李秀连医生的科普号

一.糖尿病患病率增高的原因和危害是什么？ 随着人口老龄化的加速，体力活动的减少，肥胖人群的增加，再加上不合理的高热量进食，糖尿病患病率不断上长。导致糖尿病的原因很多，与遗传基因、不健康的饮食习惯、生活习惯、精神过度紧张、妊娠、自身胰腺胰岛素分泌不足有关。据统计，目前中国糖尿病患者已达1.14亿，位居世界第一，20岁以上的成人糖尿病患病率约10%，即我国约每10个人当中就有1人患有糖尿病，糖尿病前期的患者约占15.5%，糖尿病前期的人群，如果任其发展，几年后将会成为糖尿病患者。血糖高在医务人员眼中那是十分可怕的事情，但是大多数人没有糖尿病“三多一少（吃的多、喝的多、尿的多、体重减少）”的典型症状，也不主动去体检，处于糖尿病危机中的人群根本意识不到自己正处于山雨欲来风满楼的危险当中，因为糖尿病若不能及早诊治，若干年后会出现心、脑、肾、眼、大、小血管、周围神经、植物神经等器官组织损害，患者会出现冠心病、脑梗塞、肾功能衰竭、足坏疽（导致不得不截肢）、眼底病变（导致失明）、感觉减退等疾患，新诊断的糖尿病患者，约1/3已有慢性并发症，2型糖尿病患者中约50%合并微血管或大血管病变，周围神经有病变，患者常表现为肌无力，跛行、下肢麻木、蚁感、皮肤瘙痒；自主神经有病变，患者可出现胃轻瘫（表现为腹胀、恶心、呕吐）、尿潴留、便秘或腹泻、出汗异常、无痛性心肌梗塞等，出现无痛性心肌梗塞，因患者无自觉症状，患者若不能及时就诊，易致猝死。合并慢性并发症后患者的生活质量严重下降，给社会和家庭带来沉重的经济负担。所以说糖尿病导致的并发症更加可怕。 二.糖尿病常见的临床表现有哪些？典型表现：吃的多、喝的多、尿的多、体重减少（三多一少）；不典型表现：伤口不易愈合，反复发生尿路感染、皮肤疖肿、外阴瘙痒等、视物模糊、重影、黑影、眼胀、视力减退等，下肢麻木、蚁感、皮肤瘙痒，后脚发凉等。出现以上症状，大家应去内分泌科就诊了。 三、为了预防糖尿病的发生我们的生活方式应注意哪些？ 健康人群或处于糖尿病前期的人群应注意以下几点，从而在一定程度上防止糖尿病的发生与发展:A减肥控制体重，体重指数

临床工作中发现，有的病人服用治疗高血压药物以后,如果血压降到正常范围或者目标值，有些患者就自行停药，这样是不正确的，大家要知道高血压病是一种终身性疾病,必须用药物控制，服用降血压药物之后如果自行停药，血压就会逐渐升高，甚至大大超过原来的血压水平，引起血压反跳性增高。大家要知道血压降到正常范围或者目标值,是因为药物的作用，高血压病本身并没有被治愈，高血压就像弹簧一样，服药后就象弹簧被重物压着一样，一旦停用药物，高血压就像被重物压着的弹簧放松了一样，可引起高血压危象，有可能会出现头痛，恶心呕吐，心脏功能衰竭，眼底出血等病症。所以提醒广大高血压病患友，一定要“规律服药，终身服药”，从而预防动脉硬化性血管疾病(如冠心病、脑血栓形成、脑出血、主动脉夹层等疾病)等并发症的发生。 服用降压药物治疗过程中不能突然停用降压药物，尤其是使用倍他受体阻滞剂(如倍他乐克)时。使用倍他受体阻断剂治疗应个体化，从小剂量开始，使用1~2周后再加量。长期使用该药不能突然停用，否则可引起反跳现象，出现撤药撤药综合症(长期应用受体受体拮抗剂，可使相应受体数目升高，产生受体向上调节所致)，为表现为高血压、心律失常、和心绞痛恶化，所以如果要停用该药减量应缓慢，每2到4天减量一次，两周内减完。 根据2017年最新中国心血管疾病预防指南，治疗高血压病的基本原则是:1、起始用药采用小剂量，2、尽量选用长效药物， 以减少血压的波动，3、联合使用降压作用机制不同的药物;4、个体化治疗。 降压治疗的获益主要来自血压下降本身，故血压下降优先于药物种类的选择。也就是说，要让血压降下来，不是用的降压药越贵越好，也不是说这五类药有疗效高低之分，选择哪种药物，要根据患者的年龄、患者自身合并的病症，育龄女性是否怀孕等情况个体化选药，适合自己的药才是好药。 降压治疗的常用药物有以下五大类：钙通道阻滞剂（CCB）[如伲福达、得高宁、施慧达、星迪丶西尼地平、左益丶尼群地平、络活喜等]、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）(如卡托普利、依那普利，苯那普利、雷贝普利、培哚普利丶咪哒普利等]、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）[如科素亚，代文、海捷亚、安搏维、沙泰齐或美卡素]、利尿剂(如双氢克尿噻等]、β受体阻滞剂[如倍他乐克，琥珀酸美托洛尔等]。以上五大类降压药及固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择。