随着社会的发展,国民生活水平的提高,矮小儿童就诊渐渐增多,尤其是节假日时期,就诊孩子会急剧增加。在门诊,很多身材矮小儿童家长有这样的疑问:需要做什么检查?做这些检查的目的是什么?家长关注孩子的身高,但是,如果不了解这方面的医学常识,没有做好就诊前准备,常常不能合理的安排检查,导致浪费时间。另外,就诊时家长的问题都希望得到医师的解答,但由于门诊就诊时间有限,可能不能一一详细解答,故在此我对矮小儿童就诊的流程及注意事项、相关问题做些解答,供家长及孩子参考。 首先,测身高、体重,测身高时注意脱鞋、站直、放松。原因:通过医院专业的测量身高仪器,准确的测量孩子的身高,精确的。然后,问病史:家族情况,父母身高,母亲妊娠情况,孩子出生史、既往疾病及用药史等。然后是体格检查:包括智力、面容、体型、身材比例,及重要脏器检查,第二性征发育情况检查。 在下来就是实验室检查:①血尿常规,肝肾功能、血糖;②骨龄;③头颅垂体MRI检查(看脑垂体大小及有无占位性病变);④甲状腺功能、胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3检测;⑤生长激素激发试验;⑥染色体检查(必要时做);⑦肾上腺B超检查(必要时做)等。 那为什么要做这些检查呢? 1、骨龄片: 矮小儿童,首先需对左手腕掌指进行X线照片(骨龄片),以了解骨龄,判断孩子骨骼生长情况,骨骺闭合的程度(如果骨骺闭合,则再无治疗可能)和生长潜力,特别是通过详细评估骨龄并做成年身高预测很重要,知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案。 2、血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺素:检查是否有慢性疾病、甲状腺功能减退等引起的矮小症;如果肝功有异常提示要慎用或禁用生长激素,因为生长激素要通过肝脏代谢,会加重肝脏负担;空腹血糖异常要先查清原因或先治疗血糖问题。 3、生长激素激发试验:生长激素在体内呈脉冲式分泌,平时值很低,只是在夜间深睡眠时出现3~5个高峰,夜间采血孩子可能会醒,且时间长采血次数多,因而不采用。随机采血无法检测到峰值水平,无法反应生长激素是否正常,故行生长激素激发试验。 什么是生长激素激发试验方法? a. 于清晨不运动、空腹进行。 激发试验前一晚开始禁食禁水,试验全过程禁食。 b. 两种药物激发试验(避免一种药物做激发试验有15%的假阳性)药物包括:胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴等,选择两种药物,其一为激发生长激素释放激素药物,另一为抑制生长激素释放抑制激素药物。c. 给药途径:口服和静脉。 分别采用口服和静脉两种用药方式,可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。d. 激发试验采血时间及次数: :给药前采血一次测定基础生长激素值,给药后30、60 、90分钟分别采血测生长激素值。e. 结果判断:任一次GH峰值≥ 10ng/ml为正常;GH峰值 < 5ng/ml为完全缺乏;5ng/ml < GH峰值 < 10ng/ml为部分缺乏。(注:完全性缺乏是区别于部分性,并非是体内完全没有生长激素) 4、染色体、磁共振:未发育女孩还要查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症(特纳综合症)”,极个数男孩也可能需要检查染色体。一般都需要检查脑垂体磁共振(MRI)或CT,以排除垂体肿瘤等不适合应用生长素的因素。
