赵展医生的科普号

高血压患者不可不知的知识 1 高血压患者有一大半是没有症状的，只要血压升高就是有害的，所以要想知道血压高不高只有一个办法就是量血压。最好自己买个血压计，经常在家测量血压。只要方法正确，在家测血压的数值比在医院测量的更准确；家庭自测血压不可替代，可以发现白大衣性高血压和隐匿性高血压。 2 生活方式干预是最安全最经济最有效的基础降压治疗方法，适当运动、减轻体重、低盐低脂饮食，不要喝大酒； 3 患了高血压一定要到正规医院诊治，千万不要相信那些江湖骗子，高血压是不能根治的，需要终生治疗。 4 所谓纯中药降压药是不靠谱的，很多所谓的纯中药内添加了廉价的西药成分； 5 任何药物都可能有副作用，降压药同样如此。不要因为看到说明书上罗列了那么多副作用就不敢吃药。目前常用的降压药总体安全性是良好的，吃药的好处远远多于坏处。所以要听医生的话，该吃药一定要吃药； 6 很多高血压患者用药的剂量或种类需要逐渐增加，这不是耐药，是因为血压会随着年龄增长而逐渐增高。原来吃一种药能控制，现在需要两种药才行，这是正常现象，不要过于担忧； 7 如果经济条件允许，选择每日一次的长效药物最好，简单、且降压作用平稳；如果经济条件不好，选择价格低廉的其他降压药物也行，最重要的是一定要把血压降下来。