必要时还可联用醛固酮拮抗剂[如安体舒通]或α受体阻滞剂[如特拉唑嗪，哌唑嗪等]。 [复方降压片也称复方利血平片，价格低廉，但一般不作为首先药，该药的主要成分利血平的作用机理如下：利血平为肾上腺素能神经(也称交感神经)抑制药，可使肾上腺素能神经末梢内介质耗竭，影响交感神经冲动的传递，从而起到降压作用。不良反应：可能发生嗜睡、口干、鼻黏膜充血和心动过缓，消化道症状如腹泻、恶心、呕吐、食欲缺乏，男性患者可见性功能减退及多梦，男性患者少数可见乳房发育。2%的患者发生精神抑郁。利血平口服治疗量约1周始出现降压作用，2～3周作用达到高峰，即使停止使用该药后其降压作用仍然可以维持三到四周。需要特别注意的是药物的相互作用：全身麻醉药可增强利血平的降压作用。如果服用该药期间，患者因一些急性病需要手术，手术中如果需要全身麻醉，手术中患者的血压水平很低，这样患者各脏器缺血的风险非|常大，对于患者的病情非常不利，所以一般情况下不首选该药治疗高血压。] 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂（ACEI或ARB）对有心血管高危因素的糖尿病患者获益更多。在无心脏合并症的情况下，糖尿病合并高血压患者的降压治疗不首选β受体阻滞剂，因为该药有引起血糖和血脂升高的副作用。 RAAS抑制剂如马来酸依那普利等药，对肾脏有保护作用，还可以使肥厚的心肌恢复原状，可预防高血压患者微量白蛋白尿的发生，并有效减轻左心室肥厚。推荐ACEI/ARB用于合并蛋白尿、左心室肥厚的患者以延缓高血压肾病进展，减少心血管病事件。但ACEI与ARB的联合治疗并不能进一步减少患者心血管事件，且不良事件增多。故不建议联合应用RASS抑制剂。 联合用药是高血压药物治疗的基本原则。优选的联合治疗方案包括RAAS与利尿剂、RAAS与CCB、利尿剂与CCB、β受体阻滞剂与CCB。建议血压水平

长时间看电脑看手机，小心有致盲风险！ 现在不仅仅是老年人视力退化的问题严重，学生熬夜看书、多数中青年人因工作或娱乐长时间看电子屏幕，不注意科学用眼，导致众多国民视力问题也越来越严重。 长时间玩手机或盯着电i子屏幕或看书、熬夜工作以后，造成过度用眼，你有没有发现眼睛更加容易干涩、经常易出现迎冷风流泪，甚至眼球发酸胀痛、头脑发晕、头闷头胀、恶心、眼结膜血丝等症状，对于长期佩戴隐形眼镜者，也更容易出现上述症状。 我们先认识一下眼球壁的结构： 眼球壁分外、中、内三层，外膜(又称纤维膜)，分为透明的角膜和白色的巩膜; 中膜(又称血管膜，含丰富的血管丛和色素细胞，呈棕黑色，故又称色素膜或葡萄膜，中膜可分为脉络膜，睫状体和虹膜，脉络膜为富有血管的柔软薄膜，外面和巩膜疏松相连，内面紧贴视网膜的色素层，功能为营养眼球内组织并吸收眼内的分散光线，以免扰乱视觉。睫状体内的睫状肌的收缩与舒张，调节晶状体的状体的曲度，以视远近物体。虹膜的颜色有人种差异，可有黑、棕、蓝和灰色等数种，色泽的浅是由色素的多寡而决定的，黄种人的虹膜多呈棕色，虹膜的中央有圆形的瞳孔，详见下图。 内膜(又称视网膜)，在中膜的内面可分两层，外层为色素部，由单层色素上皮构成，内层为神经部，可分为三部分，即视部、睫状体部和虹膜部，后二者贴附于睫状体和虹膜的内面，无感光作用又称盲部，视部最大，贴附在脉络膜的内面，为视器的感光部分。视网膜视网膜的鼻侧有一白色圆形隆起称为视神经乳头，视神经乳头颞侧(约2个视盘直径距离或3.5毫米)稍下方有黄色区域称为黄斑，其中央为一凹陷处，称为中央凹，是视力最敏锐的地点。 视网膜就像一架照相机里的感光底片，专门负责感光成像。当我们看东西时，物体的影像通过屈光系统，落在视网膜上。视网膜是一层透明薄膜，因脉络膜和色素上皮细胞的关系，使眼底呈均匀的橘红色。其外面紧邻脉络膜，内面紧贴玻璃体。 视信息在视网膜上形成视觉神经冲动，沿视路将视信息传递到视中枢形成。 视网膜色素上皮细胞有有营养感光细胞的作用，能遮光、散热，有再生和修复作用。 电子产品发出的光线如何损伤我们的视力呢？ 有研究表明: 长期的蓝光照射视网膜会产生自由基,而这些自由基会导致视网膜色素上皮细胞衰亡,从而引起视网膜病变等多种眼科疾病。 长期的蓝光照射视网膜会产生自由基,而这些自由基会导致视网膜色素上皮细胞衰亡,从而引起视网膜病变等多种眼科疾病。 电脑、手机屏幕发出的短波蓝光具有极高能量，蓝光如果不经过滤，直接照射视网膜，会导致视网膜外层的色素上皮细胞衰亡，不能给人眼的感光细胞(分布在视网膜的视部的最外层，分为视锥细胞和视杆细胞)提供充足的养分，从而造成不可逆的视力损伤。