月经初潮是女孩青春期发育的重要标志,它是性成熟的起始点。此时女孩以及她们的父母最关心的问题常常是来月经后还能长个吗?还能长多少? 女孩身高第二个增长最快的时期(第一个快速增长时期是出生后的第一年)大约在月经初潮前一年左右,在接近初潮的前后6个月,身高增高速度开始减慢,月经初潮后生长速度就明显慢下来,平均身高还可增长5-7厘米。一般月经初潮后再长10厘米的人很少,这种人在结婚生子后还能长高2-3厘米,往往都是高个子女孩;另一方面有的女孩月经初潮后仅仅长了2厘米,偏偏都是矮个子女孩。下面的公式可以由月经初潮时的身高粗略推算出成人终身高:成人终身高=月经初潮时身高÷(0.9585±0.0178)从上式可以估计月经初潮后身高增长值。例如月经初潮时身高150.0厘米的女孩,月经初潮后身高可增长6.5厘米,范围为3.6—9.5厘米,即成人终身高可能达到153.6—159.5厘米。但是,最后决定月经初潮后最终的身高还是要看当时的骨龄大小,来确定剩余的生长潜力。
许多家长都经历过孩子长期咳嗽,并且经过多方医治无效的时候,看到孩子用过很多“消炎药”甚至很多高级药咳嗽都无法控制而特别难受。这种长期咳嗽我们称之为慢性咳嗽。目前认为咳嗽时间持续在4周以上为慢性咳嗽。慢性咳嗽就病因来说,分特异性咳嗽和非特异性咳嗽。前者因为多能发现其病因而易于诊断和治愈,而后者则以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高,导致病人长时间难以治愈,甚至因此用了很多冤枉药,打了很多冤枉针。慢性非特异性咳嗽常见的病因有以下几种:1.咳嗽变异性哮喘最为常见,该病以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。其中50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病,诊断的关键是查过敏原和肺功能,在儿科,家族中五代以内血亲有过敏史和哮喘史是诊断的重要提示。2.上气道咳嗽综合征也很常见,它由各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽,在临床中过去统称为鼻后滴流综合征,它的特点是发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽,鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感,有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史,检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征。由于普通感冒是人类最常见的疾病,故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁,大气污染加重,使本病发病日趋增多。诊断主要是结合临床症状和体征,必要时可查鼻分泌物细胞检测和鼻窦CT。3. 过敏性支气管炎,过敏性支气管炎引起的慢性咳嗽临床表现特征多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽,部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多,肺通气功能正常,无气道高反应性,糖皮质激素治疗效果良好。就诊前患者多数病程超过3个月,甚至长达数年以上。部分患者与吸入变应原有关,如尘螨、花粉、蘑菇孢子等,也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关,如橡胶手套、丙烯酸盐等。诊断该病的关键是查诱导痰细胞学检查。4. 胃食管反流性咳嗽,咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一,其次为咽球感和(或)咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳,亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽,个别表现为夜间咳嗽,常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状,咳嗽是其唯一的临床表现。24H食道PH监测可以诊断。