肿瘤患者放化疗期间最常进行的检查应该就是血常规了,那么为什么医生这么经常的进行血常规检查呢?通过血常规他们需要得到什么信息?怎么能简单直观的知道血常规检查的结果是不是正常呢,今天就给患者和家属支几招。1、血常规是一种什么检查?首先血常规是通过取得血液标本进行检查的,也就是说需要静脉取血或者取末梢血(指血)。通过观察血细胞的数量变化及形态分布,血常规可以判断血液状况及疾病的状态,随着检验现代化、自动化的发展,现在的血常规检验是由机器检测完成的。血常规检查包括有红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)、白细胞分类计数及血小板(PLT)等,通常可分为三大系统,即红细胞系统、白细胞系统和血小板系统。2、知道了血常规是什么检查,那么为什么进行血常规检查呢?由于血常规提供了血液内三大系统的基本信息,因此可以显示出身体疾病状态的大多数基本反应。对于肿瘤患者放化疗期间的血常规检查就更加重要。化疗是通过细胞毒性制剂输入体内,杀伤肿瘤细胞,不可避免的也会直接或间接的影响血细胞的代谢。放疗是对通过不同类型的放射线杀伤肿瘤的治疗方法,虽然放疗都是局部治疗,但根据放疗部位、范围的不同也会在一定程度影响血液细胞。无论放疗还是化疗的实施,正常的血液代谢都是重要的保障,才能安全的实施抗肿瘤治疗,同时不会发生严重的血液系统方面的危象。具体来讲就是,无论是红细胞、白细胞还是血小板系统都不能过低,出现极低值均容易发生非常紧急的高危情况,如严重感染、重要器官大出血或休克,甚至危及生命。因此,肿瘤科大夫会不停的开出血常规检查的化验单或者叮嘱患者复查血常规。3、如何读懂血常规化验单呢?其实很简单。红细胞、白细胞和血小板三大血液系统都有标志性的指标,也就是医生患者最为关注的指标。血常规的检查单包含众多内容,其核心项目主要是白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数、中性粒细胞绝对值及淋巴细胞比率等,当然并不是其他指标没有意义,除去常规情况,复杂的还是交给医生考虑分析。换言之,做为患者和家属只要简单的几个指标就能大致估计出是否“出了问题”,但最终的解释和处理还是建议到专业的肿瘤科医师处进行咨询。[1]白细胞系统:一眼看去,化验单上一大堆白细胞相关的指标,最主要的是白细胞计数和中性粒细胞绝对值/比率。白细胞计数是反应感染和骨髓抑制的重要指标。无论是过高和过低都是异常的(正常值在化验单上均有标注),在异常情况下,则继续要看中性粒细胞绝对值和比率来进一步判定严重情况。对于肿瘤患者,白细胞计数是患者家属最需要关注的指标,过高和过低均需及时就医,以免危及情况发生。[2]红细胞系统:红细胞系统的标志性指标是红细胞计数和血红蛋白浓度。肿瘤患者大多会出现红细胞的减低,反应为红细胞计数和血红蛋白浓度的减低。其原因多种,较为常见的为出血和骨髓抑制,一定程度上也反应了患者的营养状体。血红蛋白的减低称为贫血,严重的贫血会造成红细胞携养减少,无法供给体内重要器官如心脏大脑等供给,严重会引起休克。因此血红蛋白低于80g/L需立即就医。[3]血小板系统:血小板的主要功能是凝血和止血,血小板的减低也是肿瘤患者常常发生的情况,主要原因也是放化疗相关的骨髓抑制。