一 . 乳腺癌的流行病学随着社会的发展,癌症是威胁人类生命的最主要病因。2019年1月,国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据报告。报告指出,2015年全国恶性肿瘤发病约392.9万人,死亡约233.8万人:即平均每天超过1万人、每分钟7.5个人被确诊为癌症。乳腺癌是女性发病率第一的肿瘤,据美国肿瘤学会2019年发表的肿瘤发病率统计显示,美国目前的乳腺癌发病率大约为125/10万人,预计2019年美国将有27万左右的新发乳腺癌病例,占所有女性肿瘤疾病的30%;同时预计将有4.2万人左右死于乳腺癌,占所有因癌症死亡人数的15%。虽然我国的乳腺癌发病率低于美国等发达国家,但是却呈逐年增长的态势。统计结果显示2015年,我国乳腺癌新发患者约30.4万人,发病率占女性所有肿瘤排名第一,占比约17.1%。我国乳腺癌发病率整体呈现城市高于农村,城市发病率是农村发病率的2倍;经济发达地区高于不发达地区。虽然乳腺癌的发病率居女性肿瘤第一位,但是由于医疗技术的发展,治疗效果还是较好的其预后却是较好的,目前全国平均的5年生存率约为80%,并且这个数字在逐渐提高。二 . 乳腺癌有哪些高危因素? 乳腺癌的发病时一个多因素导致的疾病过程,其发病机理复杂,目前医学界并没有明确的定论。目前发现的乳腺癌高危因素主要包括:1.遗传因素:部分乳腺癌具有遗传性,乳腺癌发病呈家族性出现,具有乳腺癌家族史的女性,其乳腺癌发病风险高出一般人群2~3倍;2.生育与激素因素:乳腺癌的发病危险度随着卵巢活动周期数量的累积而增高,月经初潮年龄早,绝经晚,频繁流产都会增加乳腺癌的风险。而生育时间早,母乳喂养能降低乳腺癌风险。研究发现每哺乳1年,可以降低4.3%的乳腺癌发病风险。频繁流产也被发现将增加乳腺癌风险。除了人体本身的激素外,最近发表在国际知名医学专业期刊《柳叶刀》上的荟萃分析证实,除了局部阴道使用雌激素,所有类型的围绝经期激素替代治疗都会增加乳腺癌的风险,并且在停药10多年后这一风险会持续存在。3.体重指数,锻炼以及体育运动:这三个因素相互关联,缺乏运动,亚健康状态会增加肥胖,从而引起全身的各项机能异常,增加癌症风险。一项全国性的研究发现,中国女性(包括绝经前以及绝经后)中BMI(体重指数=体重(kg)/身高(m)2)>=24kg/m2的人相比BMI<24kg/m2的人乳腺癌发病风险增高4倍。4.饮食与生活习惯:高脂高蛋白高热量饮食,喜食腌制食品,吸烟,酗酒,晚睡,或者戴文胸睡觉等不良生活习惯都会增加乳腺癌的发病风险。5.职业状态以及社会心理因素:现代社会中,选择一种职业就是选择了一种生活方式。第一是职业暴露,化学,物理,生物物质暴露,电离辐射或者放射暴露都会明显增加乳腺癌的发病风险。第二是职业工作特点,女性情绪承受高度的工作压力、遭受精神创伤和长期精神压抑等能引起一系列的应激反应,生理节律发生紊乱从而引起免疫力下降。另外,一过性的精神重大创伤,比如亲人离去等也会导致心理变化,增加乳腺癌风险。6.乳腺密度以及乳腺良性疾病:研究发现致密性乳腺罹患乳腺癌风险相对偏高。许多乳腺良性疾病,包括但不限于乳腺导管内乳头状瘤,硬化性腺病,不典型增生等,都会导致乳腺癌发病风险增高。尤其是不典型增生将使发生乳腺癌的风险提高3.5~6倍。三 . 乳腺癌的遗传基因:乳腺癌有遗传吗?乳腺癌的发病与家族病史是有着密切关系的,其在家族中的多发性已经在统计中获得证实。一个家族中有两个具有血缘关系的成员罹患乳腺癌,我们称之为家族性乳腺癌。一般来说亲代患有乳腺癌,其后代中患有乳腺癌的风险会明显增加。乳腺癌患者的一级亲属(父母,子女或者同父母的兄弟姐妹)与一般人群相比,罹患乳腺癌的危险性通常要增加3~4倍,而且第二代患有癌症的平均年龄较一般人群提前约10年。