其机理不清,可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药(如吗丁啉)或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻,但明显改善需5个月。24H食道PH监测是诊断关键。5.其它:如药物性咳嗽,如摄入ACEI类降血压药所致的咳嗽;年长儿可有心因性咳嗽等等。关于治疗,首先家长要端正认识,慢性咳嗽都是不容易治疗的,或者说难以短期内见到成效,需要持之以恒的心态。在临床经常见到家长要求把咳嗽治疗到一声都没有才算好,这是不科学的,特别是占第二大病因的上气道咳嗽综合征,患儿往往在采取正确的方法后仍需要很长时间才能逐渐好转,所以为此长时间住院是没有必要的,而且慢性咳嗽患儿如无明显感染合并尽量不要打针,口服药加上喷鼻药喷口药多数是能控制的。在此,向家长提醒一下:如果碰到孩子长期咳嗽应该找儿科呼吸专科医师珍视,以避免走弯路。
患者:我女儿今年刚满11周岁,9周岁时乳房开始发育,10周岁一年身高长了近8厘米,骨盆也像成年人一样发育了,目前为147厘米,08年半年没长个子,昨天竟然月经初潮,请问大夫,我女儿身高还长吗,我和我爱人都不高,我155厘米,爱人166厘米,如何让我女儿的身高在长高,哪怕达到160公分。用什么样的治疗能使我女儿身高接近正常无锡市第四人民医院儿科徐庄剑:1、是否有早熟的答复:所谓早熟是指女孩8岁前出现性发育征象,你女儿9岁时乳房开始发育,如乳房发育的时间观察是准确的,则就乳房发育而言不够早熟标准。根据你女儿10岁那年生长加速,一年长了8厘米,其后生长明显减速,提示青春期的快速生长期已过,即以后的生长潜能有限,结合近期初潮来临,也支持生长潜能有限的这种可能性。一般情况下,月经初潮来临后身高增加3-8厘米之间。2、怎样才能增加身高:首先从你给的资料来看,月经初潮较同龄儿早,但骨龄如何、子宫卵巢发育如何、血中各种激素水平如何和下丘脑垂体MRI检查情况如何均不知晓。即首先要搞清楚仅仅是初潮提前还是有其他情况存在,病因不明治疗就难以准确到位。从父母身高角度来讲,你女儿的未来身高可能与遗传身高比较接近,当然,应结合骨龄计算更为精确。患者:谢谢,谢谢徐大夫的耐心解答,我们当地没有任何关于儿童早熟和矮小方面的医疗技术,我去过当地最好的医院都不能检查,只是能做手腕x光片,请问大夫,仅仅靠x光片能不能确诊我女儿还能不能长多高,另外请问徐大夫,象我女儿这样的病例,能不能服用生长激素呢。谢谢无锡市第四人民医院儿科徐庄剑:仅仅靠x光片只能初步判断将来身高,用药前要先明确病因。否则治疗可能针对性不强。
个人原创文章,转载请注明出处!遇到身材矮小,很多家长首先想到的不疾病,而是“营养不良”或“晚长”。关于“营养不良”:1、很多家长,包括不少医务人员,看到孩子矮小,就要求加强营养。其实现在不是吃不饱年代了,营养不良造成的矮小,几乎看不到了,随时时代的变化,观念也要有所变化。2、矮小儿童多数食欲确实不好,但这常常不是造成矮小的原因,而是矮小造成的结果。因为矮小儿童生长慢,需要量少,食欲常常差。为什么很多孩子青春发育后,食欲明显增加?因为长快了,需要量增加了。3、轻度营养不良不造成矮小,首先是变瘦,长期严重营养不良才造成矮小。其实,短时间内轻度饥饿,反而有利于生长素分泌。为什么“饿虎下山”比吃饱的老虎厉害?轻度饥饿可激发很多激素的分泌,包括生长素。即使在吃不饱的年代,我们还常说“要想小儿安,忍得三分饥和寒”,我们不要求孩子24小时都是饱的,更不要求每次吃到十成饱。4、除一些喂养不当的小婴儿外,加强营养,改善不了身高(不同年龄段,生长调节方式是不一样的,1岁以内婴儿,延续宫内调节方式,主要由营养代谢调节生长,营养不良会明显影响婴儿身高增长,1岁后逐步向生长激素轴调节生长过度,2岁后主要由生长激素调节身高增长,加强营养,增加不了身高)。多数矮小者,都曾试过加强营养,不可能起到明显作用。过度加强营养,或乱补各种健康品,有可能造成骨龄更大,反而影响成年身高。很多家长天天想着“补锌、补钙、或补维生素”,其实,微量元素和维生素也不是多多益善!骨骺的闭合也不是软骨的钙化过程,补钙过多,不仅可能影响健康,也可能不利于长高。5、治疗矮小,不是在营养科就诊,都是在儿童内分泌就诊。