其核心指标就是血小板计数,其值过低可能引起出血,严重引起脑出血可危及生命。综上所述,红细胞、白细胞和血小板三系的减低是肿瘤患者放化疗期间的常见副反应。但也可能出血某一系或多系的升高,原因常见的有感染,以及肿瘤的血液系统的侵犯。无论是哪种情况出现,只要出现血常规的异常,就应当及时就医,在医生的指导下排除急症,并采取适当的对症医治。本文系王琦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上一篇向大家介绍了放疗治疗肿瘤的原理和宫颈癌放射治疗的常识,今天给大家带来放疗治疗头颈部肿瘤的大致情况介绍:1、哪些头颈部肿瘤患者需行放射治疗?头颈部肿瘤分类较多,按照病理类型可分为鳞癌、腺癌、肉瘤等多种类型;按照部位,分为鼻咽癌、鼻窦鼻腔肿瘤、口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、腮腺肿瘤等。每一种肿瘤都有相应的放疗适应症。鼻咽癌的治疗主要以放疗或放疗联合化疗为主,其他头颈部鳞癌的治疗则需要手术、放疗和化疗的联合治疗,具体治疗方案需要根据肿瘤的累犯程度、分期进行分析,甚至进行多学科会诊后决定。对于放射治疗而言大概分为以下几种情况:鼻咽癌的根治性放疗具有高危复发危险因素头颈部鳞癌患者的术后放疗头颈部鳞癌患者术前放疗部分不能手术头颈部鳞癌患者的根治性放疗腮腺和小涎腺恶性肿瘤肿瘤的术后放疗具有高危复发危险因素鼻窦鼻腔肿瘤的术后放疗晚期头颈部肿瘤的姑息放疗4、哪些情况不宜放疗?对于存在恶病质、广泛转移的患者不宜行放疗,具体情况最好跟放疗科医生商量确定。5、头颈部肿瘤患者要做那种放疗?根治性放疗、术前、术后放疗主要为三维调强放疗。6、放疗的具体流程(1)定位(主要指CT定位): 定位的目的是确定放疗时采取的姿势,并将患者固定于体膜中,以便于每次治疗能够最大程度的重复相同的体位,减少治疗时的摆位误差。然后在CT模拟机下扫描,以获取治疗相关部位CT图像。(2)靶区勾画:在患者图像上分别勾画需要治疗的范围和周围的正常组织器官,治疗范围通常包括肿瘤及其周围可能有肿瘤浸润的区域。靶区勾画对于放疗而言至关总要,医生会在这个环节投入很大的精力,因此需要的时间较多。头颈部肿瘤危及器官(肿瘤周围的正常组织器官,如脑干、脊髓、视神经等)更为繁多和重要。需要放疗医师花更多时间勾画。因此头颈部肿瘤患者的靶区勾画耗时更长,一般需要一周时间。(3)计划设计及审核:物理师按照医生的靶区勾画、治疗剂量和重要器官的限制,使用计算机进行放疗计划的设计:从哪些角度给予射线治疗、治疗范围的大小、剂量等,并计算合成剂量分布图(类似地图中的海拔平面图)反应靶区的剂量分布和正常组织器官的受量。医生和物理师共同审核计划,不合要求者继续修改完善,达到要求者执行放疗计划。这个阶段需要医生和物理师的紧密配合,修改过程因治疗计划的复杂性而不同,有时1-2天即可完成满意的计划,有时则需要5-7天或更长的时间。头颈部肿瘤的计划向靶区勾画一样,同样属于比较复杂的计划计算。(4)计划执行:医生和物理师对治疗计划均满意后,进行核对位置,位置核对无误就可以实施治疗了。其后定期行CBCT验证,确保每次治疗时治疗范围的变化在误差允许范围内。7、头颈部肿瘤放疗的疗程头颈部肿瘤的放疗均目前均采用三维调强放疗(常规普通放疗仅用于较少情况),属于放疗的外照射。