据相关资料表明:绝经前乳腺癌患者一级亲属患乳腺癌的危险性较一般人群增加3倍;绝经后乳腺癌患者的一级亲属患乳腺癌风险较一般人群增加1.5倍;绝经前双侧乳腺癌患者一级亲属的危险性较一般人群增加9倍;绝经后双侧乳腺癌患者的一级亲属危险性较一般人群则增加4倍。家族性乳腺癌主要特点是其多为早发性,家族聚集性,多中心病灶等。一个家族中若出现乳腺癌患者,并不是直接遗传给下一代亲属而导致乳腺癌,而是与遗传易感性有关,也即是说更多的情况下遗传的只是癌症的易感性(即易感基因)。遗传易感性是指相同的生活条件下,具有易感基因的个人更容易发生癌症的倾向。乳腺癌的易感基因是指一类与家族性乳腺癌发病相关的基因。目前已经发现的乳腺癌易感基因大约有10余个,主要包括BRCA1/2,P53,PTEN,PALB2,RECQL4等。这些基因中与乳腺癌最相关,也是我们最熟悉就是BRCA1和BRCA2基因。1990年,研究者发现了一种直接与遗传性乳腺癌有关的基因,命名为乳腺癌1号基因,英文简称BRCA1。1994年,又发现另外一种与乳腺癌有关的基因,称为BRCA2。携带有BRCA基因突变的女性,其一生患乳腺癌的风险高达87%,且发病年龄提前,此前好莱坞巨星安吉丽娜·朱莉自曝被检测出遗传性BRCA1突变基因,因此接受了预防性乳房切除术,以降低罹癌风险。BRCA2与BRCA1 属于抑癌基因,在体内参与DNA损伤的修复,基因转录,细胞周期调控及细胞凋亡等多种重要细胞活动,通过与人体内其他修复机制以及其他抑癌基因的协同作用对细胞周期进行调节控制,从而保证人体正常细胞的正常增殖与复制,在维持人体正常基因组稳定性和完整性中起着重要的作用。但是由于基因突变,使得其功能受影响,不能发挥其原来的作用,从而导致癌症的发生。实际上BRCA1/2基因在乳腺癌患者中的突变率并不是特别高,在一般人群中的突变率更低。国内有一项研究对5931例中国女性乳腺癌患者进行BRCA突变基因检测并分析研究,其中543例为家族性乳腺癌,BRCA基因突变率为16.9% (92/543);1033例为早发型乳腺癌(≤40岁),BRCA 基因突变率为5.2%(54/1033),且无乳腺癌家族史。除了BRCA基因外,也发现了许多基因的变异和乳腺癌密切相关,这些高危的基因致病具有重要的共同点:1.这些基因的任何一个突变就能显著增加乳腺癌的患病风险。2.每个基因的致病性突变都有很多种类,并且每种突变在人群中的发生率都非常低。除了特异性易感基因外,目前也发现一些遗传性疾病也会导致乳腺癌发病率增高,比如:Li-Fraumeni 综合症,运动性毛细血管扩张症,Cowden综合症,Peutz-Jeghers综合症等。由于癌症是一个多因素导致的疾病,过程极其复杂。即使带有突变的致病基因,也并不是一定会得乳腺癌。不同种族,即使相同突变,但表现出来的结果却不一样。另外,人类在进化过程中还保留了很多肿瘤风险修正因子:即便是出现了基因突变,也会有修复机制,清除由此产生的肿瘤细胞。因此,我们大可不必为此过度担心。只要做到定期正规的体检,就能在尽早的发现乳腺癌,做到早诊断,早治疗。
乳头溢液一般是指在非哺乳期出现的自主的或者轻微触碰挤压后既有乳头排液的异常情况。乳头溢液是除了乳房疼痛以及乳房肿块外,最常见的乳腺疾病,门诊时患者最大的担心还是是否是乳腺癌。实际上乳头溢液多数都是良性的疾病,仅仅少数的是恶性病变。溢液可以分为生理性的(正常的)和病理性(生病的)的溢液,以下将按溢液的表现分类叙述。生理性的溢液一般表现为清亮的,或者乳汁样的溢液,主要有:1.妊娠期或者终止哺乳后出现的长时间多孔奶水样溢液。溢液多是双侧都有,多孔,比乳汁稀薄,如果因为焦虑并持续刺激乳可能导致溢液反复存在。同时少数患者也可出现妊娠后期或者产后的单侧多孔的血性溢液,这个可能与乳房迅速增大或者局部受伤有关。2.服用药物导致的溢液。如果在服用含雌激素(补佳乐等)的药物,抗高血压的药物(硝苯地平类),抗抑郁焦虑药物都有可能导致溢液。3.