矮小更多的是内分泌、或遗传代谢病造成。生长激素从字面上看,就是主要管生长的,如果生长激素缺乏,或生长激素活性不足,或生长激素受体不敏感,或转化为胰岛素样生长因子障碍,都有可能造成身高增长缓慢。虽然生活中也有又瘦又小的孩子,也有又高又大的的孩子,但不能以个别现象,代表整体。总体来说,“偏瘦的孩子更容易长高,偏胖的孩子更容易早熟”,脂肪细胞会分泌少量雌激素,会促进骨龄增长,脂肪酸高,血糖水平高会影响生长激素分泌,横长会影响竖长!。如果想长体重,30岁、50岁还有机会,如果想长身高,只有这十几年!想长身高,还是适当控制饮食更好。家长都想给孩子提供一个最安逸的环境,其实,最安逸的环境,对孩子成长不是最的利的!我们不要求孩子24小时都是饱的,更不要求吃到十成饱!关于“晚长”:1、首先要区分一个程度问题。发育确实有早晚之分,如果与相应年龄的平均身高相差3、5厘米,晚长一点有可能追赶得上来,甚至更高,但如果相差20厘米晚长还能追得上来吗?2、时代不同了,现在的孩子由于营养过剩和不安全食品、不良信息等,发育普遍比上一代人早。不能用上一代人的发育时间,来判断现在的孩子。3、“晚长”一般是指青春期发育延迟,青春期前身高正常或稍偏矮,到青春发育年龄,其他孩子发育了,晚长的孩子未发育,身高偏低。4、判断是否是“晚长”也要有相应依据,不能仅自己凭着想像。有的明显已经早发育了,还认为是“晚长”,只是自欺欺人。详细评估骨龄,看看骨龄是落后还是提前,才能判断发育的早晚。通过骨龄还可做成年身高预测。矮小也有可能是疾病造成的:不仅发热、咳嗽可能是疾病,身材矮小也有可能是疾病造成的。成年人有内分泌疾病,儿童也一样可能有。既然部分矮小儿童,我们会下“矮小症”诊断,就是认为是病态的,需要治疗的,不是加强营养或增加运动就能治疗疾病!本文系潘嘉严医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
关注孩子的身高,就是关注孩子的未来。随着社会的发展进步,孩子的身高,直接关系到将来的就业、婚姻、健康等。 高挑的身材,是许多人追求的目标。很多父母对照身高标准,观察孩子身高是否正常。如果身高超过平均标准(P50),就感到高兴心,如果低于平均标准,便忧心忡忡。矮身材的孩子常常因此产生自卑感,从而影响身心健康,影响学习和个性发展。据调查显示,在导致大、中学生心理障碍的原因中,身材矮小占有较高的比例。在诊治中,前来就诊的青春晚期的儿童,都有着强烈的长高愿望!但因骨龄偏大,长高的空间已十分有限了。 那么家长在关注孩子身高同时,注意哪些方面的因素可以使孩子长的更高呢。我们知道父母的遗传对孩子的身高影响有0.75,那么余下的0.25就要靠生长的环境影响了。 1):充足、均衡的营养是孩子生长发育的物质基础 督促孩子每天良好均衡的饮食,保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物及维生素,特别是适当补充动物性蛋白质、以求最佳的蛋白质生物利用率。蛋白质缺乏会直接影响身高增长,一些重要的微量元素如锌、铁和B族维生素在动物性食品中较丰富,缺乏这些营养素也容易造成孩子身材矮小。而钙、磷元素及维生素D作为骨骼的重要物质基础,对身高的影响是不言而喻的。因此,每天要保证喝250-500毫升纯牛奶;1个鸡蛋;适量的各种肉类、五谷杂粮等粗粮及新鲜水果蔬菜。少吃或不要吃零食,油渣食品,可乐,反季节水果蔬菜。不要给孩子吃人工喂养的黄鳝、甲鱼等,更不要给孩子吃各种保健食品,补品! 2):坚持体格锻炼: 运动刺激生长激素分泌。儿童、青少年经常从事体育运动,能促进骨的生长,使骨骼变长,横径变粗,骨密度增高,骨重量增加。运动还可以消耗多余脂肪,在快速生长期可预防肥胖,存进身高发育。适当的运动是一种最积极、最有效、最经济的促身高的手段。儿童、青少年经常从事有氧运动,有助于四肢骨及脊柱骨的伸展,能促进和刺激骨细胞的生长能力,使骨线性增长。所以有效适宜的运动可以帮助青少年长高。 有助于儿童增高的运动有哪些?医学上讲,一定要做有效运动或称有氧运动:在10~15分钟短期达到脸红、出汗、心跳加快,对垂体分泌生长激素有促进作用,有促进孩子身高增加作用。