建议50岁以上人群定期做肠镜检查,如果检查出来没问题,每隔五年做一次肠镜就可以。大肠癌跃居肿瘤发病率第二位肠道是人体内最大的微生态环境,对人体的健康和寿命有着举足轻重的影响,小肠主要负责营养吸收,大肠
一提到肠癌,大家都觉得很可怕!因为在我国,肠癌已成为仅次于肺癌的恶性肿瘤,且发病率还在不断上升,很多患者因此终结了生命。今天,小编为大家揭开肠癌的神秘面纱,一起来看看肠癌的治疗与预防!肠癌包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切,发病年龄趋老年化,男女之比为1.65:1。一旦患了肠癌能彻底治好吗?肠癌并不可怕,最关键的问题是要早期发现,早期诊断,早期治疗,这样就可以彻底治愈。即便肿瘤到了中期,经过规范的多学科综合治疗,也可以达到根治,有望获得长期生存。对于中期或者局部晚期的直肠癌,如果肿瘤距离肛缘小于8cm的进展期直肠癌,目前的标准治疗方式是在先放化疗,再进行根治性手术。如果诊断的时候,肿瘤已经存在多发的肝脏或肺等器官转移,则很难治愈,此时可能失去根治性手术机会,需要接受较长时间的化疗,即便这样,通常存活时间也不超过3年;如果经济条件允许,在化疗基础上联合靶向治疗,可能会获得比单纯化疗更好的疗效和更长的生存时间。直肠癌如何区别早、中、晚期?直肠癌根据原发肿瘤侵犯肠壁的深度、是否存在周围淋巴结转移或远处转移,一共分为四期。I期:肿瘤只侵犯直肠肠壁的粘膜或粘膜下层(T1)、或固有肌层(T2),而且没有淋巴结和其他器官转移。II期:没有淋巴结和其他器官转移,但是肿瘤侵犯到更深的直肠肠壁,肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织(T3),或肿瘤穿透腹膜脏层(T4a),或肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构(T4b)。III期:不论原发肿瘤侵犯程度如何,已经出现了周围淋巴结的转移(N1/N2),且没有远处器官转移。IV期:一旦出现远处器官或组织转移(如肝转移、肺转移、皮肤转移、骨转移、脑转移、腹膜后淋巴结、癌性腹水等等),则为IV期,称为转移性直肠癌。通常说的早期直肠癌是指肿瘤局限在肠壁粘膜或粘膜下层(IA期),肿瘤侵犯固有肌层(IB)或者II期、III期都属于中期,IV期转移性直肠癌属于晚期。I期至IV期,病情逐渐加重,治愈的机会逐渐下降,生存率逐渐降低。各期直肠癌的5年生存率分别是:I期90%或更高,II期约80%,III期35-45%,IV期广泛转移者不足5%。各期直肠癌的治疗效果不同,主要原因是复发、转移的风险不同。直肠癌发病与哪些因素有关?直肠癌的具体发病原因比较复杂,目前还不明确,但是对其发病的危险因素已经有较多研究,直肠癌是多种危险因素综合作用的结果。目前,国际上公认的观点是,炎症性肠病(如溃疡型结肠炎,克罗恩病)患者的结直肠癌风险升高。其他可能导致结直肠癌的危险因素包括吸烟,食用红肉和加工肉类,饮酒,糖尿病,低运动量,代谢综合征,以及肥胖/高体重指数(BMI)。此外,基因遗传也是直肠癌发病的一个重要因素。有一名以上一级亲属(父母、兄弟姐妹)患结直肠癌时,个人患结直肠癌的风险为正常人的2.24倍,当家族中有两个结直肠癌患者,患病风险增加到3.97倍。如何能够早期发现直肠癌呢?直肠癌的报警症状包括:大便带血、大便习惯改变(如排便次数增多、大便变细、伴有里急后重感、排便后仍有大便未排干净的感觉)、腹部包块、不明原因的消瘦等。然而,一旦出现消瘦和腹部包块,就已经不再属于早期患者。因此,对于不明原因的持续便血或持续大便习惯改变,年龄超过50岁者,建议到正规医院的肛肠外科进行肛门指诊和大便潜血检查。肛门指诊非常重要。因为距离肛门8cm以下的直肠癌,通过肛门指诊就可以初步做出判断,是痔疮、肛裂还是可疑直肠癌。如果怀疑直肠癌,需要进一步检查腹盆腔CT或MRI,以及结肠镜取活检。