乳腺良性的囊肿也可以导致乳腺溢液。部分患者的乳房囊肿与导管相通,可以直接排出到体外。病理性的溢液多表现是多样的,具体如下:(1)血性液:呈棕褐色或暗红色,主要见于导管内乳头状瘤、囊性乳腺增生症、乳腺导管扩张症及乳腺癌,临床上常见。(2)浆液:呈浅黄色,疾病种类与血性液者相似。(3)乳样液:其色泽和性状似脱脂乳汁,此种溢液为在非产褥期双乳持续性的自发性溢液者,常合并闭经。见于垂体前叶功能亢进综合症或口避孕药物后因丘脑受抑制,泌乳素释放过多所致。同时部分患者可能由于甲状腺功能减退导致的促甲状腺激素(TSH)升高也可导致泌乳。(4)粘稠液:溢液呈粘稠状,多见于与更年期或青年妇女性腺功能低下者。若乳腺伴有灼热、肿胀、瘙痒者,可能为乳腺导管扩张症。(5)水样液:溢液呈稀薄如水状,亦可见于导管内乳头状瘤、囊性乳腺增生症以及乳腺癌等疾病。(6)脓性液:溢液呈黄色粘稠样液,见于急性乳腺炎、乳腺脓肿等。注意:仅仅1%的乳腺癌可以表现为乳头溢液,尤其是血性溢液,但是如果出现血性溢液,可能只有10%左右的病人是乳腺癌;血性溢液的最常见疾病是导管内乳头状瘤,这是一种良性的乳房疾病。病理性的溢液,多半可以通过检查明确诊断。针对乳头溢液的主要检查包括有:B超,钼靶,乳管造影,磁共振,还有乳管镜。各项检查各有针对性,请听从临床医生的建议。乳头溢液的治疗:生理性的溢液一般是无需治疗的。如果是乳汁残留,可以考虑排尽残奶。如果是服用药物导致的,多半在停药后会好转。轻度的导管扩张引起的溢液一般无需处理,只需要定期复查即可。病理性的溢液:如果是垂体疾病导致的溢液,可以到相关科室就诊(脑外科)治疗原发病,炎性疾病导致的溢液按炎性疾病治疗。病理性的溢液的处理一般是外科手术切除活检。综合考虑年龄,B超或者钼靶等的检查结果,决定手术与否。手术方式采用局麻或者全麻下做导管剥离+区段切除。即从溢液导管注入染料,然后从乳晕边缘做切口,找到被染色的病变导管,分离该导管后切除送病理检查。本文系周俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(乳腺纤维瘤是最常见的一种乳腺良性肿瘤。许多人一听到是“肿瘤”两个字就惶惶不已,但实际上这个是非常常见的乳房“良性”疾病,多数不会恶变。)乳腺纤维瘤,是乳腺上皮细胞成分纤维化引起的。其发生的主要原因是雌激素的过度刺激。因此,妊娠期,哺乳期或者围绝经期,由于雌激素大量分泌,可以让肿瘤迅速增长。乳腺纤维腺瘤的主要表现就是:圆形,边界清楚,表面光滑,无压痛,可活动的肿块。一般是单侧乳房单发常见,但是实际上单侧或者双侧多发性的并不少见。纤维腺瘤的分型。1.普通型纤维腺瘤。这种是最常见的,一般在<3cm,很少超过5cm,生长缓慢。2.青春型纤维瘤。月经初潮前后发生的纤维瘤,一般见于读初中或者高中的时候。这种肿瘤生长快,瘤体比较大,甚至可占据整个乳腺。(临床常遇到因为中考,高考,学习压力大,肿块增大迅速明显)。三.巨纤维瘤。这一类型实际上是根据肿块大小而分出的。肿块可在7cm以上,较大者可以达到10cm以上,呈圆形或椭圆形,表面凹凸不平,软硬不均,边缘清,活动佳,与皮肤,胸大肌无黏连,由于其体积较大,挤压周围正常组织时活动度较差。虽然有纤维瘤的分型,但实际上这个与治疗没有关系。纤维腺瘤的诊断。纤维腺瘤的临床诊断一般依靠医师的查体,辅助乳腺B超或者钼靶。在B超图像上,纤维腺瘤一般表现为椭圆形,圆形的,边界清楚,形状规则的低回声,少数周边血流血流明显。BI-RADS分级一般是2级,或者3级。钼靶检查同样可见形状规则的,边界清楚的肿块。少数患者因为发病时间较长,可见肿块内伴有钙化。诊断纤维瘤时需要与乳腺脂肪瘤,分叶状肿瘤进行鉴别诊断,或者查体时需要和较大的乳腺囊肿进行鉴别。尤其是和分叶状肿瘤(可表现为良性,交界性,恶性)的鉴别,一般辅助检查难以区别,必须依靠手术切除后的病理报告才得以诊断。