介入治疗学是20世纪70年代后期迅速发展起来的一门新兴的边缘性医学学科。由于其创伤小、疗效高、见效快、安全性好和花费少等优势,很快地展现出蓬勃的生命力,一、外周介入:(1)良、恶性肿瘤的治疗:肿瘤的穿刺活检;恶性肿瘤灌注化疗、栓塞、消融(微波、无水酒精注射);肝血管瘤的介入治疗;子宫肌瘤、子宫腺症的介入治疗等。(2)腔道成形与支架置入:贲门失弛缓症球囊扩张成形治疗;各类食管狭窄,胃、十二指肠,结肠、直肠狭窄球囊扩张成形与支架置入治疗;食管瘘支架封堵;胆道梗阻的经皮经肝穿刺引流及胆道内支架置入;输管妊娠的介入治疗等。(3)脓液与积液的穿刺引流:经皮肝、脾、盆腔脓肿穿刺引流;胸腔积液穿刺引流;恶性胸水的硬化治疗;肝囊肿、肾囊肿穿刺灭能;肝脓肿穿刺引流等(4)缺血、出血性疾病的治疗:咯血、消化道出血、泌尿道出血、产后大出血的栓塞治疗,下肢动、静脉狭窄或闭塞性疾病的治疗;下肢深静脉血栓的介入治疗下肢静脉曲张硬化治疗(聚桂醇)脾功能亢进的介入治疗门脉高压症:脾功能亢进的部分性脾栓塞术、胃冠状静脉栓塞术及TIPS术等;二、疼痛特色治疗:(1)神经阻滞技术:星状神经节阻滞,颈、腰选择性神经根阻滞等。(2)椎间盘疾病的微创治疗技术:经皮椎间盘臭氧髓核氧化消融术,经皮射频、激光椎间盘减压术,腰椎间孔镜髓核摘除术,硬膜外导管神经松解术。(3)病变区局部注射或关节腔注射技术。(股骨头坏死、网球肘,肩周炎等骨关节病)(4)射频热凝治疗技术(三叉神经半月神经节射频热凝,脊神经背根节射频镇痛等):三叉神经痛,带状疱疹后神经痛,颈、腰椎间盘突出症,顽固性头痛、会阴痛等。(5)各类软组织损伤治疗:针刀松解,银质针导热治疗,冲击波治疗,威伐光照射等。(6)臭氧大自血疗法(脑梗塞、高血脂、痛风、类风关节炎、亚健康调理等)(7)癌痛的介入治疗(神经丛毁损等)(三)神经介入脑、脊髓血管造影急性脑卒中的早期溶栓、取栓治疗、颈内动脉、椎动脉狭窄的成形和支架植入、颅内动脉瘤栓塞等;本文系王晓建医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
开始超声诊断为深静脉血栓,我们查体症状不吻合,患者在外院保守症状一直不缓解,我们造影证实我们的判断,所以医生看病一定要看患者,综合分析判断,不能只看检查结果
警惕“下肢静脉曲张”进展为“老烂腿”1、什么是下肢静脉曲张,都有哪些表现?下肢静脉曲张是一种常见病,多见于长期从事体力劳动或站立工作的人员。主要表现为下肢表浅静脉隆起、扩张、迂曲;产生患肢酸胀、乏力、沉重等症状;晚期小腿和踝部皮肤常有肿胀、褐色色素沉着、湿疹、静脉炎和溃疡形成。2、为什么下肢静脉曲张需要早期治疗?下肢静脉曲张是一种逐步进展的疾病,若不治疗,到晚期时曲张静脉处就会出现瘙痒、湿疹、糜烂、溃疡等而变成“老烂腿”。早期静脉曲张虽然只出现患肢酸胀、乏力等不适,但此时正是治疗的最佳时机,亦是介入微创治疗效果最好的时期。静脉曲张不仅影响美观,而且到晚期时治疗的难度大、风险高,需要联合多种手术治疗才能凑效。3、介入微创如何治疗静脉曲张?介入微创治疗静脉曲张是在局部麻醉下穿刺静脉插管或直接穿刺曲张静脉注入泡沫硬化剂治疗,术后弹力绷带加压或穿弹力袜辅助治疗。与传统外科手术大隐静脉高位结扎及剥脱术比较,介入微创治疗方法具有创伤小、安全、疗效好、恢复快、并发症少等优点。介入微创治疗后,患者可立即下床活动,不影响正常生活与工作。4、介入微创治疗前需做什么检查?治疗前只需行下肢深、浅静脉彩超检查,主要是了解深静脉通常情况及准确的判断病变性质、部位、范围和程度,为介入微创治疗做好准备。5、介入微创治疗下肢静脉曲张效果如何?介入微创治疗下肢静脉曲张后,患者曲张静脉消失,小腿酸胀、乏力、沉重等症状明显好转,小腿和踝部皮肤长期不愈合的溃疡可逐渐愈合,最后摆脱了“老烂腿”。PDF格式详见附件本文系韦文姜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
