李梅医生的科普号

大家可不要误解，我说的摆平糖尿病既不是根治也不是摆脱，而是帮助您学会和做到与糖尿病友好相处！您不要为患上糖尿病而沮丧，更不要因为糖尿病而焦虑紧张，其实得了糖尿病对您来说是一件好事情，因为糖尿病将伴随您终生，是对您不离不弃的忠实伴侣，她对您没有什么过高的要求，她就是要求您按照健康的生活方式去生活，均衡营养，适当运动，戒烟限酒，早睡早起，这要求过分吗？ 这就是您的亲人们希望您每天都能做到的，但您总是辜负了他们的期望，因为各种诱惑和无奈无法做到，所以您得到了另一个亲人——糖尿病 她会比您的亲人们更严格地要求您呵护您，您做得好，她就温柔地待您，血糖平稳，血脂正常，血压适中，远离并发症；但如果您总是不采纳她的建议，总是因为馋不管嘴，总是因为懒不迈腿，总是因为贪玩儿不按时睡觉，总是借口工作忙于应酬，她可就跟您翻脸了，初期她会用高血糖高血压高血脂来警告您，如果您还不悬崖勒马，她就会用疼痛，头晕眼花，心绞痛来惩罚您，甚至会采取截肢、失明、尿毒症、偏瘫、心衰等极端的手段跟您斗争！哈哈，您当然不希望跟糖尿病这个终生伴侣沦落到这种两败俱伤的境地，您一定希望与她和平共处，那就先看看我网站上面不断发布的糖尿病知识和视频，当您摆平了自己的心态，了解了自己的问题所在， 学会了健康饮食， 能够坚持每天运动， 能够按时监测自己的血糖并且遵医嘱服药的时候，您就会发现，您摆平了自己的同时，也摆平了糖尿病！

上次我们已经讲了什么是口服葡萄糖耐量实验以及它的注意事项，这次给大家说一说，我拿到一张OGTT的化验单，我怎么判断自己血糖到底正常不正常？其实也很简单，大家只要记住两个点、四个值，就会判断了。两个点：一个是空腹、一个是服糖后两个小时。我们就看这两个点的血糖，来判断我们的血糖到底是不是糖尿病。四个数值：先记住两个数值，一个是空腹血糖大于等于7.0毫摩尔/升;另一个是服糖后两个小时的血糖大于等于11.1毫摩尔/升。这两个数值有一个数值达标了，就可以诊断糖尿病了。那么另外两个数值呢,当空腹血糖大于等于6.1毫摩尔每升，但是小于我们刚才说的7.0毫摩尔每升。这时候你的血糖已经不正常了，但是还没有达到糖尿病，那叫空腹血糖受损。如果服糖后的两个小时的血糖大于等于7.8毫摩尔/升，但是小于11.1毫摩尔/升，还达不到诊断糖尿病的标准，这个叫糖耐量低减，也叫IGT。不管是空腹血糖受损、还是糖耐量低减这个IGT，血糖都已经不正常了，但是还没有达到糖尿病的标准，我们都叫糖尿病前期。那这个糖尿病前期也要进行饮食、运动的管控，有一个良好的生活习惯，你就可以不进入或者晚进入糖尿病的队列。如果你不进行管控，很容易就成为糖尿病大军的一员了。因此我们要学会看OGTT的化验单。掌握这两个点：空腹和餐后两小时、记住这四个数值：空腹7.0、6.1和服糖后的两个小时11.1和7.8。