纤维腺瘤的治疗。纤维腺瘤的治疗原则还是手术切除。由于部分纤维腺瘤有自然消失的可能,对于初次发现的,肿块<1.0cm的纤维瘤,一般建议定期复查即可。患者可以半年到1年行乳腺B超定期复查。另外对于双侧多发,并且肿块较小的患者,B超或钼靶检查未提示恶性可能者,一般也建议定期复查。对于>2cm的肿块,一般建议手术切除,未婚患者可以择期手术切除;已婚未孕者应在怀孕前行手术切除;>35岁的患者应尽早手术切除明确病理。目前手术方式主要有两种:1.传统的开放手术。即根据患者肿块位置,制定最合适手术切口入路,切口照顾美学与功能。2.微创旋切术。手术采用旋切针,在B超定位下完整切除肿块。两种手术方式各有优劣,开放手术,手术后留较长的疤痕,虽然采用类似乳晕旁切口等美容切口,可能追求完美的人士还是比较介意。微创手术切口疤痕一般<0.5cm,美学效果显著。但是微创因为无法直视下止血,需要术后弹性绷带压迫止血,少数患者肯能出现术后局部血肿形成(可吸收),皮肤乌青等并发症。并且,因为旋切针槽长度限制,一般只能使用在<2cm的肿块的患者。对于多发,情况复杂的患者,可以两种手术联合使用。需要注意的是,对于准备怀孕的患者,无论何种手术方式,都有可能损伤乳管,导致后续哺乳出现困难。纤维腺瘤的预后。纤维腺瘤切除后一般不会复发。部分患者可能出现不同部位再次长出纤维瘤,这个叫再发,不是复发。但是,我们常常遇到的是患者本身就是多发的,一次手术无法完全切除全部的肿块,后续仍然需要定期复查。虽然,乳腺纤维瘤是良性肿瘤,基本不会恶变,但是恶变的概率还是有的,需要提高警惕。本文系周俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(乳腺增生是目前门诊咨询量最大的问题,也是网络上询问最多的问题。实际上,间歇性或持续性的各种乳房疼痛基本上都是乳腺增生惹得祸。 )乳腺增生症本质上是乳腺腺体的过度增生(增生的意思是细胞数目的变多)或者复旧不全。患者可能在不同医师那里听到不一样的命名,包括但不限于:小叶增生,囊性增生,纤维囊性变,乳腺腺病,纤维囊性增生等。乳腺增生症的原因尚不完全明确,主要是以下几个原因:1.雌激素和孕激素比例失调。当雌激素增加而孕激素产生不足时,导致乳腺组织过度增生,即细胞数目变多了。通俗的讲是乳房大小不变,但是里面装载的东西变多了,空间受限,所以胀痛。2.乳腺组织对性激素的敏感度增高。3.口服避孕药,滥用丰乳素等。我们医院很多做促排卵辅助生殖的女性朋友,在使用雌激素后出现双乳胀痛的明显增多。4.心情以及工作压力,夜班频繁。现代人的生活节奏加快,容易生气,以及个人不合理的生活习性最终都会导致内分泌的失调。乳腺增生的表现一般以乳房疼痛,乳房硬块为主。乳房的疼痛可以表现为乳房胀痛,局部刺痛,触摸时乳房疼痛,或者单纯的就乳头部疼痛,少数人疼痛可向腋窝,肩背部放射。周期性的乳房疼痛最为常见,即月经前乳房发胀伴疼痛,月经后缓解。还有一种的非周期的疼痛,这种疼痛和月经没有明显关系,在绝经后女性中也可以发生。乳腺增生引起的硬块一般是多发性的,其大小会随着月经呈周期性的改变。但是绝大部分患者叙述自己摸到乳房肿块一般并不是真正的乳房肿块,摸到的肿块实际上是乳腺的腺体,或者局部增生导致增厚的腺体而已。乳腺增生的肿块有些会自行消失,因此医生会建议定期复查乳腺B超。如果肿块在行B超检查没有提示明显恶性改变,一般不需要特别处理。乳腺增生症是否会导致癌症?这也许是患者就诊的最最关注的问题。乳腺增生一般是不会导致癌症,所以基本上你们的顾虑是过度的。但是及少数的少数的患者出现了不典型增生(即不仅仅是数目变多,而且长出来的细胞的形状也出现改变),那就必须进行手术处理了。因为不典型增生有15%左右可以进展为浸润性乳腺癌,一般来讲从穿刺确诊为不典型增生,那么发展到乳腺癌的平均时间为8年左右。因此,关注自身身体健康,关注乳房疼痛而到医院检查并不是没有好处的。