对于有一级、二级家族史(亲属中有人患有结直肠癌)者,出现上述症状,更应该引起重视,尽早到医院检查,切不可延误病情。肠镜检查前应该如何准备?肠道准备:结肠镜诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道准备的质量。如果肠道内大量粪便残留,无法实施检查。通常,检查前一天晚上需要口服泻药(如磷酸钠盐等),同时大量饮水(超过2000毫升),需要排出肠道内所有粪便,直至排出的液体中看不见粪渣。饮食:建议患者在肠镜检查前一天开始少渣低纤维素饮食,也就是不吃蔬菜,尽量少吃水果,只吃稀饭、或面条、或馒头。饮食限制不超过检查前24小时。有糖尿病的患者要注意血糖变化。麻醉:有条件可以选择无痛肠镜,在做肠镜之前静脉注射麻醉药,这样可以减少患者检查时的痛苦和紧张。如何预防直肠癌?1、保持健康体重和控制腹部脂肪2、经常适度锻炼身体3、多吃高纤维食物4、多吃坚果5、少吃红肉和加工肉类6、不喝酒或少喝酒7、多吃大蒜8、慎用泻药9、多吃豇豆,或可降低结肠癌风险10、管住嘴巴,定期做肠镜检查大家现在了解了吧?肠癌其实并不可怕,只要早预防、早治疗,是可以百分百治愈的!所以小编要提醒大家:身体有异样一定要及早到医院检查,切莫错过了最佳治疗时间!
无论传统的X线造影、B超检查,还是先进的CT、磁共振、PET等手段,均不如肠镜来得直观和准确。肠镜是诊断肠道疾病最准确、可靠的方法。肠镜检查是将一条长约1.3米、可弯曲、末端装有自带光源电子摄像装置的软管,由肛门慢慢插入大肠进行检查。若有需要,可获取活体组织进行病理学检验。在肠道疾病的诊断方面,无论传统的X线造影、B超检查,还是先进的CT、磁共振、PET等手段,均不如肠镜来得直观和准确。肠镜报告如全结肠未见异常,则不需要做活检病理,一旦发现可疑病变,比如息肉、溃疡、癌等,医生往往会取活检进行病理分析,所以,大部分肠镜报告会有两部分内容:肠镜医生的描述,病理医生分析的结果。1、如果我的报告提到盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠或直肠,是什么意思?这是大肠的所有组成部分。盲肠是结肠的起点,小肠经由盲肠将食物送入大肠。升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠是盲肠后的其他结肠部分。结肠的末端是直肠,食物消化吸收后的废物被储存在这里直到它通过肛门排出体外。2、什么是结肠腺癌(或直肠腺癌)?腺癌是一种癌症类型,开始于形成粘液的腺细胞,粘液会润滑结肠和直肠内部。这是最常见的结肠癌和直肠癌类型。腺癌占结直肠癌的95%以上。这些癌症起源于分泌粘液以润滑结肠和直肠内部的细胞。当医生谈到结直肠癌时,基本上谈论的都是这种类型。某些亚型的腺癌,如印戒细胞和粘液型腺癌,预后较差。3、浸润性是什么意思?当结肠癌生长并扩散超过了结肠内壁(粘膜)时,称为浸润性腺癌。浸润性的癌症被称为真正的癌症,因为它们可以扩散到身体的其他地方。4、深度浸润的肿瘤预后不良吗?不一定。所有这一切只意味着它确实是癌症。活检只是从结肠内部取出的肿瘤的一小部分,所以它并不是总能显示肿瘤浸润到结肠壁的深度。如要知道癌症浸润了多远,病理医生需要观察整个肿瘤(手术切除后的标本)。5、分化分化是癌症的等级,它基于在显微镜下观察到的细胞的异常程度。高级别或低分化的癌症往往生长和扩散更快。结肠癌通常分为3个等级:分化良好(低级别)中度分化(中级别)低分化(高级别)但有时结肠癌只分成2个等级:分化良好(低级别)和低分化(高级别)。6、结肠癌级别的重要性在哪里?级别是用来帮助预测癌症的生长和扩散可能性的许多因素之一。低分化(高级别)结肠癌往往比分化良好和中度分化的结肠癌生长和扩散更快。然而,在确定一个人的预后时其他因素也很重要,例如癌症扩散的范围(这不能通过活检确定,需要通过影像诊断来确定)。7、如果有血管、淋巴管、或淋巴管(脉管)浸润是什么意思?这些术语意味着癌症存在于结肠的血管和/或淋巴管中,因此癌细胞可能扩散到结肠以外的风险增加了。