入院检查术前准备的过程中,您需要注意以下几点:1.合理饮食①三餐应均衡营养,荤素搭配,食材新鲜,适当增加富有高热量、高蛋白、高维生素的食物,如蛋类、牛奶、瘦肉、大米、面食、蔬菜、水果等,改善术前营养。②绝对戒烟和禁止酗酒,避免食用刺激性食物。③糖尿病及高血压患者要控制血糖和血压,高血压患者宜低盐饮食。2.呼吸功能锻炼①腹式深呼吸:取坐位,上半身略向前倾,开始用鼻吸气,经口呼气,呼吸要缓慢均匀,切勿用力呼气,吸气时腹部鼓起,呼气时腹部下陷,呼和吸时间比例为2-3:1,每分钟10次左右,每日训练两次,每次10-15分钟,熟练后可增加训练次数和时间,并可在各种体位时随时进行联系。②有效咳嗽:通过腹式呼吸,深呼吸几次,然后收腹张口进行咳嗽。3.术前服用华法令、波立维、阿司匹林等抗凝药物或其他特殊药物者,应及时告知医生。4.术前在床上联系使用尿壶或者尿盆解尿,预防术后的排尿困难。
术前您将完善以下必备的术前检查和检验:1.术前检验检验项目一般在入院当天办理入院手续时或者第二天早上完成(不同楼层不一样)您所检验的项目包括血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能电解质、凝血全套、血糖、乙肝两对半、梅毒、艾滋病、结核T-SPOT等。2.术前检查一般在3-4个工作日内完成,检查均以预约的形式进行,请根据护士发放的检查预约单上写明的时间、地点在门诊相应的辅助科室排队做检查。心肺功能:心电图、肺功能、心脏超声(65岁以上)运动平板试验(必要时)(排除冠心病)24小时动态心电图(必要时)(排除严重的心律失常)冠状动脉CT(排除冠心病)胸部CT:所有肺部手术患者必须有我院1个月之内的胸部CT,以防止肺部结节消失或者外院没有发现的多发结节。腹部B超头颅CT骨扫描(必要时)(所有实质性结节都需要做)PETCT(必要时)气管镜(必要时)(中央型肺部病变必须做)提醒:如您近期在当地医院已行相关检查请将报告交给医生医生确认后可不重复做
1.如何办理入院手续:我们的术前病人床位可能会分布在不同的楼层,包括2号楼8楼、9楼、13楼、5A楼、14楼,不同的楼层入院程序会略有不同。首先,您要问清楚开住院证的医生您住院楼层是哪个楼层。2号楼8楼(肺外科):在8楼孙诚琦护士长处确认床位或床号后至2号楼1楼住院处办理入院手术,之后在住院处抽血,抽血后至8楼护士台报到,护士入院宣教后会交给您术前检查预约单,按照检查预约单的时间和地点至门诊做各项检查。2号楼9楼(纵膈外科):在9楼徐婷婷护士长处确认床位或床号后至2号楼1楼住院处办理入院手术,之后在住院处抽血,抽血后至9楼护士台报到,护士入院宣教后会交给您检查预约单,按照检查预约单的时间和地点至门诊做各项检查。2号楼13楼(肺外科):在13楼冯竞护士长处确认床位或床号后至2号楼1楼住院处办理入院手术,至13楼护士台报到,护士入院宣教后您可以暂时休息。2号楼14楼(特需病房):在14楼徐欣奕护士长处确认床位或床号后至2号楼1楼住院处办理入院手术,至14楼护士台报到,护士入院宣教后您可以暂时休息。2号楼5A楼(心外科借床):在5A病区薛蓓护士长处确认床位或床号后至2号楼1楼住院处办理入院手术,至5A楼护士台报到,护士入院宣教后您可以暂时休息。2.入院交多少押金:上海医保病人押金4万元,外地病人押金6万元3.什么叫挂床?胸科医院床位极其紧张,病人入院一般都是以“挂床”的形式办理。所谓的挂床就是给您一个虚拟床位,办理入院手续后您可以马上开始完善术前检查,争取早日手术,但是在手术之前这段时间您白天在医院门诊做检查,晚上需要回到宾馆睡觉。这样做对您的好处有两点:第一,节约了您术前等待时间,如果您一定要等到一张实体床位再入院,可能要一两个月以后了。