认证: 龚毅 副主任医师
一、什么是试管婴儿?试管婴儿是体外受精与胚胎移植的俗称(IVF-ET),此技术是将不孕症夫妇的卵子与精子取出体外,在体外培养系统中受精并发育成胚胎后,将胚胎移植入子宫腔内以期望实现妊娠的技术。二、什么情况建议进行试管婴儿的治疗?试管婴儿治疗是有适应症的: (1)女方由于各种因素导致其配子运送障碍,如双侧输卵管阻塞等;(2)排卵障碍;(3)子宫内膜异位症,经常规药物或手术治疗仍未获妊娠者;(4)男方少、弱、畸精子症,经宫腔内人工授精技术治疗仍未获妊娠,或男方因素严重程度已不适宜通过实施宫腔内人工授精技术获得妊娠者;(5)免疫性不孕与不明原因不孕,反复经宫腔内人工授精技术或其他常规治疗仍未获妊娠者。三、试管婴儿的治疗过程(1)明确不孕原因, 夫妻双方完善助孕前常规检查。(2)预约“试管婴儿”:通过咨询医师详细了解“试管婴儿”的助孕过程,及注意事项、 不孕夫妇权益、签署知情同意书,制定个体化的促排卵方案。(3)控制性超促排卵:注射促排卵药物,在一个月经周期获得多个卵子,控制性促排卵方案因人而异。(4)女方经阴道B超引导下采卵术,男方取精及精液优化。(5)体外受精,胚胎培养。(6)胚胎移植。(7)胚胎移植后14天验血/尿hCG,阳性提示生化妊娠。(8)胚胎移植后30天B超确认临床妊娠。(9)产科门诊,定期检查,直至分娩。四、第几代试管婴儿是什么意思?其实这是一个不太准确的说法。通常指第一代(常规试管婴儿技术)、第二代(ICSI:单精子卵胞内显微注射技术),第三代(PGD:胚胎移植前遗传学诊断技术)。各代次之间并无级别的高低,分别适合于不同的患者。第一代适合于男方精液基本正常或欠佳的夫妇;第二代适合于反复受精失败或男方精液存在严重问题的夫妇;而第三代适合于有遗传因素,需要选择健康胚胎移植的夫妇。五、做试管婴儿治疗需要什么准备?(1)术前常规检查,排除禁忌症。 (2)证件的准备:双方身份证、结婚证、户口簿的原件及复印件。六、进行人工授精或试管婴儿需要什么证件?根据国家卫生部相关政策规定,凡是接受辅助生育治疗技术的患者需要向医院提供双方身份证、结婚证、计划生育服务证(生育第三胎),如患者夫妻为外籍人士或港、澳、台人士,仅需提供结婚证、身份证或护照,所有证件均需复印件备案。七、为什么要用促排卵药物?取卵后,对以后的卵巢功能有没有影响?在自然月经周期中每次有多个卵泡发育,但最终只有一个能发育成熟,其它的则闭锁凋亡。使用促排卵药物可以促使更多的卵泡一起发育和成熟,可以取到较多的卵子,形成多一些胚胎以供选择。促排卵使原本在自然周期中不能长大将要凋亡的卵子也发育成熟,因而不会消耗额外的卵子。取卵后卵巢需要一段时间才能恢复至取卵前状态,一般对以后的卵巢储备功能没有影响。八、既然已经选择了优质胚胎放入子宫,为什么我没有怀孕?试管婴儿的成功率受胚胎质量、子宫内膜容受性等因素的影响。试管婴儿中我们会选择优质胚胎放入子宫腔,但是目前国内国际上胚胎的种植率也只有15%-30%左右。这是因为目前优质胚胎的评定方法是根据形态学来确定的,也就是根据胚胎长的样子来预测其是质量好的还是不好的,就象“以貌取人”一样,目前还没有办法能够真正了解哪个胚胎是可以成功种植的,只是从概率上讲形态好的胚胎成功种植的可能性是大的。