内照射仅用于少数复发患者。头颈部肿瘤的放疗需要照射剂量大概在66-70Gy左右,多采用常规分割的方法进行照射,即每天2Gy,连续照射33-35次,每日1次,每周五次,总体治疗时间为6-7周。根据不同肿瘤的治疗方法具体的剂量和分割方法稍有差异,会由放疗医师根据肿瘤情况决定。8、头颈部肿瘤的同步化疗头颈部肿瘤的放疗根据不同的病理类型和病期,部分需要进行同步化疗。同步化疗,是在放疗的同时给予一种或多种化疗药物,此处的化疗药物作为放疗的增敏剂、即为了增强放疗的效果来使用的。与全身化疗相比是不同的概念。全身化疗无论是药物选择、使用方法、剂量和疗程均与同步放化疗中的化疗是不同的。目前宫颈癌放疗中常用的同步化疗药物为铂类或其衍生物。9、头颈部肿瘤放疗的不良反应有哪些,临床表现是怎样的,如何处理放疗引起的不良反应一般发生于放疗范围内,放疗期间使用同步化疗会稍微加重不良反应,同时也会出现化疗药物相关的不良反应(放射范围以外的组织或器官的反应)。无论是急性还是慢性反应,均应在患者可以接受的范围内。因此,患者初步了解下述治疗反应后,有助于及时与主管大夫沟通、及早发现和治疗,最大程度减轻或避免放疗反应,使治疗顺利进行。头颈部肿瘤的不良反应当然主要集中于头颈颌面部,主要包括以下几个方面:(1)放射性口腔黏膜炎、咽喉炎、食管炎头颈部肿瘤部分照射的范围包括口腔、口咽喉咽和食管上端,此范围的粘膜组织出现急性的粘膜炎症,表现为口腔溃疡、咽喉疼痛、进食疼痛等症状。缓解症状的方法包括:增加漱口,保持口腔卫生等。(2)骨髓系统头颈部肿瘤放疗范围往往较大,可能出现骨髓抑制,包括白细胞、红细胞、血小板低下等,放疗期间仍需保证营养供给,维持体重稳定,若骨髓抑制,遵医嘱升白细胞等治疗。白细胞低者,注意预防感染。(3)皮肤反应头颈部肿瘤放疗常常需要进行颈部淋巴结的预防照射。颈部淋巴结位于颈部皮下,因此照射范围临近皮肤,因此造成较为严重的皮肤反应。表现为皮肤色素沉着,甚至皮肤破溃。预防严重皮肤反应需要患者的配合,除了涂抹皮肤保护剂以外,应该穿着柔软的衣服,暴露颈部皮肤避免摩擦,避免日晒,避免热敷等。(4)神经损伤头颈部肿瘤放疗照射范围内可能涉及的神经组织较多,包括比较重要的脑干、脊髓、视神经等。这些神经组织的损伤多为晚期反应,即放疗结束三个月以后才会出现的反应。避免严重神经损伤是头颈部放疗保护危及器官的关键和重点。如果可能出现严重神经损伤的情况,放疗医师会向患者及家属沟通。
问题1:为什么会发生肿瘤呢,老百姓讲最近精神压力大就得了肿瘤,这说法对不对呢?回答:人体细胞内天然就存在着一组能够引起细胞癌变的基础——“癌基因”。在正常情况下,癌基因对人体非但无害,而且对细胞的生长和分化均起着重要的作用,只有当正常细胞受到外界致癌因素的反复作用后,细胞内癌基因就被激活,才会产生癌细胞。这是一个相当慢长的过程,通常需要在接触致癌物多年之后,才演变成癌,一般长达15—30年。问题2:肿瘤能预防吗?肿瘤的预防具体要做什么呢?回答:多年的研究和临床实践证明,许多肿瘤是可以预防的。目前科学家已经找出许多与癌症的发生有直接联系的致病因素,如果能避免与这些因素的接触则可以防止一部分肿瘤的发生;另外,癌症发生以前往往都有一个癌前病变的阶段,这一阶段通常可达数年以上;若能在癌前病变阶段给予治疗则可避免癌的发生。