然而,这并不意味着你的癌症已经扩散或无法治愈。这种类型的浸润的出现,可能是癌症切除后需要接受哪些治疗方案的一个考虑因素。8、什么是息肉?息肉是从结肠内壁到结肠的内腔(中部空腔)的组织突起(生长)。不同类型的息肉在显微镜下看起来不同。息肉是良性的(非癌性的)生长,但癌症可以从某些类型的息肉开始。9、腺瘤性息肉(腺瘤)和增生性息肉结肠息肉是很常见的。增生性息肉通常是良性的(不是癌症或癌前病变),不必担心。切除与否可根据医生的意见以及你自己的意愿。但需要切除腺瘤性息肉(腺瘤)。如果息肉存在于结肠癌之外的其他结肠部位,这些息肉通常不会影响癌症的治疗或随访。腺瘤是一种息肉,由看起来很像结肠正常内壁的组织形成,虽然在显微镜下观察时,在好几个重要的方面这些组织都和结肠正常内壁不同。在某些情况下,腺瘤会导致癌症。10、腺瘤的分类描述大肠腺瘤是发生于结直肠的一种局限性良性病变,按照WHO分类为四型:管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤。管状腺瘤是一种固有层间质围绕分支导管形成的腺瘤。癌变率约为13.9%。绒毛状腺瘤由固有层间质被覆异型增生的上皮形成叶状或者指状突起。癌变率约为30-42%。管状绒毛状腺瘤同时具有管状腺瘤和绒毛状腺瘤的特点,每种成分应超过肿瘤的20%。癌变率介于绒毛状腺瘤和管状腺瘤之间,约22%。锯齿状腺瘤有锯齿状腺体组成的肿瘤。11、粘蛋白或胶体结肠分泌粘液帮助润滑结肠。产生大量粘蛋白的结肠癌被称为黏液腺癌或胶体腺癌。通常情况下,当它出现于活检组织中时,不会影响治疗。12、什么是重度不典型增生,粘膜内癌、原位癌或癌浸润固有层?这些是对早期肠癌的描述。看起来像癌细胞的细胞只存在于息肉或结肠内壁的外层(称为粘膜)。当它开始向结肠癌发展,它可能会发生在腺瘤中。因为这种早期的癌症还没有扩散到身体其他部位的能力,所以它可能被称为癌前病变,是很可能被及时发现的。虽然有这些条件之一的腺瘤需要完全切除,但它与结肠癌不是一回事,因为它不会扩散。不过,那些腺瘤中的重度不典型增生,粘膜内癌,原位癌或癌浸润固有层,要定期复查或择机切除。13、浸润性腺癌如果浸润性腺癌的腺瘤没有完全切除,那么需要再接受一次手术来切除它。这是外科医生操作的最常见的手术,医生将讨论什么样的治疗方案最适合你。如果浸润性腺癌腺瘤完全被切除,只要它不是低分化(见上文)并且没有血管、淋巴管、或淋巴管浸润,可能不需要任何进一步的治疗(如手术)。14、有蒂息肉和无蒂息肉趋向于轻度扁平、大面积的息肉被称为无蒂息肉。有蒂息肉与无蒂息肉是没有什么区别,都是良性的病变的,但有蒂息肉比较容易摘除的,无蒂息肉如果基底部宽的话,是需手术切除的息肉是良性的病变,是和局部炎症刺激是有很大的关系的,如果明确的话,是需要及时的手术处理的,长期发展的话,是有癌变的可能.15、锯齿状息肉锯齿状息肉(锯齿状腺瘤)在显微镜下有锯齿状外观。有2种锯齿状息肉类型,在显微镜下看起来有点不同:无柄锯齿状腺瘤(也称为固着锯齿状息肉)传统锯齿状腺瘤这两种类型都需要从结肠切除。这些类型的息肉不是癌症,但他们是癌前病变(意味着他们可以变成癌症)。患有这种息肉的人后来患上结肠癌的风险增加。16、不典型增生不典型增生是一个描述息肉在显微镜下看起来有多像癌症的术语:只有轻微异常(看起来不像癌症)的息肉被称为低级别(轻度或中度)不典型增生。更加不正常,看起来更像癌症的息肉,被称为有高级别(重度)不典型增生。如果报告为高级别的不典型增生,要切除并定期复查。17、腺瘤切除后怎么办?一旦有腺瘤,之后需要做更多的结肠镜检查,以确保没有长出更多的腺瘤。下一个结肠镜检查什么时候做取决于以下情况:如有多少腺瘤被发现,是否有绒毛,是否有重度不典型增生。18、如果腺瘤没有完全切除怎么办?如果你的腺瘤只是活检而不是完全切除,你需要和医生讨论你需要的其他治疗。大多数时候,在结肠镜检查时切除腺瘤。然而,有时腺瘤可能太大结肠镜检查时不能切除。在这种情况下,你可能需要手术切除腺瘤。