第二,您所有术前检查费用都包含在住院费用清单里,无论是上海医保还是外地病人,都可以按相关医保政策享受医保报销。我们一般会在手术之前的一天给您安排正式床位,直至术后出院。4.术前的检查检验包括哪些?抽血查的项目包括血常规、肝肾功能、凝血功能、乙肝梅毒艾滋等传染性指标。检查项目包括几大类:胸部CT(要求必须有我院一个月以内的CT,以防肺部结节消失或多发),心肺功能是否能耐受手术(心超、肺功能、心电图等),排除远处转移的项目(腹部B超、头颅CT、骨扫描(必要时))。5.入院手续办理完毕后如何与医生取得联系?外科医生大部分时间都在手术室加班加点地进行手术,您入院办理完毕后可以不用急着寻找您的医生,完善当天的检查后可以返回宾馆休息,我们会在手术结束后电话询问您相关情况,请在入院当天傍晚注意接听上海手术号码来电。6.术前您需要做哪些准备工作?吸烟者需戒烟10-14天、练习腹式呼吸、增加营养7.长期服用的药物是否需要调整?您需要将之前长期服用的药物向医生说明,高血压、糖尿病的药物需继续服用,冠心病的抗血小板药物波立维需停用7天,阿司匹林不需要停用。
一、什么是气管?气管是人体呼吸系统的重要组成结构,气管上端与咽喉相连,向下分为左、右支气管继而与两侧的肺相连,成人全长约10-12厘米,在颈部喉结下方可以触摸到。气管壁有C形软骨支撑,管壁上有黏液腺,分泌的黏液能粘住灰尘;管壁内表面有纤毛,摆动将粘液推向喉的方向,通过咳嗽排出体外,这就是痰。气管具有通气及调节呼吸、清洁、免疫、保护下呼吸道等功能。二、什么是气管肿瘤?原发性气管肿瘤比较罕见,远少于肺部肿瘤,约占呼吸道恶性肿瘤的0.2%。气管肿瘤种类甚多,恶性居多数,好发于成人,最常见的是囊性腺样癌,其次为鳞状上皮细胞癌,还有一些很少见的类型。原发性气管良性肿瘤则有错构瘤、乳头状瘤、平滑肌瘤、软骨瘤、纤维瘤、血管瘤等,多见于儿童。另外,喉、支气管、肺、甲状腺、食管、纵隔等处原发恶性肿瘤亦可侵入气管形成继发性气管肿瘤。三、患病时有什么表现?气管肿瘤的临床症状按肿瘤的部位、大小和性质而异。最常见的早期症状为长期慢性的刺激性咳嗽、痰少或无痰,有时可带有血丝。肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时,则出现气短、呼吸困难、喘鸣等,常被误诊为支气管哮喘、慢性支气管炎而延误治疗;最后肿瘤长大至堵塞气管而引起窒息。气管恶性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑,吞咽困难,气管食管瘘,纵隔器官组织受压迫,颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。注意:气管肿瘤早期不易发现,容易延误病情,如果存在长期慢性刺激性咳嗽,而血液化验及胸部拍片均正常,同时服用止咳药物不见效,需警惕患气管肿瘤可能!四、应该做什么检查?颈部、胸部CT是基本的检查方式,可显示肿瘤的位置、生长范围和气管腔狭窄的程度。气管镜检查可直接窥见肿瘤,了解肿瘤的部位、大小、表面形态和活动度,并可抓取部分组织作活检病理切片,可以确定肿瘤的性质和类型。五、如何治疗?气管肿瘤的治疗常常存在两个误区:误区一是认为气管长度固定并不可再生,风险高,无法手术治疗;误区二是认为非手术方法更加“安全有效”。以上两个误区常常误导患者就医,从而延误病情,造成难以挽回的结果。正确的治疗方式是:一旦诊断明确,首选手术切除治疗。只有手术治疗才能彻底切除病变,防止复发和消除梗阻,恢复通气。虽然晚期病例肿瘤已不可能彻底切除,但手术治疗也可以减轻或解除气道梗阻,改善通气功能,提高患者的生存质量。