但也有些癌迄今尚未找到很肯定的原因,在早期往往没有明显的症状,因此要做到早期发现也很困难。肿瘤预防应注意以下几点:第一,就是加强肿瘤防治的个人警觉意识,在一定程度加强对此类知识的阅读和普及,做到心中有数,才能处乱不惊。第二,要建立健康意识,培养良好的生活习惯,改良饮食习惯,适当运动,建立合理规律的生活习惯,并保持心理健康也是至关重要。第三,要注重个人的健康普查,以我国的医疗现状,建议20岁以上至少每两年查体,40岁以上至少每年查体,对于特定肿瘤高发地区、具有家族遗传史、具有高危因素人群还要增加专项查体。问题3:肿瘤会不会遗传?如果家里真的有肿瘤病人,会传染吗?回答:这是两个问题,第一个是肿瘤的遗传倾向问题。肿瘤的遗传问题十分复杂,目前认为,肿瘤不是直接遗传性疾病,但是确有少数癌症的发病有家族聚集的倾向,家族中有人患癌,他的子女患癌的机会比一般人可多几倍,这些肿瘤叫作遗传型家族性癌。包括食管癌、大肠癌、乳腺癌、胃癌、子宫内膜癌等。这种遗传因素形成的影响,在医学上称为遗传易感性。因此,当家中有人患癌时,也不可胡思乱想,要保持心情愉快,学习和了解癌的知识,进行防癌查体,早期发现早期治疗,同时帮助家人树立抗癌信心,是最好的解决方案。第二个问题可以肯定地说,癌症不会传染。尽管目前认为某些癌症的发生与某些病毒有关,如:子宫颈癌,鼻咽癌,白血病,但至今还不能证实感染上某些病毒就一定地得某种癌症的说法。收治肿瘤病人也没有采取像传染病那样的隔离措施。我们这些肿瘤医院的医护人员,癌症发病率并不比一般人群高。所以家人朋友得了癌,不要顾虑传染,而应该多和他们在一起,奉献一份温暖和爱心,这样才有利于患者病情早日康复。问题4:得了肿瘤就活不长了吗?回答:人们谈癌色变,主要的原因是其高死亡率。但随着肿瘤治疗的进步,其死亡率逐年下降,在某些肿瘤中如乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌、头颈部鳞癌等,经过规范化的治疗生存率已经相当高,甚至可以达到治愈的水平。所以我们要通过各种各样的科普讲座提高对肿瘤治疗的认识,才能使广大人民群众了解到肿瘤治疗的真相,消除患者及家属的恐惧,增加配合治疗以及积极生活的信心。在这里,我也要建议,重视患者及家属的心理健康建设,可以在配合肿瘤科医生进行抗肿瘤治疗的同时,进行心理咨询,建立合理的生命预期和计划,也是治疗至关重要的一个部分。问题5:经常有患者有这样的疑虑,“外科医生说手术做不了了,我就是晚期了,病入膏肓了”,这种想法对不对?回答:这是一个特别常见的问题,同时也是一个复杂的问题,可能存在以下的一些可能性。不过不论哪种可能性我也建议患者不要轻易下“病入膏肓,无法医治”的论断。首先可能该患者的肿瘤并不适合手术治疗,比如鼻咽癌,某些头颈部鳞癌,这些肿瘤邻近重要的器官组织,通过手术无法进行彻底切除或切除后可能造成严重的组织缺损,这种情况下,是不能手术的,但并不表明这种肿瘤无法治疗了,通过放化疗,这类肿瘤能获得相当高的临床缓解率和较长的生存期。第二种情况是,在手术之前进行放疗和化疗,可以大幅度提高手术切除率,降低手术风险从而提高生存率,我们管这种治疗方式叫做新辅助放疗。这种治疗需要肿瘤外科、内科、放疗科、病理及影像科的多方配合,是目前最为流行的肿瘤治疗方案。