放化疗是很多癌症患者治疗的必经之路,胃癌患者也不例外。在杀死癌细胞的同时,身体可能也会出现一些常见的问题和一些不良反应。那我们该如何去更好的应对和减少这些问题的发生呢?放疗区皮肤会出现哪些变化?患者在接受放疗数日后,放疗区的最早表现是皮肤会出现红斑,这是放疗后血管反应的结果。随着放疗次数的增加,放疗区皮肤会出现色素沉着和毛孔增大变黑的现象。有的人还会出现照射区皮肤产生小水疱,此时若不及时停止照射,就会进一步恶化,出现皮肤破溃、流水甚至形成溃疡。以上就是我们所谓的由轻到重的皮肤放射反应,尽管在放疗的同时周围未被照射的正常皮肤细胞也会不断增生,不断修复和愈合。该如何更好的保护放疗区皮肤?1.皮肤要充分暴露,避免磨擦,内衣和衣领要柔软、干净,尽量不穿化纤内衣。2. 避免让日光暴晒和风吹;不能用过热的水洗浴;不能用刺激性强的洗涤用品。3. 不能用手去搔抓,否则会使破溃区变大而且不易愈合。4. 在照射过程中,应定期复诊(每周一次),使您的主治医生能对您的皮肤状况有所了解。如果皮肤出现不适,比如刺痛、瘙痒、水疱等,应及时告诉给您治疗的医生,以便医生对反应做出及时、相应的处理。化疗和放疗能不能同时使用?放射治疗是以局部控制肿瘤效果较好而见长的一种治疗方式,化学治疗则具有可几乎全身起治疗作用的手段。这两种方法配合得当,可取得相辅相成的效果。通常有以下几种情况:1. 新辅助化疗放疗敏感的肿瘤,在治疗前肿瘤较大,放射野设置有困难,或囿于患者具体情况不能过大。或者考虑到尚有局部范围之外的播散可能,可先用化疗数疗程或一疗程,待肿块明显退缩后再放疗。2. 放射增敏化疗药物作用于肿瘤细胞后可影响到肿瘤组织的细胞动力学特性,有的会影响到肿瘤细胞内部,引起分子生物学上的改变。这些改变可为同时使用的放射治疗提供有利条件,发挥对肿瘤细胞更大的杀伤作用,化疗药物在这里起的是放射增敏剂的作用。3. 放化综合治疗有的患者就诊已晚,肿瘤扩散的范围较大,单用放射治疗,难以一一顾及;单用化学治疗,对某些局部问题又控制欠佳。此时就应进行有计划的放化综合治疗,作出周密安排,往往可使疗效提高。总之,放疗和化疗的同时使用除了对疗效提高会起有利作用外,两者的毒副反应有所增强也是值得考虑的问题。最常见的可能是血象和皮肤粘膜反应,宜注意观察并妥善处理。化疗的常见副反应以及应对化疗不同于手术治疗和放射治疗在于它对人体的治疗中的整体性,通过口服及静脉给药在全身起作用。而癌症,正是一种全身性疾病的局部表现。对病人的最大的威胁是扩散和转移。化学治疗对于消灭某种癌症的远处转移或防止复发,有其独到之处,是癌症治疗方法中不可缺少的组成部分。但是化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”,在杀伤肿瘤细胞的同时,也杀伤了人体正常细胞。化疗也会伴随着毒性作用和不良反应。那会出现哪些反应?又该如何应对呢?1.胃肠道反应:胃肠道反应往往是患者自述的最严重且最忧虑的化疗副作用,进食不良可导致营养不良而影响治疗效果。患者在化疗期间应合理饮食,不宜在饱餐后或空腹时行化疗,在饭后2~3h应用化疗药物最佳;饮食宜少量多餐,化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。当然,医生在化疗前30min也会给予止吐药物,这些药物会大大地减轻呕吐反应。化疗中出现恶心、呕吐应及时处理,呕吐严重者,需要静脉营养。2. 骨髓抑制:骨髓抑制是化疗药物最常见的副作用。化疗的同时应按医嘱给予升白细胞药物,定期复查血象,白细胞低于1.0×10 9 /L,应遵医嘱预防性应用抗生素,实施隔离治疗和护理,限制探视,以避免交叉感染。3. 脱发:由于脱发所致的“化疗特殊形象”是影响患者自尊的严重问题,因此,化疗前应把这一可能发生的问题告诉患者,使其有充分的思想准备。可在化疗过程中佩以冰帽或在发际下用橡皮条扎紧头皮予以预防。4. 