如果把视网膜上皮细胞比做提供水分和养料的化工厂，把视神经细胞比做花朵，电子产品屏幕发出的短波蓝光轰炸了“化工厂"，化工厂不能为“花朵"提供所必需的养分了，“花朵"怎能不枯萎呢？视觉信号不能很顺利的传递了，视力怎能不受影响呢？ 以下内容为网页转载(作者不明)：短波蓝光对视网膜的慢性损伤，导致视网膜退化，是引发和加剧视网膜色素变性及黄斑病变等疾病的主要原因之一。 在人类视网膜上的黄斑点(此处辨色力，分辨率最敏锐)有大量的叶黄素聚集，叶黄素作为黄斑的主要必需元素，可以过滤高能蓝光，保护眼睛免受氧化及高能量光线伤害。 黄斑虽然只有约1平方毫米，却汇集了80%一的视觉信息，是视力中最敏锐、最重要的部位。一旦出现任何损伤，都会影响视力。 另外，人到45岁以后，年龄相关的黄斑变性（ARMD），是成为永远失明的第一原因。在美国，有1300万人患ARMD症状，估计120万人因这种疾病陷于视觉障碍。 因黄斑变性导致的永久失明，比青光眼、白内障和糖尿性视网膜病变这三种常见病致盲人数总和还要多。多项研究表明，充足的叶黄素摄入，可以一定程度预防黄斑变性的发生。 叶黄素只能靠食物获取，人体无法合成。1994年，美国将叶黄素列入了《膳食补充剂健康与教育法》，之后欧洲、日本、中国等国家也先后给出摄入标准，建议成人每日叶黄素摄入量为60—100mg。 但是还有很多人会奇怪，为什么自己没有长时间玩电子设备，生活作息也很规律，但视力逐年降低？很大程度上就是因为眼睛获取的营养成分不足，无法支撑它正常工作。 调查研究显示，中国人每日叶黄素的摄入量相对偏低，主要是我们的饮食结构造成的。深绿色的植物中，叶黄素含量较高，如菠菜、西兰花、甘蓝、猕猴桃、蓝莓等。 其中，菠菜的叶黄素含量非常高，每100g熟菠菜的叶黄素含量达到了11mg，是胡萝卜的44倍。 建议您，如果您看电脑、手机的时间控制在6小时左右，可以适当多吃菠菜等深绿色蔬菜食补，常看看远处放松眼睛，不必过分补充。 而对于以下特定人群，建议根据情况选择人工提纯的叶黄素护眼片作为膳食补充： 1常在外工作的年轻人、办公室白领 一方面，在外上班或者做生意，饮食不规律，别说多吃深绿色蔬菜补充叶黄素，有时连饭都不能按时吃。另一方面，在外工作的人群，特别是办公室白领，是用眼过度的重灾区。 白天上班看电脑屏幕，晚上玩手机睡眠时间不充分的人，每天对着电子屏幕的时间经常超过8个小时，蓝光对眼睛的损伤非常明显，近九成的年轻人有过早晨起床眼睛干涩发痒、眼睑呆滞沉重的情况。特别是有过眼睛充血、流泪等不适症状的人，可以考虑额外补充叶黄素，减少蓝光对眼睛的损伤。 叶黄素可以防止眼睛退化，预防近视带来的积水、飞蚊症等后遗症。 家长可以在饮食中多补充蔬菜，另外，吃鱼可以提高脑活力和记忆力，而且也可以抗氧化，起到预防人眼老化的作用。

雾化吸入的注意事项过敏性哮喘是一种由多种免疫细胞参与的、发病机制 尚不十分明确的慢性呼吸道炎症性疾病，是一种异质性疾病，临床上分为急性发作期、慢性持续期临床缓解期三期。根据临床症状又分为2型:1不典型哮喘:分为咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘和隐匿性哮喘;2典型哮喘:以反复发作性喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽为特点，夜间及晨间多发，发作时可闻及哮鸣音，血液中以嗜酸性粒细胞为主。难治性哮喘，血液中以嗜中性粒细胞为主，气道有阻塞重塑，可出现哮喘COPD重叠综合征。 急性哮喘发作时，雾化吸入治疗起效迅速，疗效佳，全身不良反应少。布地奈德吸入在孕妇、儿童中的安全性得到美国FDA认可(B级推荐)。雾化吸入特布他林+布地奈德，比静脉使用激素和氨茶碱疗效好。 雾化前要常规用肥皂洗净双手，雾化后要漱口。因为吸入吸入型糖皮质激素(ICS)可出现以下不良反应:真菌感染、声音嘶哑、咽痛、咳嗽、支气管痉挛、全身内分泌轴抑制等。吸入B受体兴奋剂，如特布他林、舒喘灵或万托林，可出现头痛、肌肉震颤、心悸、低钾等不良反应，所以吸入时最好稀释，分多次吸入。 ICS不能和LAMA(长效M受体阻断剂)混在一个容器内使用，有配伍禁忌。ICS与SABA(短效B受体兴奋剂，如万托林/舒喘灵/硫酸特布他林)或LABA(长效B受体兴奋剂，如福莫特罗)联用有协同作用，合用后能增加B受体的敏感性和表达，有1+1>2的作用，可在配在同一个容器内使用。SABA只救命，只治疗症状，不治病根，急性期按需使用，症状加重时可用7~8次/1日，同时吸入ICS，也可加用SAMA(短效M受体阻断剂，如爱全乐)，慢性期可联合使用ICS，或单用ICS，以控制气道慢性炎症。