还有一些情况,肿瘤发现时确实处于中晚期,手术无法完全切除或手术加放化疗的模式与放化疗的疗效相似,这个时候往往患者也会被告知直接进行放疗。最差的情况是肿瘤发现时候确实已为晚期,存在多器官转移,即使这种情况下,仍然有肿瘤内科的大量经验可以减少患者痛苦,提高生活质量,延长生存时间。因此无论哪种情况,对于患者和家属都不应丧失抗肿瘤治疗和生活的信心。问题6:放射治疗痛苦吗?会带来什么样的反应?回答:放射治疗是应用放射线杀灭肿瘤,这种高能的放射线是肉眼看不到的。虽然我们现在应用的放射治疗技术已经称为“精准放疗”,但在杀灭肿瘤细胞的同时,还是不可避免的照射范围内的正常组织和细胞带来损伤。这种损伤就是我们所谓的放疗副反应。根据照射肿瘤的部位和范围的不同,带来的副反应也各不相同。比如颈胸部肿瘤的照射,在放疗期间就可能出现进行的急性食管炎,即吞咽时食管走形区的疼痛。而腹部或者盆腔的照射,可能引起胃肠道的反应,比如肠炎,如腹泻、便血等症状。问题7:放疗期间饮食需要注意什么?有什么需要忌口的吗?回答:有的患者迷信民间的说法,认为进食肉蛋奶等蛋白质丰富的食物就会促进肿瘤的增长和复发,首先这是一个完全错误的说法,长期营养不全面、不均衡,造成营养不良、贫血、免疫力下降,会导致无法进行抗肿瘤治疗。对于大多数患者在保证患者充足能量供给的情况下才能保证患者抗肿瘤治疗的顺利进行,因此要加强营养,增加蛋白质的摄入,注意饮食的多样化。大多数肿瘤的放疗过程中不需要进行对于某种食物的忌口,某些需要特殊营养指导的肿瘤,会有放疗科医生和营养科医生在放疗前给予患者及家属辅导,从而保证患者营养充足、治疗顺利。本文系王琦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、放射治疗如何能杀死肿瘤?肿瘤的放射治疗是指利用X射线或其它射线照射肿瘤从而使肿瘤细胞遭到破坏而达到治疗目的的方法。放射治疗是恶性肿瘤治疗中最主要的治疗手段之一,75%的肿瘤患者在不同阶段可能都需要放射治疗,因而是一种非常重要的治疗手段,同时也是运用很广的治疗方法。2、放射治疗都有哪些种类? 从放疗技术而言,常规放疗技术、三维适形放疗技术、三维调强放疗技术等,后两种越来越普及,成为主流治疗技术。而从放疗方式而言可分为内照射(近距离照射,后装放疗)和外照射(三维适形调强放疗)。3、哪些宫颈癌患者需行放射治疗?(1)Ib-IIIb期宫颈癌患者的根治性放疗;(2)宫颈癌术后具有高危因素患者的术后放疗;(3)宫颈癌术后盆腔复发后的放疗;(4)IV期宫颈癌的姑息放疗。4、哪些宫颈癌不宜放疗?对于存在恶病质、广泛转移的患者不宜行放疗,具体情况最好跟放疗科医生商量确定。5、宫颈癌患者要做那种放疗?(1)宫颈癌根治性放疗包括盆腔外照射(三维调强放疗/常规放疗)和阴道近距离放疗(后装放疗)(2)宫颈癌术后放疗只包括盆腔外照射(三维调强放疗/常规放疗)6、宫颈癌放疗的具体流程(盆腔外照射)(1)定位(主要指CT定位): 定位的目的是确定放疗时采取的姿势,并将患者固定于体膜中,以便于每次治疗能够最大程度的重复相同的体位,减少治疗时的摆位误差。然后在CT模拟机下扫描,以获取治疗相关部位CT图像。(2)靶区勾画:在患者图像上分别勾画需要治疗的范围和周围的正常组织器官,治疗范围通常包括肿瘤及其周围可能有肿瘤浸润的区域。