静脉损伤:注射的痛苦和到后来无静脉可用是化疗患者的担忧之一,护理人员应掌握熟练的操作技术及丰富的业务知识,有计划地选用患侧肢体表浅静脉。熟练的操作技术和无痛的注射技巧可减轻病人对化疗的恐惧。患者在注射过程中也应注意静脉的保护,防止药物外渗。化疗药物一旦发生外渗,应立即停止注射,告知医生护士,及时进行局部处理。而对于乳腺癌术后患者则应避免患侧上肢静脉输液,术后输液最好能在健侧进行,为保护健侧静脉,术前化疗应选择患侧上肢浅静脉。5. 口腔黏膜溃疡:自化疗开始,应注意口腔卫生及饮食,每日至少4次口腔清洁。鼓励病人多吃营养丰富的食物,多饮水及富含钾离子的鲜果汁,协助病人制定合理食谱。
你是否还在为肠镜报告上的“息肉”担惊受怕?你是否还在疑惑这个“息肉”到底是什么?是肿瘤吗?需要治疗吗?今天这篇文章就带你走进肠道息肉,让我们一起来揭开肠道息肉神秘的面纱。什么是肠息肉?肠道息肉就是我们肠道黏膜上所有隆起性的病变,通俗地说,就是肠道上长了一些肉疙瘩,包括了肿瘤性和非肿瘤性病变。息肉一般都较小,细长弯曲,形状不规则,一端游离或两端附着在肠壁上而中间悬空,呈桥样。在未确定其病理性质之前统称为息肉,明确病理性质后则按部位直接冠以病理诊断学名称,如结肠管状腺瘤、直肠原位癌、结肠炎性息肉等。图片来源:www.vcg.com肠息肉会癌变吗?首先,我们必须明确一个前提,并不是所有的息肉都会发生癌变。一般而言,我们会将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉(又叫新生物性息肉)。非肿瘤性的息肉一般就不会发生癌变,主要包括:1、幼年性息肉:常见于幼儿,大多在10岁以下。常发生直肠内,呈圆球形,多为单发,病理特征为大小不等的潴留性囊腔,是一种错构瘤;2、炎性息肉:又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿,使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。腺瘤性息肉是公认的癌前病变。腺瘤性息肉可分为三种类型,即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤,其中管状腺瘤最多见。息肉恶变需要多久?从发病年龄上看,腺瘤性息肉要比大肠癌早5~10年。据Morson在1976年发表的腺瘤到癌发展理论认为,这个时间约为10年。但据最新的一些文献报道,从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年,平均在5~10年。另外腺瘤息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关。广基腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高;腺瘤越大,癌变的可能性越大;腺瘤结构中绒毛状成分越多,癌变的可能性越大。肠镜能否辨明息肉的性质?内镜下从大体形状上大致可以判断息肉的良恶性,一般来说,带蒂的、直径小于2cm、表面光滑、镜子推动活动度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的,直径较大(大于2cm),表面有出血、溃疡,镜子推动活动度差的往往往是恶性的机会较大。图片来源:www.vcg.com当然,内镜下只能根据息肉的形态作出大概而模糊的诊断,正确的处理是将息肉完整切除送病理检查,以最终判定息肉的性质。病理结果才是息肉诊断的“金标准”。发现肠息肉一定要切除吗?前面已经提到,肠息肉大部分是肠黏膜的一个新生物,在未作病理检查这个“金标准”之前,一切诊断只是猜测,不切除它,留在体内毕竟是一个“定时炸弹”。若是恶性,危害自不必说;如果是腺瘤等癌前病变,则相当于一个“定时炸弹”,随着息肉的增大,数目的增加,癌变机会也迅速增大,直径超过2cm的腺瘤近半数会恶变成癌。