段跃医生的科普号

男性的精液健康是关系生育后代的大事。如果患上无精子症，那么要想生育后代就会遇到很大的困难。有些原因引起的无精子症是可以预防的，有些通过及时治疗是可以治愈的。为了避免出现完全无法生育的不良后果，男性朋友应当在生活中注意以下几个问题：①戒除烟酒等不良嗜好。饮酒是导致精子数量减少、质量下降的重要因素。研究发现，吸烟者精液中精子浓度平均值明显低于不吸烟者，精子活动能力也明显降低。酒精直接作用于性腺会降低睾丸酮的产生速度，导致雌激素增加，不仅可能诱发勃起功能障碍，还可能影响精子的生成。因此，要保护精子，男性必须要戒除烟酒。②远离辐射。在生活中要减少一些常见的放射线照射。精子非常脆弱，如果在强大的电磁波、放射线面前，将遭到灭顶之灾。此外，长期对着电脑、手机，是否会影响精子活力，尚没有明确的认识。③避免睾丸温度过高。睾丸是一个很娇嫩的器官，睾丸中用来制造精子的精曲小管对温度变化十分敏感，它的最佳工作温度要比人的体温低1-2℃,一旦睾丸温度过高会抑制精子的产生和成熟，所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免，如长时间骑自行车、泡热水澡、泡温泉、蒸桑拿等，这些行为会造成对睾丸生精功能的损害。④生活和工作中注意避免生殖器损伤。意外伤害可导致睾丸损伤，睾丸扭转等损伤如果不能得到及时治疗，可引起睾丸不可逆性损害或坏死；疝修补手术可能意外损害睾丸动脉、输精管动脉，严重者可导致睾丸萎缩；青年男性因前列腺炎等疾病接受经尿道微波等各种非规范的治疗，可导致射精管炎性闭塞，形成梗阻性无精子症。上述情况多可以采取恰当的预防措施加以避免，一旦发生则应及时采取有效措施进行治疗。⑤洁身自好，严格自律。青年男性一般均具有旺盛的精力、体力，性欲强，频繁的性冲动是必然存在的。青年男性在有固定的性伴侣之前，大部分都是通过适当而有规律的手淫来释放性紧张，而无保护的性接触或不洁性生活会大大增加生殖道感染的机会。一旦出现各种病原体引起的尿道炎，应该积极进行有效的药物治疗，而不应该讳疾忌医。尿道炎如果不及时治疗，容易导致前列腺炎、精囊炎，甚至附睾睾丸炎，在这个基础上常导致附睾、输精管或射精管水平的精道梗阻，出现梗阻性无精子症。⑥注意饮食健康。在日常生活中，男性多摄入富含维生素E及锌、硒元素和优质蛋白质等，有利于精子成长。尽量避免食用棉籽油，因棉籽油中含有一种叫做棉酚的成分，其可以抑制精子的生成，因此长期食用棉籽油可导致男性不育症的发生已被证实。

阴茎勃起功能障碍有根据阴茎勃起功能障碍的病因学分析，已知阴茎勃起功能障碍分为精神心理性与器质性勃起功能障碍两类。目前对阴茎勃起功能障碍的诊断主要包括以下几个方面：①心理性勃起功能障碍。常有诱发因素，常

01寻找盆底肌：试着收缩阴道（男性则是阴囊根部和肛门之间）和直肠周围的肌肉，并且努力抬升这些肌肉，如同憋住不撒尿和不放屁的感觉。如果还是觉得找不到，有一个更简单的方法，就是在排尿过程中突然停止，此时运动了的肌肉就是盆底肌。02缩收盆底肌：肌肉正确的运动方向应该是向上、向里，而不是向下憋气。在训练时可以把手放在腹部和臀部，确保在锻炼时，肚子、大腿和臀部都保持静止。03反复交替训练：1）收缩盆底肌，坚持10秒；2）放松肌肉10秒；3）重复10-15次这样的动作；4）每日2-3次；5）6-8周为一个疗程，4周左右症状会有改善，3个月效果明显。

