什么时候吃?一般来说,建议患者清晨空腹口服优甲乐。 如果部分患者同时服用甲状腺片,也可以与优甲乐一同服用。 如果忘记了怎么补?对当甲状腺功能不足时需要补充优甲乐,漏服药物对身体会造成不良影响,虽然不良影响不是立即就表现出来症状,建议大家还是尽量不要漏服。 如果早晨忘记服药,那么中饭前也可以补上早上的剂量;中饭前也忘记,晚餐前也可以补上。 特别是对于甲状腺癌患者,尽量做到每天都足量按时服药。 吃药需要注意什么?尽量做到服药后半小时进食。如果同时有服用其他西药,尽量做到分次服用,不要混一起吞服。 服药后2小时内不要饮用牛奶豆浆等高钙饮品。 服药后4小时以上再服用钙片。 如果同时服用中草药,尽量做到服用优甲乐后4~6小时后再服用中草药。 只有优甲乐可以治疗甲减么?目前国内应用最为广泛的就是优甲乐治疗甲减状态。 优甲乐的主要成分是左旋甲状腺素钠,与其相同成分的还有进口药物雷替斯和国产药物加衡。这三种药物成分相同,根据患者所处地区不同,可能使用的具体药物不一样。但是药物服用的注意事项基本相同。 部分患者使用的甲状腺素片,也可以用于治疗甲减。请根据医生的医嘱按时按量使用。 可以自己停优甲乐么?优甲乐对于甲减状态的患者是必须服用的。即使怀孕、哺乳期都可以服用。孕期服药不足会对胎儿生长造成不良影响。一定要定期复查后将药量调整合适。 控制甲减后患者还需要服用药物,切忌自行停药、减药。以免对身体造成严重不良影响。 如果服药后或者调整药物计量后,身体出现不适症状,可以及时到医院复查甲状腺功能,在医生的指导下调节药量。千万不要自行调整。 祝愿大家都有健康的身体!本文系夏晓天医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
网上说甲亢患者清淡饮食,特别要少吃刺激、辛辣食物。甲亢患者能不能吃辣的呢?辣实际上不是一种味道,而是口腔、咽喉部粘膜的一种痛觉体验。广义上的辛辣食物包括辣椒、花椒、芥末、胡椒、葱姜等。甲亢及其他甲状腺病友,没必要忌辛辣!对于甲亢患者,辛辣饮食其实不会加重病情,只是有可能加重不适症状。比如:本来就怕热多汗,吃辣后又是一身汗;本来就睡不着觉,晚餐吃辣,睡前更加平静不下来;本来就有拉肚子,吃了辣椒,胃肠蠕动加快,就更加“一泻千里”了。因此,对于无辣不欢,身体有没有任何不适的甲亢患者来说,辛辣饮食是没有任何问题的。但是,吃了辣椒后不能承受「辣椒之痛」,那您就少吃点儿吧。另外,如果同时合并有胃肠道疾病、痔疮、咽喉炎、扁桃体炎等疾病的朋友,那就要尽量少吃辛辣,以免引起身体明显的不适。本文系夏晓天医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
网上有传言说甲状腺疾病患者要少食十字花科蔬菜!???十字花科蔬菜包括花椰菜、甘蓝菜、卷心菜、大白菜、小白菜、青菜、油菜、芥菜、榨菜、大头菜、萝卜、荠菜等。简直涵盖了所有的常见蔬菜!如果甲状腺病友真的不能吃十字花科,就真没什么青菜可以吃了呀……研究表明,十字花科中的含硫恶唑烷及硫氰酸盐,会和甲状腺竞争碘,从而减少甲状腺对碘的摄取,最终减少甲状腺激素的合成,导致甲状腺肿大。不过,这种作用只发生在血浆中硫氰酸盐浓度比较高的情况下,相当于短时间内吃进500~1000 克生的西兰花、萝卜或卷心菜。一般人肯定是做不到的。而且,吃十字花科蔬菜时,最好把菜做熟了吃,有利于减少其中的硫氰酸盐,而保留更多异硫氰酸酯。异硫氰酸酯具有一定的抗氧化、抗肿瘤作用,对身体十分有益。因此,即使是甲状腺癌患者接受碘 131 治疗前,您只要不一日三餐暴饮暴食生的青菜,是不会对治疗有影响的。
