其实皮肤不是带状疱疹痊愈的标准，而是看是否还有疼痛，只有疼痛消失了，才是痊愈了。 带状疱疹治疗的原则是：早期、足量足疗程、靶向治疗。早期主要指通常应该在皮疹发生后72小时内应用抗病毒药物，病程超过3个月神经就很难再修复了，有可能终身疼痛。足量足疗程指抗病毒治疗应该足够剂量和至少应用1周时间，还有一旦发生带状疱疹后遗神经痛应按慢病管理，就像高血压、糖尿病一样来管理疼痛，而不应该是疼痛减轻就轻易停药。靶向治疗指针对带状疱疹损伤的背根神经节疼痛科可以做精准靶向微创治疗，如神经阻滞、射频、脊髓电刺激等来修复调制或毁损神经，来控制疼痛。 如何预防带状疱疹？ 第一，加强锻炼，增强体质。 第二，预防感染，避免上呼吸道感染、泌尿系感染。 第三，避免过劳、酗酒、精神紧张。 第四，避免毒物，比如放射线等。 第五，增强营养，多吃新鲜水果、蔬菜、豆制品、瘦肉等。 在此我提醒广大市民：带状疱疹治疗的原则是：早期、足量足疗程、靶向治疗。它不是一种皮肤病，而是神经系统的疾病。带状疱疹不是皮肤愈合好了就好了，其实皮肤不是带状疱疹痊愈的标准，而是看是否还有疼痛，只有疼痛消失了，才是痊愈了。疼痛科是治疗带状疱疹及后遗神经痛最佳就诊科室。