早泄（premature ejaculation，PE）是最常见的射精功能障碍，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能进行正常性生活为主要表现，发病率占成年男子的1/3以上。 受早泄困扰的男性朋友可以通过以下五个小问题测试自己的严重程度。 1、性生活时，从阴茎插入阴道直到射精的时间有多久？ A 极短（3min） 2、性生活时，您试图延长性交时间的困难程度如何？ A 很困难 B 困难 C 有些困难 D 一般 E 没有困难 3、总体而言，您对性生活的满意程度如何？ A 很不满意 B 不满意 C 一般 D 满意 E 非常满意 4、总体而言，您的配偶对性生活的满意程度如何？ A 很不满意 B 不满意 C 一般 D 满意 E 非常满意 5、性生活时，有多少次感到焦虑、紧张或不安？ A 几乎总是 B 多数时候 C 一般 D 少数几次 E 几乎没有 计分：每个问题A=1分，B=2分，C=3分，D=4分，E=5分。 总评分＞13分为轻度早泄，10~13分为中度早泄，5~9分为重度早泄。 自测前需注意： 调查表使用的前提是有规律的性生活，而且最好是有固定的性伴侣。如果近半年性生活不规律，或者没有固定的性伴侣和安全、私密的“啪啪”场所，那么自测的准确性就会受到质疑。有人仅仅和女朋友发生过一次性关系而感觉射精较快，这个肯定不能诊断为早泄。还有人根据手淫来判断是否患了早泄，这也是不正确的。

新婚不久，年纪轻轻的IT帅哥却患了勃起功能障碍（ED）28岁的小珂是一家知名IT公司的职员。一周前，他来到浙江中医药大学附属第二医院泌尿男科夜门诊。小珂是一位标准的帅哥，可他却没有年轻人的那种朝气，眉头紧锁、精神紧张。接诊后，我详细询问了这位小伙子的病情。原来他刚结婚半年，妻子也很漂亮、温柔，开始在一起时双方都很满意。最近两个月由于工作较忙，觉得压力蛮大的，有几次同房时硬度不够，没有成功，小珂有点泄气，表现越来越差，妻子虽然不说什么，可他感觉到她还是有一丝不悦。他担心自己得了“阳痿”，而且情况比较严重，就利用下班时间匆匆来检查。 经过交流，我发现该男生既往体质健康，没有高血压、糖尿病和外伤、手术等病史，第二性征和外生殖器检查也都正常。我告诉他，你的情况考虑是一个工作生活压力和心理因素引起的非器质性ED，我建议他做个夜间勃起测试（NPTR）。检测结果果然不出我所料，NPTR显示，小珂夜间勃起良好，排除了器质性ED。随后，我建议他调整心态，注意劳逸结合，在充分休息的状态下同房，并且提前半小时左右口服一片100mg的万艾可。昨天上午，小珂再来时面带喜悦，“段主任，您的判断是对的，我照您的建议试了一下，果然好很多！” ED多为心理性，而且是可以治愈的勃起功能障碍（ED）是指过去3个月中，持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活。资料表明，中国患ED的男性人口估计高达6800万人，其中超过4000万名的男性患者仍然游走于误区中。 ED分为心理性、器质性与混合性。前者主要的“肇事者”是精神、心理因素；后者的罪魁祸首却是各类的器质性疾病。明确诊断出究竟是哪一种类型的勃起功能障碍，是ED治疗和明确预后的关键，因为不少患者的所谓的ED多数为心理性，是可以治愈的，而器质性ED则要兼顾原发疾病和ED本身。NPTR就是鉴别的“金标准”。 NPTR是患者在自然睡眠状态下，用阴茎硬度仪连续记录夜间阴茎勃起次数、阴茎周径、阴茎头部和根部的硬度变化及每次持续时间，并将这些参数与波形通过全电脑数字化设备自动打印形成图表，医生可像读心电图纸一样解读ED患者的勃起“潜能”，从而得出患者ED的基本类型，并据此制订治疗方案。