术后恢复的病人不宜吃“发物”,说会影响伤口愈合!???首先,“发物”究竟是个啥?民间的说法是,可以诱发或加重疾病症状的食物都称为“发物”。全国各地对与发物的说法是不一样的。听到比较广泛的说法是牛肉、羊肉、公鸡、鲫鱼、虾等,但并没有统一的说法。在有些地方,香菜、葱、姜等调料,苹果、橘子、李子这样的水果,还有牛奶鸡蛋都被列到了“发物”的行列。要是真写一本综合全国各地的“发物大全”,可能就没有什么不是“发物”了。要是术后真的不能吃发物,那就没什么可以吃了。但“发物”也似乎是中国特有的,在现代医学中根本不存在这一说。也更没有有效证据说明“发物”影响伤口愈合。特别是一些女性患者,甲状腺术后本来应该摄取足量的蛋白质,如果因为顾忌“发物”而不敢吃肉,手术切口怎么能尽快愈合呢?该吃肉时就吃肉!所以,凡是健康有营养的食物都应该吃,而且饮食应当多元化,不应该忌这忌那的。
首先所有甲状腺结节中,只有5%左右的结节才是恶性肿瘤,另外95%的结节可以是退行性变、炎症、良性肿瘤、钙化、纤维疤痕组织、血肿、囊肿或结节性甲状腺肿。 甲状腺结节是指在正常甲状腺内出现的细胞增生引起的肿块,其质地、形态以及血供情况与正常甲状腺不同,大约有80%以上的甲状腺结节是通过超声检查发现的。那超声报告中的哪些特征对于鉴别甲状腺结节的良恶性有帮助呢?一般我们可以通过以下几方面来鉴别: 首先要看的就是结节内是否有钙化。由于大约80%左右的恶性肿瘤内有钙化,而只有大约50%的良性结节内才有钙化,因此钙化是一个甲状腺癌的重要标识。当然,并非所有类型的钙化都提示甲状腺癌,这其中还可以细分为:1)微钙化:表现为后方带或不带声影的点状强回声,大多为沙粒体或髓样癌内部淀粉沉积物继发的钙化和纤维化,在大约40%~60%的甲状腺癌内可有此表现;2)边缘钙化:指的是位于甲状腺结节边缘部位的钙化,常见于结节性甲状腺肿,是良性结节的标志;3)粗钙化和钙化斑:是指单个粗大钙化灶,且在钙化区域超声未显示甲状腺结节,常见于甲状腺良性病变,比如结节性甲状腺肿、甲亢等甲状腺弥漫性病变中。许多老年人的甲状腺内粗钙化、边缘钙化或钙化斑,大多是由于甲状腺组织退变、炎症以及营养不良造成的。 有文献报道,以45岁为年龄分界,甲状腺结节的钙化与良恶性发生率有明显差异(P=0.002)。也就是说,年轻患者(90%的恶性肿瘤的回声不均匀。虽然也有2/3的良性结节的回声不均,但一旦超声发现的结节回声均匀,基本上可以认为其恶性可能很小了。 3)囊性成分不均匀。一般来说,囊性成分越多,良性结节的可能性越大。那些含纤维分隔的多房性囊性、呈“蜂窝状”图像的结节基本就可以肯定是良性结节了。而小的囊性结节内有强回声伴后方增强,即伴“彗星尾征”伪像的囊性结节也是良性结节的特征性表现。而囊实性成分混合的结节,尤其是囊壁有结节状隆起,囊壁厚度不均匀者都要高度怀疑恶性肿瘤的可能性了。 4)低回声结节。几乎所有的恶性结节和大部分(约90%)的良性结节都是属于低回声结节,一旦发现结节内回声属于等回声或高回声的,基本可以看作良性结节处理了。 5)结节内血流表现。各种良恶性结节内均会有血流表现,但恶性结节还是有其特异性的。一般恶性结节内的血流在彩色多普勒超声上显示为多血供型,而且结节内血流紊乱。结节性甲状腺肿的特点是可见血流在结节间穿行、绕行;而腺瘤的内部血流信号呈点状或条束状分布;当发现腺瘤周边血流信号较丰富时,一般提示是囊腺瘤。 6)颈部淋巴结肿大。除了甲状腺结节本身的特征表现以外,颈部淋巴结也是一个非常重要的鉴别证据。