“大夫，孔镜手术做完了，我现在感觉挺好的，比术前好多了，下一步我该注意些什么呢？会不会复发呢？如何避免复发？”我想这些也是所有孔镜术后患者朋友们最关心的问题。我的一个患者朋友（魏××）在孔镜术后刚出院时感觉还挺满意的，术前各种症状如腿疼麻都消失了，就忽视了术后保养和腰背肌锻炼，再加上单位工作重负和家庭生活的忙碌，没过2年，原先症状再次复发且更严重，不得已二次手术。教训深刻，因此孔镜手术（其实包括所有手术）后并非一劳永逸。借用上善若水老师的话，“手术成功只是成功了一半”，另一半就在于术后的康复保养锻炼。我经常和患者朋友们说，本来父母给我们每个人一副健康的腰间盘，正因为我们保养不当才把它给弄坏了，那么大夫把他修好之后呢（再怎么好也不如原装的好），如果还是不注意保养的话，还会把它弄坏的。孔镜术后应该如何保养、康复、腰背部肌肉锻炼呢？进而避免症状复发呢。一、术后卧床和活动量对于术中渗血较为明显的患者朋友们，医生会嘱咐术后2小时应该严格卧床，轴线翻身，这主要是为了止血。2小时以后可以下床如厕。卧床时间对于不同的患者要求是不一样的。一般来说，对于单纯间盘突出的患者朋友们，应相对卧床72小时，就是说除大小便外，其它时间都是在床上度过，在床上可以随意翻身，自由活动。在床上也不需要佩戴围腰。卧床期间可以做直腿抬高试验，目的是避免神经根与周围组织粘连。3天后可下地活动，下床当天要求下床次数不超过8次，每次时间不超过8分钟。术后1周之内到1月之内，每天下床次数和每次下床后活动的时间可以根据自身情况决定，总之，应循序渐进增加活动量。术后1月后可以上班，但局限于从事一些轻体力活动。术后1月到术后3月之内，建议还是少活动，多卧床。这样可以避免椎间隙内的髓核再次从还没有修复好的纤维环破口挤出来。术后在这段时间属于纤维环修复期，破损的纤维环在3个月后才会形成瘢痕愈合。而对于腰椎管狭窄症的老年朋友们，2小时以后就可以适当下床活动。术后老年朋友们应尽量避免长时间卧床，防止下肢静脉血栓形成。老年朋友们可在床上积极进行各种非负重关节运动。比如各关节包括（髋关节、膝关节，踝关节等）的屈伸活动。也可做直腿抬高试验，避免神经根与周围组织粘连。二、关于围腰一般来说，下床之前应先佩戴围腰后再下床，应使用硬质腰围，是那种中间有竖长条钢片的，而不是松紧带那种。腰围使用时间不宜超过3个月。长时间使用腰围会导致腰部肌肉萎缩反而会加重间盘突出。其实，强大健壮的腰背肌本身就是最好的围腰，对预防椎间盘的突出和再突出意义重大。三、术后腰背肌锻炼至关重要不同的患者朋友术后进行腰背肌锻炼的时间点也不一样。对单纯间盘突出者，术后不应太早地进行腰背肌锻炼，因为术后三个月内纤维环破口还未形成瘢痕愈合。过早地进行腰背肌肉锻炼容易造成髓核再次突出。腰背肌锻炼的方法可以多样化。建议在床上仰卧位的拱桥或五点支撑，或俯卧位的大小燕飞动作都可以。也可进行慢跑，游泳。但不建议进行高强度对抗的体育活动或重体力活动。腰背肌锻炼总的原则还是循序渐进，灵活应用。锻炼的强度应该以次日晨起时无明显不适为尺度，如果出现不适症状了，就应反思一下锻炼动作是否不规范，锻炼强度是否偏大，从而及时调整锻炼动作的数量、幅度或强度。腰背肌锻炼应持续终生，千万不要三天打鱼，两天晒网，想起来练就练，想不起来就不练了，把它当成一种生活习惯去进行会终生受益。腰背肌锻炼的重要性不言而喻，在这里就不再赘述了。而对于腰椎管狭窄症孔镜术后的老年朋友们，应根据自身的情况做一些力所能及的锻炼活动，强度不宜过大，贵在持之以恒。四、对于孔镜术后仍残余症状的朋友们，建议调整心态，面对现实。很多情况下，症状缓解或者消失的程度取决于术前疾病的严重程度和采取的手术方式。即使采用同样的微创手段，医生的手法和经验也可能会影响到预后的差别。对于某个个体而言，即使是再有经验的医生，有时也不能做到症状完全消失。而绝对完美的手术几乎是不存在的。所以对于这些有残余症状的患者朋友们而言，必须学会调整心态，增强信心，通过自我锻炼逐渐康复。只要目前症状不影响生活和睡眠，对日常活动不造成大的影响就可以了。如果术后认为症状仍然持续存在且影响日常生活，建议三个月后复查核磁共振，找专业医生商议下一步治疗方案。五、正确对待症状反复期部分患者朋友们在术后1周到3月之内出现了症状反复，如翻身或身体扭转时会出现臀部或腿针刺样疼痛，或出现腰部酸胀不适的反应。或活动量偏大时出现原部位疼痛等。这些现象在这段时间内都可称之为反复期的表现。是因为间盘突出或狭窄症患者的神经长时间处于被压迫状态，当神经根被解放后需要一定时间段重新适应周围的微环境，神经根在滑动过程中与周围组织产生摩擦水肿，产生无菌性炎症反应，这是造成术后疼痛的主要原因。随着神经根对术后微环境的适应，炎性疼痛会逐渐消失。术后3月（少数人时间会更长一些）神经根周围的环境会形成稳态。因此，建议术后三个月以上再复查核磁能反映真实情况，如仍有不能接受的症状，去找专科医生去商议下一步诊疗方案。六、孔镜术后保养和康复注意事项对于孔镜术后的患者朋友们，应纠正过去不良的坐姿、站姿。俗话说，“站有站姿，坐有坐相”。无论站或坐，应该抬头挺胸，微收腹，让脊柱周围的肌肉保持一定的紧张度。避免塌陷身体弓背缩腰。同时应避免长时间坐或站立。司机朋友们可以在座椅的靠背处加一个腰垫，避免长时间坐立开车。必须强制自己中间休息，活动活动筋骨后再工作。此外，在搬起地上的重物时应注意正确的姿势，千万不要弯腰负重，避免长时间的腰椎间盘负荷加重导致新的突出。（原创文章，转载请注明出处，否则追究相关法律责任）本文系马文庭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

