钟若雷医生的科普号

下肢静脉曲张是外科三大疾病之一，在我国的发病率约在百分之九，开玩笑说，满大街走的都有静脉曲张。然而，有大量的患者并没有面对正确、积极的治疗，甚至从来没有因此病看过医生。据我从医的经验来看，患者抗拒就医的主要原因是对手术方式的不解，从而畏惧手术。确实，下肢静脉曲张手术治疗方法很多，不同医疗机构，不同医生选择的手术方式都有所不同。哪一种方式才是最好术式选择？笔者从下肢静脉曲张专科医生的角度分析各种手术的利弊：首先，静脉曲张是外科疾病，何谓‘外科’？既手术才能治愈的疾病。因此，手术是治愈静脉曲张唯一的选择！患者可以选择医生、医院、手术方式和手术时间（静脉曲张属于择期手术，意思是今天做也行，明天甚至明年都是正确的），但大原则不能丢：必须手术！保守治疗只是延缓病情的发展，改变不了静脉曲张进展趋势。其次，没有最好的手术，只有最适合你的手术。常见的手术方式有开刀、激光、射频。一、开放的静脉曲张手术概念：又称传统手术，老百姓的叫法为“开刀”。美国血管外科协会一般推荐的手术方式（美国人静脉曲张的治疗指南，最权威、最科学的医生手册）。优点：手术效果确凿，收费低，加麻醉总费用几千元。缺点：痛苦大，恢复慢，某些医院麻醉中上尿管，术后要求长期卧床皆是不利因素。我见过最多者整条腿30多个切口......另外，可能发生的隐神经损伤也手术潜在弊端之一，神经损伤重者会影响下肢的活动。二、激光概念：全称腔内激光消融术，属于微创范畴。美国血管外科协会强烈推荐。优点：术后血肿、神经损伤等并发症少，切口少。术后恢复快，短时间内回到正常的生活节奏。缺点：有血管再通的可能，这个再通，就是复发的最大原因。麻醉做的不到位的，手术中会疼痛。其次，激光不能做到完全意义的微创，这是相对射频（下面会介绍射频）来比较的，因为，激光还是需要在腹股沟区做一个切口。激光有波段之分，不同波段价格差距大。贵的波段（总费用2万左右）有一定优势，优点在于发热量小且集中，对其它组织带来不必要的损伤性更低。便宜波段的大几千能做下来。建议：对于大多数患者，在没有射频微创可选择或经济能力有限，激光是理想的选择方式。三、射频概念：全称腔内射频消融术，和激光手术基础理论相同，但和激光的热消融物理原理不同。创伤方面可达到美容手术级别。美国血管外科协会强烈推荐。优点：术后血肿、神经损伤等并发症少（比激光出现的比率还低），手术创伤方面可达到美容手术级别。恢复超快，某些医院围手术期管理做的好的，可以当天手术当天下地行走出院。复发率比激光略低。缺点：贵，2-3万。膝关节以下的小血管不能处理，手术者需要掌握其它手术方式来弥补。该手术对手术医生要求高，手术者需要掌握B超、肿胀麻醉等技巧。建议：经济能承受的，你本地医院有射频则选择射频没有错！除了创伤小再通率低之外，会做射频的外科医生一定会用B超，而用B超对曲张静脉做血液动力学评估，是降低复发率的灰常灰常重要的环节，有的放矢而不是盲人摸象，千篇一律单一切入点。四、硬化剂概念：简单的说，就是把药打进血管让血管坏死。对于少数可选择的病例（比如病变轻的），美国血管外科协会一般推荐。缺点：术后麻烦多：疼痛、静脉炎、硬结......我作为一个经常使用硬化剂的医者，说起硬化剂，全是泪。感慨：鱼和熊掌不能兼得啊！优点：超便宜。简单省事，门诊打完就走，第二天上班。建议：少量网状血管扩张的，作为美容手术可以用。根治性手术的，不推荐硬化剂作为主要方式，激光手术后或者射频后的补充是可以的！