即使是炎症性息肉,对身体的危害性虽然小些,但随着息肉的增大,也可能带来一系列临床症状,如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。因此,发现肠息肉应将其切除。切除息肉一定要开刀吗?随着医疗技术的发展,现在大部分结肠息肉的切除已不需要开刀。近几十年,随着纤维内镜、特别是电子内镜的问世,内镜技术飞速发展,尤其是内镜下治疗技术发展得最快,内镜下息肉切除术已是很成熟的一种治疗方法。其适应症有:(1)各种大小的有蒂息肉和腺瘤;(2)直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤;(3)多发性腺瘤和息肉,分布分散,数目较少。可以说,内镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法,除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外,一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。一般情况下,发现有肠息肉,应尽早切除,以免带来一些其他疾病,甚至于恶化成肠癌。
说起痔疮,很多人都抱着不以为然的态度。但如果医生告诉你,大肠癌往往会拿痔疮做伪装,你还会不会轻视呢?“平时身体挺好的,怎么得癌症呢?”患者刘大爷的女儿一脸悲愤,怎么也想不到一直身体健康的父亲突然查出了直肠癌。刘大爷前几年大便带血时,以为是痔疮出血,就自己买点外用药膏涂涂。最近,刘大爷发现大便量变少,大便变细变扁,排便困难,人也消瘦,虚弱无力才去医院检查,最终被确诊为直肠癌,刘大爷父女后悔万分。8成大肠癌被误诊为痔疮在临床上,像刘大爷这样因错把大肠癌当作痔疮而导致病情延误的患者不在少数。大约有50%~80%的大肠癌患者,初期被误诊为痔疮。大肠癌的误诊率之所以这么高,主要是肠癌与痔疮的临床表现有很多相似之处,如大便带血、肛门坠胀感、大便次数增多等。当人们身体出现不适,首先考虑的可能就是痔疮。更有患者自行到药店购买药物,自诊自治。在这个过程中,大肠癌也可能在“痔疮”掩护下“茁壮成长”,从而延误最佳治疗时机。当然也有另外一种情况,患者到一些不正规的医疗机构就诊,由于缺乏必要的检查设备,往往了了检查之后就将其确诊为痔疮,并进行治疗,等患者发现病情加重时,往往为时已晚。痔疮便秘困扰中老人痔是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软静脉团。这是一种常见病,民间有“十人九痔”的说法,抽样调查表明,痔在人群中的发病率约为52%。便秘也是消化系统的常见病症之一,指多种原因引起的大便次数减少和粪便干燥难解状况。夏秋季节由于气候干燥,体内的水分极易蒸发,这时如果再饮食不规律,喜吃火锅、辛辣食物、喝酒、无节制地进补,就很容易导致消化系统功能紊乱,从而引起便秘。对于中老年人来说,由于身体机能减退,肌肉韧带包括肠粘膜松弛,更容易引起便秘、痔疮、肛瘘、直肠脱垂等马重肛肠疾病。据悉,中老年人占了六七成。五大症状揭开大肠癌的真面纱便血:便血是直肠癌最常见的症状,便血多为红色或暗红色,混有粪便之粘液血便或浓血便,有时伴有血块或坏死组织。大便习惯改变:肿块及其产生的分泌物刺激肠道,造成便意频繁,且有里急后重等症状。排出物多是粘液脓血状物,最初这些“假性腹泻”多发生在清晨起床不久。以后次数逐渐增多,甚至晚间不能入睡。肠道狭窄及梗阻:肿瘤绕肠壁生长,造成肠腔狭窄,极易引起梗阻现象。肛门疼痛及大便失禁:直肠下段癌如浸润肛管部可引起局部疼痛,如累及肛管括约肌则可引起肛门失禁,脓血便经常流出,污染内裤;癌肿感染或转移,可引起腹股沟部淋巴结增大。贫血与消瘦:病人出现慢性消耗性症状,如贫血、消瘦、乏力及发热,甚至出现恶液质,并经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降。预防大肠癌,健康饮食首当其冲“预防肠癌,饮食健康最重要。人们应该少吃高脂肪、高蛋白、辛辣剌激性食物,多吃蔬菜水果。其次注意多运动,它可以促进肠道蠕动,保持排便正常,预防肛肠病。”此外还应该定期检查,肛门指检应作为常规检查项目,最少每年检查一次。40岁以上的人每年需接受一次肠镜检查。