世界卫生组织（WHO)日前发布了第十一修订本的国际疾病分类。慢性疼痛有了疾病编码。对疼痛病患者带来福音。国际疾病分类，是根据疾病或死因的某些特征，来分类和编码的一个系统。它的导向是医保，中国卫健委会在四、五年之后向全国推广，因为世卫要求成员国从2022年起使用这个新版本，而中国是它的成员国之一。可以预见，不久的将来，慢性疼痛疾病将在全球范围内受到重视，符合其内在规律的诊断、评估、治疗和康复体系，将很快就会建立起来。其实国内早在2007年，卫医发227号文件就明确设立疼痛科，规定其主要业务范围是慢性疼痛的诊断治疗，要比世卫早11年之久。1.疼痛科是什么样的科？2007年7月16日，国家卫生部发布了“关于在医疗机构诊疗科目中增加‘疼痛科’诊疗科目的通知”（卫医发[2007]227号）。在目前医疗机构诊疗科目名录中增加一级诊疗科目疼痛科，代码：27，疼痛科的主要业务范围为慢性疼痛的诊断治疗。2.何谓慢性疼痛的诊断治疗慢性疼痛是指持续一个月以上（以前为三个月或半年）的疼痛，也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。目前，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。主要包括：1.慢性原发性疼痛的诊断治疗2. 慢性癌痛的诊断治疗3. 慢性手术后和创伤后疼痛的诊断治疗4. 慢性神经病理性疼痛的诊断治疗5. 慢性头痛和口面部疼痛的诊断治疗6. 慢性内脏疼痛的诊断治疗7. 慢性肌肉骨骼疼痛的诊断治疗1.慢性原发性疼痛包括 弥漫性慢性原发性疼痛（如纤维肌痛症）和 局限性慢性原发性疼痛（如非特异性背痛，慢性盆腔疼痛），以及其他慢性原发性疼痛2. 慢性癌痛：主要为1）由癌症或转移引起的慢性疼痛；2）化疗引起的慢性疼痛（原根分类：神经病理性疼痛）；3）手术导致的慢性疼痛（原根分类：慢性手术后和创伤后疼痛）；4）放疗引起的慢性疼痛，以及其他与癌症相关的慢性疼痛。3. 慢性手术后和创伤后疼痛：手术后或某些创伤后，疼痛持续超过正常的愈合期，疼痛超过3个月；排除性诊断，除外其他疼痛（感染，恶性肿瘤），以前存在的疼痛；手术后和创伤后疼痛通常是神经病理性疼痛或神经病理性疼痛成分，比伤害感受性疼痛更为剧烈，对生活质量的负面影响也更明显。4. 慢性神经病理性疼痛：慢性神经病理性疼痛系躯体感觉神经系统的损伤或疾病所致 ；诊断需要典型的临床表现和神经系统损伤的病史，如神经创伤、糖尿病神经病变，以及疼痛范围符合神经解剖学的分布；需要提供与受损神经分布区域相一致的阴性或阳性感觉体征；分类诊断条目中进一步分为末梢性或中枢性神经病理性疼痛。包括：1）末梢神经病理性疼痛；2）中枢神经病理性疼痛；3）其他神经病理性疼痛；4）非特异性神经病理性疼痛。5.慢性头痛和口面部疼痛：头痛或口面部疼痛一天中至少多半天发作，并持续至少3个月；依据头痛的表现或口面部的表现进行诊断，包括了最常见的慢性头痛；有些口面部疼痛可表现为持续性特发性口面部疼痛，以及灼口综合症；此“慢性”的定义已经对慢性头痛进行了扩展。1）慢性原发性头痛；2）慢性继发性头痛；3）慢性口面部疼痛；4）非特异性头痛和口面部疼痛。6. 慢性内脏疼痛特异性慢性内脏疼痛 ：指持续性或反复发作性的疼痛，源于头、颈部位，胸，腹和盆腔内脏器官；内脏疼痛通常由来自躯体壁层组织感受（皮肤，皮下，肌肉），该区域接受内脏相同的感觉神经分布（牵涉性内脏疼痛）；躯体壁层区域通常会发生继发性痛觉过敏；疼痛程度可能与内脏损伤或伤害性内脏刺激的程度无关；内脏疼痛根据主要的机制划分为持续性炎症，血管机制（缺血，血栓），梗阻和膨胀，牵拉和压迫，复合机制（即梗阻和炎症同时存在），以及其他部位的牵涉等。7. 慢性肌肉骨骼疼痛非特异性肌肉骨骼疼痛：指持续性或复发性的疼痛，作为疾病过程一部分直接影响到骨骼，肌肉或相关的软组织；此类型的疼痛仅限于伤害感受性疼痛，躯体牵涉疼痛；包括感染性，自身免疫性和代谢性病因导致的持续性炎症，以及结构性改变影响骨骼、关节、肌腱和肌肉的疼痛；表现为明显的肌肉骨骼疼痛，而病因不完全清楚的，例如非特异性背痛被包括在慢性原发性疼痛部分。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

诸暨市人民医院医讯：2019年12月30号周一上午，北京协和医院疼痛科徐仲煌教授将定期来我院出诊查房和会诊教学。地址：门诊4楼特需门诊。如果你有以下相关疾病，可携带化验单、CT、磁共振、X片及相关检查来门诊咨询就诊。请提前门诊预约，限号20名。 颈源性头痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、关节炎、肩周疼痛等各类颈肩腰腿痛、带状疱疹及后遗神经痛、三叉神经痛、肋间神经痛等各类神经痛、癌痛及疑难疼痛等各类慢性疼痛疾病。