有病友提问说：我有的时候血糖高，有的时候血糖不高，那我到底是不是糖尿病呢？我应该怎么去诊断？今天就给大家介绍一个诊断糖尿病的金标准，口服葡萄糖耐量实验，也叫OGTT实验。这个实验就是给了他一个糖负荷，如果我们血糖确实高，那就是糖尿病了。如果不够糖尿病的诊断标准，那就不是。那么这个实验是不是什么人都可以做呢？当然不是，我们在做这个实验以前还是要做一些准备的。首先我们要除外应激状态。什么是应激状态呢？比如说我心梗、脑梗、做手术了，那这个都叫应激状态。你必须在两周以后再去做这个口服葡萄糖耐量实验，否则这个应激状态会让我们的血糖有一个假高，会影响结果。我们在做这个实验以前，还要停服所有会影响我们血糖的药物，包括糖皮质激素类药物。最常用的就是强的松、口服避孕药、消炎痛，再有就是双氢克尿噻这样的利尿剂。把这些药物停用了，避免它对我们的血糖有影响。有病友说：“要去做这个实验了，我要控制饮食，我少吃点儿，我这个实验做出来，我不是糖尿病，我就高兴了。”其实这是掩耳盗铃，是不对的。在我们做这个实验以前，三天之内我们必须得保持正常的饮食。我们的碳水化合物的摄入量必须要保持二百五十克到三百克，也就是半斤到六两的粮食。每天必须得吃到这个量，否则会影响检查结果。我们在检查的前一天晚上一定要吃晚饭，吃完晚饭以后你就不要再吃任何东西了，我们得保证我们得空腹十个小时到十四个小时，这样实验才准。那我们实验的当天，你要准备出来一上午的时间。一般到了医院我们先空腹抽一个血糖，同时留尿、测尿糖。然后把七十五克葡萄糖粉融在二百五十毫升到三百毫升的温水里边，你在五分钟之内把这个搅拌好的糖水喝下去，不能喝得太快，喝得太快你会觉得恶心；也不能喝得太慢，喝得太慢会影响我们的结果。从喝糖水的时候开始计时，在三十分钟、六十分钟、一百二十分钟、一百八十分钟分别取血来测血糖，同时留尿来测尿糖。然后我们这个OGTT的这个实验就做完了。那我们拿到这个OGTT的结果，就可以判定我到底是不是糖尿病了。

有糖尿病患者经过短期的胰岛素强化治疗，他的血糖完全正常了，胰岛功能也部分的恢复正常。这个并不是什么奇迹，在临床上还是很常见的。二型糖尿病患者在发病的初期，短期应用胰岛素强化治疗，能有百分之五十三的患者获得缓解。也就是说经过两周到三个月的胰岛素的强化治疗，它可以完全不再用药，在生活方式管理的前提下，他的血糖就能够恢复正常，而且胰岛的β细胞的功能和胰岛素抵抗也能够恢复正常。其实不仅是用胰岛素治疗的患者会出现这种情况，我们用其他的方式，包括口服降糖药、极低热量饮食的治疗方式，也可以达到部分的逆转。那么在病程小于两年的这样的糖尿病患者，这种逆转的概率能有百分之八十、在五到十年的患者可以达到百分之五十、甚至在十年左右的患者都有百分之二十的概率能够逆转。这个逆转它并不意味着根治！这个逆转是指什么呢？就是我们的胰岛的β细胞，当它在高糖、高脂的作用下，它有一部分就不工作了。这个不工作并不意味着他完全死亡了，而是他被打懵了，他处于一种休眠的状态。他虽然不干活，但他还活着。那一旦经过我们的强化治疗后血糖正常了，这个高糖、高脂的情况解除以后，这一部分贝塔细胞它又清醒了，它又能干活了。但是这并不意味着这些细胞它就正常了，它毕竟抗压能力是差的，它有过病。那一旦你外界再给它高糖、高脂的环境，它很快又会被打蒙、又会处于休眠状态，甚至这次他的抗压能力就更差了。也许他这次就睡去，不再醒来，成了真正的死亡。所以我们这种缓解的患者不能放松警惕。饮食、运动管理不能放松，不能再给你的β细胞来这个高糖、高脂的压力，不能给这种打击了。另外不能放松监测，一旦发现血糖异常，要及时治疗、及时纠正，这样才能把你的胜利果实保持得更好，维持的时间更长。