一．老来瘦还是肌少症？ 在机体正常老化过程中，年龄的增大往往带来进食量、活动量的减少，一些老人体重逐渐减轻，身材逐渐变瘦，更有不少老年人片面追求“老来瘦”，刻意吃素并减少食量、降低能量的摄入，自以为是“千金难买的老来瘦”。但身体的一些信号却不像是“老来瘦”所预期的健康表现。他们越来越容易疲劳，时常走不动路，握东西没力，步态变迟缓，站起来很费劲，最麻烦的是越来越爱生病，还扛不住病。这样的人要留心，这可能是你的肌肉衰减的表现，你是否已经得了一种名为“肌少症”的病。 二．何为肌少症？ 随着生活水平的提高，糖尿病、高脂血症、高尿酸等“富贵病”成了常见病，大家对这些名词也已司空见惯。但说起“少肌症”，很多人会觉得陌生。然而在我们周围，有一些老年人或是瘦骨嶙峋，或是腰腹赘肉堆积但四肢松软、纤细少力，包括一些中年发福者，增加的体重往往是脂肪而非肌肉，这些可能就是肌少症患者。 其实肌少症，即骨骼肌减少症，是一种近年来逐渐被老年科医生认识到的老年综合征。目前，肌少症在国际上被统一定义为：“渐进性和普遍性的骨骼肌容积丢失、力量下降伴随躯体失能、生活质量下降和死亡等不良事件风险增加的综合征”。在中老年人中比例较大，特别是80岁以上的老人。据报道，从中年开始，我们的肌肉会逐步丢失，每年肌肉丢失0.5%-1%，50岁以后肌肉丢失加速，尤其是女性，预计到60岁，肌肉丢失将达到30%，80岁以上肌肉几乎流失一半。 骨骼肌的减少，带来的不仅是形体的瘦削及憔悴感，还会因肌肉无力、功能下降，导致活动能力受损、站立困难、步履缓慢、跌倒、骨折、骨质疏松等发生率增加。值得一提的是，肌少症往往与慢性疾病如影随形。肌少症会延长慢病控制的时间，对患者恢复起到“减分”作用，它引起的代谢紊乱会引发多种慢性疾病。同时，还会损害免疫功能，增加患肿瘤的风险，对生育期人群有影响生育功能的隐患。 三．如何远离肌少症？ 肌少症的发病机制尚不明切，而且遗传、增龄等因素是不能改变的，所以我们应该尽可能改变一些可变因素。 首先，我们须警惕“老来瘦”和“虚胖”。肌肉丢失的主要原因，一方面，是随着年龄的增长，肌肉蛋白的合成与分解不平衡，人体肌肉逐渐衰老；另一方面，是老年人膳食营养不佳和身体缺乏运动，加剧了肌肉的丢失。事实上，老年人体内蛋白质分解流失大过合成，对蛋白质的需要量比青壮年时还要略高才能维持平衡，更要注重优质蛋白的补充。但不少老年人受传统观念的影响，片面追求“老来瘦”，能量摄入降低，优质蛋白摄入不足，缺乏肌肉生长的“基础材料”，这是导致肌少症的重要要原因之一。另外，很多人中年以后，开始发福，体重是增加了。但人的体重包括脂肪、骨骼、肌肉等，很多人增加的体重往往是脂肪，而并非肌肉，让人感觉是“虚胖”。所以迷信“老来瘦”的观念需要纠正，“虚胖”者也需要在肌少症这方面加强警惕。 其次，在饮食上增加蛋白质摄入。蛋白质是合成肌肉的重要原料。动物性食品如瘦肉、鱼贝类、蛋类、奶制品均是优质蛋白质的良好来源，除此之外，豆类和豆制品也是优质蛋白质的良好来源。老年人每天摄入1.0g/kg至1.5g/kg体重的蛋白质。另外，维生素D对于增强肌肉力量有重要作用。老年人可通过日晒、食物摄取(如海鱼、鱼卵、肝、全脂乳、蛋黄、鱼肝油)、遵医嘱服用维生素等方式补充维生素D。值得注意的是，三餐蛋白要均匀补，不要把一天的蛋白质量，集中在一顿饭。最好具体分配到每顿饭，每餐能摄入蛋白约20-25克，这是减少罹患少肌症风险的最佳办法。比如早上吃二两主食+一个鸡蛋+一杯牛奶，中午和晚上分别吃2两纯瘦肉，就能保证每顿的蛋白质了。有条件的可以买一些乳清蛋白粉，一般一小勺就可以满足一顿的量了。 除了加强蛋白补充，老年人也需要加强运动，尤其着重肌肉训练。可以制定如下计划：每天要保持30-60分钟的中等强度有氧耐力锻炼，比如步行，可以一天分几次走，不过每次至少走10分钟；每天再至少做2分钟的柔韧性训练，比如站立做颈部前后屈伸、左右屈伸，肩部环绕，肘部屈伸，身体向前屈髋，下蹲屈膝等；每周要有两天做力量训练，可以做一些递增抗阻训练，如做墙卧撑，那就是双手扶着墙，做俯卧撑的动作，8-12个为一组，休息一会后，再继续做2-4组。关节好的人还可以爬楼梯，爬楼梯的时候可以手脚并用，用手拽着扶梯，这样能有助于上下肢肌肉的锻炼。由于个体差异，最好制定个性化运动方案。 最后，在必要时加强临床干预，如积极控制慢性病、使用药物改善肌少症等。慢性疾病往往伴发炎症反应及蛋白质分解代谢增强。有效控制慢性疾病可减轻机体的炎症反应，对于保持肌肉容量，维持肌力和肌肉功能有重要作用。另外，药物也是改善肌少症的一种选择，在医生指导下适度服用雄激素、肌肉抑制因子阻断剂，可以通过促进肌肉生成等方式增加肌肉容量。 通过营养饮食和有效运动，加之合理充分的医护，相信我们可以延缓和预防肌肉的丢失，改善肌少症患者的健康状态和生活质量。

内卷从保姆开始。有媒体报道，已经出现95后大学毕业的月嫂，刚入行就月薪过万！订单已经预订排到了明年小孩一直在卷，出生开始，月嫂都已经超抢手。老龄化时代的内卷，必然蔓延至老年人。2020年第七次全国人口普查，0—14岁人口为25338万人，占17.95%；60岁及以上人口为26402万人，占18.70%。老年人口已经超过儿童人口。这么多的老年人，那谁去照顾他们？那这人力缺口怎么补？增加医院床位也需要增加医务人员，增加养老院床位也需要增加服务人员，居家养老也需要增加保姆供给。这人从哪来？做增量？还是转移填补？20年内，中国必然会引进大量国外保姆，以解决老年人照护问题！做好养老储备吧！