哮喘症状重时，布地奈德一次可雾化吸入2一3mg，一日可吸入2~3次，以快速抑制炎症介质的释放，缓解症状。ICS吸入小剂量时(雾化吸入1㎎)，激活细胞浆内的受体，通过经典途径(基因途径)，在基因水平抑制炎症介质的合成，作用所需时间长;ICS吸入较大剂量时(雾化吸入2~3㎎)，通过非经典(非基因途径)作用于细胞膜上的受体，嵌入细肥膜，影响钾离子通道的功能，抑制炎症因子从细胞膜上释放。ICS加大剂量才能激活非基因途经，才能快速起作用，其脂溶性越强，作用时间越长。布地奈德为第二代ICS，与丙酸倍氯米松(第一代ICS)相比，前者水溶性好脂溶性适中，溶解快，效果快，作用强大，水钠潴留的副作用小，目前优先选用。效果不佳时，还可加用白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特等口服。孟鲁司特可用于过敏性鼻炎，COPD并过敏者，也可用于儿童过敏性咳嗽，还可用于联合使用使用ICS`SABA或LABA、SAMA或LAMA后疗效不好的患者。 二型呼衰病人不适合高流量雾化，老年人肺功能差，吸气流速较低，不适合吸入干粉剂。 过敏性哮喘长期治疗不主张单用B2受体兴奋剂(如舒喘灵/万托林、班布特罗和福莫特罗)，因为长期单用这类药，体内B2受体下调，疗效逐渐变差，采取的合理措施应为：在按需使用短效B2受体兴奋剂的同时，长期吸入ICS(剂量根据病情的重与轻，按阶梯递减，以控制症状不发作为适宜剂量)。而对COPD(慢性阻塞性肺疾病患者)患者主张可单用B2受体兴奋剂(SABA或LABA均可用)。 本文系李秀连医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

不要让心绞痛限制您的运动当心脏不能获得充足的含氧血液时，就会出现心绞痛，或者胸痛、胸部不适。胸部、手臂、肩膀或下巴可能出现疼痛、压迫感或紧束感。心绞痛是潜在心脏疾病的一种症状，当体力活动达到一定强度，心脏供血不足时，就会触发这种症状。心绞痛可能发生在运动过程中，甚至是上楼梯时。运动可以有效改善稳定型心绞痛。有氧运动，如慢跑、划船、游泳或骑自行车，可以刺激并加强心肺功能，有助于改善心脏健康，使休息和活动期间循环到心脏的血液量增加。在医生允许的条件下，开始在每周的日常生活中逐渐增加体育运动，有助于维持甚至改善心脏健康。有哪些适合的体育运动?如果你日常活动量不是很大，医生可能会建议你增加体育运动。可以进行轻至中等强度的体育运动，每天至少30~60分钟，每周至少5~7天。一些轻至中等强度的体育运动包括：1、以5~6公里/小时的速度快步走2、慢跑或跑步3、游泳或水中有氧运动4、徒步5、跳舞6、骑自行车7、园艺请在开始运动，或提高运动的强度前，咨询医生。开始运动后，会有什么益处？运动可以带来诸多益处，包括：1、加强心脏和心血管系统功能2、改善血液循环，帮助身体更好地利用氧气3、降低血压4、改善胆固醇水平5、改善血糖水平6、减少焦虑和抑郁如果遵守饮食营养建议，还有必要运动吗?营养和体育运动是联系在一起的，他们共同改善血管功能，并最终转化为心血管系统的获益。一氧化氮是保护血管的重要物质，合成它的“原料”是L-精氨酸。L-精氨酸必须从食物中获得（最好的来源是豆类、鱼类、蔬菜、水果和坚果），而一氧化氮的合成需要由轻至中等强度的运动激发。营养结合运动仅1年，就可使心血管疾病的发作风险降低50%以上！体育运动会增加心脏的额外负担吗？许多人认为在心脏病发作、心脏手术，或血管成形术后，应避免运动，以防止心脏承受过大压力。事实正好相反。定期运动有助于增强心肌功能，降低患心脏病的风险，并控制可能导致心脏疾病的问题，如高血压、高胆固醇和肥胖。有心脏病的患者，如果经常运动并做出有利于心脏健康的生活方式调整，寿命显著延长。我应该怎样开始运动?慢慢开始运动。随着时间的推移，以及健康状况的改善，再增加运动强度。例如，可以从让您感觉舒适的散步开始，逐渐增加每次步行的时间和距离。运动可以降低将来患心脏病的风险。这是术后散步计划的一个示例，散步是最简单易行的运动方式。如果愿意，每天可以外出2~3次。第1周：每次5~10分钟第2周：每次10~15分钟第3周：每次15~20分钟第4周：每次20~30分钟第5周：一周中大部分天数，尽量达到每次30~45分钟如果有关节疼痛或其他疾病/手术情况，可以咨询医生、护士或理疗师。标准的体育锻炼应该怎么做？任何一项体育运动都应由三部分组成。热身和放松与主要运动本身一样重要。热身：在开始运动前，一定要进行轻度运动帮助热身。这具有重要的安全意义。例如：1、通过逐渐增加心脏的负荷，使它能够缓慢适应不断增长的需求。