最近经常有糖友会问，说“我吃了二甲双胍以后体重会减轻，这是为什么？二甲双胍有减肥的作用吗？”，还有的糖友说“我吃二甲双胍以后，体重不减轻反而增加”。那么二甲双胍究竟是让我们长胖还是让我们体重减轻呢？在这里可以给大家一个明确的回答：从二甲双胍的药理作用上来讲，它既不会增加体重，也不会减少体重。确实在临床上有一些病友，服用了二甲双胍以后体重会发生变化，这是为什么呢？我们一起来分析一下原因。首先有一些病友原来比较胖，他在发现了糖尿病，吃了二甲双胍以后，他管住嘴了、迈开腿了。摄入的比原来少了、消耗的比原来多了，那他的体重自然就下降了。这个也是我们糖尿病治疗的一个正向的作用，不是二甲双胍本身的作用，而是我们糖尿病综合管理达到的减轻体重的效果，这个是正常的。还有一种情况，这个患者原来的三多一少的症状非常明显，因为血糖过高、尿糖过高，吃进去的这些东西都没有保留在自己的体内，变成尿糖都尿了出去，那体重就减轻了。他糖尿病开始治疗、应用二甲双胍以后，血糖得到了良好的控制，三多一少的症状减轻了，我们吃到的好东西都留在了体内，不再从尿里排出去了，体重自然就上来了。这个也是一个治疗的正向的作用，是我们糖尿病综合管理的作用，而不单单是二甲双胍的作用。所以这两种体重的减轻和增加都属于整体治疗的作用，是正常的。那还有一种情况，病友说我原来既没有特别的胖、我也没有三多一少的症状，但是我吃了二甲双胍以后，确实体重比原来减轻了，这是为什么？那最常见的就是二甲双胍导致的胃肠道的反应。二甲双胍主要在胃肠道崩解吸收，胃肠道反应确实很常见，胃肠道从上到下都有。首先有的人感觉嘴里会有金属味儿，会觉得恶心、想吐、不想吃东西，食欲差。这个就是二甲双胍的一个胃肠道反应，最上端的。那么再往下，有的人会反酸、有的人会有胃胀、胃疼、有的人会有腹胀、腹疼，还有些人会有腹泻。那这些胃肠道的反应都会让我们吃进去的东西变少、吸收变少，那么无形中也会减轻体重。但是大家也不用担心，不要仅仅因为有一点胃肠道反应我们就停用二甲双胍，因为它的降糖效果还是很好的，而且单独应用不引起低血糖，还是很安全的。所以我们这种胃肠道反应可以在医生的指导下，把我们的剂量从大剂量变成小剂量，或者我们从小剂量开始逐渐加量。这样二甲双胍的胃肠道症状都能得到一定的缓解。而且一般的来说，这种胃肠道的反应大多数出现在刚开始应用二甲双胍的时候，在十周左右一般就会消失了。如果说我还不能耐受，我们还可以把二甲双胍的剂型去换一下。如果原来用的普通制剂，它在胃里边儿就崩解了，胃的反应特别严重，那我可以换成肠溶的剂型。如果我的胃、肠道反应都很重，那我可以换成缓释的剂型。它慢慢的崩解，一点儿一点儿的释放，这个胃肠道的反应也会减轻。总之我们总结一下，二甲双胍本身既不会增加体重，也不会减少体重，但是胃肠道的反应会让我们的体重有所变化，可是这种反应一般都是在用药初期十周以内，同时从小剂量开始逐渐加量或者更换剂型，能够让这种胃肠道反应减轻或者消失。

有网友问：晚餐后和睡前血糖都正常，除了苏木杰现象(夜里低血糖之后身体调动升糖激素导致清晨空腹血糖高)，还有哪些情况会导致空腹血糖过高？ 晚餐后和睡前血糖正常，除了苏木杰现象，还有以下几种情况可以导致空腹血糖升高： ①睡眠不好。因为如果睡的太晚或者睡眠质量不好，夜间就会出现交感神经过度兴奋，刺激升糖激素分泌过多，导致空腹血糖升高。 ②黎明现象。清晨，我们睡醒了，升糖激素也都跟着睡醒了，升糖激素水平逐渐达到一个高峰。如果自身的胰岛素分泌不够，不足以与升糖激素相抗衡，空腹血糖也会升高，我们称之为黎明血现象，也与早晨升糖激素水平升高密切相关。 ③晚餐吃的太晚或者睡前加餐过多，空腹血糖也会高。 ④睡前的口服降糖药或者胰岛素用量不足，到清晨已经没有足够的效力了，空腹血糖也会高。 ⑤前一天晚餐吃的油腻的食物比较多。因为摄入了过多的脂肪和蛋白质，胃排空慢、消化吸收速度慢，因此晚餐后和睡前的血糖不会太高，经过一夜的消化吸收以后，转天的空腹血糖会高。 以上几种情况都可以导致空腹血糖升高，您可以逐一排查一下。