最近一段时间我科收治了3例阴茎弯曲的病人。所谓阴茎弯曲是指阴茎呈轴向（向背侧或向腹侧）或者侧向（向左或者向右）的弯曲畸形。 阴茎弯曲 阴茎弯曲本身并不是病，而是多种原因所致的男性外生殖器畸形。这种情况往往在阴茎疲软状态下并不明显，而需要在充分勃起之后，才能露出“真容”。 引起阴茎弯曲畸形的病因主要有以下几类： 1. 先天性的阴茎发育异常； 2. 有阴茎创伤史，包括性生活用力过度、阴茎损伤、白膜破裂、皮肤瘢痕形成等； 3. 阴茎海绵体硬结症； 4. 因阴茎细菌或病毒感染，导致阴茎纤维性海绵体炎等； 5. 机体免疫性疾病，如皮肤硬化症等。 阴茎弯曲的诊断主要依据病史、查体和人工勃起后测量阴茎弯曲的角度。病史应关注有无先天发育异常、有无阴茎外伤、感染等，是否出现疼痛、痛性勃起、勃起功能障碍和心理问题；查体应注意阴茎外观形状、触诊阴茎海绵体有无硬结、瘢痕等；术前可以阴茎海绵体内注射血管活性药物诱发勃起，多角度拍照并测量弯曲角度；也可以行阴茎海绵体三维CT成像留存影像资料。 阴茎向左侧、背侧弯曲 阴茎向腹侧弯曲 本病的治疗方法有药物治疗和手术治疗。对于轻微阴茎弯曲、可以顺利完成性生活并且没有明显疼痛不适感的患者，一般无需进行手术矫正。对于阴茎硬结症导致轻度阴茎弯曲的患者，可采用口服维生素E、他莫昔芬、秋水仙碱等。也可以用干扰素、透明质酸等进行斑块内注射，起到软化斑块，缩小结节，缓解阴茎疼痛和纠正弯曲角度等。近年来也有用体外冲击波（ESWT）治疗阴茎硬结症，临床报道对于改善疼痛症状有一定效果。 对于严重阴茎弯曲且伴有明显症状，如痛性勃起、不能完成性生活等，或者患者有强烈精神心理要求者，则需手术矫正。目前手术方式主要有阴茎折叠术、阴茎海绵体硬结切除加颊黏膜替代修补术或脱细胞异体真皮组织修补术等。

精索静脉曲张(VC) 是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。临床常表现为阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等，是男科临床常见疾病之一，也是男性不育的常见原因之一。精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的扩张、增粗和迂曲，多见于青壮年，在普通人群中发病率约为15%，且78%～93%发生于左侧。精索静脉曲张者站立时，阴囊胀大，有沉重及坠胀感，甚至出现疼痛不适，可向下腹部、腹股沟或大腿放射，站立行走时加重，平卧休息后减轻。临床症状和精索静脉曲张程度可以不一致，有些患者的曲张程度非常严重，却可以没有任何症状；而有些患者的曲张程度较轻微，却可以有比较严重的坠痛，甚至伴发失眠、食欲减退、头昏等神经衰弱症状。由于精索静脉曲张能够对睾丸产生明显的不良影响，可以造成男性的精液质量异常。研究发现，精索静脉曲张伴发精液质量异常者高达54.8%，并因此而影响男性的生育能力。在男性不育者中，精索静脉曲张发生率达到39%，而在继发性不育者中的发生率高达60%～70%。精索静脉曲张分型：精索静脉曲张按严重程度，可分为临床型和亚临床型。临床型一般分为轻度、中度和重度：①轻度：体检时，做完普通的触诊以后，医生会让患者深吸一口气，然后鼓肚子，做屏气的动作，再去触摸阴囊和精索，如果能感觉到血液反流（血液正常应该朝着心脏方向流，如果往反方向流就是反流），就可以诊断是轻度的曲张。②中度：在肉眼还看不出有静脉曲张的时候，医生会用手去触摸患者的阴囊和精索，如果能摸到增粗的精索血管，就能诊断是中度的曲张。③重度：通过肉眼就可以看到阴囊里面隆起的一些蚯蚓状的、类似血管的突起，就能明确诊断是重度曲张。而亚临床型的精索静脉曲张，是看不到也摸不到的，只有B超能检查出来的。当患者做屏气动作的时候，如果做B超看到精索血管的直径大于1.8-2毫米，就可以诊断是精索静脉曲张了。不能生育伴有精索静脉曲张者，在下列情况下需要考虑接受手术治疗：患侧睾丸与对侧睾丸相比明显变小、质地变软；精液质量异常，尤其是在定期（每2～3个月）连续多次检查出现精液质量每况愈下的情况。总体上讲，在手术后1～2年内，患者精液常规检查的改善情况可以达到50%～70%，能使妻子自然怀孕的占30%～40%，手术后配合适当的药物治疗可以提高精液的改善率和妻子的自然怀孕率。但是，部分经过手术治疗的精索静脉曲张者，仍然可能无法生育，原因可能是：1、手术时机选择过晚，精索静脉曲张属于一种进行性加重的疾病，并可造成睾丸难以恢复的损害。2、存在其他影响生育的因素没有去除。3、妻子有影响生育的因素等。因此，对情况要逐一分析并区别对待。长按二维码关注我们！