如果问体检中你最不愿意检查的项目是什么?很多人都会脱口而出:肛门指检,其次就是粪便检查。事实上,这两项也是体检中最容易被弃检的两个项目。估计很多人都不知道,不起眼的肛门指检却是直肠癌的初筛。误区:混淆痔疮和直肠癌,耽误治病据了解,痔疮和直肠癌之间没有必然的关系,但多数人会忽视观察自己的身体状况、混淆痔疮和直肠癌的早期症状,从而导致治疗不及时,耽搁就诊。在排便时,有人感觉肛门阵痛、排便困难、出现便血,会以为是痔疮导致的;排便后,有人“嗤之以鼻”,不会去仔细观察自己的粪便状况就立刻冲水。殊不知便血、大便性状异常(不成形、次数多)、经常性腹痛都有可能是直肠癌的苗头。通常肛门指检分为肛外指检和肛内指检两部分。肛外指检是医生戴好手套后,用食指触及肛门周围有无硬结、肿物和压痛,有无波动感,并检查肛外皮下有无瘘管、索条及走向等。肛内指检即肛门直肠指检。体检医生在戴好手套或指套后,在食指和肛门部位涂些润滑油,将食指伸入直肠内检查。而在粪便检查中,体检者需要多点取样,医生才能发现其中是否有“隐血”,检查出其中是否含有过量的红细胞。因此,早期的肛门指检和粪便检查就显得非常重要。简单的肛门指检可查出哪些病?肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛周脓肿、肛周湿疹等肛周疾病;下段肿物及肠外包块;男性前列腺情况,检查前列腺是否增大或肥大;便秘患者,可以判断其是否为出口梗阻型便秘;急诊中的宫外孕破裂出血患者,通过肛门指检可感觉到直肠子宫陷凹内波动感,结合临床症状,迅速做出判断,从而为正确的治疗节省宝贵的时间。4类症状及时做肛门指检排便习惯改变是直肠癌出现最早、也是最常见的症状。由于癌肿的刺激,患者可在短期内出现无明显原因的大便次数增多或交替出现便秘与腹泻,或有排便不尽的感觉。随着病程发展、病灶增大,癌肿可阻塞直肠出口,引起便秘、大便变细、大便变形以及腹胀等症状。大便性状改变可出现大便变稀、大便带血和黏液等情况。80%~90%的直肠癌可有便血,血液呈鲜红或暗红色,常混有黏液或脓。所以,当出现这类问题时,千万不能忽视肛门指诊。肛门处疼痛常见于肛裂和肛周脓肿。肛周脓肿应及早切开排脓。肛门口经常性出现疼痛,并流脓血多是肛瘘的症状,指检能明确诊断。痔疮是最常见的疾病,主要表现为便血和肿块脱出,临床上极易同直肠癌相混淆,但通过肛门指检,大多能做出正确的诊断。医生建议:直肠癌年轻化,早期诊断很重要近年来我国结、直肠癌发病率呈现上升趋势。以往直肠癌好发于40岁以上的男性,但现在高脂肪低纤维素的饮食、慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、大肠息肉等都是结、直肠癌发病的危险因素。医生提醒,直肠癌病症正呈现出趋于年轻化的态势。有结、直肠癌家族史的子女患病的几率也会比一般人群大,久坐的上班族也需要特别注意。肛门指检没有不适合人群,也不会有不良反应,年龄上也无严格限制,青少年和老年人都可接受检查。医生建议,减少摄入酒精和油炸类食品,少吃烧烤,膳食中增加新鲜蔬菜和水果比重,多吃粗纤维食物,久坐的上班族则需要多加运动。而且检查时,男女医生是各自分开的,检查过程中医生也会尽量与体检者沟通,解除体检者的紧张情绪使其放松。“早期诊断、早期治疗”,若检查出有异样,医生会建议做进一步肠镜检查,判断是否患有直肠癌病症。