弹跳运动包括跳绳、跳高、跳远和跑步,有助于四肢运动。伸展运动包括单杠引体向上、仰卧起坐、前后弯腰、体操和各种悬挂性运动,有助于脊柱和四肢骨的伸展。全身性运动如:篮球、排球、羽毛球游泳等,有助于全身骨骼伸展延长。现推荐特别有利于长高的运动:一是跳绳,简单方便,能促进儿童下肢骨骼的生长作用。二是踢毽子,这种带有游戏性的运动,适合家长和孩子一起参与。 3):保证充足的睡眠: 生长激素的分泌呈脉冲式分泌。频率为3~4小时分泌一次。高峰是深睡眠后1小时,分泌量是1天总量的一半以上,夜间总的分泌量是白天的三倍左右。 因此,晚上9~10点之间睡觉时最佳时间,符合人体生长激素的生理分泌特点。所以夜间保证充分的睡眠有利于长高。假设一个儿童总是11~12点入睡,即使次日睡到上午10点左右,睡眠足够,但夜间生长激素分泌高峰值出现少了,所以身高肯定有很大影响。为了让儿童达到理想的身高,养成良好的睡眠习惯,保证充足的睡眠时间。 一般来讲,年来越小相对所需睡眠时间越长: 新生儿为14~20小时,2~3个月龄的婴儿为14~18小时,5~9个月龄的婴儿为13~16小时。 在1~3岁时为12~14小时,4~6岁约为11~12小时,7~10岁平均为10个小时,10~14岁为9小时 而青春期这个儿童长高的第二次突增期,睡眠时间需要略增加为9~10小时 成人一般为7~8小时 以上睡眠时间是参考,可以根据个人情况调整。 4)愉悦的心理会让孩子长的更高 由于精神不愉快,也可使儿童生长缓慢身材矮小。让孩子们快乐成长,可使儿童心理、个性得到很好的成长,使身高得到最大潜能的生长。因此我们应该给孩子创造轻松和谐的环境,使孩子心灵获得来自各方面的关爱,减少孩子的压力、焦虑,使他们的生长潜能得到最大发挥。让孩子有个金色童年,让孩子快乐成长。 5)排除一些慢性疾病的影响 一些疾病的存在也可以影响孩子的长高,影响的程度取决于病变发生的部位,病程长短及病情的严重程度。 如一般的疾病:感冒、肺炎、肠道疾病的影响程度很小且是可逆的,即疾病痊愈后,可以赶上正常儿童身高。 还有些如:染色体异常,宫内发育迟缓,内分泌疾病,骨或软骨发育障碍,糖尿病,结核病,慢性肾衰竭,严重的先天性心脏病等,对儿童的身高影响确实程度较大直至终生的。 所以发现孩子生长较慢,应该去医院做相关检查,排除这些相关疾病造成的影响。 综上所述:健康合理的饮食,睡眠及适量的运动,身心愉快,身体健康,是影响长高的后天因素。所以,家长在关注孩子生长的同时,应创造更好的环境,让孩子健康快乐的成长。
首先,向大家介绍下性早熟的定义:女孩8岁前,男孩9岁前出现内外生殖器官快速发育及第二性征呈现的一种儿科内分泌疾病。而女孩大于8岁,小于12岁,男孩大于9岁,小于13岁出现生殖器官发育及第二性征呈现的,我们定义为性提前发育。现在越来越多的小朋友出现性早熟的现象,性早熟的原因是什么呢?1. 基因突变及基因多态性已被纳入了性早熟病因的研究范围。2. 营养过剩,尤其摄入大量甜食、“洋快餐”等高热能、高脂肪食品,会导致能量在儿童体内蓄积,转变成多余的脂肪,脂肪细胞瘦素分泌增加,瘦素是人体性发育启动的调节剂,能促进促性腺激素分泌释放,引发内分泌紊乱,导致性早熟,因此,超重或肥胖的儿童易发生性早熟。长期摄入一些含有雌激素的食物,如冬虫夏草、人参、蜂王浆、牛初乳等补品,也会引起性早熟发生。这里要特别强调一点,部分儿童性早熟可能是由于补锌过量造成的,因为锌是生理上的性激动剂,盲目服用易造成儿童性发育提前,所以请各位家长提高警惕,不要盲目补锌治疗。3.环境因素 国外,尤其欧洲国家食品监督机制及相关法律法规比较健全;而国内相关法规及饮食安全监督则相对缺位,相关的专业研究报道也很少,这就使得国内食品生产加工过程中乱象丛生,国人对饮食安全及性早熟问题的顾虑也非杞人忧天。牲畜养殖过程中添加的激素饲料,塑料制品中的塑化剂,都有可能称为性早熟的罪魁祸首。另外误食避孕药也成为某些患儿性早熟的原因。4.光照因素 光照或电波可使脑内松果体分泌褪黑激素减少,使平日受到褪黑激素抑制的腺垂体促性腺激素提前分泌,导致性早熟。因此平时一定避免小朋友过多的使用手机、IPAD,或者观看电视,晚上睡觉时也应当保持黑暗环境。