这比突然增加负荷更安全。通过确保冠状动脉扩张，以保证心脏有充足的氧气供应，有助于降低心绞痛和心律失常的风险。2、进行可增加心率的活动，例如步行、原地踏步或低速骑行。3、随后拉伸运动肌肉，降低受伤风险。4、无论做什么热身运动，都应保持在较低运动量，即轻松且容易。5、理想的热身运动应持续15分钟，然后就可以开始主要运动了。放松：在运动结束时留出足够的时间来适当放松是很重要的。在放松期间逐渐降低步速。放松的目的是让身体恢复到静息状态。1、如果你突然停止运动可引起血压突然下降，从而导致昏厥或头晕，彻底放松10分钟可以降低这种因血压突然下降而导致的昏厥或头晕的风险。2、放松还可以降低因突然停止运动导致的心律失常风险。这些因素可以降低心脏病的风险，应认真对待1、在放松阶段进行肌肉拉伸有助于减少因活动引起的肌肉酸痛。2、在放松阶段应缓慢减小运动量，让身体逐渐恢复到静息状态。如何确定运动强度是否合适？运动的强度很重要，强度太低是浪费时间，强度太高会增加心脏病发作的风险。在运动时，请听从身体的感觉。强度应控制在可以一边运动一边说话，这样可以确保自己始终在极限范围内运动。运动时出汗，肌肉感到酸累都是正常的。但胸痛、胸闷、气短、头晕、恶心、极度疲劳，或感觉要晕倒都是不正常的。如果出现上述情况，请立即就医。我的目标活动量应该多大合适？可以将目标定为每周2.5小时的中等强度运动。中等强度活动包括散步、骑自行车、划船和爬楼梯等。什么样的运动最适合我?发现你喜欢的运动。任何您会进行的运动就是最好的运动。如果是喜欢的运动，坚持下来的可能性就越大。可以和医生讨论，哪些运动是安全的，然后尝试不同类型的运动，直到发现自己最喜欢的运动。利用零碎的时间运动。增加体力活动不仅是定期运动，而是转变为一种更积极的生活方式。抓住一天中任何能让自己活动的机会。这可能意味着将车停到离目的地较远的地方、走楼梯而不乘电梯，或午休时进行15分钟步行。更积极的生活方式，保持运动且安全的好方法。1、日常活动是指为了满足日常生活需要所进行的活动。可能是步行取邮件、爬楼梯、园艺、修剪草坪或扫地。2、这些活动不会消耗大量能量或让心率剧烈上升，但却可以让您维持在活动状态，心率适度提高，也能达到增强心肺功能的效果。3、许多研究表明，结构化的有氧运动与增加日常活动带来的健康获益十分相似。因此，如果无法进行大量的结构化运动，或长时间运动，可以首先尝试增加日常活动。记录自己的进步。写下或用app记录每天的活动。参见本手册最后附上的运动日记示例，这会有助于追踪自己的进展。利用这些信息设定目标并保持运动热情，您会为自己的进步而感到骄傲。请注意，稳定型心绞痛患者、无症状心肌缺血患者、冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者，运动诱发冠状动脉疾病发作的风险较高，不适合进行竞技运动。需要考虑哪些防范措施？1、如果你感到任何疼痛或不适，请停止运动。①如果你感到任何类型的胸痛、呼吸困难或胸闷，请立即停止运动并就医。②停止运动后，请保持低心率。即使在疼痛或其他不适症状消失后，也不要重新开始运动。你应该休息一天。③如果你在第二天或下次运动时发现任何疼痛或不适，请立即就医。2、随身携带药物。许多药物可用于治疗心绞痛。如果医生已经开具了硝酸甘油，请随身携带，特别是在运动时。3、考虑在运动时有人陪伴。有人陪伴是保证运动期间安全的好办法。当你无法处理时，他们可以帮你应对出现的任何症状或严重问题。4、随身携带手机。应该避免哪些类型的运动？1、需要避免过度劳累或导致腹腔/胸腔内压力升高的运动，如举重。2、最好避免突然的、无规律的运动。3、不要剧烈和长时间用力。没有证据表明这些剧烈运动比适度时间的中等、温和、有氧运动的益处更大。4、最好不要在非常寒冷的天气或强风中进行户外运动，在出现胸痛时不要运动。5、在疲劳、发热、感冒或病毒感染时，请停止任何类型的运动。体育锻炼日记

我国每年新增高血压患者1千万，目前全国有高血压患者2.66亿，而治疗率仅为40%[1]。接受治疗后仍未达标的患者的心血管事件发生率是正常人群的4.4倍[2]，只有把血压降到目标值以下即降压达标，才能减少事件和死亡，因此，“降压达标”是高血压治疗的目标，也是我国高血压管理需要长期坚持的主题。 那么，高血压患者接受治疗后，应该在几周内实现血压达标呢？指南建议2-4周降压达标：美国AHA/ACC/CDC（美国心脏协会/美国心脏病学会/美国疾病控制与预防中心）血压控制科学声明强调，2-4周血压不能达标者必须调整治疗方案[4]。此外，研究证实，降压药物在治疗开始第一周疗效即可达到最大降压疗效的50%，药物大部分的降压幅度来自于治疗前4周，这支持了指南在4周或2-4周调整用药的建议[5]。