这也是我在之前讲到的有部分乳腺癌患者反而是因为乳房疼痛到医院检查而发现的。乳腺增生如何治疗?乳腺增生一定是需要行B超或者钼靶排除其他疾病的情况下考虑进一步治疗方案的。很多患者以为门诊时医生行查体就可以保证没有其他问题,但是实际上,很多情况下因为增生导致腺体增厚变硬,在一定程度上影响触诊效果;或者其他的肿块在较深部,乳房偏大都会影响医生的判断。一般的乳腺增生一般不需要特殊处理。如果对疼痛可以忍受,疼痛不影响工作生活的,本人一般不建议特别处理。保持开朗的情绪,良好的作息习惯,不戴钢圈的内衣都会对解疼痛有帮助。严重的一般需要药物治疗,包括中成药,西药。中成药是目前临床治疗乳腺增生的主要药物,一般服用1个月为1个疗程,月经期间不服用,根据病程坚持1~3个月,一般都有很好的效果。缺点是部分药物会导致胃部不舒适,备孕的,过敏的患者不能服用。也有外敷的贴剂,晚上贴,白天取下。这种适合局部增生疼痛敏感者。更严重者可以采用西药Tamoxifen,服用Vit E。另外饮食控制如低脂肪饮食,减少咖啡,可乐,巧克力,蜂蜜摄入等都有一定的效果。结语:乳腺增生症不是非常严重的疾病。疼痛的乳房疾病基本不是恶性的,多关注自己健康,定期做一个乳房体检是非常必要的,尤其是30岁以后。本文系周俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(乳腺炎是非常常见的女性疾病,哺乳期乳腺炎严重影响妈妈和宝宝们的身体健康,还有一种非常复杂的非哺乳期乳腺炎更是威胁女性朋友的身心健康。本篇将主要叙述乳腺炎的基本原因,以及其主要治疗方法大概。文章中涉及专业术语较多,患者朋友请勿对文中的疾病症状对号入座,务必遵从你的临床医生的专业治疗。本人后续将继续更新常见乳腺疾病。)乳腺炎在医学上主要可分为哺乳期乳腺炎以及非哺乳期乳腺炎两种。1.哺乳期乳腺炎哺乳期乳腺炎是乳腺的急性化脓性疾病,一般由金黄色葡萄球菌感染引起最为常见。多发生在产后3~4周或者断奶期,尤以初产妇为多见。乳汁淤积是发生乳腺炎的基础,哺乳方法不当,哺乳不畅,乳腺导管堵塞等情况下,最易发生乳汁淤积,成为细菌繁殖的温床,其次,由于婴幼儿吮吸乳头会导致的局部破损或皲裂等改变,细菌可由此通道直接侵入乳管,进而扩散至乳腺实质。急性乳腺炎初期时常有发热,同时伴有局部乳房症状,比如乳汁淤积不畅或结块,伴有局部乳管阻塞不通。继而乳房局部肿块,并伴有压痛,随着乳房肿块不消或逐渐增大,局部疼痛加重,或有搏动性疼痛甚至持续性剧烈疼痛,伴有明显的触痛以及同侧腋窝淋巴结肿大。急性乳腺炎常在短时间内局部软化,形成脓肿,可出现乳房跳痛,局部皮肤红肿,肿块中央逐渐变软,出现波动感。如果脓肿在乳房深部,只会出现整个乳房肿胀疼痛,但局部皮肤红肿和搏动不明显,有时候一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。浅表的脓肿,常可穿破皮肤形成溃疡或乳汁自创口外溢出而形成乳漏。深部的脓肿可向乳房和胸大肌侵犯,形成乳房后脓肿,严重者可发生脓毒败血症。对于急性乳腺炎的治疗原则主要是:控制感染以及排空乳汁。但是早期的蜂窝织炎和脓肿形成后的治疗方法是不同的。(1)早期蜂窝织炎阶段的治疗,主要是抗菌药物治疗。青霉素,红霉素,头孢类抗生素对婴儿不良反应较小,相对安全。(2)脓肿形成后的治疗。脓肿形成后,引流是第一位的治疗。如果继续单纯使用抗菌药物治疗,部分可暂时控制症状,但是不能 消除脓肿,导致更多的乳腺组织被破坏。使用抗菌药物可延迟脓肿的治愈,反对经常使用抗菌药物,因导致形成慢性,厚壁脓肿,很难治愈。脓肿形成后,一定需要暂停哺乳。对于不大的脓肿,可以采用细针多次抽脓,同时予以抗菌素治疗。现在多采用B超引导下穿刺抽脓。细针抽脓可使很多患者治愈,而不需要手术切开引流,但是也存在治疗效果不佳的情况。对于反复细针抽脓失败,表皮有坏死的脓肿,需要切开排脓。