讲讲痛风的冷知识痛风的记载，已有两千多年的历史。“初唐四杰”之一的卢照邻、中唐时期的大诗人白居易、刘禹锡，还有清代书画家高凤翰都饱受痛风困困扰。西方的培根、达尔文、马丁·路德、牛顿、富兰克林也都是痛风患者。古代，痛风被叫做“富贵病”、“帝王病”、“王者之疾”，因为在古代，患痛风的大多是帝王将相、达官显贵。还因此出现过一个令人啼笑皆非的现象：人们会敬仰患上痛风的人，因为只有达官显贵才有可能患上痛风，痛风成了一种身份的象征，他们还认为患上痛风可以避免瘫痪和中风。虽然痛风不能避免中风，但有大量观察性研究和一些实验性研究的结果都认为，高水平尿酸盐可能(通过抗氧化作用)降低发生退行性/炎症性神经系统疾病的风险(如阿尔茨海默病和帕金森病)痛风指尿酸单钠(monosodiumurate,MSU)晶体沉积于关节、骨骼和软组织引发的疾病。几千年来困扰人类。但直到19世纪中叶，才由Garrod提出了高尿酸血症、尿酸单钠晶体沉积和痛风之间的因果关系。直到1899年才得到了证实，Freudweiler证实注射痛风石物质会引起炎症，支持了痛风是尿酸单钠晶体沉积病的正确性。

尿酸单钠晶体（见图），如同锋利匕首和尖刺，当它们向关节、骨骼和软组织发起攻击的时候，想想都痛！尿酸单钠（monosodiumurate,MSU）晶体沉积于关节、骨骼和软组织，可以引发痛风。尿酸是人类与部分灵长类动物嘌呤化合物的最终代谢产物。而嘌呤是DNA的组成成份之一。所以生活在地球上，是逃不开嘌呤的摄入和代谢的。尿酸就是吃的食物和体内嘌呤化合物在肝脏降解生成的。其它哺乳动物尿酸可以进一步代谢分解，但人类不行，代谢结局生成尿酸，只能堆积在体内。尿酸单钠结晶可以说是进化的结晶！！那痛风就是进化的痛。

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大陈,160俱乐部成员，身高160，体重160。痛风好多年，最近风平浪静，好久没发病了。那感觉就是“风沙顿止，宇内廓清。”（痛风就是尿酸导致的关节炎，最常见是足母趾，它可引起关节严重的疼痛、发红、皮温升高、肿胀和失能。夜晚更常发病。尿酸是体内代谢的最终产物之一。尿酸可形成锋利的针状结晶，累积于关节中并造成疼痛。尿酸结晶也可沉积在肾脏和输尿管，引起疼痛和排尿问题。对于痛风，大陈深有体会,痛风，痛风，痛得要疯啊！） 尿酸君，伴随大陈45载，最近曾风头大盛，兴风作浪，威风好久（大陈痛风发作时曾整宿地痛）。自从大陈戒烟戒酒，生活规律，按时服药后。尿酸君一群兄弟，流离失所，从人丁兴旺变成车马稀疏，（大陈的尿酸值从>600μmol/L慢慢降到了6.8mg/dL［405μmol/L］。尿酸君可得意了，呼朋唤友。趁这高尿酸血症的机会，尿酸兄弟们抱团形成尿酸单钠结晶，伺机成核和增长，并悄悄潜伏在关节、骨骼和软组织中，等待时机引发急性炎症反应，暴起一击。） 又到秋冬交替的时节，同学会如期举行，大陈走在赴会的路上，晚风吹来，大陈感觉温度骤降，四肢关节阵阵的隐痛。 “一定是太兴奋的关系。”大陈自我安慰。 一个通宵，吃肉喝酒，吹牛打屁，老同学见面有聊不完的话题，这关节也有断不了的痛。就在当晚，晚会还没结束，大陈就被同学叫车送到了医院。 次日大陈血常规回报：嗜中性白细胞增多、血沉升高、C反应蛋白升高，血尿酸爆表。 尿酸君沉浸在重回巅峰的巨大幸福中。耳畔回荡着尿酸兄弟们刺激引发的炎症风暴的回旋咆哮声。促炎症细胞因子和趋化因子横扫江湖，以中性粒细胞为主的炎性细胞肆虐四方。 “苍茫大地，谁主沉浮？”尿酸君想着，“这短暂一生，能有几回如这般快意江湖的酣畅淋漓，值了。” （预知后事如何，且看下回分解。） 附 瑞安市人民医院老年医学科适诊人群： 不知道去哪个科室就诊的患者 专科诊治效果不理想的患者 有多种疾病需要协同治疗的患者 工作重点：老年综合评估和综合治疗。 主要针对疾病：认知功能受损或痴呆、谵妄、抑郁、睡眠障碍、晕厥与眩晕、骨质疏松、痛风、肌少症、疼痛、便秘、营养不良、多药共用 赵展主任医师门诊时间：瑞祥院区周三下午224 万松院区周五上午217