早期达标符合大部分医生和患者的期望[6]：调查显示，92%的医生希望高血压药物治疗可以在4周内使患者血压达标，59%的医生希望在2周内达标；而另一项调查显示，94%的患者在第一次接受高血压药物治疗时，期望可以在2周以内起效，63%的患者甚至希望可以在1周内起效。早期达标可提高服药依从性：在患者可耐受的情况下，尽早使血压达标，能够更长久地控制血压，降低血压不达标的风险，提高服药依从性[7]。早期达标可降低患者的心血管风险：一项关于降压药物治疗对高血压患者心血管事件的长期评估试验研究证实，早期4周内控制血压可显著降低11%心肌梗死风险、17%卒中风险及10%全因死亡风险（全因死亡：指的是所有原因引起的死亡）[8]，可见，早期控制血压达标对降低心脑血管风险至关重要。所以，如果得了高血压，就应该接受降压治疗，以便尽早实现血压达标，减少各种并发症，而早期达标能够提升患者的治疗信心，减少停药率，减少医疗费用，提高患者依从性，从而有助于提高患者生存质量及减轻经济负担。参考文献1.中国高血压患者教育科普读本2.Kelly et al. Hypertension subtype and risk of cardiovascular disease in Chinese adults. Circulation. 2008 Oct 7;118(15):1558-66.3.中国高血压防治指南2010.4.Go AS, et al. Disease An Effective Approach to High Blood Pressure Control: A Science Advisory From the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the Centers for Disease Control and Prevention.Hypertension. 2013;00:000-000.5.Lassersonetal.How quickly should we titrate antihypertensive medication? Systematic review modelling blood pressure response from trial data. Heart. 2011 Nov;97(21):1771-5.6.医学论坛报2013年12月31日，全科医生周刊P12.7.Caro JJ et al. Effect of initial drug choice on persistence with antihypertensive therapy: the importance of actual practice data.CMAJ. 1999 Jan 12;160(1):41-6.8.Weber et al. Blood pressure dependent and independent effects of antihypertensive treatment on clinical events in the VALUE Trial. Lancet. 2004 Jun 19;363(9426):2049-51.本文系好大夫在线编辑发布，未经授权请勿转载。

运动疗法为何对高血压的治疗有帮助呢?这是因为一定量的适宜运动后，运动者的血压会低于安静值。如果长时间坚持规范的训练，那么训练者安静时的血压也可以下降。有文献报道，在合理科学的运动疗法后，训练者的收缩压可以平均下降10～15毫米汞柱，舒张压平均下降5～10毫米汞柱。 对于轻度高血压患者，降压效果甚至可以与药物治疗相比。确实有不少轻度高血压的病例，在运动训练一段时间后血压很稳定。不再需要用药物维持血压。不过，这样的患者在遇到季节冷热交替变化时，需要注意血压变化，以防没有用药而造成不利的后果。对中度以上的高血压，我们强调药物治疗是必须的，运动疗法可以作为重要辅助疗法。 一、运动类型 1、步行其优点是非常方便，很适于操作，容易被接纳。一般五六十岁的人在良好的条件下，每分钟行60步，运动20～60分钟。时间不能太短，也不能太长。这样有助于改善心血管的代谢功能。过去我们要求一天1次，现在提倡年龄偏大、体质较弱的老年人，可以将整个运动在一天中分为几次完成。步行注意姿势，尽量保持均匀呼吸。 2、慢跑每天跑25分钟以上，每周至少3～5次。一般来说，慢跑适用于年轻人、体质较好的人。老年人散步已经足够。跑的时候精神要放松，地面要平坦，鞋子要宽松。