5.信息刺激 现在信息网络发达,网上很容易搜索到言情、色情小说、图片等不健康读物,并且父母没有及时的引导、趋避,使儿童因长期接触性信息,反复刺激其性意识,使儿童发生模仿性行为,从心理、生理等途径对儿童产生影响,刺激下丘脑垂体神经反射,导致下丘脑垂体性腺轴提前启动,最终引发性早熟。6. 疾病因素 颅内肿瘤或感染、肾上腺皮质增生或肿瘤、性腺肿瘤、其他异位分泌绒毛膜促性腺激素的肿瘤均可导致儿童性早熟。性早熟的临床表现是什么?作为家长该如何早期发现呢?1. 短期内身高快速增长 这个时候作为家长不应该感到高兴,反而要引起重视,带小朋友尽早到儿童内分泌门诊就诊。2. 女性患儿主要表现为乳房增大,生殖器官发育甚至月经来潮。男性患儿较女性患儿表现更隐蔽,主要表现为声音变粗,乳房胀痛,出现阴毛和生殖器官发育。很多家长思想比较前卫,觉得就算出现性早熟,也没必要太过紧张,那么性早熟可能带来哪些影响呢?1. 身体方面 提前发育、身材矮小、某些肿瘤(乳腺癌、生殖系统肿瘤等)发病率升高2. 作为医生,我们关心的往往不仅仅是外表方面的改变,我们更关心的是性早熟对儿童心理及行为方面的影响:开始对异性产生好感甚至发展为早恋,不再那么顺从家长老师的意愿(心理叛逆)、好奇心加重、开始变得敏感多疑、情绪易波动、易患焦虑症等等。有研究显示,性早熟的儿童在青春期更容易发生违法犯罪、精神疾病、性行为、社交孤立、物质滥用等行为。而性早熟女童更倾向与比她们年长的男生交往,增加了性病的患病率及早孕的发生率。如何治疗性早熟?首先,并非所有性早熟患儿均需要GnRHa治疗,治疗指征:(1)快进展型:性早熟患儿骨骼成熟和第二性征发育加速显著(2)预测成人身高受损者(3)快进展型青春期:在性早熟界定年龄后开始出现性发育,但性发育进程及骨骼成熟迅速,可影响最终成人身高者(4)出现与性早熟直接相关的心理行为问题。国内以3.75mg的曲普瑞林和亮丙瑞林制剂最为常用。每28天皮下注射一次。费用1800-2200元/月。治疗有效的指标:生长速率正常或下降;乳腺组织回缩或未继续增大;男孩睾丸容积减小或未继续增大;女孩月经暂停;骨龄进展延缓。停药时机:取决于治疗目的,以改善成年身高为目的者治疗一般宜持续2年以上;骨龄12~13岁(女孩12岁,男孩13岁)。辟谣时间1. 打了GnRHa会影响小孩以后的生殖能力?文献报道GnRHa治疗不影响卵巢功能及生殖功能。停药后HPGA功能迅速恢复,促性腺激素以及雌激素水平升高,子宫、卵巢恢复发育。停药后2—61个月(平均12—16个月)可出现月经初潮,且60%~90%的患者出现规律的月经周期,与正常女孩无显著差异,未见有不育的报道。而未经治疗的性早熟患者成年期更易发生生育问题。2. 打了GnRHa会导致小孩身高不增长? 我们GnRHa治疗有效的指标:生长速率正常或下降。GnRHa不直接作用于身高,但可改善最终身高。给大家做个算数题:打比方,正常儿童和性早熟儿童在3岁以前和青春期及以后的生长速率相同,正常儿童:3岁-青春期前生长:6cm X 10年=60cm,性早熟儿童:3岁-8岁生长:6cm X 6年=36cm,相差20多厘米!如需转载,请联系本人!本文系林鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
身材矮小现已成为儿童生长发育中常见的内分泌疾病之一,也是儿童自身、家长、社会日益关心和关注的问题。身材矮小不仅使儿童苦恼、产生自卑心理,还直接影响了儿童自身的身心健康以及未来的求学、择业和择偶。此外,家长对孩子的身高认识主要存在以下误区:1.营养缺乏而食补。2.“晚长”的老观念,一拖再拖。3.对增高产品的过度迷信。4.忽略过早发育的孩子。而矮小症早发现是完全可以治愈的。3-9岁是儿童身高增长的黄金时期,也是矮小症患儿治疗的最佳时期。因此,临床上建议早发现,早诊断,早治疗。生长激素缺乏症(GHD)孩子从婴儿生长到成年,是一个非常复杂的过程,良好的营养、运动和休息对孩子健康都是至关重要的。生长受到体内很多化学物质的调节,这些化学物质称之为激素。控制生长最主要的激素是生长激素(GH)。