填塞纱布引流,每天换药,同时予以抗生素治疗。对于单发一个较大的脓肿的情况,也可以采用负压引流的方法。哺乳期乳腺炎的预防的主要措施是正确的哺乳方法,不能只吸乳头,避免乳汁淤积,保持乳头清洁,防止乳头损伤以及细菌感染。如有乳头内缩者,应将乳头轻轻挤出后清洗干净。定时哺乳,每次哺乳时候应该将乳汁吸干净;不能吸干净时候,可用手按摩挤出或者吸奶器吸出。如果乳头有破损或者皲裂时候,应该停止哺乳,用吸奶器吸空乳汁,待伤口好了以后再哺乳。2.非哺乳期乳腺炎非哺乳期乳腺炎一般不是细菌导致的,常见的是导管周围乳腺炎(也称为:浆细胞乳腺炎)和肉芽肿性乳腺炎。该病无论在临床表现上,还是影像学表现上,很多情况下都和乳腺癌差不多。(1)浆细胞乳腺炎是乳管变形和扩张引起的一种非哺乳期非特异性炎症。病情反复,极易复发,治疗相当困难。其病因不明,临床主要表现为乳房肿块(脓肿),乳头溢液,乳腺瘘或者窦道。肿块多位于乳晕附近,常常合并有乳头内陷。在某一些病人中,乳头溢液为首发早期症状且是唯一症状。后期可出现肿块软化形成脓肿,久治不愈或反复发作形成瘘管,脓肿破溃或者切开引流后形成窦道。浆细胞乳腺炎可分为3期:急性期,类似急性哺乳期乳腺炎表现,但无发热以及血象增高。亚急性期,一般为1个月左右,红肿可消退,表现为局部肿块或者硬结。慢性期,肿块缩小,但仍持续存在,与皮肤粘连,或形成瘘管,经久不愈,可出现乳头回缩,内陷。急性期抗生素治疗部分有效,但大多数无效。亚急性期以及慢性期则抗生素治疗无效。对浆细胞乳腺炎的治疗目前主要根据不同类型而定:肿块型:浆细胞乳腺炎形成的肿块的临床表现一般与乳腺癌的表现难以区分,因此务必空心针穿刺排除乳腺癌。根据肿块位置行区段切除。特别注意的是有溢液者,需要切除乳头内的乳管。脓肿型:采用穿刺抽脓,同时使用广谱抗生素+甲硝唑治疗1—2周。脓肿消失后,再行手术治疗。瘘管型:疾病迁延不愈,比较复杂,一般对于单个瘘管需要行瘘管切除,同时彻底切除瘢痕组织。对于多个瘘管,严重粘连者,行成大肿块的可以行单乳切除,但要慎重。目前,有研究发现脓肿或者瘘管型有非结核分支杆菌感染,可以采用抗结核类药物治疗.(2)肉芽肿性乳腺炎与浆细胞乳腺炎不同的是,肉芽肿性乳腺炎病变只是局限在乳腺小叶而不是在导管,是一种自身免疫性疾病。临床表现也是以肿块为主,与乳腺癌等不易区别,因此一定需要穿刺排除乳腺癌。肉芽肿性乳腺炎经病理确诊后,细菌培养阴性,结核菌素试验阴性,可以使用皮质醇类固醇激素治疗,缩小肿块,促进伤口愈合,缩小手术范围。一般可用泼尼松或者甲泼尼松治疗。
看过很多的患教文章,对疾病的教育比较多,但是没有发现一个好的教患者怎么看病的文章。今日得空,写点个人浅见,希望给你帮助!本文系周俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前面说到影像学无法100%的准确判断肿瘤的良恶性,最终还是需要病理诊断确诊,所以某些影像学报告是良性的乳腺肿瘤也可能需要手术。那么那些可以随访,那些需要手术呢?下面咱们详细说一说。●小纤维瘤可观察,3
乳腺的器械检查中,彩超和钼靶占了绝大部分,说是乳腺外科的两大支柱技术也不为过。磁共振和乳管镜等使用的广泛性远远不能与此二者相提并论。然而,相当一部分患者对此这两者技术有很多误解。比如:常有患者问钼靶和彩超哪一个检查手段更好;也有一些患者对于自己的钼靶和彩超检查结果不一致大感困惑;还有些认为哪个技术价钱贵就是好的技术;也有人认为医生两个检查都开出来是医生和医院想赚钱;不少人因为有辐射伤身体而对钼靶敬而远之。等等,不一而足。一,超声的技术特点超声是通过探头发射超声波被乳腺组织反射回来后的回声特点来诊断乳腺病情的。它有如下特点: 1,反映的是乳腺组织及其病变的声学特性,因此对囊肿等液体病灶甚为敏感;但对于低回声的组织区分能力不强,如纤维腺瘤、小叶增生和乳腺癌都是低回声,只能主要根据边界及形态等来诊断。