靶区勾画对于放疗而言至关总要,医生会在这个环节投入很大的精力,因此需要的时间较多,一般来讲需要3-5天。(3)计划设计及审核:物理师按照医生的靶区勾画、治疗剂量和重要器官的限制,使用计算机进行放疗计划的设计:从哪些角度给予射线治疗、治疗范围的大小、剂量等,并计算合成剂量分布图(类似地图中的海拔平面图)反应靶区的剂量分布和正常组织器官的受量。医生和物理师共同审核计划,不合要求者继续修改完善,达到要求者执行放疗计划。这个阶段需要医生和物理师的紧密配合,修改过程因治疗计划的复杂性而不同,有时1-2天即可完成满意的计划,有时则需要5-7天或更长的时间。(4)计划执行:医生和物理师对治疗计划均满意后,进行核对位置,位置核对无误就可以实施治疗了。其后定期行CBCT验证,确保每次治疗时治疗范围的变化在误差允许范围内。7、宫颈癌放疗的疗程(1)盆腔外照射:目前我国国内宫颈癌盆腔外照射多采用常规分割模式45-50.4Gy /1.8-2.0Gy /25-28f,该表达式的意义为:放疗总量为45-50Gy(Gy,中文为戈瑞,为放疗的计量单位),单次剂量为1.8-2.0Gy,放疗分25-28次完成,周一至周五每日放疗1次,所以,自放疗日开始及结束,需治疗5周多。(2)阴道近距离照射:宫颈癌阴道近距离治疗采用28-30Gy/4-5次的分割模式,一般每周一次。近距离治疗通常在盆腔外照射20次以后开始,具体情况需根据病情和肿瘤缩小程度由医师决定。8、宫颈癌的同步化疗(1)宫颈癌的放疗通常与某一种或2种化疗药物结合一起,叫做同步放化疗。此处的化疗药物作为放疗的增敏剂、即为了增强放疗的效果来使用的。与全身化疗相比是不同的概念。全身化疗无论是药物选择、使用方法、剂量和疗程均与同步放化疗中的化疗是不同的。(2)目前宫颈癌放疗中常用的同步化疗药物为铂类或其衍生物。9、宫颈癌放疗的不良反应有哪些,临床表现是怎样的,如何处理 放疗直接引起的不良反应一般发生于放疗范围内,放疗期间使用同步化疗会稍微加重不良反应,同时也会出现化疗药物相关的不良反应(放射范围以外的组织或器官的反应)。无论是急性还是慢性反应,均应在患者可以接受的范围内。因此,患者初步了解下述治疗反应后,有助于及时与主管大夫沟通、及早发现和治疗,最大程度减轻或避免放疗反应,使治疗顺利进行。这些不良反应主要包括以下几个方面:(1)放射性肠炎、直肠炎急性反应:腹痛、腹泻、粘液分泌增多,血性分泌物等,也可出现消化不良,厌食等症状。可在医师指导下止痛、止泻治疗,温水坐浴改善局部血液循环促进粘膜恢复,严重者暂停放化疗。晚期反应: 腹泻、大便次数增多、便失禁、便血、大便变细、肠道梗阻、穿孔等。慢性腹泻或便失禁者可考虑止泻药、硬化大便、调节饮食及成人尿布等,严重出血、肠梗阻或穿孔者外科就诊。(2)骨髓系统:出现骨髓抑制,包括白细胞、红细胞、血小板低下等。放疗期间需保证营养供给,维持体重稳定。若骨髓抑制,遵医嘱升白细胞等治疗。白细胞低者,注意预防感染。(3)泌尿生殖系统:泌尿:排尿不适,疼痛、尿急、尿痛甚至血尿(非常少见)等,治疗期间建议多饮水,症状持续者泌尿外科咨询。生殖:绝经前女性盆腔放疗后可出现激素紊乱甚至提早绝经并出现相应的症状。放疗期间或放疗结束后阴道分泌物增多,甚至造成盆腔炎。放疗期间及放疗后坚持进行阴道冲洗,必要时进行抗炎治疗。