另外胚胎能否种植还受子宫内膜的容受性的影响,子宫内膜就象是土地一样,如果土地不好,种子再好也不能发芽、长大。九、为什么年龄越大成功率越低?一般来说,随着女方年龄增加,生育能力逐渐下降,尤其是35岁以后下降更明显,而且这一过程不可逆转,目前尚无药物可以使女人的生育能力“返老还童”。这主要是由于年龄越大,卵巢功能越差,卵子的数量越少,质量越差,比如有研究发现,女性年龄越大,其卵子的染色体异常发生率越高。十、为什么我的卵子数并不少,但最后却没有同样多的胚胎?首先获取的卵子并不一定全部成熟,成熟率一般为80%左右,只有成熟的卵子才可以受精,常规试管婴儿的受精率一般为70%左右,显微注射受精的受精率一般为80-90%。第二,受精后也并非全部都可以完成卵裂发育成胚胎,卵裂率一般为95%以上。第三,即使卵子受精了,卵裂了,但发育成的胚胎质量有好有差,只有好质量的胚胎才能进行移植和冷冻,一般优质胚胎率在50%左右,所以并不是有多少卵子最后就会有多少胚胎。有个别的病人因为卵子质量差或精子质量有问题,其受精率、卵裂率、优质胚胎率都有明显的降低,有时甚至会没有好的胚胎可供移植。 十一、移植后要注意什么事项?移植后注意避免剧烈活动、提取重物,避免过度劳累;避免生冷、油腻、辛辣刺激食物,并避免接触有毒有害物质等,同时戒烟戒酒,大致来说可以正常生活、工作不会影响胚胎着床,不必特意请假休息,也不必整日在家平躺。
是不是我想做试管婴儿就可以做吗不是的,不孕症的治疗应遵循先诊断后治疗、先简单后复杂、先廉价后高价的原则。治疗是有原则的,但不是越昂贵就越好,要对症治疗。任何治疗都有其正反两面,有利有弊。一般而言,总是先进行一般指导、然后是药物治疗、专业手术治疗,然后才是辅助生育治疗。简单的病例只要简单的治疗就能达到目的,特殊病例就是做试管婴儿也可能无效。我们强调的是对症治疗,该简单就简单,需要复杂时就得花些代价,特殊情况下该放弃还得放弃。要适度治疗,不要过度治疗或无效治疗。试管婴儿治疗有年龄限制吗理论上说不存在年龄限制,但实际上我们不提倡高龄患者进行试管婴儿治疗。40岁以上的患者其治疗成功率已经很低了,45岁以上者更是凤毛麟角。相反这些患者还存在着治疗风险大,治疗费用高的问题,即使成功了,也还存在着家庭社会问题,巨大的年龄差会影响到孩子的成长、培养、心理以及养老等等。试管婴儿治疗安全吗试管婴儿治疗是有风险的,包括药物副作用、手术风险及妊娠风险。药物副作用常见的有过敏反应、卵巢过度刺激、体重增加、易疲倦等,远期还可能致更年期提前,激素刺激还可能与肿瘤的发病相关,手术风险包括感染、出血、内脏损伤等,妊娠风险有流产、宫外孕、多胎等。一般认为,常规试管婴儿治疗后出生的婴儿与正常出生的婴儿没有差别,但其远期状况还有待进一步观察。理论上ICSI有可能将一些影响男性生育的异常染色体,变异基因或其他遗传缺陷传给下一代,且其操作本身也可能导致该胚胎的某些未知改变。因此,是否进行试管婴儿治疗应该要有明确的医疗指征,不应该进行无必要的试管婴儿治疗。试管婴儿治疗费用一个完整的试管婴儿治疗周期费用大概在3万元左右,随个人的检查治疗情况而有所不同。特殊治疗如ICSI、胚胎冷冻、囊胚培养、辅助孵化等还需另加费用。