两手紧握拳，身体自然放松，跑步的时候呼吸也不能太急促。 3、骑车下雨天在家里运动，可原地跑步，或用登山机、原地自行车等。 4、太极拳是一项非常好的运动。美国做过一个研究，两组情况差不多的人员，其中一组进行太极拳训练0.5—1年后，发现他们的平衡性和防跌倒能力普遍增强。而另一组没有参加训练的人则没有明显改变。 慢性高血压病人在运动中要注意，运动后常常会出汗，汗出多了血液会浓缩，要注意补充相应的水分和盐分。我们常常和老同志讲，中国的茶水就是很好的保健品，老年人要多喝水，血脂偏高、胃肠道功能差都会改善。 二、运动强度 运动强度掌握得当才能保证运动的效果。高血压运动疗法倾向于中低强度。研究表明，低强度运动的降压作用比高强度的运动更好，尤其是对中度以上的高血压患者，不提倡高强度运动。 怎样确定高血压患者的运动强度呢?有种简单的判断方法，就是看运动时的最大心率，国外的一般参考数是220减去年龄，再乘上50%～60%，体质好的人乘的百分数就略多一些，患有高血压的患者最好略偏低一些。我国比较简单的一个估计方法为：170 -年龄=最大运动心率，比如您的年龄是60岁，则您运动后心率以不超过110次/分为宜。 还有一个更重要的指标，就是你自己当时的感觉。譬如，运动同时可以连贯的说话、哼歌为适宜。 运动后以不发生头晕、心慌气短，不是非常疲劳为度。如果运动结束后一个小时心跳频率还是高于平时，那就是运动强度过大。运动后晚上难以入睡，或第二天过于疲乏醒不来，也提示运动强度可能过大了。 提醒大家，结合这两方面找出适合自己的运动强度和衡量方式。 还要注意的就是，要从小运动量开始。不能猛然增加运动量，突然做高强度运动。运动前做好充分的热身工作，运动后做好整理工作非常必要。 三、高血压病人运动八注意：1、注意环境气候变化，保暖防寒，衣服、鞋子要选择好。2、场地、线路也要挑选好，避免与车辆相撞。3、运动时不可空腹或过饱。4、社区里如有拔河等运动不要参加，因为不适合老年人。5、运动时适当交谈，不可过度兴奋。6、运动后如有无力、恶心感，说明运动量过大，需要调节。7、运动疗法需要一段时间后才会见效，所以一定要长期坚持。8、完善自我管理，经常自测血压，保持血压在正常值范围。 四、哪高血压患者不宜运动疗法 高血压患者如有血压波动厉害，心绞痛明显，有头晕现象，各方面情况不太稳定的，应当停止运动锻炼，待用药病情稳定后再开始运动疗法。 如果是继发性高血压，需先确定原发因素。首先针对原发疾病进行治疗，再安排合适的运动疗法。

联合预防，早期干预 目前，医学界将肥胖、高血压、高脂血脂和糖尿病认为是目前对人类健康威胁最大的四类慢性疾病。 联合发病——从表面上看，这是四类“单独”的疾病，有“各自不同”的发病机理和病理变化；从实质分析，四种疾病实际上是一回事，患有其中一种疾病者，患其他疾病的风险增大很多倍。因此，对其中任何一种疾病的预防，均应从对四种疾病联合预防的角度加以考虑，才能收到良好的效果。 代谢综合征——医学上，将以胰岛素抵抗为病理基础的多代谢症候群，包括肥胖、高血糖、高血压、高脂血症、高尿酸、脂肪肝等称为“代谢综合征”（简称MS）。代谢综合征早在1988年即被描述，并已明确是糖尿病和心脏病的先兆。在国内，代谢综合征的发病呈现逐年增高的趋势。“糖尿病就是心血管疾病”——很多研究均显示，多数心血管疾病患者或高危人群伴有糖代谢异常，虽然他们不一定表现为临床糖尿病，并因此常被心内科大夫所忽视，但实际上在此阶段病人已经表现出血脂异常、高血压等危险因素，并由此导致心血管损害。所以，在本世纪初，美国心脏病学会（AHA）和美国糖尿病学会（ADA）就明确指出“糖尿病是心血管疾病”的观点，如今已被广泛接受。研究已经明确，代谢综合征所伴有的每个危险因子都具有独立的作用，合并在一起则产生协同放大的效果。因此，对于上述四种慢性疾病的治疗，必须超越传统的单纯“降糖”、“降脂”等措施，而应基于对代谢综合征的整体治疗，将各种情况综合考虑并采用相应措施。这样做的目的是突出强调对代谢综合征的早期干预以延缓糖尿病、心血管病等的发生和发展。 八大营养措施1992年，“维多利亚宣言”提出建立良好的生活方式是健康的基础。而良好的生活方式的核心可归结为四点，即：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。有人将其称为健康的“四大基石”。在预防四大慢性疾病方面，四大基石应齐头并进，缺一不可，过于侧重或偏废其中一种，都将导致整体预防计划的失败。 如果我们将“合理饮食”细化，我们可以提出预防四大慢性疾病的八大营养措施：1、保持每日食物的多样性 常常有人提出这样的问题，“什么食物抗衰老”、“什么食物降血糖”……，实际是一些认识上的误区。