可以通过多普勒效应,以彩色信号显示血流,观察病灶血液供应情况。有此功能的B超就称之为彩超。 2,是断层图像,这一点类似磁共振和CT,在看小病灶时候非常敏感,容易有假阳性,而假阴性很少,一个经验丰富的B超医生会显著减少假阳性的机会。B超观察肿块虽然敏感,总有极限,即便最好的B超机也很难看到2mm以下的病灶。 3,目前还有三维重建成像、弹性成像和造影增强对比成像等新技术,观察病灶和乳腺组织的硬度变化、空间关系和血管分布,了解病灶和组织的质地变化和血流灌注情况,帮助完善诊断。但目前这些新技术的价值有限,组织和病灶的回声特点依然是最主要的诊断依据 4,诊断的价值受超声医生的经验影响较大,具有相当大的主观性。决定一次超声检查报告的质量,医生的经验是否丰富远比机器的是否先进更重要。就如书法家的书法好,主要不是因为用的毛笔好。同一个患者,相同时间,不同的超声医生检查的结果可能差异甚大。对于一个经验丰富的B超医生给出的诊断报告,我个人认为不输于磁共振报告。 5,对身体无伤害。二,钼靶技术的技术特点钼靶是通过钼金属产生的“软”X线穿透组织后的成像来诊断病情的。有如下特点: 1,反映的是乳腺组织及其病变的透X线的特性,对钙化极其敏感,诊断效率甚至高于磁共振。也比较擅长观察结构扭曲,两侧乳腺是否对称。 2,不是断层图像,X线穿透方向上的所有组织的影像都叠加在一起,三维立体的乳腺被“活生生”的压缩成了两维的平面图。一些小病灶就会“淹没”在这种叠加后的透射图里,因此钼靶检查小病灶有先天缺陷,效力较差,对于一些乳腺致密而结节太小的,甚至看不到,出现假阴性。中国人的乳腺偏致密,这个缺点尤其突出。 3,另一方面,叠加后的透射图有时候由于射线所经路径上的组织大多高密度,结果在图像上出现肿块的假阳性,这种现象常常在斜位和轴位中的另一张图像上发现不了肿块,所以一定要拍不同角度的两张图像,就是这个道理。即便如此,假阴性和假阳性仍然很多,多到几乎可以认为钼靶显示的小结节或致密灶是没有价值的。 观察小的结节是B超和磁共振这类断层影像擅长的领域,却是钼靶最大的缺陷!也基于此,把钼靶显示的结节和b超显示的结节比较是没有必要的,也是不合理的,类似“鸡同鸭讲”。 4,出现一些新技术:为了克服钼靶对致密乳腺穿透能力较弱的特点,出现了钼铑双靶摄像,铑靶对乳腺组织的穿透能力较强,有利于对致密或/和较厚乳腺的检查。TOMO技术,是一定角度范围内的一组低剂量断层扫描投影数据,可重建出与普通钼靶平面平行的任意层面的乳腺X线影像,得到层厚为lmm的乳腺断层融合图像。说白了就是部分实现了断层扫描功能,一定程度上有利于小病灶的发现。TOMO图像重建技术是CT和磁共振这些断层扫描技术的前身或雏形。普通X线可以发展为CT,钼靶这种软射线的强度不够,难以发展为钼靶CT,只能做到TOMO扫描。因此也只是低水平的断层扫描功能,没有实现钼靶检查能力的实质性飞跃。5,有一定的辐射量,但也不必谈辐射就色变。一次钼靶拍四张图片的辐射量是一次胸片的一半左右,间隔半年以上几乎没有危害。年轻患者的乳腺受影响要大些,且往往腺体致密,钼X线穿透能力较差,诊断效力下降,所以40周岁以下(也有说35周岁以下的)一般不建议检查钼靶。6,不少患者反映,拍摄钼靶时很疼痛。其实,在小叶增生的活动期,医生的手触压都可能很痛的患者,钼靶机器的加压板夹紧乳腺自然会更疼些,选择小叶增生静止期或药物治疗后疼痛已不明显的时候检查,一般就不会很疼痛了。三,两种技术的共同点这两种技术都逐步采用了BI-RADS分级系统,越发规范了,这为病变制定诊疗原则提供了有力依据。两种技术也都可疑作为活检病理诊断的引导工具,如彩超下细针穿刺、核芯针穿刺和微创旋切活检;钼靶下钩线定位切开活检或微创旋切活检。四,两种技术不能互相代替,优势互补从上面的叙述可以看出,这是两种完全不同的检查手段,反映的是乳腺组织及其病变的不同方面,各有优缺点,不能互相代替。