试管婴儿治疗疼吗一般而言,取卵时会有疼痛感觉,但医生会适量使用镇静止痛药物,因此完全可以忍受,患者不必感到害怕。少数卵巢过度刺激患者会出现腹胀、腹痛等情况,经过适当治疗,短期内即可缓解。当然打针也会痛的,如果你特别害怕打针,那就得考虑考虑了。试管婴儿治疗能选择性别吗不少患者会有这个想法,想生个男孩或女孩。非常遗憾的是目前我国政策不允许这样做,而且技术上也有一定难度。我们可不想违法,你们也不要向我们提这个要求,好吗?什么是第二代试管婴儿,它比第一代试管婴儿更先进吗所谓第一代第二代只是一个通俗的非正规的说法。在常规试管婴儿治疗过程中,我们把获取到的卵子和精子经过一定的处理后放在特定的环境中,在经过一定时间后精子和卵子会自然地结合在一道成为受精卵,这个过程我们俗称为第一代试管婴儿。但如果精子质量或数量异常,在经过一定时间后精子和卵子则不会结合在一道成为受精卵,这时我们需要使用一种特殊的方法让卵子受精,这就是单精子卵胞浆内注射术(ICSI),也就是所谓的第二代试管婴儿技术,我们在显微镜下用毛细注射针管吸取一个精子强行注入到卵子内使其受精。这里的所谓代数并不是技术的更替,象电脑技术那样,一代比一代强,第二代试管婴儿并不比第一代更先进。其实第一代是自然选择的结果,能够保证选择最强势的精子来使卵子受精,体现出优胜劣汰的自然原则,而第二代却并不能体现这种原则,首先我们只是在有限的范围内随机地选择精子,选择到最强精子的可能性并不大,其次,注射本身也会对卵子形成一定的伤害,从而留下潜在的风险,再者费用也要高出不少。所以我们说能做第一代应该更好,但如果精子的质量或数量异常,或前次第一代治疗不受精或受精情况差,为了避免出现不受精的情况则应该选择进行第二代试管婴儿治疗。这是退而求其次的选择。试管婴儿治疗能生双胞胎吗完全可能,但并不能保证。自然妊娠的双胎率约为1%多一点,而试管婴儿治疗后的双胎率可以达20%,甚至更高,三胎率也能到1-3%。但是医生没法“定做”,首先你得先怀上,否则……能有一个已经不错了,你说呢?
经历了前期“漫长”的促排卵阶段,到了“收获”卵子的时候了,首先请您们消除紧张、焦虑情绪,不要谈之色变,轻度的疼痛完全可以忍受,个别患者由于卵巢位置不好可能会增加疼痛感。请仔细阅读以下注意事项:1.注射HCG当晚,必须严格按照医生嘱咐的时间注射HCG,“临门一脚”直接关系到卵子的最终成熟和获卵数;2.夫妇双方应在取卵日8点准时来院,携带双方身份证、结婚证、户口簿原件到3楼辅助生殖办公室核对身份;3.取卵当天不要空腹,记得吃早餐;4.取卵当天请勿使用:化妆品、指甲油、香水。进入取卵室前,请摘除首饰、隐形眼镜、发卡等;5.取卵不常规实施静脉麻醉,只需在取卵前20分钟肛塞双氯芬酸钠栓2粒,以缓解疼痛;6.取卵在阴道B超引导下进行,通常在10-15分钟内完成,获卵5个以上建议您住院观察;7.取卵后尽量卧床休息,减少活动,避免突然改变体位,防止卵巢蒂扭转,如有腹痛、腹胀、阴道流血应及时告知医生;8.术后高蛋白饮食,多饮水;9.术后禁止性生活半月。