我国结直肠癌(CRC)的发病率和死亡率均保持上升趋势。多数患者发现时已属于中晚期,为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为,提高医疗机构结直肠癌诊疗水平,改善结直肠癌患者预后,保障医疗质量和医疗安全,国家卫生计生委医政医管局联合中华医学会肿瘤学分会组织相关专家制定了《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》。以下主要为该诊疗规范中关于结直肠癌的所有诊疗流程图。结直肠癌的诊断流程(注:aPET-CT不常规推荐)附图1:结直肠癌的诊断流程腺瘤恶变的处理流程(注:a供再次手术时定位用)附图2:腺瘤恶变的处理流程Ⅰ期结直肠癌的处理流程(注:a直肠癌患者推荐辅助放化疗)附图3:Ⅰ期结直肠癌的处理流程Ⅱ~Ⅲ期直肠癌处理流程附图4:Ⅱ~Ⅲ期直肠癌处理流程Ⅱ~Ⅲ期结肠癌处理流程附图5:Ⅱ~Ⅲ期结肠癌处理流程可切除的同时性肝/肺转移处理流程(注:a检测肿瘤K-ras基因状态)附图6:可切除的同时性肝/肺转移处理流程不可切除的同时性肝/肺转移处理流程(注:a检测肿瘤K-ras基因状态)附图7:不可切除的同时性肝/肺转移处理流程异时性转移的结直肠癌处理流程(注:a检测肿瘤K-ras基因状态)附图8:异时性转移的结直肠癌处理流程可切除异时性转移的结直肠癌处理流程(注:a检测肿瘤K-ras基因状态)附图9:可切除异时性转移的结直肠癌处理流程转移灶不可切除的结直肠癌处理流程(注:a检测肿瘤K-ras基因状态)附图10:转移灶不可切除的结直肠癌处理流程监测与随访流程图附图11:监测与随访流程图复发转移处理流程(注:a检测肿瘤K-ras基因状态)附图12:复发转移处理流程
目前结肠癌的主要治疗手段是根治性手术切除、合理的术后辅助治疗。根治性切除术后 5 年生存率在 I 期为 90%,而后随着分期的下降,5 年生存率相应降低。1、I 期结肠癌肿瘤侵犯肠管的深度和淋巴结转移的数目决定结肠癌术后的分期。I 期结肠癌不需要术后辅助治疗,随访即可。2、II 期结肠癌II 期结肠癌则需要根据有无复发的高危因素及分子生物学特征决定是否需要术后辅助化疗。对于II 期结肠癌是否需要给予术后的辅助化疗?小结如下:无高危因素者,建议随访观察,或者单药氟尿嘧啶类药物化疗,时间为半年。有高危因素者,建议辅助化疗。化疗方案推荐选用 5-FU/LV、卡培他滨、5-FU/LV/奥沙利铂或 CapeOx 方案。时间为半年。如组织标本为 dMMR(错配修复蛋白缺失)或 MSI-H(微卫星高度不稳定),不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。3、III 期结肠癌对于合并淋巴结转移的 III 期结肠癌,术后的辅助治疗相对显得简单明了——推荐辅助化疗。化疗方案推荐选用 5-FU/CF、卡培他滨、FOLFOX 或 FLOX(奥沙利铂+氟尿嘧啶+醛氢叶酸)或 CapeOx 方案。越是高危复发的患者,就越能从含奥沙利铂的化疗方案获益。当然,对于超 70 岁的老年患者,使用含奥沙利铂的辅助化疗方案是否获益尚未被证实 。4、IV 期结肠癌晚期转移性结肠癌,特别是伴肝转移的结肠癌,积极转化治疗争取手术切除肝转移灶以求长期生存。复发转移是恶性肿瘤的特征。结肠癌转移的一个重要的靶器官是肝脏。结肠癌肝转移是结肠癌患者最主要的死亡原因,尸检证实:死于结肠癌的患者有一半以上发现有肝转移。对于肝脏转移瘤的外科根治性切除是提高患者 5 年生存率,获得长期生存的先决条件。未经治疗的肝转移患者 mOS 仅 6.9 月,无法切除患者的 5 年生存率接近 0。 而肝转移灶能完整切除的患者 mOS 可达 35 个月,5 年生存率接近可达 30~50%[5],由此可见对于肝转移瘤的积极外科治疗,特别是对那种初始不能切除的转移灶,通过转化治疗,转变为可根治性切除,对于改善此类病人的预后有及其重要的临床意义。如何作好伴肝脏转移的结肠癌的全程管理呢?1. 初始可获得根治性切除,其策略是直接手术加上术后辅助化疗2. 潜在可切除,其策略是积极转化治疗,可使用含靶向药物的方案实施转化,以求获得根治性切除,再加上术后的辅助化疗;3. 始终无法切除的结肠癌,采取姑息治疗策略,减轻痛苦,延长寿命。