常常会有患者问道:气管长度是有限的并且不能再生,那么手术切掉一段之后还能好起来吗?答案是肯定的,因为气管有一定的弹性,切断之后两端剩下的气管可以对接起来,在现有的病例中成人最长可以切除一半的气管。气管术后一个月内患者需注意保持低头姿势,不能抬头,等气管长好之后可以逐渐恢复正常。非手术治疗有放疗、激光治疗、内镜下切除、冷冻治疗等,部分气管良性肿瘤可以考虑非手术治疗,特别是肿瘤体积小或根部有细蒂者可以在气管镜下作电灼切除。晚期患者或无法耐受手术的老年患者可以考虑放疗与内镜治疗。气管肿瘤对化疗不敏感。六、手术治疗后效果怎么样?手术切除气管肿瘤可以获得相当满意的缓解率和较高治愈可能,预后较肺癌好。气管肿瘤由于发病较少,同时患者与医者对本病的警惕不高和认识不足,常被误诊或漏诊,能及时获得正确治疗的患者不多。本病一经确诊,应尽早手术治疗,从而使患者能够获得良好的治疗效果。上海市胸科医院气管外科是中国气管外科的发源地,在老一辈黄偶麟主任的带领下,开创了中国气管外科无数个第一,先后创造了“气管隆突切除重建术”,“右主支气管倒置缝接代气管术”等二十余种高难度气管外科术式。近年来在我国著名气管外科专家赵珩主任带领下,在高难度气管肿瘤切除重建,复杂高位气管狭窄重建,隆突切除重建,组织工程气管替代,胸腔镜和达芬奇机器人气管手术,气管疾病的内镜治疗,气管肿瘤的多学科综合治疗等领域保持国际及国内领先水平。目前年治疗气管病例数超过100例,持续多年保持国内第一, 国际领先。
肺癌的流行病学及危险因素在中国,原发性支气管肺癌在所有恶性肿瘤中发病率及死亡率均高居首位,其中男性发病率和死亡率居首位,女性发病率居第二位(仅次于乳腺癌),死亡率居首位。肺癌最重要的危险因素是吸烟,被动吸烟对非吸烟者的危害也己受到高度重视。职业致癌因子的暴露如氡和石棉,铬、镉、砷等金属,有机化合物、辐射均与肺癌的发生有关。空气污染如PM2.5、厨房油烟或其他室内燃气也是公认的肺癌危险因素。肺部慢性疾病以及个体遗传等也与肺癌发生有关。肺癌的诊断肺癌恶性程度高,且一般早期无特殊症状,因此肺癌患者的早发现、早诊断、早治疗尤为重要。一般建议40岁以上肺癌高危人群每年接受一次低剂量螺旋CT检查,早期发现肺癌,降低肺癌死亡率。肺癌的微创外科治疗一旦发现肺癌,首选的治疗方式为外科手术。微创手术在肺癌手术中有着显著的优势,由于创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、术后并发症和死亡率低,已经逐渐成为肺癌的首选外科治疗方式。微创手术中又包括两种不同的手术方式:电视辅助胸腔镜外科手术(VATS)和达芬奇机器人手术系统(da Vinci)。电视辅助胸腔镜外科手术(VATS)兴起于20 世纪90 年代初,随着胸腔镜器械及影像系统的不断改进,适应证正不断扩大。目前胸腔镜手术已经成为I期和II期肺癌的首选手术方式。另外,作为目前国际上最先进的微创外科技术,达芬奇机器人手术系统创新运用人机合一的理念,大幅度提升了微创手术的整体水平,在胸外科等领域已经普遍运用。该系统由Intuitive Surgical公司制造,2000年7月通过美国FDA认证后,成为世界上首套可以正式在手术室中使用的机器人手术系统。达芬奇机器人手术系统主要在以下方面优于传统胸腔镜手术。一是手术更精准。机器人系统配有高分辨三维内镜,视觉可放大10-15倍,并且机器手的大小也仅为5或8毫米,比人的手指更为精细,手术的精确度实现质的飞跃。二是患者创伤更小、恢复更快。术中,机器人的机械手臂在病人体表留下的创口更小,出血更少,术中的组织创伤和炎性反应减少,术后病人疼痛感更少,住院时间缩短,生活质量改善。三是医生操作更灵活和便捷。