1. 移植术后卧床休息1-2小时即可离院。回家后无需绝对卧床休息,可正常工作、学习。2. 根据医嘱用药,如黄体酮肌肉注射、安琪坦或雪诺酮阴道上药、口服地屈孕酮等,补充黄体功能。3. 饮食忌生冷等刺激性食物。4. 避免感冒、剧烈运动、拎重物。禁止同房。5. 移植后如出现腹胀、恶心、呕吐、体重明显增加等立即来院就诊。6. 移植后的第14天请来院检测是否妊娠,并与主管医生进一步探讨下一步治疗方案。7. 移植后的30天来院进行B超检查。在此期间如出现腹痛、阴道出血等应立即来院检查;如为夜间,应立即到就近正规医院妇产科急诊,以确定是否有宫外孕、卵巢扭转等并发症发生。8. 定期进行B超复查,观察胎儿发育情况。如发生3胎,则必须按国家卫生部规定进行选择性减胎。9. 妊娠3个月内必须到正规医院产科门诊建立孕妇保健册,并定期进行产前检查,试管婴儿妊娠均属高危妊娠,孕产期应加强检查。10. 我中心会在孕早、中、晚期到孩子出生后进行电话随访,了解孕妇及胎儿情况,并进行孕期教育。
许多试管婴儿的患者,在经历了十多天的促排卵,取卵,胚胎移植后,终于迎来了自己的胚胎宝宝返回“家园”的一刻,这种期盼,激动,紧张的心情让她们对胚胎移植后的饮食、睡姿、举手投足都格外小心,生怕一个不小心会把胚胎宝宝给掉出来,家人的过分关心更会使她们紧张的如履薄冰,不会吃喝拉撒睡了。那么,我们有必要这样紧张小心吗?我们应该怎样安排自己的这一段的生活呢?首先,我们广大患者朋友要正确认识试管婴儿这一高科技的治疗方法。所谓试管婴儿,就是我们将从女方的卵巢里取出的卵子和男方那里得到的精子,放在胚胎实验室里的培养皿里培养,发育成胚胎后再放入女方的子宫腔内,胚胎在子宫腔内继续生长直至出生。怀孕生育是一个自然过程,试管不同于自然怀孕的只是受精的场所改为了胚胎实验室,其余的过程与自己怀孕并无太大的差异,所以大家想想,没有一个人在自然怀孕时会小心到不敢抬手梳头,不敢解手,不敢翻身侧卧等等。我经常接到患者的咨询电话,问我能不能吃苹果,能不能吃辣椒,能不能吃这,能不能吃那。我有时会反问她们,为什么不能吃呀?她们告诉我这些东西吃了会使内膜变薄,胚胎不会着床。我就会开玩笑的告诉她们:看来,新型的避孕药诞生了!这些食物有如此好的避孕效果,那么多的药品研发者还埋头实验什么呢?直接去卖苹果,卖香蕉好了。人类是杂食动物,每一种水果,蔬菜,粮食都有各自的营养,适当进食自然会营养平衡。不可道听途说,什么西柚、榴莲蛋白含量高,有利于卵泡生长,买来一堆,坐在那里吃,搞的到处臭臭的,难道这些东西有巨大神效,比促排卵药的力量还大?吃什么,怎么吃,吃多少,每个人要根据自己的身体条件,胃肠道功能,消化吸收的能力去吃。一般经过取卵,患友多多少少会有点下腹部的不适,轻微的疼痛、坠胀,那是取卵手术和盆腔少量的积液引起的,不用担心。随着时间的过去这些症状会很快减轻消失。如果取卵多,有卵巢过度刺激的,症状在移植胚胎后会有加重的趋势,甚至出现胃痛,恶心,没有食欲,吃不进东西,尿量少,那这个时候就要返回医院就诊,加以治疗了。在移植后,我个人的经验是根据自己的喜好,吃一些容易吸收,容易消化的,刺激性不太大的食品,多进食高蛋白的如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、豆制品,配合淀粉类的米、面,有助于蛋白的吸收。新鲜的水果蔬菜含有丰富的维生素,有利于增强抵抗力,减少胸水和腹水的产生,少进食含油多的食物,也就是低脂肪饮食。