选择一个会打硬化剂的医生很重要！这玩意儿，看起来简单，要经验积累，否者患者三天两头来门诊苦诉各种不适。五、其它手术方式。微波手术，参照激光但没有激光普及，兄弟手术同根生。CHIVA手术，血液动力学为出发点的开刀。它的精华在于利于心脏病患者的搭桥选择，而非是微创本身。VenaSeal手术，一个字：好，但是太贵难普，国内能做的医院屈指可数。值得注意的是，每个人的病情有所不同、病因各异，因此在选择治疗方式时还需综合考虑，个体化治疗。联合微创是我近几年用得比较多的方式，也是降低复发的关键所在。

患下肢静脉曲张疾病，如何去选择治疗方案？弹力袜保守治疗，硬化剂注射，激光腔内消融，射频消融，开放手术以上都是规范的方案，如何选择？作为病人，我们要理解、思考两个情况：一、你对静脉曲张当前是想治愈，还是控制病情阻止病情发展。二、静脉曲张对你生活上带来了多大的不便，是因为美观吗？是有了瘙痒、皮炎、溃烂吗？还是肿胀酸痛？静脉曲张治愈的唯一方法必然是手术，除了手术，其它方法只会是缓解病情，很多虚假广告大家别再上当了，传统的开刀也不建议病人做了，疤痕多恢复慢。激光微创、射频微创已经取代了大多数的传统手术，卫计委、美国血管外科指南的官方推荐也优先这些新方法。弹力袜、迈之灵对病情的控制是肯定有用的。不想手术的推荐这两种方案，但还是那句话，手术、微创才能治愈！！你需要手术吗？要美观，去手术！有皮炎、瘙痒、溃烂，去手术！不是这两类患者，可以暂时放弃积极的手术治疗。

下肢静脉曲张的手术方法多种多样，很多患者就在这些治疗方式上纠结，总想找一个最好的治疗方法。钟医生在这里想跟大家说，手术方法没有最好一说，只有最适合的。同一种方法在不同的医生手里使用，产生的效果可能千差万别，正如司机和车子的关系。设备只是工具，医生的经验和技术才是主导作用。每一种设备或方法都有其优点和缺点，经验丰富的医生会根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，选择最合适的手术方式。目前静脉曲张常见的3种治疗方法，与联合微创相比，各自有什么优缺点呢？传统手术传统手术如“大隐静脉高位结扎剥脱手术”，是把这根曲张的血管彻底抽剥，完整地把大隐静脉所有的属支切除，这类手术也被老百姓害怕地称为“抽筋扒皮”，因为一条腿可能需要开18个刀口，创伤非常大，患者也很痛苦。手术方法是在大腿根部开一个大的切口，将大隐静脉汇入股静脉的地方结扎、切断，再将五根重要的属支静脉完整地切断，最后用剥脱器或剥脱导管将从大腿根到脚踝，这一条腿长的血管完整地抽走，分支曲张地越严重，切的刀口也越多，术后恢复的时间也比较久。由于手术医生的经验不同，处理血管的彻底性也各不相同。对于一些基层医院的医生来说，由于解剖知识和临床经验有限，可能会导致术中出血较多，而术中出血多会引起视野模糊，这种情况下可能会遗漏某些病变血管。因此，尽管是采用这种彻底的剥脱手术，复发率也比较高。总结起来就是：费用可能比较经济，但手术范围广、出血多、容易遗漏、恢复慢、可能有一系列并发症。激光手术用激光治疗静脉曲张不需要取出血管，通过导管将激光引入血管内部，利用热消融作用使血管纤维化，从而达到治疗的目的。然而，激光治疗也存在一定的风险，如血管壁穿孔、灼伤皮肤等。虽然技术有所改进，但仍需谨慎操作。后来对激光技术进行了改进，改进之后选择合适的功率和消融时间，并且推荐从膝盖部位进导管，烧大腿段血管，小腿段结合点状剥脱和硬化剂，这样小腿部位出现麻木的几率会低一些。