怎么判断生长激素缺乏症(GHD)?身高低于同种族、同年龄、同性别健康儿童的-2SD(即两个标准差)或低于生长曲线第三百分位。年生长速率低于5cm呈匀称性矮小,无青春发育体征排除慢性肝肾疾病、糖尿病等骨龄落后两岁以上生长激素激发试验GH<10ng/ml:GH<5ng/ml 生长激素完全缺乏5ng/ml<GH<10ng/ml生长激素部分缺乏生长激素缺乏如何治疗?治疗生长激素缺乏的最佳方法是生长激素替代疗法。自上世纪80年代开始,已使用基因重组人生长激素来治疗生长激素缺乏症,并沿用至今。全球药品审查最严格的机构--美国食品药品监督管理局(FDA)1985年批准重组人生长激素用于治疗生长激素缺乏症(GHD)。性早熟性早熟儿童由于提前出现性发育,使心理负担加重,过早的性发育也使儿童生长期缩短,从而影响到成年身高。因此,尽早有效地控制性早熟的症状发展,使骨骺成熟速率减缓,有效延长性早熟儿童的生长期,改善成年身高很有必要。一.什么是性早熟?通俗地说,就是过早地出现性发育。正常性发育的年龄,随着生活水平的提高,也在不断前移。全国儿童内分泌学组目前的定义是:女孩在8岁以前,出现乳房发育等第二性征(或在10岁以前出现月经初潮);男孩在9岁以前出现睾丸增大等第二性征,并伴有体格的过快发育,称之为性早熟。二.性早熟的分类病因分类(按下丘脑--垂体--性腺轴是否提前发动)中枢性性早熟(CPP)由于下丘脑--垂体--性腺轴功能提前启动,患儿除有第二性征的发育外,还有卵巢或睾丸的发育,并且年龄提前。外周性性早熟第二性征出现且性激素水平升高,但下丘脑--垂体--性腺轴不成熟、无性腺的发育。部分性性早熟单纯乳房发育、单纯性阴毛早现、单纯性早初潮。三.导致性早熟的原因1,生活水平的提高2,文化传媒的作用3,过多服用某些营养品,如牛初乳、蜂王浆等。4,食物:过量的动物类食品、反季节蔬菜水果、油炸类食品、某些儿童口服液。5,父母的遗传因子、服用性激素药物、误服避孕药、环境污染、化妆品等原因均可导致儿童性早熟。四.性早熟的治疗性早熟(CPP)患者治疗目标是以改善患儿的成年终身高为核心的同时减轻患儿的心理负担和对患儿身心健康的影响。治疗方案:1.通过骨龄预测终身高,如果家长能够接受未来的身高则可单用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗。2.如果性早熟患者已到发育晚期,且骨骺即将闭合,则可单用生长激素治疗,尽最大限度追赶终身高。3.用GnGHa治疗会出现生长减速,联合生长激素(GH)治疗可有效改善生长减速。因此,尽早发现孩子性早熟除日常生活中多留心观察孩子是否有第二性征过早出现意外,10岁以前孩子身高增长突然加速往往是性早熟的一个信号,此时家长不应盲目乐观。如怀疑孩子有这方面的问题时,家长应及时带孩子到儿童内分泌专科或矮小症、性早熟专科的正规医院咨询、就诊。本文系谭丽兰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
矮小儿童检查项目 基本检查:左手腕掌指进行X线照片(骨龄片)、肝肾功能、血糖、乙肝两对半、血常规、尿常规和甲状腺素,和生长激素激发试验、和胰岛素样生长因子1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP-3)。女孩:要查染色体、脑垂体磁共振(MRI)其他有关矮小疾病的其他特殊检查请听取主诊医生的建议。 生长素激发试验注意事项: 与医生预约后,当天早晨7:45前到南楼:12楼,最迟在早晨8点之前到达。激发试验前一天正常饮食,激发试验当天需要空腹。家长带矿泉水一瓶或带有凉开水的水杯。生长素激发试验是两种药物(一种口服、一种静脉用)两天完成,分别做,总共9个时间点,每次2小时左右,试验结束后才能吃东西(可事先备少量面包、水果等点心) 矮小患者检查费用:3000左右。 性早熟儿童检查项目 骨龄、、性激素水平(一般检查性激素六项,至少要包括FSH、LH和E2)、B超检查乳腺、子宫、卵巢、卵泡大小(或男孩睾丸大小,医生检查即可)、肾上腺功能或B超、甲状腺功能、垂体磁共振(MRI),甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG)、皮质醇、GnRH(促性腺激素释放激素)激发试验(可简称性激素激发试验或称LHRH激发试验)。 部分患儿需要联合生长素治疗者,矮小症儿童所需检查项目中未查部分也要检查。 性激素激发试验注意事项: 上午8:00前南12楼。晨空腹到病房,分用药前、用药后30分钟、60分钟、90分钟四个时间点,总时间1.5小时,第一次采血后可以进食。 性早熟患儿检查费用:2000元左右特殊情况例外