进食盐分要少,饭菜不要做的过咸过油腻,吃的太咸会使水份不易排出体外,水钠储留就使得胸腹水加重。移植后的患友多有爱卧床,不活动的情况,加上饮食精细、怕上厕所、喝水少,就容易出现便秘,应该多吃一些高纤维素的食品,有利于排便。过于刺激性的食物,比如麻辣烫,火锅,容易使娇嫩的胃肠道受到激惹,就会出现腹泻。便秘和腹泻都会造成子宫的收缩波加强加快,对于还没有着床的、刚刚着床的小胚胎进行“挤压”,进入输卵管的就会增加宫外孕的发生率,流出宫颈口的就会妊娠失败。当然,有的食物有药用的,如有收缩子宫的作用,像山楂、花椒,不适宜多食。目前的食品安全也是一个值得注意的问题,尽量自己做安全放心可口的饭菜,不要在外面买一些含有各种名堂的食物来吃。
患者李某,33岁,结婚7年一直没有怀上孩子。女方卵巢储备功能减退,AMH:1.01ng/ml,丈夫诊断为“弱精子症、少精子症”,而且精子顶体酶活性低,意味着受精能力差。7年来夫妻两人四处寻医,2014年到2015年期间,在武汉某医院先后做了3次试管婴儿。第一周期长方案促排卵,获卵7枚,移植2枚胚胎未孕。第2周期微刺激方案,获卵3枚,移植2枚囊胚未孕。第三周期微刺激方案,获卵8枚,囊胚培养没有形成囊胚。几年来的求医无果给夫妻双方带来了沉重的经济和精神负担,为小两口的生活蒙上了一层阴影。2016年7月,夫妻俩带着最后一丝希望,来到了武汉同济生殖医学专科医院。辅助生殖临床二科的彭祥炽、龚毅、刘燕三位医生仔细询问了患者的病情,根据患者的情况制定了个体化的促排卵方案。经过9天的拮抗剂方案促排卵,患者获卵9枚,采用卵胞浆内单精子注射的受精方式,经过体外培养获得5个来之不易的优质胚胎。在取卵后第2天,B超提示患者的子宫内膜血流信号不够丰富,彭祥炽医生运用活血药物促进子宫内膜血流,使得患者能够顺利移植2枚新鲜胚胎。14天之后,激动人心的时刻到了,患者查血HCG:523.1IU/L,生命的种子终于发芽了!7年了,等到这一天太不容易!外院试管婴儿失败3次的李某在武汉同济生殖医学专科医院、在临床二科医生团队的帮助下,竟然一次成功!夫妻俩拿着化验单喜极而涕,对临床二科医生的精湛医术赞不绝口,引来一旁病友们无数羡慕的眼光。2016年9月20号,B超提示宫内单胎妊娠,这无疑是振奋人心的一刻!祝福他们一切顺利,诞下一个健康的宝宝!
随着国家计划生育政策的宽松,身边越来越多的同学、朋友都加入了备孕大军,多年从事妇产科和辅助生殖工作的我,常常被问到这样的问题:“医生,我准备怀孕啦,都需要注意些什么啊?”为了不使友谊的小船说翻就翻,业余时间我可是做了非常仔细的功课。 随着生活节奏的加快、环境污染、食品不安全事件的增加,人们的自我保护意识逐渐增强,担心自己怀不上或害怕怀孕有问题的人越来越多。回想在我出生的那个年代,怀孕生孩子这事,是被认为很自然很平常的,如今却越来越受到人们的重视。俗话说“磨刀不误砍柴工”,怀孕前做好充分的准备,是一件很有意义的事情,为了怀上并生出健康的宝宝,大家乐此不彼。高大上的专业文献告诉我们,好的备孕能预防孕产期并发症,减少新生儿出生缺陷,降低流产、早产风险,还能显著降低孕妇和胎儿死亡率。既然备孕有这么多优点,那么备孕时到底需要注意些什么呢?1 怀孕怎么吃?补充叶酸是必需的,因为有充分的证据表明,每日补充0.4mg叶酸,可以预防胎儿神经管畸形。