一般来说,正常肿大的淋巴结在B超上表现为椭圆型,并可见淋巴门或脐结构。如果发现甲状腺结节同时伴有颈部淋巴结肿大,且肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变,或淋巴结内出现微小钙化,血流信号紊乱时提示此结节为恶性且已伴有淋巴结转移。需要指出的是,超声对颈部血管周围转移的淋巴结比较敏感,但对甲状腺周围转移的淋巴结(中央组淋巴结)不是很敏感,这可能与超声的工作原理有关。 综合说来,如果发现一个甲状腺结节属于低回声实性结节伴微钙化、边界不清、回声不均匀、血流紊乱,则其为恶性结节的可能性将超过90%。如果同时发现颈部淋巴结肿大伴淋巴结构异常,则更应高度怀疑恶性肿瘤,必要时可以直接手术确诊。而发现的结节属于高回声、边界清晰、回声均匀、囊性成分较多且颈部淋巴结无异常时,其为良性结节的可能性也将超过九成。有文献报道,纯囊性结节和由多个小囊泡占据50% 以上结节体积、呈海绵状改变的结节中,几乎100%为良性。 再次强调一点,甲状腺结节的良、恶性与结节的大小无直接关系。直径小于lcm甚至只有1~2mm的结节中,恶性并不少见。结节的良恶性也与结节是否可触及无关,是否可触及仅和结节生长的部位有关。虽然已有不少文献报道单发结节的恶性比例高于多发结节,但在临床上我们碰到的甲状腺癌中多发病灶的也不少见。
“甲状腺结节是什么病?”“对健康有影响吗?”“会恶变吗?”“需要怎样治疗?” 在甲状腺结节诊疗过程中的常见误区,并对这些问题做出回答。 Q1:甲状腺结节的患病率为何急剧“升高”? 甲状腺结节是出现在甲状腺内部的异常增生的细胞团块。 最新的调查显示,目前甲状腺结节的患病率已高达30%,从数字上,我们似乎很容易得出“患病率在急剧升高”的结论。 有人猜测这是环境污染带来的恶果,但除了极少数辐射异常地区,如核泄漏后的切尔诺贝利、日本福岛,目前还找不到甲状腺结节与我们周遭环境有确切关系的证据。 还有人认定这是长期食用碘盐所致。过量碘摄入固然有可能诱发甲状腺结节,可是碘盐只提供人体日常所需碘量,少量多余碘很容易经尿排出,即使在沿海等富碘地区,也基本不会造成“碘过量”。反而临床上不乏一些家长自作主张改用无碘盐,结果导致幼儿碘缺乏性甲状腺肿的发生。 总结:甲状腺结节患病率的“升高”,应更多归功于健康体检制度的完善和超声等检查手段的普及。是检出率的提高,使得长期处在深宅大院里的微小结节更容易被发现、从而大白于天下。 Q2:怎样读懂甲状腺超声报告单? 大多数甲状腺结节不具备生理功能(不分泌甲状腺素)、不产生占位压迫效应(直径很小),只要能排除恶性或恶性倾向,就根本无需治疗。 所以,当我们面对甲状腺结节,最需要做的是鉴别其良恶性。 甲状腺超声以其对软组织的高分辨力、毫无创伤、价格低廉、操作方便等突出优点,成为鉴别结节性质的不二之选。 对于所有已知或怀疑存在结节的患者,都推荐进行甲状腺及其周围淋巴结的超声检查。超声对甲状腺结节的鉴别能力,甚至优于CT与磁共振。 但是,面对超声报告单里聱牙诘屈的文字描述:结构、回声、形态、边界、晕圈、钙化、局灶、血流、纵横径…不要说普通大众,很多非专科医生都难于区别判断。 为了能让报告结果通俗易懂,超声医生参照经典的乳腺影像报告和数据系统分类法,提出了甲状腺超声分类系统(TI-RADS): TI-RADS 1级:正常甲状腺; TI-RADS 2级:良性结节(恶性风险0%) 低或无回声结节,结节内点状强回声; TI-RADS 3级:可能良性结节(恶性风险80%) 等或低回声结节,无明显包膜,多发微小钙化灶,结节内血流丰富; TI-RADS 6级:活检证实的恶性结节 极低回声结节,无包膜,边缘不规整,呈浸润性生长,伴微小钙化灶或周边型粗钙化,结节内血流丰富,伴颈部淋巴结转移。 