什么是热射病？ — 热射病是人体过热时出现的一种疾病。热射病最常发生于人在非常炎热潮湿的天气下锻炼且未饮用足够的液体时。然而，热射病也可发生于没有进行锻炼的人中。本病尤其可能累及年长人群和伴有健康问题的人群，因此他们在炎热的环境中时需要极其小心。 热射病是一种需要迅速治疗的医疗急症，因为如果未迅速治疗，热射病可导致死亡。 当人体过热时，也可能发生“热痉挛”和“热衰竭”。这些疾病不如热射病严重，但如果不治疗，它们可引发热射病。 热射病的症状是什么？ — 热射病患者表现为： ●体温大于等于104℉(40℃) ●脑症状–这些包括： 意识模糊或难以清晰思考 看见或听见实际不存在的事物(即“幻觉”) 难以走路 癫痫发作 昏倒 热射病也可导致： ●呼吸急促或心搏加快 ●皮肤发红和皮温升高 ●呕吐或腹泻 ●肌肉痉挛或无力 ●头痛 我应该就诊吗？ — 应该。如果您或您周围的某人发生了热射病，请立即寻求医疗帮助。 有针对热射病的检查吗？ — 有。医生将进行体格检查并测量您的体温。他们还可能进行其他检查，以评估热射病是否损伤到您体内的其他器官。这些检查包括： ●血液检查 ●尿液检查 ●胸部X线检查 ●心电图(ECG)–该检查能检测您心脏的电活动情况 如何治疗热射病？ — 主要治疗是降低您的体温。医生可在医院内采用不同的方式来达到该目的。医生也会治疗热射病引起的任何其他问题。 热射病可以预防吗？ — 可以。当天气炎热或潮湿时，您可通过以下措施来预防热射病： ●试着不要过度活动，当您锻炼时应中途休息。 ●饮用足够的液体，如水或运动饮料，这样您就不会感到口渴。然而，不要强迫自己短时间内饮用极大量液体，也不要饮水过多以至于您感觉不适，这些做法可能有害。 ●您可在一天中较早些时候，趁天气尚未变得过于炎热之时进行锻炼。 ●穿宽松、轻便的衣物。不要穿太多层衣物。 ●避免待在炎热的汽车内。 您也应注意是否有热痉挛或热衰竭的症状。热痉挛会导致疼痛性肌肉痉挛。热衰竭可导致头痛、头晕、恶心或呕吐。它也会使您感到口渴或疲劳。 如果您出现热痉挛或热衰竭的症状，您应立即降低体温，以避免发生热射病。 您可以通过以下方式来降低体温： ●用凉水喷洒自己，随后坐在风扇前。 ●移动至阴凉处，或者进入带有空调的建筑或汽车内。 ●洗凉水澡。 ●饮用水或运动饮料。不要饮入含酒精或咖啡因的饮料。 ●脱掉任何过多的衣物。 ●颈部或腋下放置冰袋或凉毛巾。