硬化剂治疗从90年代开始，一些民营医院开始使用单纯的硬化剂治疗静脉曲张，早期是液体硬化剂，不需住院，不用麻醉，但是复发率非常高，几乎是百分之百复发。后来对其进行改进使用泡沫硬化剂，将空气与泡沫以一定比例混合，由于泡沫与血管接触面积比较大，能比较牢靠地闭合血管，但是对于一些曲张比较严重或者较粗的血管，复发几率仍然很高。USG腔内联合微创术原理及优势下肢静脉曲张的树干理论：我们把人体比做一棵大树，那么人的心脏就犹如树根一样。源源不断地向人体输送养料，是全身血液流动的动力；分布全身的动脉和静脉则如同“树干、树枝”一样是输送血液的通道，他们不断分叉，深入组织内部和细胞间，来传递养分和代谢废物。每一段上级血管均是其相通的下级血管的“树干”，下肢静脉曲张就如同失控生长的树干和其对应的树枝，看似表面问题，但实际是复杂的机能运转呈现的结果,无论是在宏观层面还是微观层面他们都呈现出整体性、相关性、层次性，来维系身体的动态平衡。下肢静脉曲张手术的精华，在于寻找树干并合理处理树干。当大隐静脉为主要病因时，大隐静脉是树干，盘根成团的属支便成为了树枝；同时，在盘根迂曲的属支中，我们也需要甄别下一级别的树干/树枝；同理，深静脉、小隐、穿通支均可能衍变为树干。擒贼先擒王，截树取其干，树干的问题，仅仅解决树枝必将新芽重生，病情反复。手术的关键就在于精准的找到出问题的树枝和树干，分段去解决。树干和树枝日积月累的问题还会带来树叶腐烂凋零，这与静脉溃疡的产生原理相似，看似表皮问题实则供血机能失衡致使皮肤营养不足，最终呈现在皮肤表面。因此在选择治疗静脉曲张的方式上，我们既不能从表面下功夫，也不能盲目去斩断整个树枝树干，而是顺藤摸瓜，找到病变枯萎的关键节点，精细化解决源头问题，多维度同步联合：修整多余的树干、舍去废弃的树枝，同时最大程度保留树皮树叶的完好。联合微创手术更加注重术前的准确评估，制订个体化手术方案，术中术后患者更加舒适。这需要手术医生熟练使用血管超声检查，懂得下肢静脉解剖及血液动力学，明确如何制订手术方案，熟练掌握外科手术技术，这样才能做到几乎零出血、小针眼地完成手术。一台简单的微创手术，就能解决大隐静脉血管反流问题和静脉压力升高的问题，复合麻醉（局部麻醉+定点神经阻滞）无痛无疤、恢复快隔天出院、避免全麻手术带来的风险，满足了大多数人对手术的期望。当然这就特别考验医生的技法，如何通过血管的走形，找准进入点位置深度、方向，同时在治疗过程中USG实时监测，提高疗效、规避风险，降低并发症，提高患者手术的舒适度，确保预后效果。其实，联合微创它的定义是一种外科手术理念。目的是为了减少手术的创伤，把快速康复的理念，用在静脉曲张的手术之中。在临床实践中，我们发现单一的治疗方式，在静脉曲张治疗中存在诸多局限。如果能将多种微创手术的优点结合起来，形成一种全新的微创治疗理念，那么对下肢静脉曲张的治疗效果将更加显著。