TI-RADS把纷繁复杂的超声描述转化为清晰明确的定性判断,受检者不需要学习超声专业知识就可以直接对号入座,大致了解结节的风险程度。 能让非专业人士一分钟读懂甲状腺超声报告,这是TI-RADS的突出优点,但也是它难以克服的内在不足。 由于分类方法过于简单粗暴,没有考量结节直径等重要风险因子,对多种良性表现做加权评分,导致不少良性结节评级过高,患者不得不接受更多本无必要的检查、甚至治疗。 此外,还有少数不典型恶性表现没有被TI-RADS纳入,也会出现将甲状腺癌错判为良性结节的可能。 因此,TI-RADS并未得到业内的普遍认可,到现在甚至连具体分类标准都还没有统一。 总结:TI-RADS固然方便,但无法取代专科医生对超声报告的审读。 Q3:CT/核磁共振检查对甲状腺结节没价值? 在人们的普遍印象里,超声的检查效力远不及CT和磁共振,这一规律在甲状腺领域却成了例外。 刚刚提到:甲状腺超声是判断结节性质的首选方法,其鉴别价值优于CT与磁共振。 但这里要强调的是:甲状腺CT/磁共振并不能被超声完全取代。 对于甲状腺结节的一些特殊表现,如结节粗钙化,由于钙化灶会使声波信号显著衰减,超声的检查效果被大打折扣。而CT却不存在声衰减限制,能清晰显示钙化灶的大小、形态以及内部结构。 另外,在进行甲状腺手术的术前评估时,CT和磁共振能更好地显示结节与周围组织的解剖关系,寻找可疑淋巴结时比超声更具优势。在评估较大转移灶、有周围组织侵犯的甲状腺癌时,强化CT和磁共振也具有重要价值。 总结:甲状腺CT/磁共振并不推荐用于结节的常规筛查和评估,但在一些特殊情况下仍具有不可替代的诊断价值。患者应在医生指导下,选择适合、经济的检查方法。 Q4:甲状腺细针穿刺活检是确诊结节的终极武器? 无论是最重要的甲状腺超声,还是其他影像学检查,都无法最终确诊“恶性结节”,而只能做出“可疑恶性”或“高度可疑恶性”的推测。 想得到确切结果,还得靠超声引导下甲状腺细针穿刺,取得结节组织进行病理活检,这是甲状腺结节诊断的金标准。 不少人对穿刺心存顾虑,害怕疼痛、出血、甚至担心“癌细胞通过穿刺针转移扩散”。 其实,甲状腺穿刺使用的是直径仅为0.6mm的针头,属于微创操作,引起出血的可能性很低,“促进癌细胞转移”更是仅存在于理论可能性上的极端罕见现象。 实施穿刺,患者只需要承受轻微创伤、承担较低费用,却可以大大减少不必要的甲状腺切除手术。无论从临床实际、还是从卫生经济学出发,都是非常“合算”的选择。 但是,穿刺毕竟也是一种有创操作,需要在满足以下指征方可实施: 1. 结节直径大于1cm; 2. 直径小于1cm,同时合并下列情况:童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET显像阳性、降钙素水平异常升高。 我们还必须清醒认识到,这些指征只是实施穿刺的必要、而非充分条件。 例如,对于结节直径大于1cm、但超声检查明确提示良性者,完全可以保持随访、定期复查超声,而并非一定要做穿刺。 甲状腺超声下的某些特殊“大结节样表现”,甚至可能还是穿刺的禁忌征。 以“咽食管憩室”为例,它本来只是食管的囊状突起,但由于位置紧邻甲状腺组织,其超声表现很像一个直径大、高回声、伴钙化的甲状腺结节。此时如果不注意鉴别而贸然穿刺,就可能使食管中的有菌物质进入颈部软组织和甲状腺,造成严重感染风险。 