生长激素虽然是目前治疗身材矮小最有效的药物,但是临床上生长激素不能随意应用,已不是所有身材矮小患者都适合生长激素治疗,现将应用生长激素之前应进行的相关检查和注意事项总结如下: 一、应用生长激素之前必需进行的相关检查: 1. 骨龄 2. 空腹血糖、胰岛素、IGF-1、肝肾功能、甲功、乙肝、血尿常规、GH激发试验 3. 垂体MRI 4. 身材矮小的女孩须进行盆腔B超检查,必要时行染色体核型分析(身材特别矮小的男孩已须查染色体) 二、生长激素应用的适应症 1、 生长激素缺乏症 2、小于胎龄儿 3、特发性矮小(家族性矮小、体质性青春期发育延迟) 4、Turner 综合征(先天性卵巢发育不全) 5、Noonan综合征 6、慢性肾功能不全移植前 三、生长激素开始治疗时间 不同病因所致的矮小,开始应用生长激素治疗的时间不同 1、生长激素缺乏症:4岁左右 2、小于胎龄儿:4岁之后 3、特发性矮小:5岁之后 4、Turner 综合征:2岁之后即可应用生长激素治疗 四、生长激素的治疗剂量 生长激素治疗可有效提高矮身材患儿的生长速率,改善成年身高。治疗效果具有剂量依赖效应,且存在个体差异。不同疾病的起始量不同。一般剂量为0.1-0.2U/kg/天,最大量不宜超过0.2U/kg/天;小于胎龄儿存在一定程度的生长激素抵抗,治疗剂量高于其它疾病;青春期的剂量高于青春前期。治疗过程中,应根据生长情况及生化检测结果等适时调整剂量 五、生长激素治疗过程中剂量的调整 根据体重、治疗反应、性发育状态及血清IGF-1的水平进行剂量的调整,如IGF-1高于正常范围,特别持续高于2.5SD,可考虑减量或停药。 六、生长激素治疗效果的评价 生长激素治疗第一年有效反应的指标: 1、身高SDS增加0.3-0.5以上 2、生长速度较治疗前增加>3cm/年 3、生长速率SDS>1 七、生长激素应用的疗程 生长激素治疗疗程视病情不同而不同,开始治疗的年龄越小,疗效越好;治疗时间越长,对成年身高的改善越显著。为改善成年身高,应至少应用1年以上。 八、生长激素治疗过程中的监测 应用生长激素的患儿应定期监测治疗的效果和安全性,主要监测如下指标 1、身高、体重、性发育情况:每3个月检查1次 2、空腹血糖、胰岛素、甲状腺功能:每3个月检查1次 3、血清IGF-1、IGFBP3: 每3-6个月检查1次 4、肝肾功能、皮质醇、糖化血红蛋白:每6-12个月检查1次 5、骨龄:每6-12个月检查1次 九、生长激素治疗的不良反应 总体来讲,应用生长激素是安全的,总体不良反应的发生率低于3%,主要不良反应有:良性颅内高压、糖代谢的影响、甲状腺功能低下、骨骼改变。 长期生长激素治疗可降低胰岛素的敏感性,增加胰岛素抵抗,部分患儿出现空腹血糖受损、糖耐量受损,但多为暂时可逆的,不增加1型糖尿病的患病率。 据目前研究结果,生长激素治疗不会增加无肿瘤患者新发恶性肿瘤的发生风险(如白血病、中枢神经系统肿瘤或颅外恶性肿瘤等);对肿瘤已治愈者,生长激素治疗不会增加肿瘤的再发风险,不影响脑肿瘤、颅咽管瘤、白血病的复发; 十、哪些情况禁用生长激素 活动性肿瘤、活动性精神病、严重肥胖、未控制的糖尿病、未控制的严重阻塞性睡眠呼吸暂停、Bloom综合征、Fanconi综合征、先天愚型等应禁用生长激素;对混合性性腺发育不良、神经纤维瘤病等需慎用;颅内肿瘤在放疗后2年内不提倡应用生长激素。 十一、何时停用生长激素 下列情况需停用生长激素治疗 1.治疗后身高大于正常成年身高-2SD 2.接近成年身高,即生长速度小于2cm/年 3.男孩骨龄大于16岁,女孩骨龄大于14岁。