在血管外科，静脉曲张原本是再常见的手术不过了，但是遇到这种情况也不可掉以轻心：静脉曲张合并血栓，这种情况并不少见。一旦如此，无疑给身体埋下定时炸弹。因为血栓随时有可能脱落，尤其遇上外伤、摔跤等，很可能让血栓游离至肺部，导致肺栓塞，威胁生命。因此，看似普通的静脉曲张，也分轻重缓急。尤其是不明原因时，一定要到正规医院精确诊断，才能将风险拒之门外。案例回顾：静脉曲张合并血栓8年饱受折磨家住山东的秦先生，8年前因左腿静脉曲张合并血栓接受了滤网插管溶栓治疗。本以为这么多年相安无事，一切都已经过去了。然而今年3月初，秦先生的左腿再次查出血栓。尽管经过五天的低分子肝素钠注射液治疗，但效果并不理想。当地医生告诉他，由于血栓与血管融合时间过长，溶栓治疗已难以取得显著成果，因此建议他采取抗凝药物保守治疗。眼看着小腿皮肤颜色正在逐渐加深，腿上的肿胀愈发明显。秦先生不甘心以后老了会烂腿，一直在网上寻医问药。一次偶然的机会，秦先生无意中刷到了钟若雷医生专业的科普视频，发现钟医生在治疗血管疾病，尤其是下肢静脉曲张领域经验丰富，这一发现让秦先生欣喜不已。治病心切视频问诊解除心中疑惑由于行动不便，治病心切的秦先生决定让在湖北的亲戚先到武汉市第六医院帮忙问诊。通过详细的视频电话沟通和对秦先生相关检查报告及病史的分析，钟若雷医生初步诊断他患有下肢髂静脉压迫综合征。然而，网络问诊毕竟存在局限性，为了进一步更准确地诊断和治疗，秦先生需要亲自前往医院接受面诊。在家人的陪同下，秦先生于3月25日来到了武汉市第六医院。入院后，在钟若雷医生的指导下，除了进行常规的下肢静脉超声检查外，还进行了更为精准的下肢静脉造影检查。这一检查是判断血管性疾病的金标准，对于确诊秦先生的病情具有重要意义。术前评估揪出元凶——髂静脉狭窄检查过程中，发现秦先生盆腔有大量“蚯蚓状”扭曲侧枝血管形成，腿部发黑的表现主要是髂静脉狭窄引起的，这是通过常规检查难以发现的一种深静脉疾病，也是引起下肢静脉曲张的一项重要因素。考虑秦先生患病时间长，且下肢既往有过手术病史，现在需要在髂静脉放置支架，虽然手术风险不高，但流程会比较复杂，对医生经验要求比较高。经过与患者及家属的深入沟通，决定通过微创手术方式，行“髂静脉支架置入术”以开通血管。在手术过程中，钟若雷医生小心细心精心地操作。起初，由于器械无法通过狭窄部位，钟医生果断选择更换了微导丝配合小球囊，细心寻找并成功通过髂静脉狭窄段。随后使用不同型号球囊导管由小到大逐级扩张，扩张过程中严密监测生命体征并询问秦先生感受，最后精准测量定位下顺利植入髂静脉支架。仅用了1个小时，顺利完成手术手术完成，秦先生腹股沟区只有米粒大小针眼。术后第2天，左下肢的肿胀也完全消失了，可以正常下床活动。重新评估后，钟主任又为秦先生进行了静脉曲张手术。先后两次手术都是微创，秦先生腿上的问题也是终于得到了解决，对于这样的结果秦先生和家人都非常满意。钟医生提醒：在下肢静脉曲张患者的致病因素中，由髂静脉受压综合征引起的仅占约10%，这一比例相对较低，因此在临床上容易被忽视。而忽视髂静脉狭窄或阻塞这一问题盲目做静脉曲张手术，治疗效果可能大打折扣，不仅易复发，还可能存在手术风险。因此，在术前准确诊断病因并针对性治疗，是消除静脉曲张隐患的关键所在。#下肢静脉曲张##钟若雷医生#

在这个信息繁杂的时代，关于静脉曲张的谣言和不实信息也层出不穷，各种所谓的秘方和治疗方法让人眼花缭乱。然而，一旦陷入这些谣言的误区，不仅可能延误病情，还可能使患者的健康状况进一步恶化，身心备受折磨。因此，对于静脉曲张建立正确的认知至关重要。今天，老钟为大家整理了4个关于静脉曲张的常见误区，旨在帮助大家认清真相：误区一：得了静脉曲张就要少活动？很多患者在有了下肢静脉曲张以后，担心过多的活动会加重病情，因而减少步行、避免运动。但其实小腿肌肉泵，拥有帮助下肢静脉血液回流至心脏的功能，只要平时走动或者模拟步行如踩刹车等动作，都能让它发挥效用，促进下肢的血液循环。