这两种技术具有很好的互补性,如彩超看小病灶优于钼靶,而钼靶看钙化优于彩超;彩超看细微病变敏感性有余,而特异性不足,钼靶看宏观的结构扭曲和组织对称性方面更胜一筹。所以有些时候是需要双剑合璧,两种技术同时检查。或一种检查发现可疑情况无法确定,需要再做另一种检查来共同诊断的。如果一种技术全面超越另一种技术,则后者失去了存在的价值,会被逐渐淘汰的。五,选择检查手段的原则医生的问诊和触诊是做出辅助检查选择的主要依据,但没有严格的定量化的指标。一般来说,触诊发现乳腺结节感明显者倾向选择彩超,如增厚程度较轻、或怀疑有钙化倾向选择钼靶;年轻患者倾向选择彩超,年级大的患者选择钼靶更多些;等等。很多情况下需要两种手段同时应用,互相参照,综合判断。这里也就可疑回答前面列出的患者的一些疑问了,没有哪一个手段更好,只有更适合些;因为两个技术的检查侧重点不同,检查结论,甚至BI-RADS分级不一致就不足为奇了。这时候就要靠医生结合病史、体格检查等信息综合判断。结论完全一致倒是理论上很奇怪,事实上也很少见的。彩超和钼靶是非常有用的工具,没有它们对于乳腺临床简直是不可想象的。但所有的器械检查,都只是辅助检查,是医生的辅助手段,而不是可以代替医生,把医生给边缘化了。这种“维工具论”的错误倾向目前广泛存在医患双方,要予以纠正。本文系孙建医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
多乳房症与多乳头症 ( 副乳) 1概述 副乳是胚胎发育的痕迹,在人的胚胎第6周,在躯干的腹面两侧,外胚层细胞增厚形成嵴状,相当于腋下到腹股沟的弧形连线,这两条嵴状突起称生乳线,其上有6~8 对乳腺始基。由于人一般一次只生育一胎 不需要那么多乳房, 仅胸前第5 肋间的一对乳腺始基继续发育,形成乳头芽,至胚胎3个月时形成乳腺芽,(输乳管原基,再演化出乳腺管)其余的乳腺始基于胚胎第9 周以后逐渐消退,若退化不全,则在出生以后形成多余的乳房,称副乳或多乳房症。副乳的发生率为4%-6%,男女均可,但以女性为多见。副乳一般都是成年之后,或在妊娠哺乳之后开始发育,有人在40 岁以后,随着身体发胖才逐渐显现。 2. 临床表现 因为副乳是胚胎期退化不全的残留物,副乳都比正常乳房小很多。有的副乳,其乳头腺体俱全,哺乳期可分泌乳汁。有的仅有腺体,而无乳头,局部形成包块。有的仅是发育不良的小乳头,如同褐色小痣一般,如不仔细观察不易发现。副乳最常见的位置是腋窝的前下方,像一团脂肪,或质韧成片,常与皮肤粘连。位于正常乳头上下的副乳头,在哺乳期可以出奶水。还有少见的迷走副乳,可以在肩胛、耳部、颈部、上臂、大腿、臀部、腹部、腹股沟部、会阴部,经常被误诊。副乳可以两侧对称发生,也可以仅发于一侧。另有隐性副乳,仅在成年以后出现。 副乳除了影响美观之外,通常没有症状,仅在体检或无意中发现。中年妇女发现自己腋下鼓起一个包,柔软如绵,一般就是副乳。因为副乳的腺体同样是雌、孕激素的靶器官。所以在雌孕激素的作用下,同样会有增生、胀痛、发炎、甚至发生癌变。副乳癌因距离腋窝近,故转移早,预后差,5 年生存率比一般乳癌低。单纯的副乳头不会癌变,仅是褐色的皮赘。 较大的腋窝副乳会有异物感,影响上肢活动。接近正常乳房的副乳头在哺乳期也会泌乳,又不能正常哺乳,漏奶造成局部皮肤潮湿、糜烂、湿疹,很是烦恼。 3. 诊断 一般副乳通过临床视诊即可诊断,不需要特殊检查。如果发生于颈、肩、会阴、大腿、臀部等少见部位,即属于迷走副乳,诊断常有困难。尤其没有乳头的副乳,局部形成皮下肿物,只能手术活检病理证实。腋下副乳内有肿块,怀疑炎症或肿瘤,检查方法与正常乳腺一样。 4 治疗 副乳是先天残留,只在成年以后才明显发育,一般情况下不需要切除。但副乳与正常乳腺一样,可有胀痛,可以发生乳腺增生和乳腺癌。因此,当近期内增大,内有硬结,怀疑乳癌时就应当及时活检和切除。