椎间盘突出患者,在完成了微创手术2周后,在疼痛基本缓解后,需要进行积极的康复锻炼,以增强腰肌的肌力,减轻术后局部组织的粘连,降低术后复发率的发生。康复锻炼的时以不诱发腰痛或腰腿痛出现为宜,康复锻炼的时间建议最少坚持3个月,能有效降低复发率。一下介绍几种常用的康复练习动作。一、仰卧勾脚运动即仰卧位,脚背脚尖向上翘,过程中注意不能单纯勾脚尖,应整个脚上勾。锻炼方法:患侧锻炼为主,兼顾健侧。慢慢勾脚至最大限度,停留3-5秒后放松为1次,建议1组10次开始,1组后休息,一天5-8组,以不加重症状为度。作用:可牵拉被压迫或刺激的坐骨神经(腰突易发节段为腰4-5,腰5-骶1,因此坐骨神经受压较多),调节神经兴奋性,有止痛并促进康复的功能。见下图1。二、膝关节屈曲伸直运动即仰卧位,膝关节屈曲伸直交替,在屈伸的过程中,尤其是伸直时候注意保持“勾脚”。 锻炼方法:双侧锻炼(健侧患侧均需锻炼)。勾脚的前提下,行膝关节屈曲伸直动作,动作和缓,伸直时停留3-5秒,同样建议1组10次开始,一天5-8组,以不加重症状为度。作用:同1,并可通过髋关节屈伸对腰臀部肌肉软组织起到轻微的锻练。见下图2三、直腿抬高运动即仰卧位,保持下肢伸直状态尽可能上抬离开床面,同样在上抬的过程中保持“勾脚”。 锻炼方法:患侧锻炼为主,兼顾健侧。下肢上抬至最大限度时停留3-5秒左右,建议1组10次开始,一天3-5组即可,以不加重症状为度。作用:同1,但效力更强。见下图3四、俯卧平板支撑俯卧于床上,双臂屈曲于胸前,用双肘部及双脚尖将身体支撑抬起,至身体成一直线。保持10~30秒为1次,间歇5秒。5~10次/组。2~3组/日。作用:能够明显减轻背部的疼痛,另一方面强化背部肌肉。见下图4五、仰卧五点支撑运动仰卧位,双腿屈曲,双脚平放床上,双肘支撑,枕、肘、足跟五点支撑,腰部用力使身体离开床面。尽量弓起身体,保持平衡。保持5秒为1次,然后放下腰部。10~30次/组,2~3组/日。作用:增强腰背肌和腹部肌肉的力量,维持脊柱的稳定,预防腰部损伤的发生。见下图5六、“小燕飞”练习俯卧位,手背往后伸,双腿并拢,腰部用力,使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持2~3秒为1次,5~10次/组,2~3组/日。作用:增强腰背肌和腹部肌肉的力量,维持脊柱的稳定,预防腰部损伤的发生。但强度较仰卧五点支撑运动的运动强度大。以上六个腰部康复动作,腰椎间盘突出术后较为经典的锻炼方法,动作难度由小到大,动作强度由弱到强,对于术后康复的患者,可从最简单的动作开始做起,循序渐进,量力而行,切不可操之过急,否则会适得其反。只要坚持练习,对恢复腰部软组织肌肉的功能和防止腰椎间盘突出的复发,都是非常有益的。本文系周兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是子宫肌瘤?被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤,30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%~30%以上。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为