误区二：单凭服药就可根治静脉曲张?下肢静脉曲张是静脉瓣膜功能不全的表现，无论是临床上所用的药物或者中草药，都只能起到改善肿胀、疼痛等症状缓解的作用，不能从根本上逆转瓣膜功能不全，手术才是目前唯一有希望达到根治效果的方法。误区三：热水泡脚可以促进血液循环，治疗静脉曲张？静脉曲张本身就是一种血管扩张的疾病，而热水泡脚会使血管进一步扩张，使得病情加重。不要轻易相信这种说法，即便是泡脚也要注意泡的时间和水的温度，否则受伤的还是自己。误区四：静脉曲张都是老年人才会患上的病，年轻人不用怕！静脉曲张的患病人群确实是中老年人偏多，但是这不意味着年轻人就不会得静脉曲张。所以，即使你很年轻，如若发现和静脉曲张病症相似的情况，也一定要去检查，防患于未然。

每年，我都会收到来自全国各地患者送来的锦旗，日积月累已经装满了一大箱子。但是，唯独这两面“投诉”锦旗给我的印象最为深刻。从一开始的误解到理解，从投诉到表扬，背后为何会有这么大的逆转？投诉一家住武昌的崔阿姨静脉曲张手术已有一周，恢复良好，和女儿一起过来复查。本来是皆大欢喜的事情，却因为当天门诊人太多了，闹出一个不小的插曲。原来崔阿姨的女儿因着急上班，想把锦旗快点送进诊室，由于当天门诊人多，崔阿姨女儿又急着要上班，等不了直接去投诉科室护士。站在阿姨女儿角度，这个事情没有错，感谢可能就几分钟的事，不会耽误太久；站在其他患者的立场，大家都要排号等，也不是急事，送个锦旗也没有优先权；科室护士更没有错，合规排号、耐心解释，但事与愿违。好在最后一番沟通后母女俩想通了，还是选择在门外等候，最后还是把锦旗递到我手里。投诉二家住汉阳的曾师傅，不久前来做了静脉曲张微创手术，术后一切情况正常。本来已经开开心心的回病房休息了，却因为怕给医生“添麻烦”，闹出一个不小的误会。原来曾师傅做完手术后，腿上绷带缠的稍微紧了一点，待麻药散去之后，他感觉脚后跟有些许疼痛。他觉得医生护士白天工作繁忙已经很辛苦，半夜了就不好意思打扰医护人员。没想到一夜过去，疼痛感愈发强烈，脚后跟还肿了起来。直到第二天拆完绷带，才觉得有所好转。他认为是医生给他绑的太紧，才导致的脚肿疼痛，于是投诉到我这里来。站着曾师傅的角度，医生不该把他的绷带缠的太紧。站在医生的角度，患者没有反映问题，都是合规的正常操作，不应该收到投诉。最后通过沟通，也向曾师傅说明白了原因。像曾师傅这样因为绷带问题，导致术后出现不适的患者，少之又少。由于手术后麻药并没有完全散去，患者无法向医生准确表达自己腿上的感受，绷带的松紧程度仅凭医生的经验和感觉，并不能做到万无一失。所以曾师傅想明白之后，在术后半个月复查的时候，也给我们带来了一面锦旗。只是绷带一松一紧的事，反映的却是医患之间沟通障碍问题。为了让病人毫无顾虑地说出自己的不适或疑惑，我一边要求我们的医护人员主动询问病患情况，与患者建立沟通联系群。哪怕只是和患者多聊一分钟，语气也要更柔和一点，让患者感到被耐心对待；一边鼓励患者，感觉绷带绑紧了就找医生帮忙松一松，晚上要上厕所就按铃，不要怕麻烦医生。“时间长了，医生和患者之间就会形成信任和默契，这对于患者术后恢复指导是非常好的保障。”好医生是好患者成就的，患者的理解和信任也一直在支持着我们。虽然很多静脉曲张患者，只是在病房里短暂的住一晚上，但我希望他们想起这段经历的时候，会有一点点美好的回忆。#下肢静脉曲张##钟若雷医生#