随着当今社会生活节奏加快，人们的医疗需求也在逐渐改变。在快节奏的生活环境下人们需要的是更快速、疗效更佳的医疗护理服务。浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院)泌尿外科、男科段跃近日，我院泌尿外科主任医师段跃为一名87岁高龄的患者施行局麻下的输尿管镜碎石术。手术结束后，患者在家人的搀扶下自行返回病房。什么？手术做完居然可以自行走路返回病房？印象中的术后患者出场方式难道不是这样的？电视上或者生活中患者做完手术后大多数处于半清醒状态，需要躺在推车上推回病房。这自己走回去，真的有点难以置信，下面我们一起瞅瞅到底是什么情况吧！事情是这样的又是一个周三上午，段主任还是跟往常一样出诊专家门诊，在接诊的过程中，来了一位腰背部隐痛的王大伯。据王大伯儿子对病情的描述，段主任根据多年临床经验判断患者患者很可能是泌尿系结石。经过一系列的检查，王大伯确诊为输尿管结石中段结石伴重度肾积水，结石大小1*1.1cm，急需手术治疗。肾脏CT影像输尿管中段CT影像一般泌尿系结石手术需要住院3-5天。问题来了！王大伯的家属工作繁忙，没办法请假三五天过来照顾，又不放心托付给外人。那还有其他办法吗？王大伯儿子询问道。段主任慎重思考后选择为患者实施输尿管镜碎石术的日间手术。患者及家属对便利的日间手术方案十分赞同。经过一系列入院前的准备检查后，王大伯第二天上午9:00，住进了泌尿外科日间病房。11:00他就被推入手术室，准备手术。11:45手术结束，返回病房。次日上午8:30，王大伯顺利出院了。总共住院时间不到24小时。“没想到现在做个手术这么方便，我还一直担心我爸这么大年纪了身子骨吃不消，结果居然还能自己走着出来。”王大伯儿子在手术后感慨道。输尿管镜碎石术据段主任介绍，输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石击碎取出。它利用人体天然腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。在输尿管镜手术中，对于麻醉首选全麻和硬膜外麻醉，可以较好地保障手术安全性。神经阻滞联合喉罩免肌松全麻考虑到王大伯年纪大身体机能衰退，基础疾病多，麻醉耐受力差，对全麻药物的代谢减慢，手术后恢复比较慢，再结合患者家里的实际情况。段主任与麻醉科主任李跃兵经过一系列评估和讨论，最终决定为患者实施神经阻滞联合喉罩免肌松全麻，所以就出现了开头所说的这样一幕。据李跃兵主任介绍：与传统的全麻相比较，这种联合麻醉使得部分相对麻醉禁忌的患者得以实施麻醉，既能给患者提供完善的镇痛，又能大大减少镇痛药物的使用及肌松药物的使用。由于全身麻药用药少，患者术后清醒迅速，恢复快，大大地减少了麻药及呼吸机对患者的影响。本次局麻输尿管镜碎石术作为一次新的尝试，建立在先前大量手术经验总结的基础之上，对于身体条件差同时合并较多基础疾病的病人，可作为备选方案，为患者解除病痛。自开展日间手术以来，在学科带头人吕伯东教授的带领下，泌尿外科与麻醉科、呼吸内科、心血管内科进行多学科合作，积极探索日间手术的新模式，目前已经开展了局麻输尿管镜下钬激光碎石术取石术、局麻经皮肾镜碎石术等。与传统手术相比，日间手术不仅大大缩短了住院时间，还降低患者住院费用，免去患者家属在病房陪护的不便，最为重要的是，高龄患者将不再成为泌尿外科手术的禁区。据悉，截止目前我院已有18个专科、57个病种列入了医院日间手术的管理目录。今年1-6月，医院已开展日间手术例数占总择期手术的14.23%。相信随着“最多跑一次”改革的不断深化，“省时”、“省力”、“省钱”的日间手术将会成为越来越多人的就医新选择。延伸阅读泌尿系结石小知识泌尿系结石是指肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内的结石。因结石引起的各种临床表现叫尿石症。就发病年龄而言，多见于青壮年。就发病几率看，男性多于女性。泌尿系结石形成的病因与机制复杂，确切机制尚不完全清楚。它与自然环境、社会生活条件、机体本身代谢及泌尿系统本身的疾病有关，并可能是多种因素综合作用的后果。一般来说，通过对血液、尿液、结石等的化验分析，可判断出结石形成的原因。怎么才能知道得了泌尿系结石呢？泌尿系结石可以没有症状，所以部分病人是由体检发现的，但大多数病人多是因为症状发作而被明确诊断。泌尿系结石的典型症状是疼痛和血尿。疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛，也可以是绞痛发作。发生过一次肾绞痛会令人终生难忘。绞痛常突然发作，或在剧烈活动后，或在睡梦中。疼痛如刀割一样，从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射。有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。一段时间后，绞痛可以自然缓解，但多数情况下还是需要应用镇痛药物。绞痛发作后，化验可发现镜下血尿或肉眼血尿。根据这些表现，一般可以知道得了泌尿系结石，经B超或X线检查后，可以明确诊断。泌尿系结石对身体有哪些损害呢？泌尿系结石对机体的损害主要表现在泌尿系统，可引起尿路梗阻、感染和损伤。结石、梗阻和感染三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石。所以，得了泌尿系结石，一定要积极治疗。得了泌尿系结石，怎么办呢？临床上，不但要知道是否得了结石，还需要了解结石大小、多少、部位、病因等。一般来说，直径小于0.5厘米的结石，90%可以自然排出。结石直径大于0.8厘米时，则需要外科干预。目前，所有泌尿系结石病人，均不需要开刀取石。首选体外冲击波碎石，对较大的、多发的、复杂的肾结石，或黏连梗阻的输尿管结石以及体积较大的膀胱结石，可以通过腔内介入疗法实施微创治疗。比如经尿道巨大膀胱结石碎石取石术、经尿道输尿管镜下碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等，可以利用气压弹道/超声联合碎石机、激光碎石机等，将结石粉碎并清除结石，创伤小，痛苦少，住院时间短。如何预防结石复发呢？泌尿系结石容易复发，这很让医生和病人头痛。那么如何预防复发呢？首先，要养成多饮水的习惯，具体喝多少，推荐一个简单的判断方法，你排出的尿液颜色不黄了，饮水量就够了。一般每天要喝2000～3000毫升水，临床上叫“水化”，对预防结石形成至关重要。其次，是重视饮食调节，如高尿钙病人，应少吃高钙食品如牛奶；高草酸尿病人应少吃富含高草酸的食品，如菠菜、红茶等；尿酸结石病人应少吃富含嘌呤的食物，如肝、肾等动物内脏。最后，应坚持服药预防，尤其对于复发性结石病人，应该到医院查找结石病因，从而进行选择性药物治疗。只要坚持服药，多数能够预防结石复发。