带状疱疹是临床常见的皮肤疾病,表现为单侧性皮疹伴疼痛,它是由水痘-带状疱疹病毒侵入机体,引起脊髓后根神经节病毒性炎症所致。此病毒首次感染常发生在儿童,初次感染称为水痘,病毒通过水痘处末梢神经,向心性地在神经节潜伏,此潜伏可发生在多个脊髓后神经根节内,当对水痘-带状疱疹病毒的免疫功能下降时,可诱发发病。比如:疲劳、感冒、恶性肿瘤、长期使用激素、免疫抑制剂等,老年人多发。带状疱疹是自限性疾病,一旦患病,应及早治疗。治疗的原则是止痛、抗病毒、消炎、预防继发感染,预防带状疱疹后神经痛的发生等。早期的抗病毒、止痛等治疗,绝大部分患者能够痊愈,发病期间止痛至关重要,如果疼痛控制不满意,会有部分患者演变为带状疱疹后神经痛。带状疱疹后神经痛发病率和年龄成正比,中老年患者可高达60%左右。带状疱疹后神经痛是一种顽固性疼痛,持续时间短则1-2年,长则10年或更久,疼痛发生可能与水痘-带状疱疹病毒侵入人体后损伤周围神经,皮肤的传入神经元活动异常性增高,中枢神经系统信号处理异常等有关。当患者在疱疹结痂脱落、皮损愈合后仍遗留或重新出现疼痛就要考虑带状疱疹后神经痛。带状疱疹后神经痛疼痛剧烈,性质多样,如烧灼、针刺、刀割、电击样,风吹、轻触可诱发剧烈疼痛,常影响饮食和睡眠,患者非常痛苦,长期疼痛患者多伴有抑郁烦躁等精神症状,痛不欲生。患者发生带状疱疹后神经痛后,可到疼痛门诊治疗,尽早有效的控制疼痛,缓解伴有的睡眠和情感障碍,提高生活质量。带状疱疹后神经痛的治疗应在对患者进行全面评估的基础上进行,采取个性化的综合治疗方案。1、药物治疗,是最基本最常用的方法。一线药物包括钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药物(阿米替林和5%利多卡因贴剂,二线类包括曲马多和阿片类药物)其他还有神经妥乐平、辣椒素的使用等。2、微创介入治疗:对药物治疗疼痛控制不满意的患者我们行微创介入治疗,也是我们介入疼痛科的特色治疗手段。神经阻滞(它主要的作用机制是:阻断疼痛的传导通路,阻断疼痛的恶性循环,改善血液循环,抗炎作用等)对于神经阻滞治疗仍不满意的患者可选择其他的微创介入治疗方法:选择性神经毁损,鞘内药物输注治疗,神经调控技术(脉冲射频,神经电刺激:脊髓电刺激,外周神经刺激,经皮神经电刺激等)神经阻滞是治疗带状疱疹后神经痛有效的方法,就是在相应的神经根、干、节及硬膜外注射局麻药以短暂阻断神经传导功能,既能达到控制疼痛作用又对神经无损伤,对头面部及上肢的带状疱疹后神经痛可选用星状神经节阻滞,对片状的皮肤损害可选用皮内痛觉感受器阻滞,对胸、腰段带状疱疹后神经痛可选用肋间神经阻滞或同节段交感神经丛阻滞。这两个患者主要是头、颈部的带状疱疹后神经痛,我们采用的是星状神经节阻滞+病变区皮内阻滞的治疗方法,使患者疼痛剧烈程度明显减轻。带状疱疹后神经痛其他治疗还包括:针刺、局部臭氧注射、超激光照射等,当然还要重视心里治疗和行为调节。随着老年社会的到来,慢性疼痛的患者逐渐增多,以往治疗手段相对单一,以药物,针灸、推拿为主,部分患者疗效欠佳,随着经济水平的提高,生活质量的改善,人们对疼痛有了更高的要求。从以往的(忍受)向(零忍受)转变。于此,人们对疼痛的治疗,对各种亚健康状态的改变也提出了更高的和更为迫切的要求。介入疼痛科,是多学科的融合发展,让患在发生顽固性疼痛后可以找到治疗的地方,不像过去,辗转多个科室而疼痛控制不满意。我科是以疼痛介入治疗为特色,还包括血管介入,肿瘤介入两个亚专业。我们将给你更专业、全面的评估和治疗。