当然要从计划怀孕前3个月开始吃更好,这样体内叶酸水平到怀孕后会处于稳定状态,有利于胎儿器官发育。怀孕3个月后,因为胎儿叶酸需求量增加,就可以补充含0.8mg叶酸的孕妇维生素,如爱乐维等。有人问:我吃了很长时间叶酸了,还没怀孕,能继续吃吗?大家放心,可以继续补充叶酸一直到怀孕,但是要给这些朋友提个醒,要及时来生殖科检查不孕原因噢。不能挑食,摄入的食物应多样化,才能保证身体营养均衡,肉、蛋、奶,水果、蔬菜、粗粮都是不错的食材,建议尽量选择当季的蔬果食用,多吃绿叶蔬菜。2 改善不良生活方式备孕的小夫妻要一起戒烟、戒酒及咖啡、可乐等软饮料,尽量不要熬夜,规律生活作息时间。如果女方体重太重的话一定要减肥,怎么计算肥胖呢?就是体重指数,用体重(kg)除以身高(m)的平方,如果大于24就属于肥胖了。减肥不仅仅是为了美,更是为了自己身体的健康,更有利于怀孕。很多肥胖的患者月经不规律,好几个月才来一次月经,实际上是肥胖引起女性内分泌失调,从而引起卵泡发育迟缓甚至不排卵。临床上碰到很多肥胖的患者在体重减轻后,月经自然恢复规律了,一段时间后就自然怀孕了。当然太瘦了也不好,体重指数小于18就算消瘦,怀孕后可能会发生营养不良、贫血等。建议把体重指数维持在18~23这个正常范围比较好。3 适当运动生命在于运动,我负责任地告诉大家,怀孕也在于运动。我们多数时间是在室内活动,夏天吹空调,冬天享暖气,舒适的环境容易让人们懒惰。我们需要克服惰性,走出去运动。抽点时间跑跑步,打打球,游游泳,练练瑜伽等,适量运动可以增强体质,提高心肺功能,有助于维持合适体重,促使大脑分泌愉悦激素,这些都有利于怀孕。4 保持愉悦放松保持一个愉悦放松的心情是最不容忽视的,这个说起来容易,做起来往往没那么简单。研究发现,焦虑、抑郁、压力会使体内稳态破坏,从而引起身体代谢、血管功能、免疫及神经系统正常功能受到影响,而不利于受孕。我们在工作、学习和生活中常常会遇见不顺心的事情,有些朋友也会因为长时间没怀孕或者想迫切怀孕而产生急躁、焦虑情绪,这些都需要靠自我调节,保持放松、平和的心态去面对。与其每天闷闷不乐、唉声叹气,不如乐乐呵呵地去尝试怀孕吧。5 孕前有慢性疾病怎么办?如果您有慢性疾病史或习惯用药病史,比如高血压、糖尿病、甲亢、慢性胃炎或者牙科疾病,建议提前向专科医生咨询,最好提前控制、治疗一下。怀孕后为了宝宝健康,很多药都是禁用或慎用的,你难受得厉害,又不能用药,到那时就比较棘手了,不如提前治疗好。6 备孕需要做哪些检查吗?如果说备孕的小夫妻非要做做检查才能放心,建议女方检查肝肾功能、传染病、甲状腺功能和宫颈液基薄层细胞学(TCT)等优生检查,除外肝炎、甲状腺疾病和宫颈的不良病变;进行优生五项检查(TORCH)也是很有必要的,尤其是有饲养或接触宠物史者;做妇科检查和妇科B超,了解子宫和卵巢情况。男方禁欲3~5天可以查个精液常规。7 没有备孕就怀上了怎么办?还有一些朋友没有经过备孕就怀孕了,每天担心这担心那,惶惶不可终日,甚至因为没有准备而害怕宝宝有问题就盲目去做流产。大家没必要纠结这个问题,可以加强孕期产检,孕期也有好多检查项目可以为我们保驾护航。总的来说,备孕并不复杂,关键是保持一个好的生活习惯,一个好的心态。好习惯孕育好宝贝,好心态成就好未来!