简单地说，引起血精的原因既有生理性的，也有病理性的。生理性血精常见于以下3种情况：1、射精时精囊发生强烈的痉挛性收缩，使精囊内压力突然增加，当射精结束时，收缩的精囊变为松弛，精囊内压力下降。这种骤起骤落的变化，容易引起精囊管壁毛细血管的通透性改变，使血管中的红细胞渗透到精液中，在下次射出的精液中会含有红细胞或血色精液；2、在两次射精之间, 精囊内会分泌液体以自我充盈。如果性生活频率较低，精囊内分泌液不断增多，压力升高。射精后精囊压力突然降低，使毛细血管破裂，发生血精；3、射精是精囊、尿道及盆底诸多肌肉强烈收缩的过程，此过程可导致精囊、射精管及尿道表面毛细血管的破裂而短暂出血。这些情况血精多为一过性的，不需特殊处理。病理性血精是由某些疾病引起的，常见原因包括：1、精囊炎、前列腺炎、前列腺及精囊的结核、结石、损伤等；2、精囊、精阜乳头状瘤及前列腺的癌；3、血液病如紫癜、白血病等；4、全身过敏性反应，多见于过敏性体质的男子，病人精液中溶解组织纤维原的酶类物质活性增加, 使精囊管壁上的毛细血管管壁受损而发生渗血，并将精液染红；5、药物所致，长期大量服用扩血管或抗凝血药物如肠溶性阿司匹林、法华令等抗凝药物时可发生血精；6、精囊静脉曲张、会阴部长期反复压迫、精阜旁后尿道上皮下静脉扩张破裂等亦可造成血精。那么如何判断发生血精的原因呢？血精诊断不难，但是要准确判断血精的病因则要慎重对待，首先要详细回忆病史，根据血精发生的次数、程度、相关状况、用药史等做出初步判断，然后要在专科进行基本的检查，如血常规、凝血机制及前列腺液常规检查，前列腺、精囊的肛指检查必不可少，要注意前列腺、精囊的大小、质地、表面是否光滑、有无触痛等，必要时行前列腺、精囊的经直肠B超或磁共振检查，可明确前列腺、精囊的大小、有无囊肿及异常包快。磁共振检查敏感性更高，而且可以准确观察囊肿大小及梗阻部位，为手术治疗提供准确参考。

想要摆脱早泄的烦恼，我们就要从日常的生活和饮食方面进行调理，只有这样才能够尽快的将早泄治好，获得和谐满意的“性”福生活。早泄患者生活中的调理平时多运动锻炼，强健的身体才是坚强后盾，多做有氧运动如慢跑、