三叉神经痛是累及面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛,是典型的神经痛,由于神经阻滞等有效的疗法未被普遍采用,许多患者带病数十载而不得治愈,难以忍受的痛苦和折磨使他们痛不欲生,因此被称为“天下第一痛”。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固 性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同 正常人一样。有时会伴有面部发红、皮肤的温度增高、结膜充血、流泪等症状。面部三叉神经分布区某一区域特别敏感,稍加碰触就可引起疼痛发作,称“扳机点”或“触发点”。三叉神经痛多发生于中老年人,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,常常局限于脸部的一侧,多累及一支,以一侧的第二、三支合并痛最常见,右侧多于左侧。为诊疗的方便,三叉神经痛分为原发性和继发性两型。其中原发性三叉神经痛较常见。继发性三叉神经痛:是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状,除了疼痛还有神经系统体征。原发性三叉神经痛:是指具有临床症状,但应用各种检查未发现与发病有关的器质性和功能性病变者。目前病因和发病机理虽然尚不确定,目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。多数三叉神经痛于40岁左右发病,多发生于中老年人群,女性较多,主要症状为刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛,严重的或使患者引发抑郁,甚至有轻生的念头。在生活中,有三成的面部三叉神经痛会被误以为是牙痛。不少患者在疼痛路上多走了不少冤枉路,据媒体报道,曾有一男性患者因患有三叉神经痛,被误认为牙痛,结果拔光了所有的牙齿,得不偿失。对于继发性三叉神经痛,首先应当治疗原发病,但当原发病不能确诊无法治疗或经治疗仍不能解除疼痛时,疼痛的控制与原发性三叉神经痛相同。原发性三叉神经痛的治疗有多种方法,每一种方法都有一定的局限性,并且复发率高,应根据患者情况进行选择,并做好长期治疗的准备。首发病例及病程短、症状轻的病例或其他其他治疗方法后还有残留轻度疼痛者,首选药物治疗,如卡马西平、加巴喷丁等。神经阻滞方法应从外周开始,局麻药效果不佳或病史长,症状重需用神经毁损药(无水乙醇、酚甘油、亚甲蓝、阿霉素等)神经阻滞疼痛缓解维持时间短,反复发作、复发的患者,可行神经射频热凝治疗(先外周支后半月神经节)。 年轻患者、对神经毁损可造成感觉麻木、部分功能影响有顾忌的、其它治疗效果差的患者可选择手术治疗,(微血管减压术的方法是:全麻下,于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口,颅骨开孔,直径约 2cm,于显微镜下进入桥小脑角区,对三叉神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开,并将这些血管以垫片与 神经根隔离,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,三叉神经核的高兴奋性就会随之消失,恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失,并保留正常的面 部感觉和功能,不影响生活质量。)
介入治疗学是20世纪70年代后期迅速发展起来的一门新兴的边缘性医学学科。由于其创伤小、疗效高、见效快、安全性好和花费少等优势,很快地展现出蓬勃的生命力,一、外周介入:(1)良、恶性肿瘤的治疗:肿瘤的穿