囊胚期是胚胎发育到第5天的阶段,在形态上经历了细胞融合、囊胚腔的出现和囊胚腔扩张的过程,在基因调控上从母体的控制转向胚胎自我的基因调节,所以只有“好”胚胎才有发育到囊胚的能力。相对于第3天的卵裂期胚胎而言,囊胚的种植率和临床妊娠率都是很高的。然而,并不是所有的受精卵都能发育到囊胚,因为体外囊胚的形成,取决于很多因素,如:患者自身或本周期的卵子质量不佳、临床促排卵药物和方案的影响、胚胎培养室的技术和硬件条件、质量控制水平、培养液的质量等等。在实验室条件稳定的情况下,我们普遍认为患者的自身条件是囊胚形成的关键因素。目前国内外研究显示,体外培养囊胚的形成率在50%~60%左右。一、囊胚培养的优势在一个成熟而经验丰富的生殖中心,对于多于4~8枚胚胎的周期,一般都会建议进行囊胚培养,其优势是明显的:1.有利于胚胎发育潜力的评估和移植胚胎的选择,囊胚培养可以选择更具发育潜能的胚胎,种植率更高。2.囊胚移植与子宫内膜的发育更同步,更符合生理状态。3.囊胚移植异位妊娠发生率显著低于卵裂期胚胎移植。4.单囊胚移植,明显降低多胎妊娠发生率。5.囊胚细胞数目多,尤其是滋养外胚层细胞,冷冻复苏损伤后修复能力强,对胚胎发育潜能的影响小。6.对于PGD/PGS治疗周期,囊胚细胞数目多,便于胚胎活检获取更多的细胞,使胚胎遗传学检测更为精准。7.对于有多枚(多于8枚)可移植胚胎的周期,或多于4枚高评分胚胎的周期,通过囊胚培养的筛选,将减少移植周期,避免延迟受孕的时间。二、囊胚培养的弊端许多患者可能理所当然地认为,既然囊胚的移植成功率要高于卵裂期胚胎,那么将所有的卵裂期胚胎进行囊胚培养,移植新鲜囊胚岂不更好?事实并非如此,以目前的技术条件,即使是一流的胚胎学家,也无法预测哪个卵裂期胚胎能够继续发育形成囊胚。1.如果将胚胎较少(少于4~6枚)的周期全部行囊胚培养,可能发生没有囊胚形成、无胚胎移植的情况。2.尽管单囊胚移植可以在不降低妊娠率的情况下,明显降低多胎率,但囊胚移植中单卵双胎的发生率有所增高。3.人类早期胚胎对外界环境非常敏感,体外受精的培养液对早期胚胎发育的长期影响需要更多的、更长期的研究来证实。有的研究发现囊胚培养可能增加胎儿出生体重,并且使男女性别比例失调。所以不建议所有胚胎都进行囊胚培养。三、囊胚培养的策略究竟哪些人群需要进行囊胚培养呢?2013年,美国生殖协会(ASRM)提出以下囊胚培养策略:1.“预后良好”的患者,例如相对年轻、卵巢储备好、获卵数理想的周期,其囊胚培养的风险较小,建议行囊胚培养。2.反复失败患者,囊胚培养可以进一步筛选胚胎,增加囊胚种植的几率,减少多次移植失败的压力。3.“预后较差”的患者,囊胚移植不一定能增加活产率,界于中间状态的胚胎,也许早些在宫腔里反而更利于发育生长,因此不建议行囊胚培养。武汉同济生殖医学专科医院进一步优化了囊胚培养策略,根据梯度生育力保护原则,保证患者有4~6枚高评分卵裂期胚胎移植的前提下,将剩余胚胎全部行囊胚培养。这种选择性囊胚培养策略可以减少胚胎冷冻数目和后续复苏周期的移植次数,缩短治疗周期。同时,我们优化了囊胚玻璃化冷冻技术,使得我们中心的囊胚玻璃化冷冻后的复苏率高达98%以上,大大提高了冻胚复苏周期的成功率。目前,囊胚培养已成为本中心的常规技术,囊胚培养和囊胚冷冻保存技术已经十分成熟,囊胚移植妊娠率稳定在60%以上。我们会根据您的具体条件,给出科学的个体化治疗建议,从而保证患者在舒适安全的状态下,获得活产、足月、健康的试管宝宝。