达芬奇手术机器人增加医生视野角度;机器手在患者体内可实现灵巧的转腕,能以不同角度操作;减少医生手部颤动,同时可以减少医生的疲劳,使其可以更集中精力为患者手术;这是传统胸腔镜所不具备的重要突破。第三代达芬奇手术机器人可以进行单孔机器人手术,并在近日通过美国FDA批准。通过一个特制的套管,一条镜头臂和两条交叉弯曲的器械臂进入体腔内进行手术,从而只需要在胸壁开一个小孔就可用完成肺癌手术所有的操作。上海市胸科医院作为国内最早成立的胸心专科医院,肺癌手术量一直稳居全国前列。目前,中国大陆有29家医院可开展达芬奇机器人手术,其中上海地区有6家。我院是上海最先引入该系统的单位,也是上海地区最早获得卫生部准入的单位。近年来,我院致力于达芬奇机器人手术的发展,在国内最早开展达芬奇机器人胸部手术。2015年以来月度及年度机器人肺部手术总数均位居全国第一,世界前列。医院拥有具备开展达芬奇机器人手术资质的高级职称医师6人,并配有经过专业培训的护理团队,在肺癌达芬奇机器人手术治疗领域的整体水平位居国际领先水平。
直播时间:2021年04月15日19:56主讲人:姚烽副主任医师上海市胸科医院胸外科
由中华医学会、中华医学会胸心血管外科学分会主办,浙江省医学会、浙江大学医学院附属第一医院承办的中华医学会第十七次全国胸心血管外科学术会议于2017年11月2-4日在杭州国际博览中心召开。本次会议是中国胸心血管外科界每年一次的盛会,今年参会人数超过3000人。本次年会将聚焦胸心血管外科领域的前沿和热点,国内外顶级专家将在此次盛会上进行激烈碰撞和深入交流。作为国内学科门类最为齐全、手术规模最大的胸外科中心之一,我院胸外专业将有1篇专题发言、9篇大会发言、19篇电子壁报亮相此次盛会,向国内外同行展示我院在肺、食管、纵隔、微创治疗等各个亚专业的最新技术和研究成果。本人在这次盛会上向国内外同行展示了3D单孔胸腔镜技术和具有自主知识产权的国际先进的肺部小结节定位技术,受到同行的高度评价和热烈反响。专题发言:Neuroendocrine Thymic Tumors-Clinical features and management outcomes作者:方文涛概要:利用中国胸腺瘤协作组ChART库、欧洲胸外科协会ESTS、美国梅奥医院等国际多中心数据库对相对罕见的胸腺神经内分泌肿瘤(NETT)进行研究,研究其临床病理特征并发现东西方NETT患者存在明显差异。大会发言:1.肺部磨玻璃结节的影像学特征与病理相关性研究作者:许宁 王瑞 周文勇 方文涛概要:随访对于初次发现的肺部磨玻璃结节十分必要,结节大小及平均CT值与病理类型及浸润程度密切相关。2.单中心700例机器人辅助胸腔镜肺癌切除临床分析作者:罗清泉概要:迄今国内最大的单中心达芬奇机器人肺部手术回顾性病例总结3.3D胸腔镜单孔右肺上叶癌根治术作者:姚烽 赵珩概要: 3D单孔胸腔镜是微创新技术,视野清晰、解剖精准,目前应用已经超过100例4.肺部小结节微创手术新型定位技术的研制和临床试验作者:姚烽 赵洋 顾海勇 范力文 韩柯 赵珩 概要:一种原创的、具有自主知识产权的新型肺部小结节定位针即将应用于临床5.早期肺腺癌中微浸润腺癌的预后分析及分期讨论作者:杨运海 陈天翔 罗清泉 概要:微浸润腺癌与原位腺癌有相同的预后 建议将微浸润腺癌归为T0期肺癌6.167例机器人纵隔肿物切除分析:单中心回顾性研究作者:李函玥 黄佳 罗清泉概要:迄今国内最大的单中心达芬奇机器人纵隔手术回顾性病例总结7.保留喉功能的颈段食管癌累及下咽的外科治疗作者:孙益峰 李志刚 概要:具有挑战性的保喉外科手术治疗高位颈段食管癌8.