各种食物所含的营养成分不完全相同，除母乳外，任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素。每日人体需要的营养素超过45种，靠一种或简单几种食物根本不能满足需要。因此按照合理比例，广泛摄入各类食物，包括谷类、动物性食品、蔬菜和水果、豆类制品、奶类制品和油脂，甚至营养素补充剂以达到平衡膳食，满足人体各种营养需要。2、谷类是每日饮食的基础 谷类是膳食能量的基本来源，应成为我们每日膳食的基础。但随着生活水平的提高，我国很多大城市已经出现动物性食物的消费量超过谷类消费量的倾向，对一些慢性病的预防极为不利。因此，要大力提倡发扬以“谷类为主”的中国膳食的良好传统，避免“肉类为主”西方膳食的弊端。而在谷类食物中，应提倡选用部分粗杂粮。3、适量进食动物性食物，每周进食2～3次海鱼 动物性食物是优质蛋白质、脂溶性维生素和矿物质的良好来源。有人担心动物性食物会增加心血管病的发生几率，实际上，合理适量进食动物性食品，不仅不会导致慢性疾病，相反，由于动物性蛋白质的氨基酸模式更适合人体需要，其赖氨酸含量较高，有利于补充谷类蛋白质中赖氨酸的不足；同时鱼类（特别是海产鱼）所含n3不饱和脂肪酸较多，在预防心血管疾病方面有独到的作用。不进食动物性食物，可能导致必需脂肪酸、部分维生素、矿物质和微量元素的缺失，导致负氮平衡和蛋白质营养不良，同时也难以避免高脂血症的发生。 因此每日进食3～4两瘦肉（少用或禁用肥肉和荤油），每周进食2～3次鱼（特别是海鱼），对预防四大慢性疾病是需要的。4、每日进食2两豆类及其制品 大豆是优质植物蛋白质，其蛋白质含量高达30%～50%，且富含人体需要的8种必需氨基酸，是植物性食品中唯一可与动物性食品相媲美的高蛋白食物。大豆卵磷脂有促进肝中脂肪代谢，防止脂肪肝形成的作用。它所含有的植物固醇不被人体吸收，且能够抑制动物胆固醇的吸收，在预防高脂血症方面可能有一定功效。大豆异黄酮具有一定的抗氧化作用。 目前，很多关于大豆异黄酮预防心血管疾病的人体研究正在进行中。每日进食2两左右的豆类制品是适宜的。5、每日吃1斤蔬菜和2个水果 蔬菜和水果含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维和天然抗氧化物。大量流行病学调查和临床研究均证实，大量进食蔬菜、水果，对保持心血管健康，增加抗病能力，以及预防某些癌症等，均起着重要的作用。 蔬菜和水果，建议在食用多样的原则指导下，多选用红、黄、深绿的蔬菜和水果，因为它们是胡萝卜素、维生素B2、维生素C等的重要来源。为预防慢性疾病的发生，每日进食1斤蔬菜（正餐）和2个水果（加餐）是必需的。 水果一般作为加餐食用，也就是在两次正餐中间（如上午10点或下午3点），不提倡在餐前或餐后立即吃水果，以避免一次性摄入过多的碳水化合物而使胰腺负担过重。6、每日1袋鲜奶＋1杯酸奶 奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高，且利用率也高，每250毫升中含钙近300毫克，故是天然钙质的良好来源。目前的很多研究表明，钙在预防高血压等慢性疾病方面有独特的作用，而长期低钙膳食是导致高血压等疾病的危险因素。 我国膳食结构的缺点之一是提供钙质普遍低，平均日摄入仅400毫克左右，而膳食营养素参考摄入量规定18～49岁成人每日为800毫克，青少年及50岁以上成人每日为1000毫克，建议在此基础上，每日增加钙补充剂，例如钙尔奇Ｄ600一片，以达到每日1000毫克的标准。7、吃清淡少盐的膳食，每日用盐量不超过6克 鉴于吃盐过多对健康的不利影响，世界卫生组织（WHO）推荐健康人每日吃盐量不宜超过6克，糖尿病非高血压患者不超过5克；高血压患者不超过3克；糖尿病高血压患者不超过2克。我国人均每日食盐量为12～14克，达到WHO推荐值的200％～230％。8、每日补充膳食纤维 随着生活水平的提高，食物精细化、动物性食物比例大为增加。一些大城市居民膳食纤维的摄入量却由十年前的每日20多克降低为现在的10克左右，并由此导致一些慢性病，如肥胖症、糖尿病、高脂血症等。 因此，应在每日膳食中添加燕麦片、荞麦等粗粮，以及海带、魔芋和新鲜蔬菜等富含膳食纤维的食物。我们可采用以下饮食建议来满足纤维摄入：选择全谷、全麦食物做早点；用部分粗粮替代精细米面（但吃粗粮也不能超出总量）；每日膳食中可添加豆类食物，如红豆、绿豆等；每日必须吃青菜，特别是青菜的叶和茎。本文系陶明春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。