医讯：2018年5月30号周三上午，北京协和医院疼痛科徐仲煌教授将定期来我院出诊查房和教学。5月30号上午疼痛门诊出诊半天。如果你有以下相关疾病，可携带化验单、CT、磁共振、X片及相关检查来门诊咨询就诊。限号20名。 颈源性头痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、关节炎、肩周疼痛等各类颈肩腰腿痛、带状疱疹及后遗神经痛、三叉神经痛、肋间神经痛等各类神经痛、癌痛及疑难疼痛等各类慢性疼痛疾病。 一、微信预约 搜索“诸暨市人民医院”或者“zjsrmyy”公众微信号；或扫描本院微信二维码，完成订阅本院微信后按相关提示就可预约。 二、健康绍兴 在手机搜索“健康绍兴”，然后下载并进行实名注册就可预约。 三、现场预约 可通过本院（总院、江东分院）门诊服务台，医生工作站、自助服务终端机预约。 四、网络预约 1.绍兴市预约诊疗平台：http://health.sxws.gov.cn 2.医院官网：http://www.zjsrmyy.cn 3.浙江移动：http://www.zj12580.cn 4.浙江在线：http://guahao.zjol.com.cn 5.“浙江挂号平台”手机客户端预约 五、电话预约 1.浙江电信：114电话坐席预约； 2.浙江移动：12580电话坐席预约； 3.本院电话预约： 总 院：0575-87187120 江东分院：0575-87377317

疼痛科糖尿病足、动脉硬化闭塞症微创介入治疗，术后下肢皮温明显升高，静息痛显著改善。预防是重点，早期微创联合控制血糖能显著改善预后，避免截肢。

三叉神经痛是指三叉神经分布区内出现的一种反复发作性剧烈疼痛。骤然发作，无任何先兆，刷牙、洗脸、说话、寒冷刺激、进食等均可引起发作。疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止，间歇期完全正常。每次疼痛持续数秒至1～2分钟，随着病程的延长，发作间歇期逐渐缩短，疼痛逐渐加重。曾有人将其称为“天下第一痛”，可见其对患者造成的巨大身心困扰。 射频热凝术是一种微创神经毁损疗法，利用可控温度作用于神经组织使其蛋白质凝固变性，打断疼痛信号的传递路径，从而达到止痛目的。三叉神经主要负责面部的感觉功能，但还有一些神经纤维有运动功能，那么如何做到只毁损传递疼痛的感觉纤维，而不伤害运动纤维呢，原来这两种神经纤维的变性温度不同，感觉纤维比较敏感，在65℃以上即可发生变性，而感觉纤维和传导触觉的粗纤维则相对迟钝，在80℃以上才会发生变性，这就给了我们进行三叉神经射频热凝治疗的一个安全温度范围，在临床上应用较多的温度为70~75℃。 患者疑问 1，三叉神经半月节射频热凝术会造成面瘫吗？ 临床上有很多患者会有这样的疑问或顾虑，其实这绝对是以讹传讹，造成面瘫的神经是面神经，距离三叉神经半月节非常远，损伤的可能性几乎为零，有些人认为术后出现面部麻木就是面瘫，这是不准确的。 2，三叉神经半月节射频热凝术后还会再复发吗？ 只要定位准确，操作得当，复发概率非常低，而且大多数所谓的复发并不是原先疼痛的部位，可能是其他分支又发生了病变，由于该术式对周围组织破坏很小，即使复发还可以选择再次手术，疗效也非常好。 3，做过开颅微血管减压术还可以接受射频热凝术吗？ 可以，微血管减压术的病生理基础是三叉神经半月节被附近血管压迫所致，但是有大量的患者在接受颅底核磁扫描时并没有发现压迫表现，所以也就没有理由再挨一刀了，如果已经接受了开颅手术，再做射频热凝术，疗效也非常理想。 诸暨市人民医院疼痛科团队，让医学有温度，让患者有尊严。

世界镇痛日，疼痛科专家教授义诊学术活动顺利结束。由衷感谢各级领导的支持和专家教授的指导，科室同事的付出，各位志愿者的工作。满满的一天的工作安排，义诊限号100号，现场工作井然有序，发放疼痛宣传资料200多份，义诊工作和学术活动患者和院内反响热烈。这不是我们的终点，只是我们工作的起点，让医学有温度，让患者有尊严，为民除痛，是我们不断的努力方向。[玫瑰][玫瑰][玫瑰]