此外,还需要提醒的是:甲状腺穿刺可能会由于穿刺操作、细胞学报告系统等原因,出现“假阴性”结果,仍然需要接受医生的定期随访。 结论:甲状腺细针穿刺是确诊结节性质的金标准,但需要严格把握指征,并考虑“假阴性”的可能。 Q5:甲状腺恶性结节需要治疗吗? 如果甲状腺结节被确诊为恶性,那就是甲状腺癌。抗击癌症最重要的办法不就是早发现、早诊断、早治疗,怎么会有此一问? 和其它恶性肿瘤一样,发现甲状腺癌当然也需要及时处理。不同之处在于,多数甲状腺癌恶性程度低、生长缓慢、很少发生转移,有的甚至伴随宿主终生而不引起任何临床后果。 有鉴于此,对于日益增多的甲状腺癌患者,医生的应对措施更加个体化,总体治疗策略趋于保守、谨慎和规范,对于局灶微小的低危险度甲状腺乳头状癌,甚至主张不予治疗。而不是像过去那样,一味积极进行手术切除、术中淋巴结清扫和术后同位素碘“清甲”。 结论:新的甲状腺癌治疗理念主张综合评估,避免和减少不必要的手术,但绝非不闻不问、任其进展。 结束语 面对如此流行的甲状腺结节,与其把它视为洪水猛兽,倒不如把它当做掌心的痣、一种岁月的痕迹。 你们形影不离,你们彼此珍惜,你要做的,只是把它了解清楚,知道它有多大、记得它在哪里。
近30年来,随着甲状腺恶性肿瘤发病率和检出率的持续快速上涨,甲状腺癌(90%以上为分化型甲状腺癌,即甲状腺乳头状癌和滤泡状癌,以下简称甲状腺癌)已经成为临床常见肿瘤之一。通常,手术是治疗甲状腺癌的第一
1.服碘131后两小时不能进食,以免影响药物吸收。晕车者可以停2小时后再坐车,或服用晕车药。 2.服用碘131后,不要进食高碘食品。 3.服用碘131后尽可能避免进食辛辣食品,尽可能少饮酒。 4.为了降低甲亢性突眼的风险,需要戒烟。 5.服用碘131后需要按照医生的吩咐服用其他药物者,尤其糖皮质激素(如强的松等)者,一定要遵医嘱。 6.碘131治疗后如果出现高热、心跳加速、大小便次数明显增多等,要与主诊医生联系或就近到附近大型综合医院就诊,并带上治疗的资料。 7.治疗2天内适量多饮水、多排尿,以减少对其他器官的辐射损伤,尽可能降低对周围人的辐射。离院返回居住地时,尽量避免与儿童及孕妇近距离接触(一般2周左右)。 8.准备妊娠者,建议碘治疗半年后甲功恢复正常即可受孕。
1.治疗前必须停服抗甲状腺药物(如甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶)以及甲状腺激素制剂(如甲状腺素片、优甲乐、加衡等)至少1~2周。 2.低碘饮食:碘治疗前1~2周不可以大量进食含碘高的食物,如海产品以及大量咸菜等;不可使用含碘造影剂及激素制剂、含碘中西药。 3.治疗前,禁止食含有夏枯草的饮料,控制某些较重的并发症。 4.血液检查如血常规、肝肾功能、甲状腺功能等,严重者还需要进行其他检查。 5.甲状腺摄碘率功能的测定,需要空腹口服微量碘,然后测定2个时间点(2小时及24小时)的甲状腺摄碘率。 6.甲亢合并其他疾病者,也要告知主治医生进行综合评估。
1.甲亢伴巨大甲状腺肿,尤其是TRAB(促甲状腺素受体抗体)明显增高的患者; 2.结节性甲状腺肿伴甲亢或毒性自主功能性甲状腺结节患者; 3.甲亢性心脏病患者; 4.内科治疗出现严重不良反应者或者疗效不佳,反复复发患者; 5.年龄大于5岁的儿童及青少年Graves甲亢经内科治疗/手术治疗无效或复发者。 6.有生育要求的育龄期女性,可以考虑先进行碘131治疗,彻底根治甲亢后再妊娠,即使发生甲减,相比于妊娠期治疗甲亢风险小,且治疗简单,疗效肯定。