卵巢储备是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精卵母细胞的能力,表现为卵巢中存在的卵泡数量及其内卵子的质量。年龄是最常用的卵巢储备评估指标,高龄女性卵母细胞数量减少,卵母细胞质量下降,导致自然妊娠率降低。但对于某些特殊人群,年龄并不能代表卵巢功能的真实状态。目前临床上用来评估卵巢储备力的指标主要包括基础性激素、窦卵泡计数、抑制素B、基础卵巢体积等,预测的敏感性大多不高。近年来,借助抗苗勒氏管激素(AMH)的测定,可以更准确地评估卵巢储备,尤其是青春期、生育期女性,对她们进行适时的生育指导,是非常必要的。在女性,AMH由出生后生长卵泡的卵巢颗粒细胞分泌,在整个月经周期中水平相对恒定,随时可以采集血样做检测,及时地反映卵巢储备变化的趋势,比FSH预测卵巢储备的价值更高。AMH是卵泡发育的调节因子,体内和体外动物实验证实AMH调节作用主要是参与卵泡发育的两个关键性步骤:(1)抑制始基卵泡的募集,阻止其进入生长卵泡池;(2)降低生长卵泡对FSH的敏感性。在人类卵巢组织研究中,AMH在始基卵泡上无表达,在74%的初级卵泡的颗粒细胞上弱表达,在次级卵泡、窦前卵泡和≤4mm的小窦卵泡中强表达,而在较大的窦卵泡(4-8mm)中,AMH的表达逐渐消失,在>8mm的卵泡中几乎无表达。因此,若卵巢中小卵泡数目越多,血清中AMH值越高。反之,若卵巢中小卵泡数目越少,血清中AMH值就越低。测定AMH水平可以相对真实地反映原始卵泡库存情况。年龄是影响AMH分泌的主要因素。根据AMH水平,女性从出生到衰老可以分为儿童期、青少年期、育龄期和耗竭期4个阶段。儿童期随年龄增加而升高,到青少年期达高峰,至育龄期开始逐渐下降,耗竭期与年龄不再相关。女性年龄不能成为评价卵巢储备的绝对指标,一些年轻女性的卵巢储备下降,表现为AMH值降低,也就是说实际年龄并不等于卵巢生物年龄。随着年龄增长,正常排卵的女性血清AMH水平比FSH等激素水平的变化出现要早。研究发现,血清基础AMH水平在0.5ng/ml~1.1ng/ml之间,预示卵巢储备下降。因此,AMH是评估卵巢储备功能的早期最为敏感的指标。随着辅助生殖技术的不断发展,试管婴儿成为治疗不孕症的重要手段,AMH水平是唯一能预测试管婴儿妊娠的因素,高AMH浓度与获取成熟卵母细胞的增加、获得胚胎数目的增加及持续妊娠率升高呈明显正相关。AMH还可以评估肿瘤患者生育力。肿瘤的放化疗会引起卵巢功能减退,导致不孕和提前绝经。治疗前高AMH水平的患者,相对低AMH水平者放化疗后卵巢功能恢复更快。总之,AMH在预测卵巢卵泡的库存量,女性的生育力以及卵巢对促排卵药物的反应性方面具有重要的指导意义。对于年轻妇女,检测AMH的水平,评估卵巢的功能,可以避免错过最佳生育年龄,减少试管婴儿中卵巢过度刺激的发生;对于高龄妇女,检测AMH的水平,了解卵巢对药物的反应性,可以指导试管婴儿过程中合理使用促排卵药物。
情绪的好坏会直接影响到女性受孕、孕育以及生育的整个过程和质量。 试管婴儿治疗是一段特别的身心灵旅程,隐私的顾虑、胚胎的珍贵、精神和身体的负担,都让试管妈妈们独自承受着难言的心理压力,心理压力大往往使女性神经紧张,造成子宫肌肉收缩紊乱,造成胚胎不能正常着床导致。 试管婴儿胚胎移植失败。患者应积极配合医生的治疗,医生对患者的了解越多,成功的机会也就越大。 专业机构的研究: 英国《人类的繁衍》(Human Reproduction)杂志近日刊登的一项研究结果则显示,这种压力和焦虑情绪会进一步降低怀孕成功率。 他们征集了373名年龄在18岁至40岁之间的女性,她们均不存在不育问题,且正在准备怀孕。在长达1年的跟踪研究中,定期测试这些女性唾液中的“阿尔法淀粉酶”。这种酶是反映压力的“生物标志物”,其水平越高,说明人的压力越大。结果显示,有三分之一的女性阿尔法淀粉酶水平偏高,而这些高压力的女性比其他女性怀孕的几率平均要低29%,并且她们在1年内仍不能怀孕的风险会增加两倍。 我们建议正在接受IVF治疗中的夫妇,能够共同关注压力释放,培养放松、平和的心态,在成为父母的旅程中也获得心灵的滋养。