胸腔镜下肺叶切除术合并系统性淋巴结清扫或系统性淋巴结采样在可手术的非小细胞肺癌患者中的比较作者:赵伟刚 方文涛概要:与胸腔镜下肺叶切除术合并系统性淋巴结采样组相比,系统淋巴结清扫安全可行。9.MUC1 rs4072037 A>G polymorphism is associated with decreased risk of esophageal cancer in a Chinese population作者:顾海勇 李志刚 电子壁报:1.肺癌个体化筛查和精细随访作者:谭强概要:基于可穿戴设备和移动医疗技术,构建涵盖肺癌预防、筛查、治疗、康复和随访的实时肺癌大数据库2.血清细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)在不同胸腺肿瘤分期及组织学类型的差异作者:章雪飞 方文涛概要:血清CYFRA21-1水平升高有助于提示胸腺肿瘤较高的T分期及恶性程度较高的胸腺癌。3.19例食管贲门双源癌的外科治疗作者:华荣 李志刚概要:食管贲门双源癌需要根据病灶位置和类型决定何时的外科治疗策略4.食管、贲门术后二次消化道重建作者:李志刚概要:多种复杂食管癌、贲门癌二次消化道重建方法 5.食管颈部旷置术-附17例病例资料作者:叶波 李志刚6.T1期和T2期食管癌淋巴结转移规律与预后分析作者:陈瑭冰 方文涛概要:腔镜和开放手术在T1期和T2期食管鳞癌能达到相似的阳性淋巴结检出率,通过单因素和多因素分析得出影响T1期和T2期食管鳞癌淋巴结转移规律和预后的相关因素。 7.200例机器人辅助食管癌根治术的手术经验分享作者:张晓彬 李志刚概要:迄今国内最大的机器人辅助食管癌手术病例报道8.诱导治疗联合手术的III期食管鳞癌患者的预后相关因素分析作者:王喆歆 方文涛概要:病理阳性淋巴结数是影响诱导治疗联合根治性手术组3年复发率和生存率的重要因素。诱导治疗效果可以预测患者生存预后,且持续淋巴结阳性可能是不良预后的重要指标。9.达芬奇机器人辅助肺段切除与全胸腔镜肺段切除治疗的IA期(T1a)肺癌对比研究作者:周谦君 罗清泉概要:2cm以下的周围型非小细胞肺癌,达芬奇肺段切除与VATS具有相同的安全性和肿瘤学结果,且ICU时间、胸管引流时间和总住院时间更短。10.实性孤立性肺结节良恶性判断列线图模型的建立作者:项杨威 方文涛概要:年龄、CT上SPN的边界、毛刺、钙化、及18F-FDG摄取增高是实性SPN恶性的独立危险因素,进一步以列线图的形式构建良恶性预测模型。11.86例肺肉瘤样癌临床特征及预后的回顾性分析作者:杨 洋 李志刚12.分期手术治疗继发性主动脉食管瘘一例作者:杨 洋 李志刚13.达芬奇机器人肺叶切除手术方式选择作者:胡定中概要:胸科医院机器人辅助肺叶切除手术径路和手术技术总结14.改良三臂-单向式机器人手术径路在左肺上叶切除术中的应用作者:谷志涛 胡定中概要:机器人手术中,创新的Trocar位置和切口结合改良后的手术径路用于左肺上叶切除的临床实践15.Uniportal VATS with 2cm skin incision for right middle lobectomy with systematic lymphadenectomy作者:柳瑞军概要:2cm单孔胸腔镜手术不仅可以根治肺癌,而且可以给予患者心理安慰和皮肤美容。16.6-甲基鸟嘌呤甲基转移酶单核苷酸多态性与食管癌易感性关系的研究作者:顾海勇 李志刚17.T1期肺腺癌CT影像学特征与病理分型相关性分析作者:叶波18.“双孔双视”技术行胸腔镜左肺上叶切除术作者:赵洋 赵珩19.改良二孔法与传统三孔法行胸腔镜右肺上叶切除术的临床对比分析研究作者:赵洋 赵珩
2017-11-10在上海医学会胸外科分会“国际肺癌日”大型义诊现场的演讲幻灯 欢迎关注